Clamidiasis

Clamidiasis (Chlamydia Trachomatis)[Bacteria]

Infeccin por Chlamydia trachomatis
La Clamidiasis es una infeccin de transmisin sexual (ITS) o enfermedad de transmisin sexual (ETS) de origen
bacteriano dada su modalidad de transmisin, que es una de las ms extendidas en los pases industrializados,
conjuntamente con la infeccin por herpes y la infeccin por virus del papiloma humano (VPH).,1 es causada por la
colonizacin, al nivel de los rganos genitales de varones y mujeres, de la bacteria intracelular gram-negativa Chlamydia
trachomatis (la misma que es tambin causante del cuadro clnico denominado tracoma). Su importancia radica en la
magnitud de la diseminacin de esta enfermedad, las caractersticas peculiares de su presentacin clnica y las
complicaciones que pueden surgir a causa de una falta de diagnstico o tratamiento o de ambos. De all que se requiere
de exmenes de laboratorio especiales para realizar el correspondiente diagnstico de la enfermedad.
La clamidiasis es causada por la Chlamydia trachomatis, una bacteria intracelular gram-negativa, cuyo modo de
reproduccin presenta caractersticas nicas. Esta bacteria es causante de varios cuadros clnicos importantes como :
Artritis reactiva, enfermedad autoinmune que no tiene cura.
Tracoma ocular: ocasionado principalmente por los serotipos A, B, Ba y C.
Conjuntivitis ocular que deriva en queratitis ocular (Paratracoma).2
Neumona,3
Infecciones genitales y perinatales: ocasionadas por los serotipos D hasta K.
Linfogranuloma venreo (LGV) y proctocolitis hemorrgica: Ocasionado por los serotipos L1, L2 y L3.
Raramente se le ha asociado aendocarditis, pleuritis, peritonitis, y posible periapendicitis, y tambin en
pacientes con inmuno-comprometidos.4
Sntomas[editar]
Es importante reiterar que en gran nmero de personas la Clamidiasis puede no presentar sntomas, en caso de
haberlos, estos pueden comenzar a los pocos das del contagio o hasta 8 semanas despus.
Sntomas de Clamidia en hombres:
1. Necesidad urgente de orinar.
2. Ardor al orinar.
3. Secreciones por el pene.
4. Picazn o ardor dentro del meato urinario (orificio por donde sale la orina).
5. Inflamacin o dolor en los testculos.
Sntomas de Clamidia en mujeres:
1. Flujo vaginal espeso y amarillento (pus)
2. Ardor al orinar.
3. Secreciones por la uretra (orificio por donde sale la orina)
4. Manchas o sangrado fuera de la menstruacin.
5. Sangrado durante o despus de las relaciones sexuales.
6. Dolor durante las relaciones sexuales.
7. Dolor en el abdomen o la pelvis.
8. Cuando el contagio es por va anal:
9. Dolor o ardor anales
10. Secreciones por el ano.
11. Dolor al defecar.
12. Contagio de Clamidia por sexo oral:
13. Ardor en boca y lengua.
14. Dolor de garganta.
15. Ulceras en la boca.
16. Sntomas de Clamidia en ambos sexos, independientemente del mtodo de contagio:
17. En algunos individuos, los mismos que causa la artritis reactiva.
Epidemiologa[editar]
La importancia epidemiolgica de la infeccin por Chlamydia trachomatis radica en las caractersticas clnicas que
muestra, haciendo necesario el tamizaje de las poblaciones que son consideradas de riesgo, como jvenes de ambos
sexos con conductas sexuales promiscuas (se ha establecido que la enfermedad estara presente en adolescentes y
jvenes menores de 25 aos). La prevalencia de la infeccin alcanza al 3-5% de hombres jvenes que acuden a las
escuelas secundarias peri-urbanas, los miembros de fuerzas armadas alcanzan un nivel de prevalencia de 10%. 15 a 20%
en varones que acuden a clnicas especializadas en ETS.4
Cuando las estadsticas son aplicadas a mujeres se tiene que casi un 5% de jvenes asintomticas de colegios
secundarios se hallan infectadas. Ms del 10% de mujeres que asisten a centros de planificacin familiar, tambin se
hallan infectadas, as como ms del 20% de mujeres asistiendo a clnicas de atencin de ETS.
Los programas de diagnstico desarrollados en algunas ciudades y condados de los Estados Unidos han logrado
disminuir las cifras de prevalencia hasta en un 30%; sin embargo, an se requiere tamizajes ms extensos dada la
condicin de asintomtico que se puede presentar en las poblaciones motivo de estudio.1
En los pases en desarrollo no se dispone de estudios continuos que permitan determinar el grado de infeccin en la
poblacin. Sin embargo, de los pocos estudios realizados se ha determinado que los grupos raciales afro-americano e
hispano tendran mayor riesgo. De igual manera la infeccin se halla fuertemente asociada a un bajo nivel socio-
econmico y a un bajo nivel educativo.1
La clamidiasis es una infeccin que frecuentemente no va sola, se acompaa de otras enfermedades como gonorrea,
infeccin por herpes genital, infeccin por mycoplasma, etc. Se ha determinado tambin que la existencia de un cuadro
de uretritis/cervicitis condiciona un riesgo tres veces mayor de adquirir infeccin por VIH, al promover un proceso
inflamatorio que permite la migracin de clulas blanco, en este caso macrfagos que son los huspedes naturales para
la adquisicin del virus VIH, as como la presencia de lesiones sangrantes, sobre todo en el crvix femenino. Con
respecto a esta ltima condicin, las lesiones en el cuello uterino permiten procesos de cambio celular (displasia) que
permitiran mayor dao ocasionado por el virus del papiloma humano (VPH), que se le ha identificado como responsable
del cncer de cuello uterino
Mecanismo de infeccin[editar]
La infeccin por Chlamydia se produce cuando la bacteria utiliza las clulas para desarrollar sus ciclos de reproduccin,
para ello la bacteria presenta dos formas:
Cuerpos elementales, de un tamao entre 300 y 400 nm, se hallan en el medio exterior (extracelulares) y estn
adaptados para mantenerse 'latentes' all, son la forma infectante que se transmite de una persona a otra. Estos cuerpos
elementales se unirn a la membrana celular de las clulas epiteliales de los rganos a ser afectados (tracto genital,
gnadas, etc.), donde inducen un proceso de fagocitosis, ingresando al interior de la clula para en un tiempo de 8 a 12
horas, desde su ingreso, incrementar su tamao, mostrar labilidad al medio externo y reorganizar su estructura. De tal
modo, que el cuerpo elemental se transforma en la segunda forma de la bacteria el cuerpo reticulado
Cuerpos de inclusin de Chlamydia trachomatis (en color caf) en un cultivo celular en medio McCoy.
Cuerpos reticulados tienen un tamao mayor de 800 a 1000 nm, son formas no infectantes, metablicamente activos,
estn adaptados a la vida intracelular y son capaces de reproducirse. La reproduccin se da por fisin binaria hasta que
la gran cantidad de cuerpos reticulados forma una masa denominada cuerpo de inclusin, a las 18 a 24 horas luego de
las adhesin inicial los cuerpos reticulados sufren una nueva reorganizacin para convertirse nuevamente en cuerpos
elementales. A las 36 a 40 horas, la cantidad de nuevos cuerpos elementales dentro del cuerpo de inclusin excede el
nmero de cuerpos reticulados, la clula husped del cuerpo de inclusin muere, liberando los nuevos cuerpos
elementales que a su vez infectarn a otras clulas, volviendo a iniciarse el ciclo.6
Periodo de incubacin[editar]
Se considera que la infeccin se puede producir entre 7 a 21 das posteriores al contacto con una persona infectada.
Manifestaciones clnicas[editar]
La clamidiasis es asintomtica en la mayora de casos; sin embargo, son dos los cuadros clnicos ms frecuentes
asociados a la infeccin por esta bacteria, tanto en el hombre como en la mujer
Uretritis no gonoccica (UNG)[editar]
Meato urinario con secrecin mucosa causada por clamidia.
Es el proceso inflamatorio de origen infeccioso localizado en la uretra masculina, denominada no gonoccica por tener
signos y sntomas similares a la uretritis por gonococo, pero en ausencia del mismo. Chlamydia trachomatis es la
principal responsable del cuadro, pero tambin se puede relacionar con ureaplasma urealyticum, trichomona vaginalis y
el virus del herpes simplex (HSV). Su modo de transmisin es por contacto sexual y presenta los siguientes signos y
sntomas:
Presencia de secrecin uretral (descarga uretral) que puede ser de caracterstica mucinoide, o muco-purulento, es decir
con presencia de pus, esta secrecin no es tan abundante como el caso de la gonorrea.
Disuria, que es la sensacin de ardor y/o dolor durante la miccin, que tambin es menos severa que en gonorrea.
Prurito uretral, el varn infectado refiere sensacin de escozor a lo largo de la uretra.
Eritema del meato, caracterizada por el enrojecimiento y/o inflamacin del tejido que circunda al meato urinario.
Exudado uretral mucoso, obtenible a la maniobra de ordeado de la uretra.
El cuadro clnico, sin tratamiento, puede progresar a infecciones de rganos genitales internos (epiddimo, testculo,
etc.).4 5 6

Cervico-vaginitis por Chlamydia[editar]
Es un proceso inflamatorio de origen infeccioso del cuello del tero (crvix) principalmente, pero que tambin suele
comprometer la cavidad vaginal, es reconocida tambin como mucocervicitis purulenta por algunos autores. Aunque
puede presentarse sin sntomas (asintomtico), y por ello permanecer latente en la mujer por periodos de meses y hasta
aos, los signos y sntomas ms frecuentes de este cuadro son:

Crvix uterino con secrecin purulenta causada por clamidia.
Secrecin muco-purulenta que proviene del cuello uterino, de color amarillento, que es escasa, pero que puede
manchar la ropa interior, a veces es confundida con el flujo vaginal fisiolgico de la mujer.
Dispareunia, que se refiera al dolor de origen patolgico, perceptible por la mujer durante las relaciones sexuales, que
en este cuadro clnico se puede acompaar por sangrado post-coital.
Disuria.
Sangrado intermenstrual.
El examen con un espculo vaginal permitir apreciar edema del cuello uterino, la presencia del exudado
mucopurulento a travs del orificio cervical, la ectopia cervical y la tendencia al sangrado frente al menor trauma (como
la obtencin de una muestra de Papanicolau).
De manera similar al cuadro homnimo en el varn la cervico-vaginitis por clamidia, sin un diagnstico y/o un
tratamiento adecuado puede progresar hacia los rganos genitales internos por simple diseminacin vertical, afectando
el endometrio, las trompas de Falopio y puede llegar a la cavidad abdominal originando un cuadro clnico conocido
como enfermedad inflamatoria plvica.1 6 7

Diagnstico[editar]
El diagnstico de la infeccin se apoya en un adecuado examen fsico de la persona sospechosa de portar la enfermedad,
pero la confirmacin del diagnstico se da principalmente por pruebas de laboratorio:

Tincin de muestras de exudado; para reconocer la presencia de los cuerpos de inclusin. Sin embargo, su eficacia y
practicidad no es adecuada como mtodo de diagnstico en grandes poblaciones.
Cultivo celular de Chlamydia trachomatis, no es prctica ya que requiere condiciones muy rigurosas de preparacin del
cultivo que slo estn disponible en laboratorios de alto nivel de complejidad y su sensibilidad como prueba es variable
(60-80%)4
Prueba de ELISA (ensayo de inmuno-absorcin ligado a enzimas) para Chlamydia trachomatis, desarrollado en muestras
de exudado, tiene como ventaja una gran especificidad (90-97%) y regular sensibilidad (60-80%), se adecua al tamizaje
de grandes poblaciones.1
Ensayos de hibridacin de ADN, su utilidad es casi similar a la prueba ELISA y mantiene similares niveles de especificidad
y sensibilidad, su utilidad es mayor en pruebas de diagnstico en muestras uretrales y rectales.
Ensayos de amplificacin de material gentico, que utilizan las pruebas PCR (reaccin en cadena de polimerasa) o LCR
(reaccin en cadena de ligasa), para ampliar el material gentico de la bacteria obtenido a partir de muestras de orina
y/o de secreciones. Es altamente especfico y sensible, detectando hasta el 90-95% de las infecciones, es considerado el
mtodo de eleccin para el diagnstico de la infeccin.1
Tratamiento[editar]
El tratamiento de la infeccin debe ser siempre prescrito y supervisado por un profesional mdico. Los esquemas de
tratamiento varan de acuerdo a los protocolos de atencin de los diversos pases. Sin embargo, existen caractersticas
especficas de tratamiento que tambin son aplicables a otras enfermedades de transmisin sexual como en este caso:
Cumplimiento del tratamiento en su totalidad, de acuerdo a la prescripcin del profesional mdico, ya sea en cuanto al
esquema del tratamiento y al tiempo de duracin.
Bsqueda de la(s) pareja(s) sexual(es) de la persona infectada, a fin de considerar la necesidad del tratamiento, para as
evitar la diseminacin de la enfermedad.
Consejera para el cambio de comportamientos sexuales de riesgo.
Mientras el tratamiento se lleva a cabo, y no se ha tratado concomitantemente a la(s) pareja(s) sexual(es) de la persona
infectada, la ltima deber utilizar preservativos si desea mantener relaciones sexuales.8
Tambin se realiza con antibiticos indicados por va oral, pueden consistir en Azitromicina en una sola dosis o
Doxiciclina en tres dosis diarias durante una semana o dos. Es importante no automedicarse porque slo el mdico que
examina al paciente es quien sabe que medicamento es el ms efectivo y en que dosis, de acuerdo a cada caso
particular.

Complicaciones[editar]
Las complicaciones asociadas a la clamidiasis se presentan cuando no se ha identificado el cuadro clnico en la persona
infectada, ocasionando una demora en el tratamiento que a la larga supone el compromiso de otros rganos adems de
los ya especificados en secciones anteriores, de igual manera la posibilidad de re-infecciones, la persistencia de
conductas sexuales de riesgo y la presencia de nuevos serotipos se han considerado como causa de las complicaciones
de la infeccin, entre ellas indicaremos:
En el varn: La infeccin puede alcanzar el epiddimo, ocasionando un proceso inflamatorio-infeccioso que a la larga
puede generar disminucin y/o obstruccin considerable de la luz del conducto, lo que se traduce en infertilidad, sobre
todo en varones menores de 35 aos. De forma similar puede haber compromiso testicular. Algunos autores refieren
compromiso de la prstata, sin embargo, esta informacin no ha sido comprobada. La presencia de infeccin en la zona
rectal (Proctitis), se presenta mayormente como asintomtica, pero se han descrito sntomas como secrecin mucosa,
diarrea y rectorragia.
En la mujer: A diferencia de la infeccin en el varn, la mujer presenta complicaciones de un mayor grado de severidad y
la posibilidad de tener secuelas. La diseminacin vertical puede ocasionar endometritis, salpingitis que al producir
inflamacin de la luz de la trompa de Falopio condicionar la posibilidad de embarazo ectpico o infertilidad en una
proporcin tres veces mayor que en el caso de gonorrea. El paso de la bacteria a la cavidad abdominal ocasiona un
proceso inflamatorio-infeccioso crnico conocido como enfermedad inflamatoria plvica (EIP) que se caracteriza por
dolor plvico (en abdomen bajo), uretrorragia y fiebre, cuyo tratamiento es bastante largo y no siempre efectivo. El
cuadro puede variar desde una enfermedad leve hasta un cuadro de peritonitis plvica. Finalmente, se ha determinado
que la infeccin por chlamydia durante el embarazo puede causar rotura prematura de membranas y parto prematuro,
adems de la posibilidad de aborto.
Es importante indicar que la madre puede transmitir la bacteria al neonato durante el momento del parto, lo que
ocasionara la presencia de infecciones conjuntivales y del tracto respiratorio.Puede perder un embarazo.
Un cuadro clnico es el artritis reactiva que es un grupo de sntomas como artritis, dermatitis y uvetis que se presentan
luego de la infeccin por variados grmenes, entre ellos Chlamydia trachomatis. Se trata de una reaccin exagerada de
la produccin de anticuerpos por parte del sistema inmunitario, que ataca estructuras como son la cpsula articular, la
piel y la vea ocasionando su inflamacin y consecuente dao.
Prevencin[editar]
No se dispone de una vacuna para evitar la infeccin por Chlamydia. El diagnstico precoz y el tratamiento oportuno son
las herramientas ms importantes de la prevencin. Por otro lado el establecimiento de programas de salud sexual
especializados permite un adecuado control de la infeccin.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha establecido protocolos de tratamiento de una sola dosis para asegurar la
cura de la enfermedad, pero dichos protocolos requieren de consejera adicional para el cambio de las conductas
sexuales de riesgo, que no slo son eficaces para evitar la clamidiasis, si no tambin para evitar otras enfermedades,
entre ellas la infeccin por VIH.8
Otra medida de prevencin desarrollada en algunos pases es la notificacin epidemiolgica de los casos diagnosticados
a fin de desarrollar una bsqueda epidemiolgica de otras personas contagiadas por la persona infectada, a esto se
denomina bsqueda de contactos y sirve para evitar la diseminacin de la enfermedad, as como la posibilidad de
reinfecciones.
Una medida de prevencin fundamental y que es utilizada en los pases del primer mundo es la difusin por los medios
de comunicacin locales acerca de esta enfermedad que tiene una incidencia mucha ms grande de lo que se cree. En
Estados Unidos la prevalencia de esta infeccin es alta entre la poblacin adolescente y joven, esto genera algunas
complicaciones de orden mdico legal debido a que las pruebas de tamizaje (diagnstico) requieren de consentimiento
legal (que no puede ser otorgado por el menor) de all la importancia de la difusin en medios masivos.