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MUSIC IN DAILY CARE: A THERAPEUTIC RESOURCE FOR NURSING MSICA NO COTIDIANO DE CUIDAR: UM RECURSO TERAPUTICO PARA ENFERMAGEM MSICA EN LOS CUIDADOS COTIDIANOS: UN RECURSO TERAPUTICO PARA ENFERMERA
Gunnar Glauco De Cunto Taets 1 , Lia Rejane Mendes Barcellos 2
ABSTRACT Objective: To diagnose the state of the art of the use of music therapy by nursing professionals, focusing particularly on the debate about how music is used in the practice of providing care and the terminology employed. Methods: Each author was responsible for collecting data and undertaking a systematic review of two series of studies of music therapy and nursing. All the material collected was analyzed using a qualitative approach, in the light of its Content Analysis-focused methodology. Results: The results concern the use of music in various fields of nursing care, such as in the care of clients with Neurological Syndrome resulting from AIDS, and as a facilitator in the nurse-client relationship where the client is suffering psychological distress, among others. Conclusion: Music can be used in daily nursing care bearing in mind that, like the care provided, it promotes the values of the construction of subjectivity, inherent warmth and creativity. Descriptors: Nursing, Nursing care, Music, Music therapy
RESUMO Objetivo: Fazer um diagnstico do estado da arte da utilizao da Musicoterapia por profissionais da Enfermagem, destacando-se uma discusso sobre a forma como a msica utilizada na prtica de cuidar e sobre a nomenclatura utilizada. Mtodos: Cada um dos autores se responsabilizou por coletar dados e fazer uma reviso sistemtica de duas sries de estudos de musicoterapia e enfermagem. Todo o material coletado foi analisado segundo uma abordagem qualitativa, luz do referencial metodolgico da Anlise de Contedo. Resultados: Os resultados encontrados referem-se utilizao da msica pela Enfermagem em diversas reas do cuidado tais como no processo de cuidar de clientes com Sndrome Neurolgica decorrentes da AIDS e como facilitadora na relao Enfermeiro-cliente em sofrimento psquico, entre outras. Concluso: Conclumos que a msica pode ser utilizada no cotidiano de cuidar da enfermagem considerando que, assim como o cuidado, ela valoriza a construo de subjetividades inerentes ao afeto e criatividade. Descritores: Enfermagem, Cuidado de enfermagem, Msica, Musicoterapia.
RESUMEN Objetivo: Hacer un diagnstico del estado del arte de la utilizacin de la Musicoterapia por profesionales de Enfermera, destacndose una discusin sobre la forma en que la msica se utiliza en la prctica de cuidar y sobre la nomenclatura utilizada. Mtodos: Cada autor se responsabiliz por recoger datos y hacer una revisin sistemtica de dos series de estudios de musicoterapia y enfermera. Todo el material recolectado fue analizado siguiendo un enfoque cualitativo, a la luz del referencial metodolgico del Anlisis de Contenido. Resultados: Los resultados encontrados se refieren al uso de la msica por enfermera en diversas reas del cuidado como en la atencin de clientes con Sndrome Neurolgico resultantes del SIDA y como facilitador en la relacin Enfermero- cliente en los trastornos sicolgicos, entre otros. Conclusin: La msica puede utilizarse en el cuidado cotidiano de enfermera considerando que, as como la atencin, ella valoriza la construccin de subjetividades inherentes al efecto y a la creatividad. Descriptores: Enfermera, Cuidados de enfermera, Msica, Musicoterapia.
1 Professor Substituto do Departamento de Enfermagem em Sade Pblica/EEAN/UFRJ. Mestre em Enfermagem/EEAP/UNIRIO. MBA em Pedagogia e Psicopedagogia Empresarial ESAB. Especialista em Estomaterapia/FENF/UERJ. CBM. Bacharel em Enfermagem UNESA. E-mail: oenfermeiro2007@hotmail.com. 2 Doutora em Msica/UNIRIO. Mestre em Musicologia (CBM). Bacharel em Piano. Bacharel em Musicoterapia (CBM). Professor Titular dos cursos de Graduao e Ps-Graduao em Musicoterapia do (CBM). Coordenadora do Curso de Ps-Graduao em Musicoterapia (CBM). E-mail: liarejane@gmail.com.
REVISO ISSN 2175-5361
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Esse trabalho surgiu com o intuito de se fazer uma investigao sobre de que forma os Enfermeiros esto utilizando a msica como recurso, no cotidiano de cuidar. Tem-se observado o crescente interesse da Enfermagem pelo uso da msica, dentre outras possibilidades, para a melhora do estado geral do paciente, para diminuio da dor, diminuio do stress e como elemento facilitador da relao entre Enfermeiro- cliente visando a humanizao do cuidado. A musicoterapia uma atividade aplicada por um profissional qualificado: o musicoterapeuta. Assim, prticas que utilizam a msica, realizadas por profissionais da rea da sade no musicoterapeutas, no deveriam ser denominadas musicoterapia. Os profissionais musicoterapeutas recebem uma formao diferenciada, tendo conhecimentos no somente relacionados teoria e performance musical, mas, tambm, psicologia, anatomia e tcnicas de pesquisa 1 . Seria importante acrescentar, aqui, disciplinas como neurologia, psiquiatria e, principalmente, as que preparam os alunos para a utilizao das tcnicas e mtodos especficos da musicoterapia. A definio de musicoterapia que ns adotamos para este estudo a da Federao Mundial de Musicoterapia 2 : Musicoterapia a utilizao da msica e/ou seus elementos musicais (som, ritmo, melodia e harmonia) por um musicoterapeuta qualificado, com um cliente ou grupo, num processo para facilitar e promover a comunicao, relao, aprendizagem, mobilizao, expresso, organizao e outros objetivos teraputicos relevantes no sentido de alcanar necessidades fsicas, emocionais, mentais, sociais e cognitivas. A musicoterapia objetiva desenvolver potenciais e/ou restabelecer funes do indivduo para que ele possa alcanar melhor integrao intra e/ou interpessoal e, consequentemente, uma melhor qualidade de vida pela preveno, reabilitao ou tratamento. Na Enfermagem, a utilizao da msica com finalidade teraputica se iniciou com Florence Nightingale, seguida anos mais tarde por Isa Maud Ilsen e Harryet Seymor, no cuidado aos feridos das I e II Guerras Mundiais. Mais recentemente, a musicoterapia passou a constar da Classificao das Intervenes de Enfermagem Nursing Intervention Classification (NIC) sendo a assim definda: uso da msica para ajudar a alcanar uma mudana especfica de comportamento, sentimento ou fisiologia 3 . Nesta Classificao, alm da definio, so apresentadas as atividades que os profissionais de enfermagem podem realizar: Definir a mudana especfica no comportamento e/ou fisiologia desejada (p. ex., relaxamento, estimulao, concetrao, reduo da dor. Determinar o interesse do paciente pela msica. Identificar as preferncias musicais do paciente. Escolher determinadas selees musicais representativas das preferncias do paciente, tendo em mente a mudana desejada.
INTRODUO
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Preparar fitas gravadas/CDs e equipamento disponveis para o paciente. Assegurar que as fitas/CDs e equipamento estejam funcionando bem. Oferecer fones de ouvido, quando indicado. Assegurar que o volume esteja adequado. Evitar ligar a msica e deix-la tocando por longos perodos. Facilitar a participao ativa do paciente (p. ex., tocando um instrumento ou cantando), considerando o desejo do mesmo e a possibilidade de execut-lo no recinto. Evitar msica estimulante aps leses ou danos cabea. Desnecessrio se torna comentar as atividades aqui listadas. Est evidente que no se trata de musicoterapia, mas, sim, da utilizao da msica. A Enfermagem e a Musicoterapia possuem interfaces que se relacionam com a viso integral do cliente e a busca por promover uma assistncia holstica que atenda aos aspectos fsicos, emocionais e sociais deste, estimulando para que expresse seus desejos e subjetividades e que exera seu direito de escolha. Mas, apesar destas interfaces, cabe apresentar, aqui, a diferena entre msica em medicina e musicoterapia em medicina. A msica em medicina tipicamente usada por profissionais da rea mdica (no- musicoterapeutas, tais como mdicos, enfermeiros, dentistas, e profissionais relacionados rea de sade) como terapia complementar a vrias situaes ou tratamentos mdicos. Frequentemente isto representa uma tentativa de interveno no stress, ansiedade, e/ou dor do paciente da rea mdica. Exemplos
de intervenes em msica em medicina incluem Msica de fundo em diversos ambientes de clncias ou hospitais e programas musicais disponveis ao paciente antes de diferentes procedimentos 4 . A msica em medicina utiliza principalmente as experincias receptivas (audio musical) envolvendo msica pr-gravada (no selecionada) e/ou pr-selecionada pela equipe mdica ou pelo paciente, em material musical disponvel. Estas msicas podem incluir uma variedade de gneros e estilos, sons de baixa frequncia, msica especialmente composta para determinada situao (por exemplo, sons uterinos) ou combinaes destes aspectos. As aplicaes da msica em medicina so realmente amplas, e a pesquisa tem ratificado a sua eficcia. A musicoterapia em medicina, por outro lado, na sua abordagem com pacientes da rea mdica, sempre envolve um processo teraputico, um musicoterapeuta, e uma relao que se desenvolve atravs da msica e do processo. Nesta, uma ampla gama de experincias e de tcnicas que envolvem a audio, a improvisao, a recriao e a composio musicais so utilizadas, bem como so empregadas diferentes atividades. Aqui, a msica e a relao teraputica servem como componentes curativos, mesmo que se possa ter nfase em um deles, ou em ambos, durante o tratamento. Na msica em medicina, certamente tambm pode haver uma relao teraputica entre o paciente e o(s) membro(s) da equipe mdica envolvidos; no entanto, esta relao no se desenvolve atravs da msica, nem existe a um processo definido que ocorre atravs da msica. Cabe ainda ressaltar que tanto a msica em medicina como a musicoterapia em medicina so ISSN 2175-5361
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absolutamente importantes e necessrias para o paciente da rea mdica, e abordagens colaborativas entre o pessoal da rea mdica e os musicoterapeutas frequentemente possibilitam oportunidades vlidas e ricas para a pesquisa e a prtica clnica. O objetivo do estudo: fazer um diagnstico do estado da arte da musicoterapia nos estudos de enfermagem, destacando-se de que forma a msica utilizada pela enfermagem na prtica de cuidar.
Trata-se de uma reviso sistemtica de dois conjuntos de estudos de musicoterapia e enfermagem. O primeiro deles, publicado no Banco de Dados de Enfermagem (BDENF) da Biblioteca Virtual em Sade (BVS) e, o segundo, composto por artigos disponveis em outros bancos de dados de peridicos nacionais. Segundo uma abordagem qualitativa, os dados coletados foram analisados luz do referencial metodolgico da Anlise de Contedo seguindo as trs fases 5 : 1. a pr-anlise; 2. a explorao do material; 3. o tratamento dos resultados, a inferncia e a interpretao. A pr-anlise foi a fase de organizao propriamente dita onde realizamos uma busca com o descritor musicoterapia e encontramos vinte estudos no BDENF e mais seis artigos em outros bancos de dados de peridicos nacionais. Nesta etapa realizamos uma leitura flutuante que consistiu em estabelecer contato
com os documentos e em conhecer o texto deixando-se invadir por impresses e orientaes. A segunda fase, da anlise propriamente dita, consistiu na aplicao sistemtica das decises tomadas. E na terceira fase, os resultados foram tratados de maneira a serem significativos e vlidos.
Apresentamos, a seguir, de que forma os enfermeiros vm utilizando a msica como instrumento do cuidado de enfermagem, a partir do estudo das duas sries de artigos. 1. A msica no processo de cuidar de clientes com Sndrome Neurolgica decorrentes da AIDS.
O objetivo da utilizao da msica como interveno teraputica auxiliar na canalizao interna de suas energias, despertando a conscincia para a redescoberta do eu superior, auxiliando no autoconhecimento e na autotransformao. Segundo a autora, a msica constitui um importante recurso para a repadronizao dos ritmos dos campos do cliente- ambiente que se encontram alterados pela doena 6 . 2. A msica como facilitadora na relao Enfermeiro-cliente em sofrimento psquico.
A msica como um recurso teraputico na enfermagem, sugerindo sua aplicao nos cursos de formao profissional, buscando assim melhoras na assistncia ao cliente, funcionrio, discente, seguindo uma tendncia evolutiva da utilizao da msica no relacionamento teraputico 7 .
RESULTADOS E DISCUSSO DOS DADOS
METODOLOGIA
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3. A msica como terapia complementar na dor.
Com o objetivo de pesquisar a msica como terapia complementar no cuidado de mulheres com fibromialgia, pacientes eram submetidas audio de msicas clssicas pr-selecionadas 8 . Outras enfermeiras relatam o uso da msica no auxilio ao tratamento da dor crnica 9 . A audio musical com objetivo teraputico pode levar reduo significativa da dor 10 . Os mecanismos relacionados ao alvio da dor descritos pelas autoras foram: distrao, alterao do foco perceptual, liberao de endorfinas e relaxamento. O emprego da teraputica da musicoterapia em pacientes com dor oncolgica com o objetivo de possibilitar o estudo dos princpios bsicos que orientam a prtica da msica na enfermagem em oncologia, avaliar os avanos e progressos da musicoterapia oncolgica, informar aos profissionais da rea de sade, principalmente a enfermagem, sobre a importncia da musicoterapia como prtica de tratamento humanizado e possibilitar ao cliente oncolgico uma maior qualidade de vida, durante tratamento paliativo 11 . 4. A msica como prtica alternativa para relacionamento/comunicao no ambiente de trabalho dos Enfermeiros.
Realizou-se um trabalho em grupo em que a msica era utilizada como prtica alternativa de efetivar a integrao da equipe de enfermagem atravs da abertura de um canal de comunicao que tornasse possvel ao grupo melhorar o desempenho do trabalho em equipe. A msica comprovou ser um elemento importante para a integrao no s da equipe de enfermagem, mas, tambm multiprofissional. Percebeu-se, ainda,
melhora significativa no relacionamento e comunicao no ambiente de trabalho 12 . 5. A msica como elemento facilitador na comunicao Enfermeiro-cliente.
A msica foi pensada no s como um recurso para facilitar e promover a comunicao, mas tambm com o objetivo de investigar se a msica poderia ser utilizada como forma de recreao para amenizar o sofrimento das crianas internadas em uma unidade peditrica 13. 6. A msica no processo de humanizao em CTI. Com o objetivo de investigar os efeitos da msica no processo de humanizao em CTI, tanto para humanizao dos pacientes internados como para influenciar as relaes de trabalho entre a equipe multidisciplinar, constatou-se que a msica pode trazer relaxamento e conforto espiritual, sendo um importante subsdio na busca de alternativas que contemplam a pessoa na sua integridade. A msica pode ser considerada um valioso instrumento no somente no processo de humanizao, mas, tambm, como uma alternativa criativa e eficaz no alivio da dor 14 . 7. A msica como elemento facilitador do processo ensino-aprendizagem.
A msica pode ser usada como recurso facilitador do processo de ensino aprendizagem no perodo gestacional 15 . 8. A msica na sade mental.
A msica usada nas Oficinas Teraputicas de Cuidado com o Corpo, com pacientes psiquitricos num Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), como instrumento do cuidado no resgate de corpos outrora estigmatizados e excludos em
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manicmios, permite construir possibilidades de reabilitao 16 . A utilizao da msica como complementao assistncia de enfermagem em sade mental utilizada com o objetivo de facilitar a relao com o cliente para proporcionar interao com o mesmo e como instrumento promotor de mudanas positivas fsicas, mentais, sociais e cognitivas para um grupo de pacientes atendido numa unidade de um CAPS 17 . 9. A msica com pacientes portadores de insuficincia renal crnica durante a hemodilise.
Trata-se da utilizao de msica viva * em apresentaes de 60 minutos, divididas em quatro momentos de 15 minutos, feitas por trs acadmicos de enfermagem, tambm msicos, que utilizaram instrumentos musicais (violo, flauta doce, maraca) e voz, e um repertrio de canes. Um ponto a ser destacado os critrios seguidos para a escolha das msicas foi baseada em indicao de alguns estudos que apontam que as adequadas para promover relaxamento so as compostas por som de baixa amplitude, de ritmo musical simples e direto e de frequncia com tempo de aproximadamente 60-70 batimentos, referindo-se, principalmente, a parmetros como altura do som, ritmo e andamento 18 . A msica vem sendo utilizada por profissionais de enfermagem em nove campos de aplicao conforme apresentamos nos resultados deste estudo. Em alguns estudos pode-se observar o interesse da enfermagem na utilizao da msica voltada para o conforto do paciente, como forma
* Msica no gravada, mas, sim, executada no momento das apresentaes.
de diminuir a dor ou a ansiedade relacionada internao hospitalar. Alguns autores tambm sugerem outras formas de cuidar utilizando a msica como recurso teraputico para promover a interao enfermeiro-cliente ou da prpria equipe multiprofissional. Isso se explica pela premissa de que a musicoterapia tem por definio facilitar ou promover a comunicao e o relacionamento interpessoal. Tendo em vista, principalmente, a reduo do estresse e da ansiedade, a msica passou a ser utilizada em diversas situaes clnicas e no controle da dor dentro de instituies hospitalares. Logo, entendemos que a msica vem sendo utilizada como recurso teraputico pela enfermagem em duas principais reas: na diminuio de um quadro lgico e como facilitadora na comunicao/ relao enfermeiro- cliente. Constatamos ainda que, em quase todos os artigos, os autores declaram que a musicoterapia uma modalidade de tratamento que tem um profissional qualificado para exerc-la, cabendo acrescentar que vrios so os cursos de graduao e ps-graduao existentes no pas, para qualificar esses profissionais. No entanto, mesmo que musicoterapia aparea raramente no ttulo dos trabalhos aqui examinados, quando os autores se referem aos trabalhos clnicos que desenvolveram utilizam musicoterapia para denomin-los, certamente seguindo a Classificao das Intervenes de Enfermagem que consideramos que utiliza uma nomenclatura inadequada.
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Concordamos que a msica pode e deve ser utilizada no cotidiano de cuidar da enfermagem considerando que, assim como o cuidado, ela valoriza a construo de subjetividades inerentes ao afeto e criatividade, Entretanto, observamos que a msica vem sendo utilizada como terapia pela enfermagem sem que este profissional esteja habilitado para tal. Este estudo deve soar como um alerta a todos os profissionais de sade que se aventuram pela rea da musicoterapia para que procurem se especializar evitando, assim, que a msica possa se tornar um elemento iatrognico, ao invs de um poderoso elemento teraputico. Os critrios de utilizao da msica pela enfermagem ainda constituem um desafio. Os estudos analisados demonstram que a musicoterapia necessita ser divulgada com maior eficcia, pois, apesar dos avanos na rea, a musicoterapia parece ainda ser contestada por uma parcela dos profissionais de sade que leiga quanto s suas aes teraputicas e cientificidade de seus mtodos. Pretendemos que o material aqui apresentado, levados em conta os limites deste trabalho, permita novos olhares para a aplicao da msica pela enfermagem e por outros profissionais da rea de sade. Entendemos que o estudo sobre a utilizao da msica como instrumento do cuidado de enfermagem tem se tornado um desafio relevante no meio cientfico e, portanto, necessita de maiores estudos.
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