Director:

Dr. Yesper Saravia Daz

Administrador:
CPC. Pedro Leonardo Prez Bautista
Oficina de Epidemiologa y Zoonosis
Dr. Pedro David Ctedra Maco
Oficina de Emergencia y Desastres
Dr. Adam Milian Correa
Elaboracin: Ing. Eduardo Surez Chavarry
DIRECCION DEL HOSPITAL
Av. Hroes del Cenepa N 980 - Bagua
Telf. 471453 471159
Correo electronic: hospital Bagua@hotmail.com





INDICE
1. INTRODUCCION 5
2. OBJETIVOS 6
2.1. OBJETIVO GENERAL 6
2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS 6
3. DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES 7
A. Estructura Organizacional 7
B. Servicios o unidades generadoras de residuos slidos. 8
B.2. Servicios de apoyo al diagnstico. 12
B.3. Servicios Generales y Administrativos. 14
4. CARACTERSTICAS DE PELIGROSIDAD DE LOS RESIDUOS SLIDOS
GENERADOS EN EL HAB. 16
5. ESTIMACIN DE LA TASA DE GENERACIN ANUAL DE RESIDUOS
SLIDOS DEL HOSPITAL DE APYO BAGUA 20
6. ALTERNATIVAS DE MINIMIZACION 26
7. ALMACENAMIENTO INTERMEDIO DE RESIDUOS 26
8. RECOLECCIN Y TRANSPORTE INTERNO DE RESIDUOS 27
9. ALMACENAMIENTO CENTRAL O FINAL DE RESIDUOS 29
10. RECOLECCIN Y TRANSPORTE EXTERNO DE RESIDUOS 31
11. TRATAMIENTO DE RESIDUOS 32
12. DISPOSICION FINAL DE LOS RESIDUOS SLIDOS 35
13. SALUD OCUPACIONAL 35
14. ACTIVIDADES DE MEJORA: ACTIVIDADES DE MEJORA
CRONOGRAMA PARA EL CUMPLIMEINTO DEL PLAN DE MANEJO DE
RESIDUOS PARA EL AO 2014 37

15. INFORMES A LA AUTORIDAD 47

16. PROGRAMAS DE CAPACITACION 52

17. PLAN DE CONTINGENCIAS 53

18. GLOSARIO DE TERMINOS 61

19. BIBLIOGRAFA 63

ANEXO N 1 PROGRAMA DE VIGILANCIA A LA EPS-RS 65
ANEXO N 2 PLAN DE SUPERVISION DE LIMPIEZA HOSPITALARIA Y
MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS EN EL HOSPITAL APOYO BAGUA 67
ANEXO N 3 FICHA DE INSPECCION A LA ACTIVIDAD DE LIMPIEZA
HOSPITALARIA Y MANEJO DE RRSS. 69
ANEXO N 4 COMIT GESTION DE MANEJO DE RSH, BIOSEGURIDAD, Y
SALUD OCUAPCIONAL 71
ANEXO N 5 RESOLUCION DIRECTORAL DE LA DIRESA 73
ANEXO N 6 ENCUESTAS DE EVALUACION DE RIESGO A JEFATURAS DE
SERVICIOS DEL HAB 75
ANEXO N 7 FOTOS DE DIVULGACION DEL PLAN DE RSH
Y CARACTERIZACION 85




1. INTRODUCCIN:
El Hospital Apoyo Bagua (HAB), est situado en la Av. Hroes del Cenepa
N 980 en el distrito de Bagua, provincia de Bagua y departamento de
Amazonas del Per. Este Hospital pertenece al Ministerio de Salud y est
clasificado como un Establecimiento de Salud Nivel II, cuenta con 32 reas
propias. Durante el desarrollo de las actividades en cada rea se generan
residuos que difieren de categora.
El Hospital Apoyo Bagua de Nivel II, recibe en forma permanente pacientes
referidos por los Hospitales, Centros y Postas de Salud de la jurisdiccin que
presentan problemas de alta complejidad en las diversas especialidades con
que cuenta. Una muestra de ello, es el servicio materno infantil a travs del
Servicio de Neonatologa alrededor de 30 recin nacidos. El Hospital est
ubicado en una zona estratgica, con grandes facilidades de acceso. Tiene
un rea construida de 10 117 m
2
con un rea libre de 2,377.30 m
2
,
siendo su rea total de 12,494.30 m
2
, con un permetro de 465.5 ml, cuenta
con 90 camas fsicas de las cuales 83 camas funcionales a ms distribuidas
en los diversos pabellones con que cuenta; as como 9 camas en
Emergencia. Atiende a una poblacin de la Provincia de 75,000 personas
procedentes de los Distritos de Copalln, La Peca, El Parco, Imaza,
Aramango, Cercado del distrito de Bagua, como El Milagro de la provincia de
Utcubamba, y a una poblacin flotante cercana a las 30,000 personas de la
Provincia de Condorcanqui.

Los residuos biocontaminados se caracterizan por ser generados en reas
asistenciales (en contacto con el paciente) como en centro quirrgico,
hospitalizacin, ciruga, cuidados intensivos, entre otros. A diferencia del
primero, los residuos Especiales son aquellos generados en los servicios de
laboratorios clnicos, mantenimiento, radiologa, etc., y tienen caractersticas
fsicas y qumicas de potencial peligro por ser corrosivo, inflamable, txico,
explosivo o radiactivo. Finalmente los residuos comunes se caracterizan por
tener similitud con los residuos domsticos y son generados en los servicios
de nutricin, en reas administrativas, y durante la limpieza de las diferentes
reas del hospital.

El sistema de gestin de residuos slidos hospitalarios ofrece las
herramientas tcnico administrativas para controlar los riesgos sobre la salud
y ambiente durante el manejo de los residuos. El sistema delega funciones y
responsabilidades a los diferentes actores y generadores de residuos. El
primer paso de la implementacin es la ratificacin de la poltica de gestin
de residuos slidos del hospital, seguido por la implementacin y finalmente
por el monitoreo y mejora continua. Los resultados esperados de la
implementacin de este Plan de Manejo de Residuos Slidos son la
reduccin de los accidentes ocasionados por los residuos, reduccin de los
costos por manejo externo de los residuos, mejor imagen institucional y
prevencin de multas por parte de DIRESA.

El Plan de Manejo de Residuos Slidos proporcionar las medidas
necesarias para mitigar los posibles impactos ambientales producto de las
actividades. Los posibles impactos debern ser previstos, ya que en caso de
la ocurrencia de algn impacto, este podra ocasionar el retraso de las
actividades, as como la contaminacin del rea de influencia directa.

En tal sentido el Hospital Apoyo Bagua, busca con el apoyo de la Direccin y
la Oficina de Emergencia y Desastres y Epidemiologa y zoonosis, mejorar el
estado actual para garantizar un manejo adecuado de residuos slidos, lo
que se ver reflejado en la disminucin de infecciones intrahospitalarias, en
el mejoramiento de las condiciones laborales de nuestros trabajadores
(salud ocupacional) y en la conservacin de un medio ambiente sin
contaminacin.

El presente Plan, adopta la metodologa descriptiva. Los estudios
descriptivos buscan especificar las propiedades, caractersticas y perfiles
importantes de fenmenos que se sometan a un anlisis. Con mucha
frecuencia, el propsito del investigador consiste en describir situaciones,
eventos y hechos. Esto es, decir cmo es y como se manifiesta determinado
fenmeno. Para la elaboracin del diagnstico de gestin de residuos
slidos se adopt este tipo de metodologa, con el fin de desarrollar una
descripcin de los hechos habituales, de infraestructura y de materiales
utilizados durante el manejo de estos residuos. Para ello, se realizarn
visitas tcnicas y toma de imgenes fotogrficas de las diferentes reas del
hospital y de rutinas diarias del personal de limpieza y operaciones de
transporte.

2. OBJETIVOS:
2.1. OBJETIVO GENERAL
Controlar los riesgos que pueden ocasionar los residuos slidos
generados en el Hospital Apoyo Bagua Gustavo Lanatta Lujan,
minimizando los riesgos sanitarios, al ambiente y a la salud tanto del
personal como del pblico atendido.


2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Definir y ratificar la poltica de Gestin de Residuos Slidos del
Hospital Apoyo Bagua, a travs de la Direccin del Hospital, y
elevara las instancias correspondientes.

2. Cumplir con la normatividad vigente concerniente a la gestin y
manejo de los residuos slidos hospitalarios.

3. Estandarizar los procedimientos para el adecuado manejo de los
residuos slidos hospitalarios.

4. Delegar responsabilidades y funciones a los actores que participan
en la gestin de los residuos slidos hospitalarios.

5. Minimizar la cantidad de residuos slidos biocontaminados y
especiales, aplicando acciones de segregacin.

6. Generar ingresos propios al hospital, mediante el establecimiento
de medios eficientes para el reciclaje y comercializacin de los
residuos comunes recuperados.

7. Lograr el desarrollo Ecoeficiente y competitivo de la Institucin
como referencia en la Provincia, Regin Amazonas y del Sector
Salud.

8. Ser un referente en el tratamiento de los residuos slidos, aplicando
tecnologas compatibles con el medio ambiente y la bioseguridad.


3. DESCRIPCIN DE LAS ACTIVIDADES
A. Estructura organizacional
La oficina de Emergencia y desastres, Epidemiologa y Zoonosis,
servicios o reas, en coordinacin con la Oficina de Servicios Generales,
se encarga de supervisar el Manejo de Residuos Hospitalarios en el
Hospital Apoyo Bagua. Las acciones y medidas a ejecutar con respecto
al manejo de residuos slidos debern ser presentadas al Comit de
Gestin de Manejo de Residuos Slidos, Bioseguridad y Salud
Ocupacional del HAB y la Direccin del Hospital.



ORGANIGRAMA DEL COMIT




























B. SERVICIOS O AREAS GENERADORAS DE RESIDUOS
SOLIDOS
B.1. SERVICIOS ASISTENCIALES
Servicios de Medicina (Hospitalizacin)
Ginecologa
Neonataloga
Medicina
Pediatra
Ciruga

Proceso/Procedimiento:
Evaluacin clnica, procedimientos invasivos: cateterismo vesical,
acceso va respiratoria, acdesos vasculares venosos y arteriales,
DIRECTOR
OFICINA DE SERVICIOS
GENERALES
COMIT GESTION DE MANEJO DE RSH,
BIOSEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

OFICINA EMERGENCIA Y DESASTRES

OFICINA DE EPIDEMIOLOGA Y ZOONOSIS

SERVICIOS O REAS
administracin de medicamentos, puncin lumbar, toracocentesis,
paracentesis, etc.

Tipos de residuos generados
Biocontaminados: guantes, baja lenguas, mascarillas
descartables, sondas de aspiracin, alitas, agujas, hipodrmicas,
equipo de venoclisis, jeringas, gasas, torundas de algodn,
catteres endovenosos, ampollas de vidrio rotas, sonda Foley,
sonda nasogstrica, sonda rectal y esparadrapo.

Comn: papel, mscaras de nebulizacin, bolsas de polietileno,
frascos de suero, llaves de doble y triple va, papel toalla, bolsas.

Especiales: en caso de tratamiento oncolgico: jeringas, vas,
gasas contaminadas con citostaticos, medicamentos y productos
qumicos vencidos, etc.

Manejo de residuos:
Se deber disponer de un nmero suficiente de recipientes con
tapas y con sus respectivas bolsas para el acondicionamiento de
los residuos segn su clasificacin. Se debe acondicionar con
recipientes en las habitaciones de los pacientes y en los baos.


Los residuos punzocortantes debern ser descartados en
recipientes rgidos en el lugar de generacin. Las bolsas se
cerraran torciendo su abertura y amarrndola. Al cerrar la bolsa
se debe eliminar el exceso de aire, teniendo cuidado de
exponerse a ese flujo. Despus de cerrado la bolsa debe ser
inmediatamente retirada de la fuente generadora y llevada al
almacenamiento interno o coches mviles de almacenamiento,
segn sea el caso.

Los recipientes de estos servicios debern ser lavados y
desinfectados cuando se requiera o por lo menos una vez por
semana, y los coches almacenamiento mvil sern lavados en el
rea de lavado de coches diariamente.

Servicios: centro Quirrgico.
Proceso/Procedimiento:
Preoperatorio inmediato, transoperatorio (acto quirrgico) y post
operatorio inmediato.

Tipos de residuos generados

Biocontaminados: Hojas de bisturs, agujas hipodrmicas,
catteres endovenosas, punzones, equipos de venoclisis, gasas
guantes, ampollas de vidiro rotas, catter peridural, campos
quirrgicos descartables,, piezas anatmicas, paquetes
globulares vacios, equipos de transfusin, etc.
Comn: papel crepado, bolsas de polietileno, cajas de cartn.
Manejo de residuos:
Siendo el centro quirrgico un rea crtica, se deber enfatizar las
rutas para el transporte de residuos, ropa sucia y material estril,
la cual deber estar graficada en un lugar visible y difundirse a
todo el personal del rea.
Para la generacin y segregacin de residuos, se deber
disponer de un nmero suficiente de recipientes rgidos para
segregar correctamente el material punzocortante generado en el
preoperatorio y transoperatorio. Los residuos constituidos por
gasas, apsitos contaminados con sangre y fluidos.
Corporales, debern ser segregados en recipientes con bolsas
rojas, segn la clasificacin de colores y en el mismo lugar de
generacin. Los residuos compuestos por tejidos, rganos, fetos,
piezas anatmicas debern ser embolsados.
El personal de limpieza que se encarga de la manipulacin de
residuo en centro quirrgico, en lo posible deber ser exclusivo
del servicio.
Los recipientes y bolsas debern cumplir con las caractersticas
establecidas el presente plan y segn normatividad vigente, los
recipientes que se ubican dentro de la sala de operaciones
debern ser evacuados, lavados y desinfectados entre cada
intervencin quirrgica.
Servicio: Emergencias Mdicas y Unidades de Cuidados
Intensivos
Proceso/ Procedimiento: Evaluacin clnica, procedimientos
invasivos: cateterismo vesical, acceso va respiratoria, accesos
vasculares venenosos y arteriales, administracin de medicamentos,
puncin lumbar, etc.
Tipos de residuos generados.
Biocontaminados: guantes, baja lenguas, mascarillas
descartables, sondas de aspiracin, alitas, agujas hipodrmicas,
equipo de venoclisis, jeringas, gasas, torundas de algodn,
catteres endovenosos, ampollas de vidrio rotas, llaves de doble
y triple va, esparadrapo, etc.
Comn: papel toalla, papel, bolsas de polietileno, frascos de
suero.
Manejo de residuos:
Se deber disponer de un nmero suficiente de recipientes y
bolsas para el acondicionamiento de los residuos segn su
clasificacin. Los residuos punzocortantes debern ser
segregados en el mismo lugar de generacin los cuales deben
estar rotulados.
Las bolsas se serraran torciendo su abertura y amarrndola. Al
cerrar la bolsas se debe eliminar el exceso de aire, teniendo
cuidado de no exponerse a ese flujo. Despus de cerrada la
bolsa debe ser inmediatamente retirada de la fuente generadora
y llevada al almacenamiento intermedio o coche mvil de
almacenamiento.
Servicio: Central de Esterilizacin
Proceso/Procedimiento
rea de preparacin de gasas, limpieza, desinfeccin, esterilizacin
de equipos y materiales.
Tipos de residuos
Biocontaminado: papeles, guantes, bolsas de polietileno, galoneras,
enzimticas, frascos rotos, mascarillas, etc.
Comn: papeles, frascos rajados, etc
Especiales: bolsas de polietileno conteniendo xido de etileno.
Servicio: Consultorios externos
Consultorio Medicina
Consultorio Odontologa
Consultorio Pediatra I II
Consultorio Psicologa
Consultorio Gineco-obstetricia
Consultorio de obstetricia
Consultorio de planificacin familiar
Consultorio de nutricin
Consultorio Otorrinolaringologa
Consultorio de Epidemiologa y Zoonosis
Consultorio de rehabilitacin
Proceso/Proceso
Recepcin y atencin del paciente, evaluacin mdica,
procedimientos especiales, curaciones, indicaciones y tratamiento.
Tipos de residuos generados
Biocontaminados: gasas, algodn, bisturs, agujas, apsitos
con sangre, etc.
Comunes: papel toalla, envolturas, dispositivos de yeso, etc.

Manejo de residuos
En los consultorios externos de las especialidades mdicas y
quirrgicas se deber disponer de recipientes para segegar
residuos biocontaminados y comunes, se deber segregar
adecuadamente de acuerdo a la clasificacin. El tamao de los
recipientes para segregar residuos biocontaminado estar en
funcin al volumen generado, siendo recomendable que sea de
20 a 30 litros. En servicios de consulta externa donde no se
generen residuos infecciosos como Psicologa, nutricin, etc. Se
acondicionara con recipientes de 50 litros para residuos
comunes.
Los residuos punzocortantes debern ser trasladados a los
contendores mviles de almacenamiento una vez llenado las
partes de su capacidad.

B.2. SERVICIOS DE APOYO AL DIAGNSTICO
Servicios: Laboratorio
Proceso/procedimiento:
1. Fase pre analtica: Obtencin de muestra de sangre por
venopuncin o arterio puncin, por puncin cutnea, muestra de
lquido cefalorraqudeno, asctico amnitico, de heces fecales de
orina, de esputo, etc.
2. Fase analtica: Procedimiento de muestras de sangre venosa o
arterial lquido cefalorraqudeo, asctico, amnitico, de orina, de
esputo, hepticas, microbiolgicas, etc.
3. Fase post analtica: Lectura, interpretacin, e informes de
resultados.
Tipos de residuos:
a. En la fase pre analtica se genera fundamentalmente residuos
punzocortante y envases con muestras de fluidos o secreciones
corporales, que provienen de la toma de muestra.
b. En la fase postanaltica se generan cultivos microbiolgicos.
Biocontaminado: Guantes de late, gasas, torundas de algodn,
mascarillas, agujas descartables, tubos al vaco, lancetas, jeringas,
receptculos, lminas, tubos rotos, placas Petri, medios de cultivos
inoculados, esparadrapo, etc.
Comn: papel, cartn, frascos, bagueta, papel toalla, bolsas, etca.

Manejo de residuos:
1. Los residuos provenientes de los laboratorios, probablemente
constituyen los de mayor riesgo debido a la alta concentracin de
microorganismos patgenos normalmente presentes en este tipo
de residuos, fundamentalmente los que provienen del rea de
microbiologa, que incluyen cultivos de laboratorio, y cepas de
agentes patgenos. Siendo un residuo de alto grado de
contaminacin se deber desechar los residuos en recipientes
mviles que se pueden trasladar de inmediato a la disposicin
final interna, y procurando cumplir con todas las normas de
bioseguridad.

2. Los residuos punzocortantes debern ser segregados en el
mismo lugar de generacin. Para la manipulacin de los residuos,
el personal deber contar con equipos de proteccin, de acuerdo
con la actividad que realiza.

Servicios: Banco de Sangre
Proceso/Procedimiento
Seleccin de donantes, recoleccin, fraccionamiento sanguneo y
conservacin, transfusin de sangre y componentes.

Tipos de residuos generados
Biocontaminados: algodn, guantes, agujas hipodrmicas,
guantes, cnulas, bolsas de sangre (llenas), mascarillas,
tarjetas de grupos (plstico).
Comn: papel, bolsas plsticas.
Manejo de residuos
Todo residuo slido deber ser clasificado, almacenado y
acondicionado en la fuente de generacin. El personal de los
establecimientos asistenciales deber ser capacitado para
identificar y segregar adecuadamente los residuos slidos de
acurdo a la clasificacin. Se deber disponer de un nmero
suficiente de recipientes y bolsas para el acondicionamiento de
los residuos segn su clasificacin. Los residuos punzocortantes
debern ser dispuestos en recipientes roturados. Los residuos
generados en este servicio, en su mayora hemoderivados
deberan disponerse en un contendor mvil para que una vez
llenada su capacidad sea trasladado a la disposicin final interna.
Servicio de diagnstico por imagen.
Proceso/Procedimiento
Recepcin
Cmara oscura
Informe radiolgico
Ecografa I
Archivo de placas
Tomografa

Tipos de residuos generados
Biocontaminados: guantes de ltex, gasas, mascarillas,
esparadrapo, tubos rotos, piezas anatmicas, etc.
Comn: papel, cartn, frascos, papel toalla, bolsas, etc.
Especial: frascos tenciones y reactivos.
Manejo de residuos slidos
Todo residuo slido deber ser clasificado, almacenado y
acondicionado en la fuente de generacin. El personal de los
establecimientos asistenciales deber ser capacitado para
identificar y segregar adecuadamente los residuos slidos de
acuerdo a la clasificacin. Se deber disponer de un nmero
suficiente de recipientes y bolsas para el acondicionamiento
de los residuos segn su clasificacin.
Los residuos generados y que estn en contacto con los
aparatos de radiografa y los insumos que se utilicen para el
funcionamiento de los aparatos de radiografa y ecografa,
debern ser puestos en recipientes de 50 litros con bolsas de
color amarillo, una vez llenado su mxima capacidad (3/4 de
su total) , para ser traslado finalmente a la disposicin final
interna.
B.3.RESIDUOS GENERADOS SERVICIOS GENERALES Y
ADMINISTRATIVOS
Servicio: Nutricin
Proceso/Procedimiento: Recepcin de materias primas (frutas,
verduras, carne, leche, etc.), almacenamiento, preparacin de
alimentos, limpieza (utensilios, materiales y ambientes), y atencin
de usuarios (pacientes y trabajadores).
Tipos de residuos generados:
Biocontaminados: restos de alimentos de los usuarios
(pacientes)
Comunes: empaques, latas de leche, restos de verduras
(cascaras, etc.), restos de carnes, bolsas, maderas, papeles de
insumos empacados, restos de alimentos de los servicios de
alimentacin del personal, etc.
Especiales: envases de desinfectantes.
Consideraciones en el manejo de residuos
En el rea de nutricin se generan dos grupos de residuos, los
provenientes de la preparacin de alimentos, provenientes de la
atencin de usuarios (pacientes y trabajadores). Los residuos
generados de la preparacin de alimentos son fundamentalmente
comunes y biodegradables, constituidos por desperdicios de
alimentos, debern ser almacenados en recipientes
acondicionadas con bolsas de color negro. Estos residuos podrn
ser comercializados, para tal efecto, los compradores estarn
constituidos como empresas comercializadoras de residuos
slidos (EC-RS), deber presentar su constancia de registro
otorgado por DIRESA (Ley N 27314). Los residuos comunes,
seguirn el manejo anteriormente descrito.

Los residuos procedentes de las salas de hospitalizacin,
materno infantil, centro quirrgico, laboratorio, programas de
pacientes se consideran biocontaminados y sern dispuestos
para su manejo posterior, en recipientes con bolsas rojas, para
ser llevados a la disposicin final interna y de este al relleno
sanitario.

La evacuacin o recoleccin de estos residuos se realizar
diariamente, no debern permanecer por un periodo mayor a las
12 horas en tal disposicin final interna, los recipientes debern
permanecer convenientemente cerrados. Se deber asegurar un
rea que impida la infestacin de roedores, gatos.

Los residuos de alimentos se trasladaran directamente a la
disposicin final interna segn las rutas y horario establecidos.

Los recipientes para almacenamiento de residuos alimentarios
debern ser lavados y desinfectados diariamente.

Servicio: Lavandera.
Proceso/ Procedimiento: Recepcin de ropa sucia de los diferentes
servicios, transporte de ropa al almacenamiento temporal, conteo de
ropa sucia en almacenamiento temporal, envo a lavandera (intra o
extra hospitalaria segn sea el caso)

Tipos de residuos generados:
Biocontaminados: Material punzocortantes agudas, jeringas,
bisturs, ropa deteriorada manchada con fluidos corporales, entre
otros.
Comunes: papeles de insumos, entre otros.
Manejo de residuos:
En el rea de lavandera, el proceso no implica la utilizacin de
materiales punzocortantes, sin embargo es usual encontrar
mezclado con la ropa sucia, residuos punzocortantes olvidados por
el personal de salud. Por lo que, para la segregacin de estos
materiales olvidados se deber disponer de un recipiente rgido. Se
deber acondicionar con recipientes para residuos biocontaminados
y comunes.
Servicios Administrativos
Los residuos generados en oficinas, auditorios, sala de espera,
almacenes, pasillos son considerados residuos comunes y en
algunos casos reciclables, por lo tanto, estas reas debern ser
acondicionadas con recipientes para residuos comunes en bolsas
negras y debern ser tratadas como tales.
En caso de ser un residuo reciclable estos sern trasladados al rea
de almacenamiento de este tipo de residuos para su
reaprovechamiento en los horarios y rutas establecidas.
4. CARACTERSTICAS DE PELIGROSIDAD DE LOS RESIDUOS SLIDOS
GENERADOS EN EL HOSPITAL DE APOYO BAGUA
Clase A: Residuos Biocontaminados
Tipo A1: Atencin al paciente: Residuos contaminados con secreciones,
excreciones y dems lquidos orgnicos provenientes de la atencin del
paciente, incluye restos de alimentos.
Tipo A2: Material Biolgico: Cultivos, inculos, mezclas de
microorganismos y medio de cultivo inoculado proveniente del laboratorio
clnico o de investigacin, vacuna vencida o inutilizada, filtro de gases
aspiradores de reas contaminadas por agentes infecciosos y cualquier
residuo contaminado por estos materiales.
Tipo A3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados:
Constituye este grupo las bolsas conteniendo sangre humana de pacientes,
bolsas de sangre vacas, bolsa de sangre con plazo de utilizacin vencida o
serologa vencida, muestra de sangre para anlisis, suero, plasma y, otros
subproductos), bolsas conteniendo cualquier otro hemoderivado.

Tipo A4: Residuos Quirrgicos y Anatomo Patolgicos: Compuestos por
tejidos rganos, piezas anatmicas, y residuos slidos contaminados con
sangre y otros lquidos orgnicos resultante ciruga.

Tipo A5: Punzocortantes: Compuestos por elementos punzocortantes que
estuvieron en contacto con agentes infecciosos, incluyen agujas
hipodrmicas, pipetas, bisturs, placa de cultivo, agujas de sutura, catteres
con agujas, pipetas rotas y otros objetos de vidrio y corto punzantes
desechados.

Tipo A6: Animales contaminados: Se incluyen aqu los cadveres o partes
de animales inoculados. Expuestos a microorganismos patgenos, as como
sus lechos o material utilizado, provenientes de los laboratorios de
investigacin mdica o veterinaria.

Clase B: Residuos Especiales
Tipo B1: Residuos Qumicos Peligrosos: Recipientes o materiales
contaminados por sustancias o productos qumicos con caractersticas
toxicas, corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas, genotpicos o muta
gnicos, tales como quimioteraputicos, productos qumicos no utilizados,
plaguicidas fuera de especificacin, solventes, cido crmico (usado en
limpieza de vidrios de laboratorio); mercurio de termmetros, soluciones para
r evelado de radiografas, aceites lubricantes usados, etc.

Tipo B2: Residuos Farmacuticos: Compuesto por medicamentos
vencidos, contaminados desactualizados, no utilizados, etc.

Tipo B3: Residuos radioactivos: Compuestos por materiales radioactivos o
contaminados con radionclidos con baja actividad, provenientes de
laboratorios de investigacin qumica y biologa, de laboratorios de anlisis
clnicos y servicios de medicina nuclear.
Estos materiales son normalmente slidos o pueden ser materiales
contaminados por lquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos
lquidos derramados, orina, heces, etc.

Clase C: Residuos comunes: Compuesto por todos los residuos que no se
encuentren en ninguna de las categoras anteriores y que, por su semejanza
con los residuos domsticos, pueden ser considerados como tales. En esta
categora se incluyen, por ejemplo, residuos generados en administracin,
provenientes de la limpieza de jardines y patios, cocina, entre otros,
caracterizado por papeles, cartones, cajas, plsticos, restos de preparacin
de alimentos, etc.

4.2. Segregacin y Almacenamiento Primario
La segregacin es uno de los procedimientos fundamentales de la
adecuada gestin de residuos y consiste en la separacin en el punto de
generacin, de los residuos slidos ubicndolos de acuerdo a su tipo en
el recipiente (almacenamiento primario) correspondiente. La eficacia de
este procedimiento minimizar los riesgos a la salud del personal del
hospital y al deterioro ambiental, as como facilitar los procedimientos
de transporte, reciclaje y tratamiento. Es importante sealar que la
participacin activa de todo el personal de salud permitir una buena
segregacin del residuo. La generacin de menor volumen de residuos
biocontaminados contribuir a evitar exponerse a material
biocontaminado, por ello es de suma importancia la contribucin del
personal tanto administrativos como asistenciales para mejorar las
acciones de segregacin.

4.2.1. Requerimientos
a. Servicios debidamente acondicionados para descartar los
residuos slidos.
b. Personal capacitado.

4.2.2. Procedimiento
1. Identificar y clasificar el residuo para eliminarlo en el recipiente
respectivo.
2. Desechar los residuos con un mnimo de manipulacin, sobre
todo para aquellos residuos biocontaminados y especiales.
3. Al segregar los residuos cualquiera sea el tipo, verificar que el
recipiente para descartar no se exceda de las dos terceras
partes de la capacidad del recipiente.
4. En el caso de jeringas descartar de acuerdo al tipo de recipiente
rgido:
Si el recipiente tiene dispositivo para separar aguja de la jeringa,
descartar slo la aguja en dicho recipiente, sin manipularlo
directamente.
Si el recipiente no cuenta con dispositivo de separacin de aguja,
eliminar el conjunto (aguja-jeringa) completo. Recordar que el
reencapuchado de las agujas es una accin de muy alto riesgo.
5. Si la jeringa contiene residuos de medicamentos cito txicos, se
depositar en el recipiente rgido junto con la aguja.
6. En caso de que las jeringas o material punzocortante, se
encuentren contaminados con residuos radioactivos, se
colocarn en recipientes rgidos, los cuales deben estar
rotulados con el smbolo de peligro radioactivo, cuya evacuacin
deber ser coordinado con el INEN.
Se deber tomar en cuenta para el descarte de los residuos lo
siguiente:
1. No separar la aguja de la jeringa con la mano a fin de evitar
accidentes.
2. Nunca re encapsular la aguja.
3. Si se cuenta con un Destructor de Agujas, utilcelo
inmediatamente despus de usar la aguja y descarte la jeringa
u otro artculo usado en el recipiente destinado para residuos
biocontaminados.
4. Para otro tipo de residuos pinzocortantes (vidrios rotos), se
deber colocar en envases o cajas rgidas sellando
adecuadamente para evitar cortes u otras lesiones. Sern
eliminados siguiendo el manejo de residuo biocontaminado y
deben ser rotuladas indicando el material que contiene.
5. Los medicamentos generados como residuos slidos en
hospitales debern de preferencia incinerarse, en caso contrario
se introducirn directamente en recipientes rgidos exclusivos,
cuyo tamao estar en funcin del volumen de generacin. Los
medicamentos cito txicos debern necesariamente incinerarse.
El departamento de Farmacia, deber hacer las coordinaciones
necesarias para el descarte de medicamentos cuya fecha de
vencimiento estn vencidos o en su defecto cambiar los
medicamentos prximos a su fecha de vencimiento.
6. En el caso de los residuos procedentes de fuentes radioactivas
encapsuladas, como Cobalto (Co-60), Cesio (Cs-137), o el Iridio
(lr-192) no podrn ser manipulados por el personal del
establecimiento de salud, siendo competencia exclusiva de su
manipulacin del personal del IPEN.
7. Los residuos procedentes de fuentes radioactivas no
encapsuladas, tales como: agujas, algodn, vasos descartables,
viales, papel, que hayan tenido contacto con algn radioistopo
lquido, se almacenarn temporalmente en un recipiente
especial plomado, hermticamente cerrado, de acuerdo a lo
establecido por el IPEN.
8. En caso de los residuos generados en el rea de microbiologa
y especficamente con los cultivos procesados, estos residuos
debern ser previamente autoclavados.
9. Los recipientes deber ser lavados, previo auto clavado.

6. ALTERNATIVAS DE MINIMIZACIN
Se recuperarn los avances de plstico (galoneras) provenientes del servicio
de Hemodilisis para su habilitacin y utilizacin como contenedores de
residuos punzo cortantes, los cuales deben estar sealizados con un
rotulado indicando las caractersticas de residuos y su lmite de llenado
mximo (3/4) partes del total).
Todos los residuos generados en el rea administrativa sern segregados
para su reciclaje y comercializacin. Asimismo, los residuos provenientes de
la preparacin de comida (residuos orgnicos comunes) debern ser
dispuestos de manera tal que evite la generacin de emisiones
contaminantes y sea foco de vectores, priorizando su aprovechamiento de
parte de empresas conformadas como Empresas Comercializadoras de
Residuos Slidos o empresas autorizadas para utilizar los residuos slidos
con otros fines como alimentacin de animales, creacin de la Municipalidad
u rganos de Salud.
7. ALMACENAMIENTO INTERMEDIO DE RESIDUOS
En este ambiente se acopian temporalmente los residuos generados por las
diferentes fuentes de los servicios cercanos, ya que esto evita exponerse a
los residuos durante la generacin de los residuos en cada actividad
hospitalaria. Este almacenamiento se implementar de acuerdo al volumen
de residuos generados en el establecimiento de salud. El rea de
almacenamiento intermedio de residuos slidos, deber ser exclusivo para
estos fines, procediendo a limpieza continua.
En las zonas donde el espacio no es suficiente para establecer una zona de
almacenamiento intermedio, se har uso de los coches, de almacenamiento
mvil, con una capacidad de 220 litros, cuya manipulacin estar a cargo del
personal de limpieza. El coche de almacenamiento mvil, con una capacidad
de 220 litros, cuya manipulacin estar a cargo del personal de limpieza. El
coche de almacenamiento mvil, har la funcin de una zona intermedia, pro
que estar continuamente vigilada y cerrada, estableciendo su ubicacin en
una zona donde no represente mayor riesgo de exposicin y que facilite su
transporte hacia disposicin final interna de residuos slidos hospitalarios,
una vez llenado su mxima capacidad (llenado mximo pero que asegure
su cerrado).
Ubicacin de los coches mviles como medios de almacenamiento
intermedio de los residuos slidos hospitalarios:
- Direccin y Administracin: (segundo piso) Bolsas negras con residuos
provenientes de las diferentes reas administrativas, cuya circulacin lo
har por la escalera costado de neonatologa.

- Consultorios Externos (Primer Piso), cerca de la entrada de Emergencia:
bolsas con residuos provenientes de todos los servicios externos, farmacia,
SIS, Archivo, caja.
- Emergencia (Primer Piso), cerca de la entrada o salida hacia el kiosco:
Bolsas con residuos (provenientes de las reas de emergencia, UCI,
Tpicos.
- Materno infantil (Primer Piso), entrada o salida hacia imagenologa:
Bolsas con residuos provenientes de neonatologa, ginecologa.
- Hospitalizacin (Primer Piso): Bolsas con residuos provenientes de las
reas de ciruga, medicina general, pediatra, enfermedades infecciosas
(VIH, TBC)
- Programas (Primer Piso):en la zona intermedia del pabelln: Bolsas con
residuos provenientes de las reas de Inmunizaciones y desarrollo y
crecimiento.
- Almacenes: Intermedio del pabelln: bolsas con residuos provenientes de
almacn general, costura, planchado, comedor y almacn de
medicamentos.
- Laboratorio y banco de sangre: intermedio entre lavandera y laboratorio
referencial: bolsas con residuos provenientes de laboratorio y banco de
sangre, laboratorio referencial y lavandera.
- Imagenologa: Bolsas con residuos provenientes del rea.

8. RECOLECCION Y TRANSPORTE INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacin al
almacenamiento intermedio o final, segn sean el caso, considerando la
frecuencia de recojo de los residuos establecidos para cada servicio as
como los horarios de visitas. Tener en cuenta que el traslado de las bolsas
conteniendo los residuos, segn su caracterstica, de un envase a otro se
deber hacer al llenar su mxima capacidad (3/4 partes del espacio total).
En el caso de los coches de almacenamiento mviles, que funcionan como
reas intermedias, se deber llenar su mxima capacidad asegurando su
cerrado, cuyo destino ser la disposicin final de Residuos Slidos.
8.1. Requerimientos
a. Coches de transporte o recipientes con ruedas, de uso exclusivo y de
acuerdo a especificaciones tcnicas.

b. Ruta de transporte establecida de acuerdo a:

Las rutas sern definidas de manera tal que, en un menor
recorrido posible se transporte los residuos de un
almacenamiento a otro.
Evitar el cruce con las rutas de alimentos, ropa limpia, traslado
de pacientes y en caso contrario asegurar que los recipientes de
los residuos slidos estn cerrados.
En ningn caso usar ductos.

c. Horarios de transporte establecidos, en funcin de aquellas horas de
menor afluencia de personas, asimismo en horas en las cuales no se
transporten alimentos.



8.2. Procedimiento

a. El personal de limpieza contando con el equipo de proteccin
personal realizar el recojo de residuos dentro de los ambientes de
acuerdo a la frecuencia del servicio, cuando el recipiente est lleno
hasta las partes de su capacidad, en caso del almacenamiento
primario y cuando est lleno en el caso del almacenamiento
intermedio.
b. Para el recojo de los residuos se debe cerrar la bolsa torciendo la
abertura y amarrndola, no se debe vaciar los residuos se debe
cerrar la bolsa torciendo la abertura y amarrndola, no se debe vaciar
los residuos de una bolsa a otra.
c. Al cerrar la bolsa se deber eliminar el exceso de aire, teniendo
cuidado de no inhalario o exponerse a ese flujo de aire.
d. Para el traslado de los recipientes rgidos de material punzo cortante,
asegurarse de cerrarlos y sellarlos correctamente.
e. Transportar los recipientes de residuos utilizando transporte de
ruedas (coches u otros) con los recipientes cerrados. No se debe
compactar los residuos en los recipientes.
f. Las bolsas se deben sujetar por la parte superior y mantener alejadas
del cuerpo durante su traslado, evitando arrastrarlas por el suelo.
g. Los residuos de alimentos se trasladan directamente al
almacenamiento final segn las rutas y el horario establecidos.
h. El personal de limpieza debe asegurar que el recipiente se encuentra
limpio luego del traslado y acondicionado con la bolsa respectiva
para su uso posterior.

8.3. Frecuencia, horarios y rutas de recoleccin
En coordinacin con la Oficina de Servicios Generales y el Comit se
coordinar los horarios y rutas para el transporte interno de Residuos
Slidos Hospitalarios segn lo establecido a la Ley N 27314 Ley
General de Residuos Slidos; en tal sentido se establece segn lo
acordado el siguiente horario y rutas de traslado.
Los encargados de realizar el transporte de los residuos slidos,
tomando todas las medidas preventivas y de proteccin del caso, ser el
servicio de limpieza Hospitalaria, quienes tienen 11 operaciones
destacado en la institucin, de los cuales el 100% efectan labores de
transporte de los residuos de las zonas de generacin a la disposicin
final.

8.3.1. Horario:
- Los coches mviles de almacenamiento debern ser
trasladados cuando sean necesarios, es decir una vez llenen la
totalidad de su capacidad, para ser trasladados a disposicin
final interna, evitando cruzarse con horario de servicio de
alimentos por parte del Servicio de Nutricin es decir entre las
12 horas y 14 horas.
- Los recipientes conteniendo residuos slidos hospitalarios
deben ser trasladados a la zona de almacenamiento final en los
siguientes horarios:
6:00 a 07:00
12:30 a 1:30
8:30 a 9:00

8.3.2. Rutas de transporte interno de los residuos slidos:
SERVICIO EMERGENCIA: Pasadizo hacia posterior de
neonatologa, kiosco, imagenologa, disposicin final interna.
SERVICIO MATERNO INFANTIL: Pasadizo parte posterior de
ginecologa, hacia imagenologa y disposicin final interna.
SERVICIO HOSPITALIZACIN: Pasadizo hacia imagen y
disposicin final interna.
SERVICIO PROGRAMAS: Pasadizo hacia ginecologa,
imagenologa y disposicin final.
SERVICIO DE ALMACEN CENTRAL, MEDICAMENTOS,
PLANCHADO, COSTURA Y COMEDOR: Pasadizo hacia
programas, materno infantil y salir por imagenologa hacia
disposicin final.
LAVORATORIO Y BANCO DE SANGRE: Pasadizo hacia
disposicin final interna.
SERVICIO DE CONSULTORIOS EXTERNOS: Pasadizo puerta
de ingreso, Procetts, imageniologa y disposicin final.
AREA DIRECCION Y ADMINISTRACIN: Pasadizo por la
escalera hacia parte posterior de neonatologa, kiosco,
imagenologa y disposicin final interna.

9. ALMACENAMIENTO CENTRAL O FINAL DE RESIDUOS
Es la etapa de almacenamiento final interna de los residuos slidos
hospitalarios provenientes del almacenamiento intermedio o de la fuente de
generacin y que posteriormente ser llevado al relleno sanitario.

9.1. Ubicacin:
El lugar de almacenamiento final interna de los residuos hospitalarios
est ubicado en la parte posterior del hospital cerca al tanque de agua.

9.2. Caractersticas del rea disposicin final interna.
a. Ambiente de uso exclusivo y debidamente sealizado de acuerdo a
las especificaciones tcnicas vigentes.
b. Ambiente debidamente acondicionado: pisos limpios y desinfectados.
c. El personal operativo que se traslada por la zona de
almacenamiento de la disposicin final, debe contar con ropa de
trabajo y equipo de proteccin personal.

9.3. Procedimiento de almacenaje de los residuos
1. Almacenar los residuos slidos de acuerdo a su clasificacin en el
espacio dispuesto en el rea de almacenamiento final de residuos
slidos hospitalarios.
2. Colocar los residuos punzocortantes en una zona debidamente
identificada con un rtulo que indique Residuos Punzocortantes y
con el smbolo internacional de Bioseguridad.
3. Los coches mviles de almacenamiento de residuos, dispuesto en la
zona de almacenamiento intermedio, debern estar puesto
sistemticamente y en orden.
4. Colocar los residuos de alimentos, en los recipientes respectivos,
para evitar derrames.
5. Limpiar y desinfectar el ambiente permanente.


9.4. Nmero de contenedores y capacidad.
El nmero de contenedores tendr una capacidad de 10 coches
mviles de capacidad de 220 litros, los cuales pueden ser ubicados
sistemticamente en cada servicio o rea.

9.5. Programa de aseo y limpieza
Todos los das las reas de almacenamiento deben ser lavadas y
desinfectadas con leja diluido al 10% desinfectante con contenido de
amonio cuaternario.
Asimismo se respetar un programa de Desinsectacin cada 10 das
como mximo, para evitar la propagacin de vectores.

10. RECOLECCIN Y TRANSPORTE EXTERNO DE RESIDUOS
La recoleccin externa lo realiza el Hospital de Apoyo Bagua desde este
hasta su disposicin final (rellenos sanitarios autorizados), a travs de una
moto furgn adaptado para el traslado de RSH.
10.1. Requerimientos
a. Coches de transporte
b. Balanzas
c. Registros de cantidad de residuos recolectados
d. Personal entrenado con equipos de proteccin personal respectivo.

10.2. Procedimiento
1. Pesar los residuos evitando derrames y contaminacin, as como
el contacto de las bolsas con el cuerpo del operario. Se deber
llevar registro del peso de residuo slido generado.
2. Trasladar las bolsas de residuos a las unidades de transporte
utilizando equipos de proteccin personal y a travs de rutas
establecidas.
3. Para realizar la recoleccin y transporte de las bolsas de residuos
hacia la moto furgn, se debe emplear tcnicas ergonmicas de
levantamiento y movilizacin de cargas.
4. Verificar el traslado al relleno sanitario, al menos una vez al mes.
5. Verificar que la moto furgn recolector de residuo slido
hospitalario cumpla con las normas sanitarias vigentes.

10.3. Frecuencia de recojo
La frecuencia de recojo de los residuos generados en la institucin es
diaria, incluyendo domingos y feriados, ya que se generan en
promedio 42 (1.099 m3/da) a 96 (1.8325 m3/da) kilogramos de
residuos comunes, biocontaminados, punzocortantes y especiales, los
cuales necesitan ser transportados a un Relleno Sanitario, evitando
periodos largos de exposicin y contacto con vectores.

10.4. Encargado de realizar el recojo de los residuos comunes
El Hospital Apoyo Bagua es la encargada de realizar el recojo de los
residuos hospitalarios provenientes de los diferentes servicios y reas
y puede aprovecharse los residuos comunes provenientes de las
reas administrativas, almacn central, jardinera, mantenimiento y el
Servicio de Nutricin, generndose en promedio 69,45 kg/da y un
volumen de 1.41 m3/da.
11. TRATAMIENTO DE RESIDUOS
El tratamiento de los residuos slidos hospitalarios en el Hospital Apoyo
Bagua Gustavo Lanatta Lujn se fundamentar en tres fases, las mismas
que deben estar establecidas de acuerdo al volumen de generacin y al
tipo de residuos que son manejados en los diferentes servicios de atencin
hospitalaria.

Estas fases comprendern:

a) Recoleccin
b) Tratamiento
c) Disposicin final de los residuos slidos tratados.

11.1. Fase de recoleccin de los RSH
En sta fase, cada fuente generadora de residuos slidos deber
disponer un rea aislada y con suficiente espacio para albergar un
nmero de coches transportadores de residuos slidos montado
sobre cuatro ruedas de jebe o similar de capacidad superior a los
220 litros, que a la vez funcionar como almacenamiento intermedio.
El traslado de los coches transportadores deber realizarse una vez
llenado su capacidad mxima (recomendando un volumen superior a
los 220 litros), el flujo de los coches transportadores deber respetar
los horarios y recorridos recomendados en el presente Plan. Adems
debern garantizar el traslado en forma segura los residuos,
minimizando el contacto y el riesgo de ocasionar accidentes. El ciclo
de recoleccin termina cuando los desinfectados en un espacio para
tal fin en la Planta de Tratamiento, para luego ser ubicados
nuevamente a su rea de origen, donde nuevamente funcionar
como un rea de acopio intermedio mvil.
En la ruta existe desniveles en los pisos y para llegar a la disposicin
final interna no tiene vereda lo cual dificulta para el personal de
limpieza que lo trasladan en la mano exponiendo al personal a
problemas de salud y adems que no hay contenedores con los
cuales trasladen los residuos slidos hasta la disposicin final
interna.

11.2. Fase de tratamiento de los RSH
No existe fase de tratamiento en el hospital y en sta fase se puede
emplear un sistema de tratamiento que tiene las siguientes
caractersticas:


1. Esterilizador a Vapor, con Triturador incorporado para el
tratamiento de residuos slidos hospitalarios. Capacidad 1000
litros
2. Esterilizador con principio de funcionamiento de trituracin antes
de la esterilizacin, en una misma cmara o recipiente. Cmara
cerrada y hermtica.
3. Sistema Automatizado de: Carga, Trituracin, Esterilizacin y
Descarga de los residuos slidos hospitalarios. Tratamiento en
un solo equipo y en un solo paso, sin la intervencin manual de
los trabajadores (proceso completamente automatizado), para
asegurar el menor riesgo a la salud de los trabajadores.
4. Los ciclos del equipo esterilizador asegura una alta eficiencia de
esterilizacin, mnimo tiempo del ciclo total del procedimiento de
esterilizacin (no mayor de 60 minutos), una desnaturalizacin de
los residuos esterilizados y ausencia de generacin de lixiviados
contaminantes con destino al alcantarillado.

11.3. Fase de disposicin final de los RSH
La disposicin final de todos los residuos slidos hospitalarios deben
estar en sus respectivas bolsas, para luego ser transportadas por
una moto Furgn cuyo destino ser un Relleno Sanitario. Por medio
de un contrato se asegurar un lugar fijo para la disposicin final de
los residuos slidos hospitalarios tratados y considerados como
comunes e inertes.

11.4. Requerimientos Generales
- En caso del uso de equipos deben estar en buen estado y con
capacidad suficiente para tratar los residuos generados en el
establecimiento de salud.
- Ambiente cerrado con sistema de ventilacin (natural o
mecanizada).
- Personal entrenado y con el equipo de proteccin personal
respectivo.
- Contar con el Programa de Adecuacin al Medio Ambiente
(PAMA)

11.5. Procedimientos Generales
1. Los residuos slidos generados en los servicios del hospital
sern depositados en los contenedores mviles de
almacenamiento para luego ser llevado a la zona de
almacenamiento de la disposicin final interna.
2. El ciclo de Tratamiento consta de 8 pasos o procesos, en el
siguiente orden:
a. La Carga: Los carros contenedores cargados de residuos
slidos; son levantados automticamente por el ascensor
montacargas hasta la parte superior de la Autoclave,
volteando automticamente el carro contenedor encima de la
Autoclave, para que caigan todos los residuos dentro de esta.
Una vez cargado la Autoclave, la compuerta superior se cierra
automticamente.

b. La Trituracin: La trituracin comienza, automticamente,
tan pronto como la tapa superior de la Autoclave se cierra. La
trituradora funciona con una rotacin alternadamente en
ambas direcciones a intervalos regulares. Lo cual, asegura
que todos los residuos sean triturados eficazmente, sin
importar su tipo (triturador de gran resistencia). El triturador
est ubicado en la parte superior interna de la Autoclave
(cmara superior de la Autoclave), con el objeto de que todos
los residuos triturados caigan al fondo del recipiente (cmara
inferior de la Autoclave).

c. El calentamiento: los residuos ya triturados se calientan;
introduciendo automticamente vapor de agua, el cual, eleva
la temperatura hasta los 138C como mnimo y a una presin
de 3.5-4. 0 Bar.

d. La Esterilizacin: La esterilizacin se obtiene manteniendo
una temperatura constante de 138C a una presin de 3.8 Bar,
durante 10 minutos. La combinacin de estos factores,
permite alcanzar niveles ptimos de esterilizacin.

e. El enfriamiento: Los residuos triturados y esterilizados son
enfriados, introduciendo automticamente agua fra a una
doble cmara de la parte externa de la Autoclave
(transferencia de calor); permitiendo reducir la presin y la
temperatura de los residuos a menos de 80C. El agua no
debe ser introducida al interior del recipiente de la Autoclave.

f. El Drenaje: El agua de enfriamiento y de los condensados de
la esterilizacin, se descargan automticamente al sistema de
desage hacia el alcantarillado (agua vertida al desage; sin
contaminacin)

g. El Vaciado: Consiste en la expulsin del vapor residual
contenido en el recipiente interno de la Autoclave, antes de la
apertura de la puerta de descarga. Este vapor expulsado al
ambiente, se encuentra libre de gases contaminantes, por ser;
vapor residual de la Esterilizacin.

h. La Descarga: Despus que una seal del equipo, haya
informado al operador; que todas las condiciones de
seguridad se cumplen. El operador, aprieta un botn para que
se abra automticamente la compuerta inferior de la
Autoclave; dejando caer, por gravedad, los residuos (residuos
triturados y esterilizados) a un carro contenedor colocado
debajo de la Autoclave.

i. El resultado final lo constituyen; residuos triturados libres de
contaminacin, completamente inofensivos e irreconocibles
con 80% menos de volumen. Los cuales, pueden desecharse
al ciclo normal de recoleccin de residuos por parte del
servicio municipal y el camin con tolva cerrada que disponga
la institucin.

12. DISPOSICION FINAL DE LOS RESIDUOS SLIDOS
La disposicin final de los residuos slidos hospitalarios generados deber
ser llevada a Rellenos Sanitarios autorizados por la autoridad competente
de acuerdo a las normas legales vigentes.
En tal sentido el Hospital Apoyo Bagua Gustavo Lanatta Lujan
monitorear y supervisar a travs del comit. El transporte de los residuos
slidos en su ruta de evacuacin hacia el Relleno Sanitario de Bagua, y a
travs de un Programa de Vigilancia inopinada (mensual) hasta que haya la
posibilidad que se implemente el funcionamiento de una Planta de
Tratamiento de la Institucin.
Actualmente el hospital tiene una coordinacin muy estrecha con la
Municipalidad Provincial de Bagua quien dispone de un relleno sanitario
controlado donde es llevado los RSH despus de ser recolectados y
transportados los residuos generados en la Institucin, este debe ser
construido en el 2014 con los adelantos tecnolgicos, proporcionando a los
hospitales del mbito de la provincia celdas de seguridad para que all
disponer sus residuos slidos hospitalarios, cuenta con Resolucin
Directoral de la DIRESA N 124-2013 (Anexos)

13. SALUD OCUPACIONAL
El Manejo de Residuos Slidos es un conjunto de acciones que
representan un riesgo y especial cuidad, por ello es importante el
cumplimiento de la normatividad vigente de Seguridad y Salud Ocupacional
en trabajadores de salud, por ello se deber tener en cuenta el
cumplimiento de lo siguiente:

13.1. Instrumentario y equipos de Proteccin.
El personal asignado al servicio de Aseo y limpieza. Quien se encarga
de repartir los insumos para desechar los residuos slidos. Limpiar y
transportar los residuos slidos, Debe vestir el uniforme obligatorio, y
en buenas condiciones.
Indumentaria del personal del Servicio de Aseo y Limpieza:
a) VARONES: b) MUJERES
Pantaln largo Pantaln largo.
Chaqueta con manga mnimo
de color claro
Chaqueta con manga mnimo
de color claro
Gorra para el cabello Gorra para el cabello
Mascarilla Mascarilla
Guantes de nitrilo con refuerzo
resistente al corte.
Guantes de nitrito con refuerzo
resistente al corte.
Zapatillas con suela
antideslizante
Zapatillas con suela
antideslizante
Guantes de jebe Guantes de jebe
Camisa y/o polo Blusa y/o polo
Botas de PVC las veces que sean
requeridas.
Botas de PVC las veces que sean
requeridas.

Indumentaria del personal del Servicio de Aseo y Limpieza que
ingresa al centro de acopio.
Pantaln largo.
Chaqueta con manga mnimo de material resistente e
impermeable y de color claro.
Gorra

Respirador contra aerosoles slidos de alta eficiencia y vlvula de
exhalacin, que cuente con una certificacin intencional.
Guates de nitrilo, con refuerzo, resistente al corte.
Botas de PVC, impermeables, antideslizantes, resistentes a
sustancias corrosivas, color claro, preferentemente blanco y de
caa mediana.

13.2. Acciones a cumplir con la Seguridad y Salud Ocupacional
13.2.1. El personal encargado de realizar el Servicio de Aseo y
Limpieza debe contar con uniforme, equipos de Proteccin
especficos de acuerdo al rea que le ha sido asignada, el uso
de las mascarillas N-95, deben ser de carcter obligatorio y
disponible para el personal que labora en reas de alto riesgo o
de exposicin, que evitar los riesgos innecesarios para el
personal del hospital.

13.2.2. El personal asignado al servicio de Aseo y Limpieza,
deber utilizar el uniforme impecable y en buenas condiciones.


13.2.3. El personal asignado al servicio de Aseo y limpieza, deber
llevar a la altura del pecho el carn de identificacin personal o
fotocheck proporcionado por el hospital.
13.2.4. El personal asignado de Aseo y Limpieza deber conocer
el uso y la ubicacin de los extintores.
13.2.5. El personal encargado de realizar el Servicio de Aseo y
Limpieza deber cumplir con el Lavado de manos antes y
despus de cualquier procedimiento de limpieza, despus de
quitarse los guantes.
13.2.6. No tocar con guantes sucios la superficie de pasamanos,
barandas, picaportes, etc.
13.2.7. Evitar tocar superficies de contacto con pacientes con
guantes sucios.
13.2.8. Las operarios propuestos para el servicio de limpieza
hospitalaria requerido debern estar capacitados en
bioseguridad y manejo de residuos slidos, lo que deber ser
acreditado con la presentacin de Constancias o certificados
emitidos por entidades educativas, pertenecientes al Sector
Salud.
13.2.9. Los operarios propuestos para el servicio de limpieza
hospitalaria debern tener exmenes mdico ocupacional,
segn lo establecido en la normatividad vigente.
13.2.10. Los operarios propuestos para el servicio de limpieza
hospitalaria debern tener su Carnet de inmunizacin para
Hepatitis B (las tres dosis), Ttanos obligatoriamente y otros por
estar en una zona de Selva.
13.2.11. El hospital que administra el Servicio de limpieza
hospitalaria, deber tener un Registro de accidentes de trabajo
del personal encargado en la Institucin, basado en la Ficha
nica de Accidentes de Trabajo, FUAT.

14. ACTIVIDADES DE MEJORA

ACTIVIDADES DE MEJORA CRONOGRAMA PARA EL
CUMPLIMEINTO DEL PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS PARA EL AO
2014
Las actividades de mejora que se recomiendan a aplicar, deben ser
presupuestadas tanto en el POA y definidas en los Trminos de Referencia
de cada servicio a requerir. Asimismo formarn parte de la ejecucin del
Proyecto Para Optimizar el Manejo de Residuos Slidos en el HAB
Gustavo Lanatta Lujan












El comit gestin y manejo de residuos slidos, Bioseguridad y
Seguridad Ocupacional, ser la encargada de realizar las
capacitaciones al personal del Hospital Apoyo Bagua Gustavo
Lanatta Lujan en las fechas y los temas programados en el
cuadro.
Las capacitaciones tendrn una duracin de 1 hora por tema, y
se dar constancia de participacin a nombre de El comit
gestin y manejo de residuos slidos, Bioseguridad y Seguridad
Ocupacional.
Las coordinaciones para ejecutarse las capacitaciones se harn
con las jefaturas involucradas en las fechas programadas.
Se coordinar el uso del material audiovisual y el lugar de
Capacitacin con la Oficina de Comunicaciones de la Institucin.

17. PLAN DE CONTINGENCIAS
Actividades Previstas en caso de Emergencia
Las acciones a tomar en casos de emergencia en el manejo de residuos
hospitalarios sern los siguientes:
Deber proceder a absorber el residuo lquido con material
absorbente que de inmediato ser colocado en la bolsa roja.
Luego del recojo del derrame se proceder a lavar con detergente,
enjuagar repetidamente y descontaminar con hipoclorito de sodio al
1%.

El guante impregnado con el residuo deber ser eliminado en la
bolsa roja.
Es importante recordar a este personal el lavado de manos estricto
con abundante agua y jabn siguiendo el procedimiento para lavado
de manos clnico, queda recomendado en todo caso.


6. MATERIAL DE EMERGENCIA Y UBICACIN

Desinfectantes: hipoclorito de sodio o amonio cuaternario.
Detergentes: en polvo o lquido
Trapeadores: de material absorbente
Baldes: de plstico
Bolsas de plstico de color rojo y negras.
Ropa: batas de plstico, botas, barbijos, guantes de goma
gruesos
Cepillos: cerdas de plstico
El material necesario estar disponible en cada piso con el
personal de limpieza.
Para el caso de pequeos derrames de mercurio se actuar de
acuerdo al Manual de Difusin Tcnica N 01: Gestin de los
Residuos Peligrosos en el Per, elaborado por la DIGESA, y
tomar en cuenta lo siguiente:
El Mercurio (Hg) es un lquido plateado blanco, pesado e inodoro.
El Mercurio se absorbe fcilmente a travs de la piel y sus
vapores son txicos.
Siempre que maneje Mercurio utilice guantes y lentes de
seguridad as como cuando maneje materiales contaminados con
Mercurio.
Evite respirar los vapores.
Contacto con la Piel: lave con agua y jabn profusamente.
Contacto con los ojos: enjuague los ojos inmediatamente.
Reporte cualquier contacto con mercurio a su jefatura.





7. PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA DE DERRAME DE MERCURIO
7.1. DERRAME DE HG EN EL SUELO
Contenga el derrame tan pronto como sea posible. No permita
que el derrame llegue a agua o drenaje. Utilice el suelo alrededor
para contener el derrame. Debido a la densidad del mercurio no
viajara demasiado.
Espolvoree polvo absorbente Hg sobre el mercurio para que el
derrame no emita vapores. Moje el polvo con agua, el mercurio
reaccionar con el agua formando un metal-mercurio amalgama.
Recoja la amalgama barriendo, recogindola o absorbindola con
la esponja, etc.
Utilice la pala, o recogedor en la cubeta de limpieza. Despus
coloque los pequeos pedazos de amalgama, el suelo alrededor
y colquelos en la cubeta. En caso de un derrame mayor, o si es
necesario desechar una mayor cantidad de tierra utilice un barril
de 55 galones. Derrames muy pequeos pueden desecharse en
la botella de plstico proporcionada en el equipo de limpieza.

7.2. DERRAME DE HG EN CONCRETO
Quitarse alhajas de manos y muecas
Sacar del recipiente todo el material a utilizar.
Etiquetar la bolsa amarilla.
Colocarte los guantes.
Retirar la tapa del frasco hermtico donde se colocar las bolitas
de mercurio.
Recoger restos de vidrio colocarlos sobre el papel toalla,
envolverlo y colocarlo en la bolsa hermtica.
Cortar un pedazo de tela adhesiva o esparadrapo.
Recoger las bolitas de mercurio con la jeringa, gotero o tiras de
cartn.
Cuidadosamente colocar las bolitas de mercurio en el recipiente
plstico hermtico y tapar.
Desechar la jeringa, gotero o tiras de cartn utilizado en la bolsa
hermtica.
Ayudarse con la linterna para visualizar las gotas ms pequeas
de mercurio.
Recoger las gotas ms pequeas con la tela adhesiva o
esparadrapo, doblarlo y colocarlo en la bolsa hermtica.
Colocar todo el material utilizado en la limpieza, incluido los
gantes en la bolsa amarilla.
Cierre la bolsa y colocar el precinto o atar con pabilo.
Trasladar la bolsa amarilla al lugar de almacenamiento
intermedio o coche mvil de almacenamiento.

8. En caso de: pinchazos, heridas y salpicaduras del personal del
HNHU.
En caso que alguna persona haya sufrido un pinchazo luego de una
exposicin a residuo infeccioso se debe proceder de la siguiente manera:
Lavar el sitio del pinchazo con abundante agua y jabn.
Frotar suavemente la zona afectada.
Aplicar un desinfectante como: el alcohol, alcohol yodado, o
yodopovidona, otros.
En caso de salpicaduras, lavar con abundante agua las mucosas
de la nariz, boca, ojos y piel con herida previa, donde haya
recibido la salpicadura de secreciones o fluos.
El accidente debe ser reportado de forma inmediata, al Jefe
inmediato superior, Jefe de Emergencia y desastres y Oficina de
Epidemiologa y Zoonosis, que sern responsables de registrar el
caso y hacer el seguimiento correspondiente. Tomar en cuenta el
Flujograma ante un Accidente Ocupacional Biolgico Laboral
(AOBL).

17.1. OPERATIVIZACIN PARA EJECUTAR EL PLAN DE MANEJO DE
RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS.
Para ejecutar el Plan de Manejo el presente ao, es necesario contar
con el siguiente presupuesto:

18. GLOSARIO DE TERMINOS
1. Almacenamiento final. Lugar o instalacin donde se consolida y
acumula temporalmente los residuos provenientes de las todas las reas
o servicios del establecimiento de salud en espacios o contenedores
para su posterior tratamiento, disposicin final u otro destino autorizado.
2. Almacenamiento Intermedio. Es el rea donde se colocan
transitoriamente los residuos slidos hospitalarios proveniente de reas
o servicios cercanos, antes de ser trasladados al almacenamiento final.
3. Almacenamiento Primario. Es el recipiente ubicado en el lugar de
generacin de los residuos slidos, en el cual se acumulan
temporalmente los residuos.
4. Caracterizacin. La caracterizacin de residuos slidos es una actividad
consistente en la determinacin de la composicin de un residuo en tipo
y volumen. Mediante sta, podremos conocer con detalle qu tipo de
residuos slidos y su volumen se est generando en los
Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo, y en funcin
de ello, tomar las medidas correctivas que en funcin de ello, tomar las
medidas correctivas que en su caso sea ms adecuadas.
5. Contenedor. Recipiente fijo o mvil de capacidad superior a 150 litros
en el que los residuos se depositan para su almacenamiento o
transporte.
6. Disposicin Final. Procesos u operaciones para tratar y disponer en un
lugar los residuos como ltima etapa de su manejo en forma permanente,
sanitaria y ambientalmente segura.
7. Empresa Comercializadora de Residuos Slidos (EC-RS). Persona
Jurdica que realiza actividades de comercializacin de residuos para su
reaprovechamiento.
8. Empresa Prestadora de Servicios de Residuos Slidos (EPS-RS):
Empresa jurdica que desarrolla actividades de transporte, tratamiento
y/o disposicin final de residuos slidos.
9. Envasado: Accin de introducir un residuo en un recipiente, para evitar
su dispersin o evaporacin, as como para facilitar su manejo.
10. Fuente de generacin. Unidad o servicio del establecimiento de salud
que, en razn de sus actividades, genera residuos slidos.
11. Generacin de Residuos: Accin no intencional de generar residuos.
12. Incineracin: Mtodo de tratamiento de residuos que consiste en la
oxidacin qumica para la combustin completa de los residuos en
instalaciones apropiadas, a fin de reducir y controlar riesgos a la salud y
ambiente.
13. Infraestructura de disposicin final. Instalacin debidamente
equipada y operada que permite disponer sanitaria y ambientalmente
seguro los residuos slidos, mediante rellenos sanitarios y rellenos de
seguridad.

14. Infraestructura de tratamiento. Instalacin en donde se apliquen u
operen tecnologas, mtodos o tcnicas que modifiquen las
caractersticas fsicas, qumicas o biolgicas de los residuos slidos,
compatible con requisitos sanitarios, ambientales y de seguridad.

15. Lixiviado: Lquido y proveniente de los residuos, el cual se forma por
reaccin, arrastre o percolacin y que contiene disueltos o en
suspensin elementos o sustancias que se encuentren en los mismos
residuos.

16. Manejo de residuos. Toda actividad administrativa y operacional que
involucra, la generacin, almacenamiento, transporte, tratamiento y
disposicin final de los residuos slidos, con la finalidad de lograr un
manejo adecuado minimizando los riesgos para la Salud de los
trabajadores y la comunidad,

17. Reaprovechar. Volver a obtener un beneficio del bien, artculo,
elemento o parte del mismo que constituye residuo slido. Se reconoce
como tcnica de reaprovechamiento el reciclaje, recuperacin o
reutilizacin.

18. Recoleccin. Operacin de recojo y traslado de los residuos slidos
sea en forma manual o mediante un medio de locomocin para su
posterior tratamiento en forma sanitaria, segura y ambientalmente
adecuada.

19. Residuos Slidos Hospitalarios. Son aquellos residuos generados en
los procesos y en las actividades de atencin e investigacin mdica en
los establecimientos como hospitales, clnicas, postas, laboratorios y
otros.
Estos residuos se caracterizan por presentar posible contaminacin de
agentes infecciosos o concentracin de microorganismos.

20. Segregacin. Es la accin de separacin, en el lugar de generacin, de
los residuos slidos ubicndolos de acuerdo a su clase en el recipiente
correspondiente.

21. Tratamiento. Cualquier proceso, mtodo o tcnica que permita
modificar la caracterstica fsica, qumica o biolgica del residuo slido, a
fin de reducir o eliminar su potencial peligro de causar daos a la salud y
al ambiente.

22. Vector. Ser vivo que puede transmitir enfermedades infecciosas a los
seres humanos o a los animales directa o indirectamente. Comprende a
las moscas, mosquitos, roedores y otros animales.

19. BIBLIOGRAFA
1. Ley N 27314 de Residuos Slidos.

2. Tello, P. Diagnstico Situacional de los Residuos Slidos de
Hospitales en la ciudad de Lima Metropolitana. Agosto 1991 . Lima
Per.

3. Ley N 28611 Ley del Medio Ambiente.

4. Ministerio de Salud. Diagnstico situacional del manejo de los residuos
slidos de hospitales administrados por el Ministerio de Salud. Lima
1995.

5. Ministerio de Salud. Tecnologas de Tratamiento de Residuos Slidos de
Establecimientos de Salud. Lima Per 1998.

6. Norma Tcnica: Procedimientos para el Manejo de Residuos Slidos
Hospitalarios R.M. N 217-.2004/MINSA.

7. Ministerio de Salud Ministerio de Medioambiente. Manual de
Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y
similares en Colombia. Colombia 2002.

8. Ministerio de Salud Chile . Desechos Hospitalarios: Riesgos Biolgicos
y Recomendaciones Generales sobre su manejo. Agosto 2001.











ANEXOS












ANEXO N 1
PROGRAMA DE VIGILANCIA A LA EPS RS

La normativa vigente que rige la Gestin y el Manejo de los residu8sos slidos,
salud ocupacional y bioseguridad, considera la vigilancia PERMANENTE de
manejo de los residuos slidos hospitalarios interna y externamente del mbito
del Hospital.
En este sentido El comit de Gestin y Manejo de RSH, Bioseguridad y Salud
Ocupacional considera necesario hacer de conocimiento dicho programa de
vigilancia a la empresa encargada de la evacuacin, transporte de los Residuos
Slidos hacia el Relleno Sanitario, el cual est incluido en el Plan de Manejo de
Residuos Slidos 2014.
A. Base Normativa
Ley N 28611, Ley General del Ambiente.
Ley N 27314, Ley General de Residuos Slidos.
Ordenanza N 09-2013-MPB, PIGARS.
D.S. N 057-2004-PCM, Reglamento Ley N 27314.
R.M. 616-2003-SA/DM, Reglamento de Organizacin y Funciones de los
Hospitales.
R.M. 616-2003-SA/DM, Reglamento de Organizacin y Funciones y cuadro
de asignacin de personal del Hospital de Apoyo Bagua Gustavo Lanatta
Lujan2.
R.M. 501-2005/MINSA, Manual de Salud Ocupacional.

B. Direccin Responsable
El Comit de Gestin y Manejo de RSH, Bioseguridad y Salud Ocupacional
se encarga de vigilar el manejo adecuado de los residuos hospitalarios en
nuestra Institucin, por consiguiente tiene a su cargo realizar la vigilancia de
las actividades de la empresa encargada de la evacuacin, transporte
tratamiento y disposicin final en el primer semestre antes del
funcionamiento de la Planta de Tratamiento de residuos slidos hospitalarios.

C.
CUADRO

ANEXO N 2
PLAN DE SUPERVISIN DE LIMPIEZA HOSPITALARIA Y MANEJO DE
RESIDUOS SLIDOS EN EL HOSPITAL APOYO BAGUA GUSTAVO
LANATTA LUJAN

1. INTRODUCCIN:
El presente Plan tiene como finalidad realizar la supervisin de limpieza
hospitalaria y manejo de residuos slidos en los diferentes ambientes de
consultorios, oficinas, servicios y rea del hospital, en cumplimiento de las
normas legales vigentes al respecto.

2. BASE LEGAL
Ley N 27314, Ley general de residuos slidos.
D.S. N 057-04-PCM, Reglamento de la Ley de Residuos Slidos
D.S. N 1065, Modificacin de la Ley General de Residuos Slidos.
Norma Tcnica N 008-MINSA/DGSP Procedimiento Tcnico de
manejo de Residuos Slidos Hospitalarios, aprobado mediante
Resolucin Ministerial N 217-2004/MINSA.
Resolucin Ministerial N 373-2010/MINSA Plan Nacional de Gestin
de Residuos Slidos en Establecimientos de Salud y Servicios
Mdicos de Apoyo.

3. AMBITO DE APLICACIN
El presente Plan de Supervisin de Manejo de los residuos slidos se
aplicar en todos los ambientes de servicios asistenciales y administrativos
del Hospital de Apoyo Bagua Gustavo Lanatta Lujan.





4. SERVICIO A EVALUAR
AREA DIA DE SUPERVISION
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
A)
B)
6.-
A)

CUADRO


5. FRECUENCIA DE LA EVALUACIN
La Norma Tcnica para el Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios,
recomienda la frecuencia de supervisin al inicio realizar al menos una vez
por semana y en la medida que se vayan cumpliendo las normas, la
frecuencia puede ir disminuyendo a cada dos semanas.

6. REALIZACIN DE LAS EVALUACIONES
Las supervisiones se realizarn en horas de atencin de los diferentes
servicios (entre las 9 horas y 11 horas), a fin de verificar el cumplimiento de
las normas del MRSH.

Asimismo se verificar el transporte interno durante el horario y en las rutas
establecidas. Para ello se aplicar la Ficha de Supervisin de Limpieza
hospitalaria y manejo de residuos slidos, que se registrar para su debido
seguimiento.

7. PERSONAL RESPONSABLE
El personal del COMIT DE GESTION DE RESIDUOS SOLIDOS
HOSPITALARIOS, BIOSEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL, OFICINA
DE EPIDEMIOLOGIA Y ZOONOSIS, EMERGENCIA Y DESASTRES,
SERVICIOS GENERALES Y SERVICIOS O AREAS, para el cual habr un
coordinador que ser el administrador quienes, sern los encargados de
realizar la supervisin en las reas determinadas, teniendo la capacidad de
imponer medidas de solucin. La ficha de Supervisin de Limpieza
hospitalaria y manejo de residuos slidos deber ser firmado por los
trabajadores de cada servicio inspeccionado a fin de dar fe a lo observado y
darle manifestar el nimo de solucin. Para ello se necesita la impresin de
50 unidades de Ficha de Inspeccin a la Actividad de Limpieza Hospitalaria y
Manejo de RRSS, como se muestra a continuacin.
8.