EVALUACIN MULTIAXIAL

Un sistema multiaxial implica una evaluacin en varios ejes, cada uno de los
cuales concierne a un rea distinta de informacin que puede ayudar al clnico
en el planeamiento del tratamiento y en la prediccin de resultados.
En la clasifcacin multiaxial DSM-IV se incluyen cinco ees!
Eje I: Trastornos clnicos y otros prolemas que pueden ser ojeto de
atencin clnica
Eje II: Trastornos de la personalidad !etraso mental
Eje III: Enfermedades m"dicas
Eje I#:$rolemas psicosociales y amientales
Eje #: Evaluacin de la actividad %loal
El uso del sistema multiaxial facilita una evaluacin completa y sistemtica de
los distintos trastornos mentales y enfermedades m"dicas, de los prolemas
psicosociales y amientales, y del nivel de actividad, que podran pasar
desaperciidos si el ojetivo de la evaluacin se centrara en el simple
prolema ojeto de la consulta.
Un sistema multiaxial proporciona un formato adecuado para or%ani&ar y
comunicar informacin clnica, para captar la complejidad de las situaciones
clnicas y para descriir la 'etero%eneidad de los individuos que presentan el
mismo dia%nstico.
(dems, el sistema multiaxial promueve la aplicacin del modelo iopsicosocial
en clnica, ense)an&a e investi%acin.
"
T#AST$#N$S DE INICI$ EN LA IN%ANCIA& LA NI'E(
$ LA AD$LESCENCIA
#ET#AS$ MENTAL
Este trastorno se caracteri&a por una capacidad intelectual si%ni*cativamente
por deajo del promedio +un ,I de aproximadamente -. o inferior/, con una
edad de inicio anterior a los 01 a)os y d"*cit o insu*ciencias concurrentes en
la actividad adaptativa. 2e presentan cdi%os separados para retraso mental
leve, moderado, %rave y profundo, as como para retraso mental de %ravedad
no especi*cada.
T#AST$#N$S DEL A)#ENDI(A*E
Estos trastornos se caracteri&an por un rendimiento acad"mico
sustancialmente por deajo de lo esperado dadas la edad cronol%ica del
sujeto, la medicin de su inteli%encia y una ense)an&a apropiada a su edad.
3os trastornos espec*cos incluidos en este apartado son: trastorno de la
lectura, trastorno del clculo, trastorno de la expresin escrita y trastorno del
aprendi&aje no especi*cado.
T#AST$#N$ DE LAS +A,ILIDADES M$T$#AS
Incluye el trastorno del desarrollo de la coordinacin, caracteri&ado por una
coordinacin motora que se sit4a sustancialmente por deajo de lo esperado
dadas la edad cronol%ica del sujeto y la medicin de la inteli%encia.
T#AST$#N$S DE LA C$MUNICACIN
Estos trastornos se caracteri&an por de*ciencias del 'ala o el len%uaje, e
incluyen trastorno del len%uaje expresivo, trastorno mixto del len%uaje
receptivo5expresivo, trastorno fonol%ico, tartamudeo y trastorno de la
comunicacin no especi*cado.
T#AST$#N$S -ENE#ALI(AD$S DEL DESA##$LL$
Estos trastornos se caracteri&an por d"*cit %raves y alteraciones %enerali&adas
en m4ltiples reas del desarrollo. 2e incluyen alteraciones de la interaccin
social, anomalas de la comunicacin y la presencia de comportamientos,
intereses y actividades estereotipados.
3os trastornos espec*cos incluidos en este apartado son trastorno autista,
trastorno de !ett, trastorno desinte%rativo infantil, trastorno de (sper%er y
trastorno %enerali&ado del desarrollo no especi*cado.
T#AST$#N$S )$# D.%ICIT DE ATENCIN / C$M)$#TAMIENT$
)E#TU#,AD$#
Este apartado incluye el trastorno por d"*cit de atencin con 'iperactividad,
que se caracteri&a por sntomas mani*estos de desatencin y6o de
impulsividad5'iperactividad. 2e presentan sutipos para especi*car la
presentacin del sntoma predominante: tipo con predominio del d"*cit de
atencin, tipo con predominio 'iperactivo5impulsivo y tipo cominado.
Tami"n se incluyen en este apartado los trastornos de comportamientos
perturadores: el trastorno disocial se caracteri&a por un patrn
comportamental que viola los derec'os sicos de los dems o las principales
normas o re%las sociales propias de la edad del sujeto7 el trastorno ne%ativista
0
desa*ante se caracteri&a por un patrn de comportamiento ne%ativista, 'ostil y
desa*ante.
T#AST$#N$S DE LA IN-ESTIN / DE LA
C$NDUCTA ALIMENTA#IA DE LA IN%ANCIA $ LA NI'E(1
Estos trastornos se caracteri&an por alteraciones persistentes de la conducta
alimentaria y de la in%estin de alimentos. 3os trastornos espec*cos incluidos
aqu son: pica, trastorno de rumiacin y trastorno de la in%estin alimentaria de
la infancia o la ni)e&. 8s"rvese que anorexia nerviosa y ulimia nerviosa 'an
sido incluidas en 9Trastornos de la conducta alimentaria.
T#AST$#N$S DE TICS
Estos trastornos se caracteri&an por tics vocales y6o motores. 2e 'an incluido
los si%uientes trastornos espec*cos: trastorno de la Tourette, trastorno de tics
motores o vocales crnicos, trastorno de tics transitorios y trastorno de tics no
especi*cado.
T#AST$#N$S DE LA ELIMINACIN
2e incluye la encopresis, la deposicin repetida de 'eces en lu%ares
inadecuados, y la enuresis, la emisin repetida de orina en lu%ares
inadecuados.
$T#$S T#AST$#N$S DE LA IN%ANCIA& LA NI'E( $ LA AD$LESCENCIA
Este %rupo se dedica a trastornos no incluidos en los anteriormente citados. El
trastorno de ansiedad por separacin se caracteri&a por una ansiedad excesiva
e inadecuada desde el punto de vista evolutivo concerniente a la separacin
respecto del 'o%ar o de las personas con quienes el ni)o est vinculado.
El mutismo selectivo se caracteri&a por una persistente incapacidad para
'alar en situaciones sociales espec*cas a pesar de que el ni)o 'ale en otras
situaciones.
El trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o la niez se
caracteri&a por una relacin social mani*estamente alterada e inadecuada
evolutivamente, que se produce en la mayor parte de los contextos y se asocia
a una crian&a claramente pat%ena.
El trastorno de movimientos estereotipados se caracteri&a por un
comportamiento motor repetitivo, aparentemente impulsivo, y no funcional,
que inter*ere marcadamente las actividades normales y, a veces, puede dar
lu%ar a lesiones corporales.
DELI#IUM& DEMENCIA& T#AST$#N$S AMN.SIC$S /
$T#$S T#AST$#N$S C$-N$SCITIV$S
El delirium se caracteri&a por una alteracin de la conciencia y un camio de
las co%niciones que se desarrollan a lo lar%o de un reve perodo de tiempo.
3os trastornos incluidos en el apartado 9:elirium; son enumerados de acuerdo
con la etiolo%a que se les presupone7 delirium deido a etiolo%as m4ltiples o
delirium no especi*cado +si la etiolo%a es indeterminada/.
2
LA DEMENCIA se caracteri&a por d"*cit co%noscitivos m4ltiples que implican
un deterioro de la memoria.
3as demencias son tami"n enumeradas de acuerdo con su presumile
etiolo%a: demencia deida a una enfermedad m"dica, demencia inducida por
sustancias +p. ej., deida a auso de dro%as, a medicamentos, o a la exposicin
a un txico/, demencia deida a etiolo%as m4ltiples o demencia no
especi*cada +si la etiolo%a es indeterminada/.
EL T#AST$#N$ AMN.SIC$ se caracteri&a por el deterioro de la memoria en
ausencia de otros deterioros co%noscitivos si%ni*cativos. 3os trastornos en el
apartado 9trastornos amn"sicos; se enumeran de acuerdo con su etiolo%a
presumile: trastorno amn"sico deido a una enfermedad m"dica, trastorno
amn"sico persistente inducido por sustancias o trastorno amn"sico no
especi*cado.
EL T#AST$#N$ C$-N$SCITIV$ N$ ES)ECI%ICAD$ se reserva para los
cuadros clnicos que se caracteri&an por alteraciones co%noscitivas
presumilemente deidas a una enfermedad m"dica o inducida por sustancias,
que no cumplen los criterios para al%unos de los trastornos enumerados en
otro lu%ar de esta seccin.
ES3UI($%#ENIA / $T#$S T#AST$#N$S )SICTIC$S
LA ES3UI($%#ENIA es una alteracin que persiste durante por lo menos <
meses e incluye por lo menos 0 mes de sntomas de la fase activa +p. ej., dos
=o ms> de los si%uientes: ideas delirantes, alucinaciones, len%uaje
desor%ani&ado, comportamiento %ravemente desor%ani&ado o catatnico y
sntomas ne%ativos/. Tami"n se incluyen en esta seccin las de*niciones para
los sutipos de esqui&ofrenia +paranoide, desor%ani&ada, catatnica,
indiferenciada y residual/.
EL T#AST$#N$ ES3UI($%#ENI%$#ME se caracteri&a por una presentacin
sintomtica equivalente a la esqui&ofrenia, excepto por la duracin +p. ej., la
alteracin dura 0 a < meses/ y por la ausencia del requerimiento de que exista
un deterioro funcional.
EL T#AST$#N$ ES3UI($A%ECTIV$ es una alteracin en la que se
presentan simultneamente un episodio afectivo y los sntomas de la fase
activa de la esqui&ofrenia, y est precedida o se%uida por al menos ? semanas
de ideas delirantes o alucinaciones sin sntomas importantes de alteracin del
estado de nimo.
EL T#AST$#N$ DELI#ANTE se caracteri&a por al menos 0 mes de ideas
delirantes no extra)as sin otros sntomas de la fase activa de la esqui&ofrenia.
EL T#AST$#N$ )SICTIC$ ,#EVE es una alteracin psictica que dura ms
de 0 da y que remite antes de 0 mes.
4
EL T#AST$#N$ )SICTIC$ C$M)A#TID$ es una alteracin que se
desarrolla en un sujeto que est in@uenciado por al%uien que presenta una idea
delirante de contenido similar.
EN EL T#AST$#N$ )SICTIC$ DE,ID$ A EN%E#MEDAD M.DICA se
considera que los sntomas psicticos son una consecuencia *siol%ica directa
de la enfermedad m"dica.
EN EL T#AST$#N$ )SICTIC$ INDUCID$ )$# SUSTANCIAS se considera
que los sntomas psicticos son una consecuencia *siol%ica directa de una
dro%a de auso, una medicacin o la exposicin a un txico.
EL T#AST$#N$ )SICTIC$ N$ ES)ECI%ICAD$ se incluye para clasi*car las
presentaciones psicticas que no cumplen los criterios para nin%uno de los
trastornos psicticos espec*cos de*nidos en esta seccin, o la sintomatolo%a
psictica acerca de la que se dispone de una informacin insu*ciente o
contradictoria.
T#AST$#N$S DEL ESTAD$ DE 5NIM$
EL T#AST$#N$ DE)#ESIV$ MA/$# se caracteri&a por uno o ms episodios
depresivos mayores +p. ej., al menos ? semanas de estado de nimo depresivo
o p"rdida de inter"s acompa)ados por al menos otros cuatro sntomas de
depresin/.
EL T#AST$#N$ DIST6MIC$ se caracteri&a por al menos ? a)os en los que 'a
'aido ms das con estado de nimo depresivo que sin "l, acompa)ado de
otros sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio
depresivo mayor.
EL T#AST$#N$ DE)#ESIV$ N$ ES)ECI%ICAD$ se incluye para codi*car
los trastornos con caractersticas depresivas que no cumplen los criterios para
un trastorno depresivo mayor, trastorno distmico, trastorno adaptativo con
estado de nimo depresivo o trastorno adaptativo con estado de nimo mixto
ansioso y depresivo +o sntomas depresivos sore los que 'ay una informacin
inadecuada o contradictoria/.
EL T#AST$#N$ ,I)$LA# I se caracteri&a por uno o ms episodios manacos
o mixtos, 'aitual5 mente acompa)ados por episodios depresivos mayores.

EL T#AST$#N$ ,I)$LA# II se caracteri&a por uno o ms episodios
depresivos mayores acompa)ados por al menos un episodio 'ipomanaco.
EL T#AST$#N$ CICL$T6MIC$ se caracteri&a por al menos ? a)os de
numerosos perodos de sntomas 'ipomanacos que no cumplen los criterios
para un episodio manaco y numerosos perodos de sntomas depresivos que
no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.
EL T#AST$#N$ ,I)$LA# N$ ES)ECI%ICAD$ se incluye para codi*car
trastornos con caractersticas ipolares que no cumplen criterios para nin%uno
7
de los trastornos ipolares espec*cos de*nidos en esta seccin +o sntomas
ipolares sore los que se tiene una informacin inadecuada o contradictoria/.
EL T#AST$#N$ DEL ESTAD$ DE 5NIM$ DE,ID$ A EN%E#MEDAD
M.DICA se caracteri&a por una acusada y prolon%ada alteracin del estado de
nimo que se considera un efecto *siol%ico directo de una enfermedad
m"dica.
EL T#AST$#N$ DEL ESTAD$ DE 5NIM$ INDUCID$ )$# SUSTANCIAS se
caracteri&a por una acusada y prolon%ada alteracin del estado de nimo que
se considera un efecto *siol%ico directo de una dro%a, un medicamento, otro
tratamiento somtico para la depresin o la exposicin a un txico.
EL T#AST$#N$ DEL ESTAD$ DE 5NIM$ N$ ES)ECI%ICAD$ se incluye
para codi*car los trastornos con sntomas afectivos que no cumplen los
criterios para nin%4n trastorno del estado de nimo y en los que es difcil
esco%er entre un trastorno depresivo no especi*cado y un trastorno ipolar no
especi*cado +p. ej., una a%itacin a%uda/.
C#ITE#I$S )A#A EL E)IS$DI$ +I)$MAN6AC$
(. Un perodo diferenciado durante el que el estado de nimo es
persistentemente elevado, expansivo o irritale durante al menos A das y que
es claramente diferente del estado de nimo 'aitual.
B. :urante el perodo de alteracin del estado de nimo, 'an persistido tres +o
ms/ de los si%uientes sntomas +cuatro si el estado de nimo es slo irritale/
y 'a 'aido en un %rado si%ni*cativo:
+0/ autoestima exa%erada o %randiosidad
+?/ disminucin de la necesidad de dormir +p. ej., se siente descansado tras
slo C 'oras de sue)o/ +C/ ms 'alador de lo 'aitual o verorreico.
+A/ fu%a de ideas o experiencia sujetiva de que el pensamiento est acelerado
+D/ distraiilidad +p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente 'acia
estmulos externos anales o irrelevantes/
+</ aumento de la actividad intencionada +ya sea socialmente, en el traajo o
los estudios o sexualmente/ o a%itacin psicomotora
+-/ implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto
potencial para producir consecuencias %raves +p. ej., en&ar&arse en compras
irrefrenales, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas/
,. El episodio est asociado a un camio inequvoco de la actividad que no es
caracterstico del sujeto cuando est asintomtico.
:. 3a alteracin del estado de nimo y el camio de la actividad son
oservales por los dems.
E. El episodio no es su*cientemente %rave como para provocar un deterioro
laoral o social importante o para necesitar 'ospitali&acin, ni 'ay sntomas
psicticos.
E. 3os sntomas no son deidos a los efectos *siol%icos directos de una
sustancia +p. ej., una dro%a, un medicamento u otro tratamiento/ ni a una
enfermedad m"dica +p. ej., 'ipertiroidismo/.
Fota: 3os episodios parecidos a los 'ipomanacos que estn claramente
causados por un tratamiento somtico antidepresivo +p. ej., un medicamento,
8
terap"utica electroconvulsiva, terap"utica lumnica/ no deen dia%nosticarse
como trastorno ipolar II.
T#AST$#N$S DE ANSIEDAD
La c9isis :e an;ustia <=anic attac>/ se caracteri&a por la aparicin
s4ita de sntomas de aprensin, miedo pavoroso o terror, acompa)ados
'aitualmente de sensacin de muerte inminente. :urante estas crisis
tami"n aparecen sntomas como falta de aliento, palpitaciones,
opresin o malestar torcico, sensacin de atra%antamiento o as*xia y
miedo a 9volverse loco; o perder el control.
La a;o9a?o@ia se caracteri&a por la aparicin de ansiedad o
comportamiento de evitacin en lu%ares o situaciones donde escapar
puede resultar difcil +o emara&oso/, o ien donde sea imposile
encontrar ayuda en el caso de que apare&ca en ese momento una crisis
de an%ustia o sntomas similares a la an%ustia.
El t9asto9no :e an;ustia sin a;o9a?o@ia se caracteri&a por crisis de
an%ustia recidivantes e inesperadas que causan un estado de
permanente preocupacin al paciente.
El t9asto9no :e an;ustia con a;o9a?o@ia se caracteri&a por crisis de
an%ustia y a%orafoia de carcter recidivante e inesperado.
La a;o9a?o@ia sin Aisto9ia :e t9asto9no :e an;ustia se caracteri&a
por la presencia de a%orafoia y sntomas similares a la an%ustia en un
individuo sin antecedentes de crisis de an%ustia inesperadas.
La ?o@ia es=ecBfca se caracteri&a por la presencia de ansiedad
clnicamente si%ni*cativa como respuesta a la exposicin a situaciones u
ojetos espec*cos temidos, lo que suele dar lu%ar a comportamientos
de evitacin.
La ?o@ia social se caracteri&a por la presencia de ansiedad
clnicamente si%ni*cativa como respuesta a ciertas situaciones sociales
o actuaciones en p4lico del propio individuo, lo que suele dar lu%ar a
comportamientos de evitacin.
El t9asto9no o@sesiCo-com=ulsiCo se caracteri&a por osesiones +que
causan ansiedad y malestar si%ni*cativos/ y6o compulsiones +cuyo
propsito es neutrali&ar dic'a ansiedad/.
El t9asto9no =o9 est9Ds =ost9aumEtico se caracteri&a por la
reexperimentacin de acontecimientos altamente traumticos, sntomas
deidos al aumento de la activacin +arousal/ y comportamiento de
evitacin de los estmulos relacionados con el trauma.
F
El t9asto9no =o9 est9Ds a;u:o se caracteri&a por sntomas parecidos
al trastorno por estr"s postraumtico que aparecen inmediatamente
despu"s de un acontecimiento altamente traumtico.
T9asto9nos :e ansie:a:
El trastorno de ansiedad %enerali&ada se caracteri&a por la presencia de
ansiedad y preocupaciones de carcter excesivo y persistente durante al
menos < meses.
El t9asto9no :e ansie:a: deido a enfermedad m"dica se caracteri&a
por sntomas prominentes de ansiedad que se consideran secundarios a
los efectos *siol%icos directos de una enfermedad suyacente.
El t9asto9no :e ansie:a: in:uci:o =o9 sustancias se caracteri&a
por sntomas prominentes de ansiedad que se consideran secundarios a
los efectos *siol%icos directos de una dro%a, frmaco o txico.
El t9asto9no :e ansie:a: no es=ecifca:o se 'a incluido en esta
seccin con el ojetivo de poder aco%er aquellos trastornos que se
caracteri&an por ansiedad o evitacin fica prominentes, que no re4nen
los criterios dia%nsticos de los trastornos de ansiedad espec*cos ya
mencionados +ien sntomas de ansiedad sore los que se dispone de
una informacin inadecuada o contradictoria/.
De@i:o a Gue el t9asto9no =o9 ansie:a: :e se=a9acin +que se
caracteri&a por la aparicin de ansiedad coincidiendo con la separacin
de las *%uras paternas/ suele aparecer en la infancia, se incluye en la
seccin 98tros trastornos de la infancia, la ni)e& o la adolescencia;. 3a
evitacin fica que se limita exclusivamente al contacto sexual %enital
con parejas sexuales se denomina trastorno por aversin al sexo y se
encuentra reco%ido en la seccin 9Trastornos sexuales y de la identidad
sexual;.
T#AST$#N$S S$MAT$M$#%$S
El t9asto9no :e somatiHacin es un trastorno polisintomtico que se
inicia antes de los C. a)os, persiste durante varios a)os y se caracteri&a
por una cominacin de sntomas %astrointestinales, sexuales,
pseudoneurol%icos y dolor.
El t9asto9no somatomo9?o in:i?e9encia:o se caracteri&a por
sntomas fsicos no explicados, que persisten al menos < meses y que
son insu*cientes para estalecer el dia%nstico de trastorno de
somati&acin.
I
El t9asto9no :e conCe9sin consiste en sntomas o disfunciones no
explicadas de las funciones motoras voluntarias o sensoriales, que
su%ieren un trastorno neurol%ico o m"dico. 2e considera que los
factores psicol%icos estn asociados a los sntomas o a las disfunciones.
El t9asto9no =o9 :olo9 consiste en la presencia de dolor como ojeto
predominante de atencin clnica. (dems, se considera que los factores
psicol%icos desempe)an un papel importante en su inicio, %ravedad,
exaceracin o persistencia.
La Ai=ocon:9Ba es la preocupacin y el miedo de tener, o la idea de
padecer, una enfermedad %rave a partir de la mala interpretacin de los
sntomas o funciones corporales.
El t9asto9no :ism9fco co9=o9al es la preocupacin por al%4n
defecto ima%inario o exa%erado en el aspecto fsico.
En el t9asto9no somatomo9?o no especi*cado se incluyen los
trastornos con sntomas somatomorfos que no cumplen los criterios de
cualquiera de los trastornos somatomorfos espec*cos.
T#AST$#N$S %ACTICI$S
3os trastornos facticios se caracteri&an por sntomas fsicos o
psicolgicos fngidos o producidos intencionadamente, con el fn de
asumir el papel de enfermo. 3a apreciacin de que un sntoma se 'a
producido de manera intencionada es posile tanto por comproacin
directa como por la exclusin de otras causas.
Los t9asto9nos ?acticios
Son :istin;ui@les :e los actos :e simulacin1 En la simulacin el
9paciente; tami"n produce los sntomas de modo intencionado, pero
su ojetivo es fcilmente reconocile cuando se conocen sus
circunstancias.
$or ejemplo, la produccin de sntomas de manera intencionada para
evitar una vista judicial o la incorporacin al 2ervicio Gilitar. :e manera
J
semejante, un enfermo mental 'ospitali&ado puede simular la
a%ravacin de su enfermedad para evitar su traslado a otra institucin
menos deseale, produciendo as un acto de simulacin.
En camio, en el trastorno facticio existe una necesidad
psicolgica de asumir el papel de enfermo, tal como se pone de
manifesto por la ausencia de incentivos externos para tal
comportamiento. Gientras que un acto de simulacin puede
considerarse adaptativo ajo ciertas circunstancias +p. ej., en situaciones
'ostiles/, por de*nicin, el dia%nstico de trastorno facticio implica
siempre un determinado %rado de psicopatolo%a.
T#AST$#N$S DIS$CIATIV$S
3a caracterstica esencial de los trastornos disociativos consiste en
una alteracin de las funciones integradoras de la conciencia, la
identidad, la memoria y la percepcin del entorno.
Esta alteracin puede ser repentina o %radual, transitoria o crnica. En
esta seccin se incluyen los si%uientes trastornos.
La amnesia :isociatiCa se caracteri&a por una incapacidad para
recordar informacin personal importante, %eneralmente de naturale&a
traumtica o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada
por el olvido ordinario.
La ?u;a :isociatiCa se caracteri&a por viajes repentinos e inesperados
lejos del 'o%ar o del puesto de traajo, acompa)ados de incapacidad
para recordar el propio pasado, de confusin acerca de la propia
identidad y asuncin de otra identidad nueva. El sujeto descrie una
p"rdida de memoria en lapsus de tiempo intermitente.
El t9asto9no :e i:enti:a: :isociatiCo +antes personalidad m4ltiple/
se caracteri&a por la presencia de uno o ms estados de identidad o
personalidad que controlan el comportamiento del in5 dividuo de modo
recurrente, junto a una incapacidad para recordar informacin personal
importante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido
ordinario.
El t9asto9no :e :es=e9sonaliHacin se caracteri&a por una sensacin
persistente y recurrente de distanciamiento de los procesos mentales y
del propio cuerpo, junto a la conservacin del sentido de la realidad.
T#AST$#N$S SEXUALES / DE LA IDENTIDAD SEXUAL
En esta seccin se descrien las disfunciones sexuales, las para*lias y
los trastornos de la identidad sexual.
"K
Las :is?unciones sexuales se caracteri&an por una alteracin del
deseo sexual, por camios psico*siol%icos en el ciclo de la respuesta
sexual y por la provocacin de malestar y prolemas interpersonales.
3as disfunciones sexuales comprenden los trastornos del deseo sexual
+p. ej., deseo sexual 'ipoactivo, trastorno por aversin al sexo/,
trastornos de la excitacin sexual +p. ej., trastorno de la excitacin
sexual en la mujer, trastorno de la ereccin en el varn/, trastornos del
or%asmo +p. ej., disfuncin or%smica femenina, disfuncin or%smica
masculina, eyaculacin preco&/, trastornos sexuales por dolor +p. ej.,
dispareunia y va%inismo/, disfuncin sexual deida a una enfermedad
m"dica, disfuncin sexual inducida por sustancias y disfuncin sexual no
especi*cada.
Las =a9aflias se caracteri&an por impulsos sexuales intensos y
recurrentes, fantasas o comportamientos que implican objetos,
actividades o situaciones poco abituales. Estos trastornos
producen malestar clnicamente si%ni*cativo o deterioro social, laoral o
de otras reas importantes de la actividad del individuo. 3as para*lias
incluyen el ex'iicionismo, el fetic'ismo, el frotteurismo, la pedo*lia, el
masoquismo sexual, el sadismo sexual, el fetic'ismo transvestista, el
voyeurismo, y la para*lia no especi*cada.
Los t9asto9nos :e la i:enti:a: sexual se caracteri&an por una
identi*cacin intensa y persistente con el otro sexo, acompa)ada de
malestar persistente por el propio sexo. El trastorno sexual no
especi*cado se incluye para codi*car trastornos de la actividad sexual
que no son clasi*cales en una de las cate%oras espec*cas. Es
importante tener en cuenta que las nociones de desviacin, de
estndares de la funcin sexual y de conceptos del papel sexual
apropiado pueden variar entre las diferentes culturas.
T#AST$#N$S DE LA C$NDUCTA ALIMENTA#IA
3os trastornos alimentarios se caracteri&an por alteraciones %raves de la
conducta alimentaria. 2e incluyen dos trastornos espec*cos: la anorexia
nerviosa y la ulimia nerviosa.
La ano9exia ne9Ciosa se caracteri&a por el rec'a&o a mantener el peso
corporal en los valores mnimos normales.
La @ulimia ne9Ciosa se caracteri&a por episodios recurrentes de
voracidad se%uidos por conductas compensatorias inapropiadas como el
vmito provocado, el auso de frmacos laxantes y diur"ticos u otros
medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo.
Una caracterstica esencial de la anorexia nerviosa y de la ulimia
nerviosa es la alteracin de la percepcin de la forma y el peso
corporales.
""
3os trastornos de la in%estin y de la conducta alimentaria que se
dia%nostican con ms frecuencia en la infancia y la ni)e& +p. ej., pica,
trastorno de rumiacin, y trastorno de la in%estin alimentaria de la
infancia o la ni)e&/ se incluyen en la seccin 9Trastornos de la in%estin
y de la conducta alimentaria de la infancia o la ni)e&;.
T#AST$#N$S DEL SUE'$
3os trastornos del sue)o estn divididos en cuatro %randes apartados
se%4n su posile etiolo%a. 3os trastornos primarios del sue)o son
aquellos que no tienen como etiolo%a nin%uno de los si%uientes
trastornos: otra enfermedad mental, una enfermedad m"dica o una
sustancia. Estos trastornos del sue)o aparecen presumilemente como
consecuencia de alteraciones end%enas en los mecanismos del ciclo
sue)o5vi%ilia, que a menudo se ven a%ravadas por factores de
condicionamiento.
A su CeH& estos t9asto9nos se su@:iCi:en en :isomnias
+caracteri&adas por trastornos de la cantidad, calidad y 'orario del
sue)o/ y en =a9asomnias +caracteri&adas por acontecimientos o
conductas anormales asociadas al sue)o, a sus fases espec*cas o a los
momentos de transicin sue)o5vi%ilia/.
El trastorno del sue)o relacionado con otro trastorno mental consiste en
alteraciones del sue)o deidas a un trastorno mental dia%nosticale +a
menudo trastornos del estado de nimo o trastornos de ansiedad/, que
es de su*ciente %ravedad como para merecer atencin clnica
independiente. $roalemente, los mecanismos *siopatol%icos
responsales del trastorno mental tami"n afectan la re%ulacin del
ciclo sue)o5vi%ilia. El trastorno del sue)o deido a una enfermedad
m"dica consiste en alteraciones del sue)o como consecuencia de los
efectos *siol%icos directos de una enfermedad m"dica sore el sistema
sue)o5vi%ilia. El trastorno del sue)o inducido por sustancias consiste en
alteraciones del sue)o como con5 secuencia del consumo o del
aandono de una sustancia en particular +frmacos incluidos/.
T#AST$#N$S DEL C$NT#$L DE L$S IM)ULS$S
N$ CLASI%ICAD$S EN $T#$S A)A#TAD$S
T9asto9no ex=losiCo inte9mitente. 2e caracteri&a por la aparicin de
episodios aislados en los que el individuo no puede controlar los
impulsos a%resivos, dando lu%ar a violencia o a destruccin de la
propiedad.
Cle=tomanBa1 2e caracteri&a por una di*cultad recurrente para resistir
el impulso de roar ojetos que no son necesarios para el uso personal o
por su valor monetario.
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)i9omanBa1 2e caracteri&a por un patrn de comportamiento que lleva a
provocar incendios por puro placer, %rati*cacin o lieracin de la
tensin. Hue%o patol%ico. 2e caracteri&a por un comportamiento de
jue%o desadaptado, recurrente y persistente.
T9icotilomanBa1 2e caracteri&a por un comportamiento recurrente de
arrancarse el propio caello por simple placer, %rati*cacin o lieracin
de la tensin que provoca una perceptile p"rdida de pelo.
T9asto9no :el cont9ol :e los im=ulsos no es=ecifca:o. 2e incluye
para codi*car los tras5 tornos del control de los impulsos que no cumplen
los criterios para cada uno de los trastornos espec*cos del control de los
impulsos descritos antes o en otras secciones de este manual.
T#AST$#N$S ADA)TATIV$S
3a caracterstica esencial del trastorno adaptativo es el desarrollo de
sntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante
psicosocial identi*cale. 3os sntomas deen presentarse durante los C
meses si%uientes al inicio del estresante +,riterio (/.
3a expresin clnica de la reaccin consiste en un acusado malestar,
superior al esperale dada la naturale&a del estresante, o en un
deterioro si%ni*cativo de la actividad social o profesional +o acad"mica/
+,riterio B/.
2e puede dia%nosticar un trastorno adaptativo en presencia de otro
trastorno del Eje I o del Eje II.
El dia%nstico de trastorno adaptativo no se aplica cuando los sntomas
representan una reaccin de duelo +,riterio :/.
$or de*nicin, un trastorno adaptativo dee resolverse dentro de los <
meses que si%uen a la desaparicin del estresante +o de sus
consecuencias/ +,riterio E/.
2in emar%o, los sntomas pueden persistir por un perodo prolon%ado
de tiempo +p. ej., ms de < meses/ si aparecen en respuesta a un
estresante crnico +p. ej., una enfermedad m"dica incapacitante y
crnica/ o a un estresante con repercusiones importantes +p. ej.,
di*cultades econmicas y emocionales a partir de un divorcio/.
El estresante puede ser un acontecimiento simple +p. ej., la terminacin
de una relacin sentimental/ o deerse a factores m4ltiples +p. ej.,
di*cultades importantes en los ne%ocios y prolemas conyu%ales/. 3os
estresantes son a veces recurrentes +p. ej., asociados a crisis
estacionales en los ne%ocios/ o continuos +p. ej., vivir en un arrio de
criminalidad elevada/. El estresante puede afectar a una persona, a una
familia, a un %rupo o comunidad +p. ej., como sucede en una catstrofe
natural/. Tami"n 'ay estresantes dependientes de acontecimientos
espec*cos del desarrollo +p. ej., ir a la escuela, aandonar el domicilio
familiar, casarse, ser padre, fracasar en los ojetivos profesionales,
juilarse/.
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T#AST$#N$S DE LA )E#S$NALIDAD
!n trastorno de la personalidad es un "#$%&' "E%(#'E'$E E
)'*+E,)-+E .E E,"E%)E'/)# )'$E%'# 0 .E /1("1%$#()E'$1
2!E 3E #"#%$# #/!3#.#(E'$E .E +#3 E,"E/$#$)4#3 .E +#
/!+$!%# .E+ 3!5E$1, tiene su inicio en la adolescencia o
principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y
comporta malestar o perjuicios para el sujeto.
3os trastornos de la personalidad incluidos en esta seccin se exponen a
continuacin:

El t9asto9no =a9anoi:e :e la =e9sonali:a: es un patrn de
descon*an&a y suspicacia que 'ace que se interpreten maliciosamente
las intenciones de los dems.
El t9asto9no esGuiHoi:e :e la =e9sonali:a: es un patrn de
desconexin de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin
emocional.
El t9asto9no esGuiHotB=ico :e la =e9sonali:a: es un patrn de
malestar intenso en las relaciones personales, distorsiones co%noscitivas
o perceptivas y excentricidades del comportamiento.
El t9asto9no antisocial :e la =e9sonali:a: es un patrn de desprecio
y violacin de los derec'os de los dems.
El t9asto9no lBmite :e la =e9sonali:a: es un patrn de inestailidad
en las relaciones inter5 personales, la autoima%en y los afectos, y de una
notale impulsividad.
El t9asto9no Aist9inico :e la =e9sonali:a: es un patrn de
emotividad excesiva y demanda de atencin.
El t9asto9no na9cisista :e la =e9sonali:a: es un patrn de
%randiosidad, necesidad de admiracin y falta de empata.
El t9asto9no :e la =e9sonali:a: =o9 eCitacin es un patrn de
in'iicin social, sentimientos de incompetencia e 'ipersensiilidad a la
evaluacin ne%ativa.
El t9asto9no :e la =e9sonali:a: =o9 :e=en:encia es un patrn de
comportamiento sumiso y pe%ajoso relacionado con una excesiva
necesidad de ser cuidado.
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El t9asto9no o@sesiCo-com=ulsiCo de la personalidad es un patrn de
preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control.
El t9asto9no :e la =e9sonali:a: no es=ecifca:o es una cate%ora
disponile para dos casos: 0/ el patrn de personalidad del sujeto
cumple el criterio %eneral para un trastorno de la personalidad y 'ay
caractersticas de varios trastornos de la personalidad diferentes, pero
no se cumplen los criterios para nin%4n trastorno espec*co de la
personalidad7 o ?/ el patrn de personalidad del sujeto cumple el criterio
%eneral para un trastorno de la personalidad, pero se considera que el
individuo tiene un trastorno de la personalidad que no est incluido en la
clasi*cacin +p. ej., el trastorno pasivo5a%resivo de la personalidad/. Los
t9asto9nos :e la =e9sonali:a: estEn 9euni:os en t9es ;9u=os Gue
se @asan en las similitu:es :e sus ca9acte9Bsticas1
El %rupo ( incluye los trastornos paranoide, esqui&oide y esqui&otpico
de la personalidad. 3os sujetos con estos trastornos suelen parecer raros
o exc"ntricos.
El %rupo B incluye el trastorno antisocial, lmite, 'istrinico y narcisista
de la personalidad, estos trastornos suelen parecer dramticos,
emotivos o inestales.
El %rupo , incluye los trastornos por evitacin, por dependencia y
osesivo5compulsivo de la personalidad.
3os sujetos con estos trastornos suelen parecer ansiosos o temerosos.
Iay que se)alar que este sistema de a%rupamiento, si ien es 4til a
efectos de investi%acin o docencia, tiene importantes limitaciones y no
'a sido validado de forma consistente. (dems, es frecuente que los
individuos presenten al mismo tiempo varios trastornos de la
personalidad pertenecientes a %rupos distintos.
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