Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior

Instituto Universitario de Tecnologa Juan Pablo Prez Alfonzo
I.U.T.E.P.A.L


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Alumna:
Angelica Carrero
C.I: 24.299.349
Seccin: 1142
Profesora:
Lic. Mirla Hernndez
Valencia, Abril de 2014
2
INTRODUCCIN:
Se presenta el caso de paciente masculino de 60 aos de edad, que presenta sndrome
retroviral en estadio C3. La infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)
mantiene una tendencia ascendente a nivel mundial, ya que segn la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) las cifras mundiales en el ao 2009 fueron un 23% mayor que en 1999.
El espectro clnico de esta infeccin cursa en tres estadios: enfermedad aguda por VIH,
estadio asintomtico y la enfermedad sintomtica crnica. Los sntomas clnicos se
relacionan con el grado de inmunodeficiencia que presente el paciente y pueden aparecer en
cualquier momento de la enfermedad, as se ha demostrado que las complicaciones mas
graves aparecen con recuentos de linfocitos T CD4 inferiores a 200/L. El diagnstico de
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es la mxima expresin sintomtica
dentro del ciclo evolutivo de la infeccin por VIH y para su diagnsticos es necesario un
recuento de linfocitos T CD4 inferiores a 200/L o presentar una enfermedad considerada
oportunista que se suelen asociar a una gran inmunodepresin (Categora C dentro de la
clasificacin actual del US Centers for Disease Control and Prevention).
Algunas infecciones pueden aparecer antes, como son el herpes zster, la candidiasis oral y
en ocasiones la tuberculosis. Entre aquellas que tpicamente aparecen por debajo de 200
CD4 estn la neumona por Pneumocistis jirovecii, la toxoplasmosis cerebral, la retinitis
por Citomegalovirus y la leucoencefalopata multifocal progresiva. Con la aparicin de la
terapia antirretroviral, la incidencia de todas las infecciones oportunistas ha disminuido de
forma significativa, excepto en el caso de la leucoencefalopata multifocal progresiva.






3
NDICE:

Introduccin......2
Objetivo general y especficos..........................4
Funcin anatmica del sistema inmunolgico....................................................................5
Sndrome retroviral estadio C3...............................8
Teora de Virginia Henderson................13
Historia de salud......................16
Patrones alterados...21
Diagnostico de enfermera..21
Cuadro analtico..22
S.O.A.P.I.E..23
Plan de cuidado.......25
Conclusin...27
Bibliografa..28
Anexo...29





4
OBJETIVOS GENERALES:

Explorar el proceso de enfermera, basado en la teora de Virginia Henderson a
paciente masculino con Dx Sndrome Retroviral Estadio C3, hospitalizado en el
servicio de medicina A sala 1 cama 2 de la Ciudad Hospitalaria Doc. Enrique Tejera
CHET.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Realizar valoracin del paciente.
Determinar el estado de salud a travs de la valoracin fsica.
Elaborar el diagnostico de enfermera.
Evaluar los resultados obtenidos.









5
FUNCIN ANATMICA DEL SISTEMA INMUNOLGICO

El sistema inmunolgico es el sistema que se encarga de proteger a nuestro cuerpo de los
virus que causan las enfermedades, protegindolo mediante defensas que crea. Estas
defensas logran que cuando un virus entra nuestro sistema produce una respuesta en la que
todo el organismo reacciona. La inflamacin es la respuesta del sistema inmunolgico a los
antgenos. Como respuesta a la infeccin o la lesin, diversas clases de glbulos blancos se
transportan por el torrente sanguneo hasta el lugar de la infeccin y solicitan ms glbulos
blancos. Cuando la amenaza desaparece, la inflamacin cede. Por ejemplo, cuando una
persona se corta o tiene gripe, la inflamacin se usa para matar la bacteria o el virus que
invade el cuerpo.

COMPONENTES DEL SISTEMA INMUNOLOGICO
A los rganos que forman parte del sistema inmunolgico se les llama rganos linfoides,
los cuales afectan el crecimiento, el desarrollo y la liberacin de linfocitos (un tipo de
glbulos blancos). Los vasos sanguneos y los vasos linfticos son partes importantes de los
rganos linfoides debido a que son los encargados de transportar los linfocitos hacia y
desde diferentes reas del cuerpo. Cada rgano linfoide desempea un papel en la
produccin y activacin de los linfocitos. Los rganos linfoides incluyen:
Las adenoides (dos glndulas que se encuentran en la parte posterior del pasaje
nasal).
Los vasos sanguneos (las arterias, las venas y los capilares a travs de los cuales
fluye la sangre).
La mdula sea (tejido suave y esponjoso que se encuentra en las cavidades seas).
Los ndulos linfticos (pequeos rganos con forma de frijol que se encuentran en
todo el cuerpo y se conectan mediante los vasos linfticos).
Los vasos linfticos (una red de canales que se extiende a travs de todo el cuerpo y
que transportan los linfocitos a los rganos linfoides y al torrente sanguneo).
La placa de Peyer (tejido linfoide en el intestino delgado).
El bazo (rgano del tamao de un puo, que se encuentra en la cavidad abdominal).
El timo (dos lbulos que se unen en frente de la trquea, detrs del esternn).
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Las amgdalas palatinas (dos masas ovales en la parte posterior de la garganta).

Se encuentra compuesto tambin por linfocitos, leucocitos (glbulos blancos), anticuerpos,
citoquinas. Macrfagos, neutrotrfilos, entre otros componentes que ayudan a su
funcionamiento.

LEUCOCITOS
Son los glbulos blancos que protegen el organismo contra el ataque de bacterias,
virus hongos y parsitos. Unos se producen en la mdula sea y otros en el sistema linftico
(en el baso o en los ganglios, por ejemplo). Cuando hay una infeccin aumentan su nmero
para mejorar las defensas.
Est dividido en:
-Los fogositos
Los fogositos son clulas especializadas del sistema inmunolgico desarrolladas en la
medula sea. Su funcin primaria es "fagocitar" o ingerir microorganismos para acabar con
las infecciones.
Los fagocitos incluyen varias clulas diferentes.
El tipo ms comn son los neutrfilos, que principalmente atacan las bacterias.
-Los Linfocitos
Los dos tipos de linfocitos B y los linfocitos T. Tambin se originan en la medula sea. Los
linfocitos B y los linfocitos T tienen funciones diferentes. Los linfocitos B funcionan como
el cerebro del sistema inmunitario, pues localizan el objetivo y envan defensas para
atraparlo. Los linfocitos T se asemejan a los soldados: eliminan a los invasores que el
sistema identifica.

LOS ANTICUERPOS
Tambin conocido como inmunoglobulinas, son gluco-protenas que circulan en la sangre
en busca de agentes patgenos que daan el organismo. La funcin bsica de los
anticuerpos es de neutralizar elementos externos, antgenos, bacterias, parsitos y virus.
Adems cada inmunoglobulina es nica y especfica para cada tipo de antgeno. Los
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anticuerpos, una vez producidos, permanecen circulando por la sangre durante meses, lo
que genera la inmunidad durante largos periodos a un cierto antgeno.
EL COMPLEMENTO
Es una especie de subsistema que forma parte del sistema inmunolgico. Est conformado
por una cadena de 30 protenas producidas por diversos rganos (el hgado, por ejemplo),
que se activan para eliminar algn virus, una bacteria o clula infectada.

FUNCIN DEL SISTEMA INMUNOLGICO
El sistema inmunolgico es esencial para proteger el organismo contra los agentes
infecciosos y tambin controlar el cncer, porque trata de destruir las clulas anormales o
cancerosas que se desarrollan por esta enfermedad.
En ciertas circunstancias, sin embargo, el sistema inmunolgico puede causar enfermedades
o consecuencias indeseadas; por ejemplo, cuando produce una respuesta inadecuada para
algunas sustancias no peligrosas, como el polen y origina alergias o hipersensibilidad.

Tambin el sistema inmunolgico es responsable de los problemas que se presentan cuando
se trasplantan rganos y tejidos, porque reconoce el tejido trasplantado como agente
patgeno y lo rechaza. La medicina moderna ha elaborado diversos frmacos para suprimir
esta respuesta del sistema inmunitario, mientras el nuevo tejido se adapta al organismo.







8
SINDROME RETROVIRAL ESTADIO C3
DEFINICION:
El VIH es el agente infeccioso determinante del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
(SIDA) y se incluye en el gnero lentivirus de la familia Retroviridae) que infecta a
los linfocitos T CD4 y a las clulas del sistema monocito-macrfago.
El VIH est integrado por una envoltura y una cpside proteica. El VIH es un virus ARN
con la capacidad de copiarse a ADN e integrarse en el genoma de la clula que infecta. La
envoltura contiene protenas que se unen de forma especfica con protenas de la membrana
de las clulas susceptibles de ser infectadas, especficamente receptores CD4 que tienen los
linfocitos y los macrfagos. El mecanismo por el cual el ARN del virus se copia a ADN se
realiza utilizando la enzima transcriptas a inversa.

ETIOLOGIA:
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) se puede diseminar de las siguientes
maneras:
A travs del contacto sexual: incluyendo sexo vaginal, oral y anal
A travs de la sangre: por transfusiones de sangre (ahora muy infrecuente) o por
compartir agujas
Transmisin vertical (de madre a hijo) durante el embarazo, parto y lactancia.

FORMA DIAGNOSTICA
Para llegar al diagnstico del VIH se realiza una extraccin de sangre al paciente y se
analiza en un laboratorio donde mediante una prueba llamada ELISA la cual detecta
anticuerpos frente al VIH, es una prueba muy sensible pero poca especfica por lo que
puede dar bastantes falsos positivos. Por ello cuando el ELISA es positivo se realiza una
9
segunda prueba que es el WESTERN-BLOT que es ms especfica y si es positiva se
confirma el diagnstico.
Ocurre que desde el contagio hasta que el individuo produce anticuerpos pasan unas 4-8
semanas, es lo que se llama Periodo Ventana durante el cual las pruebas antes
mencionadas carecen de utilidad, de manera que durante este periodo habra que hacer el
diagnstico mediante otras pruebas como por ejemplo:
Mediante la PCR que detecta el genoma del virus. O detectando antgenos directamente
como la protena p24.
Personas que deben realizarse la prueba
Las pruebas rpidas deben ofrecerse a todas las personas cuya condicin de vulnerabilidad
las haya puesto en riesgo de adquirir VIH. Esto favorece su acceso a la informacin sobre
el virus, que sean canalizados a servicios de atencin especializada y cuenten con servicios
de prevencin, adems de que indirectamente se rompe la cadena de transmisin. Estos
grupos son los siguientes:
Hombres y mujeres que tengan relaciones sexuales sin proteccin y/o con varias parejas
sexuales.
Mujeres que deseen embarazarse, embarazadas y/o durante la labor del parto.
Personas con alguna enfermedad definitoria de SIDA.
Personas con antecedentes de transfusin antes de 1987.
Personal de salud que haya sufrido lesiones de riesgo con instrumentos punzocortantes
durante su actividad laboral.
Vctimas de violencia sexual.
Parejas de personas con VIH confirmado o con sospecha del mismo (la confidencialidad
no debe ser infringida sin el consentimiento del caso ndice).
Usuarios de drogas.
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Personas que vayan a donar rganos (sangre y tejidos).
Sujetos con infecciones de transmisin sexual activas o recurrentes.
Personas con tuberculosis recin diagnosticada o en tratamiento.
Personas privadas de la libertad.
Migrantes.
Indigentes.

SIGNOS Y SINTOMAS:
Los sntomas de la infeccin por el VIH varan en funcin del estadio en que se encuentre.
Aunque en la mayora de los casos el pico de infectividad se alcanza en los primeros meses,
muchas veces el sujeto ignora que es portador hasta que alcanza fases mas avanzadas.
En las primeras semanas que siguen al contagio, las personas a veces no manifiestan ningn
sntoma, y otras presentan una afeccin de tipo gripal, con fiebre, cefalea, erupcin o dolor
de garganta.
A medida que la infeccin va debilitando su sistema inmunolgico, el sujeto puede
presentar otros signos y sntomas, como inflamacin de los ganglios linfticos, perdida de
peso, fiebre, diarrea y tos.
En ausencia de tratamiento podran aparecer enfermedades graves como tuberculosis,
meningitis por criptococos o diversos tipos de cncer, por ejemplo: linfomas o sarcoma de
Kaposi, entre otros.




11
COMPLICACIONES:
Canceres.
Emaciacin crnica (perdida de peso) a causa de la infeccin por VIH.
Demencia por VIH.
Lipodistrofia por VIH.
Infecciones oportunistas:
-Angiomatosis bacilar
-Candidiasis
-Infeccin por citomegalovirus
-infeccin por criptococos.
-Neumona por neumocystis jiroveci.
Infeccin por salmonella en el torrente sanguneo.
-Toxoplasmosis
-Tuberculosis
-Infeccin viral del cerebro (leuco encefalopata multifocal progresiva).
TRATAMIENTO:
En la actualidad no existe un tratamiento curativo del SIDA, pero contamos con frmacos
que permiten mejorar los sntomas y permitir llevar mejor calidad de vida, entre los
frmacos antirretrovirales tenemos:
1) Inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de nuclesidos
Zidovudina
Didanosina
Zalcitabina
Lamivudina
2) Inhibidores de la transcriptasa inversa no anlogos de nuclesidos
Nevirapina
Efavirenz
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3) Inhibidores de las proteasas
Saquinavir
Nelfinavir
Ritonavir
4) Inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de nucletidos
Tenofovir
5) Inhibidor de la fusin
Enfuvirtide
Se comienza con asociaciones de frmacos que impliquen al menos 3 frmacos
antirretrovirales, normalmente combinamos dos frmacos inhibidores de la transcriptasa
inversa anlogos de nuclesidos ms un inhibidor de la transcriptasa inversa no anlogos o
tenofovir.
Antes de establecer el tratamiento es importante saber cual es el genoma del virus del VIH
que presenta el paciente y por tanto a qu es resistente.








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TEORA DE VIRGINIA HENDERSON
El modelo de Virginia Henderson se ubica en los Modelos de las necesidades humanas que
parten de la teora de las necesidades humanas para la vida y la salud como ncleo para la
accin de enfermera. Pertenece a la Tendencia de suplencia o ayuda, Henderson concibe el
papel de la enfermera como la realizacin de las acciones que el paciente no puede realizar
en un determinado momento de su ciclo de vital (enfermedad, niez, vejez), fomentando,
en mayor o menor grado el auto cuidado por parte del paciente, se ubica esta teora en la
categora de enfermera humanstica como arte y ciencia.

14 NECESIDADES DE HENDERSON
1. Respirar normalmente.
2. Comer y beber de forma adecuada.
3. Evacuar los desechos corporales.
4. Moverse y mantener una postura adecuada.
5. Dormir y descansar.
6. Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse).
7. Mantener una adecuada temperatura del cuerpo seleccionando la ropa y
modificando las condiciones ambientales.
8. Mantener higiene corporal, proteger la piel y tener buena apariencia fsica.
9. Evitar peligros y no daar a los dems.
10. Comunicarse con otros expresando sus emociones, necesidades, temores u
opiniones.
11. Profesar su fe.
12. Actuar de manera que se sienta satisfecho consigo mismo.
13. Participar y disfrutar de diversas actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo normal, a
la salud y acudir a los centros de salud disponibles.

14
Supuestos principales
La enfermera tiene como nica funcin ayudar a individuos sanos o enfermos, acta como
miembro del equipo de salud, posee conocimientos tanto de biologa como sociologa,
puede evaluar las necesidades humanas bsicas. La persona debe mantener su equilibrio
fisiolgico y emocional, el cuerpo y la mente son inseparables, requiere ayuda para
conseguir su independencia.
La salud es calidad de vida, es fundamental para el funcionamiento humano, requiere
independencia e interdependencia, favorecer la salud es ms importante que cuidar al
enfermo
Las personas sanas pueden controlar su entorno, la enfermera debe formarse en cuestiones
de seguridad, proteger al paciente de lesiones mecnicas.

Afirmaciones tericas
Relacin enfermera paciente:
Se establecen tres niveles en la relacin enfermera paciente y estos son:
1. La enfermera como sustituta del paciente: este se da siempre que el paciente tenga
una enfermedad grave, aqu la enfermera es un sustituto de las carencias del
paciente debido a su falta de fortaleza fsica, voluntad o conocimiento.
2. La enfermera como auxiliar del paciente: durante los periodos de convalecencia la
enfermera ayuda al paciente para que recupere su independencia.
3. La enfermera como compaera del paciente: la enfermera supervisa y educa al
paciente pero es l quien realiza su propio cuidado.



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Relacin enfermera mdico:
La enfermera tiene una funcin especial, diferente al de los mdicos, su trabajo es
independiente, aunque existe una gran relacin entre uno y otro dentro del trabajo, hasta el
punto de que algunas de sus funciones se superponen.
Relacin enfermera equipo de salud:
La enfermera trabaja en forma independiente con respecto a otros profesionales de salud.
Todos se ayudan mutuamente para completar el programa de cuidado al paciente pero no
deben realizar las tareas ajenas.
Mtodo lgico:
Henderson utiliz el mtodo deductivo de razonamiento lgico para desarrollar su teora.
Dedujo esta definicin y las catorce necesidades de su modelo de los principios
psicolgicos y fisiolgicos.









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HISTORIA DE SALUD
Fecha de ingreso: 24/03/2014
DATOS DEMOGRAFICOS:
Nombre: Julio Apellido: Almario Edad: 60 aos
Nacionalidad: venezolana Grado de instruccin: 7mo grado
Profesin: Seguridad Edo. Civil: Casado
Religin: catlica Direccin: Barrio Los Caimitos, calle La Piedra casa #62
N de telfono: 0241-8353182
MOTIVO DE CONSULTA:
Dolor abdominal.
Dificultad para respirar.
Inflamacin del estomago.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Se trata de paciente masculino de 60 aos de edad, natural del Edo. Yaracuy, residenciado
en Barrio Los Caimitos, calle La Piedra casa #6, acudi a emergencias el da 21 de marzo
del presente ao, manifestando dolor abdominal, dificultad para respirar, por lo que se le
realizaron los exmenes pertinentes y se refiri al servicio de Medicina Interna A en donde
se le diagnostico sndrome retroviral estadio C3.
DIAGNOSTICO MEDICO:
Sndrome retroviral estadio C3.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS:
Onicomicosis
Hidropesa
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TRATAMIENTO MEDICO ACTUAL:
-Afotericina B. va intravenosa cada 12 horas
ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGICOS:
Sin antecedentes patolgicos familiares conocidos por el.
SIGNOS VITALES:
T/A: 80/60 mmHg Temp: 38.5 C Pulso: 79 ppm Respiracin: 15 rpm
DATOS ANTROPOMETRICOS:
Peso: 80 Kg Talla: 1.70


EXAMENES DE LABORATORIO


Fecha

Exmenes

Resultado

Observaciones
25/03/2014 Contaje de Linfocitos Linfocitos......... 4.600 Clulas/uL
Linfocitos totales....414 9%
Linfocitos T (CD3)...358 86.5%
Linfocitos T (CD4)...110 26.8%
Linfocitos T (CD8)...247 59.7%
ndice (CD4/CD8)... 0.44




18
NECESIDADES BSICAS SEGN VIRGINIA HENDERSON
I. Necesidad de respirar normalmente: D: X_ I: ___
Refiere presentar dificultades respiratorias y la utilizacin de bigote nasal con oxigeno.
II. Necesidad de comer y beber adecuadamente: D: ___ I: _X_
Paciente refiere que si puede comer con tranquilidad, sin complicaciones, y todo de acuerdo
con su dieta recomendada.
III. Necesidad de eliminar los desechos del cuerpo: D: ___ I: __X_
Paciente refiere no tener dificultades para hacer sus necesidades.
IV. Necesidad de moverse y mantener posturas agradables: D: ___ I: _X_
Dice que si puede levantarse y caminar sin dificultad.
V. Necesidad de dormir y descansar: D: _X_ I: ___
Refiere que tiene dificultad para dormir por las noches, debido al ruido y el calor.
VI. Necesidad de seleccionar ropa adecuada, vestirse y desvestirse: D: ___ I: _X_
Refiere que si escoge lo que se quiere colocar.
VII. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los valores normales
adoptando ropa adecuada y modificando el medio ambiente: D: ___ I: _X_
Paciente refiere no tener dificultades para mantener la temperatura corporal dentro de los
valores normales.
VIII. Necesidad de conservar el cuerpo limpio y bien cuidado, proteger piel y mucosas
(tegumentos): D: ___ I: _X_
Refiere que su higiene es diaria, sin ayuda de otros.
IX. Necesidad de evitar los peligros del medio ambiente e impedir que perjudiquen a
otros: D: ___ I: _X_
19
Refiere que si evita cualquier tipo de contagio, tanto propio como con las otras personas
que lo rodean.
X. Necesidades de comunicarse con otros, expresando emociones, necesidades, temores u
opiniones: D: ___ I: _X_
Paciente refiere que si mantiene comunicacin con las personas que lo rodean.
XI. Culto de acuerdo con su Fe: D: ___ I: _X_
Refiere ser catlico y ser fiel a sus creencias.
XII. Necesidad de trabajar de tal forma que se halla sentido de provecho: D: ___ I:
_X_
Paciente refiere no sentirse a gusto con el ambiente hospitalario, extraa su hogar.
XIII. Necesidad de jugar o participar en diferentes formas de recreo: D: ___ I: _X_
Refiere no sentirse en condiciones para socializar, utiliza su tiempo leyendo el peridico o
entablando conversacin con su esposa que lo visita a diario.
XIV. Necesidades de aprender, describir o satisfacer la curiosidad que conduce a la
salud: D: ___ I: _X_
Refiere conocer su condicin, y las limitaciones que esta conlleva.







20
EXAMEN FISICO
General:
Paciente BsCsGs, hidratado, piel morena, leve palidez, cutneo mucosa, llenado capilar <3
segundos. Regular estado de nutricin.
Segmentario:
Cabeza y Cuello: Normocfalo, sin reblandecimiento, sin puntos dolorosos.
Simtrico, movilidad activa y pasiva conservada, trquea central y mvil, tiroides no visible
ni palpable, no se palpan adenomegalias, pulso carotideo presente sin soplos.
Trax Cardiorespiratorio: Trax hipoexplandible, hipo elstico, MV presente en ambos
hemitorax, sin agregados. pex no visible, palpable en 5to EII-LMC RsCsRs sin soplos
normofonticos.
Abdomen: Blando, depresible, no impresiona doloroso, no se palpan visceromegalias sin
RsHsAs presentes.
Genitales: De aspecto y configuracin normal.
MsSsIs: simtricas, eutrficas, sin edema, pulsos perifricos simtricos conservados.
Neurolgico: consciente, orientado en 3 planos. Sin dficit motor ni sensitivo. Glasgow 15
pts.





21
PATRONES ALTERADOS

I. Necesidad de respirar normalmente
V. Necesidad de dormir y descansar


DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

Alteracin del patrn de sueo (insomnio) relacionado a ambiente hospitalario.
Deterioro de la interaccin social relacionado a patologa actual.
Sndrome de estrs de traslado relacionado a ambiente hospitalario.
Alteracin en los patrones de la respiracin (disnea) relacionada a sedentarismo.
Ansiedad moderada relacionada a hospitalizacin.
Alto riesgo para infeccin relacionada a patologa existente.









22
CUADRO ANALTICO


Datos subjetivos

Datos objetivos

Patrn alterado

Dx de enfermera
Paciente refiere no
poder dormir bien, por
molestia de la luz, y
por las enfermeras que
salen y entran a la
sala.
Paciente masculino de
60 aos de edad,
natural del Edo.
Yaracuy, con Dx
sndrome retroviral
estadio C3, con fascie
de angustia y falta de
sueo.
Patrn de sueo Alteracin del patrn
de sueo (insomnio)
relacionado a ambiente
hospitalario.




Datos subjetivos

Datos objetivos

Patrn alterado

Dx de enfermera
Paciente refiere no
poder respirar bien, se
le tranca la respiracin
a veces.
Paciente masculino de
60 aos de edad,
natural del Edo.
Yaracuy, con Dx
sndrome retroviral
estadio C3. Y presenta
disnea respiratoria.
Patrn de actividad y
ejercicios
Alteracin en los
patrones de la
respiracin relacionada
a disnea.




23
S.O.A.P.I.E

Subjetivo: El paciente refiere: No me gusta estar aqu, no puedo dormir bien, por que me
molesta la luz, y por las enfermeras salen y entran en la sala,.
Objetivos: paciente masculino de 60 aos de edad, se observa paciente de piel morena,
fugor y elasticidad conservada, ligera palidez, es dependiente, mueve sus miembros sin
dificultad, pero con dificultades para conciliar el sueo.
Anlisis: Alteracin del patrn de sueo (insomnio) relacionado a ambiente hospitalario.
Planificacin :
Explicarle acerca de la importancia de dormir.
Sugerirle medidas para evitar que le afecte la luz en los ojos.
Hablarle acerca de traer cosas de su hogar para que se sienta ms a gusto con la sala
hospitalaria.
Implementacin:
Se le indico medidas para conciliar el sueo por las noches y evitar que le afecte la
luz en los ojos.
Se le hablo acerca de la importancia de dormir.
Se le hablo acerca de traer cosas de su hogar para que se sintiera ms a gusto con la
sala hospitalaria.
Evaluacin:
El paciente manifiesta poder conciliar mejor el sueo por las noches, y ha logrado recuperar
las horas perdidas de sueo.



24

S.O.A.P.I.E

Subjetivo: El paciente refiere: no puedo respirar bien, se me tranca la respiracin a veces
Objetivos: paciente masculino de 60 aos de edad, se observa paciente de piel morena,
fugor y elasticidad conservada, ligera palidez, es dependiente, mueve sus miembros sin
dificultad, pero con dificultades respiratorias (disnea), y con Dx de sndrome retroviral
estadio C3
Anlisis: Alteracin en los patrones de la respiracin (disnea) relacionada a
sedimentarismo.
Planificacin :
Colocarle la oxigenacin necesaria con el bigote nasal.
Colocarlo en posicin de Fowler para mayor comodidad.
Sugerirle el uso de cremas mentoladas como Vic Vaporu para evitar posibles
congestionamiento del pecho.
Sugerirle ejercicio para la respiracin.
Implementacin:
Se coloco oxigenacin con el bigote nasal.
Se coloco en posicin de Fowler para su mejor comodidad.
Se le sugiri el uso de cremas mentoladas.
Se le sugiri ejercicios para la respiracin.
Evaluacin:
El paciente indica una mejora considerable en su respiracin.

25
PLAN DE CUIDADO

Teorizante:
Virginia
Henderson
Diagnostico de
enfermera
Criterio de
evaluacin
Accin de
enfermera
Evaluacin
Necesidad de
dormir y
descansar:
Alteracin del
patrn de sueo
(insomnio)
relacionado a
ambiente
hospitalario.
Al cabo de 24
horas el paciente
aumentara las horas
de sueo.
1) Establecer
comunicacin
enfermera-paciente.
2) Recomendar
masajes antes de
dormir.
3) Sugerir uso de
antifaz o pao, para
cubrir los ojos de la
luz.
4) Recomendar uso de
msica relajante.
Al cabo de 24
horas el
paciente
aumentara las
horas de
sueo.









26
PLAN DE CUIDADO

Teorizante:
Virginia
Henderson
Diagnostico de
enfermera
Criterio de
evaluacin
Accin de
enfermera
Evaluacin
Necesidad de
respirar
normalmente
Alteracin en
los patrones de
la respiracin
(disnea)
relacionada a
sedimentarismo.

Al cabo de 72
horas el paciente
lograra mejorar su
capacidad
respiratoria
1) Establecer
comunicacin
enfermera-paciente.
2) Recomendar
ejercicios para
mejorar la respiracin.
3) Sugerir uso de
cremas mentoladas
para evitar posibles
congestionamientos.
4) Recomendarle una
posicin semi sentada
(Fowler) para una
mejora en la
respiracin.
Al cabo de 72
horas el
paciente
mejorara su
capacidad para
respirar.







27
CONCLUSIN:

En conclusin podemos decir que el Sndrome Retroviral es la epidemia de nuestro
tiempo: al ser una enfermedad de tan fcil trasmisin, hay que sensibilizar a la poblacin
para que se extremen las medidas higinicas y de salud o se disminuyan en lo posible las
conductas de riesgo ya que al no haber vacuna contra la enfermedad, esta no tiene cura y
puede llegar a ser mortal. Igualmente hay que agrandar las precauciones entre los
profesionales del sistema sanitario que atienden pacientes con este tipo de afecciones para
evitar el contagio entre ellos mismos o a otros pacientes sanos. En este caso clnico,
pudimos cumplir con el objetivo general, que era explorar el proceso de enfermera que esta
basado en la teora de Virginia Henderson, en un paciente masculino con Dx Sndrome
Retroviral Estadio C3, que estaba hospitalizado en el servicio de medicina A sala 1 cama 2
de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera CHET. A travs de la valoracin del
paciente, determinando el estado de salud a travs de la valoracin fsica, elaborando el
diagnostico de enfermera y evaluando los resultados obtenidos.











28
BIBLIOGRAFA:

Sistema inmunitario: seccin VIII. Capitulo 13.
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ANEXOS







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FICHA FARMACOLOGICA

ANFOTERICINA B.

Nombre comercial:
Amfostat; Fungizn

Nombre genrico:
Anfotericina B.

Indicaciones:
Est indicado en el tratamiento de la candidiasis invasiva grave, de micosis sistmicas
graves tales como aspergilosis, criptococosis, histoplasmosis, fusariosis, zigomicosis,
blastomicosis, coccidioidomicosis y Fungemia por Malassezia spp, adems en el
tratamiento y profilaxis de la leishmaniasisvisceral. Es tambin el agente ms efectivo
conocido en el tratamiento de la meningoencefalitis primaria causada por el
parsito Naegleria fowleri.

Posologa:
Tratamiento de infecciones sistmicas graves:
Adultos: La dosis de mantenimiento puede ser administrada el primer da, vigilando al
paciente durante los primeros 15 a 30 minutos por si apareciera una reaccin anafilctica.
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Las dosis de mantenimiento ms frecuentes son de 0.5 a 1.0 mg/kg/da (rango: 0.25 a 1.5
mg/kg/da). Las dosis diarias no deben superar los 1.5 mg/kg.
Nios: Iniciar el tratamiento con 0.25 mg/kg i.v. a lo largo de 6 horas, con observaciones
frecuentes durante las primeras horas de infusin. Si no produce ninguna reaccin,
administrar la dosis completa. La dosis de mantenimiento ms utilizada son de 0.5
mg/kg/da (rango: 0.25-1 mg/kg/da). Para algunos tratamientos de corta duracin pueden
ser necesarias dosis de 1-1.5 mg/kg/da. Una vez establecida la pauta de tratamiento, la
amfotericina puede ser administrada cada dos das a razn de 1-1.5 mg/kg/dosis.

Reacciones adversa:
Taquicardia, arritmias incluida taquicardia supraventricular, bradicardia, fibrilacin
auricular, bloqueo auriculoventricular de segundo grado
y extrasstoles ventriculares.
Anemia, leucopenia, trombocitopenia
Cefalea, temblores.
Asma, disnea, hiperventilacin, alteracin respiratoria
Diarrea, nuseas, vmitos.
Insuficiencia renal incluido fallo renal
Acidosis, alteraciones de los niveles sricos de potasio, calcio, cloruros, fosfato,
alteraciones del equilibrio hdrico, hiperbilirrubinemia, hipopotasemia,
hipomagnesemia.
Hipertensin, hipotensin, astenia, edema generalizado, reaccin en el lugar de la
inyeccin.



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Contraindicaciones:
La amfotericina B est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a
alguno de sus componentes.
No debe utilizarse amfotericina B para el tratamiento de micosis comunes o
superficiales que no manifiestan signos clnicos, y que son detectables slo
mediante pruebas cutneas o serolgicas.
La amfotericina oral no se debe utilizar en el caso de micosis sistmicas
Insuficiencia renal: la amfotericina B es un frmaco potencialmente nefrotxico y,
por tanto, en los pacientes con una insuficiencia renal preexistente la funcin renal
debe monitorizarse antes de comenzar con el tratamiento, y posteriormente una vez
cada semana durante la terapia.
En pacientes sometidos a dilisis renal, amfotericina B debe ser administrada
despus de finalizar la dilisis o la hemofiltracin. No obstante, si la situacin del
paciente lo requiere, amfotericina B se puede administrar durante la dilisis renal o
la hemofiltracin. Los niveles de potasio y magnesio en suero deben ser
monitorizados regularmente.
Insuficiencia heptica: Se han tratado con amfotericina B pacientes con
disfunciones hepticas concurrentes debidas a la infeccin, con enfermedad injerto-
contra-husped, u otras patologas hepticas.