Urologa.

- Es el estudio de las enfermedades y trastornos del aparato genitourinario del hombre y

del sistema urinario de la mujer. El aparato urinario humano comprende dos riones, dos urteres, la
vejiga urinaria y la uretra.


RIONES

Los riones son dos rganos con forma de habichuela situados en la parte superior y posterior de la
cavidad abdominal a los lados de la columna vertebral, desde dorsal Xl hasta Lumbar l el rin
izquierdo y desde dorsal Xll hasta Lumbar ll el rin derecho, se encuentran por delante de los
msculos psoas y por detrs del peritoneo parietal (retroperitoneales), su trayecto es oblicuo por lo
que los polos superiores estn mas prximos que los inferiores.

Cada rin tiene un tamao aproximado de 12 centmetros de longitud, 6 centmetros de ancho y 3
de espesor, con peso de 150 gramos en promedio. Presentan dos caras una anterior y una posterior,
dos polos uno superior y uno inferior. Presentan adems dos bordes uno lateral convexo y un
cncavo interno.

En la parte media e interna del rin se encuentra el hilio renal, de forma cncava por donde entra
la arteria renal, sale la vena renal y se origina la pelvis renal.

Inervacin del rin y el urter.- El rin recibe inervacin simptica preganglionares de los
segmentos espinales TVlll a L1. Las fibras posganglionares nacen principalmente de los ganglios
celiacos y articorrenales, pero tambin alcanzan el rin a travs de los nervios esplcnicos
menores. Las inervacin parasimpticas de los nervios vagos, forman el plexo autnomo renal, que
rodea la arteria renal principal y sus ramas, hasta alcanzar el rin.

En el interior del rin las terminaciones nerviosas son principalmente vasomotoras y terminan en
la proximidad de los vasos renales, los glomrulos y los tbulos.

Las fibras simpticas tienen actividad vasoconstrictora, mientras que las fibras parasimpticas
producen vasodilatacin. El urter recibe inervacin simptica preganglionar de los segmentos
espinales TX a Lll.

Los riones realizan funciones de excrecin de productos de deshecho metablico, principalmente
proteico as como de sustancias extraas. Son de gran importancia en la regulacin del volumen de
los lquidos corporales. Mantienen el equilibrio cido-base. Tienen tambin funcin endcrina,
dado que secretan dos hormonas al torrente sanguneo, la eritropoyetina, que estimula la formacin
de eritrocitos en la mdula sea y la renina, de importancia en la regulacin de la presin arterial.

Para llevar a cabo la funcin de excrecin los riones se componen de un sistema filtrante secretor
y un sistema tubular recolector, en este ltimo se lleva cabo el tratamiento ulterior del filtrado
glomerular

En su trayecto hacia la corteza, las arterias arqueadas originan varias arterias interlobulillares que
ascienden a travs de las columnas para penetrar a los lobulillos corticales en donde se ramifican en
mltiples arteriolas aferentes que adoptan la forma de ovillo capilar o glomrulo.

Los capilares glomerulares, despus de haber originado el glomrulo siguen su trayecto como
arteriola eferente. Esta arteriola se ramifica en mltiples capilares peritubulares, tanto en la corteza
como en la mdula.

Las paredes del el tbulo contorneado proximal estn constituidas por slo una capa de clulas, que
se interdigitan entre s y se enlazan mediante uniones apretadas apicales. Entre las bases de las
clulas se encuentran extensiones del espacio extracelular denominadas espacios intracelulares
laterales. Los bordes luminales de las clulas presentan un borde en cepillo estriado, debido a la
presencia de innumerables microvellosidades.

Las porciones contorneadas del tbulo proximal drenan en una porcin recta, primera porcin del
asa de Henle o extremo descendente, con epitelio plano. La longitud del segmento delgado del asa
es de aproximadamente 14 mm., este extremo termina en el segmento grueso de la porcin
ascendente, cuya longitud aproximada es de 12 mm. Las clulas de la porcin ascendente gruesa
son cuboides e incluyen numerosas mitocondrias.

La porcin ascendente gruesa del asa de Henle regresa a nivel del glomrulo y pasa cerca de las
arteriolas aferente y eferente correspondientes. Las paredes de las arteriolas aferentes contienen
clulas yuxtaglomerulares secretoras de renina. En este punto, el epitelio tubular se modifica
histolgicamente para formar la mcula densa.

Las clulas yuxtaglomerulares, la mcula densa y las clulas en forma de cordn cercanas a stas se
conocen en conjunto como el aparato yuxtaglomerular.

La porcin ascendente del asa de Henle drena en el tbulo contorneado distal que mide
aproximadamente 5 milmetros de longitud. Posteriormente se originan los conductos colectores
formados por clulas principales (clulas P) y clulas intercaladas (clulas I). La longitud total de
las nefronas, incluyendo los tbulos colectores, vara de 45 a 65mm.

Cada uno de los tbulos renales y el glomrulo correspondiente constituyen una unidad funcional de
filtracin, reabsorcin y excrecin urinaria, la nefrona. En cada rin humano existen
aproximadamente 1.3 millones de nefronas.

Finalmente los tbulos distales se amalgaman para formar los tubos colectores de 20 milmetros de
longitud, pasan a travs de la corteza y mdula renal para desembocar en los clices menores, que a
su vez drenan en los clices mayores y continan su trayecto hacia la pelvis renal, ureteros, vejiga y
uretra.


URTERES

Los urteres son tubos musculares que miden de 25 a 30 cm de longitud que comunican a los
riones con la vejiga urinaria hacia donde drenan la orina, siguen una direccin cfalocaudal y
oblicua posteroanterior en las paredes laterales de la pelvis, por delante de las arterias ilacas
internas. Luego forman una curva anteromedial, superior al msculo elevador del ano, para entrar
en la vejiga urinaria formando una vlvula ureterovesical unilateral. Las contracciones de la
musculatura vesical actan como esfnter, evitando que la orina refluya hacia los urteres cuando se
vaca la vejiga.

Inervacin de los urteres. Los nervios ureterales derivan de los plexos autnomos (nervio vago)
adyacentes (renal, artico, hipogstricos superior e inferior). Las fibras (dolorosas) aferentes de los
urteres acompaan por va retrgrada a las fibras simpticas hasta los ganglios espinales de los
segmentos medulares TX a Lll.

VEJIGA

Es un rgano muscular hueco cuya funcin principal es la un reservorio de orina con capacidad de
400 a 500 mililitros, es una vscera hueca con paredes musculares robustas, se caracteriza por su
distensibilidad.

Inervacin.- Inervacin simptica. Se origina en los segmentos torcicos inferiores y lumbares
superiores, desde T11-T12 y L1-L2. La Inervacin prasimptica. Nace de los segmentos sacros S2-
S4.

URETRA

Uretra masculina.- Desde el punto de vista anatmico est dividida en tres partes: la porcin
prosttica, que recorre la prstata, la porcin membranosa, que atraviesa el diafragma urogenital, y
la porcin esponjosa que recorre el cuerpo esponjoso y el glande del pene.


Uretra femenina

La uretra femenina (mide aproximadamente 4 cm de longitud y 6 mm de dimetro) sigue un curso
anteroinferior desde el orificio uretral interno de la vejiga urinaria, posterior y despus inferior a la
snfisis del pubis. El orificio uretral externo se encuentra en el vestbulo de la vagina, directamente
delante del orificio de la vagina. La uretra es anterior a la vagina, y su eje, paralelo al de esta.

Irrigacin arterial de la uretra femenina. Las arterias pudenda interna y vaginal irrigan a la uretra
femenina.

Drenaje venoso y linftico de la uretra femenina. Las venas acompaan a las arterias y se nombran
de forma similar. La mayora de los vasos linfticos de la uretra llegan hasta los ganglios sacros e
iliacos internes. Algunos vasos desembocan en los ganglios inguinales.

FUNCIONES DEL RION
Regulacin del equilibrio hdrico electroltico.
Excrecin de productos metablicos de desecho y sustancias qumicas extraas.
Regulacin de la osmolalidad del liquido corporal
Regulacin de la presin arterial a travs de la escrecion de Na+y H2O; y secrecin de
renina que forma la Angiotensina II.
Regulacin del equilibrio acido-base.
Regulacin de la produccin de eritrocitos mediante la secrecin de eritropoyetina.
Regulacin de la produccin de 1,25-Dihidrovitamina D3.
Sntesis de glucosa a partir de aminocidos (gluconeogenia) en el ayuno.
Secrecin, metabolismo y excrecin de hormonas.

EGO (EXAMEN GENERAL DE ORINA)
Es una prueba muy importante en los individuos que ingresan al hospital y muchas veces forman
parte del estudio integral del paciente. Es uno de los indicadores ms tiles de salud o enfermedad.
Estudia el: color, aspecto, densidad, pH, glucosa, nitritos, acetona, cilindros, leucocitos, eritrocitos,
cristales, clulas escamosas, bacterias y pigmentos biliares de la orina.

ORINA
Es un lquido complejo formado por 95% de agua y 5% de slidos, constituye el producto final
realizado por millones de clulas del sistema renal y urinario del metabolismo y tiene un gasto
promedio de 1 a 1.5 litros de orina por da.
A travs de la orina se excretan productos metablicos de desecho: urea, creatinina etc.
La orina contiene miles de sustancias disueltas, aunque las 3 principales son agua, urea y cloruro de
sodio. Contiene tambin componentes de la sangre como glucosa.
A. Color
Incolora
Amarilla intensa
Roja o rosada

B. Densidad: La densidad normal de la orina es de 1010 - 1020.
Si esta Disminuida (<1010) significa que el rin no est concentrando la orina adecuadamente y
esto se presenta en: Diabetes inspida primaria, Diabetes inspida nefrogenica, Acidosis tubular
renal, Hiperaldosteronismo primario, IRC.
Si esta aumentada (>1020) significa que hay: Deshidratacin de cualquier origen, quiere decir que
el rin va a ahorrar agua para mantener el volumen sanguneo en niveles normales, secrecin de
ADH, Post-operatorio inmediato.

C. pH
El valor normal de pH es de 4.5 - 8. Cuando se come mucha carne esto es acidificante para la orina,
en cambio la dieta vegetariana alcaliniza la orina, esto quiere decir que depende de la dieta.
Orina muy cida en: Acidosis metablica, Medicamentos como el cloruro de amonio.
Orina alcalina en: Alcalosis respiratoria, Ingesta excesiva de bicarbonato, Infecciones renales por
Proteus y Pseudomonas.
D. Protenas
Normalmente no se detecta protenas por mtodos corrientes en el examen de orina. Puede
haber en: leucorrea, Glomrulo nefritis, Sx Nefrotico, Rin poliquistico, Tb. renal,
Toxemia del embarazo (preeclampsia o eclampsia), Fiebre, HTA esencial, pacientes con
quemaduras, pacientes que realizan actividad fsica en exceso.
E. Glucosuria
Normalmente no existe glucosa en orina, solo aparece si rebasa en sangre el umbral renal de
glucosa de 180mg. Las causas son:
A) METABLICAS O HIPERGLUCEMICAS: glucosuria alimenticia, DM, hipertiroidismo,
hiperpituitarismo, causas neurgenas, infarto del miocardio, diabetes por diurticos (tiazidas, cido
etacrinico), unos de los efectos colaterales de los diurticos tiazidicos son la hiperglicemia y litiasis
biliar, administracin de adrenalina.
B) GLUCOSURIAS RENALES O MONOGLUCEMICAS: son aquellas que aparecen cuando la
glucosa en sangre esta normal pero aparece glucosa en orina debido a alteraciones renales tales
como: glucosuria del embarazo, nefropatas (Glomerulonefritis crnica), toxica (intoxicacin por
plomo), disflincin tubular congnita.
F. Coluria
Presencia de pigmento biliar en orina (bilirrubina conjugada). Puede ser causada por
1) ictericia obstructiva (coledocolitiasis, neoplasias de la cabeza del pncreas o del esfnter de
Oddie)
2) ictericia hepatocelular ya sea infecciosa (hepatitis), toxica (alcohol, medicamentos, anestsicos),
o cirrtica.
G. Hematuria
Puede haber una falsa hematuria como en el caso de paciente con su menstruacin, se le pide
realizarse el examen unos 15 das despus de la menstruacin.
Causas: hemorragias por trauma uretral, uretritis gonoccica, hematuria por trauma vesical o
prosttico, plipos, cistitis hemorrgica, tx con ciclofosfamida, prostatitis. Glomrulo nefritis aguda,
trauma renal, litiasis renal, Tb renal, neoplasias renales, pielonefritis, riones poliquisticos.
**El valor normal de glbulos rojos en orina es de O a 5 x campo al igual que los leucocitos.

EXAMEN DE SEDIMENTO URINARIO
En este examen se buscan los cilindros, Hemates, leucocitos, clulas, cristales y bacterias.
a) Leucocitos
Valor normal: 0 - 5 x campo. Cuando hay mas de 5 leucocitos por campo se conoce como Piuria o
Leucocituria.
Las causas de Piuria o Leucocituria son: pielonefritis, Tb renal, cistitis, prostatitis, uretritis.
Puede existir Piuria sin bacteriuria, por eso el hallazgo de la primera no autoriza por si sola a
concluir que existe una infeccin renal, pero vamos a sospechar Tb renal en los casos de Piuria sin
bacteriuria persistente.
b) Clulas epiteliales
En general tiene escaso inters clnico.
c) Cilindros
Son de 4 tipos: 1) Hialinos: tiene igual significado que la albuminuria, 2) Granulosos: siempre son
patolgicos, significan degeneracin celular en los tubulos como en la Glomrulo nefritis, 3)
Hematicos: significa lesin glomerular, son patognomnicos de Glomrulo nefritis (idioptica,
postestreptococcica, glomrulo nefritis por LES), 4) Leucocitario: son patognomnicos de
pielonefritis, son el apiamiento de los glbulos blancos en los tubulos renales.

d) Cristales
Su hallazgo en la orina, aunque sean abundantes, no significa que este aumentada la eliminacin,
sino la precipitacin de aquella sustancia. Puede corresponder a una nefrolitiasis pero no es en s,
concluyente para su Dx.
e) Uratos
Puede presentarse en la Gota. En la orina cida precipita ms fcilmente el cido rico.
f) Oxalatos
Se precipitan especialmente en orina cida.
g) Bacterias
Se utiliza la tincin de Gram para saber si son positivas o negativas. La tincin de Ziehl Neelsen se
utiliza cuando se sospecha de Tb.
Bacteriuria puede ser causada por infecciones generalizadas (septicemia) o por infecciones locales
en el rin. Las infecciones de los riones son producidas por bacterias G(-).
**Las bacterias ms frecuentes en orina son: E.coli, proteus, enterobacter, pseudomona y k'ebsiella.

1. UROCULTIVO
Bacterias <10,000 no hay infeccin
Bacterias entre 10,000 y 100,000 quiere decir que hay una probable infeccin.
Bacterias >100,000 quiere decir que hay una infeccin segura.

h) Nitritos
En el examen los reportan como positivos o negativos. Es una prueba colon mtrica que indica la
existencia de bacterias que reducen los nitratos. La positividad de esta prueba favorece el Dx de
infecciones de vas urinarias, pero su negatividad no la excluye.

DIURESIS
La diuresis en el ser humano se da cuando, cuando el rin elimina grandes cantidades de lquido
con el propsito de disminuir el volumen de lquido corporal .La diuresis est regulada por la
hormona antidiurtica (HAD) que es secretada por el lbulo posterior de la liplisis causada por
algunos procesos que la activan.
Los procesos normales del metabolismo en el organismo producen gran cantidad de desecho que
resultan dainos y txicos para el organismo , los riones eliminan estos desechos y regulan el
volumen de sangre, el contenido del agua ,la composicin qumica, el ph. De la sangre y el
volumen de los lquido corporales.



OBJETIVOS
Describir como se forma la orina
Identificar los mecanismos hormonales de los que se vale el organismo para
mantener la osmolaridad plasmtica
Comprender los cambios que sufre el volumen urinario a la ingesta de los
diferentes lquidos
Comprender los cambios que sufre el pH urinario a la ingesta de los diferentes
lquidos
Comprender los cambios que sufre la densidad urinaria a la ingesta de los
diferentes lquidos
Analizar las caractersticas fsicas de la orina
Analizar las caractersticas qumicas de la orina
Observar e interpretar los hallazgos del sedimento urinario.





























Bibliografia
Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM. GRAY Anatomia para estudiantes. 1 ed.
Madrid: Elsevier; 2005.
Gartner LP, Hiatt JL. Histologa Texto y Atlas. 1 ed. Mjico: Mc Graw Hill
Interamericana; 1997.
Guyton AC. Tratado de Fisiologa Mdica. 11 ed. Madrid: Elsevier Espaa.
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Moore KL. Anatoma con orientacin clnica. 3 ed. Buenos Aires: Editorial
Mdica Panamericana; 1993.