HISTORIA CLNICA DEL DESARROLLO Y DEL APRENDIZAJE

(ANAMNESIS)
I. DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombre
Fecha de Nacimiento
Curso
Establecimiento
Domicilio
Fono
Entrevistador
Fecha de Entrevista
Entrevistado

:
:
:
:
:
:
:
:
:

II. ANTECEDENTES FAMILIARES

a. Grupo Familiar:
___Normalmente constituido
___Padres separados
___Unin libre
___Vive con otros familiares
b. Quines viven con el menor?
Nombre

Edad

Parentesco

Estudios

Ocupacin

c. Relaciones Familiares:
___Buenas
___Regulares
___Deterioradas
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

d. Cul es la actitud del nio para con su familia? (dependencia,

indiferencia,
rechazo, normalidad)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
e. Cul es la actitud de la familia frente al problema del nio?
(Sobreproteccin,indiferencia, rechazo, normalidad)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
f. Otros antecedentes
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
III. ANTECEDENTES DEL DESARROLLO
a. Perodo Prenatal
Embarazo:
___Deseado
___Medidas anticonceptivas
Desarrollo del Embarazo:
___De trmino
___Prematuro (N meses)
___Postmaduro
Recibi atencin mdica?
___Si
___No
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Ingiri algn medicamento durante su embarazo?

_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Enfermedades de la madre:
___Rubola
___Varicela
___Edemas
___Hemorragias
___Pulmona
___Exposicin a rayo s
___Enfermedades
___Problemas respiratorios
___Anemia
___Problemas Hepticos
___Problemas Cardacos
___Hipertensin
___Toxemia
___Sarampin
___Accidentes
___Problemas Emocionales
___Ingesta de medicamentos
___Ingesta de drogas o alcohol
___Amenaza de aborto
Observaciones:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
b. Perodo Perinatal
Lugar del parto:
___Hospital - Clnica
___Consultorio
___Domicilio
___Otro (especificar)
Parto: Presentacin del nio:
___Normal ___Normal
___Inducido ___Transverso
___Frceps ___Invertido
___Cesrea ___Circular de cordn umbilical
___Uso de anestesia

Apgar: _____________
Peso al Nacer: ______________
Estatura: ___________________
Observaciones:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
c. Perodo Postnatal
Alimentacin:
____Normal
____Con complicaciones
Sueo:
____Normal
____Alterado
Enfermedades importantes:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Observaciones:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
IV. DESARROLLO PSICOMOTOR
A qu edad levant la cabeza?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
A qu edad se sent con ayuda?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

A qu edad se sent solo?

_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
A qu edad se par?
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
A qu edad camin son y sin apoyo?
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
A qu edad comi solo?
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
A qu edad se visti solo?
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
Es diestro o zurdo?
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
Le cost aprender a andar en bicicleta?
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
Cmo calificara su motricidad en trminos generales?
___Normal
___Hiperactivo
___Hipoactivo

Su hijo (a) presenta actualmente o ha presentado problemas

motores?
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
V. DESARROLLO LINGSTICO
A qu edad pronunci sus primeras palabras? (mam, pap,
tata)
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
Hubo dificultades en el desarrollo de esta rea?
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
Observaciones:
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
V. CONTROL DE ESFNTERES
A qu edad control esfnter vesical diurno y nocturno?
Encontr dificultades en
este aprendizaje?
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
A qu edad control esfnter anal diurno y nocturno? Encontr
dificultades en este
aprendizaje?

_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
VI. ANTECEDENTES MRBIDOS
El nio ha presentado algunas de las siguientes enfermedades?
Especificar:
___Convulsiones Febriles ___Epilepsia c/s Convulsiones
___Sarampin ___Rubeola
___Ericipela ___Escarlatina
___Peste cristal ___Difteria
___Tos Convulsiva ___Parotiditis
___Varicela ___Meningitis
___Fiebres altas ___Ausencias
___Otitis crnica ___TEC
___Enfermedades Cardacas ___Enfermedades Renales
___Enfermedades Alrgicas ___Intoxicaciones
___Enfermedades Sensoriales (visual Auditiva) ___Episodios de
ausencia
___Otras:
____________________________________________________________
El menor se queja o presenta:
___Dolor de cabeza ___Mareos
___Diarreas ___Nuseas
___Nerviosismo ___Alergias
___Cada del pelo ___Inapetencia
___Glotoneras ___Ansiedad
___Trastornos del sueo (sonambulismo, insomnio, pesadillas,
terrores nocturnos,
hipersomnia)
___Trastornos de alimentacin (anorexia, bulimia, fobia a alimentos
especficos)
___Trastornos en el control de esfnteres (vesical o anal, diurno o
nocturno)
___Onicofagia
___Otros
(especificar)______________________________________________

Exmenes Hospitalizaciones Intervenciones Quirrgicas

_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
Tratamientos (tipo y duracin)
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
El menor ha recibido atencin de algn otro especialista? (tipo y
duracin)
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
Dentro del ncleo familiar existe alguno de los siguientes
antecedentes significativos:
___Epilepsia
___Convulsiones
___Alcoholismo
___Drogadiccin
___Enfermedades Neuropsiquitricas (psicosis, retardo mental,
etc.)
___Enfermedades Venreas
___Otras
(especificar)_______________________________________________
Observaciones:
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____

Algn familiar present dificultades durante la adquisicin del

lenguaje?
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
Algn familiar present dificultades durante su aprendizaje
escolar?
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
VII. ANTECEDENTES ESCOLARES
Asisti a Sala Cuna? (Edad de Ingreso y permanencia)
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
Asisti a Jardn Infantil? (Edad de Ingreso y tiempo de
permanencia)
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
Ingreso PreKinder y Kinder: _________________________________
Ingreso a Educacin Bsica: ________________________________
Repitencias:
___Si Especificar:
_____________________________________________________
___No
Cmo fue su integracin a la escolaridad bsica?
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
Cambios de Colegio (Especificar fecha, motivo y adaptacin)
_________________________________________________________________
____

_________________________________________________________________
____
Present dificultades en la adquisicin de la lectura y la
escritura?
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
Present dificultades en la adquisicin del clculo?
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
Presenta dificultades en su aprendizaje en la actualidad?
Especificar
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
Qu cree Ud. que opinan los profesores acerca del desempeo
escolar de su hijo?
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
Cmo es su rendimiento escolar en general?Qu asignaturas le
cuestan ms?
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
Cules son sus promedios generales en Lenguaje y Matemtica?
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
VIII. DESCRIPCIN DEL NIO

Describir al nio sealando las caractersticas que crea que l

posee:
Conductas Emocionales
___tranquilo ___seguro ___sugestionable
___inquieto ___desconfiado ___dependiente
___ansioso ___alegre ___aprensivo
___autoritario ___triste ___tmido
___emotivo ___quejumbroso ___nervioso
___lbil ___llorn ___destructivo
___estable ___miedoso ___meticuloso
___obsesivo ___teme a la crtica ___aptico
___se desanima fcilmente ___distrado ___muy activo
Conductas Sociales
___obediente ___desobediente ___comunicativo
___introvertido ___extrovertido ___retrado
___sociable __agresivo/peleador ___cooperador
Observaciones:
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
Cree que a su hijo le gusta ir al colegio?Por qu?
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
Cmo es su relacin con sus compaeros y profesores?
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
Tiene amigos en su barrio? Cmo se lleva con ellos?

_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
Qu le gusta hacer a su hijo en su tiempo libre?
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
Es capaz de entretenerse slo, con juguetes, lecturas, otros?
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
El menor comparte actividades con sus hermanos, primos, padres
u otros familiares?
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
Qu aspiraciones tiene Ud. para su hijo?
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
_________________________________________________________________
____
___________________________________________