FISIOLOGA

TEMA 1: ASPECTOS FSICOS

Y FISIOLGICOS DE LA
AMETROPA
1.- Emetropa: es aquel ojo que focaliza los rayos procedentes de un
objeto situado en el infinito en el plano retiniano (en ptica el infinito
son 3 metros, que se considera como la distancia ms lejana que se
ve con nitidez), cuando el ojo est totalmente desacomodado
1
.
El ojo se acomoda cuando enfoca. En estado de relajacin el ojo est
mirando hacia el infinito y los rayos se unen en la retina.
Un ojo emtrope es en el que hay equilibrio de las medidas; el ojo en
reposo no tiene que hacer ningn esfuerzo para que se formen las
imgenes en la retina.
Para que ocurra este estado de emetropa es necesario un equilibrio
entre el poder refractor del ojo y la posicin del plano retiniano.
Cuando no existe ese equilibrio hablamos de ametropa o amtrope,
que pueden ser miopa e hipermetropa.
Hipermetropa: los rayos procedentes del infinito focalizan detrs
del plano retiniano. En este caso la imagen se forma detrs de la
retina. Esta alteracin se debe a la disminucin de la curvatura de la
crnea o del largo axial
2
del ojo.
Miopa: al contrario que en la hipermetropa, los rayos del infinito se
localizan antes del plano retiniano. La imagen de los objetos se
enfoca por delante de la retina. Esto es consecuencia del aumento del
largo axial o de la curvatura de la crnea.




1
Que no enfoca
2
De eje
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En el ojo emtrope la imagen ser ntida mientras que en el amtrope
es borrosa y hablamos de pseudo imagen.
Plano retiniano: es el plano de la retina.
Plano de refraccin ocular: es la posicin del plano retiniano respecto
al plano focal imagen, que es el plano donde se forma la imagen. En
el ojo emtrope la retina es conjugada (correspondiente) al objeto en
el infinito. En una ametropa no hay correspondencia total, pero hay
un punto en el espacio objeto que corresponde con un punto en la
retina. A esto se le llama punto remoto. Es decir, es el punto ms
lejano para el cual sin hacer ningn esfuerzo de acomodacin, el ojo
se encuentra enfocado. Dependiendo de la posicin del punto remoto
sabremos la ametropa.
La potencia de la lente compensadora que necesita el amtrope
podemos expresarla como la inversa del punto remoto en metros.
C= 1/PR(m)
dnde C= lente compensadora; PR(m)= punto remoto en metros
Ejemplos:
Miope -5,00 D -5=1/PR PR= 0,20 m

Hipermtrome cuyo punto ms lejano (PR) lo tiene a 20 cm del ojo:
C=1/0,2m= +5,00 D.

Miope cuyo PR est a 10 cm: C=1/-0,01= -10,00 D

Emtrope: C=1/= 0,00 D (No necesita gafas)
2.- Astigmatismo: no es una ametropa esfrica, sino que el ojo
presenta distinto poder refractor en sus meridianos, es decir, no
todos los meridianos tienen la misma potencia. De todos los que
existen en el ojo hay 2 meridianos que tienen la mxima y mnima
potencia, son perpendiculares y se llaman meridianos principales.
As hablaremos de astigmatismo regular cuando existe un meridiano
de mxima y uno mnima potencia; y de astigmatismo irregular
cuando existen varios meridianos de mxima y mnima potencia. Es
decir, tenemos distinta potencia refractiva en cada parte del
meridiano, por ejemplo: queratocono (hay un cuerno en el ojo) o una
operacin de ciruga refractiva que ha salido mal.
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3.- Miopa: es aquella condicin refractiva en la que el sistema
ptico es demasiado potente respecto a la posicin del plano
retiniano, es decir, la distancia focal imagen es menor que la
distancia del plano retiniano (R) cuando el ojo est desacomodado.
La miopa es una condicin que tiene carcter gentico y tambin
est relacionada con la utilizacin excesiva de la visin cercana. El
sujeto est predispuesto a ser miope, cuando mayor es la miopa,
mayora el efecto hereditario. Los factores ambientales juegan un
papel importante. La miopa era poco frecuente en la antigedad.
Desde que Aristteles la cit por primera vez la prevalencia ha ido
aumentando hasta nuestra poca. Algunos de los factores
ambientales que influyen son el grado de escolarizacin, la dieta,


3.1.- Clasificacin de la miopa
a) Segn el grado de miopa:
Miopa muy baja: menor o igual a -1,00 D
Miopa baja: de -1 a -3,00 dioptras.
Media: de -3 a -6,00 dioptras.
Elevada: de -6 a -10,00 dioptras.
Muy elevada: igual o mayor de -10,00 D

b) Clasificacin general de la miopa:
Simple.
Patolgica: ms de -6,00 D (asociada a una patologa como un
tumor o cualquier enfermedad)
Nocturna: la que se da en condiciones de oscuridad.
Pseudomiopa: debido a la visin cercana. Se produce un
espasmo de acomodacin y el cristalino vuelve a la normalidad
cuando se deja la visin cercana o prxima.
Transitoria: aquellas que no se deben a visin cercana y son
transitorias, el ojo vuelve a su posicin de acomodacin. Por
ejemplo: estados febriles.
Foco en miopa

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3.2. Sntomas y signos
Los sntomas son subjetivos (por ejemplo dolor de cabeza), y los
signos objetivos (por ejemplo fiebre alta).
Estn relacionados con el grado de ametropa, sern mayores cuanto
mayor es la ametropa.
a) Sntomas:
Visin borrosa de objetos lejanos.
No suele aparecer dolor de cabeza.
No existe fatiga visual.
En visin cercana no hay ningn sntoma.

b) Signos:
Exoftalmia.
Mayor dimetro pupilar.
Mayor profundidad de la cmara anterior.
Papila ptica con bordes muy definidos y dimetro grande.
Excavacin mayor y profunda.
Agudeza visual baja en lejos.
Presencia de moscas volantes: sombra de los cogulos del
humor acuoso.
Sntomas y signos pseudomiopa:
Un sntoma principal es que usando lentes de lejos el paciente est
cmodo, pero si usan estas lentes en visin cercana tienen
incomodidad. Adems presentan dolor de cabeza. La visin borrosa
de lejos es intermitente depende de si el espasmo que tiene
desaparece en ms o menos tiempo. El valor es ms negativo si se
grada de forma objetiva que con el test de agudeza visual (forma
subjetiva).
Sntomas y signos de la miopa patolgica:
Al graduar de forma objetiva el valor es ms negativo que con el
mtodo subjetivo.
a) Sntomas:
Deslumbramiento (fotofobia)
Destellos luminosos (fotopsia)
Observan los objetos deformados.

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b) Signos:
Prdida sucesiva de agudeza visual an compensndola.
Son sujetos propensos a padecer glaucoma, catarata,
desprendimiento de retina y escotomas (prdida de sensibilidad
retiniana)
4.- Compensacin y control de la miopa
Se compensa con lentes negativas en las que el foco imagen de la
lente est delante y el punto remoto del miope tambin est delante.
Al compensar hace ms coincidir el punto remoto real del miope con
el plano focal imagen de la lente. La compensacin se puede hacer
con varios tipos de lentes: lentes oftlmicas, lentes de contacto.
En lentes oftlmicas es recomendable reducir la lente, es decir, poner
n (ndice de refraccin) mayor a partir de -3 -3,50 D y se
recomiendan monturas pequeas.
Respecto al control de la miopa existen mtodos que se basan en el
tipo de compensacin.
Existen diferencias a la hora de compensar la miopa:
a) Gafas
Compensacin total: si tiene -5,00D se le pone al paciente igual
-5,00D. (el ms usado)
Hipercompensacin: si tiene -5,00D se le pone al paciente un
poco ms -5,25D. (no se usa, se prev que como la miopa va
aumentando, se pone una gafa con ms graduacin)
Hipocompensacin: este mtodo es poco usado, aunque los
ltimos estudios han demostrado que de esta forma aumenta
ms. Actualmente sigue en estudio.
Progresiva: al sujeto se le compensa de lejos y de cerca se le
adicionan positivos. Hicieron estudios comparando a sujetos
con lentes convencionales de miopa con sujetos que llevaban
bifocales y se vio que estas ltimas conseguan reducir la
progresin de la miopa en 0,12D por ao.
b) Lentes de contacto
RGP: la progresin de la miopa es menos que con lentes
blandas o con gafas, aunque en este ltimo caso sigue el
estudio.
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c) Existen otros mtodos que no estn asociados a la compensacin:
frmacos, ciruga refractiva, geometra inversa,

Notas de las diapositivas:
Teora de aparicin de la miopa.
A. Factores genticos
- ojos ligeramente alargados de delante hacia atrs, como
resultado de defectos durante el desarrollo.
- versiones defectuosas del gen PAX6 parece estar asociado con
la miopa en los estudios de gemelos.
B. Factores ambientales
- trabajo de cerca ha sido implicado como un factor que
contribuye a la miopa en algunos estudios, pero se rechaz
en otros.
- dieta y nutricin dietas demasiado rica en hidratos de carbono.
- Estrs
- Exceso de horas de sueo puede causar miopa, a causa de los
prpados.
C. Combinacin de factores genticos y ambientales
- Susceptibilidad gentica
- Determinado por herencia
- Ley de Hardy-Weinberg. Ej: visin en colores.
D. Factores predictores del defecto de refraccin del adulto
- Buscar factor gentico para que no tenga miopa
- 42 % miopes 13 aos siguen siendo
- 10 % hipermtropes miope 13 aos
E. Parmetros
- LA= longitud axial= (longitud eje)
- RC=radio corneal
- PIO=presin intra-ocular mucho lquido del humor acuoso.
- LA/RC se relaciona con el riesgo de aparicin y progresin de la
miopa.