COPROLOGICO (PARTE 1)

El estudio o anlisis de las heces, comprende la observacin macroscpica, microscpica,

anlisis qumico y parasitololgico de la deposicin. Es importante considerar que las
muestras mal colectadas, conservadas inadecuadamente o muy viejas, no servirn para
observaciones ulteriores e incluso puede conducir a resultados errneos o falsos.

La colecta de este material biolgico se puede verificar de diferentes maneras, pero la
obtenida por expulsin natural es la indicada para realizar este tipo de examen. Debiendo
evitar que se mezcle con orina, agua o tierra. El tamao de la muestra aconsejable es de unos
dos gramos (aprox. el tamao de una nuez) si la muestra es slida y de unos 10 ml si es
lquida.

EXAMEN MACROSCOPICO.

Consistencia y Forma:

La consistencia puede ser acuosa lquida, blanda, pastosa y puede estar semi-formada,
formada y dura. Normalmente y con dieta mixta, la deposicin debe ser slida y formada, es
decir cilndrica y consistente para mantener esta forma despus de ser excretada. Ver tabla 1.
La consistencia servir de orientacin para orientar el diagnostico (imagen 1).

Color:

El color marrn de las heces es el resultado de la oxidacin intestinal del estercobilingeno a
estercobilina, la bilirrubina conjugada formada por la degradacin de la hemoglobina pasa a
travs del conducto biliar al intestino delgado, donde las bacterias intestinales la convierten a
urobilingeno y estercobilingeno. Por tanto, las heces que aparecen plidas pueden significar
una obstruccin del conducto biliar o pueden asociarse a la utilizacin de sulfato de bario.

Normalmente y con dieta mixta, la deposicin es de color pardo o caf marrn ms o menos
oscuro en el adulto, en nios debido a la dieta Lctea es amarillenta, con dieta carnea se hace
marrn oscuro. Una alimentacin rica en verduras, tie las heces de color verdoso, mientras
que si preponderan papas o pan las heces se aclaran a marrn amarillento. Tabla 2


Tabla 1. Consistencia y forma
Consistencia Causa
Blanda, Slida y formada Normal.
Acuosa Diarrea
Fluidas, pastosas y lquidas Diarrea
Sopa de Arroz Clera
"Pur de guisantes Fiebre tifoidea
Cremosa y pegajosa
(mantequilla)
Esteatorrea (gran cantidad de grasa)
Pegajosa y obscura Melenas (sangre alterada por ano)
Pastosas y esponjosas Dispepsia (digestin difcil y laboriosa de carcter crnico)
Apreciables restos toscos de
alimentos
Lientera (diarrea con alimentos sin digerir)por transito rpido
(por insuficiencia gstrica).
Restos de alimentos Trnsito rpido
Duras y pequeas Estreimiento.
Estrechas o acintadas Estenosis coln distal o recto.



Tabla 2. Relacin del color de las heces y sus posibles causas
Color
Marrn
Marrn
Plida

Negras
Rojo
Verdos
Amaril




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son los






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Sangre orig
Dieta rica e
Antibiticos
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los tipos 5, 6
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vegetal.
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stol



























specialmente
ea o clera.
deno.
digestivo.
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Su presencia es anormal debida a una accin traumtica por algn agente infeccioso. Se
puede encontrar fresca dndole una coloracin rojo brillante cuando los daos son en el colon
o bien encontrarse metabolizada, proporcionndole a las heces un color rojo oscuro o
negrusco cuando los daos son a nivel de intestino delgado.

Moco:

Su aparicin en las deposiciones suele ser reconocible macroscpicamente.
Si se encuentra finamente dividido y mezclado en las heces, dndole un color brillante,
entonces procede del intestino delgado a diferencia del moco en copos visibles tiene un origen
ms bajo y sobre todo el que se observa en tira tiene un origen en el colon distal.
Su presencia en las heces es propia de los estados inflamatorios (enteritis y colitis), pero
tambin se presenta en los estados espsticos, an sin inflamacin.


Pus

Se presenta en pequeas cantidades en la enteritis y colitis de cualquier etiologa. Pero la
presencia brusca de pus abundante es indicio de la evacuacin a la luz intestinal de un
absceso prximo (perirrectales, prostticos, pioslpinx, etc.). No se encuentra en heces
normales. Es importante su determinacin ya que aparece en la colitis ulcerosa, disentera
bacilar y pacientes con abscesos o fstulas anales.


Concreciones:

Las concreciones estn formadas de cubiertas compactas, colocadas unas encima de otras y
compuestas alternativamente de sustancias fibrosas y de fosfatos terrosos.



Examen macroscpico para estudio de la digestin:

Consiste en examinar una muestra de heces, trituradas ligeramente, en busca de restos
groseros de alimentos como trozos de carne, fragmentos de fculas, tejido conjuntivo
acompaados en ocasiones de moco. Es un estudio orientativo.

Si la digestin es normal, se ver nicamente un lquido turbio homogneo. Pueden
observarse fibras leosas, membranas vegetales celulsicas o semillas que no se alteran en
un intestino normal, careciendo de importancia diagnstica.

Una digestin patolgica presentar en las heces:

Restos groseros de alimentos si el trnsito intestinal est acelerado.

Tejido conjuntivo en forma de membranas o paquetes filamentosos de color blanco o amarillo,
o bien formando grumos. Se diferencia del moco por su mayor consistencia.

Trozos de carne de color gris o marrn.

Fragmentos de fculas, aparecen en forma de trozos pequeos con diferentes colores y que
con una solucin acuosa de yodo toman un color azul violceo o negro.

Exceso de grasa, que se reconoce en la emulsin de heces por las gotas que flotan.

Una digestin deficiente en algunos de los tramos del tubo gastrointestinal se evidencian en el
examen coprolgico por la aparicin de restos de alimentos indigeridos, (siempre que el
defecto no haya sido compensado en tramos inferiores), prcticamente seala trastorno
anterior al colon: gstrico, pancretico, de intestino delgado o linfomesenterial (mesenterio:
conjunto de repliegues que fijan las distintas porciones del intestino a las paredes
abdominales).






Bibliografa

Anlisis de orina y de lquidos corporales. Susan King Strasinger y Schaub Di Lorenzo, 5
edicin, Buenos Aires: Mdica Panamericana.

Tay Jorge, Parasitologa, 6va edicin, Mndez Editores, 2010.

Becerril Marco, Parasitologa Mdica, 2da edicin, Mc Graw Hill, 2008.

Microbiologa Mdica Aplicada, P. Garca Martos, M.T. Fernandez del Barrio, F. Paredes
Salido, 2 Edicin, Ediciones Daz de Santos.

Manual de Procedimientos para el Laboratorio de la e. e. Parasitologa Clnica.
M.E. Sara Ortigoza Gutierrez, M.E. Martha Cruz Aguilar. Facultad de Bioanlisis Universidad
Veracruzana.







.






















(PARTE 2)
EXAMEN MICROSCOPICO

El estudio microscpico de muestras fecales permite obtener datos con los cuales
determinar:

Situacin del funcionamiento digestivo.
Infecciones intestinales causadas por bacterias, virus y hongos.
Infecciones por parsitos intestinales o de rganos anejos.


Glbulos Rojos: Su hallazgo indica lesin en la parte baja del aparato
digestivo. La presencia de eritrocitos en el examen de heces, significa que hay
sangrando en alguna parte del tracto gastrointestinal, esto puede ser desde
una colitis amebiana hasta un sangrado intestinal superior como ocurre en una
ulcera pptica o una gastritis erosiva, o inferior como puede ocurrir en una
enfermedad diverticular o en una enfermedad inflamatoria del intestino como la
colitis ulcerativa o la enfermedad de Crohn.
Leucocitos: Si hay gran cantidad indica irritacin bacteriana. Si se observan
ms de 10 leucocitos por campo, se hace el recuento diferencial y si hay mayor
cantidad de neutrofilos (polimorfonucleares) la infeccin es causada por
bacterias, si hay mayor cantidad de no segmentados la infeccin es de tipo
viral.
Grasas (jabones, grasas neutras, acido graso)
La presencia de un exceso de grasa - esteatorrea- en las deposiciones
obedece a uno o varios de los siguientes mecanismos: trnsito acelerado,
dficit enzimtico de su digestin, dficit de absorcin o hipersecrecin
endgena. Unas veces predomina la grasa neutra, sin desdoblar, y en otros
casos los cidos grasos y jabones.
La malabsorcin y la maldigestin pueden causar esteatorrea. Los pacientes
con maldigestin excretan triglicridos mientras que los con malabsorcin
excretan excesivas grasas cidas. El aumento de las grasas neutras es
comnmente asociado con insuficiencia pancretica exocrina. El aumento de
grasas cidas es asociado con enfermedad del intestino delgado.
El aumento de grasas en heces y cidos grasos en las heces fecales se debe a
malabsorcin por diarrea grave, por acelerado trnsito intestinal, con la
consiguiente defectuosa absorcin, en la fstula gastroclica, por igual causa.

En afecciones pancreticas que cursan con una baja en la secrecin de lipasa
(pancreatitis crnicas, tumores de pncreas, obstrucciones del conducto de
Wirsung).En estos casos, la esteatorrea, que tambin es muy copiosa, es casi
exclusivamente de grasas neutras, a diferencia con el esprue.
En obstrucciones del conducto biliar (coldoco, heptico o de los conductillos
intra-hepticos) existe tambin esteatorrea, con predominio de cidos grasos
libres y combinados, pero por aumentada secrecin endgena de grasas,
predominan a veces las grasas neutras.
Residuos Alimenticios: Con este estudio procuramos saber la digestin de
los principios inmediatos. La digestin es el conjunto de fenmenos mecnicos
y bioqumicos que transforman los constituyentes orgnicos ms o menos
complejos de los alimentos en sustancias simples directamente asimilables.
Los alimentos son triturados en la boca sufriendo una divisin fsica. Luego
comienza una disgregacin qumica mediante fermentos digestivos y
elementos bacterianos, siendo absorbidas, las sustancias transformadas, por la
mucosa intestinal y por ltimo los residuos no aprovechables de la digestin
son expulsadas fuera del organismo. Podemos encontrar:
Almidones: Una gran cantidad de almidn suele indicar mal funcionamiento del
pncreas
Fibras vegetales: Se caracterizan por ser de doble pared, contienen clorofila y
poseen un canal central muy marcado.
Fibras animales: se observan como corpsculos rectangulares cortos o
alargados, de color amarillo o anaranjado. Estas fibras no digeridas se
presentan bajo dos formas segn su grado de digestin. Las de fibras con
grado mas avanzado de descomposicin se observan como fragmentos cortos,
con ngulos redondeados y de coloracin amarillenta. Las de menor grado se
presentan como rectngulos alargados con ngulos bien delineados,
presentando una doble estriacin muy caracterstica.

Clulas Epiteliales: Indican una excesiva irritabilidad.
Bacterias: Carecen de significacin clnica.
Hallazgos no patolgicos es cuando encontramos restos de alimento de fibras
vegetales.
Hallazgos patolgicos son cuando encontramos:
Creatorrea: El defecto del aprovechamiento de la carne se investiga en las
heces por microscopia (restos de carne o de fibras musculares).
Amilorrea: Consiste en la presencia de restos de almidn sin digerir y clulas
de patata en las heces que en la preparacin teida con LUGOL, aparecen de
color azul
Cristales: Presentan el mismo aspecto que en el sedimento urinario.
Hay unos, caractersticos del parasitismo intestinal, llamados cristales de
Charcot-Leyden, presentando una forma tpica de agujas de brjula. En la
Tabla 3, se presentan los principales cristales y su posible significado clnico.
Tabla 3. Hallazgos en el examen microscpico.
HALLAZGOS SIGNIFICADO CLINICO
Glbulos Rojos Colitis amebiana, sangrado del tubo digestivo, enfermedad de
Crohn.
Presencia de Leucocitos Colitis ulcerativa, Disentera bacilar crnica, abscesos
localizados, fstulas del recto o ano, tifoidea, Shigelosis,
Salmonelosis, Yersinia, E. coli enteroinvasora.
Ausencia de Leucocitos Clera, diarrea inespecfica o viral, colitis amebiana,
Parasitosis (giardia y entamoeba).
cidos grasos Malabsorcin, enfermedad del intestino delgado, fstula
gastroclica, trnsito intestinal acelerado.
Grasas neutras Insuficiencia pancretica, pancreatitis crnica, obstrucciones
del conducto de Wirsung, tumor en pncreas, obstrucciones
del conducto biliar. Tambin se eleva en aplicacin de
supositorios, ingestin de aceite de castor, ingestin de
mayonesa diettica, dieta con fibra abundante,
Jabones (grasas
desdobladas)
Enfermedad celaca.
Clulas epiteliales Su presencia es normal, sin embargo en exceso indican
excesiva irritabilidad.
Fibras musculares a) Mal digeridas
b) Parcialmente digeridas
c) Bien digeridas
La presencia de fibras musculares mal digeridas se llama
CREATORREA. Se puede deber a una insuficiencia gstrica o
pancretica.
Almidones 1. Mala digestin: no se realiza procesamiento del almidn de
los alimentos para su absorcin en el intestino. La razn
puede ser falta de lquido pancretico por obstruccin del
conducto pancretico debido a clculos o tumores, una
enfermedad del pncreas o la fibrosis qustica.

2. Ingesta excesiva de almidn: si se ingiere una cantidad
excesiva de almidn con los alimentos. stos no se pueden
digerir adecuadamente.



HALLAZGOS SIGNIFICADO CLINICO
Cristales Cristales de Oxalato de Calcio: Normal y aumentada su
presencia en insuficiencia gstrica.
Cristales de Colesterol: Clculos biliares.
Cristales de Hamatoidina: Agujas amarillas, se presentan en
grupos, aparecen despus de hemorragias.
Cristales de Charcot Leyden: Presentes en amibiasis, diarreas
por Isospora belli, son cristales octadricos alargados,
producidos por la degradacin de eosinfilos.

Anlisis Coprolgico Parasitario: su objetivo es la deteccin, en un paciente
concreto, de la existencia de parasitismo intestinal o de glndulas anejas,
pudindose revelar tambin parasitismos localizados en rganos y sistemas
muy alejados del intestino, siempre que los parsitos productores de los
mismos empleen la va fecal del hospedador para eliminar los elementos que
le sirven para su diseminacin por la naturaleza.

El Anlisis Coprolgico Parasitario se basa en la identificacin microscpica,
en muestras fecales del sospechoso, de los elementos parasitarios presentes
en ellas. Teniendo esto en cuenta, se puede decir que, con raras excepciones,
un resultado analtico positivo siempre es indicacin de existencia de
parasitismo en el paciente. Pero, por el contrario, un resultado analtico
negativo no descarta la posibilidad de parasitismo, ya que el propio mtodo
analtico conlleva la obtencin, por causas diversas, de falsos resultados
negativos. En la tabla 4 y tabla 5 se mencionan los parsitos ms frecuentes
en nuestro medio y sus caractersticas clnicas.

Tabla 4. Parsitos intestinales patgenos ms frecuentes.
PROTOZOOS INTESTINALES
AMEBAS FLAGELADOS COCCIDIOS OTROS
Entamoeba histolytica Giardia lamblia
Cryptosporidium spp
Cyclospora cayetanensis
Blastocystis hominis
HELMINTOS INTESTINADOS
NEMATODOS CESTODOS
Ascaris lumbricoides , Enterobius vermicularis
Trichuris trichiura, Strongyloides stercoralis
Taenia saginata
Hymenolepis nana



Tabla 5. Caractersticas clnicas de las parasitosis ms frecuentes

DOLOR
ABDOMINAL
DISTENSION.
FIEBRE
DIARREAS
O VMITOS
A O E
(*)
PERDIDA DE
PESO O
MALNUTRICION
OTROS
PROTOZOOS INTESTINALES
Entamoeba histolytica
X X
Con sangre
A
Sntomas respiratorios.
Apendicitis
o peritonitis
Giardia lamblia
X X X
Cryptosporidium spp
X X X X
Colangitis esclerosante
Cyclospora
cayetanensis
X X X X
Blastocystis hominis
X X
Prurito perianal
HELMINTOS INTESTINALES
Ascaris lumbricoides
X X X E
Sntomas respiratorios.
Apendicitis o
peritonitis. Obstruccin
intestinal. Prurito
o reacciones alrgicas
Trichuris trichiura
X X A/E X
Sntomas respiratorios.
Apendicitis o peritonitis.
Prolapso rectal
Enterobius vermicularis
X
Prurito anal nocturno
Strongyloides stercoralis
X X A/E X
Sntomas respiratorios.
Apendicitis o
peritonitis.
Deshidratacin. Prurito o
reacciones alrgicas.
Hiperinfeccin en
inmunodeprimidos
Taenia saginata
X X
Hymenolepis nana
X X E X
*(A) Anemia (E) eosinofilia.





Examen qumico: Generalmente forma parte del estudio especial de heces,
puesto que algunos de sus parmetros necesitan una dieta previa para evitar
interferencias
PH: Las heces normales son neutras o ligeramente alcalinas pero la reaccin
depende de mltiples factores dietticos y endgenos, por lo que sus variaciones
tanto en la salud como en la enfermedad son irregulares y de escaso valor clnico.
Las heces de los enfermos con dispepsia de fermentacin presentan reaccin
cida; es decir, los azcares reductores que no se absorben, fermentan y generan
cido lctico, cido actico, cidos grasos de cadena corta; con ello el pH baja y
las heces se acidifican a menos de 6.0, puede llegar incluso a valores de pH hasta
de 4.5. Al mismo tiempo se forman gases, los que provocan distensin abdominal
(dolor abdominal y clicos).

Por otro lado la reaccin es alcalina en las diarreas de putrefaccin, tambin suele
ser alcalina en evacuaciones de enfermos con insuficiencia gstrica
descompensada (diarrea gastrgena). El pH y los azcares reductores son de
gran importancia en diarrea de infantes, especialmente cuando hay intolerancia de
carbohidratos o una mala absorcin de los mismos.


Sangre Oculta: El individuo sano excreta 2.0 mL de sangre diarios en el aparato
gastrointestinal. Si esta cantidad aumenta por arriba de 2.8 mL diarios, significa
que hay patologa. La sangre oculta en heces es muy til para inferir este tipo de
padecimientos, el examen qumico tiene inters en todos los casos en que se
sospecha la existencia de hemorragias digestivas subclnicas sin que sean
visibles.

Esta prueba demuestra la presencia de sangre en la parte superior del aparato
gastrointestinal, naturalmente cualquier hemorragia producir resultados positivos
si hay cantidad suficiente de sangre. La positividad del estudio indica hemorragia
de vas gastrointestinales que puede ser resultado de diferentes padecimientos
como: vrices esofgicas, lcera pptica, carcinoma de colon, colitis ulcerosa,
disentera o enfermedad hemorrgica. La sangre fresca visible suele deberse a
hemorroides y fisuras anales.














Bibliografa.

Anlisis de orina y de lquidos corporales. Susan King Strasinger y Schaub Di Lorenzo, 5
edicin, Buenos Aires: Mdica Panamericana.

Tay Jorge, Parasitologa, 6va edicin, Mndez Editores, 2010.

Becerril Marco, Parasitologa Mdica, 2da edicin, Mc Graw Hill, 2008.

Microbiologa Mdica Aplicada, P. Garca Martos, M.T. Fernandez del Barrio, F. Paredes
Salido, 2 Edicin, Ediciones Daz de Santos.

Manual de Procedimientos para el Laboratorio de la e. e. Parasitologa Clnica.
M.E. Sara Ortigoza Gutierrez, M.E. Martha Cruz Aguilar. Facultad de Bioanlisis Universidad
Veracruzana.