Camargo

ESTRS,SNDROMEGENERALDE ADAPTACiN
O REACCiN GENERALDE ALARMA
STRESS,GENERALADAPTATIONSYNDROMEORGENERALALARMREACTION
Dra. B/asina S.de Camargo. M Se. O.C.B.
Catedrtica de Fisiologa Humana. Departamento de Fisiologa, Facultadde Medicina, Universidadde Panam.
RESUMEN
Los trminos estrs, si ndrome general de adaptacin (SGA) y reaccin
general de alarma son sinnimos e indican una respuesta l isiolgica
que se produce ante esti mulos estresantes y que ayuda al organismo
a adaptarse para pelear o huir.
La ausencia o el exceso de estrs son dainos para el organismo;
mientras que la cantidad ptima de estrs es esencial para la vida, el
crecimiento y la supervivencia.
Se reconocen tres lases del SGA que son: alarma, resistencia y
agotamiento. Durante dichas tases se encuentran l uncionando tres
ejes li si olgicos que secuencialmente son el eje neural , el eje
neuroendocrino y el eje endocrino. El eje neural se caracteriza por el
aumento del tono muscular, la paralizacin corporal, la reaccin de
alerta cortical y la descarga masiva del simptico. El eje neuroen-
docrino consiste en la secrecin de adrenalina y noradrenalina por la
mdula adrenal y sus consecuencias corporales. El eje endocrino se
caracteriza por la activacin del eje luncional hipotlamo-hipl isis-
corteza suprarrenal-cortisol.
El cortisol es la hormona principal del estrs cuyas acciones a corto
plazo son esenciales para la vida, pero su exceso a largo plazo es
daino porque se produce una lalla total del organismo y disminuye la
capacidad corporal de resistencia.
Existen mltiples patologas asociadas al estrs y los si ntomas que
indican su presencia son de tipo emocional, de comportamiento,
intelectual y fsico.
Palabras claves: estrs, reaccin general de alarma, sndrome general
de adaptacin, cortisol.
ABSTRACT
The terms stress, general adaptation syndrome (GAS) and general
alarm reaction are synonymous, and indicate a physi ological answer
that it takes place belore stressing stimulus and that helps the organism
to adapt to fight or to tlee.
The absence or the excess 01 stress is harml ul l or the organism,
whereas the optimal amount 01stress is essential lor the lile, the growth
and the survival.
Three phases 01 the GAS are recognized that is: alarm, resistance
and exhausti on. Durin g these phases they are working thr ee
physiological axes that sequentially they are the neural sxis, the neural-
endocrine axis and the axis endocrino. The neural axis is characterized
by the increase 01 the muscular tone, the corporal paralyzation, the
reaction 01cortical alert and the massive unloading 01 the likeable one.
The neural-endocrine axis consists 01 the secretion 01adrenali n and
noradrenaline by the sdrenal marrow and its corporal consequences.
The endocrine axis is characterized by the activation 01 the functional
hypothalamus-hypophysis-adrenal cortex-cortisol axis.
Cortisoi is the main hormone of the stress whose short term actions
are essential lor the lile, but its long term excess is harmlul because a
total lault 01 the organism takes place and diminishes the corporal
capacity 01 resistance. Multiple pathologies associated to stress exist
and the symptoms that indicate their presence are 01 emotional type,
01behavior, intellectual and physicist.
Key words: stress, general alarm reacti on, general adaptation
syndrome, cortisol.
INTRODUCCiN
A
ct ualmente se considera al estrs como el
responsable de mltiples patologas, princi-
palmente en aquellas personas que no saben
controlarlo. Sin embargo, el estrs es parte de nuestra
vida, es una respuesta funcional natural de nuestro
cuerpo, cuya funcin general es prepararnos para actuar
o escapar ante posibles amenazas. As podemos
sealar que en nuestra vida diaria, existen estmulos
estresantes o estresores y respuestas fisiolgicas a esos
estmulos. Diferentes investigadores han denominado
a dichas respuestas fisiolgicas como: estrs, respuesta
de ataque o huda, reaccin general de alarma o
sndrome general de adaptaci n .'
Los estmulos est resantes que provocan una respuesta
corporal fisiolgica pueden ser fsicos o psicolgicos
(mentales o emocionales). Los estmulos fsicos ms
comunes que producen estrs son: traumatismos ,
infecciones crnicas, calor o fro intensos, cirug as,
estmulos nociceptivos (que producen dolor), inmovi-
lizaciones parciales o completas , medicamentos
simpaticomimticos, parto, hemorragia, hipoglucemia
severa por ayuno, alergias, falta de sueo, deshi-
dratacin. Los estmulos psicolgicos mas comunes son:
emociones fuertes , relaciones amorosas, ansiedad,
problemas familiares y hasta situac iones del diario vivir.
En un estudio realizado en Espaa en 1983 por Gonzlez
de Rivera y Morera' se ordenaron , por su capacidad de
producir estrs, una serie de acontecimientos de la vida
78 . Revista Mdico Cientfica
diaria (estmulos estresantes) de los sujetos de la
muestra. A pesar de que nuestro estilo de vida no es
exactamente igual al de los espaoles, podemos tomar
como ejemplo sus respuestas .
De la jerarqua de acontecimientos vitales estresantes' ,
se indican los ms comunes en Panam: muerte del
cnyuge, problema legal grave, quedarse sin trabajo,
ruptura de la familia, enfermedad prolongada, muerte
de un familiar cercano , embarazo deseado , prstamo o
hipoteca; embarazo no deseado, matrimonio, jubilacin,
enamoramiento, promocin laboral con aumento de
sueldo , alejamiento del hogar, compra de una vivienda,
fiesta de Navidad, divorcio, vacaciones, etc. Se nota
claramente que son estmulos estresantes tanto
situaciones malas o no deseadas como situaciones
placenteras. Tanto las situaciones placenteras como las
indeseables provocarn los mismos cambios fisiolgicos
en los ind ividuos pues se trata de una respuesta
fisiolgica estereotipada. Sin embargo, debemos
reconocer que , generalmente , en nuestra cultura la
palabra estrs no se utiliza en el sentido positivo sino
en el sentido negativo y se relaciona con el estado fsico
o emocional que impide la realizacin correcta de
cualquier tarea.
QU SON EL ESTRS , LA REACCiN GENERAL
DE ALARMA Y EL SNDROME GENERAL DE
ADAPTACiN (SGA)?
Estrs (stress): es una reaccin fisiolgica provocada
por la percepcin de situaciones o estmulos aversivos
o placenteros (Walter Cannon). "
Reaccin General de Alarma (Respuesta de ataque o
huda): consiste en una serie de reacciones fisiolgicas
que preparan a los sujetos para pelear o huir."
Sndrome General de Adaptacin (SGA): respuesta
fisiolgica estereotipada del organismo que se produce
ante un estmulo estresante, que ayuda al organismo
adaptarse y que es independiente del tipo de estmulo
que lo provoca ya sea aversivo o placentero. El trmino
SGA fue acuado por Hans Selye, un psicofisilogo
alemn, y por ello se le considera el padre del estrs.
Como se puede apreciar, todos los trminos anterior-
mente enunciados se refieren a una respuesta fisiolgica
estereotipada que se produce ante estmulos estresan-
tes, por lo que se pueden considerar como sinnimos:
Estrs, Reaccin General de Alarma (huir o luchar) y
Sndrome General de Adaptacin.
En nuestro organismo, la regulacin de la homeostasis
corporal es indispensable tal como lo estableci Claude
Bernard. Durante el estrs, se dan fuerzas desestabili-
ARTCULO DE REVISiN
zantes de nuestra homeostasis constituida por los
estmulos estresantes, que neutralizan el efecto del
estmulo estresante por lo que nuestro organismo
desencadena una serie de respuestas fisiolgicas de
adaptacin que neutralizan el efecto del estmulo
estresante y se tiende as a conservar la normalidad del
medio interno.
TIPOS DE ESTRS.
Segn estableci Hans Selye "algo de estrs es esencial
y saludable; la cantidad ptima de estrs es ideal, pero
demasiado estrs es daino". Por lo tanto, una pequea
cantidad de estrs es necesario.
En general, se considera que existen dos tipos de estrs 1:
Eutrs: se considera como el buen estrs , el cual es
necesario, es la cantidad ptima, no es daino y es una
cantidad de estrs esencial para la vida, el crecimiento
y la sobrevivencia. Este tipo de estrs nos incentiva la
vida , nos permite enfrentarnos a los retos, nos incentiva
para tratar de obtener buenos resultados y adaptarnos
a los cambios . Existe una cantidad de eutrs ptima la
cual nos permite un rendimiento ptimo en nuestras
actividades.
Distrs: se considera un mal estrs pues es daino,
patolgico , que destruye al organismo, es acumulable,
mata neuronas del hipocampo (CA1), contribuye a
produc ir patologas mentales, acelera el proceso de
envejecimiento, etc. Los efectos del distres se notan
an en etapas prenatales de la vida en las cuales se
puede inhibir la androgenizacin del feto.
RELACiN ENTRE ESTRS Y RENDIMIENTO.
En la Figura 1 se presenta la curva que describe la
relacin entre estrs y rendimiento de los individuos. '
La zona A-B se ha descrito como ausencia de estrs ,
sin embargo, el sujeto tiene un bajo rendimiento, es
aptico sin estmulos y sin metas. Esto nos indica que
el no tener estrs tambin es malo.
La zona B-C es la zona de rendimiento ptimo. Lo
sujetos estn motivados y satisfechos.
La zona C-D es una zona de exceso de estrs. Dismi-
nuye el rendimiento individual. Es un buen rendimiento
pero est en declive.
Zona O-E: es la zona de mximo estrs, el rendimiento
es muy bajo y generalmente el sujeto est deprimido yl
o ansioso.
El tener muy bajo estrs o un mximo de estrs produce
bajo rendimiento en las personas. Debemos estar
entonces en la parte de la curva de rendimiento ptimo ,
Volumen 17 Nmero 2 . 79
Camargo
' .
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I Estrs 1
1 moderado I
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Ausencia
deestrs
Bajo
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ptimor"
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Figura1. Relacin entre estrs yrendimiento.
conunestrsmoderadoquenosmotiveysinpasarala
zonadeexcesodeestrsendondeelrendimientopuede
serbueno perovaendescenso.
FASESDELSNDROMEGENERALDEADAPTACiN
ODELESTRS4:
1. FasedeAlarma;2. FasedeResistencia; 3. Fasede
Agotamiento. Primerosepercibeeidentificaelestmulo
porpartedenuestroorganismo. Inicialmente responde
nuestro Sistema Nervioso y despus se expresa el
Sistema Endocrino (Figura2).
1. Fasedealarma:(Shock)5esinmediataalapercep-
cin delestmulo estresante. Lacaracterizan:
>- Congelamiento o paralizacin: la persona no
hace nada. Sedebe aque seda excitacinde
la sustancia gris periacueductal del tallo cere-
bral.
".:
. . '
.. ..
DE.REStSTENelA
I
I
1
.,
I
Figura2. Fasesclsicas delestrs:Alarma, Resistencia oadaptacin yAgotamientoocolapso.
80 . Revista Mdico Cientfica
ARTCULO DE REVISiN
> Activacin cortical: debido a estimulacin de la
amgdalaseproduceliberacindenoradrenalina
(NA)enceflica. Aqu participatodo el sistema
noradrenrgico cortical el cual se origina en el
Locus Coeruleus y lleva informacin hacia el
prosencfalo. Estaactivacincorticalestablece
unestadodeconsciencia hiperaguda enlaque
elindividuoidentificasuentornodetalladamente.
> Manifestaciones faciales o muecas que unidas
alcongelamiento inicialsedenominanestadode
shock. Enestasmanifestaciones participanelV
yVIIparescraneales.
2. FasedeResistencia:Nuestroorganismomantiene
una activacin fisiolgica mxima tratando de
superarlaamenazaoadaptarseaella,deestaforma
el organismo sobrevive . Esta fase puede durar
semanas, meses y aos; si es muy larga se le
consideracomo estrscrnico. Sinembargo, siel
estrs acaba en esta fase, el organismo puede
retornaraunestadonormal. 11
3. Fase de Colapso o Agotamiento 5-7: se produce
slosielestmuloestresanteescontinuooserepite
frecuentemente. Elorganismo agota sus recursos
ypierdesu capacidadde activacin oadaptacin.
Sobrevienenentonceslasenfermedadesrelaciona-
dasconelestrscomoson:insomnio,faltadecon-
centracin, abatimiento, fatiga, extenuacin,patolo-
gas inmunolgicas, patologas cardiovasculares,
patologas metablicas y endocrinas, depresin,
problemas gastrointest inales, infartos cardiacos,
infartoscerebrales,etc.
Larespuestadenuestroorganismodenominada Estrs
oSGA nodebe llegarsiempre hasta lafase deagota-
miento, sinoquelo ideales quenuestra resistencianos
permitaluchar yadaptarnossinagotarnuestracapacidad
derespuesta(Figura2). . .
SECUENCIA TEMPORAL DE LOS PROCESOS
FISIOLGICOS QUESE PRODUCEN ENNUESTRO
ORGANISMODURANTE ELSGA.
1. EjeneuraloNervioso
11. EjeNeuroendocrino
111. EjeEndocrinouhormonal.sv"
1. EJE NEURAL: seactiva en los primeros segundos
despusquesepercibeelestmulo estresanteycomo
consecuencias sucede losiguiente:
> Congelamiento oparalizacin: sedaanteestmulos
abruptos y por act ivacin de la sustancia gr is
periacueductal.
> Aumento deltonomuscular: mediadoporelsistema
somtico debido a la activacin de la formacin
reticular pontina, la cual facilita los reflejos de
estiramiento oprofundos yseproduce reflejamente
hiperreflexia ehipertona.
> Shock:muecasoexpresionesfacialesquepermiten
identificar el estadodenimo de lapersona. Inter-
vienen los nervios trigmino y facial que son los
principales responsablesdenuestrammicafacial.
> ReaccindeAlerta Cortical:mediadaporactivacin
delsistemalmbico,especficamentedelaamgdala,
la cual excita el sistema noradrenrgico enceflico
quenaceenellocuscoeruleus. LaliberacindeNA
traecomoconsecuencia laconciencia hiperaguday
la mente alerta. Inconscientemente tenemos una
percepcinmuyclaradetodoloquesucedeanuestro
alrededor.
Aveces setienenmovimientosvoluntariostendientes
ahuirsinuestrapercepcin indicaquenopodemos
pelear.
> Descargamasiva delsimpticodenoradrenalina(NA)
yadrenalina (A)(Reaccin neurovegetativa) . Entre
las manifestaciones ms importantes de esta
descarga estn:
1. Aumento delaglicemia porglucogenlisis.
2. Aumento de la frecuencia cardiaca. del gasto
cardiaco ydelapresinarterial.
3. Dilatacin pupilar(midriasis).
4. Vasoconstriccin.
5. Aumento desudoracin enmanos,piesyfrente.
6. Aumento delafrecuencia respiratoria.
7. Aumento de la secrecin de glucagn por el
pncreas.
En organismos sanos, si desaparece el estmulo
estresante en esta fase, en unos cuantos minutos se
retornaalanormalidadsinconsecuencias negativas.
" -
11. EJE NEUROENDOCRINO:
Para que se disparen estas respuestas el estmulo
estresantedebesermsprolongadoorepetirseintermi-
tentemente. La accin fisiolgica se inicia ms tarde
perodura ms." .
Como partedelaestimulacin delSistema Lmbico,el
hipotlamo activa las neuronas preganglionares
simpticas lascualesactivan lamdulaadrenal ysta
secreta Ay NAhacia la sangre. La adrenalina circulante
acta sobre receptores alfa y beta en diferentes
estructuras y esto apoya la accin simptica masiva
inicial. Todoesteproceso,porserhormonaltardams
(minutos)ynosdauntiempomaslargodepreparacin
corporal.
Volumen17 Nmero 2 . 81
Camargo
Hastaestemomentoseconsideranlasrespuestascomo
agudas y la reaccin de adaptacin corporal puede
terminaraqu sin daarnuestroorganismo.
111. EJE ENDOCRINO:
Esde inicio ms lento pero su duracines larga (horas
odas).
El hipotlamo, adems de producir activacin rpida
simpticayde lamdulasuprarrenal ,tambin activael
eje hipotlamo-hipfisis-cortezasuprarrenal.
Numerososestmulosestresantesfsicos yemocionales
como son la ansiedady/o la depresin,las emociones
que activanelSistemaLmbicoyenespecialalaamg-
dala, alteraciones en el ciclo sueo/vigilia, el tipo de
alimentacin, neurotransmisores como la Ach, seroto-
nina, NA, GABA, endorfinas, estimulan al hipotlamo,
especficamente a los ncleos paraventriculares, para
que sinteticen y secreten la hormona liberadora de la
corticotropina(CRH) alasangredelSistemaPortalhipo-
tlamo-hipfisis. Atravs de la sangre, la CRH acta
sobre laadenohipfisisestimulandolasntesisysecre-
cindehormonaadrenocrticotropa(ACTH) lacualentra
al sistema sanguneo sistmico y acta sobre la zona
fascicularde la corteza suprarrenal. Como respuesta,
aumentanprincipalmentelosnivelesdelglucocorticoide
cortisol. s'?
Elcortisol tiene una accin 100% glucocorticoidey muy
poca accin mineralocorticoide. Tambin, por la accin
de le. ACTH, seproduceun pequeo aumento de secre-
cin de la aldosterona desde la zona glomerular de la
Estresoresfsicos
Traumatl;"mos "---
corteza suprarrenal produciendo aumento renal de la
reaborcin deNa' yH
20
Yexcrecin deK+yreduciendo
eldeseodeorinar. Elcortisol,queeslahormonaprincipal
enelSGA oestrs, acta normalmentesobre casitodas
lasclulasdel organismo porque los receptores para l
estn distribuidosentodo elcuerpo.
Medianteunmecanismoderetroalimentacinnegativa,
el cortisol producido por la corteza suprarrenal puede
inhibirlasecrecindeACTH enlaadenohipfisisyCRH
enelhipotlamomedianteuna retroalimentacindeasa
larga. Asu vez, laACTH puede inhibir la secrecin de
CRH porel hipotlamomedianteuna retroalimentacin
negativa de asa corta. Este mecanismo nos protege
normalmente de los efectos de un exceso de cort isol.
Sin embargo, durante una reaccin de estrs se hiperac-
tiva el eje de estimulacin CRH-ACTH-Cortisol y
permanecen,durante largo tiempo, losaltos nivelesde
cortisol que finalmente producen dao corporal. En la
Figura 3 se indica la relacin de la CRH,laACTH y el
cortisol, adems de los estmulos estresores que
generalmente actan sobre el hipotlamo y producen
aumento de CRH y liberacin de NA y A por el Locus
Coeruleous.
Bajo condiciones normales, sin estrs, el cortisol y la
ACTH siguen un ritmo circadiano de secrecin. Los
nivelesmsbajosdiariosdecortisol seencuentranhacia
la media noche. Los picos mximos de secrecin de
estashormonasse dan entre las 8:00 a.m.y las 10:00
a.m. aunque el aumento se inicia aproximadamente a
las 4:00 a.m. 9
Estresoresemocionales:
..---- Amigdala,SistemaLmbico
Dolor,Fria,etc. -............. HIPOTLAMO
N. Locus
N.Supraquiasmticos
Ritmocircadianode
secrecindeACTH "
"
,
,
,
Cortisol
:
i
:
,
I
, <
://
{
I
,
\
Efectos
\
Coeruleus.
CRH
Liberacinde
Adrenalinay
Noradrenalina
Adenohipfisis

ACTH
. .........
" CortezaSuprarrenal
sistmicos
CRH: hormonaliberadorade la corticotrofina;ACTH: hormonaadrenocorticotrfica.
Figura 3. Regulacin de Cortisol por eje Hipotlamo-Hipfisis-Corteza Suprarrenal. Varios tiposde estmulosestimulanla
secrecin de la hormonaliberadorade corticotrofina (CRH) la cual estimulala secrecin de la adrenocorticotropina (ACTH) por
la hipfisisy sta estimulala secrecinde cortisol por la cortezasuprarrenal. Ademsde actuar sobretejidos, el cortisol ejerce
una retroalimentacin negativatanto a nivel hipotalmico como hipofisiario. El hipotlamo tambin estimulael locus coeruleos
aumentando laliberacindeadrenalinaynoradrenalinaenceflica.
82 . Revista Mdico Cientfica
Enresumenpodemosdecirqueel75%delcortisoldiario
seliberaentrelas4:00a.m.ylas10:00a.m. Dadoque
elcortisolprepara alorganismopara "lucharohuir"su
secrecin mxima durante la maana permite al
organismo enfrentar los estmulos estresantes que
incidensobre nosotros cadada.
Otrashormonas importantesquetambin participan en
elSGAson:
1. Lahormona delcrecimiento somatotrofina(GH
STH):eshiperglucemiante. Seproducecomocon-
secuencia de la estimulacin de la adenohipfisis
por la hormona hipotalmica conocida como
hormona liberadora de lahormona delcrecimiento
(GHRH). Estaltimaactasobre laadenohipfisis
promoviendo lasntesis yliberacin delaGH. Los
efectos importantes de laGH durante elestrs no
sonsobreelcrecimiento sinometablicos, asaber:
- Promover elanabolismo proteico. En presencia
deinsulina, aumentalaconcentracin deprotenas
las cuales podran participar en la gluconeog-
nesisyayudaralaumentodelaglicemiacorporal.
- AumentarlaIiplisis,loqueconducefinalmente a
laproduccindeglucosa.
- Aumentarlaglicemia. Elaumento de laproduc-
cindeglucosa enelhgadovaacompaadode
ladisminucindelacaptacindeglucosa porlos
msculos yeltej idoadiposo.
2. Laprolactina:elaumentoinicialdeCRHenelhipo-
tlamotraecomoconsecuencialasecrecindebeta
endorfinas. Estasltimasproducenunadisminucin
dedopamina hipotalmica uhormona Inhibidorade
laprolactina (PIH). Alquedardesinhibida lasecre-
cindeprolactinaporlaadenohipfisisseproducen
losefectos tpicos delaumento deellaqueson:
- Aumento delasecrecin deleche.
Tabla 1. Accionesfisiolgicasdel Cortisol.
ARTCULO DEREVISiN
- Inhibicin de lasecrecin de las gonadotropinas
FSHyLH,locualpuedetraercomoconsecuencia
amenorrea enlasmujeresqueestn bajoestrs.
3. Hormona antidiurtica (ADH) o vasopresina: la
presencia deestrs produce aumento inicialdelos
niveles deADH secretada por laneurohipfisis, la
cual acta sobre los tbulos renales produciendo
un aumento de la reabsorcin de agua. Por esta
razn inicialmente no se orina. Sin embargo, cuando
losnivelesdecortisol,quevanaumentandopocoa
poco,lleganaserelevadosseproduceunainhibicin
de la secrecin de ADH por lo que aumenta la
excrecindeaguaylapersonaaumentasumiccin.
4. Glucagn:inicialmenteelglucagnaumentadebido
alaestimulacin simpticayaumenta laglicemiay
los cidos grasos libres. Sin embargo, posterior-
mente el aumento de la glicemia y de los cidos
grasoslibresproduceninhibicindelasecrecinde
glucagn.
5. Oxitocina:anteestrs,estahormona queessecre-
tada por el hipotlamo pero liberada a nivel de la
neurohipfisis,disminuyeensangreloqueproduce
disminucindelasalidadeleche. Muchasmujeres
aducen que "se les sec la leche" ante un estrs
marcado.
Durante elestrs,laADH escapaz deestimular direc-
tamente laproduccin deACTH,aligualquelohacela
CRH, pero no tiene el mismo efecto bajo condiciones
noestresantes.
Lasaccionesfisiolgicas del cortisol acorto plazo son
esenciales paralavida, peroalargoplazosondainas
para el organismo, pues existe una activacin crnica
delejehipotlamo-adenohipfisis-eortezasuprarrenal
(Tabla1).
EFECTO SITIO DEACCiN
Estimulalaguconeognesis' Hgado
Aumentael glucgenoheptico Hgado
Disminuyelautilizacinde glucosa Todoel organismo
Aumenta laglicernia'. . Todo elorqanisrno
Facilitalalipl isis . Tejido adiposo
Aumenta protenas hepticas yplasmticas Hgado .
Disminuyelasntesisyaument aelcatabolismo
de protenas (exceptoene'lhgado). " Msculoy piel (colgena)
lnhibe.lasecreclndeACTH Hipotlamoy Adenohipflsls
Facilita laexcrecinde agua Rin
Bloqueala respuestainflamatria.: . Mltiplessitios
.Suprime la respuesta inmune . MacrfagosyLinfocitos...
Estimula lasecrecinde cidogstrico '" ;'Estmago .
Volumen 17 Nmero 2 . 83
Camargo '
De acuerdo con lo explicado anteriormente sobre la
intervencin de los sistemas nervioso y endocrino,
podemosresumirloquesucedecomorespuestacorporal
(estrs) en cada una de lasfases que locaracterizan.
FASE DEALARMA:
1. Deinmediatoseproduce: shock,paralizacin,alerta
cortical yaumentodeltono muscular, locual puede
acompaarsede unadisminucin de glicemiayde
lapresin arterial.
2. Ensegundosseda:descargaen masa del sistema
simptico,loqueaumentalacapacidaddelorganis-
mo para realizar actividad muscular. Aumenta
entonceslosiguiente:presinarterial(gastocardiaco
yresistenciaperifricatotal); concentracinsangu-
nea de glucosa(glicemia); tasa metablicacelular;
glucogenolisis; fuerza muscular; actividad mental;
velocidadde coagulacinsangunea; flujode sangre
hacia los msculos activos, disminucin del flujo
hacia los rganosque noson imprescindiblespara
laactividad motora.
3. Se inicia el aumento de la CRH, la ACTH, GH,
prolactinayADH.
FASE DE RESISTENCIA:
Duranteesta fase elorganismoresiste yseadaptaY
1. PredominaelaumentodeCRH-ACTH-cortisollo
queproduce finalmenteun aumento deglicemia, de
[Na+] pydisminucin de[K+] p.
2. Aumentode GH yglucagn, hormonashipergluce-
miantes, conel consiguienteaumentodela glicemia
corporal. La hiperglicemia, posteriormente inhibe
lasecrecin de glucagn.
3. Aumentodeprolactina,debidoaque laCRH inhibe
la secrecin de dopamina, la cual es la hormona
que inhibe lasecrecin de prolactina,como conse-
cuencia aumenta la secrecin de leche pero se
inhibe lahormonaliberadoradelasgonadotrofinas,
porlocual sepuedeproduciramenorreaenlamujer
bajo estrs.
4. Inhibicin de la ADH, por efecto del aumento de
cortisol corporal ,porloqueseproduceaumentode
ladiuresis.
5. Disminucin de la oxitocina, con la consiguiente
disminucin de la salida de leche en las mujeres
que amamantan.
FASEDECOLAPSOOAGOTAMIENTO:
Sloocurresielestmuloestresantepersiste, escrnico
o regresa de forma repetida.
.
1. Se da una falla total del organismo y lacapacidad
corporal de resistenciadisminuye.
2. Losrganosdejan de responderadecuadamentea
los estmulosnerviososy hormonales.
3. Hay deplecin energtica.
4. Los niveles de cortisol permanecen altos pero en
los tejidosse da una disminucin de sensibilidad a
su accin. En los ancianos bajo estrs hay pro-
duccinsostenidadecortisol, perosucapacidadde
recuperarse del estrs est disminuida. Ellos se
estresan fcilmente pero se recuperan muy lenta-
mente.
5. Ocurrenenfermedadesasociadasalestrs, por los
efectos dainos a largo plazo del cortisol o por la
descarga nerviosa continua, como son: debilidad
muscular,atrofia muscular,fatiga crnica,alergias,
dolores de cabeza, migraa, osteoporosis, hiperten-
sin, insomnio, depresin, suscept ibilidada infeccio-
nes oportunistas (resfriados etc.), enfermedad
cardiovascular, desrdenes menstruales, dolor de
cabeza, Sndrome del colon irritable, enfermedades
digestivas y lceras, desrdenes de alimentacin,
tensin corporal, falta de concentracin, poca
capacidad de memoria, obesidad, disfuncin
sexual.
11
,12
SNTOMASDE ESTRS(DISTRS).
Los sntomas de estrs que indican que el organismo
no est manejando el estrs debidamente, los dividi
Selye entres categorascomo sigue 3:
Sntomas de comportamiento y emocionales:
aprehensin,cambiosdeestadoanmico,consumoexce-
sivodealcohol,depresin, desconfianza,disminucinde
la iniciativa, falta de satisfaccin con las experiencias
gratas, indecisin , inquietud, ira y hostilidad, irritabilidad,
negacin , pnico, retraimiento , crtico deuno mismo o de
los dems,tendenciaa comer a lacarrera,tendencia a
comerse las uas,comportarse siempre a ladefensiva,
fumar enexceso, tendenciaaculpar aotros,tendenciaa
llorar,tendenciassuicidas,deteriorodelamemoria.
Sntomasintelectuales:faltadeatencin alosdetalles,
falta de concentracin , falta de conci encia de los
estmulosexternos,olvido,preocupacin,reduccin de
lacreatividad,tendenciaaenfocarelpasadoenvez del
futuro.
Sntomasfsicos:bocaseca , anorexia, alteracindela
capacidad motriz , contracciones musculares atpicas,
diarrea o estreimiento, dolor de cabeza, dolor de
estmago,eczema,picazn delcuero cabelludo, estor-
nudos , fatiga crnica , frecuente necesidad de orinar,
indigestin, ingestadesmedidadealimentos,inhibicin
de la funcin sexual, hiperactividad,insomnio, nusea
84 . Revista Mdico Cientfica
y/o vmito, palmas de mano sudorosas, palpitaciones
del corazn,prdida del apetito, piel hmeday pegajosa,
pupilas dilatadas, temblores, tics o espasmos , aumento
delnivel decolesterol yotros lpidos.
FACTORES QUE MODULAN EL ESTRS Y
PERMITEN MANEJARLOMEJOR.12.13
1. Tipode personalidad: lavariabilidad biolgica es
uno de los factores que siempre se debe tener en
cuenta cuando se trata de respuestas corporales
fisiolgicas. Respecto alaforma de enfrentarse al
estrs existen dos tipos de personalidad: Tipo A
dbil ante el estrs yTipo B resistente al estrs.
(Tabla2).
Tabla 2. Caractersticasprincipales delapersonalidad tipoA
(dbilanteelestrs)ylatipoB(resistentealestrs).
TIPOA: TIPOS:
Dbilanteelestrs Resistente alestrs
CONDUCTAGENERAL
Movimientoconstante Tranquilidad motriz
Impaciencia.
Carreracontra eltiempo Calma
Expresinfacial tensa Expresin facial relajada
Risaacarcajadas Risasuave
Insatisfecho consupuesto. Satisfecho consusituacin
Sequejaconfrecuencia Raravezsequeja
CONVERSACiN
Rpidayavolumen alto Pausaday abajovolumen
Conaltibajos y nfasis Entono uniforme
Expresiva y gesticulante Calmada,congesticulaci n
escasa
Responde deinmediat o Responde trasunapausa
Darespuestas breves Darespuestas mas
ydirectas bien extensas
Apresuraalinterlocutor Escucha conatencin
(asientecongestosrepetidamente)
Interrumpe Espera pararesponder
Caractersticamente,laspersonasTipoAconsideran
eltrabajo porencimadetodo;vivenconunasensa-
cin continua de urgencia - impaciencia como si
estuvieran enunacarreracontrareloj;sonhostilesy
cuando lascosasnolessalencomoesperantienen
una respuesta irascible que descargan sobre los
dems; enfrentan su trabajo o estudios de forma
rgida, dominante, controladoraycompetitiva. Las
personas TipoB,porelcontrario,anentrabajos o
situaciones estresantes no presentan sntomas
ARTCULO DE REVISiN
destacablesyloqueloscaracterizaprincipalmente
estenersensacin decontrol sobre su entorno ya
que sienten que tienen responsabilidad sobre el
devenir de las cosas a su alrededor;creen que lo
que hacen es verdadero, interesante e importante
aunque seaunapequeacosa;enfrentan almundo
como sifuera unretodelque hayquesalir airosoy
nocomo unaamenaza.
Lapersonalidad ptima para resistir yadaptarseal
estrs debe fluctuar entre los extremos A y B sin
acercarsedemasiadoaellos. Laspersonas queen
suforma deseryensuestilodevidaseacercan al
extremodepersonalidadAsonmssusceptiblesal
distrs y a las enfermedades coronarias. Por su
parte,losindividuosdeltipoBcorrenmenos riesgos
cardiacos pero pueden hallarse faltos de energa
paraenfrentarlosestmulos estresantescotidianos.
2. Sentiro pensar quese tiene control sobre los
acontecimientos:consiste enprepararselomejor
posible para enfrentar eventualidades conocidas.
Esto nos hace sentir que controlamos los aconte-
cimientos, nossentimosdueosdelasituacin,nos
responsabilizamos por nuestros actos y sentimos
menos estrs.
3. Tolerarlaambigedadysaberimprovisaren un
mundocambiante:debidoaquenoshatocadovivir
en un mundo donde latecnologa avanza apasos
agigantadosyendonde lavida enlasciudadesse
hacecadadamsestresante,esindispensableque
las personas toleren los incesantes cambios de
ambiente, de personas, de estilo de vida y sean
capacesdeadaptarse ante lasnuevas situaciones.
Debemostambin confiaren nuestra forma de ver
lascosas oseaennuestro sentido comn.
4. Tener un buen ambiente social: tener amigos
fiables, buenoscompaerosdetrabajo,familiaresy
otras personasqueridas,hace quesesufra menos
ysesoporten mejorlassituacionesestresantes. Es
sabidoquetenerquienescuchenuestrosproblemas,
nos de consejos y sugerencias, que confe en
nosotros,que nostrate con afecto ycomprensin,
que nos ofrezca ayuda material, contribuye a que
nosenfrentemosmejoralassituacionesestresantes.
5. Tenerunbuenestilodevida:tenemosquereforzar
la capacidad de nuestro organismo para poder
enfrentarnosalestrs. Hayqueadoptarunabuena
nutricin, una dieta balanceada que sea alta en
carbohidratos complejos,frutas y vegetales y que
seabajaensal,grasasyazcares. Sedebe:evitar
Volumen 17 Nmero 2 . 85
Camargo
el abuso del alcohol , de la cafe na y la nicot ina
(fumar). Hay que practicar ejerciciofsico regular-
mente, relajarse, dormir diariamente el tiempo
necesari o para cada cual (ya que una de las
funciones ms relevantes del sueo esconsolidar
losaprendizajeshechos durante lavigilia),realizar
actividadesqueproduzcan bienestar comosonlos
pasatiempos,reunionesdeamigos , etc.
6. Tener una actitudpositiva:noverunatragedia en
cadaproblema,desarrollarunamentalidad flexible,
sonrer, ser asertivo o sea que expres e sus
opiniones, sentimientosyemocionesrespetandolos
derechos delosdems.
7. Elsexo: apesardequeenlosltimosaos,lamujer
haestadointerviniendoencampostradicionalmente
mascul inos, es todava ciertoque la sensibilidad, el
rolsocial y el margen de maniobra fsico, moral y
profesionalsondiferentes paravaronesymujeres.
En gene ral , las mujeres viven ms situaciones
estresantesensuhogar yensuvidalaboral,pero
tambin es cierto que alivian su estrs llorando o
contando sus problemas a otros. En nuestras
sociedades latinoameric anas la culturamachista no
ha desaparecido y esto const ituye un factor
estresantetantoparamujerescomoparalosmismos
hombres.
8. Laedad: esteesunfactorquenopodemoscontrolar
pero que debemos comprender; los jvenes se
adaptan mejor al estrs o SGA que los ancianos,
puessusrespuestas fisiolgicasestnntegrasyel
estrsnohadejado sushuellasenellostodav a.
Hoyda sesabe quedurant eelestrs,elcual prepara
alindividuopara luchar ohuirdurantetoda suvida,se
producen ionessuperxidos locual vadejandohuellas
acumul ablesenlas clulascerebrales.Acausade esto,
puedenmorirgrancantidaddeneuronasenelhipocam-
poelcualformapartedeloscentrosnerviososquerigen
lasemociones.
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