Acadmicos do curso de Biomedicina da faculdade metropolitana de Blumenau FAMEBLU UNIASSELVI;

Mestre do curso de Biomedicina da faculdade metropolitana de Blumenau FAMEBLU UNIASSELVI;

CONTROLE DE QUALIDADE EM LABORATRIO
DE ANLISES CLNICAS SETOR DE URINLISE

Camila Dalamico Antunes
Claudio Caldo
Genilso Gava Junior
Heidi Volles
Jlio Cesar Schlemper
Juliana Silveira e Silva
Vania Bitencourt da Silva
Jaqueline Souza Maia Neves

RESUMO
A anlise laboratorial da urina um teste simples, de baixo custo, no invasivo, disponvel para
deteco de processos patolgicos ao sistema urinrio. Principalmente as ligadas ao sistema renal
podendo ser realizado para acompanhamento de patologias sistmicas como anomalias endcrinas
ou metablicas. Quando bem executado e interpretado, o exame de urina auxilia no diagnstico,
tratamento e monitoramento de patologias que podem evoluir para insuficincia renal. Alm dos
cuidados pr-analticos, a ateno s unidades de medidas em que so avaliados os exames, deve ser
rigorosa, pois envolvem pr-diluies e correlaes em relao ao volume de urina coletado. No
laboratrio deve conter procedimentos operacionais padres para descrever os critrios e requisitos
mnimos para realizao dos exames, que so usados para orientao dos profissionais do
laboratrio e para garantir que os resultados obtidos sejam confiveis.

1 OBJETIVOS

O presente estudo apresenta as prticas de controle de qualidade realizada diariamente no
laboratrio de analises clinicas que so indispensveis para a eficincia e garantia dos resultados
obtidos das amostras de urina.


2 INTRODUO

A prtica clinica tem abordado parmetros biolgicos, dosagem de ons protenas, glicose,
pH ente outros analticos. indispensvel no laboratrio praticas de conservao e avaliao do
material, de forma que os resultados liberados estejam condizentes com a realidade do paciente.
Alm dos cuidados pr-analticos, a ateno s unidades de medidas em que so avaliados os
exames, deve ser rigorosa, pois envolvem pr-diluies e correlaes em relao ao volume de
urina coletado. No laboratrio deve conter procedimentos operacionais padres para descrever os
critrios e requisitos mnimos para realizao dos exames, que so usados para orientao dos
profissionais do laboratrio.
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A quantidade de urina produzida por um adulto de aproximadamente 600 ml 2.000 ml
por dia, a formao da urina ocorre nos rins que filtra um grande volume de liquido no sangue no
glomrulo para os tbulos (urina primaria). Alm da gua ao qual contm em pequenas molculas
presentes no plasma, em seguida no tbulo e no ducto secretor transporta de volta para o sangue os
componentes da urina primria em quantidades diferentes conforme as substncias e necessidades
de regulao, o restante da filtragem eliminado na urina.

A infeco do trato urinrio (ITU) uma patologia extremamente frequente, que ocorre em
todas as idades. Na vida adulta, sua incidncia se eleva e o predomnio no sexo feminino ainda
maior, com picos de acometimento no incio ou relacionados atividade sexual, durante a gestao
ou menopausa. Cerca de 48% das mulheres apresentam pelo menos um episdio de ITU ao longo
da vida (Silva et al. 2010).

Tais dados representam a frequncia das patologias observadas apenas no trato urinrio, e a
importncia na anlise das possveis alteraes ocorridas nesta rea, podendo assim aplicar
tratamentos distintos e efetivos.

Mesmo com as tecnologias atuais voltadas a Urinlise, a importncia da aplicao e
observao de um profissional qualificado e treinado de fundamental importncia para garantir
liberao de laudos condizentes com a realidade da amostra e estado do paciente frente patologia
(Bottini et al. 2006).

Existem atualmente trs tipos importantes de urinlise: A fita reagente (dipstick) que
proporciona mltiplas informaes fisioqumicas da urina, a urinalise bsica que utiliza exame
microscpio do sedimento urinrio junto com a fita reagente, e o exame citopatolgico
especializado do sedimento urinrio.

A avaliao urinria se consiste em determinaes fisioqumicas como densidade, aspecto,
cor e outras determinaes e o exame microscpio para evidenciar hematria, piria, cilindros e
cristalria. Na Urinlise observado se a amostra esta devidamente identificada, nas condies para
realizao do exame solicitado, conservao adequada, se apresenta sinas de contaminao.


3 CONTROLE DE QUALIDADE EM URINLISE

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Padronizao da execuo de todas as etapas envolvidas na realizao dos exames do setor
para a obteno de resultados confiveis que influenciaro as decises clnicas referentes ao
paciente, etapa pr-analtica responsvel por 70% dos erros que ocorrem nos laboratrios de
anlises clnicas, segue abaixo as principais orientaes para execuo da PU aos pacientes na faze
pr-analtica:

- Coletar a 1 urina da manh ou ret-la por no mnimo duas horas antes da coleta para realizao
do exame;

- Realizar higiene prvia da regio genital;
- Urinar no coletor, desprezando o 1 jato urinrio;
- Coletar cerca de 30 mL de urina;
- Armazenar de 2 a 8C;
- Enviar ao laboratrio em at 2 horas em caixas trmicas com gelo.

Critrios de aceitabilidade da amostra:

- Volume superior a 1 mL;
- Amostras enviadas em coletor universal;
- Amostra sem contaminao visvel;
- Preservao adequada;
- Identificao correta;

Na etapa analtica os materiais e reagentes devem conter, data de validade, armazenamento
correto, os equipamentos utilizados no setor devem estar limpos e com suas manutenes em dia, a
calibrao realizada periodicamente ou quando observar discrepncia dos resultados. Nas rotinas
devem estar sempre a mos o manual de bancada (POP) o profissional tcnico deve ser capacitado
para exercer a funo e prezar sempre pelo controle de qualidade interno.


4 MTODOS LABORATORIAIS EM URINLISE

As aplicaes de mtodos e conhecimentos diversos garantem avaliao correta da
amostra e gerao de laudo vivel a doena observada no paciente. O conhecimento do preparo da
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amostra por tcnicos e a correta leitura e intepretao por parte do profissional graduado so de vital
importncia ao diagnstico da patologia.

O parcial de urina um exame rotineiro, comumente solicitado pelos cardiologistas e
mdicos das diversas especialidades. Nesse exame, alm da anlise da cor e da densidade da urina,
avalia-se a presena de vrios elementos, como: hemcias, leuccitos, protenas, glicose, cetonas,
bactrias, nitritos, cristais, dentre outros (Coutinho et al. 2011).

O exame mais comumente realizado na urina denominado Exame de Rotina da Urina,
tambm conhecido como EAS (elementos anormais e sedimentares). Para a realizao do EAS
necessria coleta de urina de jato mdio, efetuada aps rigorosa higiene dos genitais. Com a
correta aplicao das tcnicas pr-analticas, garante-se o resultado correto sem alteraes por
agentes diversos.

O mtodo de EAS atravs de fitas reagente permite a observao de: Densidade, pH,
Glicose, Protenas, Hemcias (sangue), Leuccitos, Cetonas, Urobilinognio e bilirrubina, Nitrito,
Cristais, Clulas epiteliais e cilindros. A aplicao do mtodo de Kcell tambm vlida, pois
atravs de lmina prpria para esta funo, que permite a anlise dos sedimentos urinrios.

Outra caracterstica aplicada e de importncia so as patologias causados pelos conhecidos
hemoparasitas, num ramo denominado Hemoparasitologia, que so parasitas tambm denominados
de protozorios que para sua sobrevivncia alimentam-se do sangue do hospedeiro.

Os hemoparasitas de maior importncia mdica so Trypanossoma cruzi e Rickettsia
rickettsii. Ao qual trazem doenas devida a sua ao no organismo parasitado. A tcnica aplicada a
observao deste parasita a realizao de disteno sangunea seguida pela colorao de Giemsa
clssico, permitindo a observao do parasita em microscopia ptica (Leal et al. 2009).

Outro mtodo de importncia laboratorial a conhecida tcnica da gota no centrifugada,
esta aplicada atravs da colocao de uma gota de urina sem processamento (anterior
centrifugao) seguindo para analise microscpica com colorao clssica de Gram, atravs de
afresco, o que permite a observao de bactrias Gram negativas ou positivas, e assim permitindo
um resultado de forma mais rpida frente cultura de bactrias.


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5 PRINCIPAIS ERROS OBSERVADOS NA URINLISE

A no utilizao da amostra de urina recm-emitida e a utilizao de frasco de coleta
inadequado, falta de observao da temperatura e homogeneizao da amostra bem como
observao dos cuidados de manuseio e prazo de validade dos reagentes, porm o erro mais comum
a falta ou a m identificao da amostra.

Outa questo de importncia relaciona-se ao transporte desta para o laboratrio. O
conhecimento prvio do transportador, atravs de cursos de capacitao bem como equipamentos de
qualidade e preparados para tal funo, garantindo a integridade da amostra so fundamentais para
um resultado fidedigno a patologia que aflige o paciente (Sancho et al. 2011).

Na incapacidade de coleta no laboratrio, a urina deve ser mantida no refrigerador at ser
levada ao laboratrio. O transporte deve ser feito em banho de gelo (envolvendo o frasco com
pedras de gelo) se o tempo gasto at o laboratrio for maior do que 1 hora.


6 DESCARTE DE RESDUOS

Outro ponto de ateno a nvel laboratorial esta voltada correta forma de descarte dos
fludos biolgicos, de forma a no trazer riscos de contaminao ambiental, e consequentemente, da
sade da populao. A urina esta caracterizada como material biolgico de contaminao
improvvel, mas no reduz a importncia do correto manuseio seguindo as regras bsicas de
proteo individual e coletiva laboratoriais.

Conforme a Resoluo N 306 de 07 de dezembro de 2004 da Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria os resduos do grupo A so resduos que possuem a possvel presena de
agentes biolgicos que, por suas caractersticas, podem apresentar risco de infeco. O grupo A se
divide nos seguintes subgrupos: A1,A2,A3, A4 E A5 (Penido et al. 2005).

Na classificao A1, os resduos no podem deixar a unidade geradora sem tratamento
prvio. Devem ser tratados atravs de processo fsico ou outros processos que vierem a ser
validados para a obteno de reduo ou eliminao da carga microbiana, em equipamentos de
Inativao Microbiana.

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J na classificao A4, quando o resduo biolgico no contem agentes causadores de
infeco. Estes resduos podem ser dispostos, sem tratamento prvio, em local devidamente
licenciado para tal finalidade.

O correto descarte de materiais biolgicos garante excelncia na qualidade do laboratrio,
que visa no apenas laudos fidedignos, mas tambm todo o processo de eliminao de amostras que
trazem possveis riscos a sade humana e ambiental.


7 BIOSSEGURANA E FUNES PROFISSIONAIS

Todo fludo biolgico deve ser tratado com cautela e segurana por parte do profissional. Na
ausncia de conhecimento sobre a possvel contaminao da amostra, todo e qualquer fludo
biolgico deve ser tratado como infeccioso e contaminante, sendo de fundamental importncia a
utilizao de equipamentos de segurana individual (EPIS) bem como instalaes que se adaptem
ao material analisado.

Devem ser considerados fluidos biolgicos de risco, os seguintes materiais: sangue, lquido
orgnico contendo sangue e lquidos orgnicos infectantes, tais como smen, secreo vaginal,
lquor e lquidos sinovial, peritoneal, pericrdico e amnitico (Anvisa. 2005).


Suor, lgrima, fezes, urina e saliva so lquidos biolgicos sem risco de transmisso
ocupacional do HIV e outras patologias, sendo consideradas de risco de infeco improvvel,
porm, deve-se manter vigilncia e cuidado na manipulao e descarte de tais, devido a importncia
do trabalho laboratorial bem como o risco de contaminao.

Outro quesito fundamental a correta diviso de funes laboratoriais. Na atualidade,
existem diversas formaes diferentes voltadas a reas diferentes, com aplicaes e permisses
variadas. O tcnico um profissional capacitado na manipulao das amostras, coleta e
processamento desta atravs de mtodos e tcnicas conhecidas (centrifugao, colorao, etc)
efetuando assim a parte de preparo dos materiais para analise.

Profissionais graduados com linha de conhecimento laboratorial, tal como biomdicos, tem
capacitao na analise da amostra, na intepretao desta e por fim na gerao e liberao de laudo
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contendo resultados. O conhecimento para tal funo fundamental, pois laudos errneos podem
afetar de forma irreversvel a sade do paciente, podendo inclusive induzir a morte do mesmo.


8 CONCLUSO

O conhecimento dos profissionais na rea laboratorial detona atravs dos reflexos na
qualidade do exame e na forma correta de coleta, recebimento, processamento, leitura e
interpretao da amostra, bem como a liberao final do laudo.

A Urinlise compreende um dos setores mais antigos aplicados a nvel laboratorial,
permitindo uma analise fidedignas a diversas patologias que afligem o organismo humano,
principalmente as que afetam o sistema urinrio.

A importncia na correta analise deste exame permite a liberao de resultados que iro
permitir o tratamento e posteriormente a cura da doena do paciente, tornando assim este, em
conjunto com toda a gama abrangente de um laboratrio de anlises clnicas, um fator de qualidade
para o laboratrio em si.



REFERNCIAS

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PENIDO, Maria Goretti M. G. et al. Hipercalciria idioptica: apresentao de 471 casos. J. Pediatr.
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LEAL, Denise D.M. et al. Hemoparasites of the genus Trypanosoma (Kinetoplastida:
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