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Personalien / Jetzige Ausbildung


Anrede
Name
Frau Herr
Vorname
Strasse PLZ / Ort
Zivilstand
Nationalitt
Anzahl
Alter
Studiengang / Vertiefung
Studienbeginn
Gesuch um Erlass der Studiengebhr und/oder der zustzlichen Semester-
gebhr fr auslndische Studierende mit zivilrechtlichem Wohnsitz ausser-
halb der Schweiz.
Geburtsdatum (TTMMJJJJ/DDMMYYYY)
Gesuch um Erlass der Studiengebhr
Gesuch um Erlass der zustzlichen Semestergebhr fr auslndische Studierende
mit zivilrechtlichem Wohnsitz ausserhalb der Schweiz
Frhlingssemester 2015 Herbstsemester 2015/16 Semester:
Kinder Ja Nein
Einsendeschluss ist der 15. November 2014 (Poststempel)
Zu spt eingereichte Gesuche knnen nicht bercksichtig werden.
July 2014
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Bisherige Hochschulausbildung
BA MA Diplom alter Prgung mit Abschluss ohne Abschluss
Institution:
Fach: Abschluss-/Abbruchdatum:
BA MA Diplom alter Prgung mit Abschluss ohne Abschluss
Institution:
Fach: Abschluss-/Abbruchdatum:
BA MA Lizentiat mit Abschluss ohne Abschluss
Institution:
Fach: Abschluss-/Abbruchdatum:
BA MA Sonstiges mit Abschluss ohne Abschluss
Institution:
Fach: Abschluss-/Abbruchdatum:
Bemerkungen zu den obigen Ausbildungen:
Fachhochschule
Universitre Hochschule/ETH
Sonstige Institutionen
Auslndische Hochschule
July 2014
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Ausgaben
Ich wohne kostenlos
Ich wohne bei meinen Eltern und muss dafr folgenden Betrag bezahlen:
Ich wohne in einer Wohngemeinschaft und bezahle fr meinen Mietanteil folgenden Betrag:
Ich fhre einen eigenen Haushalt und bezahle folgenden Mietbetrag:
Wohnkosten
Betrag pro Monat (CHF)
Betrag pro Monat (CHF)
Betrag pro Monat (CHF)
Lebenshaltungskosten
Betrag pro Monat (CHF)
Essen
Betrag pro Monat (CHF)
Krankenkassen/Versicherungen
Betrag pro Monat (CHF)
Reisespesen frs Studium
Sonstiges
Betrag pro Monat (CHF)
Ausgaben Total pro Monat (CHF)
July 2014
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Ich werde von meinen Eltern/meinem Partner/meiner Partnerin oder anderen Personen
untersttzt und erhalte folgenden Betrag
Ich habe einen festen Job oder mache Gelegenheitsjobs und verdiene folgenden Betrag
(falls unregelmssig Durchschnitt angeben)
Ich bin Stipendienbezger und erhalte folgenden Betrag
Ich habe ab und zu Auftritte/Auftrge als KnstlerIn
Ich habe mit meinen Auftritten/Auftrgen folgenden Betrag verdient (Durchschnitt
pro Monat angeben)
Sonstiges
Einkommen
Im laufenden Semester pro Monat (CHF) Im kommenden Semester pro Monat (CHF)
Einkommen Total pro Monat (CHF) Einkommen Total pro Monat (CHF)
July 2014
0 0
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Weitere Einknfte
Betrag in CHF:
Preise/Auszeichnungen etc.
Auszahlungsdatum:
Stipendien
Zur Zeit sind folgende Stipendienantrge pendent
Institution:
Voraussichtlicher Entscheid:
Voraussichtlicher Betrag:
Darlehen
Ich habe folgendes Darlehen erhalten
Betrag in CHF: Auszahlungsdatum:
Angaben zu den Eltern
Name, Vorname
Vater
Name, Vorname
Mutter
Aktuelle Berufsttigkeit Aktuelle Berufsttigkeit
Einkommen pro Jahr (CHF) Einkommen pro Jahr (CHF)
Wohnort (Land) Wohnort (Land)
Situation der Eltern
Meine Eltern leben zusammen Ja Nein
Ausser fr mich sorgen meine Eltern fr Kinder unter 18 Jahren oder in Ausbildung
July 2014
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Begrndung des Gesuchs
Die Hochschule behlt sich bei Bedarf vor, Unterlagen einzufordern.
Antrag
Ich habe vom Merkblatt sowie dem Reglement ber den Erlass von Studiengebhren
Kenntnis genommen, besttige die Vollstndigkeit und Richtigkeit meiner Angaben im
vorliegenden Gesuch und beantrage eine Untersttzung.
Ort und Datum Unterschrift
Nein Ja
Studierendenberatung
Ich wnsche mir von der Studierendenberatung mehr Informationen betreffend
Studienfinanzierung.
July 2014
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Empfehlung und Unterschrift der Studiengangs- oder Vertiefungsleitung
(Muss vor Abgabe des Formulars durch die Antragsstellerin/
den Antragssteller eingeholt werden
Name, Vorname Studiengangs-/
oder Vertiefungsleitung
Ort und Datum
Unterschrift
Formular einreichen:

Zrcher Hochschule der Knste
Toni-Areal
Hochschuladministration
Katrin Vetsch
Pfingstweidstrasse 96
Postfach
8031 Zrich
July 2014