LA PSICOTERAPIA PSICODINMICA BREVE:

Yubiza Zrate
Subtemas:
1.-Principios generales.
2.-Modelos de Intervencin.
3.-Planicacin ! evaluacin de procesos psicoterap"uticos.
#.- I$plicaciones "ticas ! legales.
BREVE HISTORIA: %stos $odelos surgieron esencial$ente en respuesta al proble$a
asistencial planteado por una $asa cada vez $a!or de la poblacin consultante en
centros &ospitalarios' de salud $ental' p(blico ! privado. %n ese sentido se tuvo )ue
incorporar el uso de psico*r$acos ! terapias grupales' pues el n($ero de pro*esionales
re)ueridos era insuciente para cubrir la de$anda. +tros *actores )ue in,u!eron en la
e$ergencia de las terapias de corto plazo *ueron las li$itaciones econ$icas de los )ue
solicitaban a!uda' la edad avanzada )ue presentaban. %ste plantea$iento de acortar el
proceso terap"utico' !a lo $encionaba -reud en 1.1.' ade$s' agregaba )ue era
necesario )ue el %stado i$ple$entara un servicio de salud p(blica )ue inclu!era el
trata$iento psicoterap"utico. /o interesante de su plantea$iento es )ue consideraba
)ue la labor terap"utica no solo se centra en la resolucin de proble$as sino )ue tienen
una labor pedaggica' pues orienta' educa' reeduca' ade$s de tener una labor
ortop"dica te$poral' es decir' el terapeuta cu$ple una *uncin $s activa' au0iliar del
!o del paciente' considerando la situacin e0terna )ue a*ecta al paciente 11.1.' p.
2#2.3.
-reud' *ue uno de los )ue participaron en la g"nesis de la psicoterapia psicoanal4tica.
Inicial$ente en su "poca preanal4tica ! co$ienzos de la anal4tica sus trata$iento se
caracterizaban por ser breves' slo duraban algunos $eses' ! algunos slo &oras o d4as'
co$o *ue el caso de 5ustav Ma&ler. 6o$o se observa en los pri$eros &istoriales cl4nicos
de -reud' "ste estaba e$pe7ado en lograr curaciones rpidas' su trata$iento iba
dirigido a la solucin de deter$inados con,ictos ! s4nto$as. %sta *ocalizacin de la labor
terap"utica &acia un aspecto de la proble$tica o sinto$atolog4a del paciente es la
caracter4stica predo$inante de las psicoterapias breves actuales.
%n la con*erencia )ue pronunci -reud en el colegio de $"dicos de 8iena en 1.9# e0puso
)ue es un mtodo que ensea a! md"#o sob$e e! o$"%en & en!a#e de !os
'en(menos )ato!(%"#os* adem+s* de %u"a$ a! te$a)euta ,a#"a ot$as 'o$mas de
"n-u.o te$a)ut"#o. -reud en /nue0os #am"nos de !a )s"#ote$a)"a )s"#oana!1t"#a2
)!antea que !as ta$eas de! te$a)euta b+s"#amente son dos: :hacer consciente lo
1
reprimido y poner en descubierto las resistencias
1
. Y que la cura analtica debe, en la
medida de lo posible, ejecutarse en estado de privacin, abstinencia
2
. /a abstinencia
tiene )ue ver con la contraccin de la en*er$edad ! el restableci$iento. /a teor4a de la
neurosis )ue desarrolla plantea )ue "sta es producto de ;; la accin patgena de los
trau$as ps4)uicos a consecuencia de la retencin del a*ecto <<
3
.
-reud' seguida$ente plantea t$es a$%umentos a 'a0o$ de !a )s"#ote$a)"a' uno de
ellos es )ue' parad=ica$ente' la psicoterapia no es un $"todo curativo $oderno' sino
$s bien proviene de la $edicina antigua. /a $edicina antigua practicaba la
psicoterapia provocando en los pacientes un estado de ;;espera cr"dula<<' )ue a(n
&o! en d4a sigue *or$ando parte de la t"cnica' ba=o el no$bre de ;;sugestin<<. %l
se%undo argu$ento plantea )ue no pode$os prescindir de la psicoterapia por)ue la
parte interesada' )ue es el en*er$o' no pretende renunciar a sus benecios. >de$s' la
prctica de la psicoterapia se da en toda relacin $"dica' aun sin )ue se lo proponga el
pro*esional consciente$ente' pues en todo ;;trata$iento )ue el $"dico inicia se
agrega en el acto' ? un *actor dependiente de la disposicin ps4)uica del en*er$o<<..
%s a este *actor )ue' Moebius 1citado por -reud' 1.923 le ad=udica la poca conabilidad
)ue los autores le critican a la psicoterapia' por ser un *actor perturbador del proceso.
@in e$bargo -reud plantea )ue la ;;psicoterapia cient4ca<< espera )ue el $"dico
do$ine este *actor' lo dosi)ue ! lo $ane=e al servicio del proceso curativo. E! te$#e$
a$%umento* e0pone )ue ciertas en*er$edades' co$o la psiconeurosis' son $uc&o $as
accesibles a la in,uencia ps4)uica )ue a la $edicacin. %s decir' )ue !o que #u$a no es
!a med"#"na s"no !a )e$sona!"dad de! md"#o )ues e.e$#e a t$a0s de sta un
"n-u.o )s1qu"#o3

%n 1.#A' -. >le0ander' B. -renc& ! colaboradores' en C. YorD' publicaron su libro :Berapia
Psicoanal4ticaE' donde los autores replantean la necesidad de abreviar el trata$iento
anal4tico ! de e*ectuar terapias breves con una co$prensin psicoanal4tica. Inclu!en
conceptos sobre planicacin de la psicoterapia' ,e0ibilidad del terapeuta' $ane=o de la
relacin trans*erencial ! del a$biente' benecios de destacar la realidad e0terna !
ecacia del contacto breve. Ya en 1.A3' F. Malan en /ondres' publica un estudio de
psicoterapia breve' )ue describe diecinueve casos cl4nicos tratados con psicoterapia
breve e inclu!e su segui$iento. Igual$ente desarrolla un $"todo psicodin$ico de
evaluacin de resultados terap"uticos. Propone interpretar e0&austiva$ente la
trans*erencia dentro de la terapia breve. %n 1.A2 GellaD ! @$all publican Psicoterapia
Greve ! de Hrgencia en C. YorD' entre sus te$as destacan: el en*o)ue del trata$iento a
la luz de la psicolog4a psicoanal4tica del !o' la aplicacin de la teor4a del aprendiza=e' el
insig&t ! la elaboracin.
1
-reud' @. 1.1. Cuevos 6a$inos de la psicoterapia psicoanal4tica' >$orrortu %ditores' 8ol I8II' p.12J
2
+p. 6it. p.12K
3
-reud' @. op. 6it. p. 199A-9J
2
Fe acuerdo a esto la psicoterapia es un procedi$iento terap"utico con ob=etivos
li$itados' espec4ca$ente se orienta a restablecer el e)uilibrio perdido a partir del
diagnstico elabora un plan de traba=o )ue pretende lograr los ob=etivos )ue se propone.
/a situacin terap"utica se basa en la alianza terap"utica e0pl4cita' no *o$enta la
regresin ni la neurosis de trans*erencial' interpreta las trans*erencias &acia lo e0terno' !
e$plea diversos $odos de intervencinL el encuadre es ,e0ible. Posee un ca$po
deli$itado donde estn denidos los roles del terapeuta paciente.
Desa$$o!!o
/a Psicoterapia es un trata$iento de naturaleza psicolgica )ue se desarrolla entre un
pro*esional especialista ! una persona )ue precisa a!uda a causa de perturbaciones
e$ocionales. @u $etodolog4a est basada en deter$inados *unda$entos tericos !
t"cnicos del psicoanlisis' principal$ente los )ue encuadran o nor$an la relacin
pacienteMterapeuta. @u nalidad es eli$inar o reducir el su*ri$iento ! los trastornos del
co$porta$iento desadaptados )ue se instalaron a ra4z de la perturbacin su*rida por
$edio del v4nculo terap"utico 16oderc&' 1..93. GellaD11.K#' p. 233 la dene co$o una
:interaccin verbal o de alguna otra manera simblica de un terapeuta con un paciente,
guiada por una serie de conceptos integrados ordenadamente y dirigidos hacia un
cambio benecioso en el paciente. %sta denicin &ace "n*asis en la teor4a sub!acente
a las intervenciones del terapeuta' al diagnstico establecido' )ue se relaciona con la
din$ica del padeci$iento ! con el trata$iento de las causas ! o de los e*ectos. %0clu!e
a la vez toda intervencin basada en la cura por la *e' el arte o $edios lantrpicos.
Ba$bi"n &ace "n*asis en la $odicacin de conducta del paciente' lo )ue indica )ue la
psicoterapia se concibe co$o un proceso de aprendiza=e. Pro$ueve la $adurez' el
desarrollo ! sanidad' lo )ue )uiere decir )ue se ocupa de $e=orar la autono$4a' el
bienestar ! provee de $e=ores $odos de a*ronta$iento del paciente. Hn trata$iento de
este tipo a$erita e0ploracin' atencin e investigacin. @us principios generales' )ue
detallar" a continuacin' son insucientes si no van aco$pa7ados de proposiciones
espec4cas en cuanto a diagnstico' din$ica' ! terap"utica a=ustada a una persona
deter$inada.
Los )$"n#")"os de !a Ps"#ote$a)"a est+n 'undamentados en !os )$"n#")"os de !a
)s"#od"nam"a: consisten en una serie de postulados sobre los cuales la psicoterapia
organiza sus t"cnicas de intervencin' ! la deli$itan de otros $odelos de psicoterapia.
%stos son: a4la $a!or parte de las actividades signicativas del individuo est+n
mot"0adas )o$ & d"$"%"das ,a#"a el $anteni$iento de patrones a largo plazo. Fonde
toda conducta tiene )ue tener un sentido acorde al conte0to ! a las caracter4sticas del
su=eto )ue la elicita. b3/a parte *unda$ental de las $otivaciones &u$anas per$anece
inconsciente' ! estas por lo general estn en con,icto con las $otivaciones conscientes.
%n palabras de -reud' todas las $ani*estaciones an4$icas' inclusive las no patolgicas
estn $otivadas por tendencias inconscientes )ue la conciencia desconoce. %l su=eto
3
ante la *rustracin situacional se deende generando escisiones ps4)uicas )ue alivian
te$poral$ente el $alestar produciendo perturbaciones en su *unciona$iento.
Fesde el punto de vista t"cnico' estos postulados se traducen en )ue la labor
terap"utica se realiza en estado de privacin. Por parte del terapeuta se deno$ina
abstinencia' esta per$ite )ue se $antenga una adecuada privacin )ue conduce al
paciente a )uerer saber de su dolencia para curarse. %s un principio "tico del )ue&acer
terap"utico. Boda relacin &u$ana est basada en la sugestionabilidad' por ende en toda
relacin de a!uda' 1$"dico paciente3'se agrega este *actor de la disposicin ps4)uica: la
sugestin. Para @. -reud' 11.1.3 este es un *actor perturbador )ue debe ser puesto al
servicio de la curacin.
%n la $is$a l4nea' -reud 1op. 6it3 plantea )ue la psicoterapia es un trata$iento e*ectivo
para las psiconeurosis' por)ue son $as accesibles a la in,uencia ps4)uica )ue a la
$edicacin' lo )ue )uiere decir )ue lo )ue cura es la personalidad del $"dico. +tro
aspecto a considerar' es )ue la vida ps4)uica *unciona con el principio placerMdolor ! )ue
los s4nto$as son satis*acciones sustitutivas )ue re,e=an la dicultad de la psi)ue para
*uncionar de acuerdo al principio de realidad. Fesde el punto de vista t"cnico' los
principios podr4an traducirse co$o lo &a &ec&o @ullivan11.2#3. :/a psicoterapia
psicodin$ica i$plicar4a una co$unicacin entre terapeuta ! paciente' a trav"s del uso
de la palabra' el gesto' la actitud' con el ob=etivo de )ue a$bos aprendan a co$prender
los aspectos proble$ticos del paciente para )ue as4 el paciente logre aliviarMeli$inar
sus dicultades ! viva $e=or consigo $is$o ! ocn los de$s. %n s4ntesis' en toda
psicoterapia encontrare$os tres procedi$ientos bsicos: la co$unicacin' el insig&t' ! la
elaboracin.
Los t$es )$o#ed"m"entos de !a )s"#ote$a)"a: #omun"#a#"(n* "ns"%,t &
e!abo$a#"(n: /a co$unicacin del paciente es esencial para )ue in*or$e sus proble$as'
&istoria ! vida actualL tiene $(ltiples *or$as: verbal' no verbal. @e e0presa en el estilo
de co$unicar' es decir' en la *or$a co$o usa la palabra' el rit$o' la carencia de
e0presin. E! "ns"%,t de! te$a)euta se produce $ientras escuc&a atenta$ente !
activa$ente al paciente' pues busca reconocer los deno$inadores co$unes en el patrn
de conducta relacionado con el s4nto$a. @e puede &ablar de patrones verticales
1precursores gen"ticos del co$porta$iento3 ! &orizontales 1patrones conte$porneos3'
ade$s busca la repeticin de "stos patrones en la relacin con el terapeuta. %stos
patrones tienen la e0plicacin del $odo actual de co$porta$iento del paciente' tanto
del adaptado co$o del desadaptado. Hna vez )ue el terapeuta &a co$prendido la
situacin del paciente' le co$unica esto al paciente a trav"s de la interpretacin' o por
$edio de intervenciones preparatorias para guiar la paciente al insig&t. %n esta
co$unicacin se to$a en cuenta si el paciente est en condiciones para el insig&t' de
*or$a contraria se puede preparar a "ste para conseguirlo por $edio de observaciones
:encauzantesE 1GellacD ! @$all' 1.K#' p. 2J3' entre ellos est la t"cnica del silencio' la
#
aceptacin pasiva' la in,e0in de la voz etc'. %l insig&t est en *uncin a la *or$a de
devolver )ue tiene el terapeuta. %l insig&t es la percepcin intelectual ! e$ocional del
paciente del patrn )ue sigue su co$porta$ientoL ! se $aniesta cuando el paciente
puede relacionar esos patrones con su *or$a actual de $ane=arse co$o recordando
vie=os co$porta$ientos' o cuando &ace un ca$bio de e$ocin despu"s de la
interpretacin. La e!abo$a#"(n ocurre una vez )ue el paciente &a &ec&o el insig&t !
puede aplicar este conoci$iento a su vida prctica. %sto signica )ue el paciente &a
ad)uirido $a!or conciencia de su conducta $aniesta ! de sus causas' lo )ue le per$ite
controlar voluntaria$ente su conducta' ! siguiendo los principios del aprendiza=e
generaliza la conducta. %ste proceso es $etapsicolgico por)ue reestructura la din$ica
de la personalidad al *ortalecer al !o' suaviza las presiones del super!' ! regula las
presiones del i$pulso.
6uando no se logra eli$inar el s4nto$a' por su carcter sobredeter$inado' es
*unda$ental )ue el proceso se repita las veces )ue sea necesario para develar los
patrones asociados al s4nto$a. %ste es uno de los ele$entos )ue per$ite evaluar la
e*ectividad del proceso terap"utico.
MODELOS DE PSICOTERAPIA BREVE de #o$te d"n+m"#o: /a psicoterapia breve
integra un n($ero li$itado de *or$atos )ue pueden co$binarse dependiendo de lo )ue
necesita el paciente. %0isten psicoterapias *ocales' de apo!o' no regresivas' correctivas'
de urgencia. Bodas ellas parten de una evaluacin psicodiagnstica previa )ue &ace el
pro*esional para $edir el riesgo )ue corre el paciente' es decir eval(an el punto de
urgencia e$ergente.
E! mode!o de )s"#ote$a)"a b$e0e & de u$%en#"a de GellaD ! @$all 11.K#3' se
*unda$enta en la psicolog4a del !o' en la teor4a del aprendiza=e. @e considera )ue slo a
puede realizar el pro*esional e0peri$entado por)ue re)uiere del e$pleo total e
in$ediato de sus capacidades. /a psicoterapia' pre*erente$ente' de u$%en#"a' debe
cu$plir sus nes en el corto plazo' de una a seis sesiones' 1*ec&a de nalizacin pre-
establecido3' con un tie$po de duracin de #2 a 29 $inutos. /a *uncin del terapeuta es
activa :%l terapeuta tiene )ue estar penetrante$ente alerta para percibir cada
co$unicacin signicativa. %n este tipo de psicoterapia el dolor o el peligro al )ue se
e0pone el paciente re)uiere )ue !a "nte$0en#"(n sea "nmed"ata #on a!%5n %$ado de
a!"0"o con *recuencia en la pri$era sesin terap"utica. /os ob=etivos son en t"r$inos de
superacin de s4nto$as ! reduccin de proble$as actuales del paciente' 1atiende
ta$bi"n proble$tica psico-social3'lo )ue podr4a indicar )ue el insig&t es relativo al te$a
*ocalizado. /a psicoterapia b$e0e' co$o su no$bre lo indica la dene el l4$ite de tie$po
pre-deter$inado. %n ella el terapeuta le dene la tarea al paciente' ! le e0plica le
proceso terap"utico para $antener la alianza terap"utica. @e le e0plica ! e=e$plica al
paciente algunos conceptos din$icos' co$o ser' )ue los proble$as actuales )ue su*re
se deben a e0periencias pasadas )ue las e$ociones distorsionan lo )ue ve$os e
2
interpreta$os las cosas' de la $is$a *or$a GellaD' le e0plica al paciente a )ue se
reeren ciertos conceptos co$o la pro!eccin' a$bivalencia' autoreporte' insig&t. %s una
*or$a de ense7arle al paciente a identicar situaciones )ue vive' ! co$o las
e0periencias pasadas inciden en su co$porta$iento. %n este sentido la terapia es una
*or$a de corregir la *or$a de ver ! des&acer las distorsiones )ue se &an ad)uirido en el
desarrollo. /a psicoterapia vista as4' es una *or$a de desaprender' aprender !
reaprender.
Ga=o esta pre$isa se aplican diversos $"todos de intervencin' por e=e$plo se le
ense7a a to$ar en cuenta las opiniones de las de$s personas pues eso le sirve de
prueba au0iliar de realidad' se le ense7a la aplicabilidad de la represin' al e0plicarle )ue
actua$os ba=o ciertos l4$ites nor$ativos de la conciencia ! eso no debe &acerlo sentir
$al ! )ue esas reglas pueden ser di*erentes para cada persona. @e le ense7a a
sensibilizarse o to$ar conciencia de si en un $o$ento dado' sea por la via corporal'
alteracin del &u$or para to$ar control de la situacin ! no generar con,icto. /a
intelectualizacin es un $"todo )ue sirve para e0plicarle al paciente lo )ue le pasa. +tro
$"todo son uso de *rases de apo!o' contrarrestando el $alestar con reas e0itosas de la
vida del paciente. Ba$bi"n en este encuadre ,e0ible se pueden &acer sesiones grupales
o siste$a de terapia *a$iliar' lo )ue per$ite ventilar reas ! entender senti$ientos del
grupo *a$iliar' considerando )ue lo )ue a)ue=a al paciente interact(a con la *a$ilia.
Ba$bi"n' si el caso a$erita se usa terapia de *r$acos psicoactivos ! se le e0plica el
e*ecto ! la razn de su uso' )ue sirven de $edio au0iliar ! te$poral' )ue per$ite
a*rontar con $enos ansiedad el proble$a bsico )ue lo a)ue=a. GellaD ! @$all
desarrollaron un $anual de psicoterapia breve )ue es una gu4a sencilla con t"cnicas
a=ustadas para atender pacientes con diversos trastornos. Htilizan varias t"cnicas de
intervencin )ue llevan al paciente a la catarsis' el insig&t )ue ! por lo general el tie$po
)ueda establecido por el sett"n%. %ste $odelo se o*rece *recuente$ente en los servicios
de salud $ental de las universidades ! su duracin es $enor a 29 sesiones. %ste tipo de
psicoterapia tiene una siste$atizacin de los pasos del proceso terap"utico ! un criterio
de evaluacin de resultados. %s as4 )ue el paciente en la psicoterapia breve se sienta
*rente a *rente al terapeuta' actual$ente con el avance tecnolgico se puede llevar a
cabo por v4a internet. @e le da prevalencia a cual)uier interca$bio &u$ano )ue per$ita
una respuesta $s o $enos libre' a(n cuando sea en respuesta a un est4$ulo ordenado
i$plica &asta cierto punto la asociacin libre en un continuu$ asociada a la vida
cotidiana. /o interpretacin es parcial pues se *ocaliza en los con,ictos actuales ! va
aco$pa7ada de otras &erra$ientas de intervencin 1$"dicas' a$biente' etc'3. >l
*ocalizarse en la resolucin sinto$tica actual su e*ectividad es relativa' pues el insig&t
va dirigido &acia las relaciones del su=eto con las personas de su entorno actual' ! tiene
$a!or participacin cognitiva )ue a*ectiva. Fe la $is$a *or$a el $ane=o de la
trans*erencia est $as dirigida a $antener la alianza terap"utica e0pl4cita' *o$entando
la trans*erencia positiva )ue sostenga la credibilidad del terapeuta' no se interpreta ! si
*uera necesario se dirige &acia los ob=etos e0tra-trans*erenciales. Por el contrario cuando
A
e$erge la trans*erencia negativa se relaciona con las *or$as positivas de relacin o se
$uestra co$o ele$ento perturbador para el trata$iento.
+tro $odelo de psicoterapia breve es el de Malan 11.K33 pertenece a la corriente inglesa
)ue considera el *unciona$iento ps4)uico co$o estados )ue oscilan de una un
*unciona$iento pri$itivo a uno $as evolucionado 1sigue la teor4a de Nlein sobre las
posiciones3. @eg(n este en*o)ue lo )ue di*erencia lo sano de lo en*er$o es el predo$inio
! la rigidez de la posicin es)uizoparanoide en el *unciona$iento. %l con,icto se reere a
la intensidad de la a$bivalencia de a$or-odio' se e0presan a la $anere de dos *uerzas
$entales' innatas' )ue se contraponen ! )ue se $ezclan en di*erente proporcin ! )ue
pueden abarcar en diversa $edida el *unciona$iento $ental consciente. Malan'
deno$ina su psicoterapia breve' :terapia *ocalE o :tringulo del con,ictoE inclu!e los
v"rtices siguientes F 1$ecanis$os de de*ensa3' > 1ansiedad3 ! @I 1senti$ientos
inconscientes3. %ste triangulo se relaciona con el tringulo )ue e0presa las relaciones
con las personas' constituido por + 1relaciones actuales con los otros signicativos3' B
1relaciones trans*erenciales con el terapeuta3 ! P 1con personas signicativas del pasado
! progenitores3 %n terapia se actualiza el triangulo del con,icto en la persona del
terapeuta ! en *uncin de este v4nculo se conecta con relaciones actuales ! con
progenitores. %l terapeuta usa la interpretacin del tringulo del insig&t 1el con,icto
nuclear in*antil se $aniesta en los proble$as del paciente' e0istiendo una cone0in
entre los patrones desadaptativos recurrentes' 1presentes en la trans*erencia ! los
patrones de las relaciones pasadas ! presentes3.! del triangulo del con,icto 1constituido
por las ansiedades' *antas4as' ! de*ensas3 Malan dene las caracter4sticas de la
psicoterapia breve en 13el paciente conoce el tie$po de trata$iento 1de 3 a A $eses3' 23
la actitud del terapeuta es activa' usa gran n($ero de &erra$ientas o t"cnicas de
diverso tipo 1conductuales' cognitivas3 )ue sean de utilidad para le paciente' 33 se
insiste en el *oco' )ue es el con,icto en si' #3la interpretacin es *ocalizada' 23se &acen
interpretaciones de aconteci$ientos in*antiles solo si estos tienen relacin con el *oco.
%l $odelo de psicoterapia de apo!o de Misc& 129993%l autor plantea )ue es una de las
psicoterapias $as usadas con pacientes $ental$ente en*er$os' parad=ica$ente se le
dedica escaso tie$po en los progra$as de entrena$iento de pro*esionales de la salud.
Covalis ! otros 1c.p. Misc&' 29993 plantean )ue la terapia de apo!o se puede concebir
co$o una :$atriz categorialE donde $uc&as t"cnicas de psicoterapia con,u!en. Misc&
rese7a 1A estrategias' se describirn algunas: 13 'o$mu!a$ o #on#e)tua!"6a$ e! #aso:
es *unda$ental para el "0ito terap"utico' por denicin es un traba=o en progreso' pues
en la $edida )ue se devela in*or$acin la conceptualizacin del caso se trans*or$a. %l
terapeuta debe tener una teor4a del caso )ue le sirve para escoger sus t"cnicas de
intervencin' para *or$ular nuevas &iptesis de traba=o. %s *unda$ental la co$prensin
del por)u"O Y por)u" a&oraO. 23Se$ una buena 7%u$a )a$enta! en el conte0to
terap"utico signica valorar el desarrollo de destrezas ! &abilidades del pacienteL aliviar
! dar consuelo cuando es apropiadoL alabar' nutrir la vez )ue con*ronta su
J
co$porta$iento destructivoL e)uilibra de *or$a apropiada la contencin' proteccin !
puesta de l4$ites con ello *avorece la autono$4a e independencia. >!uda ! esti$ula el
creci$iento' co$parte e0periencias personales para )ue el paciente pueda lidiar con
situaciones si$ilares. %n lengua=e del !o' el terapeuta sirve de $odelo a i$itar a la vez
)ue internaliza *unciones !oicas' pro$ueve ! protege la alianza terap"utica lo )ue
signica )ue el terapeuta respeta al paciente' se al4a a las partes sanas del paciente
1parte observadora del !o3' pro$ueve $etas co$partidas ! estrategias para lograrlas.
/a regla de oro es tratar al paciente co$o el terapeuta le gustar4a )ue lo trataran.
#3Mane.a$ !a T$ans'e$en#"a: esta no se interpreta' se $ane=a: Pa! dos claves
principales en el $ane=o de la trans*erencia. Pri$ero la trans*erencia positiva no se
interpreta sino )ue se usa o se le saca venta=a. %sto )uiere decir )ue el terapeuta
e$plea la *e )ue le tiene el paciente para alcanzar los ob=etivos terap"uticosL es decir'
)ue el terapeuta per$ite las creencias )ue tiene el paciente sobre su persona' 1 sobre su
conoci$iento superior ! e0periencia3'as4 el paciente seguir los conse=os ! sugerencias
)ue le da el terapeuta. /a trans*erencia negativa' no se busca el origen in*antil de los
senti$ientos trans*erenciales negativos' sino )ue se con*rontan de *or$a contundente !
rpida$ente cuando aparecen' para corregirlos ! evitar un t"r$ino pre$aturo de la
terapia. %l $ane=o de la trans*erencia negativa re)uiere )ue el terapeuta aclare
abierta$ente' ! no de*ensiva$ente del por)ue act(a de esa $anera. 84 Sostene$ &
Contene$ a! )a#"ente: )$o)o$#"onando e$pat4a' co$prensin' &abla tran)uilizadora
o alivianteL $odulacin de a*ectosL restringe conductas i$pulsivas desaantes ! acting
outL establece l4$ites. > su vez per$ite la abreaccin de senti$ientos' pensa$ientos !
*antas4as. %l terapeuta interviene para aliviar el $iedo ! la ansiedad abru$adora del
paciente para &acer sentir a "ste seguro. %n ocasiones se re)uiere )ue el terapeuta sea
$s agresivo en su intervencin para cuidar la vida del paciente co$o es el uso de
psicotrpicos ! &ospitalizacin psi)uitrica del paciente' con la debida e0plicacin. %vitar
)ue la contratrans*erencia 1)ue est" deter$inada por senti$ientos punitivos3' in,u!a en
estas $edidas ! buscar devolver la autono$4a del paciente cuando "ste sea capaz de
reto$ar el control de su persona. 94 :un#"ona$ #omo un ;o Au<"!"a$: el terapeuta
presta las *unciones $entales de *or$a te$poral con el ob=etivo de )ue el paciente
crezca' se independice ! logre autono$4a. /as *unciones a prestar son: %l =uicio de
realidad' el anlisis ! solucin de proble$as' la $odulacin de los a*ectos ! al control de
los i$pulsos. J3- Ma<"m"6a$ Est$ate%"as de A'$ontam"ento Ada)tat"0as: I$plica
pro$over ! esti$ular el uso de $ecanis$os de de*ensa adaptativos o $aduros' tales
co$oL la intelectualizacin' racionalizacin' el &u$or' anticipacin' altruis$o' !
subli$acin. -avorecer las actividades )ue estn asociadas al a=uste sano del paciente
ante estresores en curso. %=e$plo de ello es ca$inar' lla$ar a un a$igo' concentrarse
en el traba=o' aplicar t"cnicas de rela=acin' &ablar con un terapeuta. =3> Se$0"$ #omo
Mode!o de Ident"7#a#"(n: %l terapeuta se presta co$o un $odelo sano con el cual el
paciente se puede identicar. Para ello el terapeuta se abre ! co$parte sus propias
e0periencias con el paciente' sin entrar en de$asiados detalles de su vida privada. Por
K
e=e$plo: da e=e$plos concretos de situaciones vividasL co$parte situaciones di*4ciles en
las )ue el terapeuta co$eti errores' para )ue el paciente aprenda de los errores del
terapeuta. Muestra c$o el terapeuta lidia con la rabia' la irritacin ! la con*usin' etc.'
esperando )ue el paciente ad)uiera cierta $edida de la nor$alidad' ! e0peri$ente
cierta elevacin de su autoesti$a..3.- Ha#e$ #one<"ones: Cone#ta$ !os
sent"m"entos #on !os )ensam"entos a e!!os aso#"ados )e$m"te: 6o$prender las
respuestas )ue se reciben del entorno' Cegociar con el $undo e0terno' asu$ir la
responsabilidad por lo )ue se &ace. 19.- Aumenta$ !a Autoest"ma: /a $e=or *or$a de
au$entar la autoesti$a es a trav"s de la ad)uisicin de destrezas )ue le per$itan al
paciente *uncionar de $anera sana ! adaptativa. Para lograrlo se debe: Proponer $etas
parciales de *or$a progresiva' Proporcionar &erra$ientas tales co$o el role pla!ing'
ensa!o conductual' /egalizar los pensa$ientos' senti$ientos' ! conductas $ostrndole
al paciente )ue a otras personas les pasa algo parecido. 113> Cent$a$se en e! Aqu1 &
A,o$a: Para ello' el terapeuta debe establecer prioridades te$ticas seg(n las
dicultades reales en el presente in$ediato. Por lo general deben ser: 6uidar la
integridad *4sica del paciente ! sus allegados' asegurarse de )ue el paciente to$e la
$edicacin o asista a las interconsultas pautadas' con*rontar la trans*erencia negativa.
?@3> Est"mu!a$ )a$a que e! )a#"ente A#t5e: @i el paciente se con*or$a con &ablar !
pensar' no podr saber si en realidad &a ad)uirido las destrezas ! Mo &abilidades' o &a
vencido los $iedos traba=ados en su trata$iento. Para ello se debe: %stablecer u
operacionalizar $etas conductuales concretas ! espec4cas' de *or$a gradual' %nsa!os
conductuales' role pla!ing' ?A3> Edu#a$ a! Pa#"ente: 6on el propsito de in*undirle
esperanza ! opti$is$o' el paciente debe aprender a conocer su en*er$edad: 6uales son
sus s4nto$as' curso ! evolucinL Qu" la precipita o lo desco$pensaL 6$o prevenir o
asi$ilar las crisisL %ducar a la *a$ilia ! otras personas signicativas en la vida del
paciente' procurando guardar la condencialidad ! autono$4a. > $a!or conoci$iento'
$a!or poder' co$petencia ! autoesti$a.
%l $odelo de -iorini: plantea )ue &ablar de t"cnicas' de $"todos' es se7alar ca$inos
posibles' organizaciones racionales de los recursos' pero el terapeuta es el instru$ento
presente con todas sus di$ensiones en la situacin cl4nica' sie$pre es convocado a
crear' esto supone co$pro$eterse en pro*undidad con las b(s)uedas del paciente'
evitar )uedar encerrado en las identicaciones contratrans*erenciales ! dar espacio a las
identicaciones creadoras. %l terapeuta est :&er$anado con el pacienteE 1p.123 en una
b(s)ueda de sentido' reveladora de potencias )ue la neurosis captura ! )ue la
indagacin terap"utica intenta i$pulsar en la direccin de un proceso original liberador.
-iorini en su libro :%structuras ! >borda=es en PsicoterapiaE plantea una concepcin
estrat"gica para el aborda=e de di*erentes estructuras de personalidad. @u concepcin
destaca la necesidad de adecuar los recursos ! las actitudes del terapeuta a las
condiciones particulares del desarrollo del proceso de terapia para los di*erentes estilos
de personalidad. /os proble$as de aborda=e ! ecacia pasan por analizar cuales son las
*or$as de *unciona$iento caracterolgico ! co$unicacional en los )ue se e0presan las
estructuras pro*undas. %n el proceso terap"utico se buscan las v4as )ue de=an abierta las
de*ensas. %l aborda=e terap"utico re)uiere to$ar en consideracin los obstculos ! las
.
v4as de acceso o*recidas por la estructura de carcter en cada paciente. %stas v4as son
los ca$inos para un proceso de elaboracin ! reestructuracin pro*unda de la $is$a. Co
se i$pone la violencia de la interpretacin. %l terapeuta se per$ite )ue cada estructura'
cada paciente' le ense7e a a!udarlo. %l en*o)ue es e0ploratorio-investigativo.
/as *ases de trata$iento son:
1.- creacin del v4nculo terap"utico: consta de especicacin del contrato' encuadre'
ob=etivos para poner en $arc&a el proceso terap"utico.
2.- revelar en detalle las pautas vinculares de interaccin' de *or$a progresiva se
$uestran las pautas de interaccin )ue son caracter4sticas del carcter' el estilo de
co$unicacin. %n esta *ase se aborda el proble$a del paciente a trav"s de sus pautas de
interaccin . %sto per$ite esbozar $odos de cone0in entre dina$is$os del paciente'
pautas ! estilos de los otros )ue son signicativos para el paciente 1$ecanis$os
intraps4)uicos3
3.- @e va deli$itando un espacio interno de reconoci$iento de una realidad ps4)uica
individual' la labor del terapeuta es ir constru!endo condiciones para aceptar esa zona
del $undo interno lo )ue per$ite traba=ar con,ictos pro*undos ! )ue el paciente los
elabore los con,ictos )ue pasan de ser interaccionales a $ovi$ientos de progresin !
regresin de identicaciones ! con,ictos de posiciones ed4picas.
#.- %l insig&t de su $odo de *unciona$iento por parte del paciente' se da cuenta del
papel )ue =uega el s4nto$a' lo )ue posibilita el ca$bio de pautas de *unciona$iento
de*ensivo' co$o responsabilizarse de su co$porta$iento.
2.- traba=o de ter$inacin per$ite replantear los con,ictos ! &acer nuevas s4ntesis !
reconstrucciones. %l terapeuta puede ser activo ! proponer posible *ec&a de t"r$ino'
luego evaluar ! conr$ar dic&a *ec&a.
%s un $odelo )ue se va &aciendo en el proceso $is$o.
%n s4ntesis pode$os decir )ue el *or$ato para cual)uier $odelo de intervencin de
psicoterapia breve es a3 el proble$a )ue se presenta' b3 la &istoria' c3establecer
relaciones causales 1s4nto$a e &istoria del paciente3' d3eleccin de la intervencin
directa$ente relacionada con la evaluacin de las *unciones del !o' e3 elaboracin' *3
ter$ino de trata$iento.
19
P!an"7#a#"(n & e0a!ua#"(n de )$o#esos )s"#ote$a)ut"#os3 Im)!"#a#"ones t"#as
& !e%a!es3
P. -iorini co$unica en su libro :%structuras ! >borda=es en PsicoterapiaE una l4nea de
investigacin cl4nica ! terica' psicopatolgica ! t"cnica )ue desarroll por varios a7os
en el ca$po de las psicoterapias de orientacin psicoanal4tica 1p. #23. %studia las
$odalidades de organizacin ! las *uerzas in&erentes a di*erentes zonas de la
personalidad de cada caso ! las relaciones entre esa personalidad ! su $edio. Fi*erencia
las siguientes zonas a correlacionar e indagar de *or$a di*erencial en cada aborda=e
terap"utico:
1.- aspectos psicopatolgicos del paciente 1estructura psicodin$ica3
2.- organizacin caracterial ! estilo de co$unicacin
3.-di*erencias en cada diagnstico' trata$iento' relacin entre co$ponentes patolgicos
! potenciales de salud' realizadores adaptativos ! creativos.
#.- Investigar la relacin entre dina$is$os individuales de esa personalidad ! lo )ue
&ace a los dina$is$os grupales en los )ue esa personalidad vive &abitual$ente sus
con,ictos.
-iorini supone aborda=es t"cnicos di*erenciales para cada una de esas zonas !
subestructuras en =uego en el ca$po cl4nico. %l grupo de investigadores apunta a
$ostrar )ue la diversidad de intervenciones t"cnicas debe adecuarse en cada
trata$iento a nu$erosas variables singulares )ue se denen por la estructura de
personalidad.
%l $"todo de traba=o a3 seleccionar deter$inados tipos de estructura psicopatolgica !
estudia runa $uestra a$plia1 <A2 pacientes3. %se estudio supone un estudio global de
&istorias cl4nicas' un estudio del proceso terap"utico ! un estudio $icroscpico de
$aterial de sesiones' en base a los postulados tericos !a $encionados. 6o$o la
siste$atizacin de esa in*or$acin lleva un largo tie$po de anlisis' -iorini propone
$ostrar en un *rag$ento de $aterial cl4nico de una sesin' por e=e$plo el de una
paciente &ist"rica' los aspectos !a detallados. %l basa$ento terico de su investigacin
es bsica$ente psicoanal4tica 1-reud' /iber$an' @&apiro entre otros3 %sta es la base de
las categor4as psicopatolgicas con las )ue escuc&a el $aterial cl4nico: la psicoterapia es
*rente a *rente' de 2 sesiones a la se$ana' $uestra co$o zonas de investigacin cl4nica
a3 los rasgos de carcter &ist"rico tienden a e0presarse en el #ont$o! man")u!ato$"o de
las situaciones grupales a trav"s de la creacin de es#enas donde se despliega el
dra$a ed4pico' ade$s de presionar a los integrantes a &ablar un lengua=e de a*ecto . %l
est"!o #omun"#a#"ona! es "m)$es"on"sta* es decir las situaciones no se pueden
ob=etivar por)ue las vivencias dicultan la re,e0in' '$a%menta !os ,e#,os' selecciona
datos ! los ordena de $odo conveniente para conseguir aliados. Pa! una intencionalidad
en la interaccin provocando e$pat4a en la audiencia. -rente a este $odo de
*unciona$iento se plantean estrategias de intervencin: se7ala$iento del estilo
co$unicacional' interpretacin de los aspectos ed4picos' con*rontacin de c$o se ve !
co$o la ven los de$s 1roll pla!ing3. /a investigacin terap"utica tiene co$o ob=etivo la
11
integracin de la personalidad a trav"s del insig&t ! la elaboracin. %ste es un e=e$plo
de c$o -iorini plantea la investigacin cl4nica.
Por otra parte GellaD ! @$all rese7an algunas investigaciones )ue se &an realizado en
algunos centros &ospitalarios para evaluar la e*ectividad de la atencin' intervencin o
trata$iento breve de psicoterapia' co$o ta$bi"n establecer el pronstico. %l traba=o *ue
realizado por la Brouble @&ooting 6linic' *undada por GellaD en 1.2K. %sta cl4nica ten4a el
propsito de o*recer atencin in$ediata las 2# &oras del d4a' a )uien llegara con
proble$as e$ocionales de cual)uier tipo. /a cl4nica slo trat proble$as benignos e &izo
labor terap"utica ! preventiva. /a &iptesis con )ue traba=aban era )ue a!udando al
paciente a resolver un proble$a en deter$inada ocasin podr4a &abilitarlo a resolver por
s4 $is$o otros proble$as )ue se le presentaran en el *uturo. /a de$anda de pacientes
*ue entusiasta lo )ue &izo )ue se au$entaran la cantidad de pro*esionales )ue o*rec4an
atencin' *or$ando un e)uipo de un psi)uiatra' un psiclogo ! un traba=ador social. /a
pri$era entrevista ten4a por nalidad dar a conocer las *unciones ! servicio )ue prestaba
la cl4nica' esclarecer el proble$a' preparar la &iptesis de traba=o para la en*er$edad del
paciente ! &acer un plan de trata$iento adecuado. > los pacientes se les destinaba de 3
a 2 sesiones. /a nalidad de estas nu$ero de sesiones o entrevista iba orientada a
producir alg(n tipo de $e=or4a )ue reestructurara el proble$a. @i el paciente $e=oraba
no se le re$it4a a otro lugar' por el contrario si la psicoterapia breve no *ue ecaz al
paciente se le re$it4a a otro lugar para )ue siguiera trata$iento con otra $odalidad de
la cl4nica de &igiene $ental. /a razn de ser del progra$a era prestar un servicio a la
co$unidad. @e evalu la e*ectividad de este tipo de servicio en varias *ases .
/a investigacin conte$pl un estudio epide$iolgico de los casos atendidos. /os
resultados son $u! parecidos a la investigacin )ue &ace nuestro departa$ento de
prcticas cl4nicas' e0trae la cantidad de pacientes )ue *ueron atendidos por nuestros
alu$nos en prcticas ! pasant4as. @e to$an variables co$o nu$ero de $u=eres !
&o$bres atendidosL religin )ue practicaL razaL estado civilL edadL nivel socioecon$ico
1considerando ingreso' ca$po laboral' educacin3L padeci$iento actual' 1agudo o
crnico3L diagnstico *eno$enolgico. @e establecieron relaciones de porcenta=es entre
proble$as e$ocionales ! caracter4sticas de$ogrcas.
%n la segunda *ase se to$aron #J2 pacientes en observacin. @e evalu la entrevista !
se la aplicaron escalas de clasicacin )ue eval(an el "0ito de la intervencin
terap"uticaL /a tercera *ase to$ un grupo reducido de pacientes. %l $"todo e$ple
predicciones ! =uicos rpidos ! de corto plazo para probar la proposicin de )ue es
posible llegar a una esti$acin diagnstica' plan de trata$iento ! a un trata$iento
ecaz $ediante el $"todo breve. @e evalu $ediante una serie de entrevistas grabadas
! transcritas ! se les pas para su =uicio a personas independientes para )ue e$itieran
su =uicio ! predicciones basndose en un co$ple=o con=unto de variables. %sta *ase
evalu en *uncin a escalas de $e=or4a del 1 al 2' )ue llenaba el terapeuta a cargoL las
llenaba por cada paciente visto sin discri$inacin de las sesiones )ue &ab4a consultado !
del tipo de ter$inacin de las entrevistasL Fe los pacientes )ue *ueron atendidos 2 veces
se obtuvo )ue el K#R logr $e=or4a. Co se registraron di*erencias signicativas entre los
pacientes clasicados co$o $e=orados por el psiclogo' el traba=ador social ! el
12
psi)uiatra lo )ue &izo pensar )ue las tres disciplinas obtuvieron $e=or4as iguales o todos
estaban pre=uiciados de la $is$a *or$a ante sus logros terap"uticos. %l c&e)ueo por
$edio de una lista e$plea la evaluacin )ue &ace el paciente de su co$odidad relativa
co$o 4ndice de provec&o )ue &a obtenido del trata$iento. Hn 4ndice de este tipo tiene
li$itaciones ! solo es apropiado relacionndolo con las otras $ediciones )ue se &acen
en el estudio. /a $edida )ue se to$ *ue la evaluacin del alivio de los s4nto$as por los
cuales se consult' se e$ple la *or$a @ de la Nas Ge&avior Inventories. /as @!$pto$
6&eD /ist )ue consisti en 1A subescalas )ue eval(an trastornos e$ocionales diversos.
@e le ad$inistr al paciente en tres ocasiones: antes de ver la terapeuta' la pri$era vez'
despu"s de la entrevista nal ! seis $eses despu"s de ter$inado el trata$iento. /a
$uestra const de 399 casos ! los datos brutos se trans*or$aron en resultados estndar
para &acer los anlisis. /os datos indican )ue en respuesta a la psicoterapia breve se
produ=o una dis$inucin signicativa en el $alestar del paciente ! )ue la $e=or4a &ab4a
perdurado por lo $enos A $eses.
Im)!"#a#"ones t"#as & !e%a!es3
/a >sociacin %uropea de Psicoterapia postul la siguiente DECLARACIN DE
DERECHOS EN PSICOTERAPIA' )ue reza as4:.

>rticulo 1: /a psicoterapia es una ciencia &u$ana )ue tiende al desarrollo ar$onioso de
la persona ! la $itigacin del su*ri$iento ps4)uico.
>rticulo 2: %l psicoterapeuta e=erce su $isin en el $s estricto respeto a la dignidad !
la integridad *4sica ! $ental de la persona. Presta su servicio en la prevencin social !
la proteccin de la autono$4a ! responsabilidad del ciudadano. %=erce su $isin con
dedicacin sin distincin de genero' raza' color' lengua' religin' opiniones pol4ticas'
origen nacional social' pertenencia a una $inor4a' *ortuna' naci$iento o cual)uier otra
situacin.
>rticulo 3: Boda persona tiene el derec&o a la libre escogencia de un psicoterapeuta !
al acceso a todos los $"todos reconocidos de psicoterapia.
>rticulo #: %l psicoterapeuta deter$ina libre$ente' dentro del respeto a las reglas
deontolgicas de la pro*esin' el $"todo psicoterap"utico dentro del cual piensa
*or$arse ! decide e=ercer.
>rticulo 2: %l psicoterapeuta e=erce su arte con toda independencia. %s libre en el uso
de $"todos de acuerdo a las circunstancias )ue le son dadas' sin e0poner a su
paciente a ning(n riesgo in=usticado. /a libertad de practicar la psicoterapia no puede
ser ob=eto de otras restricciones )ue a)uellas e0presa$ente previstas por la le! !
)ue constitu!en $edidas necesarias dentro de una sociedad de$ocrtica para la
seguridad p(blica o la proteccin de los derec&os ! libertades de los de$s.
13
>rticulo A: %l psicoterapeuta est obligado al secreto pro*esional dentro de las
condiciones =adas por la le!. %=erce su arte dentro del respeto a la vida' la libertad ! la
seguridad.
>rticulo J: %l psicoterapeuta recibe una *or$acin especica a la cual no pueden
re$plazar otros diplo$as )ue certi)uen una *or$acin di*erente' co$o $edicina'
psicolog4a' sociolog4a' loso*4a u otras.
>rticulo K: Bodo $"todo de psicoterapia debe basarse en criterios validos !
espec4cos de las ciencias &u$anas. Cing(n $"todo reconocido de psicoterapia puede
pretenderse superior a otro.
>rticulo .: 6ada $"todo de psicoterapia deter$ina libre$ente las condiciones de
*or$acin' evaluacin ! control de sus practicantes' en co&erencia con sus principios
! en con*or$idad con las reglas generales )ue regulan la pro*esin.
>rticulo 19: 6uando la psicoterapia se e=erce en reas de traba=o institucional o social'
todos los $"todos reconocidos deben ser tratados con los $is$os criterios ! en las
$is$as condiciones para per$itirles un acceso sin distincin.
%l cdigo de "tica nor$a los co$porta$ientos del terapeuta *rente a su paciente' se
nor$a en cuanto a la inclusin de terceros sin consenti$iento del paciente' sobre la
seduccin !Mo contacto se0ual ! toda posible actitud )ue i$pli)ue abuso o e0plotacin
de la relacin trans*erencial
%n 8enezuela' se constitu!e en 1...' la >sociacin 8enezolana de Psicoterapia 1>8%P@I3
)ue agrupa a los psicoterapeutas de todas las corrientes tericas de base cient4ca en
8enezuela con el ob=etivo de *or$ar terapeutas co$o ta$bi"n pro$over el interca$bio
de in*or$acin cient4ca ! de investigacin. 6onsidera la psicoterapia co$o una
disciplina cient4ca independiente ! su e=ercicio e)uivale a una pro*esin libre !
autno$a. Pro$ueve la declaracin de derec&os en psicoterapia' desarrollados por la
-ederacin -rancesa de psicoterapia' para di*undirlos tanto en el ca$po de los pacientes
co$o de los terapeutas' a saber: plantea )ue la psicoterapia :es una ciencia &u$ana
)ue tiende al desarrollo ar$onioso de la persona ! la $itigacin de los su*ri$ientos
ps4)uicos. %l psicoterapeuta e=erce su *uncin en el $s estricto respeto a la dignidad !
la actividad *4sica ! $ental de la persona con dedicacin' sin distincin de g"nero' raza'
color' lengua' religin' opiniones pol4ticas' origen nacional o social' pertenencia a una
$inor4a' *ortuna' naci$iento' o cual)uier otra situacinE . :%l psicoterapeuta presta su
servicio en la prevencin social ! la proteccin de la autono$4a ! responsabilidad del
ciudadanoE. : %l psicoterapeuta est obligado al secreto pro*esional dentro de las
condiciones =adas por la le!. %=erce su rol dentro del respeto a la vida' a la libertad ! la
seguridad de las personas.
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