Mastopata fibroqustica

Ana Mara Castillo Caadas

Residente3 Ginecologa y Obstetricia
Albacete, 7 de Marzo de !"#
$ntroducci%n
Es una entidad clinicopatolgica crnica no
maligna, que se evidencia como una induracin,
debido a la proliferacin del tejido conectivo,
epitelial o a la presencia de quistes, de forma focal
o difusa.
Entre un 45-85% de las pacientes que acuden a
una consulta de mama lo hacen por este cuadro
clnico.
Constituye el proceso benigno ms frecuente de la
mama.
& 'istopatologa(
& Clnica(
& )ruebas co*ple*entarias(
& )atologa *+s frecuente(
& ,rata*iento(
& -egui*iento(
'istopatologa
& .piteliales
& /o epiteliales0 for*aciones a e1pensas de
te2idos no propios de la gl+ndula 3lipo*as,
fibro*as, angio*as(((4
'istopatologa
Dupont WD, Page DL. Risk factors for
breast cancer in women with proliferative
breast disease. N Engl J Med
1995;312:146-51.
Clnica
& Mastodinia(
& -ecreci%n(
& /%dulo p+lpable(
Mastodinia 3cclica y no cclica4
Tres son los factores ordinariamente asociados con
el dolor en los senos: dieta, hormonas y retencin
de lquidos.
Raramente se presenta como sntoma de CM.
Lo ms frecuente es que aparezca sin ninguna
patologa de base, y que un fibroadenoma o quiste
mamario sea un hallazgo casual dentro del estudio.
Es una parte integral del tratamiento informar y
tranquilizar a la mujer en el manejo de la mastalgia.
& 5ruening 6, 7aunders 8, )in9ney /, :ostins9y ', -c;oelles :,,ur9elson C( .ffecti<enesss of
nonin<asi<e diagnostic tests for breast abnor*alities( Co*parati<e effecti<eness re<ie= />((
Roc9<ille M?0 Agency for 'ealt;care Researc; and @uality( Aebrero !!B(
,rata*iento
En la escala de tto el primer paso
es el uso de un buen sostn.
La aplicacin tpica de progesterona para el tratamiento de
la mastalgia cclica no ha demostrado ser superior al
placebo.
El uso de 25 g de linaza en la dieta diaria de la mujer es
considerado como primera lnea de tratamiento.
Danazol es el fco de eleccin con 80% de respuesta en
dolor cclico y 40% en dolor no cclico; iniciarlo a dosis
bajas (100 mg/da).
& )ye 8( Mansel R, 'ug;es 7( Clinical e1perience of drug treat*ent for *astalgia( 7ancet, !!CD 33C0 373(
& Arro=s*it; E 7o=e ,( 5ro*ocriptine indications =it;dra=n( A?A Med( 5ull(, "FF#D #0 (
& Aern+ndez Carro AA( Mastopatas funcionales( !!7
-ecreci%n0
Causa ppal medicamentos.
Tambin en relacin con ectasia ductal y exceso
de prolactina.
Diferenciar si es bilateral o unilateral
Realizar HC, EF, analtica general.
No realizar galactografa y citologa de rutina.
Eco/mamografa.
Reseccin del ducto o del sistema ductal en caso
de secrecin intolerable o sospechosa de
malignidad (sanguinolenta, > 50 aos)
/%dulo palpable
& )rincipal *oti<o de consulta(
Es importante tener en cuenta que, a
toda paciente que se le detecta un
ndulo mamario se le pasar
inmediatamente por la mente la
posibilidad que ste sea
maligno.
'istoria clnica co*pleta y detallada
Edad de la menarquia.
Edad de la menopausia.
Edad a la que tuvo su primer hijo.
Familiares con cncer de mama.
Familiares con cncer de ovario.
Estudios eco-mamogrficos previos.
.1a*en *a*ario
Describiendo
ubicacin del ndulo
(relacionndolo con
las agujas del reloj),
tamao, superficie,
limites, consistencia,
dolor a la palpacin,
movilidad, fijacin a la
piel, o planos
profundos etc.
Su sensibilidad y especificidad se estima en
alrededor del 54% y 94% respectivamente,
dependiendo de la experiencia y la tcnica
del examinador.
El autoexamen y el examen mdico tienen
bajo impacto en la deteccin precoz del
cncer de mama.
& .l e1a*en *Gdico es i*portante en la
detecci%n y diferenciaci%n de los n%dulos
benignos de los *alignos(
& 5arton M5, 'arris R, Aletc;er -6( ,;e rational clinical e1a*ination( ?oes t;is patient ;a<e
breast cancerH ,;e screening clinical breast e1a*ination0 -;ould it be doneH 'o=H
8AMA "FFFDI0"7!J"I!(
)RK.5A- COM)7.M./,AR$A-
& Ma*ografa
& .cografa
& Resonancia *agnGtica
Ma*ografa0
En mujeres mayores de 35 aos.
Tiene alta sensibilidad (90%-95%); sus falsos
negativos se deben, por lo general, a la densidad
radiolgica de algunas mamas, errores de
interpretacin o a tipos anatomopatolgicos
especiales (tubulares, mucinosos, etc.)
Una mamografa normal no excluye la
posibilidad de un cncer cuando existe fuerte
sospecha clnica.
La clasificacin BIRADS permite
estandarizar los informes
mamogrficos, reducir la confusin en
la interpretacin de la imgenes
mamarias y facilitar el seguimiento
posterior de los pacientes.
American College of Radiology Reporting and Data Sistem
& 7a interpretaci%n *a*ogr+fica debe estar a
cargo de radi%logos e1peri*entados( -e
reco*ienda el uso de proyecciones leidas
de for*a co*parati<a y, si es posible,
co*parando con estudios pre<ios(
Se debe diferenciar la mamografa de
screening de aquella que se solicita como
mtodo diagnstico para la mujer que
consulta por algn sntoma mamario.
El screening con mamografa bianual ha demostrado
efectos positivos al reducir la mortalidad por cncer de
mama en mujeres entre 50-69 aos. Los beneficios del
screening en mujeres de 40-49 aos son discutidos.
2013
.cografa
Es un examen no invasivo que
no genera radiacin ionizante.
Es til para:
Evaluacin de masas palpables.
Evaluacin de ndulos no palpables.
Evaluacin de anormalidades mamogrficas,
asimetras e imgenes mamogrficas no concluyentes
(distorsiones, opacidades)
Es el primer mtodo en mujeres menores a 30 aos
de edad.
Es aconsejable para
Aclarar la naturaleza slida-lquida.
Definir caractersticas ecogrficas de las lesiones.
Evaluar integridad de los implantes mamarios de
siliconas.
Mamas de alta densidad radiolgica.
Evaluacin de procesos inflamatorios.
Evaluacin de la mama embarazada y lactante.
Evaluacin de la mama masculina.
Gua para procedimientos intervencionistas.
Berek JS, Hacker NF (eds). Practical Gynecologic Oncology. 3rd edition. Philadelphia: Lippincott Williams
Wilkins; 2000. Chap. 16, p. 639-684.
No es una tcnica de screening debido a que
tiene varias limitaciones, como son:
Es operador dependiente
El nmero de especialistas en imgenes
mamarias es limitado
Existen diferentes formas de interpretacin
No detecta la presencia microcalcificaciones
Tiene mayor tasa de falsos positivos que la
mamografa
Smith Robert A, Et al. American Cancer Society Guidelines for Breast Cancer Screening. CA Cancer J Clin 2003;
53:141-169
.cografa doppler
La ecografa Doppler es beneficiosa para
discriminar entre ndulos indeterminados.
La vascularizacin sola no es un signo que permita
diferenciar un ndulo benigno de uno maligno.
La presencia de vasos anmalos, tortuosos, de
disposicin anrquica, ocupando una gran
proporcin de la superficie del ndulo, es un signo
que sugiere malignidad.
Suben la categora de BI-RADS.
& 'agenEAnsert -7, editor( ,e1tboo9 of diagnostic ultrasonograp;y( B t; ed();iladelp;ia,
)A0 .lse<ier 'ealt; -ciencesD !!B(
Resonancia *agnGtica
& Kna de las aplicaciones de la RM en la pr+ctica clnica
es la presencia de *a*as densas con ecografa y
*a*ografa dudosas, pero Lporque no se utiliza
;abitual*ente en la MA@H
i*portantes li*itaciones0
& 5a2a especiMcidad para distinguir entre lesiones
benignas y *alignas 3alta tasa signiMcati<a de
falsos positi<os y una . que oscila entre el 3!NE
FBN4
& 5a2a disponibilidad y alto coste(
7as dos entidades *+s frecuentes
& Aibroadeno*a *a*ario(
& @uiste *a*ario(
A$5ROA?./OMA MAMAR$O
Constituye el 8.4% de todas las mastopatas (benignas
y malignas).
El FA aparece en mujeres jvenes, perodo de gran
dependencia hormonal.
Sufre modificaciones de tamao durante el embarazo y
durante el ciclo menstrual.
Cuando se lo biopsia durante el embarazo, se encuentran
modificaciones del componente epitelial propios de una
glndula mamaria gestante.
Muchas veces es mltiple o bilateral.
Nunca aparece despus de la menopausia.
Poseen receptores estrognicos.
Macroscpicamente el FA se
presenta como un ndulo de forma
esfrica u ovoide, bien delimitado,
de superficie lisa y bordes netos.
Su consistencia es duro-elstica.
Tu tamao vara de 1-5 cm.
La microscopa muestra
proliferacin de tejido conjuntivo
laxo alrededor de glndulas bien
conservadas, tpicas y sin actividad
mittica.
?iagn%stico
Dado que este tumor afecta a pacientes
jvenes, en ocasiones no se manifiesta
en el estudio mamogrfico pues la
densidad propia de la glndula oculta al
FA.
Ecogrficamente se dibuja como una
imagen de bordes netos, con
numerosos ecos regulares en su interior
y refuerzo de la pared posterior.
La citologa por puncin es el paso siguiente, siendo
el ms barato y el ms eficiente en el proceso
diagnstico.
No debe realizarse en todas las pacientes de forma
sistemtica.
Con sensibilidad de 93% y especificidad de 92.4%,
Oyyello L, Gump FE. The manegement of patients with carcinoma in fibroadenoma tumors of the breast.Surgical
Gynecology and Obstetrics, 1985; 160:99.
Vetto et al. Use of the triple test for palpable breast lesions yields high diagnostic acuracy and cost savings.
American Journal of Surgery, 1995; 169: 519.
,ransfor*aci%n *aligna
Teniendo el FA estructura mixta (epitelial y
conjuntiva) puede ser asiento tanto de
carcinomas como de sarcomas (el mayor
nmero de casos observados fueron
carcinomas).
Es posible pero muy rara, en 1 de cada 1000
pacientes.
Pero lo que es ms probable es que el
carcinoma invada al FA.
Uriburu JV: Fibroadenoma. En: Uriburu JV y colab.: La Mama. Tomo 1, Volumen II, Enfermedades
Mamarias Benignas. 3 ed. Lpez Libreros Editores. Buenos Aires, 1996. pgs. 761-783.
,rata*iento
Para los fibroadenomas encontrados
mamogrficamente, se recomienda usar los
criterios establecidos por la American College of
Radiology Reporting and Data Sistem (BIRADS)
1. Mamografa negativa.
2. Hallazgo benigno: observacin.
3. Hallazgo probablemente benigno. Se
recomienda control en perodo corto de tiempo.
4. Hallazgo indeterminado: biopsia.
5. Maligno: biopsia.
Una vez conocido el resultado de FA por biopsia:
- Fibroadenoma en paciente asintomtica:
Observar y autoexamen; si aumenta de tamao
consultar.
- Fibroadenoma sintomtico: reseccin.
- Fibroadenoma >de 5 cm, >2cm con crecimiento
progresivo: reseccin.
- Fibroadenoma asociada a historia familiar de
cncer: reseccin. (Recomendacin grado C).
@K$-,.- MAMAR$O-
Son lesiones frecuentes entre la 4 y 5
dcada de la vida. Son muy raros en
menores de 30 aos.
Son masas de aparicin ms o menos
repentina e indolora.
.tiologa
La etiologa del quiste mamario es multicausal, se
relaciona con el estmulo estrognico exagerado y
permanente de la glndula mamaria.
Podra deberse a hiperprolactinemia prolongada, o a
dietas ricas en metilxantinas (t, caf y chocolate)
La presencia de epitelio metaplsico apocrino, llevara
a la obstruccin de la salida del lquido del lbulo con
la consiguiente dilatacin qustica.
Hughes LE, Mansel RE, Webster DJT. ANDI: A new perspective in pathogenesis and nomenclature of benign breast
disease. Lancet, 1987; 11: 1.316-1.318.
Brodlow HL et al. pH as a marker of breast cyst fluid bioquemical type. Eur. J. of Surg. Oncol. 1.987; 13:
331-334.
?iagn%stico
El estudio por imgenes determinante en el
diagnstico es la ecografa, que diferencia un
quiste simple de uno complejo.
QS: imagen redonda u oval, anecoica, de
bordes lisos y definidos, con paredes finas y
refuerzo acstico posterior.
QC: se evidencian como clulas en
suspensin o calcificacin de la pared.
quiste con necrosis grasa; hematoma,
absceso; necrosis intratumoral
,rata*iento
& E@-, pequeo y no palpable0 actitud
e1pectante(
& E@-, palpable o ansiedad0 )AAA ecoguiada(
& E@C0 )AAA ecoguiada(
& ?espuGs de aspirar un quiste *a*ario, la
paciente debe reexaminarse en un tiempo
prudencial (4 a 6 semanas) con el fin de
observar si apareci nuevamente(
Morrow M. The evaluation of common breast problems. Am Fam Physician 2000;61:2371-8.
Dupont WD, Page DL. Risk factors for breast cancer in women with proliferative breast disease. N Engl J
Med 1985;312:146-51.
La exresis completa o biopsia
excisional est indicada frente a:
Lquido sanguinolento
Citologa sospechosa
Imgenes sospechosas
Tumor residual pospuncin
Recidiva iterativa (muy controvertido,
en muchos lugares no es criterio de
biopsia excisional)
Resu*en
Ndulo mamario
palpable
HC y EF
Ecografa o Mamografa
(> 35a, ant familiares ca)
Slido
Qustico
QS sintom QC
Clasificacin
BIRADS
PAAF ecoguiada
Control en 4-6 sems
PAAF contenido
hemtico o alt
citolgicas
BIRADS 2 BIRADS 3 BIRADS 4
Bx percutnea
Ciruga
Observacin
Control bianual
Caractersticas de benignidad
< 2cm
< 35 a
Ansiedad, antecedentes
> 2cm
Biopsia percutnea
Ciruga??
Seguimiento en 6 meses
Ciruga
Conclusiones0
& .l *oti<o de consulta *+s frec de las
unidades de *a*a es n%dulo palpable(
& 7a 'C y .A son funda*entales para su
estudio(
& /o e1iste e<idencia a fa<or o en contra de la
autoe1ploraci%n *a*aria, pero tiene el
potencial de detectar una patologa *a*aria(
& .l fibroadeno*a constituye el proceso
benigno *+s frecuente de la *a*a.
& 7a *a*ografa es la )C de elecci%n en
pacientes O 3C aos(
& .s i*portante conocer la clasificaci%n de
5$RA?- para to*ar una actitud diagn%stica(
& 7a ecografa es la )? de elecci%n en P3C
aos( )er*ite guiar la )AAA y facilitar su
realizaci%n(
& .l trata*iento y segui*iento de la patologa
fibroqustica depender+ de la clasificaci%n de
5$RA?-, del estudio citol%gico y del grado de
ansiedad que suponga la lesi%n para las
pacientes(
Gracias