Apendicitis Aguda

Cuadro abdominal agudo, frecuente en pacientes jvenes con presentacin clnica variada.
El diagnstico de es clnico (anamnesis, sntomas y signos).
El dolor es el principal elemento clnico de esta patologa, de preferencia en el cuadrante inferior derecho
del abdomen. rienta a este diagnstico cuando el dolor se inicia en el epigastrio (dolor por irritacin del
peritoneo visceral), para luego de algunas horas locali!arse en la fosa ilaca derecha con mayor o menos
intensidad (peritoneo parietal). En los pacientes a"osos el dolor puede ser m#s vago, pero menos intenso.
Al comien!o el dolor es de tipo clico, pero se hace constante en la mayora de los casos.
$eneralmente el paciente con una apendicitis aguda tiende a %uedarse %uieto ya %ue observa %ue con los
movimientos, ejercicios o la tos, el dolor se e&acerba.
Anore&ia, n#useas o vmitos pueden acompa"ar el cuadro de apendicitis aguda en m#s de la mitad de los
casos. El vmito cuando est# presente es posterior al dolor. Cuando el vmito precede al dolor abdominal
se debe dudar del diagnstico de apendicitis aguda. El cambio del h#bito intestinal no es un elemento
clnico a favor o en contra del diagnstico de apendicitis aguda.
Algunos signos %ue orientan al diagnstico son'
( )ensibilidad dolorosa del abdomen ubicado en el cuadrante inferior derecho del abdomen.
( *olor y defensa muscular' estos dos signos se hayan presentes pr#cticamente en todos los pacientes con
apendicitis aguda. El hecho %ue al presionar el abdomen y soltar la mano (signo de rebote) provo%ue
dolor, significa %ue estamos frente a una irritacin peritoneal.
El tacto rectal puede demostrar dolor locali!ado a la derecha del recto en un porcentaje %ue no va mas all#
del +,-.
En un gran n.mero de pacientes estos signos se"alados anteriormente son poco claros y es por ello %ue
frente a la duda del diagnstico de apendicitis aguda es preferible hospitali!ar el paciente para su
observacin clnica y evolucin.
Algunos e&#menes .tiles son'
( /ecuento de leucocitos' se observa leucocitosis en muchos casos, pero es poco especfico.
( Ecografa abdominal' se le ha atribuido una alta sensibilidad y especificidad, pero al revisar estas series
la gran mayora de los pacientes tenan apendicitis perforada y flegmonosa.
( )edimento urinario' 0ste tiene importancia en el diagnstico diferencial con el clico nefrtico y1o
infeccin urinaria. 2ara interpretar los halla!gos del sedimento urinario no hay %ue olvidar la anamnesis y
el e&amen fsico.
En la actualidad el uso de la laparoscopa diagnstico debe ser reali!ada en grupos de pacientes
seleccionados, especialmente en mujeres jvenes en las cuales persiste la duda diagnstica despu0s de
haber efectuado una completa evaluacin clnica. Esto ha permitido disminuir el porcentaje de
laparotomas en blanco.
En algunos pacientes la posicin del ap0ndice ya sea retrocecal o bien retroperitoneal hace %ue los signos
abdominales no sean muy caractersticos y muchas veces el dolor se irradia hacia la fosa lumbar.
)i persiste la duda diagnstica, es preferible operar, ya %ue la morbimortalidad de un ap0ndice perforado
es muy alta.
3uchas veces el paciente evoluciona con un cuadro de apendicitis aguda con sntomas poco relevantes y
no consulta o bien lo hace tardamente. Al e&aminarlo se comprueba sensibilidad y presencia de una masa
palpable en la fosa ilaca derecha. Esto puede corresponder a un plastrn o a un absceso apendicular (el
.ltimo asociado a fiebre). 4na ecotomografa es .til e estos casos.
5ratamiento
Es %uir.rgico y el momento de efectuarla depende de la mayor o menor certe!a diagnstico clnica. 6a
mortalidad de la apendicectoma es baja, pero esta cifra se eleva cuando el ap0ndice est# perforado,
por%ue surgen las complicaciones s0pticas.
6a t0cnica %uir.rgica m#s empleada es la ciruga abierta, ya sea a trav0s de una laparotoma pe%ue"a en la
!ona paramediana derecha infraumbilical o bien a trav0s de una laparotoma de 3c 7urney.
E&isten centros donde se emplea la ciruga laparoscpica, pero esta t0cnica consume m#s tiempo
operatorio y el costo es mayor %ue el de las t0cnicas cl#sicas. )u uso debe ser selectivo y reali!ada por
cirujanos entrenados en esta t0cnica.
8rente a una apendicitis aguda con ap0ndice perforado o absceso apendicular la ciruga debe ser siempre
abierta.
El plastrn apendicular puede tratarse con reposo y antibiticos, m#s una apendicectoma diferida.
6a complicacin m#s frecuente de la apendicectoma es la infeccin de la herida operatoria, de all %ue
para disminuir la incidencia de 0sta, se debe reali!ar una t0cnica %uir.rgica muy rigurosa y ayuda a esta
menor complicacin el uso de profila&is antibitica.