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21.488.a
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE NUTRICION Y DIETTICA
CATEDRA: DIETOTERAPIA ADULTO, PP IIB, PP IIIA
FECHA
N
HISTORIA:
1148772 CAMA: 5
SERVICIO: MEDICINA INTERNA. PISO 7



HISTORIA ADULTO


I. DATOS GENERALES
NOMBRES Y APELLIDOS
Beibi Moreno

FECHA DE
NAC.
22/ 11 /
EDAD
33
SEXO
F M
DX INGRESO:


Dx DEFINITIVO
Enfermedad Renal Cronica en Hemodialisis, Hipertension Arterial, Anemia Severa

MEDICAMENTOS ACTUALES:

Nifedipina 60 mg, titralac, Omeprazon 40 mg, furosemida 60 mg, Tramal (ev), levocetirizina 5mg, Captopril, Carvedilol, Sildenafil

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

Hipertensin Arterial desde hace 2 aos. Edema de Miembros Inferiores desde hace 1 ao.

II. EVALUACIN CLINICA
ESTADO GENERAL
Apata
Irritabilidad
LABIOS
Estomatitis
Queilosis
Dermatitis
Hiperqueratosis

PIEL
Palidez
Xerosis
Petequias
LENGUA
Atrofia De Papilas
Glositis

Signos o sntomas que modifiquen la
dietoterapia:

Edema de miembros inferiores










OJOS
Xerosis Conjuntiva
Xerosis Corneal
Manchas De Bitot
ENCIAS
Esponjosas
Sangrantes
CABELLO
Despigmentacin
Sequedad
Desprendimiento
ABDOMEN
Hepatomegalia
Ascitis
Esplenomegalia
INTERACCION DROGA-NUTRIENTE







III. EVALUACIN ANTROPOMETRICA
PESO REFERENCIA 45.6Kg. TALLA ACTUAL 1.51cm Pse mm
PESO ACTUAL 58.7Kg. MEDIA BRAZADA 78 cm CINTURA 80 cm
PESO USUAL 61 Kg. Ptr mm CADERA 89 cm
PESO ajustado Kg. CMB 26cm
ANALISIS ANALISIS DX ANTROPOMETRICO

Desnutricin proteica grave

CB/E % Peso usual 90.81%
Ptr/E % peso Ideal 122.36%
Pse/E % cambio de peso 8.52 %
C/C PESO SECO (5%) 55.8 kg
AM mm
2



AG mm
2



IMC Kg/m
2
24.4




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IV. EVALUACION BIOQUIMICA
SANGRE/ORINA VALOR
NORMAL
FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA
Hb (g%) 6.5 g%
Hto (g%) 37-47 22.8 g%
CTA. LINFOCITOS (mm)
Pr TOTAL (g%) 6.4-8.2 5.4 g%
ALB (g%) 3.5-5.2 2.9 g%
Na (mEq/L) 134 meq/l
K (mEq/L) 3.6 meq/l
Creatinina (mg%) 0.5-1.5 10.2 mg%
Otros:



ANLISIS de los datos bioqumicos:
Anemia severa, Hipoalbuminemia.

V. EVALUACIN DIETETICA
DIA TIPICO Y/O RECORDATORIO DE 24 HORAS
ALIMENTO G/CC ALIMENTO G/CC
DESAYUNO
Am :8:00 am


Arepa Asada
Pollo pechuga esmechado
Cebolla
Celery
Ajoporro
Zanahoria
perejil
aceite










70gr
100gr
20gr
15gr
15 gr
20gr
10gr
10cc


ALMUERZO
Am : 12.:00

Muslo de pollo Horneado
Cebolla
Ajoporro
zanahoria
perejil

Arroz Blanco cocido


Aji dulce

aceite
80gr
20gr
15gr
20gr
5gr

60gr


20gr

10cc

ALIMENTO G/CC ALIMENTO G/CC
CENA
Pm 6:30 pm


Arepa Asada
Pollo pechuga a la
plancha
Jugo de Meln










70gr
100gr
30gr

MERIENDA
Am _________
Pm _________



CALORIAS PROTEINAS GRASAS CARBOHIDRATOS Observacin:
Paciente con in
gesta insuficiente de
Caloras, grasas y
carbohidratos en relacin a
sus necesidades
CONSUMIDO
982.25 73.16 27.14 122.56
NECESIDADES
1720.35
kcal
66.96 47.78 gr 253.75 gr
% ADECUACION
77.32% 109.25% 57.57% 48.29%

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DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRAL O EVALUACIN GLOBAL SUBJETIVA


Desnutricin Proteica con moderado riesgo nutricional.





Tiempos de la Nutricin



ANEXAR HOJA CON UN MAPA CONCEPTUAL O PRRAFOS EXPLICATIVOS DE LOS TIEMPOS AFECTADOS


SIGNOS Y SNTOMAS CLINICOS QUE MODIFIQUEN LA
DIETOTERAPIA
VOMITOS _____np__
DIARREA _______
FIEBRE ______
TENSIN ARTERIAL : 122/91 mm/hg

EDEMA :
ASCITIS ________
DIURESIS _________
OTROS:
DATOS DE LABORATORIO QUE MODIFIQUEN LA DIETOTERAPIA
SANGRE/ORINA VALOR
NORMAL
FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA
GLICEMIA mg%
70-100
83 mg%
UREA mg%
ColesteroL Total (mg%)
HDL-c mg%
TG (mg%)
TGO
TGP
Amilasas
Bilirrubina Total
0.20-1
0.31
Bilirrubila Directa
0.8- 1
0.04
Otros:



ANLISIS de los datos bioqumicos:

OBJETIVOS DEL REGIMEN

1. Hiperproteica para reponer perdidas e incrementar las reservas
2. Hipograsa , a predominio cidos grasos monoinsaturados del tipo omega 3 para
prevenir complicaciones cardiovasculares
3. Baja en Carbohidratos simples para mejorar la funcin cardiovascular.
4. Rica en Hierro y Vitamina C para mejorar la sintomatologa de la anemia

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5. Baja en Sodio para evitar retencin de lquidos y mejorar la tensin arterial
6. Con Restriccin de lquidos para controlar edema
PRESCRIPCIN DIETTICA
Hiperproteica, Hipograsa con seleccin de polinsaturados a predominio de omega 3, Baja en
carbohidratos simples, Rica en Hierro y Vitamina C, Hiposodica moderada. Distribuida en 3
comidas principales y 3 meriendas.



CALCULO DE LAS NECESIDADES
HARRIS-BENEDICT
Mujeres = 655 + (9.56 X P) + (1.85 X T) (4.68 x E)
Hombres = 66.5 + (13.75 X P) + (5.0 X T) (6.78 x E)

1323.35 x1.3 = 1720.35 kcal

Factor de actividad Factor de Estrs:
en cama 1.2
fuera de cama 1.3
muy leve 1.5
leve 2.5
moderada 5.0
extrema 7.0
Intervencin
quirrgica
menor 1.0-1.1
mayor 1.1-1.2
Infeccin Leve 1.0-1.2
Moderada 1.2-1.4
Grave 1.4-1.8
Fiebre 1 + 0.13 x C Traumatismo Esqueltico 1.2-1.35
Crneo 1.6
Contuso 1.15-1.35
Quemadura SCQ < 20% 1.0-1.5
SCQ 20-40% 1.5-1.85
SCQ > 40% 1.85-1.95
CERRA Nivel de estres 0 1 2 3
Calora:Nitrgeno 150-200:1 120-130:1 100-120:1 100-80:1
CALORAS /KG PESO Normal 25-30 Ciruga electiva
28-30
Trauma Severo
30-35
Sepsis/quemaduras
45-55
CURRERI caloras
(25 cal x P) + (40 cal x % SCQ)
protenas
(1 g/ kg peso) + ( 3 x SCQ)
FORMULA DE LONG GER (Harris Benedict) x Factor de
actividad x Factor de agresin
Factor de agresin desde 1.5 hasta 2.1
segn % de SCQ
Factor de actividad: 1.2 en cama
P=Peso, T= talla; E = edad, SCQ= superficie corporal quemada
Otro mtodo ajustado a la patologa presente






NECESIDADES HIDRICAS
1 ml/ Kcal
30 ml/kg de peso
Cualquier otro mtodo apropiado para la patologa
presente



30ml x 55.8 kg= 1674 mml

CON RESTRICCION DE 800 ml AL DIA
FORMULA SINTETICA
ENERGIA
Caloras totales 1720.35 KCAL
kcal/Kg peso 30kcal/kg peso
% g Kcal g/Kg peso
PROTENAS
16% 66.96 267.84
kcal

1.2gr/kg
AVB 50%
33.48 gr
BVB 50%
33.48gr
GRASAS
25% 47.78 gr 430.08
kcal
0.8 gr/kg SAT 7%
13.37 gr
MONO 8%
15.29 gr

POLI 10%
19.11 gr
CHO
59 253.75 gr 1015.00

4.54 gr/kg
Complejos 56%
240.84 gr

Simples 3%
12.9 gr

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VITAMINAS

RECOMENDADAS

SUPLEMENTADAS

MINERALES

RECOMENDADAS

SUPLEMENTADAS
A
1000er/da
Na
2 a 3 g/da

E
10mg/da
Se


B1 1.5mg K
2 a 3 g/da

B2 1.7mg Fe
8 mg/dia
16mg/dia
B
6
10 mg Ca
1200mg/da
1800mg/dia
C 60 mg 120 mg/dia P
0.8- 1.2 g/dia

D
10ug/da



NIACINA 20 mg Z
15mg/da

ACIDO FLICO 1 mg Mg
4.0 mg/da


CARACTERES
CONSISTENCIA NORMAL

TEMPERATURA Normal
FRACCIONAMIENTO (N
comidas/da)
6 comidas dia.

PURINAS
VOLUMEN (N tomas o ml en
24 hr)


RESIDUO
FIBRA (gramos/da)




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MENU BASICO

PREPARACIONES/ALIMENTOS G/ml Medida prctica
DESAYUNO
HORA: 6:30 am
Tortilla de vegetales
Pan Tostado





90gr
20gr


1 unidad mediana
1 rebanada
MERIENDA MAANA
HORA: 9:00 am
Fresas y Cambur en trozos








100gr


1 taza
ALMUERZO
HORA: 12:00 pm

Croquetas de pollo y vegetales a la plancha
Arroz Blanco cocido
Ensalada de Remolacha y Zanahoria









120gr
60gr
100gr


2 unidades pequeas
taza
1 taza
MERIENDA TARDE
HORA: 3:00 pm


ENTEREX RENAL





237 ml



1 vaso
CENA
HORA: 6:30 pm

Falafel Horneado relleno de vegetales
Pur de Batata con queso








130gr
100gr



2 unidades medianas
1 taza
MERIENDA NOCHE
HORA: 9:00 pm

Fresas y Cambur en trozos









100 gr



1 taza

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DESARROLLO DEL MENU

PREPARACIONES ALIMENTOS G/ml Medida prctica
DESAYUNO
HORA: 6:30 am














Tortilla de Clara con Vegetales
Clara de huevo
Espinaca
Zanahoria
Celery
Cebolla
Aceite

Queso Blanco de leche descremada

Pan Blanco tipo sndwich




50gr
35gr
30 gr
10gr
20gr
5cc

15gr

20gr


2 unidades
taza
de unidad mediana
tallito
1 cda ( en trozos)
1 cdita

1 rebanada fina


1 rebanada
ALMUERZO
HORA: 12:00 pm






















Croquetas de pollo a la plancha
Pollo pechuga sin piel
Harina de maz
Zanahoria
Espinaca
Celery
Aji dulce
Cebolla
Perejil
Aceite

Arroz Blanco cocido
Arroz
Aj dulce
Aceite

Ensalada Cocida

Remolacha
Zanahoria
Perejil


60gr
25gr
10gr
35 gr
20gr
10gr
20gr
10gr
5cc


30gr
15gr
5cc



70gr
40gr
5gr


1 unidad pequea
1/3 taza
1 trozo pequeo
taza
1 tallo pequeo
1 unidad
1 cda colmada( en
trozos)
1 ramita
1 cdita


taza
1 unidad
1cdita



1 unidad pequea
unidad mediana
1 ramita
CENA
HORA: 6:30 pm





















Falafel Horneado relleno con vegetales
Garbanzos
Harina de maz
Acelga
Celery
Perejil
Cebolla
Aceite

Pure de Batata
Batata
Queso blanco de leche descremada
Margarina


30gr
25gr
30gr
10gr
10gr
20gr
5cc


90gr
5gr
5gr


taza
1/3 taza
1/3 taza
tallito
1 ramita
2 rebanadas finas
1cdita


1 unidad mediana
1cdita
1cdita

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DESARROLLO DEL MENU

PREPARACIONES ALIMENTOS G/ml Medida prctica
MERIENDA MAANA
HORA: 9:00 am


















FRUTAS EN TROZOS
Fresas
Cambur pineo
Azcar


40gr
60gr
5gr


1/3 taza
taza o media unidad
mediana
1cdita
MERIENDA TARDE
HORA:3:30 pm























ENTEREX RENAL


237 ml


1 lata
MERIENDA NOCHE
HORA: 9:00 pm





















FRUTAS EN TROZOS
Fresas
Cambur pineo
Azucar


40gr
60gr
5gr


1/3 taza
taza o media unidad
mediana
1cdita





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TABLA DE SODIO Y POTASIO



Alimento
Cantidad Na Potasio
Arroz blanco
30gr 1.8mg 27.6mg
Harina de maz
50gr 12.5mg 134.5mg
Pan Blanco tipo Sandwich
25gr 124.5mg 24.25mg
Pollo pechuga
60gr 43.2mg 175.8mg
Clara de Huevo
50gr 76mg 69.5mg
Batata
90gr 5.4 mg 453.6mg
Garbanzos
30gr 2.7mg 196.5mg
Acelga
30gr 41.1mg 103.2mg
Cebolla
60gr 3mg 75.5mg
Celery
40gr 50mg 136mg
Espinaca
70gr 33.6mg 541.1mg
Perejil
25gr 7.25mg 220mg
Remolacha
70gr 59.5mg 233.8mg
Zanahoria
80gr 35.2mg 326.4mg
Aguacate
40gr 1.2mg 136mg
Cambur pineo
120gr 0.6mg 402mg
Fresa
80gr 0.72mg 144mg
Aceite
10cc 0.02mg 0.01mg
Azcar
10 0.2mg 0.13mg
Margarina
5 55mg 2.9mg
ENTEREX RENAL
237ml 240mg 140mg
TOTAL 793.49
Mg
3542.79
mg


































Restriccin Moderada de Sodio: 1000mg

1000mg de Na 793.49 mg de Na en
alimentos = 206.51 mg de Na

Representando 0.52 gr de NaCl
( aprox una pizca de sal que puede ser
utilizada para las preparaciones como el
arroz.)


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FORMULA SINTETICA CON ADMINISTRACION DE ENTEREX RENAL























































KCAL

PROTEINA

GRASA

CARBOHIDRATOS
ENTEREX
RENAL

480 Kcal

20gr

20gr

56gr

RET
1720.35 kcal

66.96 gr

47.78gr

253.75 gr


TOTAL

1240.35 Kcal

46.96gr

27.78gr

197.75gr

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TIEMPOS DE LA NUTRICION