El estado de nimo y sus trastornos.

En el lenguaje popular se habla de nimo o humor, en el

lenguaje cientfco, se habla de timia (estado), de funcin
tmica, de afectos (estados psquicos que expresan matices
afectivos)
El estado de nimo no es una situacin emocional Es un
estado, una forma de permanecer, de estar cu!a duracin
es prolongada ! desti"e sobre el resto del mundo psquico
#e diferencia de las emociones en que es menos especfco,
menos intenso, ms duradero ! menos dado a ser activado
por un determinado estmulo o evento
$
%os estados de nimo suelen tener una determinada
valencia, o lo que es lo mismo, se suele hablar de buen ! de
mal estado de nimo& activado o deprimido ' diferencia de
las emociones, como el miedo o la sorpresa, un estado de
nimo puede durar horas o das (uando esta valencia se
mantiene habitualmente o es la que predomina a lo largo
del tiempo, hablamos de humor dominante o estado
fundamental de nimo
El estado de nimo sufre oscilaciones a lo largo del tiempo
(uando sucede dentro de unos lmites normales se
denomina eutimia (uando es anormalmente bajo se llama
depresin (uando es anormalmente alto se llama
hipomana o mana %a alternancia de fases de depresin
con fases de mana se llama trastorno afectivo bipolar
)ambi*n se diferencian del temperamento o la
personalidad, los cuales generalmente no suelen tener una
componente temporal, si no que son actitudes permanentes
en el tiempo +o obstante, determinados tipos de
personalidades, como el optimismo o la neurosis pueden
predisponer al sujeto a unos determinados estados de
nimo (iertas alteraciones del estado de nimo como la
depresin o el trastorno bipolar forman una clase de
patologas denominadas trastornos del estado de nimo
#eg,n algunos psiclogos como -obert )ha!er, el estado de
nimo es una relacin entre dos variables. energa !
tensin
/
#eg,n esta teora, el estado de nimo divergira
entre un estado energ*tico (de ms cansado a ms activo)
! un estado referido al grado de nerviosismo (entre ms
calmado o ms tenso), considerndose el mejor un estado
calmado0energ*tico ! el peor un estado tenso0cansado
)ha!er tambi*n defende una conexin especial entre
alimentacin ! ejercicio fsico en el estado de nimo
1
2n reciente metaanlisis lleg a la conclusin de que,
contrariamente al estereotipo del artista sufridor, la
felicidad es uno de los factores que propician la creatividad,
mientras que un bajo estado de nimo propiciara menores
niveles de *sta
3
Los trastornos del estado de nimo son un conjunto de
trastornos defnidos en el manual diagnstico ! estadstico
de los trastornos mentales (4#5 67 )-) cu!a principal
caracterstica sub!acente sera una alteracin del estado de
nimo del individuo %a (6E $8 clasifca estos trastornos
bajo el apartado denominado 9)rastornos del humor
(afectivos):
#uelen diferenciarse dos grupos de trastornos del estado de
nimo, en funcin de si inclu!en o no la presencia de
episodios de mana o hipomana. los trastornos
depresivos y los trastornos bipolares 4e los trastornos
depresivos, el ms conocido es el trastorno depresivo
ma!or, habitualmente conocido como 9depresin clnica: o
9depresin ma!or: ;or su parte, los trastornos bipolares,
anteriormente conocidos como 9psicosis manaco0
depresiva:, se caracteri<an por la presencia intermitente de
episodios de mana o hipomana, entreme<clados con
episodios depresivos +o obstante, tambi*n existen formas
menos graves de ambos grupos %a forma leve de los
trastornos depresivos se denomina trastorno distmico, ! la
de los trastornos bipolares, trastorno ciclotmico
Historia
El psiquiatra ingl*s =enr! 5audsle! propuso una categora
general de 9trastornos afectivos: ;osteriormente, el
t*rmino fue reempla<ado por el de 9trastorno del estado de
nimo: Este ,ltimo t*rmino hace referencia ms bien al
estado emocional sub!acente o longitudinal, en
contraposicin al anterior t*rmino, que se centraba en la
conducta externa observada por los dems
Epidemiologa
%a prevalencia de algunos trastornos del estado de nimo,
como la depresin ma!or, se duplica en las mujeres En el
caso del trastorno bipolar 66, las mujeres solo presentan
unas tasas de prevalencia ligeramente superiores
En /8$$, los trastornos del estado de nimo fueron la causa
ms com,n de hospitali<acin en ni"os de entre $ ! $>
a"os en los Estados 2nidos, con unos $$/888 ingresos
aproximadamente
Clasifcacin
Trastornos depresivos
Trastorno depresivo mayor, tambi*n denominado
9depresin ma!or:, 9depresin unipolar: o 9depresin
clnica: #e da en aquellos casos en los que el
paciente ha sufrido uno o ms episodios depresivos
ma!ores (uando solamente se ha experimentado un
episodio depresivo ma!or, el diagnstico es de
9trastorno depresivo ma!or, episodio ,nico: (uando
el n,mero de episodios depresivos ma!ores sufridos es
superior a uno, el diagnstico es de trastorno
depresivo ma!or recurrente %os casos de depresin en
los que no se presentan episodios de mana se
denominan en ocasiones como 9depresin unipolar:,
dado que el estado de nimo se mantiene en un ,nico
?polo? o extremo emocional
%as personas que sufren un episodio depresivo ma!or
o un trastorno depresivo ma!or presentan un riesgo de
suicidio ms elevado, que puede reducirse
considerablemente mediante la b,squeda de a!uda !
tratamiento por parte de profesionales de la salud
Existen estudios que demuestran que el hecho de
preguntar a un amigo o familiar si ha experimentado
ideaciones suicidas es una manera efca< de identifcar
a las personas en situacin de riesgo, ! que en ning,n
caso este tipo de preguntas contribu!en a implantar
en el paciente la idea suicida, ni a incrementar el
riesgo de que tengan lugar los comportamientos
autolticos 'lgunos estudios epidemiolgicos
desarrollados en Europa sugieren que, en la
actualidad, el @,AB de la poblacin mundial padece un
trastorno depresivo +o parece existir ning,n grupo de
edad que se vea libre del trastorno, ! existen estudios
que muestran la aparicin de sntomas de depresin
en ni"os de C meses de edad que han sido separados
de sus padres
El trastorno depresivo se trata con frecuencia en el mbito
de la atencin primaria ! de la asistencia hospitalaria
general, pero en muchos casos pasa desapercibido El
trastorno depresivo que no se diagnostica puede presentar
una recuperacin ms lenta, as como un peor pronstico,
por lo que es importante que todos los profesionales
m*dicos sean capaces de reconocer los sntomas, tratar los
casos ms leves, e identifcar aquellos casos que requieran
una atencin especiali<ada
%os diagnsticos diferencian entre diversos subtipos de
trastorno depresivo.
La depresin atpica (DA) se caracteri<a por un
estado de nimo reactivo (anhedonia paradjica)
! positividad& una ganancia de peso signifcativa
o un incremento del apetito& exceso de sue"o o
somnolencia (hipersomnia)& sensacin de
pesade< en las extremidades (parlisis pl,mbea)&
! un deterioro social signifcativo como
consecuencia de una hipersensibilidad al recha<o
social percibido %a valide< ! prevalencia de este
subtipo de depresin se ha puesto en cuestin,
dada la difcultad que existe a la hora de
identifcarla ! medirla con precisin
La depresin melanclica se caracteri<a por la
p*rdida de la capacidad de experimentar placer
(anhedonia) en casi todas o en todas las
actividades cotidianas& el fracaso a la hora de
reaccionar adecuadamente a los estmulos& un
estado de nimo cualitativamente ms afectado
que en los casos de aDiccin o duelo no
patolgicos& un empeoramiento de los sntomas
durante las primeras horas del da& despertares
tempranos& retardo psicomotor& p*rdida de peso
excesiva (debe diferenciarse de la provocada por
la anorexia nerviosa) o un excesivo sentimiento
de culpabilidad
La depresin psictica o depresin psictica
mayor (PMD, seg,n sus siglas en ingl*s), es un
t*rmino para referirse a aquellos episodios
depresivos ma!ores, particularmente de
naturale<a melanclica, en los que el paciente
experimenta sntomas psicticos como delirios o,
de forma menos frecuente, alucinaciones Estos
sntomas suelen ser congruentes con el estado de
nimo (es decir, su contenido suele estar
relacionado con ideas depresivas)
La depresin catatnica es una variante rara !
severa de la depresin ma!or que se caracteri<a
por la presencia de trastornos de la conducta
motora, entre otros sntomas El paciente suele
presentar mutismo, ! un estado casi estuporoso
;uede permanecer inmvil, o reali<ar
movimientos extra"os, o sin fnalidad aparente
%os sntomas catatnicos tambi*n pueden
presentarse en el transcurso de una esqui<ofrenia
o de un episodio manaco, as como del sndrome
neurol*ptico maligno
La depresin postparto est contemplada
como un caso especfco en el 4#5 67 )- #e
refere a la depresin intensa, persistente ! en
ocasiones incapacitante que experimentan
algunas mujeres despu*s de dar a lu< %a
depresin postparto, que afecta a entre el $8 ! el
$AB de las mujeres, suele presentarse durante
los primeros tres meses tras el parto, aunque
puede tardar hasta un a"o en aparecer -esulta
bastante habitual que las mujeres experimenten
una cierta sensacin de triste<a ! cansancio las
primeras semanas despu*s de dar a lu<& pero no
debe confundirse esto con la depresin postparto,
que es diferente porque puede provocar un
deterioro signifcativo en la vida dom*stica, en el
trabajo, o en las actividades acad*micas, as
como en las relaciones interpersonales (familia,
amigos, etc), o incluso en la relacin con el
reci*n nacido En el tratamiento de la depresin
postparto, as como en el de otros tipos de
depresin unipolar en mujeres que estn
amamantando, los frmacos que suelen
prescribirse son nortriptilina, paroxetina !
sertralina #e considera que las mujeres con un
historial personal o familiar de trastornos del
estado del nimo presentan un riesgo elevado de
desarrollar depresin postparto
El trastorno afectivo estacional (TAE),
tambi*n conocido como 9depresin de invierno:,
es una alteracin mu! especfca 'lgunas
personas presentan un patrn estacional por el
que experimentan episodios depresivos que
aparecen durante el oto"o o el invierno, !
remiten al llegar la primavera #e diagnostica
cuanto tienen lugar al menos dos episodios
durante los meses fros, ! ninguno durante el
resto del a"o, en un periodo de dos o ms a"os
#e ha hipoteti<ado que puesto que las personas
que viven en latitudes ms altas experimentan
una menor exposicin a la lu< solar durante el
invierno, deberan presentar tasas ms elevadas
de )'E, pero los estudios epidemiolgicos no
apo!an de manera frme esta teora (! la latitud
no es la ,nica responsable de la cantidad de
exposicin solar a la que se someten los ojos
durante el invierno) El )'E tiene una prevalencia
ma!or entre individuos jvenes, ! suele afectar
ms a las mujeres que a los hombres
La distimia es un trastorno similar a la depresin
unipolar, !a que se caracteri<a por la presencia
del mismo tipo de problemas cognitivos ! fsicos,
pero en un grado menos severo, con una
duracin ma!or (por lo general, al menos dos
a"os) El tratamiento de la distimia es a grandes
rasgos el mismo que el de la depresin, lo que
inclu!e antidepresivos ! psicoterapia
La depresin doble se diagnostica a los
pacientes que presentan un estado de nimo
depresivo (distimia) que se prolonga durante al
menos dos a"os, ! en un momento dado
experimentan uno o ms episodios de depresin
ma!or
El trastorno depresivo no especifcado es
uno de los cdigos de diagnstico del 4#5067 (el
1$$), ! se aplica a aquellos trastornos depresivos
que resultan incapacitantes, pero no entran
dentro de los criterios de ning,n otro
subapartado clasifcatorio #eg,n el 4#5 67, se
refere a cualquier trastorno depresivo que no
re,ne los criterios de un trastorno especfco En
este grupo se encuentran el trastorno disfrico
premenstrual, la depresin postpsictica en la
esqui<ofrenia, el trastorno depresivo breve
recurrente ! la depresin menor
El trastorno depresivo de la personalidad
(TD) es un diagnstico psiquitrico
controvertido =a sido recientemente incluido en
el 4#5067, en el ap*ndice E, que es un apartado
destinado a aquellas entidades clnicas que
deben estudiarse para su posible incorporacin
en revisiones posteriores ;or su parte, la (6E, en
su d*cima ! hasta ahora ,ltima edicin, ha
dejado de considerar este trastorno como
independiente, pasando a englobarlo dentro de
las distimias
El trastorno depresivo breve recurrente
!TD"#$ se distingue del trastorno depresivo
ma!or principalmente por sus diferencias en la
duracin %as personas con )4E- experimentan
episodios depresivos ms o menos una ve< al
mes Estos episodios duran menos de dos
semanas (por lo general, dos o tres das) ;ara su
diagnstico se requiere que los episodios tengan
lugar al menos una ve< al mes durante un
periodo de un a"o, ! en las mujeres se requiere
que sean independientes de su ciclo menstrual
%as personas con depresin clnica pueden
desarrollar )4E-, ! viceversa, ! ambos trastornos
presentan riesgos similares
La depresin menor es un diagnstico que se
aplica a aquellos casos en los que se cumplen los
criterios mnimos de duracin para un diagnstico
de depresin ma!or (dos semanas), pero no
estn presentes en su totalidad el resto de los
sntomas requeridos
Trastornos bipolares
El trastorno bipolar se caracteri<a por la presencia
de periodos de un estado de nimo anormalmente
elevado (mana) alternados con otros de periodos de
estado de nimo anormalmente bajo (depresin) En
algunos casos, la alternancia entre ambos estados se
produce en ciclos rpidos& tambi*n pueden darse
episodios mixtos, ! en ocasiones, sntomas psicticos
Existen diferentes subtipos.
Bipolar I. #e caracteri<a por la presencia de un
historial de uno o ms episodios manacos, ha!an
tenido lugar o no episodios depresivos +o se
requiere la existencia de un historial de episodios
depresivos para el diagnstico de un trastorno
bipolar 6& basta con que ha!a tenido lugar la
aparicin de un episodio manaco, dado que la
experiencia clnica demuestra que tarde o
temprano, el episodio depresivo terminar
apareciendo durante el transcurso de la
enfermedad
Bipolar II. #e caracteri<a por la presencia de una
serie de episodios recurrentes de hipomana,
acompa"ados de uno o ms episodios depresivos
o mixtos
Ciclotimia. ;resencia de episodios recurrentes de
tipo hipomanaco ! distmico, sin que ha!an
tenido lugar episodios depresivos ma!ores o
episodios manacos
Trastorno bipolar no especifcado. el paciente
presenta algunos sntomas del espectro bipolar
(por ejemplo, sintomatologa manaca !
depresiva), pero estos sntomas no cumplen los
criterios que se exigen en el 4#5 67 para el
diagnstico de cualquiera de los tres subtipos
mencionados con anterioridad
%as estimaciones al respecto apuntan a que el $B de
la poblacin adulta presenta sntomas que cumplen
con los criterios de un trastorno bipolar 6& otro $B
presenta sintomatologa de trastorno bipolar 66 o de
ciclotimia, ! entre un /B ! un AB sufren otras formas
no especifcadas de trastorno bipolar %a posibilidad de
desarrollar un trastorno bipolar es de entre un $AB !
un 18B si existen antecedentes familiares al respecto
en uno de los padres, ! de entre un A8B ! un >AB si
ambos progenitores estn afectados En el caso de
tener un hermano afectado, el riesgo es de entre un
$AB ! un /AB, ! en el caso de un hermano gemelo
id*ntico, de un >8B
Trastornos del estado del nimo inducidos por
sustancias
#e puede hablar de un trastorno del estado de nimo
inducido por sustancias en aquellos casos en los que la
sintomatologa puede atribuirse a los efectos fsiolgicos
directos de una droga psicoactiva u otras sustancias
qumicas, o si el desarrollo del trastorno del estado de
nimo tiene lugar concurrentemente con una intoxicacin
por sustancias o con un sndrome de abstinencia 'dems,
puede darse el caso de que una persona presente
simultneamente un trastorno del estado de nimo ! un
trastorno de abuso de sustancias %os trastornos del estado
de animo inducidos por sustancias pueden adoptar la forma
de un episodio depresivo, manaco, hipomanaco o mixto
%a ma!or parte de las sustancias pueden provocar diversos
trastornos del estado de nimo ;or ejemplo, los
estimulantes como la anfetamina, la metanfetamina ! la
cocana pueden provocar episodios manacos,
hipomanacos o depresivos
%nducidos por el alco&ol
#e dan elevadas tasas de incidencia del trastorno depresivo
ma!or en alcohlicos ! bebedores habituales =a existido
una cierta controversia al respecto de si el consumo de
alcohol en estas personas pudiera deberse a una forma de
automedicacin ante una depresin preexistente +o
obstante, algunas investigaciones recientes han concluido
que, aunque esto podra ser cierto en algunos casos, el
abuso de alcohol es un factor causante del desarrollo de
una depresin en un n,mero signifcativo de grandes
bebedores En un estudio al respecto se evalu a una serie
de personas durante la presencia de sucesos estresantes de
sus vidas, registrando sus puntuaciones obtenidas en
respuesta a una escala de sentimientos negativos 4el
mismo modo, se evalu su relacin con otros factores como
el desempleo, actos criminales ! relaciones con
compa"eros con comportamientos problemticos (uso de
sustancias, etc) )ambi*n se hallaron altas tasas de suicidio
entre aquellas personas con problemas relacionados con el
consumo de alcohol 2n estudio cuidadoso del historial del
paciente suele permitir establecer un diagnostico
diferencial entre aquellas depresiones relacionadas con el
alcohol ! aquellas que no lo estn %a depresin, as como
otros problemas de salud relacionados con el abuso del
alcohol, puede deberse a una alteracin de la qumica
cerebral, dado que parece que existe una tendencia a la
remisin espontnea tras un periodo de abstinencia
%nducidos por las ben'odiacepinas
El uso a largo pla<o de ben<odiacepinas como el 7alium o el
%ibrium puede provocar efectos cerebrales similares a los
del alcohol, ! tambi*n se ha documentado su relacin con
la depresin El trastorno depresivo ma!or puede
desarrollarse a partir de un uso crnico de ben<odiacepinas,
o comparte de un sndrome de abstinencia prolongado %as
ben<odiacepinas son un tipo de medicacin de uso
frecuente para el tratamiento del insomnio, la ansiedad !
los espasmos musculares 4el mismo modo que ocurre en
el caso del alcohol, se cree que la aparicin de la
sintomatologa depresiva se debe a sus efectos sobre la
neuroqumica cerebral, como la reduccin en los niveles de
serotonina ! norepinefrina El trastorno depresivo ma!or
tambi*n puede presentarse formando parte de un sndrome
de abstinencia de las ben<odiacepinas En un estudio en el
que se reali< un seguimiento a largo pla<o de una serie de
pacientes con dependencia de las ben<odiacepinas se hall
que un /8B de los sujetos haban sufrido una sobredosis
durante su tratamiento con ben<odiacepinas, aunque solo
dos personas haban padecido alg,n episodio depresivo
previo 2n a"o despu*s de un programa de desintoxicacin
no se haban dado nuevos casos de sobredosis %a
depresin que aparece como consecuencia de un sndrome
de abstinencia de las ben<odiacepinas suele mitigarse al
cabo de unos cuantos meses, pero en algunos casos puede
persistir hasta un a"o
Trastorno del estado de nimo no especifcado
El trastorno del estado de nimo no especifcado es
un trastorno del estado de nimo que no cumple los
criterios diagnsticos de cualquier otro de los trastornos
anteriormente especifcados En el 4#5067 se los describe
como 9cualquier trastorno del estado de nimo que no
cumple los criterios de un trastorno especfco: El trastorno
del estado de nimo no especifcado no se utili<a como una
descripcin clnica, sino como un concepto estadstico a
efectos de documentacin de las tasas de prevalencia e
incidencia de las distintas variedades de trastornos del
estado de nimo
%a ma!or parte de los caso de un trastorno del estado de
nimo no especifcado son una me<cla de trastornos
afectivos ! de ansiedad, como el caso del trastorno mixto
ansioso depresivo, o la depresin atpica 2n ejemplo sera
una depresin menor con episodios que tienen lugar a
intervalos temporales diferentes, como una ve< al mes o
una ve< cada tres das Existe el riesgo de que un trastorno
del estado de nimo no especifcado pase desapercibido, !
consecuentemente, no pueda ser tratado adecuadamente