Benemrita Universidad Autnoma de Puebla

Facultad de Medicina

Nosologa y Clnica del Aparato Respiratorio

Sndrome de Apnea Obstructiva del Sueo

Otoo 2012
1837 Descrito en la obra de
Charles Dickens Los papeles
pstumos del club de Pickwick
1918 William Osler describe
algunos casos.
1956 Burwell establece el
trmino de: Sndrome de
Pickwick
1965 Gastault describe
episodios de apnea durante el
sueo en estos pacientes.
1976 Guileninault describe el
cuadro de Apnea obstructiva
del sueo
1978 Remmers logra explicar la
fisiopatologa del cuadro
Cuadro caracterizado por somnolencia,
trastornos neuropsiquitricos y
cardiorrespiratorios secundarios a una
alteracin anatmico-funcional de la va
area superior que conduce a episodios
repetidos de obstruccin de la misma
durante el sueo, provocando descensos
de la SaO2 y despertares transitorios que
dan lugar a n sueo no reparador.
SEPAR
Cuadro de somnolencia excesiva, trastornos
cognitivo-conductuales, respiratorios,
cardiacos, metablicos o inflamatorios
secundarios a episodios repetidos de
obstruccin de la va respiratoria superior
durante el sueo
Consenso
Nacional
sobre el
sndrome de
apneas-
hipopneas
del 2005
Coexistencia de somnolencia excesiva e
inexplicada en horas diurnas que se
acompaan cuando menos de cinco
lapsos de obstruccin respiratoria
(apnea o hippnea) por hora de sueo
HARRISON
Ausencia o reduccin
del flujo > 90%
Duracin > 10 seg
APNEA
Reduccin del flujo>
30% < 90%
HIPOPNEA
Despertar, cambio
brusco de la
frecuencia del EEG <
10 seg.
AROUSALES
GRADO DE SEREVIDAD DE SAHOS
GRADO LEVE MODERADO SEVERO
Indice A/H > 5/hra. > 20/hra. > 50 /hra.
Desaturaci'on
O2
85 - 90 % 75 - 84 % < 75 %
Asistolia - - +
Ext. ventriculares - + +
Cese del flujo y esfuerzo respiratorio,
mayor a 10 seg. al relajarse la
musculatura intercostal y diafragmtica
por -inhibicin del centro respiratorio.
APNEA CENTRAL
Cese del flujo areo en presencia de
esfuerzo respiratorio, mayor 10 seg.
acompaado de desaturacin > 4 %
y/o microdespertares.
APNEA OBSTRUCTIVA
Apnea central se continua como
obstructiva .
APNEAS MIXTAS
Segn la presencia o ausencia del
estmulo central:
Se debe a la inmadurez de
los centros de control de la
respiracin del bulbo
raqudeo
Se caracteriza por la
ausencia de flujo de gas sin
movimiento de la pared
torcica.
Hay repuesta atenuada del
centro respiratorio al CO y
respuesta paradjica a la
hipoxia que produce apnea
en vez de hiperventilacin.
Obstruccin de los tejidos
blandos hipofarngeos,
flexin del cuello, oclusin
nasal o cierre larngeo.
Hay ausencia del flujo de
aire a pesar del
movimiento de la pared
torcica.
Combinacin de las dos anteriores y
es generada por un evento central.
Cesa la respiracin, al final de la
espiracin, sin alcanzar el
intercambio respiratorio, indicando
que la va area est obstruida.
Hay colapso de los tejidos blandos
de la faringe, ms cuando el cuello
est en flexin..
Generalmente es prolongada
2-4% de la poblacin general adulta en el mundo
hipertrofia
amigdalina
12-35% mujeres
posmenopausicas
Multifactorial
Obstruccin de la VAS durante el
sueo a nivel de la naso u
orofaringe, aunado a factores
neuromusculares.
Inestabilidad de los mecanismos
centrales responsables de la
respiracin.
Distensibilidad del tejido blando
Mucosa redundante de la VAS
Tono muscular disminuido de la
faringe provocan la vibracin y
colapso de VAS.
SUEO: Estado fisiolgico reversible
que se manifiesta como una
disminucin del estado de alerta.
Tono muscular
y del estado de
alerta
GC, FC y TA
NREM
(80%)
GC, FC y TA

REM (20%)
FORMADO POR 2 ETAPAS:
Ciclos de 90 - 120 min.
4-5 Ciclos
ESQUEMA DE LOS EEF
CARACTERSTICOS DE CADA UNA DE
LAS FASES DEL SUEO Y LA
PROPORCIN EN LA QUE SE DAN
Representacin de los ncleos hipotalmicos; en este caso
destacar el ncleo supraptico (amarillo) como estructura
organizadora del ritmo circadiano
Estructuras enceflicas implicadas en los ensueos tales como la
amgdala, el hipocampo y el cerebelo entre otros
La frecuencia de la apnea aumenta
durante el sueo activo (movimientos
oculares rpidos).
Paradjicamente el movimiento del trax es
comn durante el sueo activo y puede
causar cada de la PaO2
Porque la respiracin y la inhibicin del tono
muscular farngeo durante el sueo activo
puede contribuir al colapso de la va area
y a la apnea obstructiva.
Tamao de las vas areas
superiores.
Anatoma de las vas areas
superiores.
Tono muscular.
Control ventilatorio central

Factores
predisponentes
Ronquidos
habituales y
fuertes
Sueo
fragmentado
Somnolencia
diurna excesiva
Cefalea
matutina
Cambios de
personalidad y
estado de nimo
Bajo desempeo
laboral
Sequedad de
garganta
Reflujo
gastroesofgico
Afectacin de
memoria y
concentracin.
Disfuncin sexual.
RELACION SAOS-HAS S. 86%

Ha cambiado su peso?
o Incremento
o Redujo
o Sin alteraciones

Usted ronca?
o S.
o No.
o No sabe.

Ronca intensamente?
o Intenso como respira.
o Intenso como habla.
o Mas intenso que al hablar
o Exageradamente intenso.

Con qu frecuencia ronca?
o Casi diario.
o 3 a 4 veces/ semana.
o 1 a 2 veces/ semana.
o 1 a 2 veces/ mes.
o Nunca o casi nunca.

Ronca a la par de otra persona?
o S.
o No.


Que tan frecuentemente de han notado pausas
respiratorias al dormir?
o Casi diario.
o 3 a 4 veces/ semana.
o 1 a 2 veces/ semana.
o 1 a 2 veces/ mes.
o Nunca o casi nunca.

Persiste cansado despus de dormir?
oCasi diario.
o 3 a 4 veces/ semana.
o 1 a 2 veces/ semana.
o 1 a 2 veces/ mes.
o Nunca o casi nunca.

Est cansado cuando est despierto?
o Casi diario.
o 3 a 4 veces/ semana.
o 1 a 2 veces/ semana.
o 1 a 2 veces/ mes.
o Nunca o casi nunca.

Se ha dormido manejando?
o S.
o No.

Tiene la Presin Arterial Elevada (Hipertension)?
o S.
o No.
o No sabe.
Alto riesgo definido por sntomas
persistentes (>/= 3 a 4 veces/sem) en 2 o
mas preguntas relacionadas a
roncopata.
CATEGORA1
Alto Riesgo determinado por
sintomatolga persistente de tendencia
fcil al sueo diurno, somnolencia al
manejar o ambos (>/=3 a 4 veces/ sem).
CATEGORA 2
Alto Riesgo por historial de elevacin de
la presin arterial o un IMC por mas de
30 Kg/m2.
CATEGORA 3


Fuente:
Netzer NC, Stoohs RA, Netzer CM, Clark K, Strohl KP.
Using the Berlin Questionnaire to identify patients at risk
for the sleep apnea syndrome. Ann Intern Med
1999;131:488
2 CATEGORAS
RIESGO ELEVADO
1 CATEGORA SIN
SNTOMAS PERSISTENTES
BAJO RIESGO
IMC >35 kg/m2
Obesidad
>40 cm
Circunferencia
del cuello
Retrognatia,
micrognatia, hipoplasia
mandibular
Anormalidades
de la estructura
craneofacial
Macroglosia y aumento de
la masa de tejido blando en
la regin farngea
Hipotiroidismo y
Acromegalia
50%
HAS
O Hipertrofia de
cornetes Desviacin septal

Plipos nasales
vula larga o gruesa
Amgdalas
palatinas
hipertrficas

ESCALA DE
MALLAMPATI
ELECTROENCEFALOGRAMA
Arquitectura del sueo, etapas del
sueo y despertares
ELECTROMIOGRAMA
Para evaluar el movimiento
ELECTROOCULOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
OXIMETRA DE PULSO
MOV RESPIRATORIOS (TORACICOS/ABD)
FLUJO ORONASAL
RONQUIDO
MICRFONO
POSICIN

FLUJO AREO.

ESFUERZO
Movimientos respiratorios
SATURACIN DE OXGENO.
ELECTROCARDIOGRAMA


ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
La presin no
disminuye al
dormir
HIPERTENSIN
ARRITMIAS
RESISTENCIA A LA
INSULINA
IAM
AFECTACIN DE
LA MEMORIA
Irritabilidad,
agresividad,
depresin
CAMBIOS EN EL
COMPORTAMIENTO Y
ESTADO DE NIMO
Epilepsia, EVC,
esclerosis mltiple,
y cefalea
COMORBILIDAD CON
TRASTORNOS
NEUROLGICOS

Objetivo:
---Establecer una ventilacin y
oxigenacin nocturnas normales
---Abolir el ronquido y eliminar la
fragmentacin del sueo.
Medidas
generales
CPAP
Dispositivos
de avance
mandibular
Frmacos
Tratamient
o
quirrgico
Reduccin del peso
Dormir en decbito lateral
Evitar consumo de: alcohol, cafena y
nicotina 4-6hrs
Evitar medicamentos hipnticos o
sedantes
Higiene del sueo

TRATAMIENTO DE ELECCIN
IAR>15
Sntomas
diurnos
Factores
de riesgo
cardiovas
cular
Consiste en la mantencin de una presin supraatmsferica durante la
espiracin en un paciente que respira espontneamente.
Por ejemplo: Si la presin aplicada al alvolo durante la espiracin es de
+4 cm y la presin intrapleural es de -3, la presin transpulmonar sera: 4
(-3) = 7 cm de H
2
O
Reclutamiento de alvolos
Insuflacin de alvolos
colapsados
Disminucin del
cortocircuito pulmonar.
Mejora:
Respiracin durante el sueo
La calidad del sueo
La somnolencia diurna
El estado de alerta
Las alteraciones
neuropsicolgicas
Y la calidad de vida.
DOS PRESIONES
Presin inspiratoria elevada.
Presin espiratoria baja
INDICACIONES:
Cuando el paciente no
tolera el CPAP.
Pacientes con presin
espiratoria excesiva.
Pacientes con SAOS e
hipoventilacin.

Sistema bucal
intraoral
Acta
Adelantando la
mandbula y la
lengua
Aumenta el
dimetro
retrofarngeo
Mejoran la
respiracin
durante el sueo
y la somnolencia
diurna
Tratamiento
alternativo a la
CPAP

FRMACOS
Ningn frmaco
eficaz en reducir
apneas e hipopneas
Paciente con SAOS
Y CPAP
Modafinilo
*Reduccin de
hipersomnolencia
diurna

Datos no
concluyente
Por lo que no se
puede sentar su
indicacin


Osteotoma
maxilomandibular
Traqueostoma
Amigdalectoma Ciruga
baritrica
Pacientes
con
obesidad
mrbida
Eficaz en
nios, pero
poco en
adultos
Casos de
retrognatia
Px. jvenes
y delgados
Curativa en
todos los
casos
Morbilidad
Paciente de 51 aos de edad,
perteneciente a una familia de ocho
hermanos con un nivel socioeconmico y
acadmico bajo.
De joven trabaj como agricultor.
Posteriormente comenz a trabajar en una
residencia de ancianos, en labores de
mantenimiento.
Estuvo bien all durante cuatro aos pero su padre
enferm, tena que quedarse con l por las noches y
al da siguiente ir a trabajar.
Comenz con un cuadro de mutismo, segn su
esposa estaba parado, inmvil, tena que vestirle,
darle de comer, acompaarlo al servicio.
As estuvo una semana, no se enter de la muerte de
su padre. Fue entonces cuando acudieron a una
consulta particular de psiquiatra.
Le diagnosticaron: trastorno depresivo e iniciaron un
tratamiento con amitriptilina y levomepromazina.
Con el tratamiento mejor slo parcialmente,
continuaba poco participativo.
Comenz con ideas delirantes autorreferenciales y
de perjuicio.
Se le diagnostic de trastorno depresivo con
sntomas psicticos y se le aadi al tratamiento
haloperidol y biperideno..
Cuando acude a consulta externa de Salud Mental,
con 57 aos de edad, continuaba con nerviosismo,
sentimientos de incapacidad y de culpa, pero haban
desaparecido los sntomas psicticos.
Se le diagnostica de trastorno depresivo y se le
instaura un nuevo tratamiento con venlafaxina
150mg/da y Ketazolam 30mg/da.
En las sucesivas visitas obtiene mejora aunque su
mujer se queja de encontrarlo poco participativo.
Posteriormente tuvo varias recadas coincidiendo con
sus incorporaciones al trabajo, reactivndose la
clnica depresiva as como los sntomas psicticos,
ideas delirantes de referencia y alucinaciones
auditivas; asimismo tuvo dos intentos autolticos
severos.

Se le mantuvo de baja laboral hasta que se le
concedi la incapacidad laboral. Al tratamiento
antidepresivo con venlafaxina se le aadi
tratamiento antipsictico con risperidona, llegando a
tomar 4mg/da.

La sintomatologa psictica desapareci pero el
paciente present prdida de iniciativa, facies
ammica y torpeza motora por lo que se decide hacer
un estudio neuropsicolgico
Se le realiza el Test de Retencin Visual de Benton
cuyos resultados apuntan hacia la posibilidad de que
exista una lesin cerebral, ya que se ven afectadas
tanto la memoria como los factores viso-constructivos
aunque sugiere, que se debe de tener en cuanta la
posibilidad de que su capacidad intelectual previa
est por debajo del promedio y pueda explicar los
resultados.
Ante dicho informe y los factores de riesgo cerebral del
paciente, se realiza un TAC craneal, que fue normal, y se
remite a consultas externas de neurologa para descartar
una posible demencia de tipo frontal o frontotemporal.
En la valoracin de neurologa se encontraron fallos en la
atencin y el clculo, as como en la memoria diferida.
Se le realiz una RMN craneal que fue normal y un SPECT
cerebral donde no se hall patrn de demencia, por lo
que el informe de neurologa concluy como trastorno
cognoscitivo asociado a patologa psiquitrica.
En una de las revisiones rutinarias, la esposa comenta que
ha notado que durante la noche su esposo, que siempre
ha roncado mucho, ahora se queda como parado,
como si dejase de respirar.
Adems refiere quedarse dormido durante el da, viendo
la televisin, a cualquier hora.
Ante la sospecha de un posible Sndrome de Apnea del
Sueo (SAOS) se deriva a consultas externas de
neumologa, donde el estudio poligrfico fue compatible
con SAOS moderado (IAH 32), que se corrigi con CPAP a
9 cm de agua.
Tras un mes de tratamiento con CPAP el paciente se
encontraba asintomtico, por lo que se procedi a la
retirada gradual de la medicacin antidepresiva y
antipsictica y, tras un ao completamente asintomtico,
la consiguiente alta de la consulta de Salud Mental.
Velasco-R, Gutirrez-L, Snchez-M, Et al.
DEPRESIN PSICTICA INDUCIDA POR UN
SNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO
(SAOS): A PROPSITO DE UN CASO. Revista: Actas
Espaolas de Psiquiatra. Ao: 2012

Matthew L. Ho, Steven D. Brass. OBSTRUCTIVE
SLEEP APNEA. Neurology International 2011;
volume 3:e15.

lvarez-S,Calle R, Fernndez S. APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEO. Sistema Nacional de
Salud Madrid, Espaa. Vol. 23N. 5- 1999