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Keila Brito-Silva
1
Adriana Falangola Benjamin Bezerra
2
Oswaldo Yoshimi Tanaka
3
1,3
Departamento de
Prtica de Sade Pblica,
Faculdade de Sade
Pblica, Universidade de
So Paulo.
Av. Dr. Arnaldo, 715,
Cerqueira Csar.
So Paulo, SP, Brasil.
britokeila@hotmail.com
2
Departamento de
Medicina Social,
Universidade Federal de
Pernambuco.
Direito sade e integralidade:
uma discusso sobre os desafios e caminhos para sua efetivao
Introduo
O presente artigo faz uma discusso acerca do direito sade e da
integralidade e os entraves para sua garantia, bem como as possibilidades para
superao dos desafios. No existe, entretanto, a pretenso de esgotar todas
as possibilidades que envolvem os tpicos abordados, mas desenvolver uma
discusso acerca de aspectos fundamentais para efetivao do SUS.
O direito sade passa a ser assegurado constitucionalmente no Brasil
em 1988, contemplando, alm da universalidade do acesso, a equidade e a
integralidade. Apesar de declarada como um direito constitucional, a populao
brasileira enfrenta desafios diversos para ter a sade assegurada pelo Estado na
amplitude do seu contedo.
O principio da integralidade representa o reconhecimento da complexidade
e das necessidades de cada indivduo, demonstrando que o direito sade no
Brasil no est restrito a uma cesta-bsica de servios, mas deve contemplar o
essencial para um cuidado sade com dignidade.
Ao se consultar a literatura cientfica sobre este princpio, observa-se que a sua
concepo polissmica, no havendo consenso entre os estudiosos. Encontram-
se desde definies relacionadas viabilizao do acesso aos diferentes nveis
de ateno, at a articulao dos diferentes servios de sade pautada no
acolhimento e vnculo entre usurios e equipes.
Para qualquer dos sentidos atribudos integralidade, muitos so os fatores
que interferem na sua efetivao. Apesar das dificuldades enfrentadas, diferentes
estratgias tm sido utilizadas na perspectiva de se alcanar o direito sade em
sua plenitude, superando os obstculos que interferem nesta efetivao.
Sade, direito e cidadania
Em 1988, a correlao de foras polticas e sociais resultou em uma
conjugao favorvel para que a sade e outros direitos sociais adquirissem o
estatuto constitucional no pas (LAbbate, 2010).
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A constituio corresponde a um conjunto de normas que organiza os elementos constitutivos do
Estado, objetivando declarar e garantir os direitos fundamentais (Slaibi, 2010). Alm da importncia da
Constituio como lei fundamental de todo o ordenamento jurdico, Ximenes (2007) ressalta seu papel
essencial na consolidao do Estado Democrtico de Direito (EDD).
A Repblica Federativa do Brasil, enquanto EDD, fundamenta-se em aspectos como: cidadania,
dignidade e soberania popular. A sade passa, ento, a ser declarada como um direito fundamental de
cidadania, cabendo ao Estado a obrigao de prov-la a todos os cidados (Brasil, 1988).
Historicamente, a responsabilidade do Estado pela vida de seus cidados resultado do
reconhecimento de problemas sociais e de sade no mbito da produo e reproduo da fora de
trabalho durante a Revoluo Industrial (Ibanhes, 2010). O quadro de injustia social resulta em
manifestaes de ordem poltica que influenciaram no olhar e no comportamento diante de direitos
sociais (Dallari, Fortes, 1997).
O Estado de Direito pas sa do modelo tradicional de Estado Liberal de Direito para o EDD,
resultando em um aprofundamento dos direitos humanos e fundamentais, que ganham novos valores,
e a atuao do Estado reivindicada (Luiz, Kayano, 2010). O direito sade, antes entendido como
obrigao moral, passa a ser transformado em obrigao legal (Dallari, Fortes, 1997).
Anterior a Constituio de 1988, o acesso aos servios de sade no Brasil estava restrito ao
trabalhador formal e queles que pudessem pagar pela assistncia. Aos demais restava a sade pblica,
cuja atuao restringia-se a aes preventivas segmentadas (Escorel, Nascimento, Edler, 2005).
A insatisfao com o descaso acumulado do Estado, frente s precrias condies de vida e sade
da populao, resulta no movimento da reforma sanitria na dcada de 1970, criado em um contexto
de resistncia social e poltica ao regime autoritrio (Escorel, Nascimento, Edler, 2005).
Aps o fim da ditadura militar, em 1985, o esforo de construo da democracia ganhou mpeto,
levando denominao da constituio de 1988 de Constituio Cidad (Carvalho, 2005). Esta tinha
a pretenso de alargar o conceito de cidadania, qualificando o povo brasileiro como cidado e, assim,
possibilitar sua participao no processo poltico de deciso. Entretanto, diante de tantas reformas e
emendas propostas que visam reduzir garantias que possibilitariam uma maior participao do povo,
fica difcil perceber este almejado incremento da cidadania no pas (Costa, 2003).
O exerccio limitado da cidadania tambm influenciado pela percepo restrita da populao
acerca de seus direitos institudos. estabelecida uma relao ambgua entre os cidados e o governo:
direitos so vistos como um favor em troca do qual se deve gratido e lealdade, resultando em uma
cidadania passiva e receptora, e no ativa e reivindicadora (Carvalho, 2005).
Com a ampliao do conceito de sade, a nova arena exige que se criem formas que materializem
social e politicamente uma ao cuidadora integral, como direito de cidadania (Puccini, Ceclio, 2004,
p.1350).
Indiscutivelmente, a promulgao da carta constitucional foi uma grande conquista para os
brasileiros, entretanto, no assegura a efetividade dos direitos e deveres constitudos (LAbbate, 2010).
Segundo Houaiss, Villar e Franco (2001), o direito corresponde aquilo que facultado a um
indivduo ou a um grupo de indivduos por fora de leis ou dos costumes; autorizao legal para
determinadas aes ou atividades. Dallari e Fortes (1997, p.188) definem o direito como um sistema
de normas que regulam o comportamento dos homens em sociedade, pautado no princpio de
justia, em que as normas jurdicas visam limitar as condutas nocivas para a vida em sociedade.
Neste sentido, a sade como direito contempla tanto aspectos individuais, privilegiando a liberdade,
quanto sociais, privilegiando a coletividade. Portanto, as determinaes jurdicas a respeito de
fechamento de estabelecimentos que ofeream risco ao consumidor, criao de ambientes livres do fumo,
fiscalizao da ingesto de lcool ao volante, so limitaes ao direito individual em favor do coletivo.
De acordo com Bobbio (1992), a concorrncia entre os direitos um dos entraves na sua garantia;
o reconhecimento do direito de alguns o consequente suprimento do direito de outros.
Para o autor, o direito sade, classificado entre os direitos sociais, faz parte do conjunto
de direitos mais difceis de serem protegidos, se comparado aos direitos civis e polticos. O
reconhecimento da sade como um direito universal e integral esbarra no estgio de desenvolvimento
insuficiente do Estado para sua garantia.
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o A cultura organizacional, os diversos interesses financeiros e comerciais incompatveis com o
interesse pblico, e uma prtica mdica fragmentada e descontextualizada da realidade, foram
heranas recebidas pelo SUS que interferem no funcionamento adequado do atual sistema, resultando
em um direito compartimentado (Campos, 2003, p.571).
Nogueira e Pires (2004) consideram fundamental o debate acerca do alcance e contedo do direito
sade:
Os interesses presentes e a capacidade organizativa dos diferentes grupos que compem o
setor daro o tom do debate e, [...], viabilizaro a incluso e efetivao do direito sade
com um perfil onde a democracia e a universalidade encontraro abrigo amplo ou sero
extremamente reduzidas. (Nogueira, Pires, 2004, p.758)
Carvalheiro (1999) define a existncia de duas correntes polares no campo da sade: uma adota
o princpio da equidade e a outra pautada na lgica do mercado, propondo a focalizao de aes
concentradas em grupos mais vulnerveis e a oferta de cesta bsica de aes e servios.
Mendes e Marques (2009) apresentam a trajetria do financiamento da sade no perodo ps-
constitucional, demonstrando que os problemas enfrentados pelo setor no campo do financiamento,
notadamente a insuficincia de recursos, inviabilizam a realizao de uma poltica mais efetiva.
Segundo os autores, foi a partir dos anos 1990 que se intensificaram os conflitos por recursos
financeiros para a implementao de uma poltica de sade universal. Um aspecto que caracteriza este
conflito a existncia de dois movimentos contraditrios no caminho do financiamento da sade: a
construo da universalidade e a conteno de gastos.
Na lgica da conteno de gastos, os direitos introduzidos pela Constituio esto entre os
principais motivos para os desequilbrios nas contas do governo. Defensores deste movimento
propem a reduo do gasto em sade e questionam a extenso da cobertura dos servios (Mendes,
Marques, 2009). A populao se depara com uma conquista fracionada do direito sade, o risco da
universalidade isenta de integralidade.
Puccini e Ceclio (2004, p.1350) criticam as concepes restritivas que propem o provimento
mnimo do direito sade: a tica do direito sade abrangente e radical , no seu mago,
antagnica lgica social de funcionamento do sistema capitalista.
Para Mattos (2001), apesar dos avanos conquistados com o SUS, o estrangulamento de recursos
pblicos e a difuso de determinadas ideias tornam o sistema vulnervel ao risco de distanciar-se de
sua concepo original.
A participao dos indivduos no processo de reivindicao dos direitos fundamental para a
concretizao do SUS, entretanto, a desigualdade social e econmica existente diferencia as formas
de organizao para a conquista de direitos. o que ocorre, por exemplo, no sistema segmentado de
sade dos Estados Unidos, onde o setor pblico est organizado em dois sistemas: Medcaid, exclusivo
para os mais pobres, e Medicare, destinado para idosos de diferentes estratos sociais (Mendes, 2001).
As diferenas qualitativas entre eles so bastante significativas. O primeiro apresenta pior
qualidade em relao ao segundo, visto que este mais suscetvel a presses de grupos sociais mais
organizados, especialmente segmentos de classe mdia. Esta abrangncia favorece o fortalecimento
das reivindicaes por melhoria na qualidade dos servios (Mendes, 2001).
Dallari (1988, p.60) destaca a importncia dos profissionais de sade no debate sobre as formas
possveis de organizao social e estatal que possibilitem a garantia do direito sade. Entretanto,
para que se tenham profissionais atuantes neste campo, faz-se necessrio repensar a sua formao e
dinmica de trabalho imposta pelo sistema capitalista.
As universidades, ainda pautadas em currculos de base flexneriana, dificultam a formao de
profissionais capazes de compreender o seu papel poltico na sociedade. Associada a este aspecto, a
dinmica de trabalho pautada na lgica de mercado contribui significativamente para uma atuao
profissional cada vez mais biologicista e fragmentada.
Para Gonalves (2008), a incorporao da sociedade civil no centro do processo de construo
social essencial para que a sade seja transformada, tal qual foi idealizada na concepo do SUS.
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Especificamente na dimenso da organizao dos servios e das prticas, Puccini e Ceclio (2004,
p.1350) afirmam que os princpios do SUS, especialmente a integralidade, so qualificadores do direito
social; sobre a integralidade do cuidado que se trava a disputa entre o mnimo e o bsico.
A integralidade e seus sentidos
Na primeira metade do sculo XX, com a expanso das polticas sociais e dos sistemas de sade,
surge a diretriz poltica da integralidade. O exemplo mais expressivo desse ideal regulatrio, nas
polticas de sade no mbito das democracias ocidentais, a criao do National Health Service (NHS),
no Reino Unido. Em 1946, o NHS estabeleceu o princpio da responsabilidade coletiva por servios
completos e gratuitos para toda a populao (Conill, 2004).
No Brasil, a integralidade passa a fazer parte das propostas de reforma no incio da dcada de
1980, com a criao de programas abrangentes para grupos especficos, como o Programa de Ateno
Integral Sade da Mulher (Conill, 2004).
Apesar de ser um termo utilizado no campo da sade desde a primeira metade do sculo passado,
no existe um consenso quanto a sua definio.
Segundo Pinho et al. (2007), a integralidade compreende aspectos que envolvem desde a
regulao das polticas pblicas do setor ao olhar para o sujeito-usurio dentro de uma lgica de
atendimento que considere o cuidado nas mais diversas dimenses do ser humano. Alm destes
aspectos, possvel identificar sentidos relacionados integrao da equipe multiprofissional e oferta
e articulao dos servios em nveis crescentes de complexidade tecnolgica (Silva Jnior et al., 2006).
A Constituio Federal de 1988 apresenta a integralidade pensada na lgica do acesso e articulao
de todas as aes e nveis de ateno sade (Brasil, 1988).
Internacionalmente, este princpio parece estar relacionado, sobretudo, oferta, organizao
e articulao dos servios de sade, numa perspectiva de uma integralidade do cuidado (Tanaka,
Oliveira, 2007; Conill, 2004; Lorenzo, Keenoy, Gaspar, 2002; Leatt, Pink, Guerriere, 2000).
Mattos (2001) define a integralidade a partir de trs conjuntos de sentidos: relacionado s prticas
dos profissionais de sade; organizao dos servios e das prticas de sade; e abrangncia das
polticas de sade.
O primeiro sentido est relacionado ao movimento da medicina integral que criticava os currculos
de base flexneriana formadores de mdicos com atitudes fragmentrias e reducionistas, centrado na
doena, tendo como campo privilegiado de atuao o hospital, desconsiderando o social, o coletivo, o
pblico e a comunidade (Flexner, 1910).
O movimento da medicina integral tinha como proposta realizar reformas curriculares nos cursos
mdicos. A integralidade estaria relacionada postura desejvel dos profissionais de sade: olhar
atento sobre as necessidades do sujeito-usurio que ultrapassam o sofrimento por ora apresentado.
O segundo sentido discute a tentativa de superar a dissociao entre as prticas de sade pblica
e assistencial consolidada no pas nos anos 1970. Os servios devem estar organizados para atender
de forma abrangente as necessidades da populao de sua responsabilidade. Nesta concepo, a
integralidade no seria apenas uma atitude, mas um modo de organizar o processo de trabalho.
Por fim, o terceiro sentido corresponde s respostas governamentais dadas a problemas especficos
de sade. Neste contexto, a integralidade est relacionada s configuraes de polticas especficas e/
ou especiais. Defende-se a ampliao do olhar sobre os sujeitos a serem tratados e do elenco de aes
contempladas nestas polticas, tanto preventivas quanto assistenciais.
Mattos (2001, p.61) conclui afirmando que, para qualquer dos sentidos por ele apresentado, a
integralidade implica uma recusa ao reducionismo, objetivao dos sujeitos e talvez uma afirmao
da abertura para o dilogo.
Hartz e Contandriopoulos (2004, p.S331) relacionam a integralidade com a integrao de servios
por meio de redes assistenciais, reconhecendo que nenhum ator/organizao dispe da totalidade de
recursos e competncias necessrias para a soluo dos problemas de sade.
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o Ceclio (2001) define a integralidade da ateno em duas dimenses: focalizada e ampliada. A
primeira seria o compromisso e a preocupao da equipe de sade de um determinado servio por
isso focalizada em realizar a melhor escuta possvel das necessidades de sade trazidas por aqueles
que buscam atendimento. Estas englobam: boas condies de vida; capacidade de acesso e consumo
de toda tecnologia de sade capaz de melhorar e prolongar a vida; vnculos (a)efetivos entre usurio e
equipe/profissional que estabeleam relao de confiana.
Considerando a abrangncia desta concepo, a integralidade no pode ser plena no espao
singular dos servios, por mais competente e comprometida que seja a equipe. Neste sentido, Ceclio
(2001) aponta para a segunda dimenso: a integralidade pensada em rede, por isso ampliada.
Esta corresponde articulao entre os servios de sade e outras instituies, visto que as vrias
tecnologias esto distribudas em diferentes servios e a melhoria das condies de vida depende de
uma atuao intersetorial.
A intersetorialidade corresponde articulao de saberes e experincias no enfrentamento de
situaes complexas. A atuao simultnea de vrios setores permite a compreenso abrangente dos
problemas e o esforo coletivo pela sua resoluo (Junqueira, Inojosa,1997). Superar a fragmentao
de saberes pela especializao excessiva e desenvolver aes intersetoriais pode ser um caminho na
busca de solues para a integralidade das aes em sade (Pauli, 2007).
A abrangncia e amplitude de concepes atribudas integralidade caracterizam a sua relevncia
na operacionalizao do SUS. Observa-se, no entanto, que a sua efetivao, em qualquer dos sentidos
atribudos, constitui um verdadeiro desafio para o Sistema.
Dentre os diversos fatores que interferem na efetivao deste principio, podem-se citar: as
heranas recebidas pelo SUS, fruto do modelo hegemnico de ateno sade de enfoque curativista;
a formao dos profissionais com currculos de base flexneriana; a consequente prtica fragmentada
dos profissionais, e os interesses de mercado contraditrios ao SUS (Oliveira, Casanova, 2009;
Magalhes Jnior, Oliveira, 2006; Campos, 2003).
Desafios e caminhos para efetivao da integralidade
Em entrevista sobre os vinte anos do SUS, Jairnilson Paim aponta a integralidade como o princpio
mais negligenciado no mbito do SUS, estando mais recentemente entre as principais preocupaes
no meio acadmico e nas instncias do SUS (Vaitsman, 2009).
A partir do momento em que o acesso universal se tornou constitucional, muitas barreiras formais
foram vencidas, entretanto barreiras informais ainda permanecem. As prticas dos servios continuam
com uma percepo segregada do usurio e negam as complexidades, particularidades e necessidades
de cada indivduo (Mattos, 2004).
Para exemplificar esta realidade, pode-se citar a expanso significativa da Ateno Bsica (AB),
por meio da Estratgia de Sade da Famlia. Esta surge com o objetivo de reorientar o modelo de
ateno, tendo, entre seus princpios fundamentais, a integralidade. Observa-se, entretanto, o
comprometimento desta premissa na atuao das unidades bsicas em virtude da reproduo de
atendimentos especializados, tpicos do modelo hospitalocntrico, caracterizando a fragmentao do
trabalho desenvolvido (Campos, 2003).
A prtica fragmentada, que vem caracterizando o SUS, reflete a influncia dos modelos de
ateno, considerados insuficientes para responder complexidade e diversidade dos problemas de
sade da populao (Oliveira, Casanova, 2009; Campos, 2003).
Analisando a crise da medicina, Luz (2007) aponta para vrios aspectos crticos: a relao mdico-
paciente, pautada na mercantilizao e fragmentao do usurio; a grave competio intracategorias
[especialidades mdicas] e intercategorias [mdicos e outros profissionais]; a fragilidade das
instituies de ensino na formao de profissionais de sade aptos a resolverem/equacionarem
problemas de sade-doena de uma parcela significativa da populao.
Discutindo as dificuldades enfrentadas na construo da ateno integral sade, Magalhes
Jnior e Oliveira (2006, p.55) tambm criticam
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o padro da formao dos profissionais mdicos subordinada s exigncias do mercado de
trabalho de recorte liberal, que valoriza o especialista e tende a form-lo hegemonicamente
com uma viso estanque do usurio/paciente e desvinculada do funcionamento real do sistema.
Os autores apontam ainda a fragilidade do processo de referncia e contrarreferncia e a
dificuldade de se estabelecerem vnculos entre mdicos e usurios, fundamental na adeso ao
tratamento. Outra dificuldade apresentada a poltica de financiamento da ateno secundria
pautada no pagamento individual de procedimentos, que leva a graves estrangulamentos na oferta de
consultas especializadas e exames de mdia complexidade.
O resultado desse panorama para os usurios do SUS enfrentar longos perodos de espera para
acessar determinados servios, o que impede o prosseguimento na conduo do seu quadro
clnico e descredibiliza todo o sistema de ateno. (Magalhes Jnior, Oliveira, 2006, p.55)
Tal realidade no exclusividade do Brasil ou de outros pases em desenvolvimento. Segundo
Lorenzo, Keenoy e Gaspar (2002), a Espanha enfrenta desafios semelhantes para alcanar um
atendimento integral na perspectiva do acesso aos diferentes nveis de ateno:
La capacidad de respuesta al proceso integral de atencin es a menudo lenta. El tiempo total
desde que un paciente acude por primera vez a su mdico de familia hasta que recibe el
diagnstico y tratamiento correspondiente es muy largo. (Lorenzo, Keenoy, Gaspar, 2002, p.409)
Leatt, Pink e Guerriere (2000) descrevem o sistema de sade canadense como uma miscelnea de
partes desconectadas: prestao de cuidados descoordenada, muito foco no tratamento da doena,
tempos de espera inaceitveis para os servios, dentre outros.
A conquista do direito ao acesso universal, mas no integral, um risco destacado por Barata,
Tanaka e Mendes (2004). Eles identificam que, apesar do avano no processo de descentralizao, as
condies de regionalizao e hierarquizao continuam insuficientes para contemplar os princpios da
integralidade e da equidade na assistncia sade.
A expanso desordenada dos servios de sade no Brasil reflete uma desintegrao da assistncia,
demonstrando a fragilidade do princpio da integralidade e quanto o pas pode estar distante da
verdadeira rede de sade referida pelos autores.
Como afirma Conill (2004, p.1420), no interessa ter acesso a cuidados parcelares e descontnuos
[...], o que vale a pena verificar se est ocorrendo acesso a um sistema com cuidados integrais.
Apesar das dificuldades, podem-se citar exemplos de avanos no campo da integralidade em seus
diferentes sentidos.
O sistema de sade britnico, assim como o brasileiro, prov cobertura universal baseado nos
princpios de equidade e integralidade. A organizao dos sistemas por intermdio da compra de
servios pela AB garante a ateno integral aos usurios do NHS (Tanaka, Oliveira, 2007).
Em Qubec, no Canad, o fornecimento de cuidados integrais foi a inovao de maior expresso
encontrada na reforma desta Provncia, sendo observada duas tendncias nas prticas:
De um lado, um entendimento ampliado significando a incorporao de aes preventivas, sociais
e comunitrias, com introduo de aes da esfera da sade coletiva nos servios tradicionalmente
dominados pelo cuidado mdico. Por outro, representava a garantia de maior continuidade de uma
ateno mdica de primeira linha, agora mais completa. (Conill, 2004, p.1419)
Oliveira e Casanova (2009) destacam a Vigilncia Sade (VS) como uma das principais propostas
de mudana na organizao das prticas de sade na busca da integralidade. Segundo Paim (2003),
a VS um modelo assistencial alternativo que amplia a concepo de sade tendo como pressuposto
uma viso mais integral do processo sade-doena.
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o As atuaes das equipes de sade, sob o enfoque da VS, devem ser pautadas na relao
dialgica estabelecida entre estas e a comunidade, priorizando a escuta do outro na identificao das
necessidades (Oliveira, Casanova, 2009; Ceclio, 2001).
Para estabelecer este tipo de relao, a questo da humanizao precisa estar presente. Esta
engloba concepes que se relacionam tanto aos direitos dos usurios quanto postura tica de
respeito ao outro, incluindo, obviamente, o profissional de sade que tambm necessita de condies
dignas de trabalho para exercer seu papel de cuidador (Fortes, 2004).
Puccini e Ceclio (2004, p.1344) reforam esta ideia afirmando que
com as propostas de humanizao, cresce uma valorizao das inter-relaes humanas, como
uma trincheira de resistncia contra o avassalador convencimento da superioridade moral do
mercado, e eleva-se a um valor superlativo a busca da dignidade humana.
A transformao no campo destas inter-relaes dificilmente ser concreta em um sistema regido
pelos modelos de ateno tradicionais. Neste sentido, Campos (2003) tambm aponta a VS como
uma estratgia para alcanar a integralidade. Para ele, este modelo pode ser considerado um eixo
reestruturante da maneira de agir em sade que possibilita que os problemas sejam analisados e
enfrentados de forma integrada.
Especificamente no campo da formao profissional, nos ltimos anos, diversos esforos tm sido
desprendidos pelo Ministrio da Sade e da Educao na perspectiva de reverter a lgica flexneriana
da formao. Tem sido observado investimento tanto na modernizao curricular [Pr-Sade], quanto
no incentivo aos alunos no Pet-Sade. Alm de cursos presenciais e distncia ofertados e financiados
para profissionais que j atuam nos servios pblicos. De acordo com Rocha e Caccia-Bava (2009,
p.1342), tais polticas valorizam os saberes existentes na rede assistencial e permitem incorporar
formao acadmica a lgica do SUS.
Com relao s dificuldades no mbito da referncia e contrarreferencia, Magalhes Jnior e
Oliveira (2006) apontam como sada a formulao de estratgias que possibilitem uma melhor
comunicao entre os profissionais e servios dos diferentes nveis de ateno.
Os caminhos para superar os desafios da integralidade so diversos e complementares. Vrias
localidades tm experimentado diferentes estratgias de superao. Para que se possa conhecer as
fragilidades e potencialidades das estratgias adotadas, importante impulsionar o desenvolvimento
de estudos que permitam esse desbravamento.
Consideraes finais
Como observado no institudo pelo arcabouo legal do SUS, o direito sade, no Brasil, pensado
numa perspectiva da integralidade. A trajetria e o tempo vivido, por sua vez, so permeados de
desafios que se contrapem ao estatuto constitucional. Entretanto, apesar de todos os obstculos
encontrados no caminho, as conquistas obtidas nos vinte anos de SUS demonstram a fora e potencial
existente no atual sistema de sade brasileiro.
O conhecimento de experincias exitosas no campo da integralidade possibilita um novo despertar
na crena de mudanas possveis em direo ao avano na conquista do direito sade pleno e
no mais compartimentado. Tal despertar pode contribuir, inclusive, para impulsionar o exerccio da
cidadania com presso e mobilizao poltica na luta pelo direito sade integral.
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Colaboradores
Keila Brito-Silva e Oswaldo Yoshimi Tanaka responsabilizaram-se pela concepo e
produo do manuscrito. Adriana Falangola Benjamin Bezerra foi responsvel pela
produo do manuscrito e colaborou na reviso.
Referncias
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consolide os princpios do Sistema nico de Sade. Epidemiol. Serv. Saude, v.13, n.1,
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O presente artigo discute aspectos que interferem na garantia do direito sade e sua
relao com o princpio da integralidade. Para tanto, so descritas questes histricas
e culturais que contextualizam esta realidade. Tambm so apontados os limites e as
possibilidades para garantia da integralidade como parte do direito sade, com foco
no SUS. A abrangncia do contedo do direito sade e a limitao daquilo que
efetivamente alcanado demonstram a dificuldade para sua garantia plena, aspecto
igualmente observado em outros pases. O direito compartimentado vivenciado na
prtica do SUS antagnico ao princpio da integralidade em seus diferentes sentidos.
Apesar dos desafios para efetivao da integralidade, diversas iniciativas foram
identificadas e tm sido utilizadas na perspectiva de superar as dificuldades e alcanar o
direito sade em sua plenitude.
Palavras-chave: Direito Sade. Integralidade. Sade Pblica.
Right to healthcare and comprehensiveness: a discussion on the challenges and paths
towards its implementation.
The present study discusses issues that interfere with assurance of the right to healthcare
and its relationship with the principle of comprehensiveness. For this, the historical and
cultural issues that contextualize this reality are described. The limits and possibilities of
assuring comprehensiveness as part of the right to healthcare are indicated, focusing on the
Brazilian National Health System (SUS). The scope of the right to healthcare and the limits
that are reached in practice demonstrate the difficulty in fully assuring this right. This has
also been observed in other countries. The compartmentalized right that is experienced in
practice in SUS is contrary to the principle of comprehensiveness, in its different concepts.
Despite the challenges involved in making comprehensiveness effective, many initiatives
have been identified and used from the perspective of overcoming the difficulties and
achieving the full right to healthcare.
Keywords: Right to healthcare. Comprehensiveness. Public Health.
Derecho a la salud e integridad: una discusin sobre los desafos y los caminos para su
realizacin.
El objetivo fue desarrollar una discusin sobre los puntos que afectan a la garanta del
derecho a la salud y su relacin con el principio de la integridad. Se describen los aspectos
histricos y culturales de esta realidad y se sealan los lmites y las posibilidades de asegurar
la e integridad como parte del derecho a la salud, centrndose en el Sistema nico de
Salud. La amplitud de los contenidos del derecho a la salud y el lmite de lo que fue posible
alcanzar muestran la dificultad para su plena garanta. Lo mismo se observa en otros pases.
El derecho estricto en la prctica del Sistema nico es opuesto al principio de la integridad
en sus diferentes significados. A pesar de los desafos a la realizacin de la integridad,
iniciativas han sido identificadas y utilizadas en la perspectiva de superar las dificultades y
lograr el derecho a la salud en su plenitud.
Palabras clave: Derecho a la salud. Integridad. Salud Pblica.
Recebido em 13/09/2010. Aprovado em 22/03/2011.