FACULTAD DE ODONTOLOGIA

CURSO DE ACTUALIZACION PEADIATRIA

TEMA: ROL DEL ODONTOPEDIATRA EN EL
AMBIENTE HOSPITALARIO Y ATENCION DEL
NIO HOSPITALIZADO





2014

ROL DEL ODONTOPEDIATRA EN EL AMBIENTE HOSPITALARIO
Y ANTENCION DEL NIO HOSPITALIZADO

RESUMEN
La prctica de la Odontologa Hospitalaria tiene caractersticas muy especiales
y est indicada para la atencin de pacientes con problemas complejos y con
alteraciones de conducta.

INTRODUCCIN
Tradicionalmente la atencin odontolgica de un paciente en un medio
hospitalario o clnica de internamiento ha estado circunscrita a casos de ciruga
maxilofacial como consecuencia de una patologa compleja o accidentes de
extenso dao en las estructuras de la cabeza y cuello. Afortunadamente, el rol
de los hospitales en la comunidad y la odontologa dentro de ellos han
evolucionado dramtica y favorablemente en las ltimas dcadas.

PERFIL DEL ODONTOPEDIATRA HOSPITALARIO
El odontlogo hospitalario que realiza su prctica profesional exclusiva o a
tiempo parcial desarrolla algunas caractersticas especiales que los diferencia
del profesional de prctica privada o docente. Este profesional tiene la
capacidad para funcionar adecuadamente en un medio de vasta y complicada
administracin y de variada patologa.
Las caractersticas profesionales de un odontlogo en un medio hospitalario
deben ser las siguientes:
- Mente abierta al aprendizaje de nuevas experiencias.
- Capacidad para integrarse al equipo profesional hospitalario participando en
varios equipos interdisciplinarios.
- Disponibilidad para ofrecer informacin cientfica al personal mdico acerca
de la fisiopatologa de las enfermedades buco-dentales.
- Estar capacitado para responder adecuadamente a consultas de otros
profesionales sobre aspectos propios de su campo.
- El odontopediatra de hospital est en contacto con una variedad de
pacientes: sanos, con enfermedad aguda o discapacitados. Debe tener
desarrollado un buen criterio para determinar si el tratamiento debe
realizarse en forma ambulatoria as requiere hospitalizacin


PERFIL DEL PACIENTE NIO PARA TRATAMIENTO HOSPITALARIO,

Grupos de pacientes hospitalarios
Los pacientes nios en el medio hospitalario se clasifican en dos grupos:
pacientes ambulatorios y pacientes no ambulatorios u hospitalizados (Bieder
man, 1981)

El grupo de pacientes ambulatorios incluye:
Nios sanos que proceden de la comunidad del rea de influencia del
hospital.
Nios que son atendidos en clnicas peditricas especiales asociadas a los
hospitales.
Nios referidos por dentistas, mdicos, etc., por necesidades especficas de
tratamiento hospitalario (Sekiguchi et al., 2.000).
Nios con emergencias oro-faciales.
Nios que requieren tratamiento dental con anestesia general bajo la
condicin de ambulatorio.

El grupo de pacientes no-ambulatorios, incluye.
Nios y adolescentes con deficiencias mentales.
Nios, adolescentes con retardo mental severo.
Nios y adolescentes con problemas de conducta.
Nios infantes con problemas dentales extensos.
Pacientes hospitalizados por causas mdicas.
Pacientes poli-traumatizados.
Pacientes con riesgos de infecciones a distancia.

Tipos de pacientes con necesidades hospitalarias
Luego de clasificar los tipos de pacientes tanto ambulatorios como no
ambulatorios que necesitan ser atendidos en un medio hospitalario, son tres
los grandes grupos de pacientes que con mayor frecuencia requieren de
esta modalidad de tratamiento:

Pacientes nios y adolescentes con impedimentos fsicos
Aunque no necesariamente tienen que ser atendidos bajo condiciones
extraordinarias, sin embargo por sus caractersticas fsicas afectadas, son
pacientes frecuentes de los medios hospitalarios ya que requieren de las
comodidades adecuadas para transportarlos y ubicarlos en el lugar de
atencin

Pacientes nios y adolescentes con impedimentos fsicos
stos son los pacientes que ms comnmente necesitan de una atencin
dental en un medio hospitalario, porque requieren de sedacin consciente o
inconsciente por el grado de severidad del retardo mental que tienen. Su
capacidad respiratoria y cardiovascular deben ser controladas muy
cercanamente porque tambin estn afectadas en muchos casos. Hay que
agregar que estos pacientes por lo general tienen problemas extensos en
su cavidad bucal por las dificultades para realizar una buena higiene bucal y
por el tipo de alimentacin que reciben.

Pacientes nios y adolescentes mdicamente comprometidos.
La enfermedad dental puede afectar y alterar el estado de un paciente
mdicamente comprometido. Asimismo la enfermedad mdica puede
necesitar cambios en los procedimientos odontolgicos.


(EL MEDIO HOSPITALARIO )

El entorno profesional multidisciplinario
El medio hospitalario rene comprensiblemente a los profesionales de todas
las reas mdicas para la atencin de pacientes ambulatorios u
hospitalizados El ingreso de un paciente por necesidades de atencin
odontolgica necesita de la participacin de profesionales intradisciplinarios
e interdisciplinario;; segn sea requerido

El entorno del personal auxiliar
El rol del personal auxiliar en el hospital constituye la columna vertebral de la
atencin de los pacientes de la siguiente manera:
Sigue muy cercanamente las acciones que realizan los profesionales.
Informan con responsabilidad la evolucin de los tratamientos a sus
superiores.
Son un nexo muy importante entre el profesional, pacientes y familiares.
Mantienen una estrecha relacin con el paciente.
Atienden las emergencias inmediatas hasta la llegada del profesional.

(El entorno del personal administrativo
Este personal est adecuadamente entrenado para el trabajo hospitalario,
desarrollando funciones como:
Recepcin y registro de pacientes.
Informacin a los pacientes y familiares sobre el ambiente hospitalario.
Trato amable y respetuoso de quienes sufren una dolencia as como a sus
familiares.
Orden y archivamiento de las historias de los pacientes.

INFRAESTRUCTURA Y TECNOLOGA ODONTOLGICA HOSPITALARIA
Material e instrumental
Desafortunadamente no todos los hospitales estn adecuadamente equipados
y ofrecen facilidades operatorias para procedimientos dentales peditricos.
Existen hospitales o clnicas privadas que ofrecen mejores condiciones de
trabajo, pero los costos son ms elevados. Es por estas razones que los
profesionales odontlogos deben seleccionar aquellos hospitales o clnicas que
renen las mejores facilidades para su trabajo y para el bienestar del paciente
(Davis,1970)





ATENCIN HOSPITALARIA DEL PACIENTE AMBULATORIO DE PACIENTE
HOSPITALIZADO
Paciente hospitalario ambulatorio
El paciente hospitalario ambulatorio puede clasificarse en varias clases con
caractersticas muy particulares:
Paciente receptivo.
Paciente no receptivo.
Paciente que necesita sedacin consciente.
Paciente que necesita anestesia general.
EI paciente de emergencia
Hay muchas categoras de problemas buco-dentales en los nios que no
pueden manejarse bien en un consultorio convencional, y particularmente las
emergencias constituyen casos especiales dentro de esta materia.

HISTORIA MEDICO-DENTAL Y EVALUACIN CLNICA DEL PACIENTE
HOSPITALARIO
Uno de los pasos ms importantes para conocer el riesgo de paciente es el
conocimiento pleno de la historia mdica-odontolgica; sta ayudar tambin a
estar prevenidos ante cualquier eventualidad que suceda durante el acto
operatorio.
La historia mdica sirve para documentar la evolucin y cuidado del paciente
incluyendo la evaluacin, diagnstico, el tratamiento y las respuestas que se
observe. Es un medio de comunicacin entre los miembros del staff profesional
y auxiliar que estn al cuidado del paciente. A la historia mdica se le considera
un documento legal por lo que se debe tener cuidado lo que se escribe y cmo
se escribe.



FARMACOTERAPIA HOSPITALARIA
En este tema hay que considerar dos partes: una referida a la farmacoterapia
que prescribe el odontlogo para resolver una situacin eminentemente local y
referida a los medicamentos utilizados en el procedimiento durante y el post-
operatorio que se trata en este texto en el captulo de Farmacologa Clnica y la
otra parte de la farmacoterapia de anestesiologa que depende del criterio
profesional del anestesilogo y otros mdicos segn cada caso, del paciente.

Sedacin consciente.
Es el nivel de consciencia con un grado de depresin mnima donde el paciente
tiene la capacidad de conservar su permeabilidad respiratoria y puede
obedecer rdenes durante el acto operatorio (Ver capitulo de Manejo de control
del Comportamiento)

Sedacin profunda
Es un estado controlado de la consciencia deprimida o de inconsciencia, y en el
cual no es fcil despertar al paciente. Puede acompaarse de prdida parcial o
completa de los reflejos protectores, dificultad para reaccionar a estmulos
fsicos y en menor grado a estmulos verbales; debe ser administrada
necesariamente por un anestesilogo.

Anestesia general
Es un estado controlado de inconsciencia donde se pierde los reflejos
protectores y la capacidad de respiracin consciente. El paciente no responde
a estmulos verbales ni fsicos, requiere de respiracin asistida; debe ser
aplicada en un ambiente con material, instrumental y personal especializado.
FARMACOLOGIA DE LA ANESTESIA GENERAL
Para que un paciente sea anestesiado es necesario el uso de hipnticos, que
pueden ser intravenosos o inhalatorios; es importante mencionar que se debe
proteger la via area para evitar la aspiracin del contenido gstrico y para ello
se utiliza una intubacin oro-traqueal o naso traqueal. Para que sto pueda
suceder son necesarios los relajantes musculares y al final de la intervencin
se utilizan drogas reversoras, que son los inhibidores de la colinesterasa. La
mayor parte de los hipnticos no proporcionan analgesia al paciente, si se
requiere se utilizan los derivados de la morfina y para evitar ciertos efectos
vagales los anticolinrgicos.

PROGRAMACIN ESTOMATOLGICA INTEGRAL EN LA SALA DE
OPERACIONES.

Protocolo hospitalario pre-operatorio.
Todo paciente que va a ser sometido a un procedimiento de sedacin profunda
o anestesia general debe regirse por el protocolo hospitalario, establecido por
cada institucin, con el fin de establecer los estndares para el proceso del
cuidado del paciente de ptima calidad y sto se logra mediante una gua que
es el protocolo hospitalario y que comprende la parte administrativa y la
documentacin hospitalaria propiamente dicha. El protocolo hospitalario debe
seguir un orden secuencial y lgico de eventos.

PLAN DE TRATAMIENTO
El plan de tratamiento se debe realizar con la debida anticipacin; debe estar
impreso y debe ser discutido con el equipo de trabajo operatorio. Este plan de
tratamiento debe llevarse a la sala de operaciones conjuntamente con todas las
ayudas de trabajo que se requieran como radiografas, modelos de estudio,
aparatologias si se van a instalar, para lo cual se recomienda un listado de lo
mencionado. Los operadores responsables deben tener pleno conocimiento de
las acciones que se van a realizar, para preparar el instrumental, material y
equipamiento adecuado en cada caso. Debe planificarse si se va a trabajar por
cuadrantes, sectores, de acuerdo a las necesidades y se coordinar con el
anestesilogo la va a utilizar: nasal u oral. El plan de tratamiento impreso debe
quedar en un lugar visible para cualquier requerimiento si se necesitara realizar
alguna confirmacin o consulta; asimismo las radiografas deben ser colocadas
en el negatoscopio con anticipacin.

PROTOCOLO POST-TRATAMIENTO MEDIATO
Indicaciones post-operatorias.
El paciente deber salir de la sala quirrgica con una hoja de indicaciones
especificas para el personal que va a estar a su cuidado, en la que se anota el
procedimiento que se realiz y las indicaciones de medicamentos (analgsicos,
antibiticos), cuidados de enfermera del paciente como postura, cambios de
gasa, ingesta de lquidos o alimentos, visita mdica o personal auxiliar, hora de
salida para su habitacin o alta de acuerdo al caso.
TRASLADO DEL PACIENTE A UNIDAD DE RECUPERACIN
POSTQUIRRGICA.
El paciente est en una condicin crtica en el periodo del postoperatorio
inmediato. Un traslado realizado de forma inadecuada, puede desencadenar
graves complicaciones, que pueden ir desde una hipotensin severa a un paro
cardio-respiratorio. Es importante tener en cuenta la vulnerabilidad del paciente
durante este perodo y su incapacidad total o parcial para colaborar en su
traslado.

PROTOCOLO DE ALTA DEL PACIENTE HOSPITALARIO.

Parmetros para alto sin riesgo
Los signos vitales deben mantenerse estables durante por lo menos 1 hora.
No presentar signos de depresin respiratoria.
Orientado en persona, tiempo y espacio.
Tomar lquidos por via oral y poder miccionar voluntariamente.
No presentar: vmitos, dolor excesivo, hemorragia.
Dado de alta por anestesilogo y cirujano o designado con hoja de
indicaciones.
Nio debe estar acompaado permanentemente por un adulto responsable



CONCLUSIONES


Todas las reas de la odontologa vienen percibiendo grandes cambios; el
rea hospitalaria del paciente odontopediatrico tambin se beneficiar con
resultados de investigacin clnica y de investigaciones en procedimientos y
medicamentos para tratamientos hospitalarios.
Todos los procedimientos hospitalarios deben ser parte del curriculum de
enseanza en las facultades de odontologa.
Para prevenir los tratamientos bajo anestesia general a pacientes nios que
sufren de caries mltiples se deben enfatizar ms en los pro-gramas
preventivos de caries dental y realizar controles a edades tempranas.
En muchos casos existe una real necesidad de realizar atenciones
hospitalarias que no pueden ser realizadas en la consulta diaria.
















BIBLIOGRAFIA
American Academy of Pediatrics Dentistry, Hospital Guidelines for Pediatric
Dentistry 16 (Number 7) 5R. Reference Manual 1994. 95
American Academy of Pediatrics Committee on hospital Care. April. 1995.
Recommendations.
American Dental Association. Standards for hospital denial services.
Revised. Chicago. The Association. 1977 http://anestosiaweb.
ens.uabc.mx/articulos/residentes/anestesia.general.htm, [tomado: 23 de
abril 2008]
Biederman, P. Hospital Dentistry Chapter 35; en Pediatric Dental Medicine
de Forrester D.J, Wagner Ml y Fleming J. Edited by Henry Kimpton
Publishers, London, 1981.