Qu cultivos puedo procesar

en mi laboratorio ?
Bases para el procesamiento e
interpretacin de exudados
farngeos
Mdulo II
CULTIVO DE
EXUDADO FARINGEO
Es una prueba de laboratorio que se hace
para identificar las especies bacterianas que
pueden causar una infeccin en la garganta.
Sirve como herramienta de diagnstico de
afecciones de origen bacteriano.
Toma de muestra
Toma de muestra
Se pide que tire la cabeza hacia atrs y abra la boca los ms
grande posible.
Si no se ve con claridad la parte posterior de la garganta
presionar hacia abajo con bajalenguas.
Se frota con hisopo estril contra la pared posterior de la
garganta, sobre las amgdalas y sobre las partes enrojecidas
o inflamadas, placas o llagas a fin de recolectar la muestra.
Toma de muestra
Toma de muestra
Toma de muestra
Toma de muestra
Cuando el paciente es un nio es
conveniente tenerlo en la falda con la
espalda contra el pecho del adulto a fin de
sostenerlo y evitar que se mueva
demasiado y dificulte la
obtencin de la muestra
Toma de muestra
Toma de muestra

qu
qu

se siente?
se siente?
Es posible que el paciente tenga arcadas
cuando el hisopo entre en contacto con la
pared posterior de la garganta
Toma de muestra
Toma de muestra

existen riesgos?
existen riesgos?
No hay probabilidades de tener
problemas cuando se recolecta una
muestra para un cultivo de exudado
farngeo. Puede resultar incmodo pero
no existe ningn riesgo asociado con este
estudio.
Toma de muestra
Toma de muestra
Condiciones del paciente
Condiciones del paciente
No ingerir alimentos o bebidas
durante las 3 horas previas.
No utilizar enjuague bucal con
antispticos.
No tomar antibiticos una semana
previa.
Transporte y conservaci
Transporte y conservaci

n
n
Una vez que tomamos la muestra el hisopo
debe colocarse en un tubo estril
inmediatamente si se procesa dentro de las
2 horas, en caso contrario colocarlo en
medio de transporte Stuart.
Las muestras se conservan a temperatura
ambiente.
Transporte y conservaci
Transporte y conservaci

n
n
Procesamiento
Procesamiento
Primer d
Primer d

a:
a:
Hacer extendido (frotis)
Coloracin de Gram
Siembra
Segundo d
Segundo d

a:
a:
Observacin macro y micromorfolgica
Largar Pruebas Bioqumicas
Tercer d
Tercer d

a:
a:

Lectura de Pruebas Bioqu

Lectura de Pruebas Bioqu

micas
micas

Informe de Resultados
Informe de Resultados
Observar presencia de leucocitos y asociacin fusoespirilar.
Se observa la presencia de espiroquetas y bacilos gram
negativos fusiformes .
Procesamiento : Primer d
Procesamiento : Primer d

a.
a.
Coloraci
Coloraci

n de
n de
Gram
Gram
Angina de Vincent
Angina de Vincent
Procesamiento : Primer d
Procesamiento : Primer d

a.
a.
Coloraci
Coloraci

n de
n de
Gram
Gram
Angina de Vincent
Angina de Vincent
Procesamiento: Primer d
Procesamiento: Primer d

a.
a.
Coloraci
Coloraci

n de
n de
Gram
Gram
Angina de Vincent
Angina de Vincent
Es la asociacin de anaerobios como Borrelia
spp y Fusobacteriun spp.
Fusobacterium spp.
Borrelia spp.
Procesamiento: Primer d
Procesamiento: Primer d

a
a
Siembra
Siembra
A partir del hisopo en Stuart o en el tubo estril sembrar
una placa de agar sangre e incubar a 37C 24 horas.
Procesamiento: Primer d
Procesamiento: Primer d

a
a
Siembra
Siembra
Frotar el hisopo en un extremo de la placa hacindolo girar
para descargar toda la muestra.
Extender el inculo inicial con el ansa sobre la descarga.
Con el ansa extender el inculo sobre otro segmento.
Repetir el paso anterior
Hacer una ltima estra y cortar el agar.
Incubar a 37C durante 24 hs.
Procesamiento: segundo d
Procesamiento: segundo d

a
a
Observaci
Observaci

n de
n de
macromorfolog
macromorfolog

a
a
Realizar visualizacin macroscpica de las placas en
las que se produjo desarrollo bacteriano.
Examinar las placas en busca de colonias
hemolticas.
La hemolisis suele ser ms evidente en la estra que
se cort con el ansa el agar.
Si no hay colonias hemolticas incubar 24 hs. ms.
Procesamiento: segundo d
Procesamiento: segundo d

a
a
Observaci
Observaci

n de
n de
macromorfolog
macromorfolog

a
a
Procesamiento: segundo d
Procesamiento: segundo d

a
a
Observaci
Observaci

n de
n de
micromorfolog
micromorfolog

a
a
Si se encuentran colonias hemolticas sospechosas
realizar coloracin de Gram a fin de diferenciar forma,
agrupacin, morfologa y caractersticas de pared
bacteriana (Gram positiva o Gram negativa)
Procesamiento: segundo d
Procesamiento: segundo d

a
a
Largar pruebas bioqu
Largar pruebas bioqu

micas
micas
Catalasa (es negativa).
Sensibilidad a la Bacitracina.
Pyrasa (la prueba consiste en determinar la presencia
de la enzima l-pirrolidonil arilamidasa).
Procesamiento: tercer d
Procesamiento: tercer d

a
a
Leer pruebas bioqu
Leer pruebas bioqu

micas
micas
Streptococcus pyogenes ( hemoltico grupo )
Catalasa negativa.
Bacitracina sensible.
Pyrasa positiva.
Bacitracina
Pyrasa
Procesamiento : tercer d
Procesamiento : tercer d

a
a
Leer pruebas bioqu
Leer pruebas bioqu

micas
micas
Procesamiento : tercer d
Procesamiento : tercer d

a
a
Interpretaci
Interpretaci

n de resultados
n de resultados
No todas las bacterias que son aisladas en un
cultivo farngeo son patgenas o estn
relacionadas como causa de faringitis bacteriana.
Procesamiento : tercer d
Procesamiento : tercer d

a
a
Interpretaci
Interpretaci

n de resultados
n de resultados
Se considera resultado positivo el aislamiento de
Streptococcus pyogenes.
De toda la lista de bacterias patgenas por su
frecuencia en su etiologa slo resulta adecuado buscar
y reportar Streptococcus pyogenes. Los dems slo
deberan ser buscados de manera intencionada
cuando exista sospecha de su participacin .
Procesamiento : tercer d
Procesamiento : tercer d

a
a
Interpretaci
Interpretaci

n de resultados
n de resultados
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Corynebacterium diphteriae
Neisseria gonorrhoeae
Arcanobacterium haemolyticum
Francisella tularensis
Yersinia pestis
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydias pneumoniae
Streptococcus grupo C y G
Bacterias consideradas patgenas en faringitis:
Procesamiento : tercer d
Procesamiento : tercer d

a
a
Interpretaci
Interpretaci

n de resultados
n de resultados
Flora habitual de faringe
Es el conjunto de grmenes que conviven con el husped
en estado normal sin causarle enfermedad.
En el exudado farngeo aislaremos diversos grmenes y se
deber valorar en forma cuidadosa cules son habitantes
normales de esa regin y cules no.
Procesamiento : tercer d
Procesamiento : tercer d

a
a
Interpretaci
Interpretaci

n de resultados
n de resultados
Flora habitual de faringe:
Streptococcus grupo viridans
Estafilococo coagulasa negativa
Micrococcus spp
Corynebacterium spp
Neisserias spp
Lactobacillus spp
Veilonella spp
Haemophylus influenzae
Haemophylus parainfluenzae
Moraxela Branhamella catarrhalis
Candida spp
Procesamiento : tercer d
Procesamiento : tercer d

a
a
Interpretaci
Interpretaci

n de resultados
n de resultados
Pacientes portadores de Streptococcus pyogenes
Se conocen como portadores aquellos pacientes que
portan una bacteria capaz de propagarse a otras personas
sin tener ningn sntoma de infeccin.
Por esto se sugiere realizar exudado farngeo slo en
pacientes cuyo examen fsico sugiera que hay infeccin
presente .
Procesamiento : tercer d
Procesamiento : tercer d

a
a
Interpretaci
Interpretaci

n de resultados
n de resultados
Arcanobacterium haemolyticum:
Son colonias -hemolticas en agar sangre, es catalasa (-) y
suele ser sensible a bacitracina situacin que puede llevar a
confundir el diagnstico con el Streptococcus pyogenes. En la
coloracin de Gram se observan bacilos Gram positivos,
dispuestos como cocobacilos. La prueba confirmatoria es la
de CAMP reversa que da positiva .
Procesamiento : tercer d
Procesamiento : tercer d

a
a
Interpretaci
Interpretaci

n de resultados
n de resultados
Arcanobacterium haemolyticum:
Streptococcus
agalactiae
A haemolyticum
S. aureus
Aumenta la
hemlisis
Inhibe la
hemlisis
Prueba CAMP reversa
hisopado farngeo
Agar sangre
Incubar 48 hs. a 37C
(primera lectura a las 24 hs.)
hemolticos
hemolticos
Flora habitual de
faringe
Gram
cocos gram positivos bacilos gram positivos
Catalasa negativa
Bacitracina sensible
Pyrasa positiva
Streptococcus
pyogenes
CAMP reversa positiva
Arcanobacterium
haemolyticum
Prueba rpida para la deteccin de
Streptococcus pyogenes
Permite determinar la presencia/ausencia de Streptococcus
pyogenes en exudado farngeo.
La metodologa utilizada depender de las condiciones
establecidas por el fabricante pero en trminos generales
se realiza primero una extraccin de los antgenos de
superficie y posteriormente su deteccin.
Se realiza en 5 minutos.
Especificidad >95 %.
Sensibilidad 80% - 96%
Adultos, la prueba rpida negativa se considera evidencia
suficiente contra la infeccin por Streptococcus pyogenes (baja
prevalencia de este grmen)
El inconveniente es que no distingue entre infeccin aguda
y estado de portador
Prueba rpida para la deteccin de
Streptococcus pyogenes
Si el resultado es NEGATIVO
En adultos: NO es necesario cultivar
En nios: SI es necesario cultivar
Si el resultado es POSITIVO
NO es necesario cultivar
Prueba rpida para la deteccin de
Streptococcus pyogenes
Cultivo de Exudado farngeo
Patrn de oro para el diagnstico.
Tiene sensibilidad superior al 90% para detectar Streptococcus
pyogenes y un resultado negativo prcticamente descarta que
esta bacteria este implicada.
El inconveniente es que la informacin se demora 48 horas.
La prevalencia de portadores asintomticos alta en nios no
permite distinguir entre infeccin aguda y estado de portador.
Informe de resultados
Informe de resultados
El informe debe ser rpido, claro, objetivo y
fiable. Debe ayudar al mdico en la toma de
decisiones y a impartir el tratamiento
antibitico.
Resulta correcto y es aceptado (American Society
for Microbiology) el omitir reportar todo aquel
microorganismo considerado no patgeno. Se
debe informar como flora habitual de faringe.
Informe de resultados
Informe de resultados
Informe de resultados
Informe de resultados
Flora habitual de faringe
Informe de resultados
Informe de resultados
Debe incluir:
Coloracin de Gram.
Cultivo. Informar en forma semicuantitativa
(abundante, regular, escaso desarrollo).
Informe de resultados
Informe de resultados
Regular desarrollo de
Streptococcus pyogenes
Abundante desarrollo de
Streptococcus pyogenes
Informe de resultados
Informe de resultados
MUCHASGRACIAS.
Losesperoenelprximomdulo.