Compreender o fenmeno do sono em seus diversos aspectos, buscar solues para seus

distrbios, significa a possibilidade de alcanar um rendimento satisfatrio nas tarefas dirias,

mais do que, apenas, ter uma noite agradvel: ele ser reparador. O indivduo portador de
distrbios do sono, freqentemente, no avalia as verdadeiras conseqncias desse
comprometimento e se surpreende com sintomas paralelos, observveis, tal como apnia
relacionada ao sono (parada respiratria), alterao cardiovascular, falta de controle sobre o
ritmo sono-viglia e conseqentes perigos de acidentes ou prejuzos pela falta de
concentrao. Na vida diria, o sono interfere no humor, na memria, na ateno, nos
registros sensoriais, no raciocnio, enfim nos aspectos cognitivos que relacionam uma pessoa
ao seu ambiente e que determinam a qualidade de seu desempenho e sua sade.

O processo do Sono regido pelo relgio biolgico, moldado geneticamente, que se ajusta
num ciclo de 24 horas. Ele se regula em conformidade com fatores externos, como rudos,
luzes, odores, hbitos locais, entre outros. Embora o tempo mdio de horas de sono seja de 8
horas, h pessoas que necessitam de 12 horas, enquanto outras se satisfazem com apenas 4.

A quantidade e a qualidade do sono mudam com a idade. A capacidade de dormir bem diminui
com o avanar da idade. Nos primeiros meses de vida, os bebs chegam a dormir at por
dezoito horas no dia. Tcnicas de observao sistemtica do neonato demonstram que
possvel avaliar as caractersticas individuais do desenvolvimento e a complexidade do sistema
nervoso central (SNC) expressas pela ontognese do sono neonatal (Schmutler, 2004, p.41).
Esses estudos permitem analisar as diversas patologias que podem alterar a organizao do
padro sono-viglia neonatal, tais como os distrbios respiratrios (apnias), mioclonia benigna
neonatal e alteraes diversas (Lombroso, 1993, citado por Schmutler,2004). Uma vez
reconhecidos os distrbios, pode permitir o atendimento preventivo ou o tratamento precoce.

O sono no um estado homogneo: so dois estados distintos de sono. Ocorrem
movimentos rpidos dos olhos (Rapid Eye Movement REM ) durante uma parte do sono
sendo este chamado de sono REM. Ele ocupa apenas 20% do tempo total de sono (TTS) de um
adulto e o restante chamado de sono NREM (No REM). Ento, o sono uma condio
especial ativa, gerado por regies especficas do crebro, de ocorrncias cclicas, alternando-se
entre atividade menor (sono No REM) e maior (sono REM), objetivando a manuteno da
vida (Vilas Boas & Valladares, 2007, p.28). O sono iniciado pelo estado NREM e os estados
NREM e REM se alternam. O estagiamento do sono realizado pelo registro de trs tipos de
variveis fisiolgicas: pelas atividades cerebrais atravs do eletroencefalograma (EEG), pelo
movimento ocular no eletroculograma (EOG) e pela atividade muscular no eletromiograma
(EMG). So essas variveis que possibilitam estagiar o sono REM e NREM. O sono NREM
composto por 4 etapas, em grau crescente de profundidade, alguns especialistas consideram a
etapa zero ou estgio de viglia.

No primeiro estgio ocorre a transio entre o estado de viglia e o incio do sono. Comeam a
predominar as ondas teta, em lugar das ondas alfa e o tnus muscular decresce, assim como o
ritmo respiratrio. Corresponde de 2 a 5% do TTS.

No segundo estgio h uma reduo no grau de atividade dos neurnios corticais e verifica-se
a presena de ondas em forma de fuso (complexos K) e menos 20% das ondas delta. H
tambm diminuio da temperatura do corpo, dos ritmos cardaco e respiratrio e um
relaxamento muscular progressivo. Corresponde a 45 a 55% do TTS.

O terceiro estgio caracteriza-se por ondas delta, que se apresentam entre 20 e 50%. O tnus
cai progressivamente e os movimentos oculares so raros. Corresponde de 3 a 8% do TTS.

No quarto estgio, as ondas delta esto 50% presentes. H um pico de liberao de GH
(hormnio do crescimento) e Leptina e o cortisol comea a ser liberado. Corresponde de 10 a
15% da noite.



O sono REM, que o sono dessincronizado (padro rpido e de baixa voltagem das ondas
cerebrais) tem um padro eletroencefalogrfico semelhante ao de viglia, em repouso e de
olhos fechados, ritmo alfa, predominante, intercalado por ondas tetas. H uma atonia
muscular. Ocorre emisso de sons e movimentos oculares rpidos, a respirao e o ritmo do
corao se tornam irregulares.

Passamos quase um tero de nossa vida dormindo e, a qualidade de vida, a sade e at a
longevidade, podem depender de boas noites de sono. durante o sono que as protenas so
sintetizadas com o objetivo de manter ou expandir as redes neuronais ligadas memria e ao
aprendizado. do crebro o comando da produo e liberao de hormnios, que interferem
tanto no bem estar fsico como no bem-estar psicolgico, responsveis por um sono tranqilo.

A importncia do sono se faz desde o incio da vida, quando ocorre uma complexa construo
psquica e fsica, num constante processo de modelagem e adaptao que transformam cada
um num ser nico, com possibilidades ilimitadas e subjetivas, conforme as experincias so
combinadas com as caractersticas prprias.

As crianas, em funo do desenvolvimento, no esto ainda bastante amadurecidas para
filtrar ou reparar as experincias vividas ento, as impresses dirias so superestimadas por
elas. A ansiedade de agradar ou o medo de ser repreendido, a dificuldade de conter impulsos
ou expressar as emoes, podem tornar situaes corriqueiras em verdadeiros conflitos, como
em ocorrncia comum de desentendimento com os amigos, desobedincia aos pais ou mau
resultado numa prova. Todas as vivncias podem ficar aferrolhadas espera do momento em
que o corpo cede ao cansao, mas os pensamentos reprimidos pela agitao se soltam. Os
contedos dos sonhos, que escapam crtica e capacidade reflexiva, so representaes de
vida subjetiva e se manifestam nos eventos onricos, nas iluses, alucinaes, inspiraes
artsticas. A atividade mental focaliza a ateno de forma mais fluida e promove associaes
de idias nos sonhos.

Do ponto de vista psicolgico, o sono no um perodo passivo, intil, como poderia parecer.
nesse momento em que a crtica consciente se afrouxa, se torna possvel a elaborao
inconsciente da personalidade, que absorveu do ambiente externo estmulos subliminares e
todos os outros que a mente consciente no deu liberao para extravasar. durante o sono
que se desperta um encontro com elementos relevantes na histria do indivduo, que se
consolidam as experincias vividas e favorecem a reformulao da significao dos smbolos
assimilados na memria, dando-lhes sentido e entendimento.

No se trata apenas de manter a memria, de favorecer necessariamente as lembranas. A
clnica no trabalho psquico ressalta o valor da elaborao e construo a partir do trabalho
com a histria pessoal ou grupal, onde o movimento de apropriao de ser orientar para
revelao contnua do self. O suposto alheamento promovido pelo sono favorece o retorno
depois de revigoradas as energias. (Leite, 2004, p.28)

Os distrbios de sono so comuns em crianas e variam conforme a idade, podendo se
manifestar como despertares noturnos, como terror noturno na idade escolar e como insnia
e sonambulismo no adolescente. Alteraes respiratrias ou distrbios neurolgicos pr-
existentes podem ser a causa de fragmentao do sono, assim como outras manifestaes:
bruxismo, sonilquio, sonambulismo, epilepsia ou enurese noturna. (Melluso Filho, 2004).

Os distrbios que interferem na regulao do sono, da viglia, do apetite e do humor ligam-se
ao desempenho relacionado capacidade de flexibilidade atencional e especficas dificuldades
na ateno dividida, influenciando os processos de memria e de aprendizagem.

Os estudos que verificam a prevalncia de distrbios do sono na populao infantil podem
permitir observar sua evoluo de acordo com as faixas etrias, gnero e classe scio-
econmica, como alcanou o trabalho que aborda a prevalncia de sonambulismo, terror
noturno, bruxismo durante o sono, factatio capitis nocturnus, enurese e pesadelos, realizado
com o Questionrio de Sono Reimo Lefvre (QRL) (Reimo, Lefvre & Diamond, 1982).
Utilizando este questionrio em crianas escolares, consideradas normais, de trs a dez anos,
entre inmeras concluses, foi possvel apontar que crianas que dormem menos ou com
pouca qualidade tm muitas vezes baixo rendimento escolar (Gonalves & Reimo, 2004).

O QRL aborda os diversos distrbios de sono da infncia, com questes simples para serem
respondidas pelos pais, mas seu alcance se mostra bastante denso, levantando dados que
envolvem a prevalncia das desordens observadas, com riqueza de detalhes nessa ocorrncia
porque classificam cada sintoma pela intensidade de sua freqncia, alm de relacionar os
comportamentos dirios, o sono, os hbitos familiares e as tarefas esperadas entre as
atribuies infantis.

Este presente estudo pretende contribuir para levantar as principais queixas relativas ao sono
em escolares, tendo por objetivo colaborar com pais e profissionais que orientam crianas de
seis a nove anos, possibilitando a adoo de atitudes e programas de adequados e eficientes
na preveno de distrbios do sono.

Utilizou-se o referencial terico relacionado aos itens do QLR, que tem como objetivo deteco
e freqncia dos distrbios do sono infantil em geral (Arajo, Reimo, Inocente, Lima, Angelis,
Turco et al., 2007), para investigar a higiene do sono e atitudes bsicas que precisaro ser
desenvolvidas como recursos aplicveis vida familiar e social, de forma a favorecer a
qualidade do sono infantil, exaltando sua importncia.

O QRL foi aplicado em 258 crianas na faixa entre 6 a 9 anos de idade, em cinco escolas de
primeiro grau, sendo 4 da rede particular de ensino e uma da rede pblica, da cidade de Poos
de Caldas, a saber: Escola A - 33 crianas, Escola B - 54 crianas: Escola C - 72 crianas, Escola D
- 60 crianas e Escola E - 39 crianas.

Ao avaliar o sono, de acordo com as respostas dos pais ao QRL, foi possvel verificar que
muitos pais no consideram que ocorrem grandes problemas no comportamento dos filhos:
so poucas as queixas de agressividade (apenas 13 crianas foram apontadas como agressivas
entre as 258 avaliadas), so carinhosos (apenas 9 crianas no foram citadas como carinhosas),
fazem amizade com facilidade e, nessa faixa etria, optam pelos pares do mesmo gnero e
idade semelhante, em geral. As queixas mais freqentes giraram em torno de comportamento
ligados ansiedade, principalmente (roer unhas, 21,3%). Entretanto, nas questes que se
referem a distrbios do sono, propriamente, encontrou-se um nmero significativo de
indicadores como: se mexer na cama (53%), falar quando est dormindo (39,9%), ranger os
dentes (36,4%), sentar-se ou andar dormindo (22%), ter sonhos ruins e medo (47,6) ou roncar
(24,8%). Cerca de metade dos avaliados acordavam durante a noite alguma vez (48,4%) e,
alguns, ainda apresentavam enurese noturna (6,5%). Muitos dos analisados no acordavam
espontaneamente (57,3%) e os pais afirmaram que, se os filhos no tivessem que levantar
para ir escola, eles dormiriam at mais tarde todos os dias (37,9%), mas, em geral, os
responsveis no consideraram que a sonolncia atrapalhe os filhos em suas atividades.

A avaliao das caractersticas detalhadas do sono permite determinar melhor os distrbios
que ocorrem com crianas em idade escolar, especialmente por no se reconhecer o sono
como um problema que merea aes prticas na promoo da sade, considerando que
poucos pais (apenas 4,2%) j procuraram consulta mdica para o filho por ter problemas
durante o sono e, talvez os prprios profissionais de sade infantil no investiguem
suficientemente estas questes para orientar sobre como lidar com elas.

Resumindo os dados citados acima, entre os distrbios levantados atravs do QRL, podemos
destacar aqueles que se mostraram com uma incidncia mais significativa: distrbios de
movimentos relacionados ao sono (53% das crianas avaliadas se mexem muito na cama
durante o sono), sonolncia (57,3% das crianas no acorda espontaneamente e 37,9%
continuaria dormindo se pudesse), insnia (48,4% das crianas acordavam durante a noite
alguma vez). Foram citados, ainda, nas respostas dos pais ao QRL: ranger de dentes
(bruxismo), sentar ou andar dormindo (sonambulismo), falar dormindo (sonolquio), pesadelo
(ter sono ruim ou medo), terror noturno (gritar sem motivo quando est dormindo), roncar e
urinar durante o sono (enurese).

As desordens de movimentos do sono so manifestaes do sistema nervoso motor e/ou
neurovegetativo, que ocorrem durante o sono ou na transio sono-viglia. De modo geral, no
tm base orgnica, so de reduzida intensidade e transitrias. Os distrbios de movimentos
relacionados ao sono, geralmente, ocorrem no perodo inicial do sono, tm incio aps o
primeiro ano de vida, so intermitentes e tendem a diminuir com a idade. H um histrico
familiar positivo, embora sem alterao orgnica ou metablica associada.

As mltiplas desordens da viglia e do sono, como Sonolncia (desejo de permanecer
dormindo) ou Insnia (demora muito para adormecer ou acorda durante a noite) so
freqentes, atingindo a maior parte das crianas, em algum perodo da vida. Podem afetar
intensamente a qualidade de vida e, mesmo, coloc-la em risco, em alguns casos e, muitas
vezes, no so reconhecidas porque so atribudas a fatores como acaso, sem avaliao
especializada.

Bruxismo considerado um distrbio de movimento relacionado ao sono, explicado como
movimento rtmico e repetitivo dos msculos de mastigao durante o sono, sendo originado
por fatores sistmicos, psicolgicos, ocupacionais (hbitos de morder objetos, lpis) e ocluso
(Kogler, Sobreira, Duarte, Crivello, Garrido & Reimo, 2007).

Sonambulismo (falar, andar ou executar alguma atividade durante o sono, na cama ou fora)
uma das parassonias mais freqentemente relatadas. O sonambulismo pode ser acompanhado
de outros distrbios: Enurese (urinar quando est dormindo), Terror Noturno e Sonilquio
(falar dormindo).

Pesadelos ocorrem na fase do sono REM, sendo assim, realmente um sono de angstia
(Proena & Reimo, 2004), ao contrrio do terror noturno, quando os registros
polissonogrficos mostram que atividade autonmica muito maior, ou seja, so uma
descarga psquica pobre em representao imaginria. O Terror noturno pode ser descrito
como um grito de terror sem motivo, acompanhado por intensa descarga autonmica,
freqentemente associada atividade motora estereotipada e repetida (Rossini & Reimo,
2007).

Ronco ligados respirao bucal. O ronco evolui da respirao bucal crnica e podendo
culminar em distrbios obstrutivos respiratrios do sono como a apnia do sono (Albertini &
Reimo, 2007).

Enurese Noturna a incontinncia urinria noturna. A incidncia diminui progressivamente na
infncia, sendo que aos seis anos de idade apenas 5% das crianas a apresentam ( Reimo,
1996).



Concluindo, acredita-se que o estudo dos distrbios do sono precisa ser incentivado, em sua
atuao multidisciplinar, em funo dos prejuzos que podem causar a vida do ser humano. Os
hbitos de dormir variam na infncia, em funo de fatores fisiolgicos e sofrem influncias
culturais (Reimo, Souza & Gaudioso, 1999). Para Bronfenbrenner (1990, citado por Valle &
Guzzo, 2004), a famlia e a escola so sistemas sociais importantes para a promoo do
desenvolvimento do carter e das competncias humanas. A criana incorpora as experincias
e a estimulao que a cerca, adquire e digere as propriedades ambientais, ou no se
desenvolve. As experincias vivenciadas alimentam as estruturas funcionais das crianas que
esto nos primeiros estgios da sociabilidade, determinando a qualidade de seu
desenvolvimento mental e provocando o prximo estgio de organizao organismo-ambiente
(Valle & Guzzo, 2004).

Para que as crianas desenvolvam hbitos envolvendo as questes relativas higiene do sono,
pais e educadores precisam ser alertados na forma de prevenir distrbios futuros e valorizar a
necessidade de um sono satisfatrio para o desenvolvimento, adaptao e aprendizagem do
jovem estudante.

necessrio intervir precocemente com uma adequada higiene do sono, diagnosticar as
situaes de crise, responsveis pelo comprometimento do sono, porque essas situaes
interferem diretamente na qualidade de vida desde a infncia.

A profilaxia da maior parte dos casos depende de orientao multidisciplinar no
acompanhamento dos hbitos de sono das crianas.


Viso global
Se tiver prob-le-mas para dormir ou sentir-se deprim-ido, pos-svel que no esteja comendo
a quan-ti-dade necessria de ali-men-tos que con-tenham triptofano.
O tripto-fano um pre-cur-sor impor-tante para a reg-u-lao do humor e da pro-moo do
sono, bem como um neu-ro-trans-mis-sor de sero-ton-ina. A sero-ton-ina tam-bm
necessria para fab-ricar a mela-ton-ina, uma hor-mona que reg-ula o sono / viglia e pode
desem-pen-har um papel nas alter-aes de humor.
Sig-nifi-cado de triptofano
O tripto-fano um amino-cido que o nosso corpo uti-liza para fazer a reg-u-lao do humor e
da pro-moo do sono atraves de pro-du-tos qumi-cos como a sero-ton-ina e melatonina.
O tripto-fano tam-bm uti-lizado para pro-duzir niacina, uma vit-a-m-ina B que ajuda numa
srie de proces-sos metabli-cos, man-tendo o sis-tema ner-voso saudvel.
A South-west Med-ical Peace-Health Cen-tro ref-ere que os indi-vid-uos devem ter
quan-ti-dades de ferro, riboflav-ina e vit-a-m-ina B-6 sufi-cientes para con-verter o tripto-fano
em niacina.
Quando o nosso corpo no pode fab-ricar triptofano, este deve ser obtido a par-tir de fontes
alimentares, tais como peru, queijo, frango, tofu, ovos, peixe, nozes e man-teiga de
amendoim.
Tripto-fano, sero-ton-ina e Humor
Entre as suas muitas funes, a sero-ton-ina afeta o humor e os padres de sono. Nveis baixos
de sero-ton-ina podem con-tribuir para o desen-volvi-mento de uma srie de dis-tr-bios a
nivel men-tal, como por exem-plo depresso e ansiedade.
Alm disso, o Dr. William Sears ref-ere no seu blogue que a sero-ton-ina tem um efeito
relax-ante no cre-bro e sis-tema ner-voso. Ou seja, se no hou-ver uma ingesto ade-quada
de tripto-fano, a pes-soa tem maior prob-a-bil-i-dade de desen-volver transtornos do humor,
diminuio da memria, ou aumento das sen-saes de agresso.
D acordo com um artigo de reviso de 2001 no The British Journal of Psychiatry, a
defi-cin-cia de mela-ton-ina, que pode causar impactos neg-a-tivo no seu humor e afec-tar a
qual-i-dade do seu sono.
Tripto-fano, mela-ton-ina e sono
O corpo con-verte o tripto-fano em sero-ton-ina, que ento usada para fazer a hor-mona
melatonina.
A mela-ton-ina reg-ula o ritmo cir-ca-di-ano, ou seja, o rel-gio interno do nosso corpo, que
reg-ula o sono / viglia. A mela-ton-ina tam-bm ajuda a reg-u-lar a tem-per-atura cor-po-ral ea
pro-duo das hor-monas repro-du-toras femininas, que aux-il-iam no fun-ciona-mento
car-dio-vas-cu-lar e tem um efeito sobre o humor.
De acordo com a Asso-ci-ao para o Avano da Med-i-c-ina Restaurativa, a defi-cin-cia de
mela-ton-ina pode resul-tar em ins-nia, ansiedade, transtornos de humor, dis-tr-bios
imunolgi-cos e prob-le-mas cardiovasculares.
Con-sid-er-aes
Emb-ora seja sem-pre mel-hor obter os nutri-entes de fontes ali-menta-res, tam-bm
pos-sivel tomar tripto-fano como um suple-mento nutricional.
O tripto-fano est disponvel em forma de com-prim-i-dos, cp-su-las e p.
De acordo com Drugs.com, no se deve com-prar suple-men-tos de tripto-fano de fab-ri-cantes
local-iza-dos fora de os EUA, pois em 1989, muitas pes-soas que tin-ham com-prado estes
suple-men-tos de um fab-ri-cante japons con-trairam sn-drome de eosinofilia-mialgia, uma
patolo-gia cujos pacientes cor-rem risco de vida. Ainda assim, no foram diag-nos-ti-ca-dos
novos casos desta doena.
Os suple-men-tos de tripto-fano podem inter-a-gir com cer-tos medica-men-tos e causar
alguns efeitos secundrios inde-se-jveis, devendo por isso ser indi-cado con-sul-tar o seu
mdico antes de usar o triptofano.

AS PERTURBAES DO SONO

Segundo o manual de diagnstico e estatstica das perturbaes mentais (DSM-IV) da
Associao Psiquitrica Americana, as perturbaes do sono esto organizadas em quatro
grandes seces de acordo com as suas presumveis causas.

As Perturbaes Primrias do Sono, so aquelas em que, nem uma perturbao mental, um
estado fsico geral ou uma substncia responsvel. Presume-se que as perturbaes do sono
surgem de anomalias endgenas nos mecanismos de gnese e horrio do ciclo sono-vigilia,
frequentemente complicadas por factores de condicionamento.

Estas perturbaes esto por outro lado subdivididas em Dissnias (caracterizadas por
anomalias na quantidade, qualidade ou horrio do sono) e Parassnias (caracterizadas por
eventos comportamentais ou fisiolgicos anormais ocorrendo em associao com o sono, com
fases especficas do sono ou na transio sono-vigilia).

Uma Perturbao do Sono relacionada com Outra Perturbao Mental envolve uma queixa
predominante de perturbao do sono que resulta de uma perturbao mental diagnosticada
(frequentemente, uma Perturbao do Humor ou da Ansiedade) mas que suficintemente
severa para justificar a ateno clnica independente. Presumivelmente os mecanismos
fisiopatolgicos responsveis pela perturbao mental tambm afectam a regulao do ciclo
sono-vigilia.

Por seu lado, a Perturbao do Sono devida a um Estado Fsico Geral envolve a queixa
predominante de perturbao do sono que resulta dos efeitos fisiolgicos directos de um
estado fsico geral no sistema sono-vigilia.

Quanto Perturbao do Sono Induzida por Substncias, ela envolve queixas predominantes
de perturbao do sono que resultam do uso ou descontinuao recente de substncias
(incluindo medicao).

Assim, a avaliao sistemtica em sujeitos que se apresentam com queixas predominantes de
perturbao do sono inclui uma avaliao do tipo especfico de queixa de sono e de
perturbaes mentais simultneas, dos estados fsicos gerais e do uso de substncias
(incluindo medicao) que podem ser responsveis pela perturbao do sono.

AS PERTURBAES DO SONO

Cinco fases do sono distintas podem ser avaliadas pela polissonografia: sono paradoxal (SP)
(sono com movimento ocular rpido) e quatro fases de sono lento (fases 1,2,3,e 4).

A fase 1 do sono lento uma transio da viglia para o sono e ocupa cerca de 5% do tempo
despendido no sono em adultos saudveis. A fase 2 do sono lento, caracteriza-se por ondas de
forma especifica no EEG (electroencefalograma) (fusos de sono e complexos K) ocupa cerca de
50% do tempo de sono. As fases 3 e 4 do sono lento, tambm conhecido em conjunto, como
sono de ondas lentas, so os nveis mais profundos so sono e ocupam cerca de 10 a 20% do
tempo de sono. O sono paradoxal, durante o qual ocorrem a maioria das histrias tpicas de
sonho, ocupa cerca de 20 a 25% do sono total.

Estas fases do sono tm uma organizao temporal caracterstica ao longo da noite. As fases 3
e 4 tendem a ocorrer no primeiro tero at metade da noite e aumentam de durao em
resposta privao do sono. O SP ocorre ciclicamente ao longo da noite alternando com sono
lento aproximadamente em cada 80-100 minutos. As fases de SP aumentam em durao ao
amanhecer.

O sono humano varia tambm de caractersticas ao longo da vida. Depois de uma estabilidade
relativa com grandes quantidades de sono de ondas lentas na infncia e no incio da
adolescncia, a continuidade do sono e a profundidade deteriora-se ao longo da idade adulta.
Esta deteriorao reflecte-se no aumento da viglia e da fase 1 e reduo das fases 3 e 4. Por
este facto, em qualquer sujeito, a idade tem de ser considerada no diagnstico de uma
Perturbao de Sono.

A polissonografia consiste na monitorizao de mltiplos parmetros electrofisiolgicos
durante o sono e integra geralmente medidas de actividade EEG, electroculogrfica e
electromiogrfica. Medidas polissonogrficas adicionais podem integrar o fluxo de ar oral, e
nasal, o esforo respiratrio, o movimento da parede abdominal e torcica , a saturao da
oxi-hemoglobina, a concentrao de dixido de dixido de carbono exalado; estas avaliaes
so utilizadas para monitorizar a respirao durante o sono e para detectar a presena e
severidade da apneia de sono. A medio da actividade electromiogrfica perifrica pode ser
utilizada para detectar movimentos anormais durante o sono. A maioria dos estudos
polissonogrficos so efectuados durante as horas habituais de sono da pessoa isto ,
noite.

D
No entanto, os estudos polissonogrficos durante o dia so tambm utilizados para quantificar
a sonolncia diurna. O procedimento diurno mais comum o Teste de Latncia Mltipla do
Sono em que se diz pessoa para se deitar num quarto escuro e no resistir a adormecer; este
protocolo repete-se cinco vezes durante o dia. A latncia do sono (a quantidade de tempo
necessria para adormecer) medida em cada experincia e utilizado como um ndice
fisiolgico de sonolncia. O inverso deste teste (MSLT) tambm utilizado no Teste Repetido
de Manuteno da Viglia (ATSW). A pessoa colocado num quarto tranquilo e levemente
iluminado e instrudo para se manter acordado. Este protocolo repete-se vrias vezes durante
o dia. A latncia do sono tambm medida mas utilizada, aqui, como um ndice da
capacidade da pessoa em manter-se vgil.

A terminologia standard para as medidas poligrficas de sono incluem o conceito de
continuidade do sono e refere-se proporo total do sono e da viglia durante uma noite de
sono. Uma melhor continuidade de sono indica um sono consolidado com escassa viglia;
uma pior continuidade do sono incluem a latncia do sono a quantidade de tempo
necessria para adormecer, expressa em minutos; viglia intermitente a qualidade de tempo
vgil depois de se comear a dormir, expressa em minutos e eficincia do sono a razo entre
o tempo realmente passado a dormir e o tempo passado na cama, (expresso como uma
percentagem com nmeros mais elevados indicando uma melhor continuidade de sono). A
Arquitectura do Sono, refere-se quantidade de distribuio das fases especficas do sono. As
medidas da arquitectura do sono incluem as quantidades absolutas do SP e cada fase de sono
lento (em minutos), a quantidade relativa de SP e as fases de sono lento (expressa em
percentagem do tempo total de sono) e a latncia entre incio do sono e o primeiro perodo SP
(latncia d
O sono e os transtornos do sono na depresso

Sleep and sleep disorders in depression

Sarah Laxhmi Chellapp a 1, John Fontenele Arajo 2

1 Mdica e mestre em Cincias da Sade, Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade,
Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN).
2 Mdico e professor adjunto do Departamento de Fisiologia e do Programa de Ps-Graduao
em Cincias da Sade da UFRN.

Instituio: Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade, Centro de Cincias da Sade,
Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Av. Gal. Gustavo Cordeiro de Farias, s/n Natal,
RN, CEP 59010-180.

Endereo para correspondncia: Sarah Laxhmi Chellappa. Avenida Campos Sales, 414, apto.
700
Petrpolis 59012-300 Natal, RN. Tel.: (84) 3201-1545.
E-mail: sarahlc@ig.com.br


Resumo

Contexto: Os transtornos do sono so freqentemente associados a um leque de transtornos
psiquitricos, sendo considerados uma caracterstica inerente do transtorno depressivo.
Objetivos: Discorrer acerca das atuais evidncias sobre as investigaes do sono e das
alteraes deste na depresso, alm de alguns dos principais modelos tericos propostos para
explicar essas alteraes. Mtodos: O levantamento da literatura mdica foi feito nos
seguintes bancos de dados: ISI e Medline. Resultados: Diversos estudos constataram
alteraes no padro eletroencefalogrfico do sono em pacientes com depresso. Dentre os
principais achados, esto alteraes na continuidade e na durao do sono, diminuio das
fases 3 e 4 do sono, menor latncia do sono REM (rapid eye movements) e maior durao e
densidade do primeiro perodo REM. Essa tcnica tem atualmente uma utilidade limitada
como ferramenta de diagnstico na depresso. Concluses: Embora os mecanismos
fisiopatolgicos das alteraes do sono na depresso sejam complexos e de natureza
multifacetada, os estudos do sono tm um importante papel na investigao da depresso,
particularmente nas reas de predio de resposta a tratamentos, prognstico de recadas e
na investigao de modelos etiolgicos.

Chellappa, S.L.; Arajo, J.F. / Rev. Psiq. Cln 34 (6); 285-289, 2007

Palavras-chave: Sono, transtornos do sono, distrbios do incio e da manuteno do sono,
transtorno depressivo, sade mental.


Abstract

Introduo

Aproximadamente 80% dos pacientes depressivos apresentam queixas pertinentes a
mudanas nos padres do sono. Entre as principais alteraes, destacada a insnia,
considerada um importante preditor do aumento do risco de depresso no seguimento de um
a trs anos (Harvey, 2001). A persistncia de insnia pode estar intimamente associada ao
aparecimento de um novo episdio depressivo ou ser um sintoma residual da depresso no-
responsiva ao manejo teraputico (Judd et al., 1998). As queixas especficas podem incluir
despertares noturnos freqentes, sono no restaurador, reduo do sono total ou sonhos
perturbadores, com impacto sobre a qualidade de vida. Em torno de 10% a 20% dos pacientes
depressivos apresentam queixas de sonolncia excessiva, com aumento do sono no perodo
noturno e sonolncia excessiva diurna (Bittencourt et al., 2005). Apesar da controvrsia sobre
o papel dos pesadelos na depresso, h um consenso de que este freqentemente associado
depresso, principalmente em quadros graves com ideao suicida (Agargun et al., 2003).

As alteraes polissonogrficas na depresso podem ser agrupadas em trs principais
categorias: alteraes da continuidade do sono, do sono de ondas lentas e do sono REM (rapid
eye movements) (Thase et al., 1998). Na primeira, h aumento da latncia do sono, de
despertares durante o sono e do despertar precoce, com reduo da eficincia deste. O dficit
no sono de ondas lentas caracterizado pela reduo do sono de ondas lentas no primeiro
perodo no-REM, com mudanas da sua distribuio no decorrer da noite. Por sua vez, entre
as alteraes do sono REM so destacados o aumento do primeiro perodo de sono REM e da
densidade REM e a diminuio da latncia do REM (Armitrage et al., 1995; Lucchesi et al.,
2005).

A importncia dos estudos do sono reside no seu papel de destaque na investigao da
depresso, abrangendo as esferas do diagnstico, da elaborao de estratgias de tratamento
e da identificao de indivduos vulnerveis depresso.


Mtodo

O presente estudo revisa a influncia dos transtornos do sono na depresso. O levantamento
bibliogrfico foi realizado por meio dos indexadores ISI e Medline, de artigos publicados
durante 1991 a 2006 em ingls, francs, espanhol e portugus, utilizando os seguintes
descritores em Cincias da Sade: sono; sono REM; sono de ondas lentas; eletroencefalografia;
transtornos do sono; distrbios do incio e da manuteno do sono; distrbios do sono por
sonolncia excessiva; transtorno de pesadelos; transtorno depressivo; ideao suicida;
neurobiologia; modelos biolgicos; ritmo circadiano; sade mental; epidemiologia. Dessa
forma, foram includos artigos originais (20) e de reviso (10) e excludos relatos de caso e
cartas ao editor.

Discusso

1. Insnia

Os transtornos de sono esto relacionados a diversas condies clnicas, como a depresso,
cuja relao bem conhecida. Uma parcela expressiva dos pacientes depressivos queixa da
deteriorao tanto da quantidade como da qualidade do sono (Lucchesi et al., 2005). O
transtorno do sono mais comumente encontrado na depresso a insnia, definida como
dificuldade de iniciar e manter o sono, de continuao do sono e do despertar precoce nas
primeiras horas da manh (ICSD, 2005). Paralelamente, a insnia caracterizada como o sono
inadequado e/ou no-restaurador, com conseqncias diurnas, incluindo irritabilidade, fadiga,
dficit de concentrao e de memria. Em relao temporalidade, tem sido preconizada que
a persistncia da insnia por mais de seis meses indica sua comorbidade a transtornos clnicos
e psiquitricos, sendo a forma mais freqente a insnia comrbida depresso (NIHSSC,
2005).

A insnia pode ser um importante indicador na avaliao do subseqente desenvolvimento da
depresso. Como exemplo, indivduos com insnia em uma entrevista inicial, ao serem
avaliados na entrevista mdica aps um ano, apresentavam maior probabilidade de
desenvolver um novo episdio depressivo em relao a indivduos sem insnia (Benca et al.,
1992; Cano-Lozano et al., 2003). Conseqentemente, esse transtorno do sono pode tanto
indicar um novo episdio depressivo como corroborar para o surgimento deste. Em outro
estudo, foram observadas pior qualidade, maior latncia, menor durao e eficincia do sono
em pacientes com maior risco de suicdio em comparao com pacientes que no
apresentavam ideao suicida (Agargun et al., 1997a,b). Concomitante gravidade e durao
do episdio depressivo, a idade dos pacientes consiste em um importante fator de avaliao,
haja vista que, com o avanar da idade, so encontradas numerosas alteraes de sono, em
decorrncia da reduo dos estgios 3 e 4 do sono NREM e da latncia do sono REM (Dew et
al., 1996). Em relao distribuio por sexo, so observadas alteraes do sono mais
evidentes em mulheres, apesar de haver equivalncia entre indivduos do sexo masculino e
feminino aps os 65 anos (Philips e Ancoli-Israel, 2001). Igualmente, perfis mais alterados do
sono esto relacionados a fatores psicossociais, como menor nvel educacional, presena de
comorbidades e menor apoio social. A influncia dessas variveis sugere a associao entre os
transtornos do sono com a sintomatologia e a gravidade da depresso (Cano-Lozano et al.,
2003).

2. Sonolncia excessiva e pesadelos

Em aproximadamente 10% a 20% dos casos, pacientes depressivos podem referir excesso de
sono (hipersonia) sob a forma de episdios de sono noturno prolongado e aumento do sono
diurno (Bittencourt et al., 2005; Chellappa e Arajo, 2006). Apesar de a insnia ser mais
prevalente, a sonolncia excessiva um transtorno do sono que faz o paciente buscar
tratamento mdico. Diversos estudos sugerem uma forte associao entre pesadelos e
transtorno depressivo, notadamente em quadros graves com marcada ideao suicida
(Ohayon et al., 1996; Tankensen et al., 2001). Nestes pacientes, os pesadelos so marcantes e
com alto estresse psicolgico e social quanto mais aparente a ideao suicida, o que reala a
importncia da avaliao dos pesadelos, principalmente quando h risco de suicdio.

3. Neurobiologia do sono na depresso

As primeiras investigaes sistemticas do padro eletroencefalogrfico do sono em pacientes
depressivos evidenciaram diversas alteraes do padro do sono, com nfase na avaliao dos
parmetros de continuidade do sono, do sono REM e do sono no-REM (Dew et al., 1996).
Entre as principais alteraes da durao e da continuidade do sono, comumente observada
uma diminuio do tempo total de sono. Essa reduo desencadeada pelo incremento na
latncia do sono, pelo aumento da viglia noturna ou pelo despertar precoce (Lucchesi et al.,
2005). Em relao s alteraes do sono REM, mudanas na distribuio temporal da fase do
sono REM tm sido evidenciadas (Armitrage, 1995). Essas alteraes so manifestadas
principalmente por uma curta latncia do sono REM, por um incremento na durao do
primeiro perodo REM e por uma proporo maior de sono REM no primeiro tero da noite e
menor no ltimo tero. Paralelamente, tem sido descrito que pacientes depressivos
apresentam sono REM intenso, que se reflete no maior nmero de movimentos oculares por
minuto durante sono REM (densidade REM) (Riemann et al., 2001). Contudo, o aumento da
densidade REM parece ser mais proeminente durante o primeiro perodo REM (Berger e
Riemmann, 1993). As alteraes vigentes no sono NREM, por sua vez, so caracterizadas pela
reduo na quantidade de sono de ondas lentas (fases 3 e 4), manifestada tanto por uma
diminuio no tempo total quanto pela porcentagem do sono de ondas lentas (Hudson et al.,
1992). Anlises computadorizadas tm demonstrado um decrscimo no nmero de ondas
delta ao longo do sono NREM e da taxa de produo da atividade delta no primeiro perodo do
sono NREM (Cano-Lozano et al., 2003). Diversos estudos polissonogrficos observaram a
reduo da latncia REM em episdios depressivos. Como conseqncia, a essa alterao do
sono tem sido atribudo o papel de possvel marcador psicobiolgico da depresso (Benca et
al., 1997).

Diversos estudos tm corroborado e ampliado a complexidade das caractersticas
polissonogrficas associadas aos diversos transtornos do humor. Anormalidades encontradas
no padro de sono em pacientes depressivos, como a latncia reduzida de sono REM e os
dficits no sono de ondas lentas, podem ser caracterizadas como marcadores biolgicos no
transtorno depressivo com durao superior a trs meses. A persistncia de anormalidades no
sono tem sido interpretada como indicador da suscetibilidade biolgica para depresso (Benca
et al., 1992, 1997; Riemann et al., 2001; Souza et al., 2003).

4. Queixas subjetivas e alteraes objetivas do sono

Alteraes do padro do sono, com mudanas tanto subjetivas quanto objetivas em pacientes
depressivos, tm sido observadas, notadamente, em quadros graves (Riemann et al., 2001;
ICSD, 2005; Lucchesi et al., 2005). Subjetivamente, pacientes apresentam dificuldades para
dormir, menor durao e fragmentao do sono e despertar precoce pela manh (Agargun et
al., 1997a,b). Objetivamente, h alteraes diversas nas fases de sono REM e no-REM em
pacientes com transtorno depressivo e tentativas de suicdio. Entre as principais alteraes dos
parmetros REM, so destacados reduo significativa da latncia do sono REM, durao
prolongada do primeiro perodo do sono REM, aumento da atividade REM e aumento da
porcentagem de sono REM durante o sono total (Hudson et al., 1992; Armitrage, 1995; Souza
et al., 2003). Ainda que nenhum achado especfico seja patognomnico, as alteraes dos
padres do sono na depresso so freqentes e podem responder a questes especficas
como a diferenciao entre o transtorno depressivo unipolar e o bipolar, principalmente em
adultos e idosos (Cano-Lozano et al., 2003). Contudo, para uma avaliao pormenorizada, tem
sido reiterada a importncia da utilizao concomitante de instrumentos psicomtricos e de
marcadores objetivos para acessar os transtornos do sono na depresso (NIHSSC, 2005).

5. Estudos de neuroimagem

Em um estudo prvio, foi observado que pacientes depressivos, quando comparados com
indivduos sadios sem queixas de alteraes do sono, apresentavam maior metabolismo de
glicose cerebral durante o sono no-REM (Ho et al., 1996). Esse resultado sustenta a hiptese
da hiperexcitao no transtorno depresso (Nofzinger et al., 2002). Paralelamente, foi
registrada a presena de hipofrontalidade em pacientes depressivos no sono no-REM. A
hipofrontalidade durante o perodo de viglia pode prevenir a reduo eficiente da atividade
cerebral na fase anterior ao sono no-REM em pacientes deprimidos. Em indivduos sadios, h
uma drstica reduo da atividade das regies corticais envolvidas com a viglia, durante o
perodo do sono no REM (Germain et al., 2004). Essa reduo na atividade cortical tem sido
identificada como responsvel pela restaurao das funes cognitivas complexas durante o
sono. Durante o episdio depressivo, a incapacidade em reduzir a atividade metablica
cortical, principalmente nas reas corticais frontais, consiste em um dos mecanismos
responsveis pelas alteraes do sono e pelas queixas subjetivas de sono no-restaurador e
sonolncia diurna excessiva. Igualmente, os transtornos do sono na depresso podem ser
decorrentes do funcionamento anmalo de regies corticais envolvidas na gerao e na
manuteno do sono no-REM. Durante a transio entre o perodo de viglia e o sono no-
REM, h reduo da atividade neuronal em reas promotoras da viglia, como locus ceruleus,
ncleo da rafe e ncleo tuberomamilar (Steriade, 2003; Germain et al., 2004).

6. Modelos tericos das alteraes do sono na depresso

Diversos modelos tericos foram propostos a fim de explicar os transtornos do sono existentes
na depresso. De acordo com o modelo de fase avanada, o oscilador forte que controla os
ritmos circadianos, como sono REM, temperatura corporal e secreo de cortisol, apresenta
fase avanada em relao ao oscilador que regula o ciclo sono-viglia. Conseqentemente, os
pacientes depressivos dormem em um tempo-relgio biolgico inadequado, semelhante aos
trabalhadores noturnos e a indivduos com jet lag (Wirz-Justice e Van den Hoofdakker, 1999).
Esses pacientes, portanto, dormem comparativamente mais tarde em relao ao relgio
biolgico, desregulando importantes funes biolgicas, como a regulao da temperatura
corporal basal e a secreo de cortisol. Segundo o modelo da deficincia do processo S, foi
proposto que, na depresso, o incremento do processo S deficiente durante a viglia, em
decorrncia da baixa produo de sono de ondas lentas e da atividade delta. De acordo com o
modelo de interao recproca, na depresso so observadas anormalidades no ritmo
ultradiano do sono REM, atribudas ao desbalano dos mecanismos de interao
neuroqumica, particularmente da interao colinrgica/adrenrgica. Segundo o modelo da
ativao, com a perda do sono no-REM, h uma conseqente fadiga cerebral, resultante no
cansao subjetivo e na sonolncia excessiva. A instabilidade do humor pode ser explicada pela
inconstncia dos processos de regulao do sono (processo S e regulao circadiana), que, em
parte, elucida o processo de desregulao do humor na depresso (Wirz-Justice, 2003;
Cajochen et al., 2001; Knoblauch et al., 2002).

7. Importncia da avaliao do sono na depresso

Os estudos do sono exercem um papel fundamental na investigao da depresso, podendo
contribuir na elaborao de um diagnstico precoce dessa condio clnica, alm de permitir
uma melhor avaliao de estratgias de tratamento para os pacientes (NIHSSC, 2005). A
insnia e a hipersonia podem, em muitos casos, constiturem o nico sintoma aparente do
quadro depressivo (Agargun et al., 1997b; Benca et al., 1997). Em concomitncia, a presena
de transtornos do sono pode auxiliar na identificao de indivduos mais vulnerveis ao
desenvolvimento do transtorno depressivo, em decorrncia da sua suscetibilidade biolgica
para a depresso. Nesse caso, h possibilidade de o tratamento da insnia poder reduzir o
risco de um novo episdio depressivo (Riemann et al., 2001).

Concluses

Diversos estudos tm ressaltado a estreita associao entre transtornos do sono, como
insnia, sonolncia excessiva e pesadelos, com a depresso. Por conseguinte, os estudos do
sono desempenham um importante papel na investigao da depresso, contribuindo para o
diagnstico desse transtorno, a elaborao de estratgias de tratamento e a identificao de
indivduos vu
A melatonina (N-acetil-5-metoxitriptamina) uma substncia classificada como neuro-
hormnio produzido pelas clulas da pineal. Sua sntese d-se a partir do aminocido
triptofano, que se transforma em serotonina (neurotransmissor e modulador), e em seguida
na melatonina. Sua funo principal a de regular do sono. produzida no momento em que
fechamos os olhos e, na presena da luz, uma mensagem neuroendcrina enviada,
bloqueando a sua produo.

A melatonina tambm pode ser secretada causando sonolncia e relaxamento quando se faz
uma refeio rica em triptofano, porque a serotonina resultante tambm indutora do sono.
A reduo da disponibilidade de triptofano no crebro pode interferir na qualidade do sono, e
esta ocorre quando outros aminocidos competem com ele pelo transporte atravs da
barreira hematoenceflica. Por tanto, aps alimentao rica em protenas, ocorre diminuio
do transporte do triptofano ao crebro e conseqente insnia. O efeito indutor de sono que
surge aps alimentao rica em carboidratos devido ao decrscimo nos nveis plasmticos de
aminocidos, uma vez que os carboidratos estimulam a liberao , e a insulina causa remoo
de aminocidos do plasma e captao pelos msculos.

Papel na Obesidade e na depresso A produo da adrenalina e do cortisol induzem a
formao de uma enzima a triptofanopirolase que destri o Triptofano e com isso nem
Melatonina e nem Serotonina fabricada. Pode gerar compulso ao hidrato de carbono,
aumento do peso e depresso.

Papel imunolgico A melatonina apresenta seu pico mximo de produo em torno dos 3
anos de idade e declina de forma importante entre os 60 e 70 anos. Em conseqncia desta
reduo ocorrem, alm das desordens do sono, declnio imunolgico, alterao no humor,
tendncia a desenvolver depresso emocional e diminuio da capacidade de neutralizar
radicais livres. As pesquisas atuais tem sugerido haver uma importante relao entre a
melatonina, alguns hormnios (estrgenos, testosterona, DHEA, pregnenolona e hormnio do
crescimento) e o Sistema Imunolgico.

A melatonina vem se destacando como um agente de manuteno da harmonia e do
funcionamento do Sistema Imunolgico. Estes fatos levaram alguns autores a inclu-la nos
chamados hormnios anti-envelhecimento.

A melatonina estruturalmente similar ao triptofano e serotonina. A dosagem indicada de
5 mg ao dietar.ln
Colaboradora: Astrid de Arruda Celidonio Florentino *

* Enfermeiral e ps-graduanda do curso Sade e Medicina Geritrica da Metrocamp

Ritmo circadiano ou ciclo circadiano designa aproximadamente o perodo de 24 horas, sob o
qual se baseia todo o ciclo biolgico do corpo humano e qualquer outro ser vivo influenciado
pela luz. um ciclo metablico que envolve o ciclo de sono e viglia, atividade digestiva,
produo de hormnios, regulao trmica e outros processos que se repetem diariamente
nos seres vivos. Este ritmo dura cerca de 24 horas e cada um dos processos regulados pelo
relgio biolgico se repete diariamente aproximadamente nos mesmos horrios.

O sono um processo ativo, ligado funcionalmente viglia, constituindo o ciclo viglia sono.
Para se compreender o sono necessrio que se compreenda a viglia e a alternncia rtmica
entre esses dois estados.

Esta distribuio de atividade cclica de aproximadamente 24 h, controlado pelo sistema
nervoso central (SNC), os ncleos supraquiasmticos do hipotlamo, localizados na base do
crebro. Por este, passam o cruzamento das fibras nervosas, que originam-se nos olhos, o
quiasma ptico sofrendo influncia de fatores ambientais e sociais. Os mecanismos cerebrais
apresentam dois sistemas neuroanatmicos que se inter-relacionam em sincronia na
manuteno do ciclo sono-viglia: Sistema indutor do sono e Sistema indutor da viglia .

A necessidade fisiolgica do sono controlada pela arquitetura intrnseca e pelo ritmo
circadiano do sono e viglia. Para um estado timo de viglia, um adulto requer 7-8 h de sono
num perodo de 24 h, com despertares noturnos de at 5% do tempo total na cama.

Neste adulto, o padro do sono dever ser ; 30% sonhando , 20% em sono profundo e 50% em
sono leve. Estes ciclos do sono so observados em traados eletroencefalogrficos, sendo que
as caractersticas eltricas, comportamentais e funcionais permite classifiar o sono em duas
fases: REM (Rapid moviment eyes) o sono paradoxal e NREM (No Rapid Moviment Eyes),
ondas lentas. O SRAA (Sistema reticular ativador ascendente), formados por neurnios
noradrenrgicos, catecolaminrgicos,serotonrgicos, glutamatrgicos , e gabargicos, estando
ativos durante o estado de viglia. Conecta-se com o diencfalo ativando o crtex cerebral.
Esse mecanismo funciona de acordo com o ritmo circadiano; quando aumenta a temperatura
corporal, aumenta a atividade metablica aumentando a produo de catecolaminas, que
induzem viglia. A queda da temperatura, diminui a liberao de catecolaminas .

Glndula Pineal O Ciclo claro-escuro o mais importante fator ambiental sincronizador dos
ritmos biolgicos. A informao da claridadeescurido, transmitida via trato retino-
hipotalmico da retina para o ncleo supraquiasmtico (NSQ) e deste para a Glndula Pineal
ou Epfise, que regula a secreo de melatonina (N-acetil-5-metoxitriptamina), que se traduz
em Mela=Melatonina e Tonina=derivado quimicamente da Serotonina.

A glndula pineal situa-se entre dois hemisfrios cerebrais frente do cerebelo em posio
postero-dorsal do diencfalo, sua forma lembra a pinha do pinheiro e por isto o nome de
glndula pineal. Num adulto pesa de 100 a 150 mg e est relacionado com a atividade
funcional. Sua histologia mostra que formada por clulas especficas (Pinealcito) e
embriologicamente so do mesmo tecido que origina a retina. Em algumas classes, suas
clulas tem a caracterstica funcional de fotorreceptores associada a funco endcrina,
tornando-se um rgo endcrino, onde a produo do hormnio controlada pela iluminao
ambiental (ciclo dia-noite).

Melatonina A produo da melatonina exclusivamente noturna, seu perfil plasmtico varia
de acordo com as noites mais longas ou mais curtas frente s diversas estaes do ano.
Desse modo, o papel fisiolgico da GP (glndula pineal) sinalizar para o meio interno se
noite, ou se dia (pela presena ou ausncia da melatonina na circulao e nos lquidos
corpreos) e qual a estao do ano atravz de seu perfil plasmtico noturno (pela durao da
secreo da melatonina).

A temperatura tambm forte marcador do ritmo circadiano. Controlada pelo hipotlamo
anterior, est relacionada com a melatonina, no ciclo claro-escuro.

Com o envelhecimento, ocorre um declnio natural da melatonina no organismo e que pela
ao tambm dos medicamentos, levam alteraes nos despertares do idoso.erveis ao
desenvolv
Os distrbios do sono e as poucas horas bem dormidas causam um grande nmero de
problemas fsicos e emocionais como, arritmias cardacas, hipertenso arterial, diabetes,
distrbios endcrinos como irregularidade menstrual, perda da libido, disfuno ertil,
distrbios imunolgicos levando a infeces frequentes e estresse. A privao de sono
aumenta o apetite por comidas calricas, estimula o hormnio da fome (grelina) e reduz o
hormnio da saciedade (leptina), causando a obesidade. Pouco sono tambm afeta o
desempenho no trabalho ou estudo e provoca pequenos deslizes que afetam nosso
rendimento.

O sono de com boa qualidade aquele no qual a fase REM (sigla em ingls para movimentos
oculares rpidos) se faz presente, pois nesta fase o hormnio hipofisrio do crescimento (GH)
produzido. Este hormnio responsvel pelo crescimento e pelo rejuvenescimento das
pessoas. na fase REM que sonhamos e organizamos as nossas idias.

A sociedade moderna com o excesso de equipamentos eletrnicos (televisores,
computadores, celulares, equipamentos de som), a grande quantidade de luminosidade, os
programas noturnos (esportivos, shows, baladas) faz com que as pessoas fiquem mais tempo
acordadas e com qualidades de sono ruim, afetando a sua biologia e a sua sade.imento da
depresso.o SP).