Le prine

Le prine est la fois un territoire superficiel et un compartiment topographique peu profond.

Le compartiment prinal est sous-jacent l'ouverture infrieure du bassin (dtroit infrieur) ; il est
spar de la cavit pelvienne par le diaphragme pelvien form par les muscles lvateurs de l'anus
et coccygiens. En position anatomique, le prine superficiel correspond l'troite rgion qui
spare les parties proximales des cuisses ; toutefois, lorsque les membres infrieurs sont en
abduction, il apparat comme une surface losangique comprise entre le mont du pubis (pnil, mont
de Vnus) en avant, les faces mdiales (internes) des cuisses latralement, les plis fessiers et
l'extrmit suprieure du pli interfessier en arrire (Fig. 3.37).

Les structures osto-fibreuses qui marquent les limites du prine ou du compartiment prinal
(Fig. 3.38) sont les suivantes :
La symphyse pubienne, en avant.
Les branches ischio-pubiennes (branches infrieures des pubis et branches des ischions), en avant
et sur les cts.
Les tubrosits ischiatiques, latralement.
Les ligaments sacro-tubraux (grands ligaments sacro-sciatiques), en arrire et sur les cts.
La partie la plus infrieure du sacrum et le coccyx, en arrire.

Une ligne transversale runissant les extrmits antrieures des tubrosits ischiatiques permet de
subdiviser le prine losangique en deux triangles dont les plans obliquement orients se coupent au
niveau de cette ligne (Fig. 3.38A & B). Le triangle anal (prine postrieur) est situ en arrire de la
ligne transversale. Situs centralement et entours de graisse ischio-anale, le canal anal en
profondeur et son orifice superficiel, l'anus, sont les principaux lments de ce triangle. Le triangle
urognital (UG) (prine antrieur) se trouve en avant de la ligne transversale. Contrastant avec
l'aspect relativement ouvert du triangle anal, le triangle UG est ferm par une membrane
mince et rsistante du fascia profond, la membrane du prine (feuillet infrieur de l'aponvrose
prinale moyenne, ligament de Carcassonne) ; elle est tendue entre les deux cts de l'arcade
pubienne et couvre la partie antrieure de l'ouverture infrieure du bassin (Fig. 3.39C). La membrane
du prine ferme donc l'hiatus antrieur du diaphragme pelvien (hiatus urognital, Fig. 3.39A), mais
il est perfor par l'urtre chez les individus des deux sexes et par le vagin chez la femme. La
membrane et les branches ischio-pubiennes sur lesquelles elle se fixe sont les sites d'insertion des
corps rectiles des organes gnitaux externes - pnis et scrotum chez l'homme, vulve chez la femme
- qui sont les principaux constituants superficiels du triangle (Fig. 3.37).
Figure 3.37. Prine masculin et fminin. A. Projection superficielle des limites squelettiques et des
structures du compartiment prinal. Le pnis et une partie du scrotum (parties intgrantes du
prine) ont t rclins vers l'avant et ne sont donc pas visibles. B. Muscles de l'espace superficiel
du prine (observs en projection sur la figure A).



Le milieu de la ligne unissant les tubrosits ischiatiques est le point central du prine (Figs. 3.37A
et 3.38AJ. Il est le sige du centre tendineux du prine, un amas irrgulier, de taille et de
consistance variables, form de fibres collagnes et lastiques ainsi que de fibres musculaires lisses
et squelettiques (Fig. 3.37B). Le centre tendineux se trouve sous la peau dont il est spar par une
mince couche de tissu sous-cutan ; il est situ en arrire du vestibule vaginal ou du bulbe du pnis
et en avant de l'anus et du canal anal. Le centre tendineux du prine est le lieu de convergence et
d'imbrication de plusieurs muscles :
Les muscles bulbo-spongieux (bulbo-caverneux).
Le muscle sphincter externe de l'anus.
Les muscles transverses superficiels et profonds du prine.
Quelques faisceaux musculaires volontaires des muscles sphincter externe de l'urtre et lvateurs
de l'anus et lisses originaires de la couche musculeuse du rectum.
Figure 3.38. Disposition et limites du prine. A. De forme losangique, le prine couvre l'ouverture
infrieure (sortie) du bassin ; tous deux sont limits par les mmes structures squelettiques. Les deux
triangles (urognital et anal) du prine ne sont pas dans le mme plan. B. Cet aspect du bassin
fminin est celui que l'obsttricien visualise mentalement lorsque sa patiente se trouve sur la table
d'examen. C. Structures osseuses qui dlimitent la sortie du bassin et le prine chez l'homme.






















Figure 3.39. Les diffrentes couches du prine chez l'homme et chez la femme. Les schmas
successifs illustrent les couches du prine de la profondeur (A) vers la surface (E). En A, la sortie du
bassin est presque entirement occupe par le diaphragme pelvien (mm. lvateurs de l'anus et
coccygiens) qui forme le plancher de la cavit pelvienne et, comme on le voit ici, le toit du prine.
L'hiatus urognital du diaphragme pelvien livre passage en avant l'urtre (et au vagin chez la
femme) et en arrire au rectum. B et C. Le sphincter externe de l'urtre et le muscle transverse
profond du prine couvrent la rgion de l'hiatus uro-gnital qui, intrieurement, est ferm par la
membrane du prine ; celle-ci est tendue entre les branches ischio-pubiennes.












Figure 3.39. Suite. D et E. Sous la membrane du prine, l'espace superficiel du prine renferme les
corps rectiles et les muscles qui leur sont associs.



RSUM RCAPITULATIF. Le prine est la rgion de forme losangique dlimite en priphrie par
l'ouverture infrieure osto-fibreuse du bassin et en haut (en profondeur) par le diaphragme pelvien.
On appelle galement prine la zone superficielle sous-jacente cette rgion. Cette zone
losangique se compose du triangle urognital (antrieur) et du triangle anal (postrieur) dont les
plans diffremment inclins se coupent au niveau de la ligne transverse du prine s'tendant entre
les deux tubrosits ischiatiques et formant la base commune des deux triangles. Le triangle
urognital est perfor en son centre par l'urtre ainsi que, chez la femme, par le vagin ; le triangle
anal est travers par le canal anal. Le centre tendineux du prine est un amas fibro-musculaire situ
au centre du prine, entre le canal anal en arrire et le vagin ou l'urtre en avant.

Fascias et espaces du triangle urognital
Fascias prinaux
Le fascia prinal comprend une couche superficielle et une couche profonde. Comme celui de la
paroi abdominale antrieure, le tissu sous-cutan du prine ou fascia prinal superficiel comprend
une couche adipeuse superficielle et une couche membraneuse profonde (fascia de Colles) (Fig.
3.40A & B). Chez la femme, la couche adipeuse forme le contenu des grandes lvres et du mont du
pubis (mont de Vnus, pnil) et se confond en avant et en haut avec la couche graisseuse du tissu
sous-cutan de l'abdomen (fascia de Camper) (Fig. 3.40A & C). Chez l'homme, la couche adipeuse
superficielle est trs rduite dans le triangle urognital ; au niveau du pnis et du scrotum, elle est
entirement remplace par une couche de musculature lisse (dartos). Entre le pnis ou le scrotum et
les cuisses, la couche adipeuse superficielle entre en continuit avec le tissu sous-cutan de
l'abdomen (Fig. 3.40B & E). Chez les individus des deux sexes, la couche adipeuse du tissu sous-
cutan du prine se prolonge vers l'arrire par les corps adipeux des fosses ischio-anales (ischio-
rectales) (Fig. 3.40D), dans la rgion anale.
La couche membraneuse du tissu sous-cutan du prine (aponvrose prinale superficielle) ne se
prolonge pas dans le triangle anal ; elle se fixe postrieurement sur le bord postrieur de la
membrane du prine (feuillet infrieur de l'aponvrose moyenne du prine, ligament de
Carcassonne) et sur le centre tendineux (Fig. 3.40A & B). Latralement, elle est unie au fascia lata qui
revt la partie suprieure de la face mdiale de la cuisse (Fig. 3.40 C & E). En avant, la couche
membraneuse du tissu sous-cutan entre en continuit chez l'homme avec le fascia dartos du pnis
et du scrotum ; toutefois, de chaque ct du scrotum et en avant de lui, elle se prolonge par la
couche membraneuse du tissu sous-cutan de l'abdomen (fascia de Scarpa) (Fig. 3.40B). Chez la
femme, la couche membraneuse passe au- dessus de la couche adipeuse des grandes lvres et entre
ensuite en continuit avec la couche membraneuse du tissu sous-cutan de l'abdomen (Fig. 3.40A &
C).
Le fascia prinal (profond) (fascia de Gallaudet) enveloppe intimement les muscles ischio-
caverneux, bulbo-spongieux (bulbo-caverneux) et transverses superficiels du prine (Fig. 3.40A & E).
(Note du traducteur : pour certains auteurs [Rouvire, 1948] il correspond des expansions
profondes de l'aponvrose prinale superficielle). Il se fixe lui aussi latralement sur les branches
ischio-pubiennes. En avant, le fascia prinal profond est fusionn au ligament suspenseur du pnis
(Fig. 3.50) et il entre en continuit avec le fascia profond qui recouvre les muscles obliques externes
de l'abdomen et la gaine des muscles droits. Chez la femme, le fascia prinal profond est fusionn
avec le ligament suspenseur du clitoris et, comme chez l'homme, avec le fascia profond de
l'abdomen.
RSUM RCAPITULATIF. Le tissu sous-cutan du prine comprend une couche adipeuse
superficielle et une couche membraneuse plus profonde (fascia de Colles) ; elles entrent en
continuit avec les couches correspondantes de la paroi abdominale antro-infrieure. Chez la
femme, la couche adipeuse s'paissit au niveau du mont du pubis et des grandes lvres ; chez
l'homme, elle est remplace au niveau du pnis et du scrotum par le muscle lisse dartos. La couche
membraneuse n'est prsente que dans le seul triangle urognital ; elle fusionne avec le fascia
profond au niveau du bord postrieur (base) du triangle. Chez l'homme, cette couche se prolonge sur
le pnis et le scrotum o elle est troitement associe la peau fine et mobile de ces structures.

Espace superficiel du prine
L'espace (ou compartiment) superficiel du prine est l'espace potentiel situ entre la couche
membraneuse du tissu sous-cutan et la membrane du prine (feuillet infrieur de l'aponvrose
prinale moyenne, ligament de Carcassonne) ; il est limit latralement par les branches ischio-
pubiennes (Figs. 3.39D&Eet3.40).
Chez l'homme, l'espace superficiel du prine contient :
La racine du pnis (bulbe et piliers) et les muscles qui lui sont
associs (ischio-caverneux et bulbo-spongieux
[bulbo-caverneux]).
La partie proximale (bulbaire) de lurtre spongieux.
Les muscles transverses superficiels du prine.
Les branches prinales profondes des vaisseaux honteux internes et des nerfs honteux.
Chez la femme, l'espace superficiel du prine contient :
Le clitoris et les muscles associs (ischio-caverneux).
Les bulbes du vestibule et les muscles qui les entourent (bulbo- spongieux [bulbo-caverneux]).
Les glandes vestibulaires majeures (glandes de Bartholin).
Les muscles transverses superficiels du prine.
Les branches prinales profondes des vaisseaux honteux internes et des nerfs honteux.
Les structures de l'espace superficiel du prine spcifiques chacun des sexes seront dcrites en
dtail plus loin dans ce chapitre, dans les sections intitules Prine masculin et Prine
fminin .

Espace profond du prine
L'espace profond du prine est limit en bas par la membrane du prine (feuillet infrieur de
l'aponvrose prinale moyenne, ligament de Carcassonne), en haut par le fascia infrieur du
diaphragme pelvien et latralement par la partie infrieure du fascia obturateur (qui revt le muscle
obturateur interne) (Fig. 3.40C & E). 11 comprend les rcessus antrieurs remplis de graisse des
fosses ischio-anales (ischio-rectales). Dans la rgion de l'hiatus urognital, sa limite suprieure est
indistincte.
Dans les deux sexes, l'espace profond du prine contient :
Une partie de l'urtre, au centre.
Au-dessus du centre de la membrane du prine et autour de l'urtre, le muscle sphincter externe
de l'urtre.
Les prolongements antrieurs des corps adipeux des fosses ischio-anales.
Chez l'homme, l'espace profond du prine contient :
La partie membranace (intermdiaire) de l'urtre, la portion la plus troite de l'urtre masculin.
Les muscles transverses profonds du prine, immdiatement sus-jacents la membrane du
prine (sur sa face suprieure), disposs transversalement le long de sa partie postrieure.
Les glandes bulbo-urtrales (glandes de Cowper), enrobes dans la musculature prinale
profonde.
Les lments vasculo-nerveux dorsaux du pnis.
Chez la femme, l'espace profond du prine contient :
La partie proximale de lurtre.
Un amas de musculature lisse occupant l'emplacement des muscles transverses profonds du
prine le long du bord postrieur de la membrane du prine ; il est associ au centre tendineux.
Les lments vasculo-nerveux dorsaux du clitoris.

Figure 3.40. Fascias du prine. A et B. Coupes mdianes vues du ct gauche illustrant les fascias
chez la femme et chez l'homme. Les lignes discontinues indiquent le plan de coupe des figures C# D
et E. C. Coupe coronale entamant le triangle urognital fminin dans le plan du vagin. D. Coupe
coronale entamant le triangle anal dans le plan du rectum infrieur et du canal anal. E. Coupe
coronale entamant le triangle urognital masculin dans le plan de l'urtre prostatique.






RSUM RCAPITULATIF. La membrane prinale plane divise le triangle urognital en espaces
superficiel et profond du prine. L'espace superficiel du prine se trouve entre la couche
membraneuse du tissu sous-cutan et la membrane du prine ; il est limit latralement par les
branches ischio-pubiennes. L'espace prinal profond se situe entre la membrane du prine et le
fascia infrieur du diaphragme pelvien ; il est limit latralement par le fascia obturateur. L'espace
superficiel contient les corps rectiles des organes gnitaux externes et les muscles qui leur sont
associs, les muscles transverses superficiels du prine, les vaisseaux et nerfs prinaux profonds
et, chez la femme, les glandes vestibulaires majeures. L'espace profond contient les rcessus
antrieurs remplis de graisse des fosses ischio-anales (latralement), la musculature profonde du
prine, la partie infrieure du sphincter externe de l'urtre, la partie de l'urtre qui traverse la
membrane du prine (partie membranace de l'urtre masculin), les nerfs dorsaux du pnis ou du
clitoris et, chez l'homme, les glandes bulbo-urtrales.

Constituants du triangle anal
Fosses ischio-anales
Situes de part et d'autre du canal anal, les fosses ischio-anales (anciennement dnommes fosses
ischio-rectales) sont de larges espaces en forme de coin ou de barque renverse ; elles s'tendent
entre la peau de la rgion anale et le diaphragme pelvien (Figs. 3.40D, 3.42A et 3.43). Le sommet de
la fosse ischio-anale correspond la ligne d'insertion du muscle lvateur de l'anus sur le fascia
obturateur. Largement ouvertes vers le bas, les deux fosses ischio-anales se rtrcissent dans leur
partie suprieure. Remplies de graisse et de tissu conjonctif, elles communiquent entre elles par
l'intermdiaire de Yespace rtro-anal profond sus-jacent au ligament (raph) ano-coccygien, une
masse fibreuse situe entre le canal anal et la pointe du coccyx (Figs. 3.40A&Bet3.42B).
Chaque fosse ischio-anale est dlimite :
Latralement, par l'ischium et la partie infrieure du muscle obturateur interne revtu par le fascia
obturateur.
Mdialement, par une paroi suprieure incline (toit) forme par le muscle lvateur de l'anus qui
descend pour se confondre avec le sphincter externe de l'anus ; les deux muscles entourent le canal
anal.
En arrire, par le ligament sacro-tubral (grand ligament sacro-sciatique) et le muscle grand fessier.
En avant, par la partie des os pubiens sous-jacente l'origine du muscle pubo-rectal. Cette partie
de la fosse s'tend dans le triangle urognital au-dessus de la membrane du prine (et de la
musculature se trouvant sur sa face suprieure) ; elle forme le rcessus antrieur de la fosse ischio-
anale.




Figure 3.41. Espace profond du prine masculin et fminin et sphincters externes de l'urtre. A. Vue
de l'espace profond du prine au travers de la membrane du prine (ct gauche de la figure) et
aprs l'excision de cette membrane (ct droit). B. Assembles en cornet, les fibres du sphincter
externe de l'urtre masculin remontent jusqu'au col de la vessie pour former une partie de l'isthme
de la prostate. C. Sphincter externe de l'urtre chez la femme.



Figure 3.42. Diaphragme pelvien et fosses ischio-anales. A. Coupe coronale du bassin passant par le
rectum, le canal anal et les fosses ischio-anales. B. Vue infrieure du diaphragme pelvien in situ. Le
ligament sacro-pineux droit a t enlev.



Chaque fosse ischio-anale est remplie de tissu adipeux qui forme le corps adipeux de la fosse ischio-
anale. Ces corps adipeux offrent un soutien au canal anal, mais ils se dplacent facilement pour
permettre la descente et la dilatation du canal anal lors du passage des matires fcales. Les corps
adipeux sont parcourus par d'paisses bandes Fibreuses ainsi que par plusieurs lments vasculo-
nerveux, notamment les vaisseaux et nerfs rectaux infrieurs et deux autres nerfs cutans, le rameau
perforant des nerfs S2 et S3 et le rameau prinal du nerf S4.

Canal honteux et son faisceau vasculo-nerveux
Le canal honteux (canal d'Alcock) est une voie de passage pratiquement horizontale situe au sein
du fascia obturateur qui revt la face mdiale du muscle obturateur interne et borde la paroi latrale
de la fosse ischio-anale (Figs. 3.42A et 3.43). L'artre et la veine honteuses internes accompagnes
par le nerf honteux et le nerf du muscle obturateur interne pntrent dans ce canal au niveau de la
petite chancrure sciatique, en dessous de l'pine sciatique. Les vaisseaux honteux internes et les
nerfs honteux irriguent et innervent respectivement la majeure partie du prine. Lorsque l'artre et
le nerf pntrent dans le canal honteux, ils donnent naissance l'artre et aux nerfs rectaux
infrieurs qui se dirigent mdialement pour se distribuer au sphincter externe de l'anus et la peau
pri-anale (Fig. 3.43 et 3.44 ; Tableau 3.8). Arrivs proximit de l'extrmit distale (antrieure) du
canal honteux, l'artre et le nerf se bifurquent pour donner naissance Y artre et au nerf pri-
naux qui se distribuent surtout dans l'espace superficiel du prine (sous la membrane du prine),
et Yartre et au nerf dorsaux du pnis ou du clitoris qui cheminent dans l'espace profond du
prine (au-dessus de la membrane). Lorsque ces derniers atteignent la face dorsale du pnis ou du
clitoris et se dirigent vers le gland, les nerfs cheminent vers l'avant au ct latral des prolongements
des artres honteuses internes.
Le nerf prinal se divise en deux branches : le nerf prinal superficiel qui se divise lui-mme en
rameaux cutans scrotaux ou labiaux et le nerf prinal profond qui innerve les muscles des espaces
superficiel et profond du prine ainsi que la peau du vestibule vaginal et la muqueuse de la portion
la plus basse du vagin. Le nerf rectal infrieur s'anastomose avec les nerfs prinaux et les rameaux
scrotaux ou labiaux postrieurs. Le nerf dorsal du pnis (nerf dorsal de la verge) ou du clitoris est le
principal nerf sensitif des organes gnitaux externes masculins ou fminins ; en particulier, il recueille
la sensibilit de la partie distale du gland.


Figure 3.43. Rectum et canal anal, muscles lvateurs de l'anus et fosses ischio-anales. Le tiers
postro-latral gauche du rectum et du canal anal a t rsqu pour permettre d'observer leur
configuration interne. Le canal honteux est parcouru par le nerf honteux et les vaisseaux honteux
internes ; il est inclus dans le fascia qui couvre la face mdiale du muscle obturateur interne, sur la
face latrale de la fosse ischio-anale.


RSUM RCAPITULATIF. Tapisses d'un fascia, les fosses ischio-anales sont des espaces en forme de
coin ou de barque renverse occups par les corps adipeux ischio-anaux. Les corps adipeux forment
une masse de soutien qui peut tre comprime ou refoule sur le ct pour permettre la descente
transitoire et la dilatation du canal anal ou du vagin lors du passage des fces ou d'un ftus. Les
corps adipeux sont traverss par les lments vasculo-nerveux rectaux infrieurs et anaux. Le canal
honteux est une importante voie de communication situe sur la paroi latrale de la fosse ischio-
anale, au sein du fascia obturateur ; il permet le passage des lments vasculo-nerveux qui se
dirigent vers le triangle urognital ou en proviennent.

Figure 3.44. Distribution du nerf honteux. Le nerf est colori diffremment dans chacune des cinq
rgions qu'il parcourt. Le nerf honteux innerve la peau, les organes et les muscles du prine ; il est
donc impliqu dans la miction, la dfcation, l'rection, l'jaculation et, chez la femme, la parturition.
La distribution du nerf honteux chez la femme est la mme que celle qui est schmatise ici chez
l'homme, compte tenu des homologies qui existent entre les structures des deux sexes.



Canal anal
Portion terminale du gros intestin et donc de tout le canal alimentaire, le canal anal s'tend de la
face suprieure du diaphragme pelvien jusqu' l'anus (Figs. 3.42B et 3.43). D'une longueur de 2,5
3,5 cm, le canal anal commence l o l'ampoule rectale se rtrcit au niveau de la sangle (conforme
en ll ) forme par les muscles pubo-rectaux (Fig. 3.7). Il se termine au niveau de l'anus, l'ouverture
extrieure du tractus gastro-interstinal. Entour par les sphincters interne et externe de l'anus, le
canal anal se dirige vers l'arrire et le bas, entre le centre tendineux et le ligament ano-coccygien. Il
est normalement ferm, sauf lors du passage des fces. Les deux sphincters normalement contracts
se relchent avant que la dfcation puisse avoir lieu.
Le sphincter interne de l'anus (Figs. 3.42A et 3.43) est un sphincter involontaire (lisse) qui entoure
les deux tiers suprieurs du canal anal. Il correspond un paississement de la couche musculeuse
circulaire. Sa contraction (tonus) est stimule et maintenue par les fibres sympathiques des plexus
rectal suprieur (pri-artriel) et hypogastriques ; elle est inhibe par une stimulation
parasympathique la fois intrinsque, en relation avec le pristaltisme, et extrinsque par
l'intermdiaire de fibres ayant emprunt les nerfs splanchniques pelviens. Le sphincter interne est
anim d'une contraction tonique quasi permanente s'opposant au passage de matires liquides ou
semi-liquides ; toutefois, il se relche sous la pression des matires ou des gaz qui distendent
l'ampoule rectale, ce qui requiert la contraction volontaire des muscles pubo-rectaux et du sphincter
externe si la dfcation ou la flatulence ne se produit pas. Aprs une dilatation initiale, l'ampoule
rectale se relche (lorsque le pristaltisme diminue) et son tonus reprend jusqu' la survenue de
l'onde pristaltique suivante ou jusqu' ce qu'un seuil de dilatation soit atteint ; ce stade,
l'inhibition du sphincter est continue jusqu' ce que la dilatation soit soulage.
Le sphincter externe de l'anus est un gros muscle volontaire (stri) qui forme un pais faisceau de
fibres de chaque ct des deux tiers infrieurs du canal anal (Figs. 3.39, 3.42 et 3.43). Il se fixe en
avant sur le centre tendineux et en arrire sur le coccyx, par l'intermdiaire du ligament (raph) ano-
coccygien ; il se confond en haut avec les muscles pubo-rectaux. Pour la facilit de la description, on
lui reconnat une partie superficielle sous- cutane et une partie profonde ; ce sont davantage des
zones souvent indistinctes plutt que des entits charnues bien individualises. Le sphincter externe
de l'anus est innerv par le nerf rectal infrieur, principalement constitu de fibres originaires du
segment S4 de la moelle pinire (Fig. 3.44) ; en commun avec le muscle pubo-rectal, sa partie
profonde reoit galement des fibres du nerf du m. lvateur de l'anus. Les deux muscles se
contractent en synergie pour maintenir la continence lorsque le sphincter interne est relch (sauf au
cours de la dfcation).
Dans la lumire du canal anal, la moiti suprieure de la muqueuse est souleve par une srie de
reliefs longitudinaux : les colonnes anales (colonnes de Morgagni). Ces colonnes contiennent les
branches terminales de l'artre et de la veine rectales suprieures. La jonction ano-rectale se situe
la hauteur des extrmits suprieures des colonnes anales. C'est cet endroit que l'ampoule rectale
se rtrcit brusquement pour franchir le diaphragme pelvien. Les extrmits infrieures des colonnes
anales sont unies par de petits replis muqueux, les valvules anales, qui dlimitent au-dessus d'elles
de petits culs-de-sac : les sinus anaux. Sous la pression des matires fcales, les sinus anaux
expulsent le mucus qu'ils contiennent, aidant ainsi l'vacuation des fces. La limite infrieure des
valvules anales forme une ligne irrgulire (la ligne pectine ou ano-cutane) qui marque la jonction
entre la partie suprieure du canal anal (viscrale et drive de l'intestin postrieur embryonnaire) et
sa partie infrieure (somatique et drive du proctodeum embryonnaire). Le pecten anal est une
bande claire situe entre la limite infrieure des colonnes anales et le sillon intersphinctrien. Les
parties du canal anal sus- et sous-jacentes la ligne pectine (ano-cutane) diffrent par leur
irrigation artrielle, leur innervation et leur drainage veineux et lymphatique (Fig. 3.45). Ces
diffrences sont lies leurs origines embryologiques diffrentes (Moore et Persaud, 2003).
Irrigation artrielle du canal anal. L'artre rectale suprieure irrigue la partie du canal anal sus-
jacente la ligne pectine (ou ano-cutane) (Figs. 3.34A et 3.45). Les deux artres rectales
infrieures irriguent la partie infrieure du canal anal, les muscles qui l'entourent ainsi que la peau
prianale. Les artres rectales moyennes contribuent l'irrigation du canal anal en s'anastomosant
avec les artres rectales suprieure et infrieures.





Drainage veineux et lymphatique du canal anal.
Le plexus veineux rectal interne est drain dans les deux directions de part et d'autre de la ligne
pectine. Au-dessus de cette ligne, ses veines effrentes sont principalement recueillies par la veine
rectale suprieure, qui est l'origine de la veine msentrique infrieure et rejoint le systme porte
(Figs. 3.348 et 3.45). En dessous de la ligne pectine, le plexus veineux rectal interne entoure le bord
du sphincter externe de l'anus et est drain par les veines rectales infrieures, tributaires du systme
cave. Les veines rectales moyennes, affluentes des veines iliaques internes, rcoltent principalement
le sang de la couche musculaire externe de l'ampoule rectale ; elles s'anastomosent avec les veines
rectales suprieure et infrieures. En plus de ces importantes anastomoses veineuses, le plexus
rectal est connect de multiples anastomoses artrio-veineuses en provenance des artres rectales
suprieure et moyennes.
La sous-muqueuse normale de la jonction ano-rectale est notablement paissie et les dilatations
sacculaires des veines du plexus veineux rectal interne lui confrent sur des coupes l'aspect d'un tissu
caverneux (rectile). La sous-muqueuse vascularise est particulirement paisse sur les cts latral
gauche, antro-latral droit et postro-latral droit, formant ainsi des coussinets anaux (corps
caverneux du rectum, corps caverneux ano-rectaux) l'endroit de fermeture du canal anal. tant
donn que ces coussinets contiennent des plexus de veines sacculaires susceptibles de recevoir
directement du sang artriel via de multiples anastomoses artrio-veineuses, ils sont la fois
flexibles et turgescents ; ils forment une sorte de valve palpitante qui contribue la fermeture
tanche l'eau et aux gaz du canal anal.
Au-dessus de la ligne pectine, les collecteurs lymphatiques du canal anal se dirigent vers les nuds
lymphatiques iliaques internes puis vers les nuds iliaques communs et lombaires (ganglions des
chanes abdomino-aortiques) (Figs. 3.35 et 3.47). En dessous de la ligne pectine, la lymphe du canal
anal est draine par des collecteurs qui aboutissent aux nuds lymphatiques inguinaux superficiels,
comme c'est le cas pour la majeure partie des structures prinales (Tableau 3.6).
Figure 3.45. Changements qui s'oprent au niveau de la ligne pectine. Au-dessus de la ligne
pectine, les vaisseaux et les nerfs sont de nature viscrale ; en dessous de cette ligne, ils sont de
nature paritale ou somatique. Ces modifications sont le reflet du dveloppement embryonnaire de
la rgion ano-rectale.

Innervation du canal anal. Les plexus hypogastriques infrieurs assurent l'innervation viscrale
sympathique, parasympathique et viscro-affrente du canal anal au-dessus de la ligne pectine
(Figs. 3.36 et 3.45). Les fibres sympathiques maintiennent le tonus du sphincter interne de l'anus. Les
fibres parasympathiques l'inhibent et provoquent la contraction pristaltique qui accompagne la
dfcation. Comme le rectum qui la surmonte, la partie suprieure du canal anal se trouve en
dessous de la ligne de la douleur du bassin ; toutes les fibres viscro-affrentes accompagnent les
fibres parasympathiques jusqu'aux ganglions sensitifs spinaux S2 S4. Au-dessus de la ligne pectine,
le canal anal n'est sensible qu' l'tirement, responsable de sensations la fois conscientes et
inconscientes ( l'origine de rflexes). Par exemple, la dilatation de l'ampoule rectale inhibe (relche)
le tonus du sphincter interne. Sous la ligne pectine, l'innervation du canal anal est de nature
somatique ; elle est assure par les nerfs rectaux (anaux) infrieurs, branches des nerfs honteux.
Cette partie du canal anal est donc sensible la douleur, au toucher et la temprature. Les fibres
somato-effrentes stimulent la contraction du sphincter anal externe volontaire (stri).


Figure 3.46. Urtre masculin et structures qui lui sont associes. L'urtre comprend quatre
parties : la partie prprostatique (dans le col vsical), la partie prostatique, la partie membranace
(intermdiaire) et la partie spongieuse. Les conduits des glandes bulbo- urtrales s'ouvrent dans la
partie proximale de l'urtre spongieux. Le calibre de l'urtre n'est pas uniforme : ses portions les plus
troites sont l'ostium externe et la partie membranace. Pour faciliter la mise en place d'une sonde
ou d'un autre dispositif transurtral, il faut essayer de se rapprocher le plus possible de la position en
ligne droite schmatise sur cette figure.


Prine masculin
Le prine masculin comprend les organes gnitaux externes, les muscles
prinaux et le canal anal. Les organes gnitaux externes masculins
comprennent l'urtre, le scrotum et le pnis.
Partie distale de l'urtre masculin
L'urtre masculin se compose de quatre parties : intramurale (prprostatique), prostatique,
membranace (intermdiaire) et spongieuse. Les parties intramurale et prostatique ont t
dcrites plus haut dans ce chapitre, avec les viscres pelviens. Tous les dtails relatifs aux
quatre parties de l'urtre masculin sont dcrits et compars dans le Tableau 3.7.
La portion membranace (intermdiaire) de l'urtre (urtre membraneux) commence
l'apex de la prostate et traverse l'espace profond du prine entoure par le sphincter
externe de l'urtre. Elle franchit ensuite la membrane du prine (feuillet infrieur de
l'aponvrose prinale moyenne, ligament de Carcassonne) et se termine en pntrant dans
le bulbe du pnis (Fig. 3.46). Les glandes bulbo-urtrales (glandes de Cowper) occupent une
position postro-latrale par rapport cette partie de l'urtre ; leurs grles conduits
s'ouvrent dans la partie proximale de l'urtre spongieux.
L'urtre spongieux commence l'extrmit distale de la partie membranace de l'urtre et
se termine au niveau de l'ostium externe de l'urtre, qui est lgrement plus troit que
toutes les autres parties de l'urtre. La lumire de l'urtre spongieux prsente un diamtre
d'environ 5 mm ; toutefois, elle s'largit dans le bulbe pour former la fosse intrabulbaire (cul-
de-sac bulbaire) ainsi que dans le gland pour former la fosse naviculaire. Trs grles, les
conduits des glandes bulbo-urtrales (glandes de Cowper) s'ouvrent de chaque ct par de
trs petits oriFices dans la partie proximale de l'urtre spongieux. On observe aussi dans
l'urtre spongieux les nombreux et minuscules orifices des glandes muqueuses urtrales
(glandes de Littre).
Irrigation artrielle de la partie distale de l'urtre masculin. Les parties membranace et
spongieuse de l'urtre masculin sont irrigues par des branches des artres dorsales du
pnis (aa. dorsales de la verge) (Fig. 3.39C ; Tableau 3.8).
Drainage veineux et lymphatique de la partie distale de l'urtre masculin. Les veines sont
satellites et homonymes des artres. Les collecteurs lymphatiques de la partie
membranace de l'urtre aboutissent principalement dans les nuds lymphatiques iliaques
internes (Fig. 3.47 ; Tableau 3.6) ; par contre, la plupart des collecteurs originaires de l'urtre
spongieux se dirigent vers les nuds lymphatiques inguinaux profonds ; quelques uns
aboutissent aux noeuds iliaques externes.
Innervation de la partie distale de l'urtre masculin. L'innervation de la partie
membranace de l'urtre est la mme que celle de l'urtre prostatique ; les fibres effrentes
autonomes empruntent les plexus nerveux prostatiques originaires des plexus
hypogastriques infrieurs. L'innervation sympathique provient desmniveaux lombaires de la
moelle pinire^par l'intermdiaire des nerfs splanchniques lombaires ; l'innervation
parasympathique provient des niveaux sacraux via les nerfs splanchniques pelviens.
Les fibres viscro-affrentes accompagnent encens inverse les fibres parasympathiques pour
rejoindre les ganglion sensitifs spinaux sacraux. Le nerf dorsal du pnis, une branche du nerf
honteux, assure l'innervation somatique de la partie spongieuse de l'urtre (Fig. 3.44).

Figure 3.47. Drainage lymphatique du pnis, de l'urtre spongieux et du scrotum. Les
flches indiquent la direction du flux de la lymphe vers les nuds lymphatiques.


Scrotum
Le scrotum est un sac cutan fibro-musculaire hbergeant les
testicules et les structures qui lui sont associes. Il se trouve sous la symphyse pubienne, en
arrire et en dessous du pnis. Le raph scrotal mdian rappelle l'origine bilatrale du
scrotum chez l'embryon (Fig. 3.48) ; il se prolonge vers l'avant par le raph du pnis (sur la
face ventrale ou urtrale de celui-ci) et vers l'arrire par le raph du prine qui parcourt la
ligne mdiane de la peau du prine. la face profonde du raph scrotal, le scrotum est
divis en deux compartiments, un pour chaque testicule, par un prolongement du fascia
dartos, le septum du scrotum. Les testicules, les pididymes et leurs enveloppes ont t
dcrits avec l'abdomen
Irrigation artrielle du scrotum. Les artres scrotales antrieures, branches terminales des
artres honteuses externes (issues des artres fmorales), irriguent la face antrieure du
scrotum ; la face postrieure du scrotum est irrigue par les artres scrotales postrieures,
ramifications terminales des artres prinales superficielles, elles-mmes branches des
artres honteuses internes (Tableau 3.8). Le scrotum reoit galement des branches des
artres crmastriques (branches des artres pigastriques infrieures).
Drainage veineux et lymphatique du scrotum. Les veines scrotales sont satellites des artres
et portent les mmes noms ; la plupart sont des affluents des veines honteuses externes. Les
collecteurs lymphatiques du scrotum aboutissent aux nuds lymphatiques inguinaux
superficiels (Fig. 3.47 ; Tableau 3.6).

Innervation du scrotum. L'innervation de la face antrieure du scrotum est tributaire du
plexus lombaire : les nerfs scrotaux antrieurs, branches des nerfs ilio-inguinaux (branches
inguinales des nerfs abdomino-gnitaux), et des branches gnitales des nerfs gnito-
fmoraux (gnito-cruraux). La face postrieure du scrotum est innerve par les nerfs
scrotaux postrieurs, tributaires du plexus sacral. Ce sont des ramifications des nerfs pri-
naux superficiels issus des nerfs honteux, ainsi que des branches prinales des nerfs
cutans fmoraux postrieurs (petits sciatiques) (Figs. 3.44 et 3.49A). Les fibres
sympathiques qui accompagnent ces nerfs contribuent la thermorgulation des testicules
(voir Chapitre 2), stimulent la contraction du muscle lisse dartos en rponse au froid tandis
qu'en cas de chaleur excessive, elles stimulent la scrtion des glandes sudoripares scrotales
tout en inhibant la contraction du muscle dartos.
RSUM RCAPITULATIF. Le scrotum est un sac cutan fibro-musculaire et dynamique qui
renferme les testicules et les pididymes. Sa division interne par un septum du fascia dartos
est marque extrieurement par un raph scrotal mdian. La face antrieure du scrotum est
desservie par les vaisseaux et nerfs scrotaux antrieurs, tributaires des vaisseaux honteux
externes, et de branches du plexus lombaire. La face postrieure du scrotum est desservie
par les vaisseaux et nerfs scrotaux postrieurs, tributaires des vaisseaux honteux internes, et
de branches du plexus sacral. L'innervation sympathique du muscle lisse dartos et des
glandes sudoripares contribue la thermorgulation des testicules.


Pnis
Le pnis (verge) est l'organe masculin de la copulation et, par l'urtre qu'il contient, la voie
commune d'limination de l'urine et du sperme (Figs. 3.46, 3.48 et 3.49). On distingue la
racine, le corps et le gland du pnis. La structure du pnis comprend trois corps cylindriques
de tissu rectile caverneux : les deux corps caverneux dorsalement et le corps spongieux
ventralement. ( noter qu'en position anatomique, le pnis est en rection ; lorsqu'il est
flasque, sa face dorsale est oriente vers l'avant.) Chaque corps caverneux est entour d'une
capsule fibreuse externe, la tunique albugine (Fig. 3.48C). la surface de cette tunique, se
trouve le fascia profond du pnis (fascia de Buck), un prolongement du fascia prinal
profond ; il forme autour des corps caverneux et du corps spongieux une paisse membrane
enveloppante commune (Fig. 3.48C & D). Le corps spongieux est parcouru par l'urtre
spongieux. Les deux corps caverneux sont fusionns entre eux dans le plan mdian, sauf
dans leur partie postrieure o ils se sparent pour former les piliers du penis (racines des
corps caverneux) (Figs. 3.47 et 3.50). Profondment, le tissu rectile des deux corps
caverneux est spar (souvent de faon incomplte) par le septum du pnis (Fig. 3.48C).
La racine du pnis (L. radix pnis), c'est--dire sa partie Fixe, comprend les piliers, le bulbe
du pnis (bulbe du corps spongieux) ainsi que les muscles ischio-caverneux et bulbo-
spongieux (bulbo-caverneux) (Fig. 3.46). Elle se trouve dans l'espace superficiel du prine,
entre la membrane du prine (feuillet infrieur de l'aponvrose moyenne du prine,
ligament de Carcassonne) en haut et le fascia prinal profond (aponvrose prinale
superficielle) en bas. Les piliers et le bulbe du pnis contiennent une certaine quantit de
tissu rectile. Chaque pilier est Fix sur la partie infrieure de la face interne de la partie
correspondante de la branche de l'ischium (Fig. 3.39D), en avant de la tubrosit ischiatique.
La partie membranace de l'urtre pntre dans la partie postrieure largie du bulbe du
pnis (Fig. 3.49B).
Le corps du pnis est la partie libre du pnis suspendue la symphyse pubienne (Figs. 3.46 et 3.48B).
Mises part quelques fibres des muscles ischio-caverneux qui entourent les piliers et quelques
autres des muscles bulbo-spongieux voisines de la racine du pnis, le corps du pnis est dpourvu de
muscles. Les constituants du pnis comprennent une peau assez fine, du tissu conjonctif, des
vaisseaux sanguins et lymphatiques, un fascia, les corps caverneux et le corps spongieux parcouru
par l'urtre spongieux (Fig. 3.48C). Distalement, le corps spongieux s'largit pour former une
structure conique : le gland du pnis (Fig. 3.48A, B & D et 3.49B). Le bord proximal du gland dessine
une saillie qui se projette au-del des extrmits des corps caverneux : la couronne du gland. Celle-
ci surplombe un tranglement creus en forme de gouttire oblique qui spare le gland du corps du
pnis : le col du gland (sillon balano-prputial). En forme de fente, l'ostium externe de l'urtre (mat)
s'ouvre prs de l'apex du gland.
La peau du pnis est mince et assez pigmente lorsqu'on la compare la peau avoisinante ; elle est
relie au fascia profond par du tissu conjonctif lche. Au niveau du col du gland, la peau et le fascia
du pnis se prolongent par le prpuce, un double feuillet cutan qui, chez le sujet non circoncis,
recouvre le gland sur une tendue variable (Fig. 3.48E). Le frein du prpuce relie le feuillet profond
du prpuce la face urtrale du gland (Fig. 3.48A&D).
Une condensation du fascia profond fixe la face antrieure de la symphyse pubienne forme le
ligament suspenseur du pnis (Fig. 3.50). Dans sa partie infrieure, ce ligament se clive pour s'insrer
de faon annulaire autour du fascia profond, la jonction de la racine et du corps du pnis. Les fibres
du ligament suspenseur sont courtes et fermes ; elles ancrent les corps rectiles du pnis la
symphyse pubienne. Le ligament fondiforme du pnis est une condensation irrgulire de fibres
collagnes et lastiques du tissu sous-cutan qui descend sur la ligne mdiane en provenance de la
ligne blanche, au-dessus de la symphyse pubienne. Le ligament se clive pour entourer le pnis puis
s'unit infrieurement au fascia dartos formant le septum scrotal. Les fibres du ligament fondiforme
sont relativement longues et lches ; elles sont superficielles (antrieures) par rapport au ligament
suspenseur.
Figure 3.48. Pnis et scrotum. A. Face urtrale d'un pnis circoncis. L'urtre spongieux se trouve
la face profonde du raph cutan du pnis. Le scrotum est divis en moitis droite et gauche par le
raph cutan du scrotum, en continuit avec les raphs du pnis et du prine. B. Dos (face
suprieure) d'un pnis circoncis et face antrieure du scrotum. Le pnis comprend la racine, le corps
et le gland. C. Le pnis contient trois structures rectiles : deux corps caverneux et un corps
spongieux (parcouru par l'urtre spongieux). D. La peau du pnis se prolonge distalement par le
prpuce qui recouvre le col et la couronne du gland. E. Pnis non circoncis.



Figure 3.49. Prine masculin et structure du pnis. A. Le canal anal est entour par le sphincter
externe de l'anus, flanqu latralement par les fosses ischio-anales. Le nerf rectal infrieur se
dtache du nerf honteux l'entre du canal honteux ; avec la branche prinale de S4, il innerve le
sphincter externe de l'anus. B. Le corps spongieux a t spar des corps caverneux. Les courbures
naturelles du pnis ont t prserves. Le gland du pnis s'adapte comme un capuchon sur les
extrmits mousses des corps caverneux.



Irrigation artrielle du pnis. Le pnis est principalement irrigu par des branches des artres
honteuses internes (Figs. 3.48C &D et 3.50 ; Tableau 3.8).
Les artres dorsales du pnis cheminent entre les corps caverneux, de part et d'autre de la veine
dorsale profonde ; elles irriguent le tissu fibreux qui enveloppe les corps caverneux, le corps
spongieux et l'urtre spongieux, ainsi que la peau du pnis.
Les artres profondes du pnis (artres caverneuses) traversent les piliers et cheminent en
direction distale prs du centre des corps caverneux ; elles se distribuent au tissu rectile de ces
structures.
Les artres du bulbe du pnis (artres prinales profondes) irriguent la partie postrieure (bulbe)
du corps spongieux, l'urtre spongieux et les glandes bulbo-urtrales (de Cowper).
En outre, les branches superficielles et profondes des artres honteuses externes irriguent la peau
pnienne et s'anastomosent avec des branches des artres honteuses internes. Les artres
profondes du pnis (artres caverneuses) fournissent le principal apport vasculaire aux espaces
caverneux du tissu rectile des corps caverneux ; elles sont donc impliques dans l'rection du pnis.
Leurs nombreuses branches collatrales s'ouvrent directement dans les espaces caverneux. Lorsque
le pnis est flasque, ces artres sont spirales et ont donc t dnommes artres hlicines du pnis
(G. hlix, spire).
Drainage veineux et lymphatique du pnis. Le sang des espaces caverneux est drain par un plexus
qui rejoint la veine dorsale profonde du pnis dans le fascia profond (Eigs. 3.48C et 3.50). Cette veine
passe entre les faisceaux du ligament suspenseur du pnis, sous le ligament arqu du pubis et en
avant de la membrane du prine et pntre ensuite dans le bassin pour se jeter dans le plexus
veineux prostatique. I>e drainage veineux des enveloppes superficielles du pnis est assur par la
veine dorsale superficielle qui se jette dans la veine honteuse externe superficielle. On notera aussi
une petite contribution de la veine honteuse interne. Les collecteurs lymphatiques de la peau du
pnis aboutissent aux nuds lymphatiques inguinaux superficiels, ceux du gland et de la partie
distale de l'urtre spongieux rejoignent les nuds inguinaux profonds et iliaques externes tandis
que ceux des corps caverneux et de la partie proximale de l'urtre spongieux aboutissent aux nuds
iliaques internes (Fig. 3.47 ; Tableau 3.6).
Figure 3.50. Vaisseaux et nerfs du dos du pnis et contenu du cordon spermatique. Cette
dissection du pnis et du cordon spermatique montre leurs vaisseaux et nerfs. La peau, y compris
celle du scrotum, a t rsque. Le fascia superficiel (dartos) et le fascia profond du pnis ont
galement t enlevs afin de montrer la veine dorsale profonde sur la ligne mdiane, flanque de
chaque ct par les artres et nerfs dorsaux du pnis. De forme triangulaire, le ligament suspenseur
du pnis s'attache sur la symphyse pubienne et se confond avec le fascia profond du pnis.



Innervation du pnis. Originaires des segments S2 S4 de la moelle pinire et des ganglions spinaux
correspondants, les nerfs du pnis empruntent soit les nerfs splanchniques pelviens, soit les nerfs
honteux (Fig. 3.51). L'innervation sympathique et sensitive est principalement assure par les nerfs
dorsaux du pnis (nerfs dorsaux de la verge), branches terminales des nerfs honteux ; ces nerfs
prennent naissance dans le canal honteux (canal d'Alcock) et cheminent vers l'avant au sein de
l'espace profond du prine ; ils passent ensuite la face dorsale du pnis o ils poursuivent leur
trajet latralement par rapport l'artre dorsale homolatrale (Figs. 3.48C et 3.50). Ils innervent la
peau et le gland du pnis. Ces territoires et plus particulirement le gland sont richement pourvus de
toute une varit de terminaisons nerveuses sensitives. La peau de la racine du pnis est innerve
par des branches des nerfs ilio-inguinaux (branches inguinales des nerfs abdomino-gnitaux).
Indpendamment des plexus nerveux prostatiques, les nerfs caverneux contiennent des fibres
parasympathiques qui innervent les artres hlicines du tissu rectile. Les fonctions sexuelles du
pnis sont explicites plus loin dans ce Chapitre sous la rubrique Erection, mission et jaculation .

Figure 3.51. Nerfs du prine. Le nerf honteux achemine la majeure partie des fibres sensitives,
sympathiques et somato- motrices destines au prine. Bien qu'elles soient originaires des mmes
segments de la moelle pinire que le nerf honteux, les fibres parasympathiques des nerfs caverneux
cheminent indpendamment du nerf honteux. l'exception des nerfs caverneux, il n'y a pas de
fibres parasympathiques en dehors de la tte, du cou et des cavits du tronc. Les nerfs caverneux
sont issus chez l'homme des plexus prostatiques et chez la femme des plexus vsicaux. Ils se
terminent sur les anastomoses artrio-veineuses et sur les artres hlicines des corps rectiles ; leur
stimulation produit l'rection du pnis ou l'engorgement du clitoris et des bulbes vestibulaires de la
femme.


RSUM RCAPITULATIF. Le pnis est l'organe masculin de la copulation et la voie commune
de l'limination de l'urine et du sperme. II comprend une peau fine et mobile qui recouvre trois corps
cylindriques de tissu caverneux rectile : deux corps caverneux et un corps spongieux parcouru par
l'urtre spongieux. Les corps rectiles sont entours d'une enveloppe commune, le fascia profond du
pnis, sauf postrieurement (au niveau de la racine du pnis) o ils se sparent en piliers et bulbe du
pnis. Les piliers s'insrent sur les branches ischio-pubiennes, mais tous les constituants de la racine
se fixent sur la membrane du prine. la jonction du corps et de la racine, le pnis est reli la
symphyse pubienne par le ligament suspenseur du pnis.
Les muscles ischio-caverneux engainent les piliers des corps caverneux et le muscle bulbo-spongieux
engaine le bulbe du corps spongieux ; les fibres les plus antrieures de ce dernier encerclent la partie
la plus proximale du corps du pnis (par ailleurs dpourvu de muscle) ainsi que les vaisseaux
profonds. Le gland du pnis est un prolongement distal du corps spongieux qui porte l'ostium urtral
externe son apex ; il prsente une couronne proximale qui surplombe le col du gland. moins qu'il
ait t excis lors d'une circoncision, le col du gland est couvert par le prpuce.
Sauf au niveau du revtement cutan proche de sa racine, le pnis est principalement irrigu par des
branches des artres honteuses internes. Les artres dorsales du pnis irriguent la majeure partie du
corps et le gland, tandis que les artres profondes se distribuent au tissu caverneux ; leurs branches
terminales, les artres hlicines, s'ouvrent dans les sinus caverneux qu'elles engorgent de sang
artriel lors de l'rection. Le drainage veineux des structures superficielles du pnis est assur par la
veine dorsale superficielle qui dbouche dans les veines honteuses externes ; le sang des corps
rectiles est drain par la veine dorsale profonde vers le plexus veineux prostatique. L'innervation
sensitive et sympathique est principalement assure par les nerfs dorsaux du pnis, mais les artres
hlicines responsables de l'rection sont innerves par les nerfs caverneux qui sont des extensions
des plexus prostatiques.
la base d'insertion du pnis et soutenir le centre tendineux du prine (qui lui-mme soutient le
diaphragme pelvien). Tout en chassant le sang de la racine du pnis dans le corps du pnis, les
muscles ischio-caverneux et bulbo-spongieux contribuent l'rection en s'opposant au retour
veineux des corps rectiles. De plus, les muscles bulbo-spongieux compriment le bulbe et
contribuent l'expulsion des dernires gouttes d'urine ou de sperme de l'urtre spongieux. En raison
de ces multiples fonctions, les muscles du prine sont gnralement bien dvelopps chez
l'homme. Les muscles du prine sont innervs par des branches musculaires des nerfs honteux.

RSUM RCAPITULATIF.
Outre leurs origines osseuses, les muscles volontaires superficiels et profonds du prine se fixent
galement sur la membrane du prine (qui les spare) et sur le centre tendineux du prine. En plus
des fonctions exerces par les sphincters externes de l'anus et de l'urtre pour contrler la
continence fcale et urinaire, les muscles du prine masculin contribuent dans leur ensemble
renforcer la base d'insertion du pnis et soutenir le centre tendineux du prine (qui lui-mme
soutient le diaphragme pelvien). Tout en chassant le sang de la racine du pnis dans le corps du
pnis, les muscles ischio-caverneux et bulbo-spongieux contribuent l'rection en s'opposant au
retour veineux des corps rectiles. De plus, les muscles bulbo-spongieux compriment le bulbe et
contribuent l'expulsion des dernires gouttes d'urine ou de sperme de l'urtre spongieux. En raison
de ces multiples fonctions, les muscles du prine sont gnralement bien dvelopps chez
l'homme. Les muscles du prine sont innervs par des branches musculaires des nerfs honteux.



Muscles du prine masculin
Les muscles superficiels du prine situs dans l'espace superficiel du prine comprennent le
transverse superficiel du prine, le bulbo-spongieux et l'ischio-caverneux (Fig. 3.49A). Tous les
dtails relatifs leurs insertions, leur innervation et leurs actions figurent dans le Tableau 3.9. Les
muscles transverses superficiels du prine se fixent sur le centre tendineux du prine o leurs
fibres s'entrecroisent avec celles des muscles bulbo- spongieux et du sphincter externe de l'anus ; ils
traversent transversalement l'ouverture infrieure du bassin (dtroit infrieur) et contribuent
soutenir le centre tendineux et le diaphragme pelvien dans leurs fonctions de soutien des viscres
pelviens. Pendant l'rection, la contraction simultane des muscles transverses superficiels (et
profonds) du prine renforce la base de fixation du pnis.
Les muscles bulbo-spongieux (bulbo-caverneux) forment un sphincter qui comprime le bulbe et le
corps spongieux du pnis et contribue l'expulsion des dernires gouttes d'urine ou de sperme de
l'urtre spongieux. Leurs fibres antrieures encerclent la partie proximale du corps du pnis et
participent l'rection en augmentant la pression au sein des structures rectiles de la racine du
pnis. Simultanment, elles compriment aussi la veine dorsale profonde, s'opposant ainsi au
drainage veineux des espaces caverneux et favorisant donc la dilatation et la turgescence du pnis.
Les muscles ischio-caverneux entourent les piliers dans la racine du pnis. Ils chassent le sang des
espaces caverneux des piliers vers la partie distale des corps caverneux, ce qui accrot la turgescence
du pnis. La contraction des muscles ischio-caverneux comprime aussi les affluents des veines
profondes du pnis (veines caverneuses) l o celles-ci quittent les corps caverneux ; cette action
s'oppose au retour veineux du pnis et contribue au maintien de l'rection.
Les muscles du prine sont gnralement plus dvelopps chez l'homme que chez la femme ; ceci
s'explique par leurs fonctions pendant l'rection ainsi que par l'action des bulbo- spongieux dans
l'limination des dernires gouttes d'urine ou de sperme aprs la miction ou l'jaculation.

Erection, mission et jaculation
Sous l'effet d'une stimulation erotique, les anastomoses artrio-veineuses permettant de court-
circuiter les espaces ou sinus potentiellement vides des corps caverneux se ferment. La
musculature lisse des traves fibreuses et des artres hlicines se relche (est inhibe) sous
l'influence d'une stimulation parasympathique (en provenance des segments S2 S4 via les nerfs
caverneux des plexus nerveux prostatiques). Ce relchement a pour effet de redresser le trajet des
artres hlicines et d'largir leur lumire, ce qui permet au sang d'affluer dans les espaces caverneux
des corps caverneux et de les dilater. La contraction des muscles bulbo-spongieux (bulbo-caverneux)
et ischio-caverneux comprime les plexus veineux priphriques des corps caverneux et s'oppose
donc au retour du sang. En consquence, les corps caverneux et spongieux s'engorgent de sang sous
pression veineuse, ce qui augmente le volume des corps rectiles et les rend turgescents et le pnis
entre donc en rection.
Lors de l'mission, le sperme (spermatozodes et scrtions glandulaires) est ject par les conduits
jaculateurs dans l'urtre prostatique suite aux contractions pristaltiques des conduits dfrents et
des vsicules sminales. Le liquide prostatique s'ajoute au liquide sminal lorsque la musculature
lisse de la prostate se contracte. L'mission est une rponse sympathique (nerfs Ll et L2). Lors de
l'jaculation, l'urtre expulse le sperme par l'ostium externe. L'jaculation est le rsultat :
De la fermeture du sphincter urtral interne au niveau du col de la vessie urinaire, une rponse
sympathique (nerfs Ll etL2).
De la contraction de la musculature de l'urtre, une rponse parasympathique (nerfs S2 S4).
De la contraction des muscles bulbo-spongieux, stimule par les nerfs honteux (S2 S4).
Aprs l'jaculation, le pnis retrouve graduellement sa flaccidit (rmission) sous l'effet d'une
stimulation sympathique qui provoque la contraction du muscle lisse des artres hlicines. Les
muscles bulbo-spongieux et ischio-caverneux se relchent, permettant au sang de s'couler dans les
veines. Le sang des espaces caverneux des corps rectiles est drain lentement vers la veine dorsale
profonde.

Tableau 3.9. Muscles du prine




Prine fminin
Le prine fminin comprend les organes gnitaux externes fminins, les muscles prinaux et le
canal anal.
Organes gnitaux externes fminins.
Les organes gnitaux externes fminins (Figs. 3.52-3.55) comprennent le mont du pubis
(mont de Vnus), les grandes lvres (et la fente vulvaire), les petites lvres (et le vestibule),
le clitoris, les bulbes du vestibule ainsi que les glandes vestibulaires majeures et mineures. Le
terme vulve (pudendum fminin) regroupe l'ensemble de ces structures. Fonctionnelle-
ment, la vulve :
Contient les structures sensorielles et rectiles impliques dans la stimulation et les
rapports sexuels.
Dirige le jet d'urine.
Empche les corps trangers de pntrer dans le tractus urognital.
Mont du pubis. Le mont du pubis (mont de Vnus) est un relief cutan soulev par une
masse de tissu adipeux
Figure 3.52. Organes gnitaux externes fminins. Les grandes et petites lvres ont t cartes
pour permettre d'observer le vestibule du vagin dans lequel s'ouvrent les ostiums de l'urtre et du
vagin.


Figure 3.53. Prine fminin. A. Dissection superficielle de l'espace superficiel du prine. Des
prolongements graisseux digitiformes encapsuls s'engagent la face profonde de la couche
adipeuse superficielle du mont du pubis ; ils remplissent compltement les grandes lvres. Le
prpuce du clitoris forme un capuchon au-dessus du clitoris. On remarquera galement les fosses
ischio-anales de part et d'autre du canal anal. B. Cette dissection plus profonde de l'espace
superficiel montre les bulbes du vestibule ainsi que les glandes vestibulaires majeures et leurs
conduits. Les vaisseaux honteux internes et le nerf honteux mergent du canal honteux.
(Fig. 3.53A) ; il est situ en avant de la symphyse pubienne, des tubercules pubiens (pines du pubis)
et des branches suprieures (horizontales) des os pubiens (Fig. 3.52). La quantit de tissu adipeux
augmente la pubert et diminue aprs la mnopause. La surface du mont du pubis entre en
continuit avec celle de la paroi abdominale antrieure. Aprs la pubert, le mont du pubis se couvre
de gros poils pubiens.
Grandes lvres. Ce sont deux replis cutans saillants qui protgent indirectement les ostiums de
l'urtre et du vagin. Chacune des grandes lvres contient un prolongement digitiforme de tissu lche
sous-cutan renfermant des Fibres musculaires lisses et l'extrmit terminale du ligament rond de
l'utrus (Figs. 3.53B et 3.54) ; en partant du mont du pubis, les deux grandes lvres sont orientes
vers le bas et l'arrire en direction de l'anus. Les grandes lvres dlimitent une dpression centrale
(une fente troite lorsque les cuisses sont en adduction), la fente vulvaire, au sein de laquelle se
trouvent les petites lvres et le vestibule (Fig. 3.52). Chez l'adulte, la face externe des grandes lvres
est recouverte d'une peau pigmente riche en glandes sbaces et garnie de poils pubiens crpus.
Leur face interne est lisse, rose et glabre. Les deux grandes lvres sont plus paisses en avant, o
elles se runissent pour former la commissure antrieure. En arrire, elles s'unissent chez la femme
nullipare (qui n'a jamais eu d'enfant) pour former la commissure postrieure, une crte qui recouvre
le centre tendineux et forme la limite postrieure de la vulve. En gnral, cette commissure disparat
aprs le premier accouchement par voie vaginale.
Petites lvres. Les petites lvres sont des plis cutans dpourvus de graisse et de poils. Elles sont
incluses dans la fente vulvaire, l'intrieur des grandes lvres, et circonscrivent le vestibule du vagin
dans lequel s'ouvrent les ostiums externes de l'urtre et du vagin. Le centre des petites lvres est
occup par du tissu conjonctif spongieux renfermant dans leurs bases d'implantation du tissu
rectile ainsi que de nombreux petits vaisseaux sanguins. La partie antrieure des petites lvres
donne naissance deux replis. Le repli mdial s'unit celui du ct oppos pour former le frein du
clitoris. Les deux replis latraux s'unissent en avant du gland du clitoris (et mme souvent en avant et
en dessous du gland qu'ils recouvrent et masquent) pour former le prpuce du clitoris. Chez la
femme jeune et, plus spcialement chez la femme vierge, les petites lvres sont runies
postrieurement par un petit pli transversal, le frein des petites lvres (fourchette vulvaire). Bien
qu'elle soit tapisse d'une peau mince et humide, la face interne des petites lvres prsente une
teinte rose caractristique d'une muqueuse ; elle renferme de nombreuses glandes sbaces et de
multiples terminaisons nerveuses sensorielles.
Clitoris. Le clitoris est un organe rectile localis l'endroit o les petites lvres se rencontrent
antrieurement. Il comprend une racine et un corps constitus respectivement par deux piliers
recouvert par un prpuce (Figs. 3.53 et 3.55). Ensemble, le corps et le gland du clitoris prsentent
une longueur d'environ 2 cm et leur diamtre est infrieur 1 cm. Contrairement au pnis, le clitoris
n'est pas associ fonctionnellement l'urtre ou la miction ; son rle est exclusivement rserv la
stimulation sexuelle. Le clitoris est trs sensible et augmente de volume sous l'effet d'une stimulation
tactile. Le gland du clitoris est la partie la plus richement innerve du clitoris et est abondamment
pourvu de terminaisons nerveuses sensitives.



Vestibule. Le vestibule est l'espace dlimit par les petites lvres et dans lequel s'ouvrent les ostiums
externes de l'urtre et du vagin ainsi que les conduits des glandes vestibulaires majeures et mineures
(Figs. 3.52 et 3.53B). L'ostium externe de l'urtre (mat urinaire) est situ 2 3 cm en arrire et en
dessous du gland du clitoris et en avant de l'ostium vaginal (Figs. 3.52 et 3.53A). Les ouvertures des
conduits des glandes para-urtrales se trouvent de part et d'autre de l'ostium externe de l'urtre. La
taille et l'aspect de l'ostium vaginal varient selon l'tat de l'hymen, un repli muqueux mince et
annulaire situ juste en dedans de l'ostium vaginal dont il entoure la lumire. Aprs sa rupture, seuls
quelques rsidus de l'hymen restent visibles : les caroncules de l'hymen (lobules hymnaux,
caroncules myrtiformes) ; ils permettent de reprer la limite entre la vulve et le vagin. L'hymen n'a
aucune fonction physiologique bien tablie. Il est surtout considr comme un vestige du
dveloppement, mais son tat (et celui du frein des petites lvres) fournit souvent une preuve
importante dans les cas d'abus sexuels et de rapts d'enfants.
Bulbes du vestibule. Les bulbes du vestibule sont deux amas symtriques et allongs de tissu rectile
; leur longueur est voisine de 3 cm (Fig. 3.53B). Ils sont situs de chaque ct de l'ostium vaginal, au-
dessus ou la face profonde (mais pas l'intrieur) des petites lvres, juste en dessous de la
membrane du prine (voir Fig. 3.40C). Sur toute leur longueur, ils sont recouverts infrieurement et
latralement par les muscles bulbo-spongieux. Les bulbes du vestibule sont les homologues du bulbe
du pnis et du corps spongieux de l'homme.

Glandes vestibulaires. Les glandes vestibulaires majeures (glandes de Bartholin) ont un diamtre
d'environ 0,5 cm et se trouvent de chaque ct du vestibule, en arrire et latralement l'ostium
vaginal et sous la membrane du prine ; elles sont donc dans l'espace superficiel du prine (Fig.
3.536). Elles ont une forme arrondie ou ovale et sont partiellement recouvertes par la partie
postrieure des bulbes du vestibule. Comme ceux-ci, elles sont galement recouvertes par les
muscles bulbo-spongieux (bulbo-caverneux). Les Fins conduits excrteurs des glandes vestibulaires
majeures cheminent de chaque ct la face profonde du bulbe du vestibule et s'ouvrent dans le
vestibule de part et d'autre de l'ostium vaginal. Ces glandes scrtent du mucus dans le vestibule
lors de l'excitation sexuelle. Les glandes vestibulaires mineures sont de petites glandes dissmines
de chaque ct du vestibule et s'y ouvrent entre les ostiums de l'urtre et du vagin. Elles scrtent
un mucus qui humidifie les lvres et le vestibule.


RSUM RCAPITULATIF. Les organes gnitaux externes fminins se composent de deux replis
concentriques (les lvres) entourant un organe de stimulation sexuelle (le clitoris) et les ostiums
spars des systmes urinaire et de la reproduction. Occups par du tissu adipeux, le mont du pubis
et les grandes lvres entourent la fente vulvaire et protgent son contenu (par ex., ces structures
supportent le poids du corps lorsque la femme est assise sur la selle d'une bicyclette). Dpourvues de
tissu adipeux, les petites lvres se fixent sur le gland du clitoris qu'elles recouvrent ; elles dlimitent
le vestibule dans lequel s'ouvrent les ostiums externes de l'urtre et du vagin. Le clitoris est un
organe rectile qui se compose d'un gland trs sensible, d'un corps trs court et de deux piliers qui
s'insrent sur les branches pubiennes et sur la membrane du prine ; leur seule fonction est celle
d'un un organe sensitif tactile. L'hymen ou ses rsidus, les caroncules de l'hymen, marquent la limite
entre le vagin d'une part, l'ostium vaginal et le vestibule d'autre part. Juste au-dessus des racines des
petites lvres, de chaque ct de l'ostium vaginal, les bulbes du vestibule forment deux amas
allongs de tissu rectile ; ce sont les homologues du bulbe du pnis masculin. Les vaisseaux honteux
internes irriguent la majeure partie de la vulve ; seule une petite partie antrieure est irrigue par
les vaisseaux honteux externes. l'exception de ceux du gland du clitoris et des structures associes
(qui aboutissent dans les nuds inguinaux profonds et iliaques externes), les collecteurs
lymphatiques du prine aboutissent aux nuds inguinaux superficiels. L'innervation est
principalement assure par les nerfs honteux ; l'innervation cutane de la partie antrieure de la
vulve est en outre assure par les nerfs labiaux antrieurs (nerfs ilio- inguinaux et gnito-fmoraux)
et sa partie latrale, par les nerfs cutans postrieurs de la cuisse. Les fibres parasympathiques
issues des plexus utro-vaginaux empruntent de manire indpendante les nerfs caverneux et
innervent les corps rectiles.

Muscles du prine fminin
Les muscles superficiels du prine comprennent les muscles transverses superficiels, ischio-
caverneux et bulbo-spongieux (Fig. 3.53A & B). Les dtails relatifs leurs insertions, leur innervation
et leurs actions se trouvent dans le Tableau 3.9.

RSUM RCAPITULATIF. Bien qu'ils soient les homologues des muscles masculins, les muscles du
prine de la femme sont gnralement moins bien dvelopps. En plus des fonctions
sphinctriennes assumes par les sphincters externes de l'urtre et de l'anus pour maintenir la
continence urinaire et fcale, les muscles du prine fminin sont galement capables de renforcer
le centre tendineux du prine (qui renforce lui-mme le diaphragme pelvien). Apprendre contrler
les muscles prinaux par des exercices rguliers (Kegel) permet de rduire les risques de dchirure
obsttricale des muscles du prine ou de prolapsus des viscres pelviens. Les muscles du prine
sont innervs par des branches musculaires des nerfs honteux.