DIETOTERAPIA

Importancia de la nutricin: mayor conocimiento por la poblacin, y mayor preferacion de los profesionales de la salud
El 50% de la mortalidad por enfermedades crnico degenerativas puede modificarse con la nutricin
20% de los cnceres podran prevenirse comiendo frutas y verduras al da.

Consecuencias de una mal nutricin:
Obesidad
Desnutricin
Patologas de aparato digestivo
Hipertensin arterial
Salud sea
Diabetes mellitus
Trastornos renales

Nutricin: ciencia que estudia los alimentos, nutrimentos y otras sustancias conexas. Proceso mediante el cual el organismo
ingiere, digiere, absorbe, transporta, utiliza y elimina sustancias.
Se ocupa de consecuencias sociales, econmicas y culturales de los alimentos y su ingestin.

Energa: capacidad para efectuar un trabajo. Alimentos = energa til para: llevar a cabo reacciones qumicas, mantenimiento de
tejidos, sntesis de tejidos. Las necesidades de energa dependen de estados patolgicos

Requerimiento: cantidad mnima de un nutriente que un individuo necesita ingerir para mantener una nutricin adecuada

Kilocalora (caloria): unidad de energa trmica que equivale al calor necesario para elevar la temperatura de 1 g, de agua, 1
grado c. De 14.5 a 15.5 grados c. A nivel del mar.

Nutrimento: sustancia que realiza una funcin en el organismo y es ingerida en la dieta. Son importantes y su carencia produce
enfermedades. El organismo sintetiza nutrimentos a partir de sustancias orgnicas

Funciones De Los Nutrientes:
Energticos. Carbohidratos protenas y lpidos.
Estructurales. Forman tejidos o clulas (protenas, calcio)
Reguladores. Regulan procesos metablicos (vitaminas)

Dieta: todos los alimentos que se ingieren en un da.

Dietoterapia: modificaciones que son necesario realizar en la dieta de un paciente, de acuerdo a su estado patolgico. Es
necesario que sean lo ms flexibles, que satisfagan las necesidades nutricionales de los pacientes.
Su objetivo es coadyuvar al restablecimiento de la salud del paciente


DIETAS MODIFICADAS EN CONSISTENCIA

Dieta De Lquidos Claros
Proporciona los requerimientos mnimos de agua diarios, pero estimula muy poco el tracto gastrointestinal.
pocas cantidades de protenas o grasa, que son estmulos potentes de la secrecin gstrica y pancretica y de la
motilidad gastrointestinal.
Aporta entre 500 a 600 kcal y de 120 a 130 g de carbohidratos.
No cubre requerimientos de nutrientes inorgnicos.
No restituye electrolitos, por lo que deben reponerse por medio de soluciones I.V hasta avanzar a la dieta siguiente.
lquidos fciles de absorber y que dejan una cantidad mnima de residuo en el tracto gastrointestinal.
El tipo de lquido puede variar de acuerdo al edo. fsico del paciente y la intervencin dx. o teraputica que se requeira.
Resulta insuficiente en contenido energtico y nutrientes esenciales.
No por ms de 3 das como nica fuente de alimentacin.
Si es necesario ms tiempo se recomienda el empleo de suplementos nutricionales o nutricin parenteral.
Debe servirse de manera frecuente para aliviar la sed.

Indicaciones:
Preparacin para operaciones de intestino o colonoscopa.
Fase de recuperacin de operaciones de abdomen con ileo incompleto.
Trastorno grave de funcin gastrointestinal. (gastroenteritis aguda).
Transicin de alimentacin parenteral a dieta slida.
Primera etapa en pacientes gravemente debilitadios.

Alimentos Permitidos: T., Caldos., Jugos De Frutas Coladas., Gelatinas., Miel O Azcar.

Suplementos Requeridos: protenas, energa, vitaminas o minerales necesarios si se reqiere su uso prolongado.
Dieta De Lquidos Completos
Aporta alimentos lquidos o semilquidos a temperatura ambiente.
Se conoce tambin como dieta de licuados.
Segn el estado del paciente puede variar el tipo de alimentos.
Provee nutrientes adecuados de una forma que no sea necesario masticar.
Existen dos formas de elaboracin: artesanal y de suplementos industriales.
til en caso de estrechez esofgica, o en casos de dificultad para masticar o deglutir alimentos slidos.

Problemtica: nivel en fibra (puede causar estreimiento al utilizarse en periodos prolongados).

Aporte: 1,200-1,800 Kcal/da 45gs Ps 50 gr Ls 150 gr HC

Indicada en Pacientes con:
Dificultad para masticar
Dificultad esofgica o gstrica para deglutir alimentos slidos.
Se puede administrar a travs de tubo de Gastrectomia, salvando la obstruccin.
Post operados sin fuerzas para masticar.
Inflamacin moderada del tracto gastrointestinal.

Alimentos Permitidos.
Todas las bebidas excepto las alcohlicas.
Caldos o consoms
Sopas de crema coladas.
Huevo en ponche con leche.
Crema de cereales (trigo, avena, colada).
Helados, yogurt.
Gelatina.
Margarina, mantequilla
Frutas y vegetales colados
Efectos Adversos: - Puede ser aburrida.
Si hay intolerancia a la lactosa puede aparecer diarrea.
Si no se utiliza sopa de carnes la dieta ser deficiente en folatos, hierro y vitamina B6.
Puede utilizarse indefinidamente si se utilizan todos los nutrientes en su preparacin.
Dieta Blanda

Dieta Blanda Mecnica
Dieta general modificada en textura para facilitar su masticacin. (dieta suave).
se confecciona a partir de una mayor variedad de alimentos que la dieta lquida completa.
No debe contener alimentos con puntas o picos que puedan daar la boca. (galletas, tostadas).

Indicaciones
Pacientes con dificultad para masticar.
Pacientes con estenosis anatmica del tubo digestivo alto.
Antecedentes de tos o ahogo durante las comidas o regurgitacin de alimentos por la nariz.
Infecciones respiratorias recurrentes y prdida de peso.
Pacientes expuestos a tratamiento de quimioterapia, radioterapia o laser.
Pacientes que progresan de alimentacin enteral o parenteral a alimentacin convencional.

Alimentos Permitidos.
Todas las bebidas excepto alcohlicas.
Todas las sopas, consoms.
Carnes, aves, pescados, siempre molidos.
Huevos y quesos.
Leche descremada.
Yogur.
Panes y cereales, excepto de elevado contenido en fibra.
Vegetales, cocidos y licuados.
Frutas frescas y en conserva sin cscaras ni semillas

Dieta Blanda Qumica
Aporta alimentos ntegros de consistencia blanda con pocos condimentos bajo en fibra.
Constituye la transicin entre la dieta lquida y la dieta general. Se conoce tambin como dieta sin irritantes.
Se ofrecen pequeas comidas hasta que se establece la tolerancia del paciente al alimento slido.

Indicaciones en Pacientes con:
Debilitados incapaces de consumir una dieta general.
Problemas gastrointestinales leves. (gastritis, colitis, esofagitis)
Quimio o radioterapia.

Alimentos Recomendados.
Sopas De Pasta.
Consoms Desgrasados
Sopas Tipo Crema Con Poca Grasa
Carnes De Res, Cerdo, Pollo, Pescado, No
Empanizados Y Con Poca Grasa.
Huevo
Quesos Frescos (Panela, Oaxaca, Canasto).
Leche Descremada. Yogur.
Panes Y Cereales Integrales
Frutas y verduras Suaves

El tiempo de duracin de esta dieta es indefinido ya que aporta todos los nutrimentos necesarios para el paciente.
Inclusive puede ser la dieta definitiva del paciente.


DIETA MODIFICADA EN ENERGA

Energa necesaria para procesos metablicos que sustentan la act. fsica, el crecimiento, la lactancia y el embarazo y
procesos cicatrzales o regenerativos.
Se expresa en kilocaloras (kcal) o en unidades internacionales de energa: el joule; 1 kcal = 4,184 kj.
Aportada al organismo x nutrimentos: grasa 9 kcal/g y los HC 4 kcal/g. La energa que contienen las protenas 4 kcal/g no se
debe contemplar como tal, porque debe utilizarse para la reparacin y formacin de los tejidos.

Dietas Hipercalricas
*Indicada
- Pacientes que requieren mayor energa de lo normal. (sanos).
- Patologas que causan estrs orgnico, que originan requerimientos elevados.

*Ejemplo
Elevacin de temperatura corporal de manera sostenida. (10% extra de caloras por cada grado elevado.
Condiciones neurolgicas como cirugas de cabeza, parkinson.
Pacientes con quemaduras de segundo y tercer grado.
Pacientes con desnutricin energtica y proteico energtica.

Factores Que Causan Malnutricin(4)
La subnutricin La malabsorcin
El desbalance de nutrientes Los requerimientos nutricionales aumentados

La Mala Nutricin Puede Ser Primaria O Secundaria.
o La Primaria: atribuida solo a ingestas limitadas o alteradas de nutrimentos y no asociada c/otros edos. de enfermedad.
o La Secundaria es el resultado de procesos de enfermedad de base. Cncer, sida, infecciones crnicas).

Aparece Por:
- Deficiencia energtica grave (marasmo).
- Estado de mala adaptacin por deficiencia proteica o estrs (kwashiorkor).

*El marasmo debe ser tratado cautelosamente, el propsito es revertir gradualmente. Aunque el apoyo nutricional es necesario, la
replecin agresiva puede provocar severos desbalances metablicos, como hipofosfatemia.
El tratamiento debe ser establecido poco a poco para lograr la readaptacin de las funciones metablicas e intestinales.

*en la enfermedad de kwashiorkor se necesita un apoyo nutricional agresivo.
El marasmo-kwashiorkor se desarrolla cuando el estrs agudo de ciruga o trauma es experimentado por un paciente crnicamente
desnutrido. Si el kwashiorkor predomina, la necesidad de una terapia vigorosa es urgente.
15


El apoyo nutricional debe ser eficaz en la prevencin de la mala nutricin, para disminuir los ndices de morbilidad y mortalidad del
paciente hospitalizado bien nutrido y/o alcanzar una mejor tasa de respuesta al tratamiento.
Es fundamental el aporte de suficiente ingestin de alimentos energticos y proteicos para mantener las funciones corporales
normales y para satisfacer las necesidades nutricionales aumentadas por el trastorno subyacente.

Se incorporan alimentos como: Mantequilla, Nueces, Cacahuate, Pepitas, Azucar , Miel, Mermelada
- Con el fin de elevar el contenido energtico.
- Aumentar la energa no implica aumento de volumen de la dieta.
- Es necesario que en poca cantidad haya mucha energa. (densidad energtica de los alimentos)
o Densidad energtica normal: Un gramo de alimento = una kilocalora.
o Dieta hipercalrica: Un gramo de alimento= 2 o 3 kilocaloras.

Dietas Hipocalricas
- Consiste en una modificacin de la dieta general para los pacientes que necesiten reducir la grasa corporal hasta un nivel
asociado a una mejora de la salud o a un menor riesgo de complicaciones.
- Se logra mediante un balance energtico neto negativo

para alcanzar un peso corporal deseable por la disminucin de la
ingestin de alimentos energticos.
- El peso deseable es el que representa un beneficio para la salud del paciente, no coincide precisamente con el peso ideal, y se
logra cambiando los estilos de vida, hasta lograr la prdida del exceso de peso.
- Se deben considerar los antecedentes familiares, la composicin corporal y la distribucin de la grasa, adems de las
complicaciones asociadas.
- Los esquemas hipocalricos pueden llevar al paciente a una desnutricin.
- No utilizar dietas menores a 1,200 kilocaloras por da, pues con menos energa el paciente puede presentar deficiencia de
vitaminas y nutrimentos inorgnicos.
- Al disminuir el aporte energtico es comn que disminuya la cantidad de alimento, lo que lleva al paciente a abandonar el
rgimen por falta de saciedad.
- Se recomiendan alimentos con alto contenido de fibra como cereales integrales, verduras, fruta crudas de preferencia.
- Fraccionar los alimentos en 5 a 6 tomas para ayudar al paciente a sentirse satisfecho.
- Puede combinarse la reduccin de energa con el aumento de la actividad fsica y el apoyo psicolgico para promover
modificaciones en el estilo de vida que favorezcan la reduccin del peso a largo plazo y los programas de mantenimiento.

Alimentos restringidos: bebidas alcohlicas, alimentos de elevado contenido en azcar y/o grasas.




DIETA MODIFICA EN PROTENAS

Las protenas son compuestos orgnicos complejos de alto peso molecular, que dentro de su estructura contiene nitrgeno.
Por eso se les conoce como sustancias nitrogenadas.
Compuestas por aminocidos unidos entre s por enlaces peptdicos, por eso se les llama pptidos.
Constituyen la estructura celular de cualquier organismo vivo.
En la alimentacin humana deben proporcionar del 10 al 20% del valor calrico total.
Los humanos no podemos sintetizar protenas a partir de compuestos inorgnicos, solamente a partir de AA ingeridos.
AA esenciales o indispensables: No pueden ser sintetizados por el hgado por lo que es necesario ingerirlos en la dieta.
AA No esenciales o dispensables: Los sintetiza el hgado a partir de otros aminocidos

Papel en el organismo:
- Forma parte de la estructura de rganos y tejidos.
- Sirven como transporte de nutrimentos. Medicamentos y productos de desecho.
- Pueden utilizarse como fuente energtica

Ps que se le debe dar al paciente = depende de la funcionalidad del hgado y riones. (Eliminacin de productos de desecho)
La ingesta recomendada depende de su valor biolgico:
o De alto valor biolgico: Origen animal, protena del huevo, queso y leche.
o De mediano valor biolgico: Las leguminosas contienen 60% de aprovechamiento, los cereales 50%, su
combinacin se eleva a 70%
o De bajo valor biolgico: De origen vegetal, frutas, verduras contienen solo 1% de protenas por lo que no se
consideran como fuente de ellas.

Dieta Hiperproteica

Objetivo: Prevenir o corregir la malnutricin protena energtica que est ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas.

Dieta alta en protenas >0.8 gr/kg/ da.
1.2 a 2 gr ps/kg/da
Por lo general acompaan a las dietas altas en energa.

Indicaciones De Dieta Alta En Protenas.
Desnutricin protenica y proteno energtica.
Politraumatismos
Cirugas
Quemaduras de segundo y tercer grado
Pacientes en estado febril. (infecciones crnicas).
Pacientes con hipertiroidismo
Cncer
Sndrome de mala absorcin

Alimentos Recomendados.
Carne De Cerdo, Pollo, Res, Pescado, Rana, Iguana.
Huevo
Leche, Quesos, Yogur
Embutidos
Frijol, Avena, Lentejas, Garbanzo, Habas, Arroz, Trigo.
Tomar En Cuenta El Posible Aumento De Colesterol

Contraindicaciones(3) : En Insuficiencia heptica y renal, e Hiperamoniemia congnita

Dieta Hipoproteica 0.4 a 0.6 gr ps /kg/da

Del 60 al 70% de las protenas sean de alto valor biolgico, (de origen animal).
O bien asociar dos protenas vegetales. (frijol con maz, arroz con frijol, trigo con garbanzo)
Son un riesgo para la salud, sobretodo, cuando se realizan en edades tempranas la dieta hipoproteica.
Se utiliza cuando se quiere perder peso de forma rpida. (la prdida de peso es porque se pierde agua, protena corporal y
glucgeno, NO grasa, al menos en la mayora de las situaciones en que se sigue una dieta hipoproteica.)
Comn que se presente deficiencia de calcio, hierro y complejo B.

Administrando un 15% total de la dieta como protena, no se corre el riesgo de tener un balance negativo de nitrgeno y
una prdida de protena propia. Pero teniendo en cuenta, que debe ser suministrado en la dieta la cantidad suficiente de glcidos
como para no gastar la protena ingerida como energa

Indicaciones.
Enfermedad heptica.
Encefalopata heptica (Cirrosis heptica).
Insuficiencia renal crnica sin apoyo sustitutivo.


DIGESTIN, ABSORCIN Y METABOLISMO DE PROTENAS Y AMINOCIDOS

Importancia
Las protenas suministran los bloques estructurales (a.a.) necesarios para la sntesis de nuevas protenas constituyentes
del organismo, y por ello, se dice que tienen una funcin plstica o estructural
La calidad o valor biolgico de las protenas de la dieta, depende de su contenido en aminocidos esenciales

Absorcin: en la saliva, no existen enzimas con accin proteoltica.
la hidrlisis de protenas se inicia en el estmago

Transporte De Aminocidos: los AA atraviesan las membranas a travs de mecanismos de transportadores especficos.
Pueden hacerlo por:
a) Transporte activo secundario
b) Difusin facilitada

Destino De Los Aminocidos: Una vez absorbidos, los aminocidos tienen diferentes alternativas metablicas:
a) Utilizacin (sin modificacin) en sntesis de nuevas protenas especificas.
b) Transformacin en compuestos no proteicos de importancia fisiolgica.
c) Degradacin con fines energticos.
d) Todos los aminocidos, cualquiera sea su procedencia, pasan a la sangre y se distribuyen a los tejidos, sin distincin de su
origen.
e) Este conjunto de AA libres constituye un fondo comn o pool, al cual se recurre para la sntesis de nuevas protenas o
compuestos derivados

Origen de los AA: Absorcin en intestino, Degradacin de Ps, Sintesis de AA
Utilizacin: Sntesis de protenas
Sntesis de compuestos no nitrogenados
Produccin de energa (NH3 Urea; y a-cetoacidos Glucosa + Cuerpos Cetonicos. )
Metabolismo De Aminocidos
Los aminocidos, no se almacenan en el organismo.
Sus niveles dependen del equilibrio entre biosntesis y degradacin de protenas corporales, es decir el balance entre
anabolismo y catabolismo (balance nitrogenado).
el n se excreta por orina y heces

Catabolismo De Aminocidos
La degradacin se inicia por procesos que separan el grupo amino.
Estos procesos pueden ser reacciones de transferencia (transaminacin) o de separacin del grupo amino
(desanimacin)

Trasnominacin: Es la transferencia reversible de un grupo amino a un acetoacido, catalizada por una aminotransferasa,
utilizando piridoxal fosfato como cofactor. El AA se convierte en acetocido y el acetocido en el aminocido correspondiente.
Es decir, el grupo amino no se elimina sino se transfiere a un acetocido para formar otro aminocido.
Todos los AA excepto lisina y treonina, participan en reacciones de transaminacion con piruvato, oxalacetato o acetoglutarato.
A.a.(1) + acetocido(2) a.a.(2) + acetocido (1) Alanina + acetoglutarato piruvato + glutamato
A su vez, la alanina y el aspartato reaccionan con acetoglutarato, obtenindose glutamato como producto

La Aspartato Aminotransferasa cataliza en ambos sentidos la reaccin.
El acetoglutarato es el aceptor del grupo amino, cedido por el aspartato.

Desaminacin:
El grupo amino del glutamato, puede ser separado por desanimacin oxidativa catalizada por la glutamato
deshidrogenasa, utilizando nad y nadp como coenzimas.
Se forma acetoglutarato y NH
3

La mayora del NH
3
producido en el organismo se genera por esta reaccin
La glutamato deshidrogenasa se encuentra en la matriz mitocondrial.
Es una enzima alosterica activada por ADP Y GDP E Inhibida Por ATP Y GTP.
Cuando el nivel de ADP o GDP en la clula es alto, se activa la enzima y la produccin de acetoglutarato,
alimentar el ciclo de krebs y se generar ATP

Vas Metablicas Del Nh
3:
Fuentes De Nh
3
En El Organismo:
a) Desanimacin Oxidativa De Glutamato
b) Accin De Bacterias De La Flora Intestinal

Vas De Eliminacin Del Nh
3
La ms importante es la sntesis de urea en hgado
Tmb se elimina NH
3
, por la formacin de glutamina
Ciclo De La Urea
Todo el Nh
3
originado por desanimacin, es convertido a urea en el hgado.
El proceso consume 4 enlaces fosfato (ATP) por cada molcula de urea.

Sntesis De Urea: Se lleva a cabo en los hepatocitos, en un mecanismo llamado ciclo de la urea, en el cual intervienen cinco
enzimas y como alimentadores ingresan NH
3
, Co
2
Y Aspartato, el cual cede su grupo amino

Ciclo De La Urea Comprende Las Siguientes Reacciones:
1. Sntesis De Carbamil Fosfato
2. Sntesis De Citrulina
3. Sntesis De Argininsuccinato
4. Ruptura De Argininsuccinato
5. Hidrlisis De Arginina

Destino Del Esqueleto Carbonado De A.A: Segn El Destino Se Clasifican En:
Cetognicos: producen cuerpos cetnicos.
Glucognicos: producen intermediarios de la gluconeognesis (piruvato, oxalacetato, fumarato, succinilcoa o
acetoglutarato).
Glucognicos y cetognicos.

Biosintesis De A.A.
Los a.a. esenciales no pueden ser producidos por el organismo.
Si puede biosintetizarse el acetocido correspondiente, entonces el organismo producir dicho aminocido por
transaminacin

Biosintesis De Aminas Biologicas
Muchas de las aminas biolgicas formadas por descarboxilacin son sustancias de importancia funcional
Para este proceso de sntesis el organismo utiliza piridoxalfosfato como coenzima

Aminas De Importancia Biolgica
Histamina
Acido G-Aminobutirico
(Gaba)
Catecolaminas (Dopamina,
Noradrenalina Y Adrenalina)
Hormona Tiroidea
Melatonina
Serotonina
Creatina
Histamina
Se produce por descarboxilacin de la histidina, catalizada por la histidina descarboxilasa y piridoxalfosfato como
coenzima
La histamina tiene gran importancia biolgica ya que tiene accin vasodilatadora, disminuye la presin sangunea,
colabora en la constriccin de los bronquiolos, estimula la produccin de hcl y estimula la pepsina en estomago, se libera
bruscamente en respuesta al ingreso de sustancias alrgenos en los tejidos.
Se degrada muy rpidamente

Acido G-Aminobutirico (gaba)
Se Forma Por Descarboxilacin Del cido Glutmico, Generalmente En El Sistema Nervioso Central.
Utiliza Piridoxalfosfato Como Coenzima.
El Gaba Es Un Compuesto Funcionalmente Muy Importante, Ya Que Es El Intermediario Qumico Regulador De La
Actividad Neuronal, Actuando Como Inhibidor O Depresor De La Transmisin Del Impulso Nervioso

Catecolaminas Dopamina, Noradrenalina Y Adrenalina
Se producen en el sistema nervioso y en la medula adrenal.
Derivan de la tirosina
La dopamina es un neurotransmisor importante

La accin de las catecolaminas es muy variada:
Son vasoconstrictores en algunos tejidos y vasodilatadores en otros, aumentan la frecuencia cardaca, son relajantes del
msculo bronquial, estimulan la glucgenolisis en msculo y la liplisis en tejido adiposo.
Son rpidamente degradadas y eliminadas del organismo

Hormonas Tiroideas
Tiroxina Y Triyodotironina, Se Sintetizan A Partir De Tirosina
Existen enfermedades relacionadas al defecto en el metabolismo de estos A.A. (Fenilcetonuria, Albinismo)

Melatonina
La melatonina es una hormona derivada de la glndula pineal.
Bloquea la accin de la hormona melanocito estimulante y de adrenocorticotrofina.
Se forma a partir del triptfano por acetilacin y luego metilacin


Serotonina
Es Un Neurotransmisor Y Ejerce Mltiples Acciones Regulatorias En El Sistema Nervioso (Mecanismo Del Sueo, Apetito,
Termorregulacin, Percepcin De Dolor, Entre Otras)

Creatina
Es Una Sustancia Presente En Msculo Esqueltico, Miocardio Y Cerebro, Libre O Unida A Fosfato (Creatinafosfato)
Arginina, Glicina Y Metionina, Estn Involucradas En Su Sntesis.

La Reaccin Se Inicia En Rin Y Se Completa En Hgado, Desde Donde Pasa A La Circulacin Y Es Captada Por
Msculo Esqueltico, Miocardio Y Cerebro Y Reacciona Con Atp Para Dar Creatinafosfato.
La Creatina Fosfato Constituye Una Reserva Energtica Utilizada Para Mantener El Nivel Intracelular De Atp En El
Msculo Durante Periodos De Actividad Intensa.


DIETA MODIFICADA EN CARBOHIDRATOS

Funcin De Los Carbohidratos
Energticas: Los HC constituyen una porcin pequea del peso y estructura del organismo, pero de cualquier
manera, no debe excluirse esta funcin de la lista, por mnimo que sea su indispensable aporte

Ahorro De Protenas: Si el aporte de carbohidratos es insuficiente, se utilizarn las protenas para fines energticos,
relegando su funcin plstica.

Regulan El Metabolismo De Las Grasas Y Estructural: En caso de ingestin deficiente de carbohidratos, las grasas
se metabolizan anormalmente acumulndose en el organismo cuerpos cetnicos, que son productos intermedios de
este metabolismo provocando as problemas (cetosis).

Caractersticas:
1. Los HC Son La Fuente Principal De Energa.
2. Aportan 4 Kcal Por Gramo De Peso Seco. (S/Considerar El Contenido De Agua Que Pueda Tener El Alimento) .
3. Deben Aportar El 50%-60% De Las Caloras De La Dieta
4. 40%-50% Complejos (Polisacridos) 10% Simples (Mono Y Disacridos)
5. Se Suele Recomendar Que Se Efecte Una Ingesta de 100grs/da De HC Para Mantener Los Procesos Metablicos.

Se Almacena: hgado y msculos como glucgeno (no ms de 0,5% del peso del individuo), el resto se transforma en grasas y se
acumula en el organismo como tejido adiposo.

Existen 2 Tipos De Carbohidratos

1. Complejos: estructura qumica compleja, por lo que su absorcin, digestin y metabolismo son lentos.
Caractersticas:
Son los polisacridos forma compleja de mltiples molculas
Entre ellos se encuentran la celulosa (en la pared y el sostn de los vegetales); el almidn (en tubrculos como la
patata) y el glucgeno (en msculos e hgado de animales).
Son de lenta absorcin

Alimentos: Panes, Pastas, Cereales, Arroz, Legumbres, Maz, Cebada, Centeno, Avena.

2. Simples: Proceso Rpido Provocando Picos De Glucosa En Sangre
Caractersticas:
Son Los Monosacridos, Principales (Fructosa Y Glucosa) Dan Sabor Dulce A Muchos Frutos
Atractivo Sabor Y Se Absorben Rpidamente
Su absorcin induce a que nuestro organismo secrete la hormona insulina que estimula el apetito y favorece los
depsitos de grasa.

Alimentos: azcar, miel, jarabe de arce (maple syrup), mermeladas, jaleas y golosinas son HC simples y de fcil absorcin.
Otros alimentos como: la leche, frutas y hortalizas los contienen aunque distribuidos en una mayor cantidad de agua.
los productos industriales elaborados a base de azucares refinados= aporte calrico y valor nutritivo, por lo que su
consumo debe ser moderado.

Metabolismo: Conjunto de reacciones c/las que los seres vivos adquieren, producen y utilizan energa para sus funciones.

El Metabolismo de los Glucidos Tiene Cuatro Funciones Especficas:
1. Obtener Energa Qumica De La Degradacin De Los Nutrientes.
2. Convertir Las Molculas Nutrientes En Precursores.
3. Sintetizar Las Macromolculas Biolgicas Necesarias Para La Clula.
4. Sintetizar O Degradar Biomolculas, Necesarias Para Ciertas Funciones Celulares.
La mayor parte de las rutas catablicas aerobias de glcidos, lpidos y protenas convergen en unos pocos productos finales.

Pueden Considerarse 3 Etapas Fundamentales:
1. Degradacin De Las Macromolculas En Sus Unidades Constitutivas.
2. Degradacin De Esas Unidades En Molculas Ms Simples: Pyr Y Accoa
3. Oxidacin Total De Esas Unidades En El Ciclo Del cido Ctrico (Krebs)

Las Vas Catablicas Aerobias Convergen Todas En El Ciclo De Krebs, Que Es Uno De Los Puntos Claves Del
Metabolismo Celular

En condiciones aerobias, el piruvato se transforma en acetil-C, que se oxida aun ms a travs del ciclo de los cidos
tricarboxlicos, y posteriormente a travs de la fosforilacin oxidativa, generando CO
2
y agua

En condiciones anaerobias tiene lugar la fermentacin, que es la transformacin del piruvato hasta molculas con un
grado medio de oxidacin, permitiendo la regeneracin del NAD+. Dos de las fermentaciones ms importantes son la
homolctica en el msculo, por la que el piruvato es reducido hasta lactato, y la fermentacin alcohlica, en levaduras,
por la que se reduce hasta etanol y CO
2
. NAD= nicotinamida adenina dinucletido.

La glucolisis convierte la molcula de glucosa en dos de piruvato, en un proceso que utiliza la energa libre liberada para
sintetizar atp a partir de adp y fosfato inorgnico (pi). Este proceso requiere de la existencia de una serie de reacciones de
transferencia Del Grupo Fosforilo Acopladas Qumicamente. As Pues, La Estrategia Qumica De La Glucolisis Es La
Siguiente.

Dieta Baja En Carbohidratos

Caracterstica Principal: HC simples, favoreciendo el consumo de HC complejos, en fibra.
Existen pocos padecimientos que requieran de un consumo bajo en este nutrimento.

Indicaciones (5):
Diabetes Mellitus.
Resistencia A La Insulina
Hipertrigliceridemia
Obesidad.
Hipoglicemias Funcionales



Posibles Consecuencias:
1.- Perdida En Peso Y Grasa Del Cuerpo. Cuando se disminuyen los niveles de glicgeno (almacenamiento de HC en el
hgado), el cuerpo se deshidrata causando se pierda mucho peso las primeras 2 semanas. (lo perdido es agua y msculo).

2.- Gluconeognesis (al reducirse los HC, el cuerpo utiliza la Ps y la grasa para formar energa).
el almacenamiento de protenas = masa muscular, el metabolismo y los niveles de energa. (esto podra causar fatiga)

3.-Al utilizar la grasa como fuente de energa podra producirse un exceso de cuerpos cetnicos. Los cuerpos cetnicos son
producto normal del metabolismo de las grasas, pero un exceso podra causar acidosis afectar tu cerebro y S.Nervioso

4.-El aumento en consumo de productos animales o grasas saturadas lleva a incidencias de enfermedades cardacas,
colesterol elevado, obesidad y algunos tipos de c.a . El alto consumo de protenas podra resultar en problemas a nivel de
hgado y riones.

Alimentos A Evitar.
Dulces, Caramelos.
Mermeladas
Miel De Abeja Y Maple
Azcar De Mesa.
Cajeta
Leche Condensada
Refrescos Y Jugos Colados.

Alimentos Permitidos:
Verduras.
Frutas
Cereales Integrales
Sustitutos Del Azcar.



DIETAS MODIFICADAS EN GRASAS

Caractersticas De Los Lpidos
Son la reserva energtica del cuerpo por excelencia.
Tienen una composicin qumica muy variada.
Son insolubles en agua y solubles en solventes orgnicos (ter, alcohol, cloroformo, thiner).
Son sustancias energtiocas que proporcionan 9 kcal por gramo

La mayora de los animales tienden a almacenar la energa en cadenas saturadas comunmente llamadas grasas.
Las plantas la almacenan en forma insaturada llamada aceites. (con excepcin del coco y el cacao que son saturadas).

Clasificacin
Se Clasifican En Simples: (p. ej Trigliceridos, Formados Por Una Molcula De Glicerol Y Tres De cidos Grasos).
Y Complejos (Fosfolpidos, Glucolpidos, Esteroles)
Grasas De Almacenamiento: En Forma De Trigliceridos, Que Son Las Reservas De Energa Del Organismo.
Grasas Estructurales: Forman Parte D Elas Membranas Celulares Como Los Fosfolpidos.

Segn Su Longitud De Cadena Su Clasificacin Es La Siguiente:

1. cidos Grasos Saturados. (Cadena Larga): Unidos por enlaces sencillos, son slidos a temperatura ambiente, abundan en los
alimentos de orgen animal. Su uso constante se asocia a la presencia de ateroesclerosis.

2. cidos Grasos Poliinsaturados: Contienen Dos o ms dobles ligaduras en su cadena. Se encuentran en forma lquida a
temperatura ambiente. Ejemplos son la semilla de girasol, crtamo, canola y dems aceites vegetales

3. cidos Grasos Monoinsaturados: Presentan un solo enlace y para indicar donde se encuentra se utiliza la letra n o la omega
(ej. Omega 3, 6 o 9).: Ejemplos: aceite de olivo, el oleico, pescados de agua fra (salmn), semilla de uva y aguacate. Evitan
la formacin de placas de ateroma, se recomienda sean extravirgen.

4. cidos Grasos Trans: Son cidos grasos insaturados (mono o poli). Presentan doble enlace entre los carbonos y los h en los
lados opuestos de la molcula. Esto hace que la grasa se comporte como saturada. Son de mayor riesgo para ateroesclerosis.

5. cidos Grasos Indispensables: Se denominan cidos grasos poliinsaturados indispensables (agpi). Son aquellos producidos
por los vegetales y peces de aguas fras. (salmn, sardinas). No los produce el ser humano y es necesario ingerirlos por la
dieta ya que son indispensables para mantener la vida.

cidos Grasos Indispensables: .
Son: cido Linoleico N-6, Y El cido Alfa Linoleico N-3.
Son Precusores Del cido Araquidnico Y Docosahexaenoico, Relacionados Con:
Mejor Desarrollo Cerebral Del R.N.
TG y Resistencia A La Insulina
Son Citotoxicos Para Clulas Tumorales.
Producen HDL
Fuentes, Maz, Crtamo, Soya, Linaza Y Aceites De Pescado

El Colesterol Es Indispensable Para Varias Funciones Orgnicas:
Precursor De Hormonas Sexuales (Estrgenos Y Progesterona).
Produccin De Vitamina D Y Calciferol.

Transporte De Los Lpidos: Como las grasas son insolubles en agua, requieren ser transportadas en sangre por una protena,
llamadas lipoprotenas, que se dividen en.

1. Lipoprotenas De Alta Densidad: Contienen 50% De Protena Se Originan En Hgado, Depuarn El Colesterol De Los Tejidos
Para Ser Excretado Por El Hgado.

2. Lipoprotenas De Densidad Intermedia: son la etapa intermedia entre la transformacin de ps de alta y baja densidad.

3. Lipoprotenas De Baja Densidad Y Quilomicrones: Se Quedan En Las Arterias Y Son Las Responsables De La
Arterioesclerosis

Fuentes
Lcteos: Leche Entera, Crema, Queso Crema, Helado, Mantequilla.
Aceites: Aceite Para Cocinar, Mayonesa, Aderezos Para Ensalada, Mantequilla De Cacahuate.
Carnes: Costilla De Res, Carne Molida, Grasa Y Jug O De Res, Tocino, Salchichas De Cerdo, Carnes Fras, Caldo De Pollo.

Funciones
Evitan prdida de calor del cuerpo.
Reserva de energa
Parte de la membrana celular

Precursores de vitaminas y hormonas
Proporcionan 9 kcal/gr.
Medio de transporte de vitaminas
liposolubles (A,D,E,K)

Proporcionan sensacin de saciedad y
dan sabor a la dieta.
Se requieren al menos 15 a 20 g diarios
de grasa.
Dieta Hiperlipidica (Poco comn, en personas que no pueden consumir un buen aporte de HC)
En pacientes con EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica)
La agresin respiratoria produce como respuesta una intolerancia a HC
La energa necesaria debe ser obtenida de grasas mono o poliinsaturadas

Dieta Hopolipidica (Dieta ms comn en cuanto a modificacin de lpidos).
Se asocia a dietas bajas en energa.
Estn orientadas a la disminucin de grasas saturadas, que en exceso son dainas para el organismo.

Alimentos Altos En Grasa Y Que Deben Ser Evitados En Este Tipo De Dietas:
Chorizo de cerdo.
Manteca vegetal y animal.
Mantequilla
Vsceras
Quesos maduros
Piel de pollo
Cortes gruesos de carne (t-bone)

Indicadas En Pacientes Con:
Mala absorcin de lpidos
(p. ej insuficiencia pancretica,
reseccin intestinal).
Pancreatitis
Enf. heptica
Reflujo, gastritis, colitis
Obesidad
Sndrome metablico
Hiperlipidemias.
Ateroesclerosis

Los MCT son ms solubles que los LCT (triglicridos formados por cidos grasos de cadena larga)
Los MCT No necesitan apenas lipasa para su digestin
Los MCT No necesitan bilis
Los MCT Son directamente absorbidos y pasan a la sangre
Los MCT No implican la formacin de quilomicrones
Los MCT Proporcionan 8.3 Kcal / Gramo


DIETA MODIFICADA EN NUTRIMENTOS INORGNICOS

Los Nutrimentos Inorgnicos Son Elementos De La Dieta Necesarios Para El Buen Funcionamiento Del Organismo.
Sus Requerimientos Son Muy Bajos Pero Su Actividad Dentro Del Organismo Es Vital.
Se Regulan Por Medio De La Alimentacin.
Tambin Son Llamados Minerales.

Dieta Modificada En Sodio
Sodio control homeosttico de los lquidos corporales, su prdida o exceso traer graves consecuencias.
Prdidas de sodio de manera normal se dan a travs de orina, sudor, heces.
De manera patolgica el Na
+
se pierde por diarreas, vmitos, enfermedad renal, sudoracin excesiva, diuresis osmtica.
Cuando la cantidad ingerida no es capaz de reponer las prdidas ocurre una hiponatremia.
La acumulacin de sodio en el organismo es causa de hipernatremia
Hiponatremia: trastorno hidroelectroltico definido como una concentracin de sodio en sangre por debajo de 135 mmol/l.
Se manifiesta por alteraciones neurolgicas secundarias a edema de las clulas nerviosas (apata, letergo, estupor y coma).
Su manejo est orientado a la reposicin de sodio por va parenteral.
Para provocar una hemoconcentracin (elevacin de sodio en sangre)
La dieta deber estar de acuerdo a la patologa inicial y a su duracin. (diarrea, trastorno renal).
Hipernatremia: concentracin de sodio en sangre por arriba de 145 mmol/l.
Su principal causa es la prdida de agua sin una reposicin adecuada. (lactantes, discapacitados fsica y mentalmente,
ancianos).
Se les prescribe una dieta hiposodica cuyas caractersticas pueden variar.
Se origina una deshidratacin celular por hiperosmolaridad extracelular.

Otras Causas Pueden Ser (4) Diabetes Insipida., Quemaduras Graves, Nutricin Parenteral, Sndrome De Cushing.

Existen padecimientos en donde es necesario disminuir la cantidad de sodio en el organismo con el fin de manejar los lquidos
adecuadamente:
Insuficiencia Cardaca.
Angina De Pecho
Enf. Renal
Enf. Heptica (Ascitis).
Uso De Corticoides De Manera
Prolongada

La Restriccin De Sodio Depender De La Patologa Subyacente.

1. Restriccin De Sodio Leve: contiene de 2,400 a 4,500 mg. De sodio al dia. Se les permite cocinar con poca sal y
quitar el salero de la mesa.

2. Restriccin Moderada: Contiene 1,000 mg de sodio al da. No se debe cocinar con sal ni tener el salero en la mesa.
Se prohben alimentos enlatados

3. Restriccin Estricta: Contiene 500mg o menos de sodio. Los alimentos se cocinan sin sal. Se retira el salero de la
mesa. Se evitan alimentos enlatados

Dieta Modificada En Calcio
El Ca es el mineral ms abundante en el organismo. Represente entre el 1.5 y 2% del peso corporal.

Algunas De Sus Funciones Son.
Estructurales (hueso, dientes),
Metablicas,
De transporte a travs de membranas celulares
Transmisin nerviosa ,contraccin muscular
La modificacin en la dieta es principalmente para evitar su deficiencia.
Es necesario prevenir la hipercalemia, que tiene consecuencias graves (msculo cadiaco).
Alimentos Ricos En Calcio: Leche, Yogur, Queso Fresco, Salmn, Charals, Tortilla De Maiz Nixtamalizada.

Dieta Modificada En Potasio
Lo que se busca en estas dietas es prevenir su deficiencia.
Su funcin junto con el sodio, es mantener el equilibrio de agua, osmtico y la actividad neuromuscular con el calcio.
Deficiencia de potasio se presenta en casos de vmito y diarrea crnica, uso de laxantes de manera Indiscriminada,
Anorexia, Uso De Diurticos.
Hiperpotasemia es secundaria a insuficiencia renal aguda, nefritis lpica, glomerulonefritis, enfermedad de Addison.

Alimento Contenido De K
+
: Pltano, Jitomate, Naranja, Guayaba, Toronja, Meln Chino, Chile Poblano, Frijol, Nopal, Papa.


ANATOMA DEL APARATO DIGESTIVO

Boca --> masticacin, deglucin, digestin
Cavidad de tamao variable
Limites: anterior-labios, lateral-mejilla (piel,capa muscular y mucosa), superior-paladar duro (huesos maxilares, hueso
palatino y mucosa gruesa ) y paladar blando, inferior-piso de la boca (piso de la boca donde se asienta la lengua)
Dientes que inician la digestin: 8 incisivos, 4 caninos, 8 molares.

Aparato masticador > masticacin, deglucin, digestin
Moviliza la mandbula
Permite el cierre y la apertura de la boca
Asegura la masticacin de los alimentos
Msculos masticadores: termoral, mastero, pterigoideo,
medial y pterigoideo lateral.


Lengua: Formacin muscular muy mvil
Revestida de mucosa papilas y glndulas
Msculos: longitudinal, superior, geniogloso, hiogloso,
condrogloso,estilogloso, lonigitudinal inferior, transverso
de la lengua, vertical de la lengua, palatogloso.
Funciones: masticacin, deglucin, succin, fonacin,
receptor de sensaciones gustativas
Glndulas salivales

Glndulas salivales mayores (3): Partida Sublingual submandibular

Glndulas salivales menores
labiales, bucales, molares, palatinas y linguales.
Producen saliva, jugo digestivo que acta sobre el bolo alimenticio y que tiene poder enzimtico.

Faringe --> deglucin, respiracin, fonacin
Canal muscular q conecta la boca c/el esfago
Conducto compartido x las vas respiratorias y digestivas
Parte superior- nasofaringe
Parte media- orofaringe
Parte inferior- laringofaringe
Composicin muscular y nerviosa compleja
Interviene en la deglucin, respiracin y fonacin

Esfago: Une la faringe con el estomago
Conducto cilndrico muscular, tapizado con mucosa.
Inicia en el borde inferior de la faringe, termina en el
estmago al cual se une por el orificio del cardias (e.e.i.)
Mide de 25-30 cm
Conduce el bolo alimenticio de la faringe al estmago
A PARTIR DE ESTA ZONA EL TUBO DIGESTIVO ESTA
FORMADO POR 4 CAPAS: adventicia o serosa, muscular
(longitudinal y circular), submucosa y mucoss
Cavidad abdominal
Contiene los rganos abdominales
Peritoneo: membrana serosa que tapiza las paredes de la
cavidad abdominal y los rganos
Parietal- paredes de abd.
Visceral- paredes de rganos abdominales
Mesos- une a peritoneo visceral y parietal

Estmago
Reservorio, acumula los alimentos y su mucosa segrega un
jugo gstrico potente
Situado en hipocondrio izquierdo y mesogstrio
Entre el estmago y duodeno

Duodeno
Parte inicial de intestino delgado, se encuentra entre
estmago y yeyuno.
Rodea la cabeza del pncreas.
En el desembocan los condctos pancreticos y biliar.
Termina en la flexura duodenoyeyunal


Yeyuno e leon
No existe lmite entre ellos
Tiene una longitud de 5.5 a 9 mts
En los pliegues de la mucosa contiene glndulas intestinales y
el leon adems ganflios linfticos agregados (placas de peyer)
Vascularizado por la arteria mesentrica superior
Intestino grueso
Desde el orificio al ano
Mide de 1.6 a 1.8 mts
Ms grueso que el intestino delgado
Tiene haustras
Colon sigmoideosreservorio de heces
Vascularizado por las arterias mesentricas superior e
inferior


FUNCIN DEL APARATO GASTROINTESTINAL

Suministrar al organismo un aporte continuo de agua, electrlitos y nutrientes.
Para ello es necesario: el trnsito de los alimentos por el tubo digestivo
La secrecin de los jugos digestivos y la digestin de los alimentos
La absorcin de los productos digeridos, el agua y los electrlitos.
La circulacin de la sangre para transportar las sustancias absorbidas.
El control nervioso y hormonal de todas estas funciones.

Pared Gastrointestinal Compuesta Por (5):
Capa Serosa Capa Muscular Longitudinal Capa Muscular Circular Submucosa Mucosa

Factores Que Producen La Motilidad (A-I-E) O (S-I-M)
Distensin Del Musculo
Estimulacin Con Actilcolina
Estimulacin De Nervios Parasimpticos Y La Estimulacin Por Hormonas Gastrointestinal

Control Nervioso De La Funcin Gastrointestinal

Constituido por: Sistema Nerviosos Entrico Y Sistema Nervioso Autnomo
Sistema nervioso entrico: se encuentra en las paredes del tubo digestivo desde el esfago hasta el ano.
Formado por dos plexos:
1. plexo mientrico o de auerbach: situado entre las dos capas musculares,

Estimulacin produce:
tono de la pared intestinal
Mayor intensidad de las contracciones
Mayor frecuencia de las contracciones
Mayor velocidad de la conduccin
Inhibe el esfnter pilrico y la vlvula ileocecal

2. Plexo Submucoso O Plexo De Meissner: (en la submucosa). Regula la funcin de cada segmento intestinal. Produce:
El Control Local De La Secrecin Gastrointestinal
La Absorcin Local De Nutrientes
La Contraccin Local Del Musculo Submucoso

Control Autnomo Del Aparato Gastrointestinal

Los nervios parasimpticos aumentan la actividad del sistema nervioso entrico.
El sistema parasimptico craneal, por medio de los nervios vagos, inerva el esfago, el estmago, el pncreas y la primera parte
del intestino grueso.
El sistema parasimptico sacro, inerva mediante los nervios plvicos, la parte distal del intestino grueso (colon sigmoide, el recto
y el ano), interviene en los reflejos de la defecacin.
El sistema nervioso simptico, inhibe la actividad del tractogastrointestinal. Produce efectos opuestos a los del sistema
parasimptico:
Inerva todo el tracto gastrointestinal.
Segrega noradrenalina que inhibe el musculo liso y las
Neuronas del sistema nervioso entrico.

Hormonas Gastrointestinales: se liberan a la sangre, ejercen su accin en receptores especficos de cada hormona en los rganos
del Ap. Gastro

Hormona Estimulo Secretor Lugar De Secrecin Acciones
Secretina
cido
cidos Grasos
Clulas S Del
Duodeno
Estimula: secrecin de pepsina, bicarbonato pancretico,
bicarbonato biliar y crecimiento de pncreas excrino
Inhibe: secrecin de cido gsrico, efecto de la gastrina sobre el
crecimiento de la mucosa gstrica
Gastrina
Pptidos Pequeos
AA
Clulas G Del Antro
Estimula: secrecin de cido gstrico, crecimiento de la mucosa
gstrica
Colecistocinina
Pptidos Pequeos
AA
cidos Grasos
Clulas I Del
Duodeno Y Yeyuno
Etimula: secrecin de enzimas pancreticas, secrecin de
bicarbonato pancretico, contraccin de la vescula biliar,
crecimiento de pncreas excrino.
Inhibe: vaciado gstrico
Pptido
inhibidor
gstrico
cidos grasos
AA
Glucosa oral
Duodeno y yeyuno
Estimula: liberacin de insulina
Inhibe: secrecin de cido gstrico.

Tipo De Movimiento:

1.-Movimiento De Propulsin O Peristaltismo: Es El Movimiento De Propulsin Del Intestino, Mediante Movimientos De Contraccin
Y Relajacin Que Impulsa El Alimento Hacia Delante.

2.- Movimiento De Mezclado: Esta Dado Por Las Contracciones Locales Y Por Los Movimientos Peristalticos Que Producen El
Desmenuzado Del Contenido A Lo Largo Del Tubo.

Flujo Sanguneo: los vasos sanguneos del aparato digestivo forman parte de la circulacin esplcnica. (Tubo digestivo, bazo,
pncreas, hgado)

Vara De Acuerdo A La Actividad Local. Como Consecuencia De:
Produccin Hormonas Gastrointestinales (Sustancias Vasodilatadoras)
Produccin De Sustancias Vasodilatadoras (Cininam Bradicinina, Calidina) Por Las Glandulas Gastrointestinales.
Disminucin De Oxgeno En La Pared Intestinal, Por Una Mayor Actividad.

La Estimulacin Parasimptica Aumenta El Riego Sanguneo, al mismo tiempo que la secrecin glandular

La Estimulacin Simptica Disminuye El Flujo Sanguneo, sin embargo tras unos minutos de vasoconstriccin, se desencadenan
los mecanismos compensatorios y el flujo sanguneo vuelve a la normalidad.

Trnsito y mezcla de alimentos. (Funciones motoras).

Ingestin De Los Alimentos:

Fase Farngea: paso de la comida hacia el esfago a travs de la faringe pasando por el esfnter esofgico superior.. (involuntaria).

El Esfago tiene dos tipos de movimientos: primario: continuacin de la onda iniciada en la faringe. Recorre todo el esfago desde
la laringe hasta el estmago secundario: se produce por la distensin del esfago, cuando la onda primaria no ha logrado mover el
alimento hacia el estmago.

El Esfnter Esofgico Inferior, Se Relaja Antes De La Llegada De La Onda Peristltica, Y Permite El Paso Del Alimento Hacia El
Estmago.
Funciones:
Almacenamiento del alimento hasta que pueda procesarse por el duodeno.
Mezcla de los alimentos con las secreciones gstricas.
Vaciamiento lento del alimento en el intestino delgado para que pueda digerirse y absorberse.

El estomago se relaja al entrar el alimento en el (reflejo vasovagal)
La retropulsin mecanismo de mezclado.
El esfnter pilrico control del vaciamiento del estmago y es inhibido por los reflejos enterogstricos del duodeno, con ali mento.la
colecistocinina lo inhibe

La distensin del intestino delgado por el quimo induce contracciones de mezcla de segmentacin.
El quimo es propulsado por intestino por ondas peristlticas. Controlado por seales nerviosas (al entrar el alimento al duodeno) y
hormonales (gastrina, colecistocinina e insulina).

La vlvula ileocecal impide el reflujo desde el colon al intestino delgado.
Funciones son: secrecin de hormonas y enzimas digestivas y absorcin de nutrientes.
Funciones del colon
1.-absorcin de agua y electrolitos del quimo. (Primera mitad)
2.- almacenamiento materia fecal hasta su expulsin. (Segunda mitad).

La contraccin de los msculos circulares y longitudinales producen la aparicin de haustraciones.
Los movimientos de masa propulsa el contenido fecal a travs del intestino grueso.

Funciones Secretoras (distribuidas de la boca al ano) :
Producir enzimas digestivas
Las glndulas mucosas aportan moco para lubricar y proteger todas las regiones.
Alimentos con el epitelio estimula la secrecin de jugos gstricos
Secreciones De Saliva Secrecin Serosa Y Secrecin Mucosa.
Secrecin serosa: contiene ptialina. Enzima que digiere los almidones.
Secrecin mucosa: contiene mucina para lubricar y proteger las superficies

Secrecin gstrica quimo: el alimento ingerido en un lquido viscoso
Glndulas Gstricas:
Glndulas mucosas del cuello: moco y algo de pepsingeno.
Glndulas ppticas o prncipales: pepsingeno
Glndulas parietales u oxnticas: segregan cido clorhdrico y factor intrinseco (vit. B 12).
Glndulas pilricas: situadas en el antro. Secretan moco y algo de pepsingeno y gastrna.

Secreciones Pancreticas: (Pncreas Excrino)
Tripsina ,quimotripsina, carboxipolipeptidasa= digestin de protenas
Amilasa pancretica= digestin de carbohidratos
Lipasa= digestin de grasas

Secreciones De Bilis Por El Hgado
Bilis: para digestin y abs. de grasas y eliminacin de productos de desecho (produce en hgado y concentra en vescula, se
reabsorbe el agua y se vuelve espesa) la contraccin de la vescula estimula la entrada de alimentos grasos al duodeno.
(colecistocinina).

Secreciones Del Intestino Delgado
Glndulas de brunner: segregan moco alcalino para proteger la pared del jugo gstrico.
Criptas de lieberkhun: enlas vellosidades intestinales contienen: celulas caliciformes: (producen moco) enterocitos: en las
criptas segregan agua, electrlitos y hormonas digestivas
En la superficie, absorben agua y electrlitos y los productos finales de la digestin.

Secreciones del intestino grueso la mayor parte moco como proteccin y como medio adhesivo de la materia fecal.


DIGESTIN Y ABSORCIN:

HC inicia en boca: la ptialina (amilasa) saliva hidroliza el almidn 1 hora despues de pasar al estmago.
- Secrecin pancretica: amilasa pancretica, mismo q ptialina ms potente. (se da en el duodeno).
- secrecin del intestino delgado: terminan de hidrolizar los carbohidratos a disacridos y polmeros de glucosa. El 80% se
convierte en glucosa y el resto en galactosa y fructuosa, que es como se absorben.

Protenas: inicia en estmago con pepsina y facilita la accin del cido clorhdrico.continua el i.d por enzimas proteolticas
pancreticas tranformandolas en dipptidos y tripptidos.las enzimas del intestino delgado segregadas en microvellosidades
y en los enterocitos, se convierten en aminocidos y pasan a la sangre

Grasas: inicia emulsin (fragmentacin) de grasas por cidos biliares en el duodeno.continua su digestin por medio lipasa
pancretica (mas importante para su digestin convierte la grasa en trigliceridos) y en cidos grasos y monogliceridos, que
son absorbidos por las microvellosidades intestinales.


ESOFAGITIS POR REFLUJO

Definicin: es una afeccin en la cual el alimento o el lquido se devuelven desde el estmago hacia el esfago. Puede irritar el
esfago, causando acidez y otros sntomas.

Causas, incidencia y factores de riesgo: se relaciona con problemas del esfnter esofgico inferior, una banda de fibras
musculares que cierran y separan el esfago del estmago. Si el esfnter no se cierra de manera adecuada, los contenidos
gstricos pueden devolverse hacia el esfago y ocasionar los sntomas.

Factores de riesgo para el desarrollo del reflujo
Aumento de la presin abdominal. (embarazo, obesidad).
Una hernia de hiato
La esclerodermia (dao a los plexos nerviosos que limitan la contraccin del e.i.i)

Sntomas
Pirosis (sntoma patognomnico)
Implica un dolor urente en el pecho (detrs el esternn)
con la flexin, la inclinacin del cuerpo acostarse y la
ingestin de alimentos
Se alivia con anticidos
Ms frecuente o empeora en la noche (posicin, ayuno)
Eructos frecuentes
Regurgitacin del alimento (cido)
Nuseas y vmitos
Vmito con sangre
Disfona o cambios de voz
Odinofgia o dolor de garganta
Disfagia
Tos o sibilancia
Signos y exmenes
Sangre oculta en heces: positivo
Monitoreo del ph esofgico, que revela reflujo
Endoscopa que muestra esofagitis o ulceracin
Manometra esofgica: revela presin anormal del esfnter
Esofagografa que revela reflujo
Prueba de breinstein positiva p reflujo de cido gstrico


Tratamiento
peso
Evitar acostarse despus de las comidas
Dormir con la cabecera de la cama elevada
Ingerir los medicamentos con abundante agua
Evitar la grasa, el chocolate, la cafena y la menta porque
pueden ocasionar una presin esofgica baja
Evitar el consumo de alcohol y tabaco
Medicamentos Que Alivian Los Sntomas: Anticidos Despus De Las Comidas Y Al Acostarse, Bloqueadores De Los
Receptores De La Histamina H2, Agentes Proquinticos (Promotores De La Motilidad), Inhibidores De La Bomba De Protones.

Manejo De Causa Inicial (Tratamiento): La Ciruga Antirreflujo (Funduplicatura De Nissen), Hay Terapias Nuevas Que Se Pueden
Realizar Por Medio De Un Endoscopio Para Reflujo, Disminuir Presin Abdominal

Complicaciones
Inflamacin del esfago
Estenosis
lcera esofgica
Disfonia crnica, broncoespasmo
Enfermedad pulmonar crnica
Esfago de barret (cambio en el revestimiento del esfago por inflamacin crnica, que puede aumentar el riesgo de cncer

Pronstico: la mayora de las personas responden a las medidas no quirrgicas con medicamentos y modificacin en el
comportamiento.

RESUMEN
Causas: incompetencia del e.i.i, aumento de la presion abdominal, hernia hiatal, dao nervioso

Sntomas: pirosis, dolor retroesternal, problemas respiratorios y de la voz, factor de riesgo de cncer de esfago

Tratamiento: tratar causa original, medicamentos(dism. cido y aumentan vaciado gstrico), dieta y medidas generales


ACALASIA (Mal relajamiento)

Trastorno motor del msculo liso esofgico, en el cual el esfinter esofgico inferior no se relaja y el cuerpo del esfago sufre
contracciones no peristlticas.

Etiologa (2):
1. Primaria: prdida de neuronas intramurlales inhibitorias que impide la relajacin del msculo liso y provocan alteracin
de la perstasis. De origen desconocido.
2. Secundaria: por c.a. gstrico o trastornos neurodegenerativos o esafgitis por reflujo que lesiona los plexos nerviosos del
rea del e.e.i.

Cuadro Clnico:
Disfagia
Dolor torcico
Regurgitacin
Pacientes de todas las edades y ambos sexos
Se incrementan con la tensin emocional
Disfagia: primer sntoma. Alimentos slidos y despues
lquidos.
Mejora al incrementar la presin esofgica (bebidas
gaseosas, maniobra de valsalva).
Regurgitacin y aspiracin pulmonar: retencin de
grandes volmenes de saliva o alimento en el esfago.
El reflujo gastroesofgico habla en contra de acalasia
(regurgitacin v.s. pirosis).
Evolucin crnica por disfagia progresiva con
adelgazamiento generalizado.
Acalasia asociada c/adelgazamiento y rpido deterioro
sugiere cncer gstrico

Dx Cuadro Clnico.

Radiografa De Trax:
Ausencia De Cmara Gstrica. Masa Mediastnica
Tubular.
Nivel Hidroaereo Esofgico.
Serie Esfago Gstrica:
Dilatacin Esofgica.
Prdida Del Peristaltismo Esofgico.
Estrechamiento Persistente En Cardias.

Manometra:
Presin Del Esfinter Esofgico Inferior (Cardias)
Normal O Alto. No Se Abre Con La Deglucin.

Endoscopa: Descarta Causas Secundarias (Cncer
Gstrico)

Tratamiento
Mdico: (Insatisfactorio).
Dieta Blanda. Facilita El Paso De Alimentos Por Un Esfinter Poco O Nada Relajado.
Sedantes. Evitar Tensin Emocional.
Anticolinergicos. Inhibir El S.N. Parasimptico.
Toxina Botulnica: Bloquea Nervios Exitadores Colinergicos. Produce Fibrosis A Largo Plazo.
Dilatacin Con Baln: Eficaz En El 85% De Los Casos.
Miotoma Extramucosa. Igual De Eficaz Que La Dilatacin Pero Con Riesgo Quirirgico.

*Consecuencias De La Dilatacin Y La Miotoma: Esofagitis Por Reflujo.

NOTA (RESUMEN)

Acalasia: Trastorno Del Esfnter Esofgico Inferior.
Etiologa: Primario y Secundario
Cuadro Clnico: Disfagia, Regurgitacin Y Dolor Torcico
Tratamiento:
1. Mdico y Quirrgico (85% De Curacin)


DIETOTERAPIA EN PACIENTES CON REFLUJOGASTROESOFGICO

Evitar Alimentos Q La Presin Del Esfinter E.Inferior:
Cebollas
Condimentos
Tabaco y Alcohol
Carminativos (alimentos qla produccin de gases.
Organo, tomillo, epazote)
Cafena y Menta

Evitar Alimentos Que Incrementen La Acidez Gstrica:
Ctricos
Picante
Jitomate

Recomendaciones Generales
Eliminacin de caf. T negro, t verde, menta, chocolate, cebolla, canela, grasa, alcohol, tabaco, tomate, jitomate, refrescos
gaseosos, jugos de frutas, frutas ctricas.
Evitar ayunos prolongados
Evitar masticar chicle
Bajar de peso. Hacer comidas pequeas y frecuentes
Evitar fajas o ropa ajustada
Evitar acostarse despus de comer

Importante
La dieta debe mantener el equilibrio entre nutrientes.
El cambio de hbitos alimenticios, ayuda pero no modifica
el curso de la enfermedad.
El Tratamiento Mdico Es El De Mayor Importancia



CNCER DE ESFAGO

Definicin: Es Un Tumor Maligno (Canceroso) Del Esfago, El Tubo Muscular Que Transporta El Alimento Desde La Boca Hasta
Estmago.

Causas, Incidencia Y Factores De Riesgo
El Cncer Esofgico Es Relativamente Raro En Los Estados Unidos, Se Presenta Con Mayor Frecuencia En Hombres
Mayores De 50 Aos Y Afecta A Menos De 5 Personas Por Cada 100.000. Pero Con Una Letalidad Extrema.
Se Clasifica En Dos Tipos: Carcinoma Escamoso Y Adenocarcinoma. Los Dos Tipos Lucen Diferentes El Uno Del Otro
Bajo El Microscopio. Macroscpicamente No Hay Diferencia.
El Cncer Escamoso Est Asociado Con El Tabaquismo Y El Consumo De Alcohol.
El Esfago De Barret, Una Complicacin De La Enfermedad Del Reflujo Gastroesofgico (Gerd), Es Un Factor De Riesgo
Para El Desarrollo Del Adenocarcinoma Del Esfago.
Los Factores De Riesgo Para El Adenocarcinoma Del Esfago Son, Entre Otros: El Hecho Ser De Sexo Masculino, La
Obesidad, La Dieta Occidental Y El Tabaquismo.
Se ha asociado tambin a agresiones fsicas continuas como la toma de t caliente, ingesta accidental de leja y a dficits
alimentarios de vitamina a. (verduras).

Sntomas
Disfagia A Slidos Inicialmente Y Depues A
Lquidos. (Cuadro Semejante A La Acalasia).
Vmitos De Sangre
Acidez
Regurgitacin De Alimentos
Dolor Torcico No Relacionado Con Los
Alimentos.
Prdida De Peso
Neumona Por Aspiracin.
15% se dan en tercio superior de esofgo, 40% en tercio medio y 45% en tercio distal.
Presentarse los sntomas=> 60% circunferencia del esfago ya est tomada Incurable. (metstasis a hgado y pulmon).

Dx.
Cuadro clnico sugestivo
Esofagografa (medio de contraste).
Esofagogastroduodenoscopia y biopsia
Resonancia magntica nuclear o tomografia axial de trax. (que generalmente se utiliza para ayudar a determinar la etapa
en la cual se encuentra la enfermedad y metstasis)
Evidencia de sangre en las heces (oculta)
Investigar cncer en otros rganos, por los antecedentes de tabaquismo y alcoholismo (laringe, pulmones, estmago).

Tratamiento

Cuando el C.A esofgico est solo en esfago y no se ha extendido a ninguna otra parte, la opcin de tratamiento es la ciruga,
cuya finalidad, en la mayora de los casos, es curar al paciente. En algunas circunstancias, se utilizan la quimioterapia, la
radioterapia o una combinacin de las dos, con el fin de facilitar la realizacin de la ciruga.

En los pacientes que no pueden tolerar la ciruga o en situaciones en las que el cncer se ha diseminado a otros rganos
(enfermedad metastsica), se puede usar la quimioterapia o la radioterapia para ayudar a reducir los sntomas (denominada
terapia paliativa). Sin embargo, en tales circunstancias, la enfermedad generalmente no es curable.
Otros tratamientos que se pueden emplear para mejorar la capacidad de un paciente para deglutir son, entre otros: la dilatacin
endoscpica del esfago (algunas veces con la colocacin de un stent o endoprtesis ) o la terapia fotodinmica. En esta
ltima, se inyecta una droga especial dentro del tumor, el cual es expuesto luego a la luz, y sta, a su vez, activa el medicamento
que ataca el tumor.

Alimentacin: A Base De Dieta Blanda O Liquida Y En Los Casos Avanzados, Por Sonda Nasogstrica O Gastrostoma

Pronstico
El cncer esofgico es una enfermedad difcil de tratar, la tasa de supervivencia a los 5 aos es menor al 5%.
Si solo se utiliza la terapia por radiacin la curacin es menos probable.
Para los pacientes que han experimentado la metstasis del cncer fuera del esfago, generalmente, no es posible la
curacin y el tratamiento se centra en el alivio de los sntomas.

Complicaciones
Prdida De Peso Severa Causada Por La Ingesta Insuficiente De Alimentos O Por La Dificultad Para Deglutir Que
Dificulta Las Intervenciones Quirurgicas Y La Quimioterapia.
Diseminacin Del Tumor A Otras reas Del Cuerpo
Prevencin
Evitar Alcohol Y Tabaco En Exceso.
Disminuir La Ingesta De Grasas De Origen Animal.
Disminuir El Exceso De Caloras Provenientes De Los Carbohidratos .
Incrementar La Ingesta De Frutas Y Verduras.
Acudir Al Mdico Ante Cualquier Molestia Gstrica.
EN RESUMEN:
Tumor maligno del esfago.
Ms frecuente en mayores de 60 aos.
Relacionado con alcoholismo, tabaquismo y dieta occidental.
El esfago de barret es predisponente para cncer de esfago.
Sntomas principales: disfagia, dolor torcico, prdida de peso y regurgitacin.
Mayor nfasis en la prevencin (orientacin nutricional) y no en la curacin.

COLELITIASIS

Definicin: Presencia De Clculos (Piedras) En La Vescula Biliar.
Los clculos biliares se forman dentro de la vescula biliar.
La bilis est compuesta de una solucin de agua, sales, lecitina, colesterol y otras sustancias. Si la concentracin de
estos componentes cambia, se pueden formar los clculos.

Tamao: Pueden Ser Tan Pequeos Como Un Grano De Arena O Pueden Crecer Hasta 1 Pulgada (2.54 Cm) De Dimetro,
Dependiendo Del Tiempo Que Haya Transcurrido En Su Formacin.

Causas Factores De Riesgo
Se presentan con frecuencia sin sntomas y generalmente se descubren por medio de un examen de rayos-x de rutina, ciruga
o autopsia.
Son un problema de salud comn en todo el mundo y son ms frecuentes en las mujeres, mayores de 40 aos de edad,
obesas y con hijos. (4 f)
Entre otros factores de riesgo estn los hereditarios, la obesidad, la diabetes, la cirrosis heptica, la alimentacin.

Colecistitis

Definicin: Inflamacin Aguda De La Pared De La Vescula Biliar, Generalmente En Respuesta A Una Obstruccin Del
Conducto Cstico Por Un Clculo Biliar.

Sntomas
Despus de que un clculo de suficiente tamao (>8 mm) bloquea el conducto cstico o el conducto coldoco.
El conducto cstico drena la vescula y el conducto coldoco es el conducto principal que va hacia el duodeno.
Al bloquear la abertura de la vescula o el conducto cstico produce sntomas de clico biliar.
Dolor del cuadrante abdominal superior derecho, tipo clico.
si el clculo contina bloqueando el conducto cstico o coldoco, se presenta una colecistitis aguda como consecuencia.
Proliferacn de bacterias detrs del clculo en la bilis estancada.
El bloqueo continuo del flujo normal de la bilis puede producir ictericia (coloracin amarillenta de la piel y los ojos).
Los clculos que bloquean el extremo inferior del conducto coldoco, donde ste entra en el duodeno, pueden obstruir
las secreciones del pncreas, produciendo pancreatitis. Esta afeccin tambin puede ser seria y requerir
hospitalizacin.

Sintomatologa Caracterstica
Dolor abd. en el cuadrante superior derecho o en el
centro del abdomen superior el cual:
Recurrente
Puede ser agudo, o crnico
Puede irradiarse a espalda o debajo del omplato
derecho
Empeora c/ingestin de alimentos grasos o grasosos
Se presenta pocos minutos despus de las comidas
Ictericia
Fiebre

Sntomas Adicionales Que Pueden Estar Asociados Con Esta Enfermedad:
Heces Color Arcilla (Amarillo Claro).
Nuseas Y Vmitos
Acidez Estomacal
Gases O Flatulencia Excesiva
Distensin Abdominal
Los Clculos Biliares Se Presentan En Aproximadamente El 80% De Las Personas Con Cncer De Vescula.
Prdida De Peso, Anemia, Vmitos Recurrentes Y Un Tumor En El Abdomen.
Sin Embargo, Este Tipo De Cncer Es Muy Poco Comn, Incluso Entre Personas Con Clculos Biliares.

Exmenes: Existen Numerosos Exmenes:
Ecografa abdominal
Tc abdominal
Radiografa abdominal
Colecistograma oral
Cpre (colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica)
Esta enf. tambin puede alterar los resultados de los
exmenes de: Grasa fecal y Bilirrubina en orina

Medicamentos
Sales Biliares Tomadas Por Va Oral Pueden Disolver Los Clculos Biliares. 2 Aos O Ms De Tratamiento Y Los
Clculos Pueden Reaparecer Al Concluir La Terapia.
La Disolucin Mdica:
cido Quenodesoxiclico Exitoso nicamente En El 14% De Los Casos Requiere Perodos Largos De Administracin Y
En Algunos Casos Una Terapia De Tratamiento De Por Vida.
cido Ursodesoxiclico Es Exitoso nicamente En El 40% De Los Casos. Ambas Terapias Cdca Y Udca Son tiles
nicamente Para Los Clculos Formados Del Colesterol

Litotricia (Litotripcia)
Se Utilizan Ondas De Choque De Alta Energa Electromagntica Para Disolver Los Clculos.
Elimina Los Clculos En Hasta El 60% De Los Pacientes.
No Indicada Si Existe Una Gran Cantidad De Clculos O Si Son De Gran Tamao O Ante La Presencia De Colecistitis
Aguda O Colangitis.

Tratamiento
La ciruga se utiliza nicamente si el paciente presenta sntomas.
En el pasado, la colecistectoma abierta (extirpacin de la vescula biliar) era el procedimiento usual. (incisin de tamao
mediano a grande, 3 a 5 das en el hospital)-
En los aos 80, se introdujo una tcnica mnimamente invasiva llamada colecistectoma laparoscpica en la cual se
utilizan incisiones pequeas y cmaras para guiarse en la extraccin de la vescula biliar. (insiciones pequeas, un da
en el hospital, menos del 1% de complicaciones).

Dietoterapia en la Colecistitis:
1.- correccin hidroelectroltica (vmitos)
2.- evitar estmulo de contraccin vesicular con sonda nasogastrica.
3.- ayuno por va oral. (inhibicin de la colecistocinina)
4.- extirpacin de la vescula.

COLELITIASIS
1. Eliminar colecistocineticos. Leche y sus derivados, carnes no magras, mariscos, comida enlatada a base de
aceite, yema de huevo, aguacate, aceites comestibles, manteca, tocino, sesos.
2. Evitar alcohol y tabaco ( aumento de cido gstrico).
3. Dieta alta en fibra. (disminuye la absorcin de grasas).
4. Ajustar el valor calrico total de acuerdo a reduccin de peso (si es necesario).
5. Considerar la toma de anticonceptivos orales ya que los estrogenos aumentan la formacin de litos.

Postoperatorio
1.- Iniciar Con Dieta De Lquidos Claros
2.- Posteriormente Progresar A Dieta Blanda Y Completa Segn Tolerancia Individual.


ANATOMA DE VAS BILIARES

Vas biliares
La bilis es evacuada por el hgado por los conductos biliares.
Los conductos hepticos derecho e izquierdo, dan origen al conducto heptico comn.
El conducto heptico comn da origen al conducto cstico y posteriormente al conducto coldoco.
El coldoco conduce a la bilis hasta el duodeno.

Conductos hepticos heptico comn conducto cstico conducto coldoco duodeno (bilis duodeno)

Vescula biliar
Aspecto piriforme
8 a 10 cm de largo y 3 a 4 de ancho
Se divide para su estudio en fondo cuerpo y cuello
Pose una vlvula entre el cuerpo y el cuello que regula la salida de la bilis.

La bilis es importante para:
La digestin y absorcin de las grasas. (las emulsiona para que puedan ser absorbidas por las clulas intestinales).
Eliminacin de los productos de desecho de la sangre. (bilirrubinas y exceso de colesterol)


La Bilis Contiene.
Acidos biliares, bilirrubina, colesterol y otros desechos segregados por los hepatocitos.
Agua y bicarbonato secretados en los conductos biliares intrahepticos. (neutralizan el cido gstrico).
En la vescula la bilis se concentra hasta 5 veces, ya que ah se absorbe el agua y algunos electrolitos como el Na
+
.
La colecistocinina se produce en el duodeno al entrar los alimentos y esta produce contraccin de la vescula y relajacin del
esfinter de oddi en el duodeno.


ENFERMEDAD ACIDO PPTICA

1.- triada sintomatolgica caracterstica de acalasia
2.- tres factores de riesgo para cncer de esfago.
3.- tres causas de esofagitis por reflujo
4.- lesin predisponente para cncer de esfago, que es secundario a esofagitis por reflujo
5.- sntoma patognomnico de esofagitis por reflujo.

Definicin: varias patologas en las cuales el cido gstrico est involucrado de manera directa como mecanismo de dao. Y son:
Enfermedad Por Reflujo Gastroesofgico (Erge) Gastritis lcera Gstrica lcera Duodenal Y Sndrome De Zollinger-Ellison.

Sntomas: dolor abdominal es el principal sntoma (se puede aliviar con anticidos o leche), nuseas, vmitos, prdida de peso,
fatiga, evacuaciones sanguinolientas, pirosis, dolor retroesternal.

Exmenes: esofagogastroduodenoscopia(egd) con toma de biopsia para detectar helicobacter pilory, sangre oculta en heces,
hemoglobina (anemia)

Tratamiento: eliminacin de helicobacter pylori , de niveles de cidos , brindar proteccin al tracto gastrointestinal, permitir la
cicatrizacin de las lceras, reducir la posibilidad de recurrencia de las mismas, medicamentos como antibiticos, bloqueadores de
los cidos, inhibidores de la bomba de protones

Asistencia mdica: inicio sbito de un dolor abdominal agudo., sntomas de shock, vmito de sangre o sangre en las heces,
abdomen rgido o duro y es sensible al tacto.

Prevencin: no fumar, limitar el consumo de alcohol, evitar la aspirina y los aines, consumir varias comidas pequeas al da, limitar
el consumo de caf, t negro y colas

GASTRITIS Inflamacin de la superficie interna del estmago. El termino se empleapara definir sntomas de ardor, dolor,
distensin o trastornos digestivos en general.

Etiologa: alcohol, medicamentos (aspirina y los antiinflamatorios) , vmito crnico, exceso de secrecin de cido gstrico (estrs),
ingestin de sustancias corrosivas o custicas, helycobacter pylori

Sntomas: dolor abdominal tipo quemante en epigastrio, hipo, incomodidad abdominal, prdida del apetito, nuseas, vmitos,
vmito con sangre , evacuaciones oscuras
Diagnstico: cuadro clnico, a travs de la visualizacin de la mucosa gstrica por endoscopia, estudios radiogrficos, helicobacter
pylori es el agente causal de la mayora de los casos de gastritis, lcera gstrica y duodenal

ULCERA PPTICA erosiones en el revestimiento del estmago o el duodeno, en el estmago se llama lcera gstrica, en el
duodeno lcera duodenal y ambas lceras ppticas.
La mayora de las lceras son erosiones de la primera capa del revestimiento interior y, si el orificio lo atraviesa por completo, se
llama una perforacin del revestimiento intestinal
Etiologa: alcohol, tabaco, antecedentes fam, sangre tp o, sndrome de zolling ellison (tumor en el pncreas q secreta la hormona
gastrina)

ULCERA GSTRICA el estmago tiene mltiples mecanismos para protegerse del cido que l mismo produce, destaca la
produccin de moco con grandes cantidades de bicarbonato que neutraliza al cido antes de llegar a hacer contacto con la mucosa
estomacal.
El estmago mejora su circulacin a los sitios donde hay dao para ayudar a la regeneracin de la zona afectada.
Cuando algunos de estos mecanismos disminuyen(x consumir medicamentos), aparecen lesiones superficiales que pueden
convertirse en lcera.

Etiologa: causa ms comn x helicobacter pylori uso de aspirina y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (aines) como
ibuprofeno o naproxeno.
Enfermedades asociadas con h, pylori: gastritis crnica, ulceras duodenales, ulcera gastrica, dispepsia no ulcerosa, cncer de
estomago

Helicobacter Pylori bacilo de forma curva gram-, flagelados en forma de espiral, vive en la mucosa del estomago y en el
implante gstrico del duodeno humanos son el nico reservorio y transmisin oral-oral y oral-fecal su periodo de incubacin es de 5
a 10 das
Mecanismos de adaptacin h. Pylori: mecanismo de adaptacin es la hidrlisis de urea.

Epidemiologia de h. Pylori: pases en desarrollo ~75% de adultos estn infectados la adquisicin principal ocurre durante la
infancia, la mayora de individuos se infectan durante la adolescencia y paises de occidente: 20-50% de adultos estn infectados y
no es comn en infantes

Pruebas de dx.: prueba de aliento (deteccin de urea, endoscopia y biopsia) y serologia (prueba de sangre y prueba de antgenos
en heces )

Dx: prueba de aliento (deteccin de urea), serologia (prueba de sangre y antgenos en heces)

Tratamiento: terapia combinada (drogas y antibiticos para disminuir la produccin de acido) es lo mas efectivo contra h. Pylori.


DIETOTERAPIA EN ENFERMEDAD CIDO PPTICA OBJETIVO:
Eliminar helicobacter pylori
Alivio sintomtico
Curacin de la lcera o gastritis
Prevencin
Evitar complicaciones
Evitar el estmulo de secrecin gstrica.
En caso de lcera: la dista es sec.(Los medicamentos
principales)

*helicobacter pylori se encuentra la las sup. De la cel. Epiteliales gstricas, sitan a la lcera pptica como una enf. infecciosa.

Tratamiento Diettico

Leche: efecto neutralizante transitorio. Estimula la produccin de c. por el Ca
+
y protena. La baja en grasa y descremada
incrementa la produccin de cido 2 a 3 hs
Alimentos con omega 3: inhibidores de la secrecin cida.
HC complejos: menor progresin a la ulcera con dietas altas en fibra
Las protenas estimulan la secrecin de cido por gastrina
Especias, condimentos y alimentos cidos: no se ha demostrado que alteren la cicatrizacin gstrica. A excepcin del
picante y la pimienta (a tolerancia)
El caf, t y el caf y el t descafeinados: estimulantes de la secrecin gstrica y mas sntomas
Alcohol: evitar la ingesta, barre con la barrera mucosa gstrica y estimula la produccin de cido gstrico.
Comidas frecuentes y poco copiosas da ms alivio el vol. Y la seleccin del alimento lo hace el paciente, incremento de fibra
Tabaco: asociado c/la produccin de E.A.P. y con fallas en la cicatrizacin. Incrementa produccin de c. gstrico


PANCREATITIS AGUDA (PA)

El pncreas exocrino secreta 1.5L a 3L 20 enzimas y sust. Digestivas. Su jugo gstrico va al duodeno+ colecistocinina duodenal=
secrecin pancretica, funciona por sistema hormonal y nerviosa

Secreta.
enzimas amilolticas: digieren carbohidratos
enzimas lipolticas: digieren grasas
enzimas proteolticas: digieren proteinas.

El pncreas no se autodigiere debido a que almacena las enzimas como precursores y solo se activan en el duodeno

Pancreatitis Aguda: inflamacin del pncreas debida a necrosis enzimtica. (inflamacin variable desde leve hasta aguda necro
hemorrgica)

Tipos: Leve (80 %) y Grave (20 %)

Etiolgicas:
A. Metabolicas: alcohol, Hipertrigliceridemias, Hipercalcemia, Drogas
B. Mecanicas: calculos, Postoperatorio de ciruga biliar y gstrica, Trauma, Colangiografa retrgrada
C. Vasculares: Periarteritis nodosa, Aterosclerosis
D. Infecciosas: Parotiditis, Coxsackie, Varicella Zoster

Pueden inducir una activacin de enzimas pancreticas consecuencia:
1.- Destruccin proteoltica del pncreas
2.-Necrosis de los vasos sanguneos con hemorragias
3.- Necrosis de la grasa por enzimas lipolticas
4.- Reaccin inflamatoria.



Clnica:
Antecedentes:
Intolerancia a grasas. Alcoholismo. Trauma. Clculos biliares.

Dolor abdominal: SNTOMA PRINCIPAL
Vmitos: frecuentes y repetitivos

Examen fsico: Deshidratacin, hipotensin, shock, facies rubicunda, llene capilar disminuido.

Signos: Grey-Turner y Cullen: y Hemorragia retroperitoneal

Dx:
Historia clnica y ex. fsico sugerentes
Aumento de las amilasas y lipasas
TAC abdominal
Datos de lab.: elevacin de amilasa y lipasa en sangre
(valores tres o ms veces arriba de lo normal).
leucocitosis (15 a 20 mil )
hiperglucemia (menor produccin de insulina).
hiperbilirrubinemia.
hipocalcemia

Pronstico:
evolucin y complicaciones. son vitales las primeras 48 horas.
la obesidad es un factor de riesgo para la gravedad y muerte
absceso o quiste pancretico

Tratamiento:
analgsicos para el dolor
lquidos intravenosos
nada por va oral
aspiracin nasogastrica para evitar que el cido pase al
duodeno.
antibiticos profilcticos. (disminuye la mortalidad)
alimentacin parenteral. (valorar).
retirar la obstruccin

Tratamiento Nutricional: NE Ms barata, Mantiene funcin
intestinal, evitando disbacteriosis., Limita la absorcin de
endotoxinas y citoquinas intestinales, Evita complicaciones
propias de NPT: Tromboflebitis, Sepsis, alteraciones
metablicas, etc..
Criterios de Ramson
1. Edad sobre 55 aos.
2. Recuento de leucocitos sobre 16.000
3. Glicemia mayor a 200 mg /dl
4. LDH sobre 350 UI/l
5. GOT sobre 250 UI/l

DIETOTERAPIA EN PANCREATITIS AGUDA

Considerando repercusiones metablicas y nutricionales del tipo de pancreatitis, se modificar actitud sobre soporte nutricional.

PA leve (80 %): mnima disfuncin multiorgnica y una evolucin local sin complicaciones, produciendo una situacin de
estrs metablico de grado leve-moderado.

PA grave [PAG] (20 %): fallo sistmico y presencia de complicaciones locales (especialmente necrosis pancretica,
absceso o seudoquiste).

Esta entidad se acompaa de una respuesta hipermetablica e hipercatablica (protelisis, liplisis e hiperglucemia) grave
que induce el desarrollo rpido de una malnutricin caloricoproteica.
- PA leve no existe indicacin de soporte nutricional especializado y puede tratarse con sueroterapia durante los 5 a 7
das que va a durar el ayuno.

Complicaciones que agraven la patologa, o incapacidad de conseguir una adecuada ingesta de nutrientes (al menos el 50
% de sus requerimientos) en la 1ra semana de ingreso motivos para la indicacin de un soporte nutricional especializado

La necesidad de ciruga o el desarrollo de complicaciones locales relacionadas con la pancreatitis no modifica la indicacin
del soporte nutricional, que debe basarse en el nivel de gravedad y en la eficacia de la ingesta para alcanzar los
requerimientos nutricionales por parte del paciente .

La PAG debe ser considerada como de una entidad en la que est indicado el soporte nutricional especializado.

Objetivos del soporte nutricional en la PAG: Los objetivos de la nutricin artificial son
secrecin pancretica,
tratar y/o prevenir la malnutricin asociada en una situacin de estrs metablico-catablico grave,
modular la respuesta inflamatoria
prevenir el desarrollo de infecciones sistmicas.
El inicio del soporte nutricional en la PAG debe iniciarse de forma precoz, en las primeras 48 horas de ingreso, pasada la fase
de resucitacin inicial, para evitar los efectos adversos de la desnutricin.


Nutricin enteral o nutricin parenteral?

Expertos recomiendan la nutricin enteroyeyunal como ruta de eleccin para el aporte nutricional precoz en la PAG.
Diferentes estudios concluyen que la NE comparada con la NP:
disminuye el riesgo de infecciones,
el nmero de intervenciones quirrgicas y
la estancia hospitalaria.

La NE precoz en el yeyuno tendra que ser considerada el estndar del soporte nutricional en la PAG y que tambin debe
considerarse en pacientes con desnutricin basal o que no iniciarn la ingesta en algunos das.

La NE ofrece como ventajas respecto la NP:
se acompaa de menos complicaciones infecciosas
reduce la respuesta inflamatoria
es igual de efectiva a un menor costo
aunque no muestra un descenso en la mortalidad

infeccin de la necrosis pancretica principal causa de mortalidad en la PAG.
organismos responsables de infeccin pancretica secundaria bacterias gran
-
del mismo tipo que las que colonizan el
tracto gastrointestinal.
hace suponer que en la PAG se produce una interrupcin de la barrera intestinal, se incrementa la permeabilidad intestinal
y, en consecuencia, se produce la translocacin bacteriana.
La NE mantiene el estmulo de proliferacin de la mucosa intestinal y evita la prdida de su funcin de barrera, evitando as
la translocacin bacteriana.
Los estudios que valoran el efecto de la NE sobre la respuesta inflamatoria sistmica en pacientes con PAG muestran una
disminucin ms rpida del APACHE II y de los marcadores inflamatorios (protena C reactiva, factorde necrosis tumoral alfa
[TNF-] e interleucina [IL].
Al mantener la funcionalidad fisiolgica intestinal.

Cundo debe utilizarse la nutricin parenteral?

Se debe utilizar la NP ante:
la imposibilidad de conseguir un abordaje enteral adecuado
la intolerancia a la NE
la reagudizacin del proceso tras el inicio del soporte nutricional enteral .

Si no se alcanza el aporte calrico adecuado con NE en el yeyuno realizar un aporte nutricional mixto (NE/NP) sin abandonar
el aporte enteral, para no perder los posibles beneficios de la NE sobre la inmunomodulacin y el descenso del sx. de
respuesta inflamatoria sistmica, manteniendo el trofismo intestinal y de barrera, y evitando la translocacin bacteriana.

Cmo se debe administrar la NE?

La NE se debe administrar por sonda nasoyeyunal o yeyunostoma colocada distalmente al ngulo de Treizt para evitar el
estmulo pancretico; es una va de acceso segura.
Empleo de una sonda de doble luz que permita la perfusin yeyunal a la vez que la descompresin gstrica, facilita la
tolerancia de la NE en estos pacientes.

La mejor forma de colocacin de la sonda nasoyeyunales la endoscpica, bajo control radiolgico y a pie de cama. La
administracin de procinticos facilitar su colocacin.
Si el enfermo tolera la NE la perfusin de la dieta debe ser continua, teniendo en cuenta que la perfusin se realiza en el yeyuno
y no se dispone del stop pilrico.
Algunos artculos: la administracin de NE por va gstrica sin empeoramiento de la clnica pancretica y con los beneficios de la
NE, pero los resultados no son muy convincentes.

Qu cantidad y qu tipo de nutrientes debe administrarse?

Deben elegirse para cada una de las forma de administracin (NP o NE) segn los expertos debe ser:
Aporte calrico = 25-35 kcal/kg/da
Aporte proteico = 1,2-1,5 g/kg/da
Hidratos de carbono = 3-6 g/kg/da
Lpidos = hasta 2 g/kg/da
Debiendo valorar cada paciente en forma individual de acuerdo al grado de agresin orgnica.

Qu cantidad y qu tipo de nutrientes debe administrarse?

Pacientes c/NE debera ser la que estimule menos la secrecin pancretica.
Dietas polimricas pueden utilizarse en estos pacientes y son incluso mejor toleradas, sin reagudizacin del proceso.
En la composicin de la NP no existen datos para recomendar patrones de AA o formulaciones lipdicas determinadas para
pacientes con PAG.
Ninguna formulacin ha demostrado ser superior a otra.
Se debe hacer un aporte energtico mixto (HC/Ls). Los lpidos no estn contraindicados).
Inicialmente el 30 % de las caloras no proteicas se aportan en forma de grasas, modificando el aporte segn los
controles analticos, para corregir la hipertrigliceridemia y la hiperglucemia.

Suplementacin de la NP (en animeles) con glutamina reduccin de la translocacin bacteriana. Los estudios realizados
en humanos son limitados y no concluyentes, no se puede recomendar.

Administracin de cidos grasos poliinsaturados -3 en la PAG, hay algunos estudios que muestran beneficios por su efecto
modulador sobre la sntesis de eicosanoides, pero por el momento tampoco se pueden recomendar.

El tratamiento con Lactobacillus y fibra fermentable se ha estudiado en la PAG como posible modificador del potencial
efecto patolgico del crecimiento bacteriano intestinal, evitando la translocacin bacteriana y mejorando la funcin
inmune. Aunque los estudios sugieren que el uso de probiticos puede disminuir el nmero de necrosis infectadas, no existe
evidencia para recomendar su utilizacin rutinaria en la PAG.

CONCLUSIONES

1.- El soporte nutricional especializado slo est indicado en pacientes con PAG con criterios de gravedad (Ranson > 3
y/o APACHE> 8).

2.- En PAG leve la indicacin de soporte nutricional lo determinan las complicaciones que agravan o el hecho de que
exista incapacidad para alcanzar el 50 % de los requerimientos nutricionales en la 1ra semana de ingreso.

3.- La NE debe considerarse la primera opcin en el soporte especializado, administrada en el yeyuno ms all del ngulo
de Treizt y utilizada de forma precoz en las primeras 48 horas, tras la resucitacin inicial.

4.- En la NE las dietas oligomonomricas son tan recomendables como las polimricas.

5.- No existen datos concluyentes para la recomendacin de dietas enriquecidas en farmaconutrientes.

6.- La indicacin de NP se reserva para los pacientes que no disponen de un acceso yeyunal, que no toleran la nutricin
enteral o en los que sta agudiza la pancreatitis.

7.- Si no se consigue el aporte calrico correcto por va enteral debe asimismo mantenerse una nutricin mixta
(enteral/parenteral) sin abandonar la nutricin enteral, aunque sea un aporte mnimo, para no perder los efectos
beneficiosos de la misma sobre el trofismo intestinal.
8.- Las emulsiones de lpidos no estn contraindicadas en la NP y su aporte se debe ajustar en funcin de los parmetros
analticos, para corregir la hipertrigliceridemia y la hiperglucemia.
9.- No existe ninguna formulacin de nutricin parenteral que sea superior a las otras.

PANCREATITIS CRNICA

Forma de presentacin
- Episodios de inflamacin posteriores a una pancreatitis aguda. (dolor caracterstico).
- Lesin crnica con dolor persistente y malabsorcin. (esteatorrea)

Etiologa
Alcohol (efecto txico continuo)
Dao pancretico previo por pancreatitis aguda.

Cuadro clnico.
o Dolor similar al de la pancreatitis aguda pero continuo o
intermitente.
o Prdida de peso
o Esteatorrea
o Valores de amilasa y lipasa normales
o Elevacin de glucosa en ayuno (deficiencia de insulina)
que puede llegar a diabetes.
o En radiografas de abd.: calcificaciones diseminadas en
todo el pncreas es necesario descartar cncer de
pncreas

Tratamiento objetivo: quitar el dolor y la malabsorcin
No alcohol.
Evitar nuevas obstrucciones
Dieta baja en grasas
Reseccin parcial del pncreas, retirando las reas de
obstruccin.
Ailatacin del conducto pancretico obstruido
administrar enzimas pancreticas



HC = Hidratos de carbono
Ps = Protenas
Ls = Lpidos
Sx= Sndrome
Dx = Diagnostico
c.a = cncer
Enf. = Enfermedad
AA = Aminocidos
Abd = Abdomen o abdominal
Ap. Gastro = Aparato Gastrointestinal
Ac. = acido
C
+ =
Calcio
Lab. = laboratorio
NE = Nutricion enteral
NP = nutricin Parenteral
EAP = Enfermedad acido pptica
PA = pancreatitis aguda
PAG = Pancreatitis aguda grave