UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIA

FACULTAD DE ENFERMERA
LICENCIADO(A) EN ENFERMERA
DOCENCIA CLNICA EN ENFERMERA EN ATENCIN DEL NIO Y EL
ADOLESCENTE
GUIA DE VALORACIN FOCALIZADA, BASADA EN LAS 14 NECESIDADES
DEL MODELO DE ATENCIN DE VIRGINIA HENDERSON
1.- DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombre (iniciales)_____ Edad_____ Sexo_____ Fecha y hora de ingreso______
Servicio__________________ Cama__________ Religin__________________
Domicilio_________________________________________________________
Mdico tratante__________________ Especialidad mdica_________________
Dx Mdico________________________________________________________
Peso_________ Talla_________ Temp.__________ Pulso________ F.C._____
Resp.________ T.A. _________ P.C._________ P.A._________
Motivo del ingreso (comienzo, duracin, impresin del paciente o
familiar)__________________________________________________________
________________________________________________________________
2.- ANTECEDENTES
HEREDO FAMILIARES. Abuelos maternos y paternos. Padre y madre. (Vivos,
finados, causas de muerte, edad, enfermedades).
NO PATOLGICOS. Tiempo que habita en el domicilio registrado,
caractersticas de la vivienda y servicios pblicos con que cuenta, deportes que
realiza, alimentacin, uso de alcohol, tabaquismo y toxicomanas.
PATOLGICOS. Enfermedades que ha padecido propias de la infancia (varicela,
sarampin, rubola, etc) faringo-amigdalitis, fiebre reumtica, TB, neoplasias,
cncer, cardiopatas, neuropatas, traumatismos, fracturas, alergias, otras.
Hospitalizaciones, cirugas, transfusiones, etc.
3.- PADECIMIENTO ACTUAL
Desde su inicio, evolucin, hasta su estado actual.

VALORACIN DE LAS 14 NECESIDADES BSICAS

1.-NECESIDAD DE OXIGENACIN
Patrn respiratorio: regular_____ irregular________
Superficial_______ disnea_______ otros_________
Ruidos respiratorios: claros______ otros_________
Secreciones: Ninguna____ Otros_______________
Tos:
Ninguna______
Productiva_____
No
productiva______
Coloracin de la piel: Rosada____ Bronceada_____
Pardo_____ Palidez_____ Ictericia_____ eritema___
Cianosis_____ perifrica____ generalizada________

3.-NECESIDAD DE ELIMINACIN
Orina:
ultima
miccin_____
normal______
anuria_____
hematuria______
disuria_______
incontinencia______
catter
vesical________
otros_____________
Ultima menstruacin__________________________
Cantidad______ aspecto______ olor_____________
Secrecin vaginal/perianal______ otros__________
Evacuaciones: color:________ consistencia_______
Olor_________ frecuencia_____________________
Sudor: cantidad__________ olor________________

5.-NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO

Patrn y tipo habitual de sueo: horas:____
duracin_____
Habitualmente
duerme:
solo_____
acompaado_____
Durante el da, duerme siesta? Si_____ No________
Que reacciones tiene al no poder dormir bien?
______________________________________
Situaciones
que
alteren
el
sueo:_____________________________________

7.-NECESIDAD DE
TERMORREGULACIN
Signos que presenta durante la hipertermia: Aumento
de la frecuencia cardiaca:______________
Aumento de la frecuencia y profundidad
respiratoria_________________________________
Piel plida y fra_____ Manifestaciones de
fro______ Detencin de la sudoracin______
Aspecto

Piel
de
gallina______
ligera
somnolencia______
incapacidad
para
descansar_____
apata______
debilidad_______dolor muscular______ signos de
deshidratacin______ convulsiones_______

2.-NECESIDAD DE NUTRICIN E
HIDRATACIN
Aspecto
general:
bien
nutrido_____
desnutrido______ otros________
Apetito: bueno______ regular______ malo_______
Dieta:__________ No. de comidas al da__________
Se alimenta el mismo_____ necesita ayuda_______
Hay que drselo todo_____ come de todo_________
Come muy poco_______ frecuentemente rechaza la
comida______ alimentacin por sonda______
alimentacin intravenosa______
Cantidad y tipo de lquidos que bebe en el da:
Agua____ soda_____ leche______ jugo_______
Otros______________________________________
Preferencia/disgustos
por
determinados
alimentos__________________________________
Ha habido cambios recientes de dieta o de peso
corporal?__________________________________
Actualmente tiene algn problema o trastorno
digestivo?__________________________________

4.-NECESIDAD DE MOVERSE Y
MANTENER UNA BUENA POSTURA
Movilidad normal de los miembros: si____ no_____
Debilidad______ parlisis_____ contracturas______
Hinchazn articular_____ dolor_____ otros________
Tiene necesidad de ejercicios que le mejoren la
movilidad y tonicidad muscular?_________________
Cuales?___________________________________

6.-NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE

VESTIR ADECUADAS
Tipo de ropa acorde a la talla y temporada________
Esta relacionada con su religin y/o valores?______
Necesita de ayuda para vestirse o desvestirse?____
Ante situaciones de la vida causante de estrs o
conflicto, se afecta su modo de vestir?____________
De que manera?_____________________________
Tiene algun objeto o accesorio de vestir que tenga
significado especial?_________________________

OBSERVACIONES

8.-NECESIDAD DE HIGIENE Y
PROTECCIN DE LA PIEL
Inspeccin de estado de la piel: Turgencia
(elasticidad
suficiente,
piel
templada
y
hmeda)___________________________________
Poca turgencia (piel fra y seca)_________________
Zonas moteadas o rojas_______________________
Presencia de ulceras/lesiones cutneas__________
Presencia de lesiones en el cuero cabelludo_______
Bao o aseo general: Diario____ c/3er da____
otros_____
Aseo bucal: 2 al da_____ 3 al da_____
otros______
Lavado de manos: antes/despus de ir al bao_____
Antes de cada comida_____ Despus de
jugar/realizar trabajos manuales_____
Aseo de cavidades___________________________

10.- NECESIDAD DE COMUNICARSE

De acuerdo a la edad del nio, emite: sonidos
guturales______ responde a estmulos verbales____
Auditivos______ visuales_____ manifiesta signos de
irritabilidad ______ angustia_____ ansiedad_______
Causas probables____________________________
Existen limitaciones fsicas/fisiolgicas que impiden
una buena comunicacin? si_____ no_______
Cuales?___________________________________
Los contactos sociales en forma regular, le resultan
satisfactorios? Si________ no________
Porque?___________________________________
Que tipo de humor tiene por lo general?
___________________________________

12.- NECESIDAD DE TRABAJAR Y

REALIZARSE
El grado escolar que cursa, es acorde a la edad
cronolgica? Si_______ no_______ Porque?
___________________________________
Se siente realizado al continuar con los estudios que
esta llevando actualmente? Si______ No_________
Porque?___________________________________
Considera que se mantiene desocupado la mayor
parte del da? Si_____ No_____ Porque?
___________________________________
En que le gustara ocupar su tiempo libre?
_____________________________________

9.- NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS

Observacin de datos neurolgicos:
Orientacin: de persona_____ espacio______
lugar____
sedacin_____
lucido_____
inquieto_____ letrgico______ en coma______
Fuerza de miembros:
Simtrica_______ asimtrica_______
Lenguaje: es claro_____ desordenado______
confuso______ otros_________________________
Integracin neuro-muscular:
Movilidad normal de los miembros: si____ no_____
Presencia de debilidad/parlisis_________________
El hogar o lugar donde habita el nio la mayor parte
del tiempo, cuenta con las medidas de seguridad
necesarias para prevenir accidentes? Si____
No____ Porque?____________________________
El
nio
permanece
constantemente
observado/supervisado_______________________
Esquema de vacunacin completo para su
edad______________________________________
Incompleto para su edad______________________

11.- NECESIDAD DE VIVIR SEGN SUS

CREENCIAS Y VALORES
En que tipo de creencias esta siendo educado?
__________________________________
Cuales son los valores relevantes propios de su
grupo familiar y social?________________________
Inculcara usted la cultura de donacin de rganos a
sus
hijos?
Si____
No_____
Porque?
___________________________________

13.- NECESIDAD DE JUGAR Y

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES
RECREATIVAS.
Que tipo de ocupacin/recreacin realizas?
___________________________________
Perteneces a algn equipo deportivo dentro de tu
escuela o comunidad?________________________
Como te sientes al realizar una actividad de tipo
recreativa?_________________________________
Que actividad te gustara llevar a cabo que hasta hoy
no has podido realizar?______________________

OBSERVACIONES

14.- NECESIDAD DE APRENDIZAJE

Como le resulta mas fcil aprender? Leyendo______
Mirando_______ escuchando_______
Has tenido alguna vez dificultad en aprender o
retener conceptos o habilidades nuevas? Si____
No______ Porque?__________________________
Te interesa obtener mas informacin sobre tu
enfermedad? Si____ No____ Porque?___________

Estudiante de Lic. en Enfermeria, UABC

FECHA:____________________________

ACTUALIZ: L.E. MARA JOS AGUILAR AYALA`