Cartilha Aluno Puericultura Do Prematuro - Jan 2012 PDF

Ambulatrio do Prematuro - Cartilha do Aluno
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AMBULATRIO DO PREMATURO
PUERICULTURA DO BEB PREMATURO

CARTILHA DO ALUNO -
Quem somos
Profissionais do ambulatrio do recm-nascido prematuro de risco da Fundao Santa
Casa de Misericrdia do Par em parceria com a Pediatria neonatal da Universidade Federal do
Par, procurando somar esforos para melhorar o desenvolvimento e proporcionar condies
para que hoje e no futuro os prematuros e seus familiares possam viver com dignidade.
Somos uma equipe multidisciplinar formada por pediatras treinados no atendimento do
prematuro, neuropediatra, psicloga, assistente social, fisioterapeuta, fonoaudiloga,
terapeuta ocupacional, nutricionista, enfermeira, tcnico de enfermagem e auxiliar
administrativo.
Metas:
Colaborar no aprimoramento das Unidades de Internao Neonatais, Ambulatrio de
Prematuros e Banco de Leite Humano da Universidade Federal do Par.
Promover o voluntariado
Fornecer suporte social s famlias
Estimular a adeso ao tratamento
I - Introduo
O prematuro (nascidos com idade gestacional menor que 37 semanas) exige um
acompanhamento diferenciado tendo em vista suas particularidades. Geralmente so baixo
peso (PN < 2500g), sendo PIG ou AIG, passaram por algum stress ao nascimento, tiveram
maior probabilidade de distress respiratrio com possvel oxignio-terapia e suas
conseqncias como displasia broncopulmonar e retinopatia da prematuridade, maior risco de
hemorragia intracraniana e leses cerebrais (por isquenia ou pela prpria prematuridade);
maior risco de anemia e osteopenia da prematuridade; maior risco de cardiopatia (canal

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arterial). Um n significativo deles desenvolve problemas mais sutis, tais como dificuldade de
aprendizagem, problemas de fala e linguagem.
Os recm-nascidos de risco para alteraes de crescimento e desenvolvimento
neuropsicomotor compreendem aqueles com: peso ao nascer inferior a 1.500g, idade
gestacional inferior a 34 semanas, pequenos para idade gestacional, asfixia perinatal, doenas
neurolgicas, infeces congnitas, entre outros. O ambulatrio interdisciplinar de recm-
nascidos de risco tem como objetivo realizar a interveno profiltica, a deteco e a
teraputica precoce dos desvios de crescimento e das deficincias motora, visual, auditiva, de
linguagem, mental e cognitiva, com viso global da criana e de sua famlia.
CONTROLE APS ALTA:
Deve ser realizado por volta de 7 das de alta.
Objetivos do primeiro controle:
Avaliar o aumento de peso desde a alta. Incentivar o AME
Realizar exame fsico e neurolgico. Avaliao do P. E .PC.PT at os 2 anos de
idade corrigida
Educar os pais sobre os objetivos gerais do seguimento e os papis que
devem assumir. Programa de apoio familiar.
Iniciar a estimulao psicomotora.
Abrir ficha para o prematuro. Este dever passar na primeira consulta com a
enfermagem, pediatra, assistente social e equipe multidisciplinar.
Marcar para prximo controle segundo o cronograma de ateno.
PERIODICIDADE DAS CONSULTAS :
ATE UM ANO BIMENSAL
ATE DOIS ANOS QUADRIMENSAL
ACIMA DE 2 ANOS SEMESTRAL
(ate idade escolar)

Avaliar vacinao BCG (> 2Kg), Hapatite B. Tambm Sabin, DPT e Hib se o
prematuro j possui idade cronolgica e peso > 2500g para realiz-la.
Checar a realizao do Teste do pezinho, Teste da orelhinha, Teste do olhinho
e resultados.
Anotar antropometra e avaliao nutricional na caderneta de controle.
CONTROLE com 40 SEMANAS (Idade corrigida) - Objetivos do controle:
Avaliar o aumento de peso desde a alta. Incentivar o AME.

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Realizar exame fsico e neurolgico. Avaliao Peso. Estatura .PC.PT at os
dois anos de idade corrigida
Realizar exame fsico e neurolgico. Avaliao antropometrica.
Programa de apoio familiar. Avaliar estimulao psicomotora.
Checar se foi realizado o controle oftalmolgico nas 40 semanas. Com o
intuito de avaliar se a maturao retiniana est ocorrendo s/ problemas.
Checar se foi realizado o controle neurolgico. Indicar a estimulao precoce.
Iniciar suplemento com ferro conforme visto acima, vitaminas A,C,D
(Redoxon ou Cewin 5 gts/dia e Protovit plus 12gts/dia ou Adtil 2 gts/dia.
Programa de apoio familiar.
Checar se foi realizado o controle oftalmolgico do ms de idade gestacional
corrigida. Com o intuito de avaliar se a maturao retiniana est ocorrendo s/
problemas.
Avaliar antropometra, estado neurosensorial, respiratrio e avaliao
nutricional na carteira de controle.
SINAIS DE BOM PROGNSTICO
Aumento de peso, PC e comprimento nos 6 primeiros meses aps a alta.
RNs PIG que apresentam "catch-up" no 1 ano de vida.
RNs prematuros com episdios intermitentes de crescimento acelerado at os 3 anos de
vida.
"Catch-up" do crescimento do PC com 6 semanas de idade corrigida.
PC adequado aos 8 meses de idade corrigida

SINAIS DE ALERTA :
Ganho ponderal insuficiente ou perda > que 10% aps a alta.
Aumento do PC proporcionalmente menor que o peso e comprimento.
RNs prematuros que no apresentam "catch-up" expressivo ao fim do 1 ano .
Aumento do PC > 1,75 cm por semana
Exame fsico completo
O exame fsico completo deve ser realizado na primeira consulta de puericultura do
prematuro. consenso que o exame fsico e seus achados devem ser descritos e
compartilhados com os pais, como forma de facilitar-lhes a percepo das necessidades do
beb.
O quadro a seguir refere-se a uma adaptao das recomendaes do Ministrio da
Sade para exame fsico nas primeiras semanas de vida do prematuro.


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Quadro 1. Tpicos do exame fsico na primeira consulta do recm-nascido.
Aes especficas
Peso, estatura e
permetro ceflico
Avaliar comprimento e permetro ceflico. Avaliar o peso, estatura
e PC em relao ao peso ao nascer.
normal uma perda de peso de 10-15% ao nascer e a sua
recuperao aps o 15o dia de vida. O permetro ceflico com
medidas acima ou abaixo a dois desvios padres pode estar
relacionado a neuropatologias como microcefalia (de causa gentica
ou ambiental) e hidrocefalia, necessitando de melhor avaliao e
encaminhamento.
Desenvolvimento
social e psicoafetivo
Observar e avaliar o relacionamento da me/cuidador e dos
familiares com o beb: como respondem s suas manifestaes,
como interagem com o beb e se lhe proporcionam situaes
variadas de estmulo.
Estado geral Avaliar postura normal do recm-nascido extremidades fletidas,
mos fechadas e o rosto, geralmente, dirigido a um dos lados.
Observar padro respiratrio presena de anormalidades como
batimentos de asas do nariz, tiragem intercostal ou diafragmtica e
sons emitidos.
Avaliar estado de viglia do recm-nascido avaliar o estado de
alerta, sono leve ou profundo e o choro.
Identificar sinais de desidratao e/ou hipoglicemia: pouca diurese,
m ingesto (no consegue mamar ou vomita tudo que mama),
hipoatividade e letargia.
A temperatura axilar normal situa-se entre 36,4o C e 37,2o C. No
necessita ser medida rotineiramente em crianas assintomticas,
exceto na presena de fatores de risco, como
hipertermia materna durante o parto.
Face Pesquisar assimetria, malformao, deformidade ou aparncia
sindrmica.
Pele Observar presena de: 1. edema (se generalizado pensar em doena
hemoltica perinatal, iatrogenia por uso de colides ou cristalides
em excesso, insuficincia cardaca, sepse; se localizado, sugere
trauma de parto). 2. palidez (sangramento, anemia, vasoconstrio
perifrica ou sinal de arlequim palidez em um hemicorpo e eritema
do lado oposto, por alterao vasomotora e sem repercusso
clnica). 3. cianose (se generalizada, pensar em patologias
cardiorespiratrias graves; se localizada em extremidades ou regio
perioral, pensar em hipotermia). 4. ictercia (considera-se anormal
quando iniciada nas primeiras 24h ou depois do 7o dia de vida e/ou
com durao maior que 1 semana em RN a termo e 2 semanas em
prtermo) Pesquisar assaduras, pstulas (impetigo), bolhas
palmoplantares (sfilis). Esclarecer a famlia quanto benignidade do
eritema txico.
Crnio Examinar fontanelas: a fontanela anterior mede de 1-4cm, tem
forma losangular, fecha-se do 9 ao 18o ms e no deve estar
fechada ao nascimento. A fontanela posterior triangular, mede
cerca de 0,5 cm e fecha-se at o segundo ms. No devem estar
trgidas, abauladas ou deprimidas. Bossa serossangunea e
cefalohematomas (mais delimitado que a bossa e involui mais

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lentamente) desaparecem espontaneamente.
Olhos Reflexo fotomotor projeta-se um feixe de luz em posio
ligeiramente lateral a um olho.
A pupila deve se contrair rapidamente. O teste deve ser repetido no
outro olho, devendo ser comparado com o primeiro. Avalia
basicamente a estrutura antomo-funcional.
Teste do reflexo vermelho ou Bruckner Test deve ser realizado na
penumbra (para a pupila ficar mais dilatada), com o oftalmoscpio
colocado aproximadamente a 50 a 100 cm de distncia dos olhos da
criana (o importante que oftalmoscpio ilumine os dois olhos
simultaneamente), observando-se o reflexo vermelho nos dois olhos.
Se for notado um reflexo diferente entre os olhos ou a presena de
opacidade, esta criana dever ser avaliada por um oftalmologista
com urgncia, pois poder ter patologias como: catarata congnita,
retinoblastoma ou retinopatia da prematuridade. importante
lembrar que todos os prematuros com 32 semanas ou menos e/ou
menores de 1500g devem ser avaliados com dilatao de pupila por
oftalmologista na 6 semana de vida e acompanhados de acordo
com quadro clnico, pois o teste do reflexo vermelho detecta
retinopatia da prematuridade apenas de grau 5, j com
descolamento de retina e sem muito prognstico visual.
Conjuntivites as plpebras podem estar edemaciadas (reao ao
nitrato de prata a 1% -Crede), e a regresso espontnea em 24-
48h. A presena de secreo purulenta evidencia uma conjuntivite e,
principalmente no RN, importante descartar infeco por
gonococo, clamdia e herpes vrus. A conduta correta de sempre
coletar secreo e solicitar bacteriolgico e bacterioscpico. A coleta
pode ser feita do fundo de saco, com esptula para suabe, e
encaminhada ao laboratrio de microbiologia em meio de cultura.
Deve-se iniciar
imediatamente aps a coleta tratamento com colrio (tobramicina ou
ofloxacina) e, aps o resultado, tratar de acordo com agente
etiolgico. O grande risco a conjuntivite por gonococo, pois a
bactria pode penetrar na crnea intacta e causar perfurao ocular
em 24h.
Estrabismo (ou esotropia) e nistagmo lateral so comuns nesta fase,
devendo ser reavaliados posteriormente. Os recm-nascidos podem
apresentar eventualmente algum tipo de desvio ocular, pois a viso
binocular s estar bem desenvolvida entre 3 e 7 meses.
Raramente o estrabismo congnito tem seu diagnstico feito antes
dos 6 meses de vida10. A idade ideal para encaminhamento a
partir dos 4 meses.
Orelhas e audio Orientar para a Triagem Auditiva Neonatal Universal (TANU) ou
teste da orelhinha. Observar tambm implantao, tamanho e
simetria das orelhas.
Nariz Avaliar forma e presena de secreo (sfilis)
Boca Alteraes morfolgicas podem representar dificuldade para a pega
durante a amamentao, necessitando suporte e acompanhamentos
adequados. Observar vula, tamanho da lngua (macroglossia),
palato, freio lingual, colorao dos lbios.
Pescoo Avaliar assimetria facial e posio viciosa da cabea. O torcicolo

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congnito tem resoluo espontnea em 90% dos casos. No entanto,
nos casos mais persistentes, pode ser necessria correo cirrgica
(protelada at os trs anos de idade).
Trax Avaliar assimetria sugere malformaes cardacas, pulmonares,
coluna ou arcabouo costal. Palpar clavculas, avaliando se h
fraturas que poderiam acarretar diminuio ou ausncia de
movimentos do brao. A fratura de clavcula manejada
simplesmente prendendo o brao ao trax para proporcionar
conforto ao beb; tem carter benigno e ocorre formao de calo
sseo em 2-3 semanas. Orientar involuo espontnea de mamas,
que podem estar ingurgitadas ou com presena de secreo leitosa
(passagem de hormnios maternos). Observar sinais de sofrimento
respiratrio (tiragens, retrao xifoidiana, batimentos de asas do
nariz, gemidos, estridor). Contar freqncia cardaca, que
normalmente varia entre 120 a 160 bpm. Observar cianose,
abaulamento pr-cordial, turgncia jugular, ictus cordis, sopros
cardacos e verificar pulsos.
Abdome Observar respirao, que basicamente abdominal e entre 40 a 60
irm. Observar a forma do abdmen se aumentado pode sugerir
presena de lquido, distenso gasosa, visceromegalias, obstruo ou
perfurao abdominal; se escavado, pode indicar hrnia
diafragmtica. Diagnosticar a presena de hrnias inguinal e
umbilical (os casos de hrnia inguinal tm indicao cirrgica
imediata devido ao risco de encarceramento ou estrangulamento e,
nos casos de hrnia umbilical, aguarda-se regresso espontnea at
12 meses, dependendo do tamanho da hrnia)12, distase dos retos
abdominais e agenesia da musculatura abdominal. Verificar a
presena de granuloma umbilical aps a queda do coto resolvido
com uso de nitrato de prata. Se a regio umbilical estiver vermelha,
edemaciada e com secreo ftida, indica onfalite e a criana deve
ser encaminhada para a emergncia.
Genitlia Palpar bolsa escrotal para identificar a presena dos testculos.
Quando os testculos no forem palpveis na bolsa escrotal na
primeira consulta do recm-nascido, a me pode ser orientada que
trata-se de uma situao comum, especialmente em prematuros (9,2
a 30%) e que na maioria das vezes os testculos descem at os trs
meses de vida, quando dever ser reavaliado. Se aos seis meses no
forem palpados na bolsa escrotal, a criana deve ser encaminhada
para melhor avaliao e tratamento13. O acmulo de lquido
peritoneal ao redor do testculo caracteriza hidrocele, que em geral
tem regresso lenta com resoluo espontnea at os dois anos13. A
fimose fisiolgica ao nascimento. Deve-se observar a localizao do
meato urinrio para excluir hipospdia ou epispdia. Na genitlia
feminina, os pequenos lbios e clitris esto mais proeminentes.
Pode haver secreo esbranquiada, s vezes hemorrgica, devido
passagem de hormnios maternos, que se resolve
espontaneamente.
nus e reto Verificar a permeabilidade anal, bem como a posio do orifcio.
Sistema
osteoarticular
Examinar membros superiores e inferiores, a resistncia extenso
ou flexo dos membros ou flacidez excessiva e a presena de
paralisia. Identificar presena de p torto, que pode ser desde

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posicional (corrige espontaneamente ou com imobilizao) at um
p torto congnito grave, associado inclusive a outras anormalidades
congnitas. O exame da flexibilidade do p ajuda na diferenciao,
mas o ideal encaminhar para o ortopedista para melhor avaliao e
escolha do tratamento. Verificar a presena de luxao congnita de
quadril atravs do teste de Ortolani.
Coluna vertebral Examinar toda a coluna, em especial a rea lombo-sacra,
percorrendo a linha mdia.
Avaliao
neurolgica
Observar reflexos arcaicos (suco, preenso palmo plantar e Moro)
que so atividades prprias do recm-nascido a termo, sadio.
Observar postura de flexo generalizada e lateralizao da cabea
at o final do primeiro ms. Observar presena de movimentos
normais e espontneos de flexo/extenso dos membros. O tnus
normal de semiflexo generalizada.

Avaliar a presena de situaes de risco sade do recm-nascido.
Situaes de risco apontadas pelo MS: residente em rea de risco, baixo peso ao nascer (<
2.500g), prematuridade (< 37 semanas gestacionais), asfixia grave ou Apgar menor que 7 no 5o
minuto, internaes/intercorrncias, me adolescente (< 18 anos), me com baixa
escolaridade (menos de 8 anos de estudo), histria de morte em criana com menos de 5 anos
de idade na famlia, aleitamento materno suspenso ou misto, gestao gemelar, malformao
congnita, mais de 3 filhos morando juntos, ausncia de pr-natal, problemas familiares e
scio-econmicos que interfiram na sade da criana, problemas especficos da criana que
interfiram na sua sade, a no realizao de vacinas, identificao de atraso no
desenvolvimento.

Avaliar e orientar aos pais os sinais de perigo na criana menor de 2 meses e a
necessidade de procurar atendimento de emergncia
As crianas menores de 2 meses podem adoecer e morrer em um curto espao de tempo
por infeces bacterianas graves. Sinais que indicam necessidade de encaminhamento ao
servio de referncia com urgncia17: criana no consegue beber ou mamar, vomita tudo
que ingere, apresenta convulses ou apnia (20 segundos sem respirar), FC abaixo de 100
bpm, letargia ou inconscincia, respirao rpida (> 60 mrm), movimentando-se menos que o
normal, febre (37,5 C ou mais), hipotermia (menos que 35,5o C), tiragem subcostal,
batimentos de asas do nariz, cianose (generalizada) ou palidez importante, ictercia visvel
abaixo do umbigo ou nas primeiras 24 horas de vida, gemidos, fontanela abaulada, secreo
purulenta do ouvido, umbigo hiperemiado (hiperemia estendida pele da parede abdominal)
e/ou com secreo purulenta (indicando onfalite), pstulas na pele (muitas e extensas),
irritabilidade ou dor manipulao.

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Promover e apoiar o aleitamento materno exclusivo e auxiliar na formao / fortalecimento
do vnculo pais-beb

A criana que alimentada somente com leite materno at os seis meses de vida
apresenta menor morbidade e maiores so os efeitos benficos sua sade. Estimular a
amamentao, orientando a livre demanda (freqncia e durao) e no prescrevendo
desnecessria complementao com outros leites so algumas das orientaes que sero
melhor abordadas no item .
A formao ou fortalecimento do vnculo pais-beb importante (auxiliar os pais na
percepo das necessidades do beb e estimul-los a prover os cuidados necessrios). Os
profissionais devem ainda propiciar espao para o esclarecimento de dvidas e manifestaes
de sentimentos do cuidador em relao ao beb. Orientar os pais sobre o desenvolvimento
social do beb pode promover maior vnculo entre eles.
Orientaes gerais sobre cuidados com o recm-nascido
A lavagem de mos por todas as pessoas que tm contato com o nen deve ser orientada
em todas as visitas de puericultura, com o objetivo de evitar a propagao de vrus causadores
de doenas respiratrias. Orientar o banho, cuidado com o coto umbilical (mantendo-o limpo e
seco), troca de fraldas, preveno de assaduras, hbitos de sono e diferentes tipos de choro.
Orientar a posio supina (de barriga pra cima) para dormir e a sua relao de proteo com
o risco de morte sbita do lactente e a evitar co-leito, para a preveno de acidentes, como
cair da cama, ser prensado ou sufocado por um dos pais e tambm para a preveno de morte
sbita, principalmente em crianas menores de 4 meses em situaes com agravantes (quando
os pais tm hbito de ingerir bebida alcolica, usam medicao para dormir, esto muito
cansados ou so fumantes). Tambm por segurana, os pais devem ser instrudos a no dormir
com o beb em sofs ou poltronas. Existem tambm boas evidncias para o aconselhamento
antecipado do choro noturno e os diferentes significados do choro: fome, desconforto, dor.
Durante a avaliao de uma criana cujos pais queixam-se de choro excessivo, os seguintes
aspectos devem ser avaliados: estado geral da criana, histria pr-natal e perinatal, momento
de incio e durao do choro, hbitos de alimentao, diurese, evacuao, dieta da me (se
amamentando), histria familiar de alergias, resposta dos pais frente ao choro e fatores que
aliviam ou agravam o choro.
Prevenir acidentes
Alm das recomendaes anteriores de cuidados com o beb, cuidar a temperatura do
banho (a temperatura ideal da gua de 37C) e no deixar a criana sozinha na banheira,
mesmo que com pouca gua. Orientar para proteger as grades do bero (a distncia entre as
ripas da grade do bero no devem ser superior 6 cm). Utilizar cobertas leves e travesseiro

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firme para evitar sufocao. Orientar para no aquecer leite materno, frmula infantil ou
outros lquidos em forno de micro-ondas devido ao risco de escaldamento. Lquidos aquecidos
nestes aparelhos podem ficar mornos na poro mais externa do recipiente, enquanto que no
seu interior, principalmente na parte superior pode estar fervendo.

II - Procedimentos
1- Correo da Idade Gestacional
A idade de todo prematuro deve ser corrigida para o termo, sendo considerado o feto de 40
semanas.
O uso da idade cronolgica pode no ser adequado para os RN pr-termo, pois implica em
trat-los de maneira semelhante s crianas nascidas a termo.
_ Para as crianas nascidas antes do termo, o conceito de idade gestacional corrigida
(IGC) ou concepcional corrigida necessrio e se obtm acrescentando a cada semana de vida
ps-natal uma semana sua idade gestacional.
_ Um RNPT de 32 semanas, por exemplo, aps 7 dias de vida teria 33 semanas de IGC e, assim,
se procederia at a 40 semana, quando deveria nascer.
_ Aps a 40 semana, a correo realizada em meses, o que possibilita a continuidade da
avaliao do crescimento e desenvolvimento de forma adequada nos primeiros 2 a 3 anos de
vida.
_ Esta proposta um desafio tanto para explicar s mes, como para ser utilizado nos
servios de sade, que, tradicionalmente, iniciam o acompanhamento do crescimento
e desenvolvimento, utilizando a idade cronolgica indistintamente para RN pr-termo
ou termo.
_ Na monitorizao do crescimento de RN pr-termo so utilizadas curvas adaptadas a
partir da idade gestacional corrigida.
_ Com o uso das curvas tradicionais, prprias para crianas nascidas a termo, subtrado o
perodo de tempo compreendido entre a data de sua idade gestacional ao nascer at
completar as 40 semanas, ou seja, o tempo restante que deveria ficar no tero de sua me.
_ Somente ao completar as 40 semanas, as suas medidas de peso, comprimento e permetro
ceflico devem ser avaliadas atravs da curva de crescimento elaborada com
crianas nascidas a termo.
O Permetro ceflico deve ser corrigido at 1 ano e 6 meses.
O peso e o DNPM at 2 anos.
A altura deve ser corrigida at 3 anos e 6 meses.
Estes limites de idade se baseiam na poca em que a diferena devido a prematuridade passa
a no ter mais importncia. Anotar no carto da criana de acordo com a idade corrigida.

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CRESCIMENTO - PESO - RNPT FEMININO
IG(DUM): ____sem____dias IG(E. clnico): ____sem____dias


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COMPRIMENT0 (cm) FEMININO

PERMETRO CEFLICO (cm) FEMININO


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CRESCIMENTO - PESO - RNPT MASCULINO
IG(DUM): ____sem____dias IG(E. clnico): ____sem____dias


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COMPRIMENT0 (cm) MASCULINO

PERMETRO CEFLICO (cm) - MASCULINO

2- Orientao Alimentar
Basear tambm na idade corrigida devido ao tempo de amadurecimento de vias digestivas. A
clica do lactente pode durar um pouco mais no prematuro, pois comea com 40 semanas e
termina aproximadamente com 3 meses de idade corrigida.

3- Hrnia Inguinal estar mais atento, pois mais comum neste grupo de crianas.


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4- Suplemento Vitamnico

Um RNT normal, de me bem nutrida necessita receber suplemento de vit. D na dose
de 400UI/dia, nos primeiros dois anos de vida, para prevenir o raquitismo carencial, porque a
concentrao de vit. D presente no leite humano ou de vaca no suficiente nessa fase de
crescimento acelerado. Vale lembrar que a vit. D formada pela exposio da pele ao sol, e
em um pas tropical, no haveira necessidade de suplementao. No, entanto, a poluio
ambiental, o inverno, o hbito de agasalhar crianas determinado em pouca exposio ao sol,
so fatores que contribuem para a carncia de vit. D. Ingesto acima de 2000UI/dia, deve ser
evitada pelo risco de intoxicao. Com relao vit. A, no se deve ultrapassar 6000UI/dia,
como dose suplementar.
Usar a partir de 2 semanas de vida, at 1 ano de vida.
Vitamina C 5gts 1x dia
Aditil 2 gts 1 x dia

5- Suplemento Frrico: Iniciar com 4 semanas de vida, a dose de:
2mg/kg/dia para aqueles com peso de nascimento maior que 1,5 kg.
3mg/kg/dia -PN entre 1 e 1,5 kg.
4mg/kg/dia -PN menor que 1 kg.

MONITORIZAO DAS RESERVAS DE FERRO:
1-Com 40 semanas de IGC, colher Hto, reticulcitos e ferritina.
2-Aps 40 semanas de idade ps-conceptual, monitorar o Hto e a ferritina com 3 e 6 meses de
idade e a cada 6 meses aps 1 ano de idade, at 2 anos. Ajustar a dose de ferro, procurando
manter os nveis de ferritina srica acima de 50mcg/L e a Sat. de transferrina acima de 16%.
3-Se o diagnstico de anemia ferropriva for confirmado, com hematcrito <30%, os
reticulcitos estiverem diminudos, porm acima de 2%, a ferritina abaixo de 10 a 20 mcg/dl e
o paciente estiver com idade gestacional acima de 40 semanas:
- Administrar ferro na dose de 6mg/kg/dia durante 3 a 4 meses;
- Colher reticulcitos e Hto aps 1 ms de inicio de tratamento (deve ocorrer reticulocitose e
aumento do hematcrito);
- Avaliar o Hto 2 meses aps o inicio do tratamento (deve normalizar nesse perodo);
- Manter suplementao profiltica por pelo menos 1 ano;
- Monitorizar o hematcrito e ferritina a cada 3 meses.
A criana que estiver se alimentando de frmula complementada com ferro, desde o incio
pode receber apenas 2mg/kg/dia, independente do peso de nascimento.

O Ministrio da Sade recomenda o seguinte esquema de suplementao de ferro em crianas
prematuras:

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RN prematuros sadios e bebs pequenos para a idade gestacional: 2mg/kg/dia de ferro aps
um ms de vida, por dois meses, depois reduzir para 12mg/kg/dia at 18 meses de idade.
Solicitar hemograma aos 15 meses.
RN prematuros com histria de hemorragia perinatal, gestao mltipla, ferropenia materna
grave durante a gestao (Hb<8), hemorragia tero-placentria, hemorragia neonatal ou
mltiplas extraes sanguneas: 2 4mg/kg/dia de ferro dos dois aos seis meses, quando deve
ser solicitado hemograma. Se normal, reduzir a dose para 1-2mg/Kg/dia at 18 meses de
idade. Se anemia, manter dose de tratamento. Nova pesquisa de anemia aos 15 meses.

6- Pesquisa de Hemorragia Intracraniana (HIC)
Encaminhar para ultrassom transfontanela todos aqueles com peso de nascimento <1500g e IG
< 33 semanas, pois neste grupo h maior risco de HIC.

7- Pesquisa de Retinopatia de Prematuridade
Encaminhar para fundoscopia o seguinte grupo:
PN < 1500 e IG < 32 semanas e/ou submetidos a ventilao mecnica por mais de 48 horas
e/ou uso de oxignio-terapia com concentrao maior que 40% por tempo maior que 48
horas. Fazer a fundoscopia entre a 7 / 8 semanas de vida e depois quando o oftalmologista
julgar necessrio.

8- Vacinao
CALENDRIO DE VACINAO DO PREMATURO - Recomendaes da Sociedade Brasileira de
Imunizaes (Sbim) - 2007
Vacina Recomendaes e cuidados especiais
BCG ID Dever ser aplicada em recm-nascidos com peso maior ou igual a
2.000 g
Hepatite B Aplicar ao nascer no esquema habitual de trs doses (0, 1 e 6 meses).
Naqueles com menos de 2.000 g, aplicar esquema de quatro doses: 0,
1, 2 e 7 meses de vida.
PALIVIZUMABE (VSR) Durante perodo de circulao do Vrus Sincicial Respiratrio (maio a
setembro)
Antipneumoccica
Conjugada
Iniciar o mais precocemente possvel (aos 2 meses). Respeitando a
idade cronolgica:
trs doses aos 2, 4 e 6 meses e um reforo aos 15 meses.
Influenza Respeitando a idade cronolgica: duas doses aos 6 e 7 meses
As demais vacinas do calendrio de vacinao da criana devem ser aplicadas de acordo com
a idade cronolgica
Idade Vacinas
Ao nascer BCG (Tuberculose), Hepatite B

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1 ms Hepatite B
2 meses
Poliomielite (Sabin/Salk)
Haemophylus tipo B (Menigite)
Trplice Bacteriana (DPT/Acelular)
Rotavrus (1 dose)
A partir de 2 meses
Pneumoccica conjugada: 3 doses + 1 reforo
Meningoccica C conjugada: 3 doses
*CONSULTE SEU PEDIATRA.
4 meses
Haemophylus tipo B (Meningite)
Rotavrus (2 dose)
6 meses
Hepatite B, Poliomielite (Sabin/Salk)
12 meses
Varicela (Catapora)
Hepatite A
Trplice Viral (MMR - Sarampo, Caxumba e Rubola)
15 meses
Trplice (DPT/Acelular)
18 meses Hepatite A
5 anos
Trplice Viral (MMR - Sarampo, Caxumba e Rubola)
15 anos Trplice Bacteriana Acelular do tipo Adulto (dPat)

9- OSTEOPENIA DA PREMATURIDADE = Corresponde a diminuio da densidade ssea
observada em 50% dos RNs prematuros com peso < 1.500 grs ao nascer, entre 3 e 12 semanas
de idade ps-natal. Decorre do aporte insuficiente de Ca e P devido a limitaes nutricionais
neste grupo de RNs e agravada por terapia crnica com diurticos. O diagnstico suspeitado
quando so baixos os valores das dosagens de Ca e P, com FA > 450 mu/ml, com ou sem
evidencias radiolgicas de raquitismo. O acompanhamento deve ser feito com exames
bioqumicos quinzenais, iniciando com 15 dias de vida com dosagens posteriores (na
dependncia dos resultados anormais), at sua estabilizao. O leite humano e as formulas
artificiais disponveis possuem quantidades insuficientes de Ca, P e Vit.D, no entanto com o
uso de formulas especiais para prematuros tem se observado diminuio da incidncia de
osteopenia. Quando necessria, a suplementao deve ser feita com Ca (220 a 250 mg/Kg/dia)
e P (110 a 125 mg/Kg/dia) com uma relao Ca/P de 2:1, iniciando-se com doses baixas e
aumentos progressivos monitorizando as dosagens sricas e a tolerncia do beb.
TODO RN <1.500g <32 sem = KALYAMON B12 5 mL 2x dia

17

10-Avaliao da Viso
Utilizar estmulo colorido, cores vivas e contrastantes (amarelo/vermelho,
preto/branco) a 30 cm dos olhos da criana. Avaliar fixao e acompanhamento de acordo
com a idade corrigida.
Com 1 ms fixa e acompanha quase 90 graus
Com 2 meses acompanha 90 graus
Com 3 meses acompanha mais de 90 graus para baixo e para cima
Com 4 meses possui campo visual de 180 graus, acompanha para baixo, para cima e
na direo diagonal.
Avaliar reflexo de piscar e ameaa visual.
Avaliao da viso
Fixa olhar na linha mdia (nascimento - 2
meses)
Passa da linha mdia (15 dias-2.5 meses)
Segue 180 graus (2-4.5 meses)
Interesse em objetos pequenos (5 -7.5 meses)

11- Avaliao da Audio
Utilizar estmulos sonoros mais intensos e menos intensos, longe do campo visual da
criana observando resposta comportamental.
At 3 meses de idade, a criana apresenta respostas do tipo reflexo de Moro, piscar,
despertar, cessar a atividade, movimento ocular.
Com 3 meses inicia movimento lateral da cabea e com 4 a 6 meses vira a cabea
lateralmente em direo a fonte sonora, reagindo tambm a voz humana.
Com 6 a 9 meses atende pelo nome
Com 9 a 12 meses reage a msica vocalmente.

18

Avaliao da Audio
Responder a sineta
(desde o nascimento)
Virar para chocalho (3- 6
meses)
Virar para voz humana
(3.5 - 7 meses)
Desenvolvimento normal
da linguagem

12- Avaliao Neuromotora
Aplicar o Teste de Denver, utilizando idade corrigida at 2 anos. Observar
atentamente o tnus. Ao detectar qualquer alterao no desenvolvimento neuropsicomotor
encaminhar precocemente para estimulao com fisioterapia, fonoaudiologia e/ou terapia
ocupacional.
13- Orientao Vacinal
Utlilizar a idade cronolgica e no a corrigida.

14- Atividades em Grupo
Sugere-se que as crianas prematuras sejam includas em grupos correspondentes idade
corrigida para facilitar a orientao alimentar, estmulos para o DNPM e avaliao das curva de
crescimento.

CONTROLE DE 1 MES (Idade corrigida) - Objetivos do controle:
Avaliar o aumento de peso desde a alta. Incentivar o AME
Tcnica de amamentao est adequada quando:
A cabea do beb est no mesmo nvel da mama da me, e o queixo tocando-a.
A boca est bem aberta.
O lbio inferior est virado para fora.
As bochechas esto arredondadas (no encovadas) ou achatadas contra a mama,
V-se pouco a arola durante a mamada, mais a poro da arola superior do que a
inferior.
A mama parece arredondada, no repuxada.
Suces so lentas e profundas: o beb suga, d uma pausa e suga novamente
(suco, deglutio e respirao).
A me pode ouvir o beb deglutindo.
O corpo do beb est totalmente voltado para o corpo da me (posio barriga com
barriga), e um dos braos est ao redor do corpo da me.

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A cabea e o corpo do beb esto alinhados.
A me est sentada de forma confortvel e relaxada.
No necessrio limpar a arola. Banho dirio e uso de um suti limpo so suficientes.
Realizar ex. fsico e neurolgico. Avaliao antropomtrica. P.E. PC.PT
Solicitar exames de laboratrio: Anemia; Osteopenia. (Serie vermelha ; Ca - P ; FA).
No Follow-up o acompanhamento deve constar de avaliao dos sinais e sintomas da anemia,
da verificao do hematcrito, hemoglobina e reticulcitos, pelo menos quinzenalmente ate
sua estabilizao. As hemotransfuses com concentrado de hemcias (10 ml/Kg) s esto
indicadas em casos de descompensao hemodinmica ou com srio comprometimento do
estado geral com perda ou ganho ponderal insuficiente (afastadas outras causas) e com
valores de Hto < 25% e hemoglobina <10 g %.

Aumento de peso, PC e comprimento nos 6 primeiros meses aps a alta.
RNs PIG que apresentam "catch-up" no 1 ano de vida.
RNPTs com episdios intermitentes de crescimento acelerado at os 3 anos de vida.


20

CONTROLE DE 3 MESES (Idade corrigida) - Objetivos do controle:
Avaliar o aumento de peso desde a alta. Incentivar o AME.
Realizar exame fsico e neurolgico. Avaliao Peso. Estatura. PC.PT
Avaliar de acordo com os exames de laboratrio: - Anemia; Osteopenia. (Se-
rie vermelha ; Ca - P ; FA)
Reforar educao para os pais sobre os objetivos gerais do seguimento.
Avaliar o exame neurolgico se est adequado para os 3 meses de idade
corrigida. Iniciar rehabilitao se houver indicao.

Avaliar o aumento de peso desde a alta. Incentivar o AME. Iniciar desmame.
Orientao com nutricionista.
Avaliar de acordo com os exames de laboratrio: - Anemia; Osteopenia. (Se-
rie vermelha ; Ca - P ; FA)
Programa de apoio familiar. Avaliar estimulao psicomotora .
Solicitar controle Otorrinolaringolgico com Triagem Auditiva para avaliar as
condies do ouvido mdio e se necessrio encaminhar para a realizao de
B.E.R.A, a fim de avaliar possveis perdas auditivas .
Indicar vacinao anti- Influenza em 2 doses separadas por 30 das.
Preveno da IRA. Ser realizada no Hospital Ophir Loyola mediante laudo de
solicitao.

Avaliar o aumento de peso desde a alta. Incentivar aleitamento materno.
Programa de apoio familiar. Avaliar estimulao psicomotora .

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Vigiar o controle neurolgico aos 9 meses de idade corrigida. Avaliar
clinicamente a pontuao obtida no Teste de DENVER II realizado
mensalmente no consultrio de acordo com a idade corrigida. Indicar
estimulao neuropsicomotora e com fonoaudiloga se estiver indicado.
Indicar vacinao para febre amarela.

Avaliar o aumento de peso desde a alta
Exame oftalmolgico.
Indicar vacinao para MMR.

DESENVOLVIMENTO AOS 18 MESES
At este perodo a criana encontra-se em fase de aquisio de habilidades, passando a fase
de aperfeioamento. Nesta idade observamos as seguintes condutas motoras, motora fina e
adaptativa:
= POSTURAS: troca de posturas com facilidade.
= MARCHA: mais estvel e com dissociao das cinturas escapular e plvica, bom equilbrio, cai
raras vezes, abaixa-se e pega um objeto no cho, anda segurando objetos.
= ESCADA: sobe escada com apoio, um degrau de cada vez e pula com os dois ps juntos
= BOLA : atira com as mos (de p), algumas se sentam no cho para jogar bola
= Empilha 3 ou 4 cubos sem ajuda
= Faz encaixes de formas simples
= Folheia paginas de livro, 2 ou 3 de cada vez
= Usa o indicador seletivamente
= Segura o lpis com preenso primitiva
= Nomeia partes do corpo
= Participa ativamente no vestir, despir, banho e alimentao
= Inicia controle esfincteriano

22

DESENVOLVIMENTO AOS 24 MESES
Nesta idade completa-se o desenvolvimento sensoriomotor. Observar as habilidades:
= MARCHA / EQUILBRIO: corre bem e no cai, mantm-se com equilbrio sobre uma perna,
pula com um p, chuta bola
= ESCADA: sobe com passos alternados, desce com apoio no corrimo (sozinho)
= Constri torre com 6 cubos (sem ajuda) e alinha na horizontal 2 ou mais
= Faz encaixes com maior facilidade
= Vira as paginas de um livro, uma a uma
= Usa o lpis com preenso adulta, imita rabiscos circulares
= Atividades de Vida Diria com maior destreza: desamarra laos, tenta desabotoar come
sozinha, controle esfincteriano adquirido ou em fase de aquisio.
= LINGUAGEM: abandonou o "jargo" (imitao da conversa), usa frases curtas de 2 ou 3
palavras, expressa- se com eu, mim, voc (pode no ser correto), nomeia 3 ou + figuras e
identifica 5 ou + figuras.

RN DE MUITO BAIXO PESO (PN< 1500g)
Com os objetivos de:
Avaliar o padro de crescimento e desenvolvimento desses RNs, pelo menos at os 2
anos de idade, podendo estender-se em algumas categorias at os 10 anos de idade.
Analisar as repercusses de patologias fetais e neonatais sobre a evoluo ps-natal
desses RN.
Construir um banco de dados, sistematizados e evolutivos que permitam anlises
posteriores e inclusive possam fornecer subsdios para mudanas na conduta
neonatal.
Periodicidade
- 2 a 3 dias aps alta
- consulta mensal at os 6 meses
- consulta bimensal at 1 ano
- consulta trimestral at 18 meses
- consulta semestral at os 3 anos
- consulta anual at os 7anos

Avaliaes
1- Crescimento: peso, estatura, Pc e PT a cada retorno, situados nas curvas de
crescimento com correo para a idade gestacional.
2- Avaliao neurolgica: 2,4,6,12 meses e a cada ano at 7 anos.
3- Ultra-sonografia do crnio: 1,2,4,6 meses.

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4- Avaliao do desenvolvimento neuropsicomotor (Denver pela pediatra e Amiel-Tyson
pelas TO e fisoterapeutas): 3,6,9,12 meses 2,3,4,5,7 anos
5- Fundo de olho: 2,4,6,12 meses (avaliao com Teller)
6- Avaliao oftalmologia: 3,5,7 anos (avaliao optotipos)
7- Avaliao auditiva: 1,2,4,612,18,24 meses.
8- Potencial evocado auditivo: 6 meses
9- Avaliao laboratorial:
Hemograma com reticulcitos com 40 semanas de idade gestacional corrigida, 6 e
12 meses de idade ps-termo.
Fsforo srico: 3 e 6 semanas, 3 e 6 meses
Calciria (P<6mg/dl) com 3 e 6 semanas
Fosfatase alcalina: 3 e 6 meses
Raio-X ossos longos com 8 meses
Densitometria ssea com 6 semanas
10- Apoio de fisioterapia, fonoterapia, psicloga, nutricionista
Avaliao oftalmolgica ser feita com 6 12 e 18 meses com Teller e com 3,5 e 7 anos com
optotipos. Ser realizado biomicroscopia, motilidade ocular, refrao e mapeamento de retina.

RN DE MUITO BAIXO PESO (PN< 1500g) com DOENA PULMONAR CRNICA

Periodicidade
- 2 a 3 dias aps alta
- consulta mensal at os 6 meses
- consulta bimensal at 1 ano
- consulta trimestral at 18 meses
- consulta semestral at os 3 anos
- consulta anual at os 7anos

Avaliaes
01- Crescimento nto: peso, estatura, Pc e PT a cada retorno, situados nas curvas de
crescimento com correo para a idade gestacional.
02- Avaliao neurolgica: 2,4,6,12 meses e a cada ano at 7 anos.
03- Ultra-sonografia do crnio: 1,2,4,6 meses.
04- Avaliao do desenvolvimento neuropsicomotor (Denver pela pediatra e Amyel-Tison
pelas TO e fisoterapeutas): 3,6,9,12 meses 2,3,4,5,7 anos
05- Avaliao oftalmologia: 3,5,7 anos (avaliao optotipos)
06- Avaliao auditiva: 1,2,4,612,18,24 meses.
07- Potencial evocado auditivo: 6 meses

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08- Avaliao da funo pulmonar: 1,5,7 anos
09- RX Trax com 6 e 12 meses
10- Ecocardiografia com 6 e 12 meses
11- Avaliao laboratorial:
a. Hemograma com reticulcitos com 40 semanas de idade gestacional corrigida, 6 e 12
meses de idade ps-termo.
b. Fsforo srico: 3 e 6 semanas, 3 e 6 meses
c. Calciria (P<6mg/dl) com 3 e 6 semanas
d. Fosfatase alcalina: 3 e 6 meses
e. Raio-X ossos longos com 8 meses
f. Densitometria ssea com 6 semanas
12- Apoio de fisioterapia, fonoterapia, psicloga, nutricionista
Avaliao oftalmolgica ser feita com 12 meses com Teller e com 3 e 7 anos com optotipos.
Ser realizado biomicroscopia, motilidade ocular, refrao e mapeamento de retina.
. Aumento de peso, PC e comprimento nos 6 primeiros meses aps a alta.
. RNs PIG que apresentam "catch-up" no 1 ano de vida.
. RNs prematuros com episdios intermitentes de crescimento acelerado at os 3 anos de vida.
. "Catch-up" do crescimento do PC com 6 semanas de idade corrigida.
. PC adequado aos 8 meses de idade corrigida.
Sinais de alerta:
. Ganho ponderal insuficiente ou perda > que 10% aps a alta.
. Aumento do PC proporcionalmente menor que o peso e comprimento.
. RNs prematuros que no apresentam "catch-up" expressivo ao fim do 1 ano .
. Aumento do PC > 1,75 cm por semana

PRESCRIO DE ENFERMAGEM:
MEDICAMENTOS INDICAO DOSES

NISTATINA ORAL Monilase oral conta-gotas em cada canto da boca,
4x ao dia
NISTATINA Creme Vaginal Monilase perineal aplicar no perneo, aps troca de
fraldas, com higiene prvia, at a cura
PASTA DGUA Intertrigo/ Miliria aplicar 2 a 3 x ao dia sobre as reas
afetadas.
LEO MINERAL Crostas, seborria

1 X aps banho
SOLUO FISIOLGICA
0,95

Obstruo nasal cta-gtas cada narina

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DERMATITE DAS FRALDAS

Quadro clnico: multiforme, geralmente agravando-se a partir do segundo ou terceiro ms de
vida,as leses so nitidamente limitadas rea em contato com a fralda. Inicia-se de um modo
geral com ppulas eritematosas na regio perianal que expandem-se s superfcies convexas
das ndegas, genitlia, coxas e abdmen, poupando as dobras naturais da pele como os sulcos
inguinais e infra-abdominal. Estas leses evoluem com vesiculao e descamao, podendo
sofrer infeces secundrias por leveduras e/ou bactrias,
Quando ocorre a candidase cutnea, observa-se macerao da mucosa anal e da rea cutnea
perianal, a partir da contaminao pelas fezes. Placas brilhantes, recobertas por uma
descamao ou pelcula brancacenta e na periferia surgem leses satlites papulosas,
puntiformes de superfcie descamativa.
Tratamento e profilaxia
Cuidados bsicos a retirada das fraldas por alguns dias, troc-las freqentemente diminuindo o
contato ao mximo. As fraldas descartveis absorventes conseguem reduzir o contato com a
urina mas no conseguem afastar da pele as fezes, que por isso no so consideravelmente
influentes como tratamento ou profilaxia.
A exposio ao sol pelo seu efeito cicatrizante devido ao dos raios ultravioleta.
A higiene local importante, orientar a me para que no friccionar as reas afetadas, e que
no usar substncias irritantes na pele do beb, como certos emolientes, leos e ps. Esto
indicados apenas os sabonetes neutros e o tradicional sabo de coco.
Compressas frias calmantes e antisspticas nas leses, como a de permanganato de potssio a
1:40.000 duas a trs vezes ao dia.
Nos casos mais intensos usar corticides tpicos no fluorados, de preferncia a
hidrocortisona a 1% em veculo cremoso.
Se infeco secundria por Cndida, indicado o uso da violeta de genciana a 1% em soluo
aquosa uma vez ao dia por at trs dias apenas para evitar a ao irritante da droga levando a
exulceraes secundrias. O grande inconveniente dela sua capacidade de tingir a pele e as
roupas de cor violeta. Pode-se usar o miconazol a 2 % ou o clotrimazol a 1 %, creme de
tolnaftato, ou mesmo a nistatina na dosagem de 100.000U por grama de creme. Nos casos de
resistncia da candidose teraputica correta, pesquisar leucorrias nas mes e babs.
Para infeces bacterianas: uso tpico de antibiticos como a neomicina, gentamicina ou
mupirocin a 2% so necessrios. Associaes medicamentosas so comumente empregadas
principalmente as de antibiticos com corticosterides. Silva Jr. teve bons resultados usando
em diversas crianas a frmula de almen amoniacal 18,22g com cido saliclico 4,00 gramas,
cido brico 77,55g e excipiente qsp l00g. Pasta de xido de zinco e leo de amndoas doces
em partes iguais aplicada topicamente tem algumas funes: protetora, cicatrizante,
bacteriosttica e secante podendo ser usada tambm para miliria, assim como as compressas
citadas anteriormente.


26

SULFATO FERROSO PROFILTICO

O Ministrio da Sade recomenda o seguinte esquema de suplementao de ferro em crianas
prematuras:
RN prematuros sadios e bebs pequenos para a idade gestacional: 2mg/kg/dia de ferro aps
um ms de vida, por dois meses, depois reduzir para 12mg/kg/dia at 18 meses de idade.
Solicitar hemograma aos 15 meses.
RN prematuros com histria de hemorragia perinatal, gestao mltipla, ferropenia materna
grave durante a gestao (Hb<8), hemorragia tero-placentria, hemorragia neonatal ou
mltiplas extraes sanguneas: 2 4mg/kg/dia de ferro dos dois aos seis meses, quando deve
ser solicitado hemograma. Se normal, reduzir a dose para 1-2mg/Kg/dia at 18 meses de
idade. Se anemia, manter dose de tratamento. Nova pesquisa de anemia aos 15 meses.
Departamento de Neonatologia da Sociedade Brasileira de Pediatria preconiza:
Doses de 3 mg/kg/dia para RN prematuros com peso entre 1.500 - 1000g por 1 ano e
posteriormente 1mg/kg/dia por mais 1 ano.
Doses de 4 mg/kg/dia para RN prematuros com peso < 1000g por 1 ano e
posteriormente 1mg/kg/dia por mais 1 ano.
Importante: Fazer hemograma com reticulcitos aos 5 meses, se estiver normal, isto
sem anemia e com complementao alimentar frrica satisfatria, retornar para 2mg/kg/dia
de ferro para todos os prematuros at 1 ano de vida.
A criana que estiver se alimentando de frmula complementada com ferro, desde o incio
pode receber apenas 2mg/kg/dia, independente do peso de nascimento.

Suplementao de sulfato de zinco
A partir de 36 semanas de idade corrigida at os seis meses.
Adicionar 0,18mL do sulfato de zinco (10mg/mL) para cada 100mL de frmula lctea ingerida.
OBSERVAES SOBRE A MEDICAO:
1- Sulfato Ferroso: 1mL = 20 gotas = 25mg de ferro elementar, ou seja, 1 gota = 1,25mg de
ferro (na prtica, 1 gota = 1mg de ferro)
2 - Dose mxima de Sulfato Ferroso profiltico = 15mg/dia
3 - Usar Sulfato Ferroso at 2 anos de idade.
4 - Administrar Sulfato Ferroso fora das refeies , junto com sucos que contenham vitamina C
(laranja, limo) para facilitar a absoro do mesmo.
5 - Orientar me ou responsvel para limpar os dentes da criana aps dar o Fe pq pode
manchar os dentes.

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O leite materno deve ser oferecido em livre demanda, porm o intervalo entre a mamada que
antecede as principais refeies deve ser espaado, respeitando assim os sinais de fome e
saciedade da criana.

Esquema alimentar para crianas que esto em aleitamento materno
Perodo 6-7 meses 8-10 meses 10-12 meses A partir de 12
meses
Manh LM LM LM+po ou
biscoito
LM + po, bolo
ou
biscoito
Intervalo Papa de frutas Papa de frutas 1 fruta 1 fruta
Almoo Papa salgada
com
Carne
Papa salgada
com
carne
Papa salgada ou
refeio bsica
da famlia
Refeio bsica
da famlia
Intervalo Papa de fruta +
LM
Papa de fruta +
LM
1 Fruta ou LM
ou po ou
biscoito
Po ou bolo ou
biscoito+ Leite
ou leite batido
com fruta
Jantar LM Papa salgada
com
carne
Papa salgada ou
refeio bsica
da famlia
Refeio bsica
da famlia
Ceia LM LM LM LM

O leite materno deve ser oferecido em livre demanda, porm o intervalo entre a mamada que
antecede as principais refeies deve ser espaado, respeitando assim os sinais de fome e
saciedade da criana.

Esquema alimentar para crianas no amamentadas
Perodo 4 10 meses 10 - 12 meses A partir 12 meses
Manh 180-210ml FI* 210ml FI* 240ml leite integral
Intervalo Papa de fruta 1 Fruta 1 Fruta
Almoo Papa salgada Papa salgada ou
refeio
bsica da famlia
Refeio
bsica da famlia
Intervalo Papa de fruta 1 Fruta Po, bolo ou biscoito
+ LV ou LV batido
com fruta
Jantar Papa salgada Papa salgada ou
refeio
bsica da famlia
Refeio
bsica da famlia
Ceia 180-210ml FI* 210ml FI* 240ml leite integral

As papas salgadas devem ser feitas, sempre que possvel, com um alimento de cada
grupo do quadro abaixo:
Alimentos Bsicos
Grupo 1
Cereais e
tubrculos
carboidrato arroz, macaxeira, batata-doce,
macarro, batata, polenta,
mandioquinha,
3- 5
vezes/dia
Grupo 2
Carnes e ovos
protena animal
e ferro
carne de gado, galinha, peixe,
midos de boi e galinha, ovo
2 vezes/dia

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heme
Grupo 3
Leguminosas
protena vegetal
e ferro
no heme
feijes, lentilha, ervilha seca 1 vez/dia
Grupo 4
Verduras e
legumes
micronutrientes,
fibras
folhas verdes cozidas,
abbora, cenoura, quiabo,
abobrinha, baterraba, vagem,
chuchu, ervilha,
couve-flor
3 vezes/dia
Grupo 5
Frutas
micronutrientes,
fibras, acar
todas da poca, inclusive o
abacate
3-4
vezes/dia
Fonte: Dez Passos da Alimentao Saudvel para crianas menores de dois anos.

Sade bucal da criana
Recomenda-se que a primeira consulta odontolgica do beb seja entre o nascimento do
primeiro dentinho (geralmente aos 6 meses) e 12 meses. Crianas que so levadas ao
odontlogo at o primeiro ano de vida apresentam menores chances de receberem
tratamento odontolgico emergencial e de fazerem visitas de urgncia ao longo da infncia.
Aps a primeira consulta, a equipe de sade bucal far uma programao de visitas peridicas
para a criana, em funo de seu perfil de risco.
Cronologia da erupo dentria (quando os dentes nascem), mais comum que os dentes
decduos (de leite) comecem a erupcionar em torno dos 6 meses. Porm, possvel que haja
retardo na erupo, o que no deve ser motivo de preocupao se ela acontecer at os 12
meses. Aps um ano de idade, se no ocorreu a erupo, esta deve ser investigada, pois h a
possibilidade (rara) de ocorrer anadontia (ausncia dos dentes). Tambm pode ocorrer de o
beb nascer com dentes (dentes natais) ou vir a t-los no primeiro ms (dentes neonatais).
Eles precisam ser extrados, pois sua insero apenas na gengiva e podem prejudicar a
amamentao natural.
Por volta dos 18 meses, aparecem os molares decduos, o que vai exigir maiores
cuidados de limpeza (introduo obrigatria da escova dental), pois esses apresentam sulcos
retentivos de placa bacteriana. Aos 36 meses deve estar completada a dentio decdua, que
consta de 10 dentes superiores e 10 inferiores.
Higiene Bucal

29

Bebs sem dentes: a limpeza da cavidade bucal do beb deve ser iniciada a partir dos
primeiros dias de vida, com a finalidade de remover o leite estagnado em seu interior e nas
comissuras labiais, massagear a gengiva e acostum-lo manipulao da boca. A limpeza pode
ser realizada com uma gaze ou fralda limpa embebida em gua potvel (fria), passada
delicadamente na gengiva e em toda mucosa oral, pelo menos uma vez ao dia.
Bebs em fase de erupo dos incisivos (6 a 18 meses): gaze ou fralda umedecida em
gua potvel, duas vezes ao dia.
Bebs em fase de erupo de molares (18 a 36 meses): Com a erupo dos molares
decduos (ao redor dos 18 meses), iniciar o uso da escova dental macia, duas vezes ao dia.
O uso do fio dental est indicado quando os dentes esto juntos, sem espaos entre eles,
uma vez ao dia.
Doenas bucais comuns na infncia
Gengivo-estomatite herptica: caracteriza-se pelo surgimento de vesculas com base
avermelhada e centro formado por depresso recoberta por uma membrana fibrinosa,
resultante da necrose epitelial. A sintomatologia dolorosa ocorre pela exposio do tecido
conjuntivo nestas reas. mais freqente em crianas de 1 a 5 anos de idade. Manifesta-se
por toda a boca e auto-limitada, ou seja, tem um ciclo aproximado de 10 a 14 dias. Antes
mesmo do surgimento das vesculas, a criana apresenta-se debilitada, sem apetite, febril,
irritadia, com sialorria, edema e sangramento gengival. O tratamento consiste em medidas
para reduzir o desconforto da criana tais como
alimentao lquida e nutritiva e bochechos com substncias anestsicas, para aliviar a
sintomatologia dolorosa, quando da mastigao e deglutio.
Candidase: A candidase bucal ocorre em crianas devido deficincia imunolgica, bem
como por outros fatores tais como m higiene bucal e presena do vrus HIV. Caracteriza-se
por leses esbranquiadas, removveis atravs de raspagem, cuja mucosa subjacente
eritematosa. O tratamento da candidase oral requer a utilizao de antifngicos locais
(Nistatina sol oral ver quadro acima).

SITUAES ESPECIAIS
Toxoplasmose congnita
Formas Esquema de
tto
apresentao Posologia
Toxoplasmose
congnita clnica
ou subclnica
Pirimetamina + Comp 25 mg
Daraprim (macerar
4 cp +10ml xpe (sol.
final 50ml) frasco
escuro
1 mg/kg/dia, via oral, 1x dia,
durante 6 meses, seguido da
mesma dosagem 3 x/ semana
at 1 ano.

30

Toxoplasmose
congnita clnica
ou subclnica
Sulfadiazina + Comp 500mg
Macerar 10 cp +
50ml AD
100 mg/kg/dia em 2 x por 1
ano.
Toxoplasmose
congnita clnica
ou subclnica
Ac. folnico Comp 15mg 5 10 mg, 3 x/semana.
Toxoplasmose
congnita com
evidncia
de inflamao (1)
Pirimetamina + Comp 25 mg 1 mg/kg/dia, via oral, 1x / dia,
durante 6 meses, seguido da
mesma dosagem 3 x/ semana
at 1 ano.
Toxoplasmose
congnita com
evidncia
de inflamao (1)
Sulfadiazina + Comp 500mg 100 mg/kg/dia em 2 x por 1
ano.
Toxoplasmose
congnita com
evidncia
de inflamao (1)
Ac. folnico Comp 15mg 5 10 mg, 3 x/semana.
Toxoplasmose
congnita com
evidncia
de inflamao (1)
Prednisona ou
prednisolona
1mg\ml e 3mg\ml 1 mg/kg/dia em 2x diA.
Quando cessar a indicao,
interromper corticide
lentamente (em 3 semanas),
mantendo a medicao
especfica.
(1) Retinocoroidite em atividade, hiperprotenorraquia (1g/dl)
Adaptado de REMINGTON J.S., MCLEOD R, THULLIEZ P, DESMONTS G. Toxoplasmosis. In: REMINGTON
J.S., KLEIN J.O. Infectious Diseases of the fetus and Newborn Infant. 5.ed. WB Saunders, 2001, p. 205-
346.

Pirimetamina (Daraprim ): comprimidos de 25mg

cido Folnico (Leucovorin Clcico , Tecnovorin , cido Folnico ):

Sulfadiazina (Sulfadiazina ):

Prednisona (Meticorten ):

Avaliao trimestral at 18 meses (IgM e IgG)

Sfilis congnita:
Acompanhamento da criana aps a alta
_ A criana tratada com sfilis congnita deve ser acompanhada at 2 anos de vida:
Triagem para VDRL com 3,6,12,18 e 24 meses de vida
Avaliao neurolgica com 6 e 12 meses de vida
Avaliao auditiva com 6 e 12 meses de vida
Exame oftalmolgico com 1 e 2 anos de vida

31

Se ttulos estiverem caindo nos 3 primeiros meses de tratamento e forem negativos entre 6 e
12 meses = curada

Bibliografia:
1- Manual de Follow-Up do RN de risco- Rotinas
Comit de Follow-Up do RN de risco da SBP.

2- Follow-Up management of the high risk infant
H. Willian Talisk M.D
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por bronquiolite aguda no perodo ps-natal. Rev. Sade Pblica, [S.l.], v. 37, p. 37, 2003.
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17. GUEDES-PINTO, A. C. (Ed). Odontopediatria. 6. ed. So Paulo: Santos, 2006.

4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10

33

Birth 1 year 2 years 3 years 4 years 5 years
32
34

34

3640

4 Os quadros a seguir apresentam os pontos de corte para avaliao do estado nutricional
da criana utilizados pela Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) do MS.

35

Pontos de corte de peso para idade para crianas menores de 10 anos
Valores Crticos Diagnstico Nutricional
< Percentil 0,1 Peso muito baixo para idade
do Percentil 0,1 e < Percentil 3 Peso baixo para a idade
Percentil 3 e < Percentil 97 Peso adequado ou eutrfico
Percentil 97 Peso elevado para a idade

Quadro 2. Pontos de corte de estatura para idade para crianas menores de 10 anos
< Percentil 3 Baixa estatura para a idade
Percentil 3 Estatura adequada para a idade

2
44
46
48
504 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 26 8 10
Birth 1 year 2 years 3 years 4 years 5 years
32
34
36
38

36

40
42
44
46
48

37

52
54
32
34

38

36
38


39

40
42
44
0
52
54

40

DENVER


41

10. Reviso da Lista de Classificao Internacional de Doenas (CID-10)

1.1 (P00-P04) Feto e recm-nascido afetados por fatores maternos e por complicaes da
gravidez, do trabalho de parto e do parto

1.2 (P05-P08) Transtornos relacionados com a durao da gestao e com o crescimento
fetal

1.3 (P10-P15) Traumatismo de parto

1.4 (P20-P29) Transtornos respiratrios e cardiovasculares especficos do perodo perinatal

1.5 (P35-P39) Infeces especficas do perodo perinatal

1.6 (P50-P61) Transtornos hemorrgicos e hematolgicos do feto e do recm-nascido

1.7 (P70-P74) Transtornos endcrinos e metablicos transitrios especficos do feto e do
recm-nascido

1.8 (P75-P78) Transtornos do aparelho digestivo do feto ou do recm-nascido

1.9 (P80-P83) Afeces comprometendo o tegumento e a regulao trmica do feto e do
recm-nascido

1.10 (P90-P96) Outros transtornos originados no perodo perinatal

P00-P96 - Algumas Afeces Originadas no Perodo Perinatal

(P00-P04) Feto e Recm-Nascido AfectadospPor Factores Maternos e por Complicaes da
Gravidez, do Trabalho de Parto e do Parto

(P00.) Feto e recm-nascido afectados por afeces maternas, no obrigatoriamente
relacionadas com a gravidez atual

(P01.) Feto e recm-nascido afectados por complicaes maternas da gravidez

(P02.) Feto e recm-nascido afectados por complicaes da placenta, do cordo umbilical e
das membranas

(P03.) Feto e recm-nascido afectados por outras complicaes do trabalho de parto e do
parto

(P04.) Feto e recm-nascido afectados por influncias nocivas transmitidas ao feto via
placenta ou leite materno

(P05-P08) Transtornos Relacionados com a Durao da Gestao e com o Crescimento Fetal

(P05.) Crescimento fetal retardado e desnutrio fetal


42

(P07.) Transtornos relacionados com a gestao de curta durao e peso baixo ao nascer,
no classificados em outra parte

(P08.) Transtornos relacionados com a gestao prolongada e peso elevado ao nascer

(P10-P15) Traumatismo de Parto

(P10.) Lacerao intracraniana e hemorragia devidas a traumatismo de parto

(P10.0) Hemorragia subdural devida a traumatismo de parto

(P10.0) Hemorragia cerebral devida a traumatismo de parto

(P10.0) Hemorragia intraventricular devida a traumatismo de parto

(P10.0) Hemorragia subaracnodea devida a traumatismo de parto

(P10.0) Ruptura tentorial devida a traumatismo de parto

(P10.0) Outras laceraes e hemorragias intracranianas devidas a traumatismo de parto

(P10.0) Lacerao e hemorragia intracranianas no especificadas devidas a traumatismo de
parto

(P11.) Outros traumatismos de parto do sistema nervoso central

(P11.0) Edema cerebral devido a traumatismo de parto

(P11.1) Outras leses cerebrais especificadas devidas a traumatismo de parto

(P11.2) Leso cerebral no especificada devida a traumatismo de parto

(P11.3) Traumatismo de parto do nervo facial

(P11.4) Traumatismo de parto de outros nervos cranianos

(P11.5) Traumatismo de parto da coluna e da medula espinhal

(P11.9) Traumatismo de parto no especificado do sistema nervoso central

(P12.) Leso do couro cabeludo devida a traumatismo de parto

(P12.0) Cfalo-hematoma devido a traumatismo de parto

(P12.1) Chignon devido a traumatismo de parto

(P12.2) Hemorragia subaponeurtica epicraniana devida a traumatismo de parto

(P12.3) Esmagamento do couro cabeludo devido a traumatismo de parto

(P12.4) Leso por monitorizao do couro cabeludo do recm-nascido


43

(P12.8) Outras leses do couro cabeludo devidas a traumatismo de parto

(P12.9) Leso no especificada do couro cabeludo devida a traumatismo de parto

(P13.) Leses do esqueleto devidas a traumatismo de parto

(P13.0) Fratura de crnio devida a traumatismo de parto

(P13.1) Outras leses cranianas devidas a traumatismo de parto

(P13.2) Leso do fmur devida a traumatismo de parto

(P13.3) Leso de outros ossos longos devida a traumatismo de parto

(P13.4) Fratura da clavcula devida a traumatismo de parto

(P13.8) Leses de outras partes do esqueleto devidas a traumatismo de parto

(P13.9) Leses no especificadas do esqueleto devidas a traumatismo de parto

(P14.) Leses ao nascer do sistema nervoso perifrico

(P14.0) Paralisia de Erb devida a traumatismo de parto

(P14.1) Paralisia de Klumpke devida a traumatismo de parto

(P14.2) Paralisia do nervo frnico devida a traumatismo de parto

(P14.3) Outras leses do plexo braquial devidas a traumatismo de parto

(P14.8) Outras leses de outras partes do sistema nervoso perifrico devidas a traumatismo
de parto

(P14.9) Leso no especificada do sistema nervoso perifrico devida a traumatismo de parto

(P15.) Outros traumatismos de parto

(P15.0) Leso do fgado devida a traumatismo de parto

(P15.1) Leso do bao devida a traumatismo de parto

(P15.2) Leso do esternomastide devida a traumatismo de parto

(P15.3) Leso dos olhos devida a traumatismo de parto

(P15.4) Leso da face ao nascer

(P15.5) Leso dos rgos genitais externos, devida a traumatismo de parto

(P15.6) Necrose de gordura subcutnea devida a traumatismo de parto

(P15.8) Outros traumatismo de parto especificados

44

(P15.9) Traumatismo de parto no especificado

(P20-P29) Transtornos Respiratrios e Cardiovasculares Especficos do Perodo Perinatal

(P20.) Hipxia intra-uterina

(P20.0) Hipxia intra-uterina diagnosticada antes do incio do trabalho de parto

(P20.1) Hipxia intra-uterina diagnosticada durante o trabalho de parto e o parto

(P20.9) Hipxia intra-uterina no especificada

(P21.) Asfixia ao nascer

(P21.0) Asfixia grave ao nascer

(P21.1) Asfixia leve ou moderada ao nascer

(P21.9) Asfixia ao nascer, no especificada

(P22.) Desconforto (angstia) respiratrio(a) do recm-nascido

(P22.0) Sndrome da angstia respiratria do recm-nascido

(P22.1) Taquipnia transitria do recm-nascido

(P22.8) Outros desconfortos respiratrios do recm-nascido

(P22.9) Desconforto respiratrio no especificado do recm-nascido

(P23.) Pneumonia congnita

(P23.0) Pneumonia congnita devida a agente viral

(P23.1) Pneumonia congnita devida a Clamdia

(P23.2) Pneumonia congnita devida a estafilococo

(P23.3) Pneumonia congnita devida a estreptococo do grupo B

(P23.4) Pneumonia congnita devida a Escherichia coli

(P23.5) Pneumonia congnita devida a Pseudomonas

(P23.6) Pneumonia congnita devida a outros agentes bacterianos

(P23.8) Pneumonia congnita devida a outros organismos

(P23.9) Pneumonia congnita no especificada

(P24.) Sndrome de aspirao neonatal

45

(P24.0) Aspirao neonatal de mecnio

(P24.1) Aspirao neonatal de lquido amnitico e muco

(P24.2) Aspirao neonatal de sangue

(P24.3) Aspirao neonatal de leite e alimento regurgitados

(P24.8) Outras sndromes de aspirao neonatais

(P24.9) Sndrome de aspirao neonatal no especificada

(P25.) Enfisema intersticial e afeces correlatas originadas no perodo perinatal

(P25.0) Enfisema intersticial originado no perodo perinatal

(P25.1) Pneumotrax originado no perodo perinatal

(P25.2) Pneumomediastino originado no perodo perinatal

(P25.3) Pneumopericrdio originado no perodo perinatal

(P25.8) Outras afeces relacionadas com o enfisema intersticial originadas no perodo
perinatal

(P26.) Hemorragia pulmonar originada no perodo perinatal

(P26.0) Hemorragia traqueobrnquica originada no perodo perinatal

(P26.1) Hemorragia pulmonar macia originada no perodo perinatal

(P26.8) Outras hemorragias pulmonares originadas no perodo perinatal

(P26.9) Hemorragia pulmonar no especificada originada no perodo perinatal

(P27.) Doena respiratria crnica originada no perodo perinatal

(P27.0) Sndrome de Wilson-Mikity

(P27.1) Displasia broncopulmonar originada no perodo perinatal

(P27.8) Outras doenas respiratrias crnicas originadas no perodo perinatal

(P27.9) Doena respiratria crnica no especificada originada no perodo perinatal

(P28.) Outras afeces respiratrias originadas no perodo perinatal

(P28.0) Atelectasia primria do recm-nascido

(P28.1) Outras atelectasias do recm-nascido e as no especificadas


46

(P28.2) Crises cianticas do recm-nascido

(P28.3) Apnia primria do sono do recm-nascido

(P28.4) Outras apnias do recm-nascido

(P28.5) Insuficincia respiratria do recm-nascido

(P28.8) Outras afeces respiratrias especificadas do recm-nascido

(P28.9) Afeco respiratria do recm-nascido, no especificada

(P29.) Transtornos cardiovasculares originados no perodo perinatal

(P29.0) Insuficincia cardaca neonatal

(P29.1) Disritmia cardaca neonatal

(P29.2) Hipertenso neonatal

(P29.3) Persistncia da circulao fetal

(P29.4) Isquemia miocrdica transitria do recm-nascido

(P29.8) Outros transtornos cardiovasculares originados no perodo perinatal

(P29.9) Transtornos cardiovasculares no especificados originados no perodo perinatal

(P35-P39) Infeces Especficas do Perodo Perinatal

(P35.) Doenas virais congnitas

(P35.0) Sndrome da rubola congnita

(P35.1) Infeco congnita por citomegalovrus

(P35.2) Infeco congnita por vrus do herpes (simples)

(P35.3) Hepatite viral congnita

(P35.8) Outras doenas virais congnitas

(P35.9) Doena viral congnita no especificada

(P36.) Septicemia bacteriana do recm-nascido

(P36.0) Septicemia do recm-nascido devida a estreptococo do grupo B

(P36.1) Septicemia do recm-nascido devida a outros estreptococos e aos noespecificados

(P36.2) Septicemia do recm-nascido devida ao Stafilococcus aureus


47

(P36.3) Septicemia do recm-nascido devida a outros estafilococos e aos noespecificados

(P36.4) Septicemia do recm-nascido devida a Escherichia coli

(P36.5) Septicemia do recm-nascido devida a anaerbios

(P36.8) Outras septicemias bacterianas do recm-nascido

(P36.9) Septicemia bacteriana no especificada do recm-nascido

(P37.) Outras doenas infecciosas e parasitrias congnitas

(P37.0) Tuberculose congnita

(P37.1) Toxoplasmose congnita

(P37.2) Listeriose neonatal (disseminada)

(P37.3) Malria falciparum congnita

(P37.4) Outras malrias congnitas

(P37.5) Candidase neonatal

(P37.8) Outras doenas infecciosas e parasitrias congnitas especificadas

(P37.9) doenas infecciosa ou parasitria congnita no especificada

(P38.) Onfalite do recm-nascido com ou sem hemorragia leve

(P39.) Outras infeces especficas do perodo perinatal

(P39.0) Mastite infecciosa neonatal

(P39.1) Conjuntivite e dacriocistite neonatais

(P39.2) Infeco intra-amnitica do feto no classificada em outra parte

(P39.3) Infeco neonatal do trato urinrio

(P39.4) Infeco neonatal da pele

(P39.8) Outras infeces especificadas prprias do perodo perinatal

(P39.9) Infeco prpria do perodo perinatal no especificada

(P50-P61) Transtornos Hemorrgicos e Hematolgicos do Feto e eo Recm-Nascido

(P50.) Perda sangnea fetal

(P50.0) Perda sangnea fetal devida a vasa prvia


48

(P50.1) Perda sangnea fetal por ruptura do cordo

(P50.2) Perda sangnea fetal originada da placenta

(P50.3) Hemorragia para a circulao do outro gmeo

(P50.4) Hemorragia para a circulao materna

(P50.5) Perda sangnea devido a seco do cordo umbilical do outro gemelar

(P50.8) Outras perdas sangneas fetais

(P50.9) Perda sangnea fetal no especificada

(P51.) Hemorragia umbilical do recm-nascido

(P51.0) Hemorragia umbilical macia do recm-nascido

(P51.8) Outras hemorragias umbilicais do recm-nascido

(P51.9) Hemorragia umbilical do recm-nascido, no especificada

(P52.) Hemorragia intracraniana no-traumtica do feto e do recm-nascido

(P52.0) Hemorragia intraventricular (no-traumtica) grau 1, do feto e do recm-nascido



(P52.3) Hemorragia intraventricular (no-traumtica) no especificada, do feto e do recm-
nascido

(P52.4) Hemorragia intracerebral (no-traumtica) do feto e do recm-nascido

(P52.5) Hemorragia subaracnodea (no-traumtica) do feto e do recm-nascido

(P52.6) Hemorragia cerebelar (no-traumtica) e da fossa posterior do feto e do recm-
nascido

(P52.8) Outras hemorragias intracranianas (no-traumtica) do feto e do recm-nascido

(P52.9) Hemorragia intracraniana (no-traumtica) do feto e do recm-nascido, no
especificada

(P53.) Doena hemorrgica do feto e do recm-nascido

(P54.) Outras hemorragias neonatais

(P54.0) Hematmese neonatal

(P54.1) Melena neonatal

49

(P54.2) Hemorragia retal neonatal

(P54.3) Outras hemorragias gastrointestinais do perodo neonatal

(P54.4) Hemorragia supra-renal neonatal

(P54.5) Hemorragia cutnea neonatal

(P54.6) Hemorragia vaginal neonatal

(P54.8) Outras hemorragias fetais e neonatais especificadas

(P54.9) Hemorragia fetais e neonatal no especificada

(P55.) Doena hemoltica do feto e do recm-nascido

(P55.0) Isoimunizao Rh do feto e do recm-nascido

(P55.1) Isoimunizao ABO do feto e do recm-nascido

(P55.8) Outras doenas hemolticas do feto e do recm-nascido

(P55.9) Doena hemoltica no especificada do feto e do recm-nascido

(P56.) Hidropsia fetal devida a doena hemoltica

(P56.0) Hidropsia fetal devida isoimunizao

(P56.9) Hidropsia fetal devida a outras doenas hemolticas e s no especificadas

(P57.) Kernicterus

(P57.0) Kernicterus devido isoimunizao

(P57.8) Outros kernicterus especificados

(P57.9) Kernicterus no especificado

(P58.) Ictercia neonatal devida a outras hemlises excessivas

(P58.0) Ictercia neonatal devida a contuses

(P58.1) Ictercia neonatal devida a sangramento

(P58.2) Ictercia neonatal devida a infeco

(P58.3) Ictercia neonatal devida a policitemia

(P58.4) Ictercia neonatal devida a drogas ou toxinas transmitidas pela me ouadministradas
ao recm-nascido


50

(P58.5) Ictercia neonatal devida deglutio de sangue materno

(P58.8) Ictercia neonatal devida a outras hemlises excessivas especificadas

(P58.9) Ictercia neonatal devida a hemlise excessiva no especificada

(P59.) Ictercia neonatal devida a outras causas e s no especificadas

(P59.0) Ictercia neonatal associada ao parto prematuro

(P59.1) Sndrome da bile espessa

(P59.2) Ictercia neonatal de outras leses hepatocelulares e das no especificadas

(P59.3) Ictercia neonatal devida a inibidores do leite materno

(P59.8) Ictercia neonatal devida a outras causas especificadas

(P59.9) Ictercia neonatal no especificada

(P60.) Coagulao intravascular disseminada do feto e do recm-nascido

(P61.) Outros transtornos hematolgicos perinatais

(P61.0) Trombocitopenia transitria neonatal

(P61.1) Policitemia neonatal

(P61.2) Anemia da prematuridade

(P61.3) Anemia congnita por perda sangnea fetal

(P61.4) Outras anemias congnitas no classificada em outra parte

(P61.5) Neutropenia transitria neonatal

(P61.6) Outros transtornos transitrios de coagulao do perodo neonatal

(P61.8) Outros transtornos hematolgicos perinatais especificados

(P61.9) Transtorno hematolgico perinatal no especificado

(P70-P74) Transtornos Endcrinos e Metablicos Transitrios Especficos do Feto e do
Recm-Nascido

(P70.) Transtornos transitrios do metabolismo dos carboidratos especficos do feto e do
recm-nascido

(P70.0) Sndrome do filho de me com diabetes gestacional

(P70.1) Sndrome do filho de me diabtica


51

(P70.2) Diabetes mellitus neonatal

(P70.3) Hipoglicemia neonatal iatrognica

(P70.4) Outras hipoglicemias neonatais

(P70.8) Outros transtornos transitrios do metabolismo dos carboidratos do feto e do
recm-nascido

(P70.9) Transtorno transitrio no especificado do metabolismo dos carboidratos do feto e
do recm-nascido

(P71.) Transtornos transitrios do metabolismo do clcio e do magnsio do perodo neonatal

(P71.0) Hipocalcemia do recm-nascido pelo uso de leite de vaca

(P71.1) Outras hipocalcemias neonatais

(P71.2) Hipomagnesemia neonatal

(P71.3) Tetania neonatal sem deficincia de clcio ou magnsio

(P71.4) Hipoparatiroidismo neonatal transitrio

(P71.8) Outros transtornos transitrios do metabolismo do clcio e do magnsio do perodo
neonatal

(P71.9) Transtornos transitrios no especificados do metabolismo do clcio e do magnsio
do perodo neonatal

(P72.) Outros transtornos endcrinos transitrios do perodo neonatal

(P72.0) Bcio neonatal, no classificado em outra parte

(P72.1) Hipotireoidismo neonatal transitrio

(P72.2) Outros transtornos transitrios da funo de tireide no classificados em outra
parte

(P72.8) Outros transtornos endcrinos transitrios e especificados do perodo neonatal

(P72.9) Transtorno endcrino neonatal transitrio no especificado

(P74.) Outros distrbios eletrolticos e metablicos transitrios do perodo neonatal

(P74.0) Acidose metablica tardia do recm-nascido

(P74.1) Desidratao do recm-nascido

(P74.2) Distrbios do equilbrio de sdio do recm-nascido

(P74.3) Distrbios do equilbrio de potssio do recm-nascido

52

(P74.4) Outros distrbios eletrolticos transitrios do recm-nascido

(P74.5) Tirosinemia transitria do recm-nascido

(P74.8) Outros distrbios metablicos transitrios do recm-nascido

(P74.9) Distrbio metablico transitrio no especificado do recm-nascido

(P75-P78) Transtornos do Aparelho Digestivo do Feto ou do Recm-Nascido

(P75.) * leo meconial (E84.1)

(P76.) Outras obstrues intestinais do recm-nascido

(P76.0) Sndrome da rolha de mecnio

(P76.1) leo transitrio do recm-nascido

(P76.2) Obstruo intestinal devido a leite espesso

(P76.8) Outras obstrues intestinais especificadas do recm-nascido

(P76.9) Obstruo intestinal no especificada do recm-nascido

(P77.) Enterocolite necrotizante do feto e do recm-nascido

(P78.) Outros transtornos do aparelho digestivo do perodo perinatal

(P78.0) Perfurao intestinal no perodo perinatal

(P78.0) Outras peritonites neonatais

(P78.0) Hematemese e melena devidas a deglutio de sangue materno

(P78.0) Diarria neonatal no-infecciosa

(P78.0) Outros transtornos perinatais especificados do aparelho digestivo

(P78.0) Transtorno perinatal no especificado do aparelho digestivo

(P80-P83) Afeces Comprometendo o Tegumento e a Regulao Trmica do Feto e do
Recm-Nascido

(P80.) Hipotermia do recm-nascido

(P80.0) Sndrome de leso pelo frio

(P80.8) Outras hipotermias do recm-nascido

(P80.9) Hipotermia no especificada do recm-nascido


53

(P81.) Outros distrbios da regulao trmica do recm-nascido

(P81.0) Hipertermia ambiental do recm-nascido

(P81.8) Outros distrbios especificados da regulao trmica do recm-nascido

(P81.9) Distrbio no especificado da regulao trmica do recm-nascido

(P83.)Outras afeces comprometendo o tegumento especficas do feto e do recm-nascido

(P83.0) Esclerema neonatal

(P83.1) Eritema txico neonatal

(P83.2) Hidropsia fetal no-devida doena hemoltica

(P83.3) Outros edemas e os no especificados prprios do feto e do recm-nascido

(P83.4) Intumescimento mamrio do recm-nascido

(P83.5) Hidrocele congnita

(P83.6) Plipo umbilical do recm-nascido

(P83.8) Outras afeces especificadas do tegumento prprias do feto e do recm-nascido

(P83.9) Afeco no especificada do tegumento prpria do feto e do recm-nascido
(P90-P96) Outros transtornos originados no perodo perinatal

(P90.) Convulses do recm-nascido

(P91.) Outros distrbios da funo cerebral do recm-nascido

(P91.0) Isquemia cerebral neonatal

(P91.1) Cistos periventriculares adquiridos do recm-nascido

(P91.2) Leucomalcia cerebral neonatal

(P91.3) Irritabilidade cerebral neonatal

(P91.4) Depresso cerebral neonatal

(P91.5) Coma neonatal

(P91.6) Encefalopatia hipxico-isqumica do recm-nascido

(P91.8) Outros distrbios especificados da funo cerebral do recm-nascido

(P91.9) Distrbio no especificado da funo cerebral do recm-nascido

(P92.) Problemas de alimentao do recm-nascido

54

(P92.0) Vmitos no recm-nascido

(P92.1) Regurgitao e ruminao no recm-nascido

(P92.2) Alimentao vagarosa do recm-nascido

(P92.3) Subalimentao do recm-nascido

(P92.4) Hiperalimentao do recm-nascido

(P92.5) Dificuldade neonatal na amamentao no peito

(P92.8) Outros problemas de alimentao do recm-nascido

(P92.9) Problema no especificado de alimentao do recm-nascido

(P93.) Reaes e intoxicaes devidas a drogas administradas ao feto e ao recm-nascido

(P94.) Transtornos do tnus muscular do recm-nascido

(P94.0) Miastenia grave neonatal transitria

(P94.1) Hipertonia congnita

(P94.2) Hipotonia congnita

(P94.8) Outros transtornos do tnus muscular do recm-nascido

(P94.9) Transtorno no especificado do tnus muscular do recm-nascido

(P95.) Morte fetal de causa no especificada

(P96.) Outras afeces originadas no perodo perinatal

(P96.0) Insuficincia renal congnita

(P96.1) Sintomas de abstinncia neonatal de drogas utilizadas pela me

(P96.2) Sintomas de abstinncia do uso de drogas teraputicas no recm-nascido

(P96.3) Suturas cranianas amplas no recm-nascido

(P96.4) Interrupo de gravidez, afetando o feto e recm-nascido

(P96.5) Complicaes de procedimentos intra-uterinos no classificados em outra parte

(P96.8) Outras afeces especificadas originadas no perodo perinatal

(P96.9) Afeces originadas no perodo perinatal no especificadas


55

ELABORADO E REVISADO POR:

Profa. Dra. AURIMERY CHERMONT - Profa. Adjunto II da Disciplina de Pediatria - UFPA
Doutora em Cincias Mdicas pela Unifesp

Especialista em Pediatria e Neonatologia pela SBP

- Coordenadora do Ambulatrio do Prematuro FSCMPA

- Diretora Clinica da Maternidade Sade da Criana

- Revisora da Revista Paulista de Pediatria

- Instrutora do Curso de Reanimao Neonatal SBP e - Coordenadora do curso PALS (suporte
avanado de vida em Pediatria) pela SBP e AHA

Revisado em JANEIRO 2012

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