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MON PROJET SANTE +
Notice dinformations
PARTICULIERS

































2
SOMMAIRE
VOTRE CONTRAT, VOTRE ADHESION ............................................................................................................................. 3
VOTRE CONTRAT .................................................................................................................................................... 3
LEXIQUE ................................................................................................................................................................... 3
PRAMBULE ............................................................................................................................................................ 3
OBJET DU CONTRAT .............................................................................................................................................. 4
NATURE DES GARANTIES SANT DU CONTRAT ............................................................................................... 4
QUI PEUT ADHRER AU CONTRAT ? ................................................................................................................... 4
PERSONNES ASSURES ET GE LIMITE DADHSION ..................................................................................... 4
EFFET, DURE, RENOUVELLEMENT DE LADHSION ....................................................................................... 4
CONCLUSION, PRISE DEFFET, DLAIS DATTENTE ......................................................................................... 4
TERRITORIALIT ..................................................................................................................................................... 4
LES EXCLUSIONS ET LES LIMITATIONS .............................................................................................................. 5
VOS DECLARATIONS .............................................................................................................................................. 5
VOS COTISATIONS .................................................................................................................................................. 6
LA MODIFICATION DE VOS GARANTIES .............................................................................................................. 6
QUELLES SONT VOS GARANTIES ? ..................................................................................................................... 7
COMMENT OBTENIR LE RGLEMENT DE VOS PRESTATIONS ? ..................................................................... 8
RSILIATION ............................................................................................................................................................ 9
PRESCRIPTION ........................................................................................................................................................ 9
SUBROGATION ...................................................................................................................................................... 10
INFORMATIQUE ET LIBERTS ............................................................................................................................. 10
LES RCLAMATIONS - LA MDIATION ............................................................................................................... 10
AUTORIT DE TUTELLE........................................................................................................................................ 10
POSSIBILIT DE RENONCIATION ........................................................................................................................ 10
ASSISTANCE SANT ........................................................................................................................................................... 12
DEFINITIONS .......................................................................................................................................................... 14
VALIDITE TERRITORIALE ..................................................................................................................................... 14
NECESSITE DE LAPPEL PREALABLE ............................................................................................................... 14
ENGAGEMENTS FINANCIERS .............................................................................................................................. 14
CONDITIONS DORDRE MEDICAL ....................................................................................................................... 15
EXCLUSIONS .......................................................................................................................................................... 15
PRESTATIONS GARANTIES ................................................................................................................................. 15
LITIGES GARANTIS ............................................................................................................................................... 16
LITIGES OPPOSANT LE BENEFICIAIRE A UN ORGANISME DE BASE DE LA SECURITE
SOCIALE POUR LES BRANCHES ASSURANCE MALADIE ET VIEILLESSE ................................................... 16
MONTANTS GARANTIS ......................................................................................................................................... 16
CONTENU DES GARANTIES ................................................................................................................................. 17
MISE EN UVRE DE LA GARANTIE PROTECTION JURIDIQUE ...................................................................... 17
EXCLUSIONS .......................................................................................................................................................... 18
PAIEMENT DES INDEMNITES ............................................................................................................................... 19
DISPOSITIONS COMMUNES LASSISTANCE ET LA PROTECTION JURIDIQUE .......................................... 19
PRISE DEFFET ...................................................................................................................................................... 19
BENEFICIAIRES ..................................................................................................................................................... 19
PRESCRIPTION ...................................................................................................................................................... 19
SUBROGATION ...................................................................................................................................................... 19
LOI APPLICABLE ................................................................................................................................................... 19
CONTRLE ............................................................................................................................................................. 19
INFORMATIQUE ET LIBERTES ............................................................................................................................. 20
RECLAMATIONS .................................................................................................................................................... 20
EXONERATION DE ESPONSABILITE ................................................................................................................... 20
LES SERVICES LA PERSONNE ..................................................................................................................................... 20
BENEFICIAIRES ..................................................................................................................................................... 20
CONDITIONS DE MISE EN UVRE DES PRESTATIONS DE SERVICES A LA PERSONNE ........................... 21
ENGAGEMENTS FINANCIERS .............................................................................................................................. 21
RECLAMATIONS .................................................................................................................................................... 22
LITIGES ................................................................................................................................................................... 22
LES SERVICES A LA PERSONNE ACCESSIBLES VIA DOMICAL .................................................................... 22




3
VOTRE CONTRAT, VOTRE
ADHESION
VOTRE CONTRAT
MON PROJET SANTE + est un contrat collectif adhsion
individuelle :
Souscrit par : La Garantie Mdicale et Chirurgicale
(G.M.C.), association rgie par la loi de 1901, 10, rue
Henner 75459 Paris Cedex 09 - Prfecture de Paris n
011559, ci-aprs dnomme Lassociation ,
Auprs de : REMA (La Runion des Mutuelles dassurances
Rgionales), lAssureur, Socit dAssurance Mutuelle
cotisations fixes, Entreprise rgie par le Code des
assurances, Sige social : 137 rue Victor Hugo - 92300
Levallois-Perret. ci-aprs dnomme REMA , Assureur
du risque Garantie Sant contrats N 4930000100 et
4930000200 pour MON PROJET SANTE +.
Auprs de GARANTIE ASSISTANCE : Socit rgie par le
Code des assurances, 38 rue de la Bruyre 75009 PARIS,
pour les garanties dAssistance sant Vie Quotidienne,
Assistance Protection Juridique et Assistance Service la
Personne (Contrats n : 1777 et 1778),
Auprs de Domical : Association de loi 1901 dclare
auprs de la Prfecture de Paris et agre par la Prfecture
(N dagrment N/130907/A/075/5/084) en tant que
structure de coordination et dintermdiation de services la
Personne dont le sige social est situ 38, rue La Bruyre
75 009 Paris (Contrat n1779),
Auprs de La GARANTIE OBSEQUES (association loi
1901) 10, rue Henner 75459 Paris Cedex 09 - Prfecture de
Paris n 006602 pour le risque Obsques (contrat N25000),
elle-mme assure auprs dALLIANZ, socit anonyme au
capital de 643 054 425 euros - sige social : 87 rue de
Richelieu 75002 PARIS - RCS Paris 340 234 962.
Lassociation G.M.C. a dlgu HENNER, SAS de courtage et
de gestion dassurance agre ORIAS n 07 002 039, la
ngociation des conditions de garantie du contrat MON PROJET
SANTE + auprs des Assureurs. Elle lui en a galement confi la
commercialisation titre exclusif, via son propre rseau
commercial et son rseau dintermdiaires dassurances.
La gestion des adhsions au contrat MON PROJET SANTE + est
ralise en pratique par HENNER - GMC, Groupement dIntrt
Economique rgi par lordonnance du 23 septembre 1967, 10 rue
Henner 75459 Paris Cedex 09, dont HENNER est membre.
LEXIQUE
Adhrent : La personne signant la demande dadhsion,
acquittant les cotisations et ainsi pouvant accder aux garanties
dudit contrat.
Assur : La (ou les) personne(s) garantie(s) par ladhsion et
dsigne(s) au certificat dadhsion.
Conjoint : Est considr comme Conjoint lpoux ou lpouse de
lAdhrent, non divorc(e), ni spar(e) de corps judiciairement,
son cosignataire dun pacte civil de solidarit ou son (sa)
concubin(e) notoire.
Couple : Sont considrs comme couple, lAdhrent et son
conjoint.
Enfant : Il sagit du ou des enfants fiscalement la charge de
lAdhrent, ou celle du Conjoint. La garantie cesse leur
gard la fin de lanne suivant leur 25
me
anniversaire. A
compter de 18 ans les enfants peuvent continuer tre
assurs dans le cadre de ladhsion des parents moyennant
lacquittement dune cotisation Adulte.
Conclusion de ladhsion : Ladhsion est conclue par
laccord entre lAdhrent et lAssureur. La date de conclusion
est indique sur la demande dadhsion.
Anne dassurance : Priode scoulant entre deux dates
dchance principale.
chance principale : Cest la date anniversaire de la date
deffet de ladhsion. Elle est mentionne sur le certificat
dadhsion.
Dlai dattente : Le dlai dattente est une priode
dcompte partir de la date de prise deffet, au terme de
laquelle intervient le dbut de la garantie. Aucune prestation
nest due pour des frais engags et vnements survenant
pendant cette priode.
Garantie : Elle correspond aux prestations assures dans le
cadre de la formule retenue cumules celles des renforts
ventuellement souscrits, qui forment un tout indissociable et
constituent ainsi la garantie.
Rgime obligatoire (RO) : Cest le rgime obligatoire
dassurance maladie de Scurit Sociale Franaise dont
relve lAssur.
Base de remboursement de la Scurit Sociale (BR) : Tarif
sur la base duquel est calcul le remboursement effectu par
le Rgime obligatoire de Scurit Sociale Franaise dont
relve lAssur, ce tarif peut varier selon que le praticien est
conventionn ou non conventionn.
Plafond annuel de remboursement : seuil limite annuel de
la prise en charge par lAssureur dune dpense pour un type
dacte.
Nous : Il sagit de nous lAssureur.
Vous : Il sagit de vous, lAdhrent au contrat.
PRAMBULE
Votre adhsion au contrat MON PROJET SANTE + est :
Rgie par les dispositions qui suivent dans le prsent
document. La loi applicable est la loi franaise,
notamment par le Code des assurances. En accord
avec lassociation et vous-mme nous nous engageons
utiliser la langue franaise pendant toute la dure de
votre adhsion,
Constitue des lments suivants :
La prsente Notice dInformation qui dfinit les
conditions dapplication de votre adhsion au
contrat, des garanties proposes et pouvant tre
souscrites. Elle vous informe sur les risques non
couverts et vous indique galement la marche
suivre pour obtenir vos remboursements,
I


4
La demande dadhsion qui prcise notamment le
contrat auquel vous adhrez (MON PROJET SANTE +),
les diffrentes dispositions personnelles de votre
adhsion, les personnes assures, ltendue et les
modalits des garanties effectivement souscrites,
Le tableau des garanties qui prcise les dpenses de
sant garanties
OBJET DU CONTRAT
Le contrat MON PROJET SANTE + a pour objet de permettre
lAdhrent de bnficier, durant la priode de validit de son
adhsion, du remboursement de ses dpenses de sant suite
maladie, accident ou hospitalisation. Cette garantie peut tre
tendue aux membres de la famille de lAdhrent.
Le cas chant, selon les garanties souscrites, et votre situation
personnelle, les garanties proposes prvoient, titre accessoire
la garantie principale, dite Garantie Sant , un ensemble de
services et des prestations complmentaires en cas de dcs
dun Assur, ou dassistance aux Assurs.
NATURE DES GARANTIES SANT DU
CONTRAT
Garanties contrat solidaire : Laccs lun ou lautre des
contrats et ses garanties est acquis quel que soit ltat de sant
de lAdhrent, qui naura pas rpondre un questionnaire de
sant.
Garanties contrat responsable : Les diffrentes formules de
garantie sant du contrat MON PROJET SANTE +, respectent
lensemble des dispositions fixes par les articles L.871-1 et
L.871-2 du Code de la Scurit Sociale : ainsi que ses textes
dapplication dtaills dans larticle L.162-5-3, dont notamment :
Le remboursement de certaines prestations de prvention
dans les conditions dfinies par larticle R871-2 du Code de
la Scurit Sociale,
La non prise en charge des pnalits rsultant du non
respect du parcours de soins, tels que, la majoration du
ticket modrateur applique par le Rgime Obligatoire, le
reste charge sur les dpassements dhonoraires des actes
cliniques et techniques, suivant les dispositions du 18 de
larticle L.162-5 du Code de la Scurit Sociale, les
franchises, majorations et participations forfaitaires.
En cas dvolutions lgislatives et rglementaires effectues dans
ce cadre, les garanties du contrat seront mises en conformit,
aprs information pralable des Adhrents.
QUI PEUT ADHRER AU CONTRAT ?
Pour adhrer au contrat, vous devez :
tre assujetti un Rgime Obligatoire, en tant quAssur
social ou ayant-droit,
tre g de 18 ans ou plus
Respecter lge limite dadhsion prcis ci-dessous.
Dispositions spcifiques au contrat MON PROJET SANTE +
sous le numro 2623 (Loi Madelin : Contrats rservs aux seuls
Adhrents sous statut TNS souhaitant bnficier de la possibilit
de dductibilit fiscale des cotisations de leur rgime
complmentaire sant) :
Pour adhrer ces contrats vous devez relever du Rgime
Obligatoire dAssurance Maladie des Travailleurs Non
Salaris et vous engager tre jour, pendant toute la dure
de votre adhsion au contrat, de vos cotisations auprs des
rgimes obligatoires de base.
PERSONNES ASSURES ET GE
LIMITE DADHSION
LAdhrent, et sils sont dsigns sur le Certificat dadhsion,
son conjoint, et ses enfants charge.
Les Assurs doivent par ailleurs tre affilis auprs dun
Rgime obligatoire en tant quAssur sociaux ou ayants-droit.
Age limite dadhsion aux formules : 80 ans.
EFFET, DURE, RENOUVELLEMENT
DE LADHSION
Ladhsion prend effet la date mentionne sur le bulletin
dadhsion (chance principale). Elle se renouvelle chaque
chance principale sauf dnonciation par vous, nous, ou le
souscripteur du contrat dans les conditions mentionnes au
paragraphe Rsiliation.
Sauf dnonciation dans les formes prvues ci-dessus la
garantie sant est viagre. Toutefois, la garantie la Garantie
Obsques cesse respectivement de plein droit lorsque
lAssur atteint lge de 65 ans.
CONCLUSION, PRISE DEFFET,
DLAIS DATTENTE
Ladhsion est conclue par laccord entre lAdhrent et
lAssureur.
La date de conclusion est indique au certificat dadhsion.
En cas de vente distance, ladhsion peut tre excute
immdiatement et intgralement compter de sa conclusion
la demande expresse de lAdhrent.
La garantie prend effet compter de la date deffet
mentionne sur le certificat dadhsion lgard de chaque
personne assure.
Aucun dlai dattente ne sera appliqu aux prestations
mentionnes dans le tableau des garanties, exception
faite dune priode non abrogeable de 6 mois sur
lallocation Obsques.
TERRITORIALIT
La garantie du contrat MON PROJET SANTE + sexerce
en France Mtropolitaine ou dans un Dpartement dOutre-
Mer (Martinique, Guadeloupe, Runion, Guyane et Mayotte).
Elle stend aux accidents, maladies et hospitalisations
survenus ltranger lorsque le rgime de base de lAssur
sapplique et que les sjours en-dehors des territoires franais
et mongasque ne dpassent pas trois mois par an en une ou
plusieurs priodes.



5
LES EXCLUSIONS ET LES
LIMITATIONS
Les exclusions relatives la Garantie sant
Ne donnent pas lieu indemnisation les frais et/ou hospitalisation
relatifs des actes ou soins commencs ou prescrits avant la
date deffet ainsi que ceux qui sont la consquence :
De la pratique par lAssur de tout sport titre
professionnel ou de sa participation des paris ou
tentatives de record,
De lalcoolisme, de lthylisme ou de la toxicomanie de
lAssur,
Dun acte intentionnel de la part de lAssur ou de sa
tentative de suicide consciente ou inconsciente,
De la guerre trangre ou guerre civile, de la
participation de lAssur des oprations militaires,
des altercations ou des rixes (sauf cas de lgitime
dfense),
Des effets directs ou indirects dorigine nuclaire ou
causs par toute source de rayonnements ionisants
(sauf sil sagit dun dysfonctionnement ou dune erreur
de manipulation dun instrument au cours dun
traitement auquel lAssur est soumis la suite dun
vnement garanti).
De plus ne sont pas pris en charge :
Les sjours en tablissements hlio-marins ou de
thalassothrapie,
Les frais relatifs aux soins effectus antrieurement la
date dadhsion ou postrieurement la date de
cessation des garanties,
Les frais relatifs aux tablissements de longs sjours,
de griatrie, de retraite, dhospice,
Les cures de sommeil, amaigrissement,
rajeunissement, dsintoxication, ainsi que leurs suites,
Les prothses dentaires provisoires,
Les sjours et frais relatifs aux tablissements ou
service de dsintoxication, de post cure, les CCAA,
ainsi que les CAARUD,
Les frais ou sjours en tablissements mdico-sociaux,
ainsi que les LHSS,
Les frais de traitement et dintervention chirurgicale
caractre esthtique non conscutifs un accident ; le
caractre esthtique est tabli par le Mdecin-Conseil
de HENNER indpendamment de tout accord ou refus
de prise en charge du Rgime Obligatoire de lAssur.
Toutefois en cas de survenance dun ou des vnements
mentionns ci-dessus la garantie prendra en charge le
remboursement des frais prvus larticle R871-2 du Code de la
Scurit Sociale hauteur des limites minimales qui y sont
prcises.

En aucun cas, le versement titre exceptionnel dune
participation sur une prestation non garantie par le contrat
MON PROJET SANTE + ne pourra tre considr comme
lacceptation tacite du risque par HENNER.
Limitations aux frais de sant

Les sjours de rducation, convalescence,
radaptation fonctionnelle sont limits 90 jours par
an et par Assur pour lensemble de ces sjours,

Les sjours dans les tablissements ou service de
psychiatrie sont limits 30 jours par an et par
Assur,

La prise en charge des consultations effectues par
un psychiatre, un neuropsychiatre, ainsi quun
pdopsychiatre, est limite toutes spcialits
confondues, 6 par an et par Assur, ds lors et
mme si ces soins ont fait lobjet dune prise en
charge par le Rgime Obligatoire.

VOS DECLARATIONS
A ladhsion
Pour souscrire lune ou lautre des formules de garantie
proposes dans le cadre du contrat MON PROJET SANTE
+, vous devez rpondre, sous forme de dclaration, une
demande dinformation concernant la situation personnelle
des personnes assurer.
Ces dclarations seront reprises sur votre certificat
dadhsion et servent de base ltablissement de votre
contrat. Elles nous permettent dvaluer en toute
connaissance de cause, notre engagement dassurance, et
de percevoir la cotisation adapte.
En cours dadhsion
Vous devrez nous dclarer au plus tard dans les 15 jours :
Toute modification des lments spcifis au certificat
dadhsion,
Les changements ou cessation daffiliation dun des
Assurs un Rgime Obligatoire,
Les changements de domicile.
Si les lments modifis constituent :
Une aggravation de risque (hors problme de sant),
nous pourrons, soit dnoncer ladhsion sous pravis de
10 jours, soit proposer une nouvelle cotisation. Si vous
refusez nos nouvelles conditions de garantie, vous
devrez nous en informer par lettre recommande ds la
rception de notre notification. Nous procderons alors
la rsiliation de votre adhsion moyennant pravis de 10
jours.
Une diminution de risque, nous pourrons diminuer la
prime en consquence. A dfaut, vous pourrez
demander la rsiliation de votre adhsion moyennant un
pravis de 30 jours.
Pour toute inscription dun nouvel Assur dans le cadre de
votre adhsion, il faut procder aux dclarations prvues.


6
Les conditions daccs lassurance sont les mmes que celles
dfinies pour lAdhrent et les ventuels Assurs lors de
ladhsion.
Toute rticence ou fausse dclaration intentionnelle, toute
omission ou dclaration inexacte, faite lors de ladhsion ou en
cours dadhsion, entrane lapplication suivant les cas, des
articles L.113-8 (nullit de ladhsion) et L.113-9 (rduction des
indemnits) du Code des Assurances.
Les autres documents nous transmettre
Pour vous apporter la qualit de service attendue concernant la
gestion de votre adhsion et notamment celle relative au
remboursement des frais de sant et au paiement de vos
cotisations, certaines informations complmentaires ou
documents vous seront galement demands.
Validit de vos dclarations
Vos dclarations et communications servent de base
lapplication de votre adhsion et de la garantie, et nont deffet
que si elles sont parvenues HENNER par crit, ou dfaut,
confirmes par elle-mme, dans un document crit lorsque vous
laurez informe par un autre moyen.
Lemploi de documents ou la production de renseignements
inexacts ayant pour but ou pour effet dinduire HENNER ou
lAssureur en erreur sur les causes, circonstances, consquences
ou montant dun sinistre entrane la perte de tous droits
lassurance.
VOS COTISATIONS
La base de calcul et le montant de vos cotisations
En dbut dadhsion :
Le montant de votre cotisation est mentionn sur la demande
dadhsion. Il est dtermin en fonction de la formule de garantie
choisie, des ventuelles options slectionnes, de lge des
Assurs, du lieu de votre domicile, de la composition familiale
et/ou du (ou des) Rgime(s) Obligatoire(s) dont ils relvent lors
de la prise deffet des garanties.
En cours dadhsion :
En cours dadhsion les cotisations voluent lors de chaque
renouvellement annuel pendant toute la dure de vie de votre
adhsion de 2 % jusqu lge de 59 ans, de 3% jusqu lge de
69 ans et de 3,5% partir de 70 ans.
En cas dajout dun nouvel Assur, la cotisation en vigueur est
augmente du montant de la cotisation respective lors de la prise
deffet de sa garantie. Le montant de la cotisation sera mentionn
sur la nouvelle demande dadhsion ou sur lavenant
correspondant.
Votre cotisation peut voluer en cas de changement du Rgime
Obligatoire dun des Assurs.
Elle peut galement voluer en cas de changement de domicile
de lAdhrent ds quil y a changement de zone gographique
tarifaire.
Pour la dtermination du montant de la cotisation, lge de(s)
lAssur(s) retenu est celui la date deffet ou de
modification du contrat.

La variation de vos cotisations :
Lors de chaque chance principale votre cotisation, en-
dehors de la variation prvue en fonction de lge des
Assurs, voque ci-dessus :
voluera en fonction du taux daccroissement des dpenses
de sant publi par la Caisse Nationale dAssurance Maladie
des travailleurs salaris.
Pourra galement varier en fonction de lvolution de la
consommation constate sur lensemble des adhsions
respectives du contrat.
Pourra voluer immdiatement et automatiquement ou alors
lchance principale en cas de modification des conditions
de remboursements et/ou des remboursements pris en
charge par votre Rgime Obligatoire et/ou en cas dvolution
des impts et taxes tablis sur votre cotisation
postrieurement votre adhsion.
Le paiement de vos cotisations :
Votre cotisation est mensuelle, trimestrielle, semestrielle ou
annuelle et payable davance HENNER.
Les modalits convenues pour le paiement de la cotisation
(priodicit et mode de rglement) sont mentionnes sur la
demande dadhsion.
Le non-paiement de vos cotisations :
A dfaut de paiement de votre cotisation ou dune fraction de
celle-ci dans les 10 jours suivant son chance, HENNER
pourra, indpendamment de notre droit, poursuivre
lexcution de votre adhsion en justice, vous adresser
votre dernier domicile connu une lettre recommande valant
mise en demeure.
Vos garanties pourront tre suspendues lissue dun dlai
de 30 jours aprs lenvoi de cette lettre, et votre adhsion
rsilie 10 jours aprs lexpiration du dlai prcit de 30 jours.
LA MODIFICATION DE VOS
GARANTIES
Vous pourrez modifier vos garanties chaque chance
principale sous rserve den effectuer la demande au moins
deux mois avant cette date, et sous rserve de respecter les
limites dge daccs aux garanties fixes par la prsente
notice dinformation.
En cas daugmentation de garantie, les plafonds dentaires de
premire anne du nouveau niveau de garantie sont
applicables. De mme, les bonus consommation responsable
du nouveau niveau de garanties sont applicables.
La souscription des Renforts, Niveau 1, Niveau 2, Niveau 3 et
Niveau 4 en cours dadhsion est assujettie un dlai
dattente de 3 mois.



Votre contrat, votre adhsion


7
QUELLES SONT VOS GARANTIES ?
Votre garantie sant
Les garanties du contrat MON PROJET SANTE +
interviennent sur les dpenses de sant engages par lAssur,
pour des actes, produits, et matriels mdicaux ou chirurgicaux
prescrits entre les dates de dbut et de fin de sa garantie, pour
autant que ceux-ci soient expressment mentionns sur le
tableau des garanties annex la demande dadhsion pour la
formule de garantie retenue, dans la limite des montants et
participations qui y sont indiqus.

Les actes, produits, et matriels mdicaux ou chirurgicaux non
mentionns dans le tableau des garanties pour la formule de
garantie choisie ne peuvent donner lieu participation de notre
part.

En tout tat de cause, vous ne pourrez percevoir, au titre de votre
adhsion au contrat MON PROJET SANTE +, pour vous-
mme, ou lun des membres de votre famille assur, un
remboursement dont le montant, cumul ceux perus par le
Rgime Obligatoire et le ou les ventuelles assurances
complmentaires, serait suprieur celui des frais rellement
engags.

Lensemble des garanties et renforts sont souscrits
obligatoirement pour les mmes niveaux pour tous les membres
de la famille.

La justification des frais engags pour les dpenses garanties
seffectue sur les bases suivantes :
Frais faisant lobjet dun remboursement par le Rgime
Obligatoire : le montant est celui, tel quil figure :
Dans le fichier tltransmis par le centre de traitement
HENNER (procdure de tltransmission avec votre caisse
obligatoire),
Ou sur les originaux de la feuille de soins ou le bordereau
de remboursement tabli par son centre de traitement,
Et lorsque les frais ont fait lobjet dune prise en charge par
un prcdent rgime complmentaire, le dcompte de
remboursement original de ce dernier.
Frais ne faisant pas lobjet dun remboursement par le
Rgime Obligatoire : le montant est celui figurant sur les
factures des professionnels de sant.
La date prise en compte pour la prise en charge des
dpenses de sant garanties est celle qui correspond aux dates
de prescription, de proposition, dexcution et de dlivrance pour
les frais et actes non pris en charge par le Rgime Obligatoire.
En tout tat de cause, les dates de proposition, dexcution et de
dlivrance doivent se situer dans la priode de garantie.
Lorsque la prestation garantie est exprime sous la forme par
an , par anne , ou forfait annuel elle sentend par anne
dassurance, selon la dfinition qui en est prcise au lexique.
Nos remboursements viennent en complment de ceux
faisant lobjet dun remboursement du Rgime Obligatoire de
Scurit Sociale de lAssur (ou de tout autre organisme offrant
des prestations similaires), et de ceux des ventuels organismes
complmentaires auprs desquels les Assurs pourraient tre
garantis.
Pour le remboursement des frais relatifs aux actes et biens
mdicaux, nous nous conformons aux dispositions de la
Nomenclature Gnrale des Actes Professionnels (NGAP), de
la Classification commune des Actes Mdicaux (CCAM), de la
Tarification lActe (T2A), de la Liste des Produits et
Prestations (LPP) et de la Table Nationale de Biologie (TNB).
Certains frais non pris en charge par le Rgime
Obligatoire de Scurit Sociale de lAssur, peuvent faire
lobjet dun remboursement de notre part, sils sont prvus
dans le tableau des garanties joint la demande dadhsion.
Cas particulier des Praticiens de sant non pris en charge
par le RO : Les consultations des praticiens de sant non pris
en charge par le rgime de base et listes dans le tableau des
garanties sont prises en charge dans la limite de la prestation
maximum par consultation et dans la limite annuelle prcise
dans la formule de garantie souscrite. Ces actes doivent avoir
t raliss par des praticiens diplms dun tablissement de
formation agr par le Ministre de la Sant.
Cas particulier des prestations non rembourses par le
RO : Certains honoraires, mdicaments et actes de
prvention lists au tableau des garanties, mdicalement
prescrits et non rembourss par le Rgime Obligatoire de
lAssur peuvent faire lobjet dune prise en charge hauteur
de 50 % des dpenses relles dans la limite du montant du
forfait annuel prcis dans la formule de garantie souscrite.
Hospitalisation en tablissement non conventionn : Les
frais de sjour en tablissement non conventionn sont pris
en charge dans la limite de :
Formule Socle de Base : 125% B.R
Formules Socle de Base + Renfort 2 : 150% B.R
Formules Socle de Base + Renfort 3 : 175% B.R
Formules Socle de Base + Renfort 4 : 225% B.R.
Bonus Optique : Si HENNER na effectu lAssur aucun
remboursement au cours de lanne dassurance prcdente,
concernant des frais doptique, le forfait annuel optique prvu
pour lanne en cours sera major comme indiqu sur le
tableau de garantie au regard de la formule souscrite.
Limites annuelles de remboursement du poste dentaire :
Le remboursement des frais engags pour les frais dentaires
fait lobjet dune limitation, apprcie par anne dassurance,
dont le montant est mentionn dans le tableau des garanties
correspondant la formule de garantie souscrite la
demande dadhsion.
Renforts de garanties : Les renforts sont optionnels et
souscrits pour une dure minimale de douze mois. Ils
permettent lAdhrent de renforcer les garanties en
complment de la formule Socle de base.
Votre garantie Allocation Obsques
Cette garantie assure le versement dune allocation obsques
de 500 Euros prvue en cas de dcs dun Assur avant lge
de 65 ans. Cette allocation est soumise un dlai dattente
non abrogeable de 6 mois, sauf si le dcs survient la suite
dun accident.


8
Pour les enfants de moins de 12 ans, conformment la
lgislation, le montant de lallocation est limit au montant des
frais engags pour les obsques.
Les services complmentaires proposs
Tiers-payant : une carte de tiers-payant est dlivre lAdhrent
par HENNER lors de la mise en place des garanties afin de
permettre aux Assurs la dispense davance de frais auprs de
certains professionnels de sant partenaires.
Lutilisation de la carte de tiers-payant nest acquise, sous peine
de poursuites, que si lAdhrent est jour de ses cotisations au
jour de lutilisation de ladite carte. En cas dutilisation frauduleuse
de la carte de tiers-payant, HENNER pourra demander
lAdhrent le remboursement des sommes exposes auprs des
professionnels de sant consults. LAdhrent qui cesse pour
quelque raison que ce soit de bnficier des garanties sengage
restituer immdiatement sa carte en cours de validit.
Les Services dAssistance : les Assurs bnficient dun
ensemble de services dassistance qui les accompagnent en cas
de besoin:
Assistance Sant Vie quotidienne
Assistance Service la personne
Assistance Protection Juridique
Les conditions de votre garantie assistance sont indiques dans
une notice dinformation jointe au prsent document.
La tltransmission : les Assurs relevant du Rgime Gnral,
de la RAM et de la GAMEX, peuvent demander bnficier de la
tltransmission informatique de leurs dcomptes de prestations
de soins HENNER.
Ce service permet HENNER deffectuer le traitement des
prestations complmentaires celles verses par le Rgime
Obligatoire et den adresser le rglement lAdhrent. Les
Assurs svitent ainsi lenvoi des dcomptes papiers (sous
rserves de la prsence sur le dcompte de la mention copie
transmise pour information votre organisme complmentaire ).
Cette liaison est ralise pour chacune des personnes assures,
rception de la copie de lattestation papier dAssur social
dlivre avec sa carte VITALE. Le dysfonctionnement dans les
liaisons avec le centre de gestion du Rgime Obligatoire de
lAssur peut affecter le bon fonctionnement de service qui ne
pourra tre attribu HENNER, et constituer, pour lAssur, un
motif valable pour formuler une demande de rsiliation hors
chance.
COMMENT OBTENIR LE RGLEMENT
DE VOS PRESTATIONS ?
Les documents que vous devez transmettre :
Lorsque lAssur ne bnficie pas de la tltransmission avec
son rgime de base, ou que nous navons pas effectu le
rglement des frais directement au professionnel de sant, les
documents transmettre HENNER - GMC sont les suivants :
Hospitalisation : Loriginal du dcompte du rgime de base ou
les originaux des factures acquittes de ltablissement
hospitalier et les notes dhonoraires des chirurgiens et des
mdecins anesthsistes prsentant la cotation dtaille des
actes.
La mdecine courante, la pharmacie : Loriginal du
dcompte du rgime de base.
Le dentaire : Loriginal du dcompte du rgime de base. Pour
les prothses et lorthodontie, loriginal de la facture dtaille
du praticien et acquitte de tous les actes.
Loptique : Loriginal du dcompte du rgime de base et/ou
la facture dtaille acquitte tablie par lopticien, ainsi que la
prescription mdicale de lophtalmologiste pour tout achat de
lentilles non remboursables par le RO.
Chirurgie rfractive des yeux : la prescription mdicale,
ainsi que loriginal de la facture dtaille de ltablissement
hospitalier.
Appareillage (prothse auditive, prothse orthopdique,
gros appareillage) : loriginal du dcompte du rgime de
base, ainsi que la facture dtaille acquitte.
Ostopathie et chiropractie : La note dhonoraires ou la
facture dtaille justifiant la dpense relle.
Vaccins, pilules et mdicaments non rembourss par le
RO : la copie de la prescription mdicale ainsi que loriginal
de la facture dtaille.
Forfait annuel cure thermale : la facture des frais de
transports (copie billet de train, avion), et des frais
dhbergement (htel, ou locations diverses : camping, gte,
etc.) y compris justificatifs de la Scurit Sociale.
Allocation obsques : loriginal de lacte de dcs, le cas
chant les factures acquittes relatives aux frais dobsques,
et dans certains cas un acte de notorit.
Si lAssur, pralablement sa demande de remboursement
prsente HENNER, a dj bnfici dune prise en charge
de ses frais par un premier organisme complmentaire, il
devra, en complment des pices et lments mentionns ci-
dessus, communiquer le dcompte original de ce rgime
complmentaire.
Compte tenu de la situation particulire de certains dossiers,
HENNER pourra tre amen demander aux Assurs des
pices complmentaires celles numres ci-dessus.
Les demandes de remboursements ou de prestations quelle
que soit leur nature doivent parvenir HENNER dans un dlai
de deux ans suivant la date de cessation des soins, sous
peine de dchance.
Ce dlai est ramen trois mois en cas de rsiliation de
ladhsion.
Contrle des dpenses :
HENNER et lAssureur se rservent la possibilit de
demander aux Assurs :
Tous renseignements ou documents dont ils jugeraient utile
de disposer pour lapprciation du droit aux prestations. Si
ces documents ont un caractre mdical, lAssur peut les
adresser sous pli confidentiel au Mdecin Conseil de
HENNER.
De se faire examiner par un mdecin de notre choix.
LAssur sengage, se soumettre cet examen, sous peine
dtre dchu du droit aux prestations pour laccident ou la
maladie en cause.


9
Arbitrage :
En cas de dsaccord dordre mdical, entre lAssur et nous, le
diffrend sera soumis une procdure darbitrage amiable.
Chacune des parties dsignera un mdecin. Si les mdecins ne
sont pas daccord, ils choisiront un 3me mdecin charg de les
dpartager. En cas de difficult sur ce choix la dsignation sera
faite par le Prsident du Tribunal de Grande Instance du domicile
de lAdhrent, la requte de la partie la plus diligente.
Chaque partie paiera les frais et honoraires de son mdecin, et
sil y a lieu, la moiti des frais et honoraires du 3me mdecin et
des frais de sa nomination.
Le paiement des prestations :
Les dpenses de sant : A lexception des cas o nous rglons
directement au professionnel de sant les dpenses engages, le
remboursement des dpenses est toujours tabli lordre de
lAdhrent pour lensemble des Assurs et effectu en France
dans la monnaie lgale de ltat Franais.
LAllocation Obsques : Cette allocation sera verse, en cas de
dcs de lAssur avant 65 ans, sur prsentation du certificat de
dcs ou lmission dun bon de prise en charge valable auprs
de toute entreprise de pompes funbres. Elle est verse au
Conjoint de lAssur, dfaut ses Enfants, dfaut ses Parents.
Elle peut galement tre verse la personne qui a effectu le
paiement des frais dobsques, sur prsentation de la facture
acquitte.
Pour les enfants de moins de douze ans, lindemnisation ci-
dessus des frais funraires sera conditionne la prsentation
de la facture et sera verse lAdhrent, mme si ces frais ont
t acquitts par une tierce personne.
RSILIATION
Ladhsion peut tre rsilie :
Par lAdhrent :
A lissue de la premire anne (12 mois complets dassurance)
moyennant un pravis de deux mois au moins, puis ensuite
chaque chance principale, moyennant un pravis de deux mois
au moins (Art. L 113-12 du Code des assurances).
Important : reconduction tacite des contrats : conformment
larticle L113.15.1 du Code des assurances, ce contrat nest pas
concern par la loi 2005-67 du 28/01/2005 (dite Loi Chtel).
De plein droit :
En cas de retrait de lagrment de lAssureur.
En cas de dcs de lAdhrent. Sil nest pas seul Assur,
ladhsion continuera de produire ses effets lgard des autres
Assurs, charge pour eux dexcuter les obligations dont
lAdhrent tait tenu, jusqu lchance principale suivante.
Contractuellement :
En cas de perte de la qualit dAssur social de lAdhrent,
ladhsion sera rsilie. Les autres Assurs pourront continuer
tre assurs sils en effectuent la demande.


Les modalits de la rsiliation :
La rsiliation par lAdhrent doit tre effectue par courrier
recommand avec accus de rception et adress au sige
administratif de HENNER, Dpartement des particuliers, 10
rue Henner 75459 Paris Cedex 09.
La rsiliation par lAssureur sera notifie par HENNER
lAdhrent par lettre recommande son dernier domicile
connu.
Pour toute demande de rsiliation, lAssur sera tenu de
restituer HENNER loriginal de la carte de tiers-payant
en cours de validit.
Les consquences de la rsiliation :
Lorsque ladhsion est rsilie, les prestations ne sont dues
que pour les soins et traitements administrs avant la prise
deffet de la rsiliation, de mme que pour les vnements
garantis en cas de dcs.
Consquences en cas dexercice du droit renonciation.
En cas dexercice du droit renonciation, dans le cadre
de larticle L 112-9-1 du Code des assurances.
Ds lors quil a connaissance dun sinistre mettant en jeu la
garantie, lAdhrent ne peut plus exercer ce droit de
renonciation.
En cas de renonciation lAssureur procdera au
remboursement des cotisations dans le dlai de 30 jours
suivant la date de rsiliation, dduction faite du montant
correspondant la dure o ladhsion a effectivement
produit ses effets.
Lintgralit de la prime reste due lAssureur, si lAdhrent
exerce son droit de renonciation alors quun sinistre mettant
en jeu la garantie de ladhsion et dont il na pas eu
connaissance est intervenu pendant le dlai de renonciation.
En cas dexercice du droit renonciation dans le cadre
des articles L 112-2-1 du Code des assurances et L
121.20-8 du Code de la consommation (commercialisation
distance) :
En contrepartie de lexcution immdiate et intgrale de
ladhsion avant lexpiration de ce dlai de rtractation, la
cotisation dont lAdhrent est redevable est gale au prorata
de la cotisation annuelle pour la priode coule entre la date
deffet prvue lors de la conclusion de ladhsion et
lventuelle date de rception de la rtractation.
Si des prestations ont t verses, lAdhrent sengage
rembourser lAssureur les montants perus dans un dlai de
30 jours.
Si des cotisations ont t perues, lAssureur les
remboursera, dduction faite de la cotisation au prorata de la
priode de garantie dans un dlai de 30 jours.
PRESCRIPTION
La prescription est lextinction dun droit aprs un dlai prvu
par la loi. Toutes actions drivant du prsent contrat sont
prescrites dans les dlais et termes des articles suivants du
Code des assurances :


10
Article L114-1 : Toutes actions drivant d'un contrat d'assurance
sont prescrites par deux ans compter de l'vnement qui y
donne naissance.
Toutefois, ce dlai ne court :
1 En cas de rticence, omission, dclaration fausse ou inexacte
sur le risque couru, que du jour o l'Assureur en a eu
connaissance ;
2 En cas de sinistre, que du jour o les intresss en ont eu
connaissance, s'ils prouvent qu'ils l'ont ignor jusque-l.
Quand l'action de l'Assur contre l'Assureur a pour cause le
recours d'un tiers, le dlai de la prescription ne court que du jour
o ce tiers a exerc une action en justice contre l'Assur ou a t
indemnis par ce dernier.
La prescription est porte dix ans dans les contrats d'assurance
sur la vie lorsque le bnficiaire est une personne distincte du
souscripteur et, dans les contrats d'assurance contre les
accidents atteignant les personnes, lorsque les bnficiaires sont
les ayants droit de l'Assur dcd.
Pour les contrats d'assurance sur la vie, nonobstant les
dispositions du 2, les actions du bnficiaire sont prescrites au
plus tard trente ans compter du dcs de l'Assur.
Article L114-2 : La prescription est interrompue par une des
causes ordinaires d'interruption de la prescription et par la
dsignation d'experts la suite d'un sinistre. L'interruption de la
prescription de l'action peut, en outre, rsulter de l'envoi d'une
lettre recommande avec accus de rception adresse par
l'Assureur l'Assur en ce qui concerne l'action en paiement de
la prime et par l'Assur l'Assureur en ce qui concerne le
rglement de l'indemnit.
Article L114-3 : Par drogation l'article 2254 du Code civil, les
parties au contrat d'assurance ne peuvent, mme d'un commun
accord, ni modifier la dure de la prescription, ni ajouter aux
causes de suspension ou d'interruption de celle-ci.
SUBROGATION
LAdhrent ou ses ayants droit conservent leur droit de recours
contre tout responsable. Toutefois, si lAssureur a pay une
indemnit au titre des frais de soins, il se substitue lAdhrent
dans ses droits et obligations et jusqu concurrence de cette
indemnit, contre tout responsable (Article L.121.12 du Code des
Assurances).
INFORMATIQUE ET LIBERTS
Conformment larticle 32 de la loi du 06 janvier 1978 dite
informatique et liberts, modifie par la loi n2004-801 du 06
aot 2004, vous pourrez exercer vos droits daccs et de
rectification prvus par les articles 39 et 40 de la loi prcite
auprs de HENNER, Dpartement des Particuliers, 10 rue
Henner 75459 Paris Cedex 09.
Les donnes personnelles recueillies seront utilises par
HENNER, les Assureurs et rassureurs pour :
Le traitement de votre dossier, dans le strict respect de la
protection des donnes caractre personnel.
Lenvoi de documents sur les produits proposs par HENNER. Si
vous souhaitez ne pas tre sollicit, il vous suffit de nous le faire
savoir par simple courrier ladresse prcise ci-dessus.
Lensemble des rponses aux questions est obligatoire, le
dfaut de rponse aura pour consquence le non examen de
votre dossier.
LES RCLAMATIONS - LA
MDIATION
Si vous rencontrez des difficults lies lapplication du
contrat, vous pouvez formuler une rclamation ou signifier
votre dsaccord, par courrier simple adress HENNER,
Dpartement des Particuliers, 10 rue Henner 75459 Paris
Cedex 09. Si un diffrend persistait aprs la rponse
apporte, vous aurez la facult de demander lavis dun
mdiateur indpendant. Les coordonnes du Mdiateur
seront communiques sur simple demande au sige social de
lAssureur : CAMEIC - 25 rue de Madrid, 75008 Paris.
AUTORIT DE TUTELLE
Pour les Socits dAssurance ayant leur Sige en France,
lautorit de tutelle est lAutorit de Contrle Prudentiel (ACP)
61, rue Taitbout - 75009 Paris.
POSSIBILIT DE RENONCIATION
LAdhrent dispose dun dlai de 14 jours calendaires rvolus,
partir du jour de la date de conclusion de son adhsion
(date indique sur la demande dadhsion), pour y renoncer,
dans le cadre et dans les conditions prvus par larticle L.112-
9 du Code des assurances ou par les articles L.112- 2-1 du
code des assurances et L.121-20-8 et suivants du Code de la
consommation.
Cette renonciation doit tre faite par lettre recommande avec
accus de rception, envoye HENNER -10 rue Henner
75459 Paris Cedex 09. Elle peut tre formule suivant le
modle de lettre ci-dessous.
La rsiliation de ladhsion prendra effet au jour de la
rception de la Lettre Recommande A.R par HENNER 10
rue Henner 75459 Paris Cedex 09.
LAssur devra joindre son envoi la carte de tiers-payant en
cours de validit, si cette dernire est en sa possession la
date de sa demande. De mme il sengage la restituer dans
les plus prompts dlais, si cette dernire lui parvenait
ultrieurement.
Les consquences du droit renonciation sont indiques
dans larticle de la prsente notice dinformation.
Article L112-9-1 premier alina du Code des assurances :
Toute personne physique qui fait lobjet dun dmarchage
son domicile, sa rsidence ou son lieu de travail, mme
sa demande, et qui signe dans ce cadre une proposition
dassurance ou un contrat des fins qui nentrent pas dans le
cadre de son activit commerciale ou professionnelle, a la
facult dy renoncer par lettre recommande avec avis de
rception pendant le dlai de 14 jours calendaires rvolus
compter du jour de la conclusion du contrat, sans avoir
justifier de motifs ni supporter de pnalits (.). Ds lors
quil a connaissance dun sinistre mettant en jeu la garantie du
contrat, le souscripteur ne peut plus exercer ce droit
renonciation


11
Dans le cas o ladhsion a t souscrite exclusivement
distance au sens des articles L112-2-1 du Code des
assurances et L121-20-8 et suivants du Code de la
consommation : Ladhsion peut tre excute immdiatement
et intgralement compter de sa conclusion (date indique sur la
demande dadhsion) la demande expresse de lAdhrent.
La cotisation, dont il est redevable, le cas chant, en
contrepartie de lexcution immdiate et intgrale de son
adhsion avant lexpiration du dlai de rtractation, est gale au
prorata de la cotisation annuelle pour la priode coule entre la
date deffet prvue lors de la conclusion de ladhsion et la date
de rception de son ventuelle renonciation.
En cas de rtractation, si des prestations ont t verses,
lAdhrent sengage rembourser lAssureur les montants
perus dans un dlai de 30 jours.

Modle de lettre de renonciation :





Messieurs,
Je soussign(e) (Nom et Prnom de lAdhrent), demeurant (domicile principal), ai lhonneur de vous informer que je renonce mon
adhsion au contrat MON PROJET SANTE + (numro dadhsion), que jai sign le (date).
(Si des cotisations ont t perues) Je vous prie de me rembourser les cotisations verses, dduction faite de la cotisation imputable au
prorata de la priode de garantie.
(En cas de commercialisation distance) Je mengage, pour ma part, rembourser le montant des prestations qui ont pu mtre
verses.
A : (Indiquer le lieu) Le : (Indiquer la date)
Signature.



12

ASSISTANCE SANT




IMMOBILISATION
OU
HOSPITALISATION
ATTEINTE
CORPORELLE
GRAVE
DECES
IMMOBILISATION
HOSPITALISATION
D'UN ENFANT DE
MOINS DE 16 ANS
ACHEMINEMENT DE MEDICAMENTS
(en cas dimmobilisation)
Frais de livraison sont
pris en charge par GA,
les frais de
mdicaments sont
votre charge
- - -
ENVOI DUN MEDECIN
(en cas dimmobilisation)
Frais et honoraires
votre charge
- - -
ORGANISATION DE SOINS A DOMICILE
Frais et honoraires
votre charge
- - -
TRANSFERT A L'HOPITAL ET RETOUR
AU DOMICILE
Aller-retour en
ambulance, VSL ou
taxi. Prise en charge
en complment des
remboursements de la
Scurit Sociale et de
la mutuelle
- - -
VOYAGE ET HEBERGEMENT DUN PROCHE
Transfert d'un proche au chevet
Transfert A/R train ou
avion en France
- - -
Frais d'hbergement
2 nuits maxi
concurrence de 160
TTC
- -
2 nuits maxi
concurrence de 160
TTC
GARDE DES ENFANTS DE MOINS DE 16 ANS
Garde au domicile
Pendant 2 jours maxi
raison de 10 heures
par jour + Frais de
dplacement de la
personne charge de
la garde hauteur de
150
-
Pendant 2 jours
maxi raison de 10
heures par jour +
Frais de
dplacement de la
personne charge
de la garde
hauteur de 150
Pendant 2 jours maxi
raison de 10 heures
par jour + Frais de
dplacement de la
personne charge de
la garde hauteur de
150
Ou, transfert chez un proche
Transfert A/R train ou
avion en France
-
Transfert A/R train
ou avion en France
Transfert A/R train ou
avion en France
Ou, transfert d'un proche au domicile
Transfert A/R train ou
avion en France
-
Transfert A/R train
ou avion en France
Transfert A/R train ou
avion en France
Ou, conduite l'cole
10 allers-retours dans
un rayon de 25 km du
domicile et dans la
limite de 500
-
10 allers-retours
dans un rayon de 25
km du domicile et
dans la limite de 500
/vnement
10 allers-retours dans
un rayon de 25 km du
domicile et dans la
limite de 500
/vnement
GARDE DES ASCENDANTS
Garde au domicile
Pendant 2 jours maxi
raison de 10 heures
par jour + frais de
dplacement de la
personne dans la
limite de 150
- - -
Ou, transfert chez un proche
Transfert A/R train ou
avion en France
- - -
Ou, transfert d'un proche au domicile
Billet A/R train ou
avion en France
- - -
AIDE MENAGERE
20 heures de travail
effectif rparties sur
une priode de 15
jours conscutifs
maximum
-
20 heures de travail
effectif rparties sur
une priode de 15
jours conscutifs
maximum
-
ASSISTANCE PSYCHOLOGIQUE -
3 entretiens
tlphoniques
maximum
3 entretiens
tlphoniques
maximum
-
ACCOMPAGNEMENT MEDICO SOCIAL - OUI OUI -

IMPORTANT : pour que les prestations garanties soient acquises, GARANTIE ASSISTANCE doit avoir t prvenue (par tlphone,
fax) et avoir donn son accord pralable. Vous pouvez joindre GARANTIE ASSISTANCE :
De France -Tel : 01 70 36 06 65 / Fax : 01 53 21 70 49 - De ltranger - Tel : 33 1 70 36 06 65

II


13
ASSISTANCE OBSEQUES - -
Aide
l'organisation. Frais
d'obsques restent
votre charge
-
AVANCE DE FONDS - - 1000 maximum -
ECOLE A DOMICILE - - -
A compter du 16 jour
conscutif d'absence.
Maximum : 10 heures
de cours par semaine

GROSSESSE
ACCOUCHE-
MENT
DANS LES SIX
MOIS SUIVANT
L'ACCOUCHEME
NT
PROCREATION
ASSISTEE OU
ADOPTION
ACHEMINEMENT DE MEDICAMENTS
Les frais de livraison
sont pris en charge
par GA, les frais de
mdicaments sont
votre charge
- - -
TRANSFERT A LA MATERNITE ET
RETOUR AU DOMICILE
-
Aller-Retour en
ambulance, VSL
ou taxi. Prise en
charge en
complment des
remboursements
de la Scurit
Sociale et de la
mutuelle
- -
GARDE DES ENFANTS DE MOINS DE 16 ANS
Garde au domicile
Pendant 2 jours maxi
raison de 10 heures
par jour + Frais de
dplacement de la
personne charge de
la garde hauteur de
150
Pendant 2 jours
maxi raison de
10 heures par jour
+ Frais de
dplacement de la
personne charge
de la garde
hauteur de 150
Pendant 2 jours
maxi raison de 10
heures par jour +
Frais de
dplacement de la
personne charge
de la garde
hauteur de 150
-
Ou, transfert chez un proche
Transfert A/R train ou
avion en France
Transfert A/R train
ou avion en
France
Transfert A/R train
ou avion en France
-
Ou, transfert d'un proche au domicile
Transfert A/R train ou
avion en France
Transfert A/R train
ou avion en
France
Transfert A/R train
ou avion en France
-
Ou, conduite l'cole
10 allers-retours dans
un rayon de 25 km du
domicile et dans la
limite de 500
/vnement
10 allers-retours
dans un rayon de
25 km du domicile
et dans la limite de
500 /vnement
10 allers-retours
dans un rayon de 25
km du domicile et
dans la limite de 500
/vnement
-
AIDE MENAGERE
20 heures de travail
effectif rparties sur
une priode de 15
jours conscutifs
maximum
20 heures de
travail effectif
rparties sur une
priode de 15
jours conscutifs
maximum
20 heures de travail
effectif rparties sur
une priode de 15
jours conscutifs
maximum
-
ASSISTANCE PSYCHOLOGIQUE
- -
3 entretiens
tlphoniques
maximum
3 entretiens
tlphoniques
maximum
ACCOMPAGNEMENT MEDICO SOCIAL
- - - OUI
INFORMATION THEMATIQUE SANTE OUI - - -
INFORMATION PRATIQUE OUI - OUI
En cas d'adoption
uniquement
ORGANISATION DES DEPLACEMENTS
POUR EXAMENS MEDICAUX ET
ANALYSES
Aller-Retour en
ambulance, VSL ou
taxi. Prise en charge
en complment des
remboursements de la
Scurit Sociale et de
la mutuelle
- - -
PRESENCE D'UN PROCHE AU
DOMICILE
-
Transfert A/R train
ou avion en
France.
Transfert A/R train
ou avion en France.
-

14
DEFINITIONS
Accident : toute atteinte corporelle provenant dun vnement
soudain, imprvisible et extrieur au bnficiaire et indpendante
de la volont de ce dernier.
Ascendant dpendant : le pre et la mre de lAdhrent (ou son
conjoint) dont la perte dautonomie ncessite la prsence de
lAdhrent (ou son Conjoint) pour lassister dans
laccomplissement quotidien des actes de la vie courante :
toilette, habillage, alimentation, prparation des repas, mnage
ou dplacements.
Conjoint : le conjoint proprement dit de lAdhrent, ou son
concubin ou son partenaire li par Pacte Civil de Solidarit.
Domicile : le lieu de rsidence principale et habituelle des
bnficiaires, situ en France Mtropolitaine, Principaut
d'Andorre ou de Monaco, mentionn aux dispositions
particulires du contrat frais de sant souscrit auprs de
HENNER.
Enfant : lenfant de lAdhrent et/ou de son conjoint.
Evnement : selon la garantie sollicite, la maladie, laccident,
lagression physique, le dcs, la grossesse, laccouchement ou
la maternit.
Frais de sjour : frais dhtel petit-djeuner continental inclus.
France : France Mtropolitaine (Corse incluse), Guadeloupe,
Martinique, Guyane et Runion, Mayotte ainsi que Principauts
de Monaco et dAndorre. Pour lapplication des garanties
Transfert lhpital (ou service maternit) et retour au domicile,
voyage et hbergement dun proche, garde des enfants de moins
de 16 ans, garde des ascendants dpendants et prsence dun
proche au domicile, on distingue deux zones de rsidence :
Zone outre marine : Guadeloupe, Martinique, Guyane,
Mayotte ou Runion.
Zone europenne : France mtropolitaine (Corse incluse)
et principaut de Monaco.
Hospitalisation : tout sjour dans un tablissement de sant
suprieur 48 heures conscutives (sauf dure spcifique une
garantie), effectu dans le but de recevoir des soins la suite
dun accident ou dune maladie.
Ltablissement de sant public ou priv (hpital ou clinique) doit
tre habilit(e) pratiquer des actes et dispenser des traitements
auprs de personnes malades ou accidentes et dtenir toutes
les autorisations administratives et sanitaires requises.
Immobilisation : toute immobilisation temporaire au domicile,
suprieure 5 jours conscutifs, mdicalement prescrite, et
conscutive un accident ou une maladie.
Maladie : altration soudaine et imprvisible de la sant,
constate par une autorit mdicale habilite.
VALIDITE TERRITORIALE
Les garanties dassistance sont utilisables au domicile du
bnficiaire en France Mtropolitaine (Corse incluse),
Guadeloupe, Martinique, Guyane, Mayotte et Runion ainsi que
Principaut de Monaco.
Sagissant des garanties Transfert lhpital (ou service
maternit) et retour au domicile, voyage et hbergement dun
proche, garde des enfants de moins de 16 ans, garde des
ascendants dpendants et prsence dun proche au domicile, la
totalit de la prestation dassistance (point de dpart et
darrive du transfert, de lacheminement ou du transport) est
fournie au sein de la zone de rsidence du bnficiaire (cf.
dfinition de la France au paragraphe ci-dessus).
NECESSITE DE LAPPEL PREALABLE
Pour que les prestations dassistance soient acquises, G.A doit
avoir t prvenue au pralable par tlphone ou par tlcopie,
avoir communiqu un numro de dossier et exprim son accord
pralable.
Lorganisation par le bnficiaire ou par son entourage de lune
de ces prestations ne donne lieu aucun remboursement de la
part de G.A.
Pour toute demande dassistance, le bnficiaire (ou toute
autre personne agissant en son nom) doit :
Contacter G.A. sans dlai (voir coordonnes et modalits ci-
avant),
Fournir les renseignements suivants :
Le numro du contrat dassurance ou dadhsion,
Son nom, prnom, le lieu o il se trouve et, si possible,
le numro de tlphone o il pourra ventuellement tre
contact,
La nature des difficults motivant lappel,
Les noms, adresse et numro de tlphone du mdecin
ou, le cas chant, de la clinique ou de lhpital dans
lequel est soign le bnficiaire, afin que G.A. puisse se
mettre en rapport avec eux et suivant les dcisions de
lautorit mdicale, prparer le rapatriement et
ladmission de la victime dans un tablissement
hospitalier ou une clinique choisie par les mdecins ou
par le patient (avec laccord de ces derniers).
ENGAGEMENTS FINANCIERS
Sans prjudice des rgles exposes ci-dessus, toute demande
de remboursement adresse par le bnficiaire G.A. devra
tre accompagne des pices justificatives originales
correspondant la demande.
En cas de prise en charge des frais de sjour lhtel, G.A. ne
participe quaux frais de location de chambre rellement
exposs, dans la limite des plafonds indiqus, et
lexclusion de tout autre frais.
Avance de frais
Dans le cadre de certaines garanties stipules dans la prsente
convention, G.A. peut verser au bnficiaire, sa demande,
une avance de fonds afin de lui permettre de faire face
certaines dpenses imprvues.



15
Conditions pralables au versement de lavance
par G.A.
titre de garantie de remboursement par le bnficiaire de
lavance consentie, G.A. adressera un certificat dengagement
au bnficiaire qui devra le renvoyer dment complt et
sign par ses soins G.A.
Lavance sera mise en uvre aprs rception dudit certificat
dengagement par G.A.
Le bnficiaire devra joindre au certificat dengagement transmis
G.A. un chque certifi ou un chque de banque.
Dlai de remboursement de lavance G.A.
Le bnficiaire sengage rembourser G.A. la somme
avance par cette dernire dans un dlai de 3 mois
compter de la date de lavance. A dfaut de remboursement
dans le dlai de 3 mois, la somme deviendra immdiatement
exigible et G.A. pourra, sans mise en demeure pralable,
prendre toutes mesures susceptibles den assurer le
recouvrement.
CONDITIONS DORDRE MEDICAL
Dans tous les cas, la nature de lassistance et le choix des
moyens mettre en uvre pour rpondre la demande du
bnficiaire relvent de la dcision du mdecin de G.A. qui
recueille, si ncessaire, lavis du mdecin traitant.
Les montants de prise en charge, la dure de mise en uvre des
prestations ainsi que le nombre dheures mentionns dans les
garanties ne sont pas forfaitaires.
Afin de permettre au mdecin de G.A. de prendre sa dcision, il
pourra tre demand au bnficiaire de fournir tout justificatif
mdical de lvnement soudain et imprvisible qui conduit le
bnficiaire solliciter son assistance.
Le cas chant, G.A. recommande au bnficiaire dadresser ces
documents sous pli confidentiel lattention du service mdical
de GARANTIE ASSISTANCE.
G.A. ne peut se substituer aux organismes locaux durgence ni
prendre en charge les frais conscutifs leur intervention.
EXCLUSIONS
G.A. ne peut, en aucun cas, se substituer aux organismes
locaux de secours durgence, ni prendre en charge les frais
de transport primaire engags.
G.A. ne garantit pas les vnements suivants et leurs
consquences :
Les hospitalisations rptitives pour une mme cause ;
Les hospitalisations de long sjour ;
Les tentatives de suicide et leurs consquences ;
Les maladies mentales ;
Les tats de grossesse (sauf pour les garanties spcifiques)
;
Les accouchements (sauf pour les garanties spcifiques) ;
Les tats pathologiques faisant suite une Interruption
Volontaire de Grossesse ou une Procration
Mdicalement Assiste ;
Toute intervention mdicale volontaire pour convenance
personnelle (chirurgie esthtique notamment) ;
Les affections bnignes ne justifiant pas une
immobilisation au domicile ;
Les consquences de lusage de mdicaments,
drogues, stupfiants et produits assimils non ordonns
mdicalement ;
Les consquences dun tat divresse manifeste ou dun
tat alcoolique tel que vis larticle R.234-1 du Code
de la route ;
Les consquences dun conflit arm (guerre trangre
ou civile), dune meute,
Les consquences de la participation volontaire du
bnficiaire un acte de terrorisme ou de sabotage, un
crime, un dlit, une rixe, un pari ou un dfi.
Les accidents et dcs survenus du fait de la
participation du bnficiaire, en tant que concurrent
des comptitions sportives, paris, matches, concours,
rallyes ou leurs essais prparatoires.
PRESTATIONS GARANTIES
Assistance information
INFO SANTE est un service dinformations gnrales anim par
les mdecins de G.A. et destin rpondre toute question de
nature mdicale, dans les domaines suivants :
Information dordre gnral : la sant, les vaccinations, la
mise en forme, la dittique.
Information spcifique : en cas de maladie, les pathologies
type Parkinson, Alzheimer, SIDA, allergies par exemple :
traitements et consquences, volution de la maladie, risque de
transmission gntique, risque de contagion pour lentourage.
Information accessible en cas de Grossesse : la sant de la
femme enceinte, la nutrition, laccouchement, les risques
lis certaines activits, le bb, le calendrier vaccinal.
Information pratique pendant la grossesse et dans les six
premiers mois suivant laccouchement : les modes de
garde, les maternits et leur classification, les dmarches
administratives durant la grossesse et aprs
laccouchement, le cong parental, la dclaration de la
naissance, les incidences fiscales de larrive du nouveau-
n.
Information pratique dans le cadre dun projet de
procration mdicalement assiste ou un projet
dadoption: les dmarches accomplir pour une
assistance la procration mdicalement assiste, les
techniques, lorientation dans le systme de soins, la
terminologie mdicale, les dmarches accomplir pour
une adoption, la lgislation, les agrments, ladoption
internationale.


16
Les prestations dinformation Sant ont pour objet
dcouter, dinformer et dorienter le bnficiaire et, en aucun
cas, elles nont vocation remplacer la consultation du
mdecin traitant. Cette assistance tlphonique est
accessible, du lundi au samedi de 9H 19H, sur simple appel
du bnficiaire.
Les informations qui sont donnes le seront toujours dans le
respect de la dontologie mdicale (confidentialit et respect
du secret mdical).
En cas durgence mdicale, le bnficiaire doit appeler en
priorit son mdecin traitant, les pompiers ou les services
mdicaux durgence (SAMU 15).
Les prestations dinformation juridique nont pas vocation
remplacer une consultation et, de ce fait, relvent du champ
dfini par larticle 66-1 de la Loi n 71-1130 du 31 dcembre
1971.
La responsabilit de G.A. ne pourra tre recherche dans le
cas dune mauvaise utilisation ou dune interprtation
inexacte par le bnficiaire du ou des renseignement(s) qui
lui ont t communiqu(s).
Autres garanties (cf tableau synoptique des garanties)
Le bnficiaire peut solliciter GARANTIE ASSISTANCE au titre
de la Protection Juridique Sant en cas de litige lopposant un
Tiers (professionnel de sant, tablissement de soins ou
organisme de base de la Scurit Sociale), ayant pour cause
directe et exclusive lun des vnements viss aux paragraphes
ci-dessous.
Pour lapplication des garanties de Protection Juridique Sant, on
entend par :
CRCI : Commission Rgionale de Conciliation et dIndemnisation
charge de faciliter le rglement amiable des litiges relatifs aux
accidents mdicaux, aux affections iatrognes (provoques par
un acte mdical ou un mdicament mme en labsence de faute
dun professionnel) et aux infections nosocomiales (contractes
lors dun sjour en tablissement de sant ou en cabinet mdical)
ainsi que les autres litiges entre usagers et professionnels de
sant, tablissements de sant, services de sant ou organismes
producteurs de produits de sant ;
PROFESSIONNELS DE SANTE : mdecin, chirurgien, sage-
femme, dentiste, ostopathe, chiropracteur, pharmacien et
prparateur en pharmacie, auxiliaires mdicaux, infirmier,
masseur kinsithrapeute, lectro cardiologue ou ditticien ;
TIERS (ou adversaire) : il sagit de la personne physique ou
morale laquelle le bnficiaire est oppos dans le cadre dun
litige et qui na pas la qualit de bnficiaire au titre de ce contrat.
GARANTIE ASSISTANCE, son gestionnaire et HENNER nont
pas la qualit de tiers dans ce contrat ;
LITIGE (ou sinistre) : situation conflictuelle cause par un
vnement prjudiciable opposant le bnficiaire un (des) tiers
(professionnels de sant ou tablissement de soins, organisme
de Scurit Sociale) ayant pour consquence directe et exclusive
lun des vnements viss au paragraphe LITIGES
GARANTIS et conduisant le bnficiaire faire valoir un droit
contest.
La garantie de G.A. sexerce dans le cadre de tout litige vis au
paragraphe suivant et relevant de la comptence territoriale
des juridictions franaises.
LITIGES GARANTIS
Litiges mdicaux
G.A. intervient en cas de litige opposant le bnficiaire un
professionnel de sant ou un tablissement de sant (priv ou
public), conscutif :
Un accident mdical survenu l'occasion d'un acte
mdical de prvention, de diagnostic ou de soins,
Une affection iatrogne ou une infection nosocomiale
survenue l'occasion d'un acte mdical de prvention,
de diagnostic ou de soins,
Un refus de communication du dossier mdical ou une
information mdicale insuffisante,
Une erreur mdicale fautive,
Un recours des produits dfectueux.
LITIGES OPPOSANT LE
BENEFICIAIRE A UN ORGANISME DE
BASE DE LA SECURITE SOCIALE
POUR LES BRANCHES ASSURANCE
MALADIE ET VIEILLESSE
G.A. intervient en cas de litige opposant le bnficiaire a un
organisme de Scurit Sociale dassurance maladie, vieillesse
ou prvoyance, relatif :
Un refus de remboursement de prestations de sant ;
Un refus de remboursement de soins mdicalement
prescrits ou un refus dentente pralable ;
Un dsaccord sur le calcul de la pension de retraite ;
Un dsaccord li ltat ou au taux dinvalidit ou
dincapacit, et lapprciation de ltat dinaptitude
lgard des avantages de vieillesse.
MONTANTS GARANTIS
Attention : la prise en charge maximale de G.A. est limite
20.000 par litige quel que soit le stade des dmarches
(amiables ou contentieuses) ou de la procdure (premire
instance, appel, cassation, etc.) et le nombre dadversaires mis
en cause par le bnficiaire dans le cadre de ce litige, tant
prcis que :
SEUIL DINTERVENTION : G.A. intervient ds lors que lintrt
du litige opposante le bnficiaire son (ses) adversaire(s)
slve au minimum :
200 TTC pour une procdure amiable ;
500 TTC pour une procdure judiciaire.


17
PROCEDURE AMIABLE : la prise en charge par G.A. des frais
dhonoraires, dactes et de procdure engags dans le cadre dun
litige garanti est limite 765 par litige et ne peut pas dpasser
les plafonds de garantie suivants :
Prestations garanties dans le cadre
dune procdure amiable
Prise en charge
(TTC) maximum
par litige
Assistance de lAdhrent pour la
constitution du dossier, llaboration de
largumentation et la discussion avec
ladversaire.
350
Tierce Personne 350
Consultation dun expert 350
Expertise amiable 500
Etablissement dune transaction 500
Expertise pralable la saisine de la CRCI 500
Constat dhuissier 350
Mdiation pnale 500
Recours amiable auprs de lorganisme de
Scurit Sociale
500

PROCEDURE CONTENTIEUSE : la prise en charge par G.A.
des frais dhonoraires, dactes et de procdure engags dans le
cadre dun litige garanti intervient dans les limites suivantes :
Prestations garanties dans le cadre dune
procdure contentieuse
Prise en
charge (TTC)
maximum
par litige
Assistance de lAdhrent pour la constitution
du dossier, llaboration de largumentation et
la discussion avec ladversaire.
350
Tierce Personne 350
Expertise Judiciaire 2 300
Etablissement dune transaction 500
Constat dhuissier 350
Requte en Injonction de faire ou de Payer 500
Procdure durgence (rfr) 600
Rfr expertise Rfr provision 750


Tribunal dInstance 750
Ordonnance du Juge de la Mise en Etat 500
Tribunal de Grande Instance 1 000
Tribunal Administratif 1 000
Tribunal des Affaires de Scurit Sociale 750
Tribunal du Contentieux de lIncapacit 1 000
Tribunal de Police (avec ou sans constitution
de Partie Civile)
1 000
Tribunal Correctionnel (avec ou sans
constitution de Partie Civile)
1 000
Autres juridictions ou commissions 750
Procdure dAppel 1 000
Pourvoi en Cassation 1 850
Pourvoi devant le Conseil dEtat 1 700
Voies dexcution dune dcision 600

CONTENU DES GARANTIES
Dans le cadre dun litige garanti et dans les limites mentionnes
au paragraphe MONTANTS GARANTIS ci-dessus, G.A. et
son gestionnaire fournissent avis et conseil, assistance (ou
reprsentation) du bnficiaire dans ses dmarches amiables si
ncessaires, orientation vers tout expert et prise en charge de
ses honoraires et en cas dchec de la voie amiable pralable,
reprsentation des intrts du bnficiaire par un avocat devant
la juridiction comptente.
MISE EN UVRE DE LA GARANTIE
PROTECTION JURIDIQUE
Dclaration
Le bnficiaire doit dclarer Garantie Assistance, 38 rue de la
Bruyre, 75009 PARIS tout sinistre susceptible douvrir droit
garantie dans un dlai de 60 jours de sa connaissance et
pendant la priode contractuelle, sauf cas fortuit ou de force
majeure et, en tout tat de cause avant toute initiative de sa
part.
A dfaut, il sera dchu de son droit garantie, sous rserve
pour lAssureur dtablir quil a subi un prjudice du fait de ce
retard conformment larticle L. 113-2 4 du Code des
assurances.


18
Laccompagnement est dclench par lappel tlphonique du
bnficiaire auprs de la plateforme constitue cet effet au
01.70.36.06.65. La demande du bnficiaire est enregistre
immdiatement et un numro de dossier lui est communiqu.
Le bnficiaire est tenu de communiquer au mdecin en charge
du dossier toutes les pices sy rapportant.
Engagement financier
Pour la mise en uvre des prestations garanties G.A. doit avoir
t prvenue (tlphone ou fax) et avoir donn son accord
pralable.
Lorganisation par le bnficiaire ou par son entourage dune
prestation garantie sans laccord de G.A. ne sera pas prise en
charge, sauf si les moyens engags sans accord pralable
taient justifis par lurgence.
Gestion du dossier
LAssureur confie la gestion du dossier du bnficiaire, sans
prjudice des dispositions de larticle L127-3 alina 2 du Code
des Assurances, son gestionnaire du dossier : GIE CIVIS 90,
avenue de Flandre, 75019 PARIS.
Choix de lavocat
Conformment larticle L.127.3 du Code des Assurances,
G.A. sengage respecter le principe du libre choix de lavocat
auquel le bnficiaire souhaite confier la dfense de ses
intrts.
Le bnficiaire pourra demander G.A. de lui communiquer les
coordonnes dun avocat.
Direction du procs
En cas de procdure contentieuse, le bnficiaire a la direction
du procs. G.A. et son gestionnaire demeurent sa disposition
pour fournir lune des prestations prvues au contrat.
En cas de dsaccord de G.A. notamment sur les choix
procduraux retenus par le bnficiaire, il sera fait application
des rgles exposes au paragraphe RESOLUTION DE
CONFLITS .
Remboursement des frais & honoraires
Lorsque le bnficiaire a engag des frais et honoraires
garantis dans le cadre dun litige, G.A. sengage les lui
rembourser dans les meilleurs dlais ds rception des
justificatifs correspondants.
Si le bnficiaire a consenti une dlgation dhonoraires
lavocat en charge de la reprsentation de ses intrts, G.A.
sengage rgler cet avocat toute note de frais et honoraires
dans les limites prvues au paragraphe MONTANTS
GARANTIS .
Sagissant des frais et honoraires (dpens et frais irrptibles
de larticle 700 du Nouveau Code de Procdure Civile, de
larticle 475-1 du Code Procdure Pnale ou de larticle L.761-1
du Code de Justice Administrative) engags par le bnficiaire
et G.A. dans le cadre du litige et dont le remboursement est fix
par accord amiable ou dcision de justice, la somme sera
rpartie comme suit :
Le bnficiaire percevra la part des sommes alloues
ce titre ncessaire la couverture des dpenses
effectivement demeures sa charge dfinitive ;
Au-del, G.A. sera subroge dans ses droits et actions
concurrence des dpenses de cette nature engages
par elle.
Rsolution de conflits
Conformment l'article L.127-4 du Code des assurances, en
cas de dsaccord entre G.A. et le bnficiaire au sujet de
mesures prendre pour rgler un diffrend, deux options
soffrent au bnficiaire :
Soit, le bnficiaire dsigne une tierce personne de son choix :
ncessairement habilite donner des conseils juridiques,
cette tierce personne aura pour mission de proposer les
mesures prendre pour rgler le diffrend soumis son
apprciation. G.A. sengage accepter la solution formule par
cette tierce personne pour rgler le litige. Les frais exposs
dans le cadre du recours la tierce personne sont la charge
de G.A. dans la limite prvue au paragraphe MONTANTS
GARANTIS .
Soit, le bnficiaire engage ses frais une procdure
contentieuse et obtient une solution plus favorable que celle qui
lui avait t propose par l'Assureur ou par la tierce personne
mentionne l'alina prcdent, G.A. l'indemnise des frais
exposs pour l'exercice de cette action, dans la limite du
montant de la garantie. Lorsque la procdure vise au premier
alina de ce paragraphe est mise en uvre, le dlai de recours
contentieux est suspendu pour toutes les instances
juridictionnelles qui sont couvertes par la garantie d'assurance
et que le bnficiaire est susceptible d'engager en demande,
jusqu' ce que la tierce personne charge de proposer une
solution en ait fait connatre la teneur.
EXCLUSIONS
Sont exclus de la prsente garantie :
Les litiges ns en-dehors de la priode couverte par le
prsent contrat,
Les litiges dont le fait gnrateur tait connu du
bnficiaire la date dadhsion et qui prsentait cette
mme date une forte probabilit de survenance ;
Les litiges survenus en raison de la faute intentionnelle
ou de lacte frauduleux du bnficiaire,
Les litiges survenus en raison de la complicit du
bnficiaire un acte frauduleux.
Les litiges non viss aux paragraphes LITIGES
(contentieux pnal, commercial, fiscal, immobilier par
exemple).
Les ventuelles condamnations au titre des procdures
non contentieuses engages,
Les litiges ayant pour origine une atteinte aux biens du
bnficiaire,
Les litiges ayant pour origine une catastrophe naturelle,

19
Les litiges ayant pour origine une guerre civile ou
trangre, une meute, un mouvement populaire, une
manifestation, un attentat, un acte de vandalisme, de
sabotage ou de terrorisme ;
Les litiges impliquant la mise en cause de la responsabilit
civile professionnelle du bnficiaire ;
Les litiges conscutifs un accident de la circulation au
sens de la loi du 10 juillet 1985 ;
Les litiges conscutifs lusage par le bnficiaire de
mdicaments, drogues, stupfiants et produits assimils
non ordonns mdicalement ;
Les litiges ayant trait lindemnisation dun risque sriel
tel que lhpatite C, la transfusion sanguine ;
Les litiges conscutifs un tat divresse manifeste ou
dun tat alcoolique ;
Les vnements survenus du fait de la participation du
bnficiaire en tant que concurrent des comptitions
sportives, paris, matchs, concours, rallyes, ou leurs
essais prparatoires ;
Les litiges rsultant dun abus de droit du bnficiaire ou
les procdures ayant un caractre dilatoire ;
Les amendes et sommes de toute nature que le
bnficiaire serait condamn payer un tiers ;
Les frais irrptibles et dpens du (des) adversaire(s) qui
sont mis la charge du bnficiaire par dcision
administrative ou judiciaire ou dans le cadre dune
transaction (ou tout accord amiable quivalent) ;
Les honoraires de rsultat.
PAIEMENT DES INDEMNITES
Les indemnits obtenues par le bnficiaire en rparation du
prjudice objet du litige lui sont directement verses (ou
verses son reprsentant lgal le cas chant).
Sagissant des frais et honoraires (dpenses et frais irrptibles
de larticle 700 du Nouveau Code de Procdure Civile, de
larticle 475-1 du Code.
Procdure Pnale ou de larticle L.761-1 du Code de Justice
Administrative) engags par le bnficiaire et GA dans le cadre
du litige et dont le remboursement est fix par dcision de
justice, la somme sera rpartie comme indiqu au paragraphe
REMBOURSEMENT DES FRAIS ET HONORAIRES .

DISPOSITIONS COMMUNES
LASSISTANCE ET LA
PROTECTION JURIDIQUE
PRISE DEFFET
Les garanties exposes de lAssistance et de la Protection
juridique suivent le sort du contrat complmentaire sant
individuel souscrit par lintermdiaire de HENNER (prise deffet,
dure, suspension et rsiliation).
Les prestations sont acquises pour des vnements garantis
survenus au plus tt la date de la prise deffet des prsentes
conditions gnrales.
BENEFICIAIRES
Ont la qualit de bnficiaires :
LAdhrent,
Son conjoint,
Leurs enfants gs de moins de 18 ans (sauf prcision
contraire).
Les bnficiaires doivent vivre sous le mme toit et leur
domicile fiscal doit tre situ en France mtropolitaine (Corse
incluse), Guadeloupe, Martinique, Guyane, Mayotte et Runion,
ainsi que Principaut de Monaco et ports sur le bulletin
dadhsion.
PRESCRIPTION
Il y a prescription lorsquun droit na pas t exerc dans le
dlai fix par la loi.
Le dlai de prescription de toute action drivant dune adhsion
aux prsentes conditions gnrales dassistance est de deux
ans compter du jour de lvnement qui lui a donn naissance
(Articles L. 114-1 et 2 du Code des Assurances).
Toutefois, dans certaines situations la date de dbut de ce dlai
de prescription pourra tre reconsidr, et notamment dans le
cas o le bnficiaire prouve quil navait pas connaissance du
sinistre.
Elle est par ailleurs interrompue dans les cas de citation en
justice, commandement ou saisie, la dsignation dexpert la
suite dun sinistre, ou lenvoi dun courrier recommand pour le
dfaut de paiement des cotisations, ou le rglement des
prestations dassistance.
SUBROGATION
Toute personne bnficiant de lassistance subroge GARANTIE
ASSISTANCE dans ses droits et actions contre tout tiers
responsable concurrence des frais engags par elle en
excution des garanties.
LOI APPLICABLE
Les prsentes conditions gnrales sont soumises la loi
franaise.
Toute action drivant des conditions gnrales sera porte
devant le Tribunal dans le ressort duquel lAdhrent a son
domicile.
CONTRLE
GARANTIE ASSISTANCE est soumise au contrle de lAutorit
de Contrle Prudentiel situe 61 rue Taitbout, 75436 Paris
cedex 09.



III

20
INFORMATIQUE ET LIBERTES
Les informations recueillies auprs du bnficiaire avant
ladhsion aux prsentes conditions gnrales puis lors dune
demande de prestation font lobjet dun traitement informatique
destin exclusivement la fourniture des prestations
dassistance garanties. En adhrant au contrat, le bnficiaire
consent ce traitement informatique.
Conformment la loi du 06 janvier 1978 dite "informatique et
liberts", modifie par la loi n2004-801 du 06 aot 2004, le
bnficiaire dispose dun droit daccs, de modification, de
rectification et de suppression relativement aux informations qui
le concernent. Sil souhaite exercer ce droit et obtenir
communication des informations le concernant, il doit
sadresser GARANTIE ASSISTANCE - Service Juridique, 38
rue La Bruyre PARIS (75009). Il peut galement pour des
motifs lgitimes, sopposer au traitement des donnes le
concernant mais un tel refus pourra empcher ladhsion ou
lexcution des prsentes garanties.
RECLAMATIONS
Toute rclamation portant sur la qualit ou les dlais de
traitement par G.A. de la demande dassistance ou de
protection juridique doit tre formule par crit et adresse
ladresse suivante : GARANTIE ASSISTANCE - Service
Rclamations, 38 rue La Bruyre, 75009 PARIS. Une rponse
sera adresse dans un dlai de quinze jours compter de la
rception du courrier de rclamation.
EXONERATION DE ESPONSABILITE
G.A. est responsable de la nature et de la qualit des
prestations dassistance fournies aux bnficiaires des
garanties. Toutefois :
La responsabilit de G.A. est carte lorsque les retards ou
dfaillances dans lexcution des garanties sont imputables
une cause trangre, notamment, aux dlais et/ou aux
difficults dobtention de documents administratifs (visas
dentre et de sortie de territoire, passeports) qui constituent
des conditions essentielles et pralables, fixes par certains
tats, la circulation et/ou au transport des personnes ou des
biens sur un territoire ou entre deux tats donns.
La responsabilit de G.A. ne pourra tre recherche lorsque le
retard ou linexcution de la prestation dassistance demande
par le bnficiaire est conscutif(ve) linsuffisance des
disponibilits locales.
G.A. ne peut tre tenue pour responsable des manquements ou
contretemps lexcution de ses obligations qui rsulteraient :
Soit, de cas de force majeure ;
Soit, dvnements tels guerre civile ou trangre,
rvolution, mouvements populaires meutes ou
grves ;
Soit, des saisies ou contraintes par la force publique ;
Soit, des interdictions officielles ;
Soit, des actes de piraterie, de terrorisme ou
dattentats ;
Soit, dun enlvement, dune squestration ou dune
prise dotage ;
Soit, des temptes, ouragans ou catastrophes
naturelles.

LES SERVICES LA
PERSONNE
BENEFICIAIRES
Ds lors quils sont assurs au titre dun contrat
complmentaire sant individuel souscrit auprs de HENNER et
que leur domicile fiscal est situ en France Mtropolitaine,
Principaut d'Andorre ou de Monaco, ont la qualit de
bnficiaires des garanties dassistance :
LAssur ou lAdhrent (ci-aprs lAssur ) au contrat,
Son conjoint, proprement dit, ou son concubin ou son
partenaire li par un Pacte Civil de Solidarit,
Ses enfants.
Validit territoriale
Les prestations de services la personne sont fournies en
France Mtropolitaine, Martinique, Guadeloupe, Runion,
Guyane et Principaut de Monaco.
Prise deffet - dure
Les bnficiaires viss au paragraphe ci-dessus peuvent
solliciter les services de DOMICAL et des organismes
rfrencs dans son rseau pendant la dure de validit de leur
contrat complmentaire sant.
Dfinitions
Pour lapplication des prsentes Conditions Gnrales, on
entend par :
Domicile : le lieu de rsidence principale et habituelle des
bnficiaires, situ en France Mtropolitaine, Principaut
d'Andorre ou de Monaco
Intervenant : la personne physique charge par lorganisme
agr de fournir la prestation au profit du bnficiaire.
Mode mandataire : mode par lequel lorganisme missionn par
DOMICAL propose au bnficiaire le recrutement de
travailleurs. Le bnficiaire conserve, comme dans la modalit
demploi direct, une responsabilit pleine et entire
demployeur.
La personne mandataire peut toutefois accomplir, pour le
compte du bnficiaire employeur, la slection et la
prsentation des candidats, les formalits administratives et les
dclarations sociales et fiscales lies lemploi de salaris. Le
bnficiaire verse l'organisme mandataire une contribution
reprsentative des frais de gestion supports par ce dernier.
Mode prestataire : mode par lequel lorganisme missionn par
DOMICAL est l'employeur de l'intervenant qui ralise la
prestation au profit du bnficiaire : l'intervenant agit sous la
responsabilit et sous lautorit hirarchique de cet organisme.
IV
V

21
A ce titre, lorganisme prestataire choisit le ou les salaris qui
vont intervenir, labore le planning des interventions, assure la
continuit du service.
Lorganisme prestataire fournit et facture une prestation au
bnficiaire du service.
Mode emploi direct : lemploi direct lie directement le salari
intervenant et le particulier bnficiaire du service.
Organisme : l'association ou l'entreprise de Services la
Personne, titulaire d'un agrment dlivr par la Prfecture du
dpartement dans lequel elle exerce son activit. Le rseau de
DOMICAL est exclusivement constitu dorganismes agrs.
Personnes dpendantes : les personnes qui sont,
momentanment ou durablement, atteintes de pathologies
chroniques invalidantes ou prsentant une affection les
empchant daccomplir les actes ordinaires de la vie
quotidienne.
Personne handicape : toute personne prsentant un
handicap au sens de l'article L. 114 du Code de laction sociale
et des familles. Constitue un handicap toute limitation d'activit
ou restriction de participation la vie en socit subie dans son
environnement par une personne en raison d'une altration
substantielle, durable ou dfinitive d'une ou plusieurs fonctions
physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques,
d'un poly-handicap ou d'un trouble de sant invalidant.
CONDITIONS DE MISE EN UVRE
DES PRESTATIONS DE SERVICES A
LA PERSONNE
Accs la plateforme de DOMICAL
Les bnficiaires peuvent accder la plateforme de DOMICAL
7 jours sur 7 et 24 heures sur 24 au numro suivant :
01.70.36.06.73.
Prestations de DOMICAL
Le bnficiaire peut, selon son besoin, solliciter DOMICAL pour
la fourniture des prestations suivantes :
Sur simple appel tlphonique, DOMICAL communique les
coordonnes des organismes (association ou entreprise)
agrs les plus proches du domicile du bnficiaire dispensant
les services la personne dtaills la page LES SERVICES
A LA PERSONNE POUR TOUS ;
Si le bnficiaire souhaite tre conseill, un correspondant
spcialis de DOMICAL accessible du lundi au samedi de 9h
19h (hors jours fris) identifie avec lui les services dont il a
besoin, la nature des tches fournir et le planning souhait
(frquence dintervention et crneaux horaires). Une fois les
besoins dfinis, DOMICAL s'engage :
Interroger les organismes de son rseau susceptibles de
fournir les prestations correspondantes au bnficiaire ;
Coordonner la mise en uvre de la (ou des) prestation(s)
de service sollicite(s) dans les 48 heures ouvres suivant
lappel du bnficiaire.
En dehors des jours et horaires prciss ci-dessus : la
demande du bnficiaire est enregistre par DOMICAL,
un correspondant spcialis se charge alors de rappeler
le bnficiaire afin danalyser ses besoins.

Dans ce cadre, DOMICAL met tout en uvre pour assurer la
prise en compte de la demande et, le cas chant, la mise en
uvre de la (ou des) prestation(s) de service sollicite(s) dans
le respect des critres de qualit dfinis l'article
ENGAGEMENTS QUALITE DE DOMICAL .
Dans tous les cas, DOMICAL est tenue dune obligation de
moyens et sa responsabilit ne pourra pas tre recherche
en cas dindisponibilit des organismes et, dune manire
gnrale, des cas de force majeure rendant impossible
lexcution des prestations commandes.
DOMICAL sengage alors informer le bnficiaire de cette
indisponibilit et proposer des solutions alternatives.
La responsabilit de DOMICAL ne peut tre engage en cas
dutilisation du service par le bnficiaire dans un cadre
diffrent de celui dfini.
Engagements qualit de DOMICAL
Assurer 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 un accueil
tlphonique personnalis, une coute attentive des
besoins exprims par le bnficiaire ;
Proposer des solutions individualises, les plus
adaptes aux besoins exprims et garantir une qualit
de service optimale ;
Recourir exclusivement des prestataires agrs par
ltat et rfrencs par DOMICAL ;
Garantir la fiabilit du rseau (exactitude des
coordonnes, professionnalisme des intervenants,
probit des prestataires) ;
Favoriser la modration tarifaire au profit des
bnficiaires ;
Garantir les meilleurs dlais de traitement des
demandes ;
Missionner exclusivement des prestataires respectueux
de lintgrit du domicile et de la confidentialit de la vie
prive ;
Se positionner comme mdiateur en cas de dsaccord
ventuel entre le prestataire et le bnficiaire ;
Garantir lligibilit des prestations fournies aux
avantages fiscaux*
Mesurer la satisfaction du bnficiaire et mettre en place
un contrle Qualit
* Dans la limite de la lgislation fiscale en vigueur.
ENGAGEMENTS FINANCIERS
La commande
La commande est effective ds lors que le bnficiaire accepte
le contenu de la prestation (dlai, frquence, horaires
d'intervention, prix des prestations) propos par lorganisme
choisi. Si le bnficiaire le demande ou si le prix mensuel de la
prestation est gal ou suprieur 100 TTC, l'organisme
tablit un devis gratuit qui mentionne les prestations, services,
tches qui seront ralises et feront lobjet dune facturation
ultrieure.

22
Le paiement des prestations
Quelle que soit la prestation mise en uvre, le paiement est
la charge du bnficiaire.
Les prix des prestations de services sont fixs librement dans le
cadre dun contrat conclu entre lorganisme et le bnficiaire.
Les prix des contrats dj conclus varient ensuite dans la limite
dun pourcentage fix par un arrt annuel du Ministre de
lconomie et des finances, compte tenu de lvolution des
salaires et du cot des services (conformment larticle L.
347-1 du Code de laction sociale et des familles).
Les prestations sont effectues par des organismes agrs
assujettis la T.V.A au taux rduit de 5,5 % (article 279-i du
Code gnral des impts). Ce taux rduit sapplique
indpendamment des plafonds de dpenses mentionns au
paragraphe ENGAGEMENTS FINANCIERS .
Lorganisme adresse une facture au bnficiaire (prcisant le
nom et ladresse de lorganisme, la nature exacte des services
fournis, le montant des sommes effectivement dues au titre de
la prestation de service, le taux horaire toutes taxes comprises
ou, le cas chant, le prix forfaitaire de la prestation, la dure
horaire de lintervention, le montant toutes taxes comprises, le
cas chant, les frais de dplacement).
Le rgime fiscal des dpenses effectives du
bnficiaire lies aux prestations dcrites la
page les services la personne pour tous ;
Les prestations fournies par les organismes sont ligibles
la rduction ou au crdit dimpt sur le revenu prvu
larticle 199 sexdecies du Code Gnral des Impts.
Lavantage fiscal est calcul sur la base des dpenses
effectivement supportes par le bnficiaire au cours dune
anne civile, tant prcis que l'aide financire mentionne
l'article L. 129-13 du Code du travail (exonre en
application du 37 de l'article 81 du Code Gnral des
Impts), n'est pas prise en compte pour le calcul des
dpenses effectivement supportes.
RECLAMATIONS
Toute rclamation ventuelle doit tre formule par crit par le
bnficiaire et adresse au Service Rclamations de DOMICAL
38 rue La Bruyre, 75009 PARIS.
LITIGES
Tout litige n l'occasion de l'interprtation ou de l'excution du
Contrat sera rgi par le Droit franais et relvera des tribunaux
franais comptents.





LES SERVICES A LA PERSONNE
ACCESSIBLES VIA DOMICAL
CESU
: toutes les prestations dcrites ci-dessous peuvent tre
fournies par le rseau dorganismes slectionns par DOMICAL
et sont payables en chques CESU, CESU pr-financs ou tout
autre moyen de paiement. Toutefois, DOMICAL recommande
au bnficiaire de vrifier, avant toute commande de services,
que les CESU pr-financs quil dtient peuvent rgler
lensemble des services sans restriction.
Services la personne pour tous
Femme de mnage, aide mnagre,
Collecte et livraison domicile de linge repass,
Livraison de repas domicile,
Prparation de repas domicile,
Assistance informatique et internet : initiation et
formation (1),
Livraison de courses domicile,
Petits travaux de jardinage y compris les travaux de
dbroussaillage (2),
Petit bricolage (3),
Cours domicile,
Assistance administrative,
Surveillance temporaire au domicile, de la rsidence
principale et secondaire.

(1) Assistance informatique et Internet : le montant de lassistance
informatique et Internet domicile pouvant bnficier de la rduction ou
du crdit dimpts sur le revenu est plafonne 1000 par an et par
foyer fiscal.
(2) Petits travaux de jardinage y compris travaux de dbroussaillage : le
montant des interventions pouvant bnficier de la rduction ou du
crdit dimpts sur le revenu est plafonne 3000 par an et par foyer
fiscal.
(3) Petit bricolage : le montant des prestations pouvant bnficier de la
rduction ou du crdit dimpts sur le revenu est plafonne 500 par
an et par foyer fiscal.
Services la personne pour les enfants
Garde denfant domicile,
Soutien scolaire un enfant,
Accompagnement des enfants dans leurs dplacements
en dehors de leur domicile.

Services la personne pour les personnes
ges, dpendantes ou handicapes
Accompagnement et assistance,
Assistance aux personnes handicapes,
Garde malade,
Aide la mobilit et transports de personnes ayant des
difficults de dplacement,
Conduite du vhicule personnel des personnes
dpendantes, du domicile au travail, sur le lieu de
vacances, pour les dmarches administratives,
Accompagnement des personnes ges ou
handicapes dans leurs dplacements en dehors de leur
domicile.
Soins et promenades des animaux de compagnie pour
les personnes dpendantes
Soins desthtique domicile pour les personnes
dpendantes

23





































































24


























Les conversations tlphoniques avec nos services de gestion peuvent tre enregistres aux fins damlioration
de la qualit de nos services.
Ces enregistrements ne sont pas destins tre conservs au-del dune journe.
Vous pouvez demander communication et rectification de toute information vous concernant et figurant sur tout
fichier lusage de HENNER. Le droit daccs et de rectification peut tre excut au 10, rue Henner, 75459
Paris Cedex 09 (Loi n78-17 du 6 janvier 1978).

MON PROJET SANTE + est une offre structure par formules, conue par HENNER, gre par HENNER - GMC et assure par
CAMEIC. Elle est distribue par un rseau de courtiers partenaires.
















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HENNER, SAS de courtage et de gestion d'assurances
Capital de 8 212 500 - RCS Paris B 323 377 739 - TVA
intra-communautaire FR 48323377739 - ORIAS n
07.002.039 (consultable sur www.orias.fr) - Relevant du
contrle de lACP (Autorit de Contrle Prudentiel)
Entreprise certifie ISO 9001 par le Bureau Veritas
Certification Certificat n 122190 - Sige social : 10 rue
Henner 75459 Paris cedex 09.
Socit dassurance mutuelle cotisations fixes. Entreprise
rgie par le Code des assurances - Autorit charge du
contrle de la socit : ACP, Autorit de Contrle Prudentiel
Sige social : 137 rue Victor Hugo - 92300 Levallois-Perret