Esquizofrenia

Dr. Pablo Palma Novoa

Psicosis
Situacin de enfermedad mental en la que existe
prdida del Juicio de Realidad.

Juicio de Realidad:
Diferenciar el s mismo, el yo, de lo que no es uno
mismo.
Diferenciar el origen intrapsquico, del origen externo de
los estmulos.
Mantener empata con criterios comunes de realidad,
dentro de cierto contexto social.
Trastornos Psicticos
DSM-IV
Esquizofrenia
Trastorno esquizofreniforme
Trastorno esquizoafectivo
Trastornos por ideas delirantes
Tr. Psictico breve
Tr. Psictico compartido
Tr. Psictico inducido por enfermedad mdica
Tr. Psictico inducido por sustancias
Trastorno psictico no especificado
Esquizofrenia
RAE:
(Del gr. "#"$%&' schizein, escindir, y ()#' phr!n,
inteligencia).

1. f. Med. Grupo de enfermedades mentales
correspondientes a la antigua demencia precoz, que se
declaran hacia la pubertad y se caracterizan por una
disociacin especfica de las funciones psquicas, que
conduce, en los casos graves, a una demencia incurable.
Concepto
Enfermedad o conjunto de enfermedades (Las
Esquizofrenias) que generalmente se presenta en
sujetos jvenes, que evoluciona en brotes y
determina la instalacin de un defecto.

Alteracin psicopatolgica central: compromiso de la
afectividad, alteraciones del pensamiento o de las
funciones del yo. Psicomotricidad variable (catatona)
concepto

El trmino esquizofrenia hace referencia a un
trastorno del cerebro caracterizado por la
presencia de sntomas positivos (delirios y
alucinaciones), negativos o de dficit, cognitivos y
afectivos. Su curso suele ser crnico y variable.
Evolucin del concepto

(De la Dementia Praecox a la Esquizofrenia de hoy en da)
Agustn Morel (1860), fue el primero en usar el
trmino Dementia Praecox, refirindose al
estado de rpido deterioro sufrido por sujetos
adolescentes y lo distingue de la idioca. Adems
reconoci un posible elemento hereditario, por lo
observado en familiares.
EMIL KRAEPELIN (1856-1926)
Kraepelin
Debilitamiento de la actividad emocional que
constituye el mvil permanente de la voluntad.

Prdida de la unidad interna de las actividades del
intelecto, de las emociones y de la voluntad, en s
mismas y entre unas y otras. (Demencia)

Comienza antes de la vida adulta. (Precoz)
Kraepelin
Forma Hebefrnica (Hecker).
Forma Catatnica (Kalhbaum).
Forma Paranide o delirante.
Formas simple, depresivas, psudoperidicas, demenciales. Infantil,
catatona tarda presenil, hebefrenia injertada en debilidad mental.

Parafrenias:
No se altera afectividad o voluntad.
Delirios marcados, paranoides.
Comienzo en la vida media.
EUGENE BLEULER (1857-1940)
Bleuler

Introduce en 1911 el trmino Esquizofrenia.

Escisin de la funciones psquicas. (Caracterstica ms
relevante)
Bleuler
Sntomas Fundamentales. (las cuatro A)
Alteraciones de la Asociacin
Alteraciones de la Afectividad
Ambivalencia
Autismo

Sntomas accesorios: ideas delirantes, alucinaciones,
alteraciones del lenguaje y escritura, sntomas somticos y
catatnicos.
EUGENE MINKOWSKI (1885-1972)
Esquizoidismo y sintona (gentica-ambiente)
Diagnstico por penetracin.
Prdida del Contacto vital con la realidad. (comn)
Racionalismo mrbido. (todo es racionalizado, justificado)
Pensamiento autstico. (trata de apartarse de la realidad)
Autismo rico y autismo pobre. (imaginacin v/s dficit)
KARL JASPERS (1883-1969)
Aplica mtodo fenomenolgico (abstraerse de la
conciencia)

Comprender y explicar.

Proceso v/s Desarrollo y reaccin.
Nuevo y duradero.
Personalidad previa y experiencias.
Vivencia.
KURT SCHNEIDER (1887-1967)
Sntomas de 1
er
orden: alteracin de la vivencia del yo. Los
propios actos o estados no son vividos como propios, sino como dirigidos
o influidos por otros.

Sonorizacin del pensamiento
Or voces que dialogan entre s
Or voces que comentan los propios actos
Robo del pensamiento y otras influencias sobre el pensamiento
Divulgacin del pensamiento
Percepcin delirante
Influenciacin corporal, del sentir, de las tendencias y la voluntad
Schneider
Sntomas de 2
do
orden:

Errores sensoriales
Ocurrencias delirantes
Perplejidad
Cambios de nimo bruscos
Klaus Conrad (1905-1961)
La esquizofrenia incipiente
Trema. (suspicacia)
Fase apofnica. (delirio)
Fase Apocalptica. (desorganizacin)
Fase de consolidacin. (cede el delirio)

Estado Residual (no remiten ad-integrum)
Sntomas positivos y Negativos
(Crow-Andreasen-Carpenter )
Crow:
Tipo I esquizofrenia aguda:
Tipo II estado defectual

Andreasen: sntomas positivos y negativos

Carpenter: sntomas deficitarios (primarios) v/s signos
negativos (secundarios)
Crow
Tipo I (sntomas positivos):
ideacin delirante
alucinaciones
trastornos formales del pensamiento
buena respuesta al tratamiento farmacolgico
exacerbacin sindrmica con la administracin
de anfetaminas
Alteracin de la transmisin dopaminrgica
buen pronstico
Crow
Tipo II (sntomas negativos)
embotamiento afectivo
pobreza de lenguaje
falta de voluntad
respuesta poco favorable al tratamiento
psicofarmacolgico
mal pronstico
no respuesta al test de la anfetamina
alteraciones estructurales cerebrales
DSM (IV-TR)
Criterio A: Dos o ms de los siguientes sntomas
por al menos un mes.
Delirios
Alucinaciones
Desorganizacin del discurso
Alteracin de conducta o catatona
Sntomas negativos
(Slo se requiere de uno si las ideas delirantes son extraas, si hay ideas de
influencia, voces que comentan actividad o que conversan entre ellas)
DSM (IV-TR)
Criterio B: Disfuncin ocupacional/social.

Criterio C: Duracin de al menos seis meses (puede incluir
prdromos).

Criterio D: Se excluye Trastorno del Animo y Esquizoafectivo.

Criterio E: Exclusin de causas mdicas y abuso de sustancias.

Criterio F: Relacin con trastornos graves del desarrollo: un mes de
delirios y/o alucinaciones.
DSM (IV-TR)
Paranoide:
Ideacin delirante y/o alucinaciones auditivas.

Desorganizado (Hebefrnico)
Lenguaje desorganizado
Comportamiento desorganizado
Afectividad plana o inapropiada
DSM (IV-TR)
Catatnica
Inmovilidad motora (catalepsia, flexibilidad crea o estupor).
Actividad motora excesiva.
Negativismo extremo o mutismo.
Peculiaridades del movimiento voluntario, adopcin de posturas bizarras, estereotipias,
muecas.
Ecolalia o ecopraxia.

Indiferenciada
Estn presentes los sntomas del Criterio A, pero no cumple criterios para tipo paranoide,
desorganizado o catatnico.

Residual
Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado o comportamiento
catatnico o gravemente desorganizado.
Existe evidencia de otros sntomas propios de la enfermedad (negativos, positivos
atenuados).
CIE 10
(F20) Esquizofrenia
(F20.0) Esquizofrenia paranoide
(F20.1) Esquizofrenia hebefrnica
(F20.2) Esquizofrenia catatnica
(F20.3) Esquizofrenia indiferenciada
(F20.4) Depresin post-esquizofrnica
(F20.5) Esquizofrenia residual
(F20.6) Esquizofrenia simple
(F20.8) Otras esquizofrenias
(F20.9) Esquizofrenia no especificada
27
FIN