AMALGAMA CLASE I Y CLASE II

La amalgama tiene sus ventajas y sus desventajas. Su mayor desventaja es que no es muy
conservadora.
Un estudio dice que se puede remover menos estructura dental en las preparaciones para resina
que en las preparaciones para amalgama.
Al realizar una restauracin de clase 1, hay 2.5 veces ms de remocin de tejido sano en
una amalgama que en una resina.
Y para hacer una restauracin clase 2, ocupamos remover 1,8 veces ms tejido al hacer
una cavidad para amalgama.
Sin embargo, la amalgama es un material que sigue siendo una excelente opcin, porque se
trabaja ms rpido y tiene los costos ms bajos que una resina.
En el servicio social hay que trabajar con amalgamas, entonces es muy importante saber usarlas.

Para realizar una preparacin para amalgama tenemos que cumplir:
1. Forma de contorno
2. Forma de resistencia
3. Forma de retencin

1. Forma de contorno: va a estar definido por
La forma de la pieza, La preparacin para amalgama va a estar delimitada por lo que
son los surcos y las fosas de las piezas (sobre todo de clase 1)
la extensin de la caries, lgicamente tenemos que lograr tener mrgenes para la
restauracin que estn en tejido sano; en consecuencia, si tenemos una caries que es
demasiado extensa y llega ms de lo que est delimitado por el surco o la fosa,
tenemos que extender la preparacin para poder abarcar y remover toda la caries y
dejar unos mrgenes de una estructura que est en buen estado.
2. Forma de Resistencia: va estar dependiente de
Material
Estructura dental
La amalgama requiere tener un grosor mnimo de 1,5 mm e idealmente de 2mm para que no se
fracture con el uso de las fuerzas oclusales. Igualmente, en preparaciones de clase II (cuando
tenemos que trabajar en caries proximales en posteriores), tenemos que darle al material una
resistencia para que no se fracture ese cajn.
3. Forma de Retencin: La amalgama no tiene propiedades adhesivas. En consecuencia,
tenemos que dar una forma retentiva a nuestra cavidad, para que al colocar ese material, no
se salga; ya que la amalgama entra a presin en la cavidad y tenemos que lograr que
permanezca ah.

Para eso vamos a usar brocas de cono invertido y de punta redondeada, conocidas como
brocas de forma de pera (329, 330, 331 y 331L).
La diferencia entre cada una radica en el
dimetro y la longitud de la parte activa.
La 329 es ms angosta y cortita, en cambio
la 331 tiene una parte activa ms ancha y
ms larga.
La longitud de la cabeza de una 330 es de
1.9mm, esto quiere decir que si yo quiero
2mm de profundidad, esto permite
guiarme. Si en mi cavidad cabe completamente la cabeza de mi fresa, ya tengo un grosor que
me va a dar una forma de resistencia al material de manera que las fuerzas oclusales no lo
fracture.
La broca 331L se trabaja en cajones proximales, debido a que la caries por lo general se
desarrolla por debajo del punto de contacto de las piezas dentales y tenemos que llegar a un
nivel ms profundo. De esta manera tenemos que la 331L mide 3.7mm de longitud en la
parte activa de la cabeza, lo cual va a permitir que sin la necesidad de llegar a hacer un
ngulo muy incmodo o sin tener que meter la broca demasiado profundo, se pueda realizar
la dimensin de la preparacin de manera continua.

CLASE I
Definicin: son caries que se encuentran en fosas, surcos y fisuras (la caries que se desarrolla en la
fosa palatina de un central y de un lateral tambin son clase I).
Siguiendo los principios de cavidades hay que pensar cmo vamos a preparar nuestra cavidad:
En una molar con lesin cariosa en las dos fositas oclusales, sera una caries OO; sin embargo
parece que la eminencia oblicua est intacta.
a) El aislamiento: ya depende de cada uno de nosotros (para el profe es mejor aislar antes de
realizar la preparacin de la pieza, porque as se puede retraer fcilmente los carrillos, la
lengua, controlar saliva y la apertura de la boca)
b) Empezamos a realizar la preparacin:
Justamente en la forma de contorno: que est definido por la anatoma de la pieza y por la
extensin de la caries. Se empieza a trabajar con la broca perpendicular a la superficie del
diente y sobre todo cuando vamos a usar las brocas de forma de pera, ya que si
empezamos a colocar la fresa de manera angulada, vamos a crear socavados en la
estructura, posteriormente vamos a tener que removerlos y nuestra cavidad se hara an
ms extensa de lo que debera ser.
Brocas indicadas
329 330 331 331L
Dimetro
(grosor)
0.6mm 0.8mm 1.0mm 1.0mm
Longitud de la
cabeza
(profundidad)
0.9mm 1.9mm 1.8mm 3.7mm
Forma de retencin: Tenemos que tener paredes paralelas y ligeramente convergentes
hacia oclusal. Retentivo significa que las paredes de la preparacin convergen hacia
oclusal, es decir, que al colocar el material en la cavidad e iniciar lo que se llama la
condensacin o empacado del mismo (que es prcticamente colocar a presin el material
sobre esta estructura), la base de la cavidad sea ms ancha que la apertura superficial de
la misma, de manera que no sea posible que el material desaloje, debido a que no va a
salir por algo ms angosto.
Aqu tenemos que recordar que las convergencias se dan en las paredes vestibular y
lingual, porque tenemos que ir considerando que si tenemos una convergencia muy fuerte
en mesial y distal, podemos tener fractura del receptor.

Forma de resistencia: la resistencia tiene que lograrse para el material y para el diente. Ya
que a la preparacin con 2 fositas O-O, si cambiamos un poco el ngulo, podemos ver un
istmo de esmalte sin soporte, debido a un socavado en la dentina y ese es uno de los
mayores problemas al trabajar con amalgama. Tenemos que remover cualquier tipo de
esmalte sin soporte, debido a que el esmalte es un material demasiado duro, pero adems
es muy frgil, es decir, tiene tendencia a quebrarse y lo nico que evita que el esmalte se
fracture es el soporte dentinario. El soporte dentinario no lo vamos a poder retener con
amalgama, en consecuencia, esta es una de las razones por las que tambin las
preparaciones para amalgama van siendo un poco menos conservadoras; tenemos que
realizar la remocin de todo el esmalte que se encuentra socavado. Y terminamos con una
preparacin completa en oclusal.

Para la resistencia del diente, las paredes mesial y distal de la preparacin tienen que ser
poco retentivas o incluso un poco expulsivas. Si tenemos mucha retencin, vamos a tener
prismas de esmalte sin soporte y esos prismas de esmalte se van a fracturar.
No todo lo que se ve negro o feo o con graditas hay que cambiarlo, de hecho muchas
veces esas graditas que se ven en la preparaciones para amalgama son debido a que haba
una pequea prdida de prismas de esmalte en el ngulo cavo superficial de la
preparacin. Y en examen clnico podemos percibir una gradita; sin embargo, esto se
puede evitar cambiando lo que es la angulacin de las paredes.

Entonces, es muy importante tener idea de la direccin de los prismas de esmalte en las
diferentes zonas del diente. Porque no es lo mismo que la preparacin se extendiera hasta
una cspide, hasta a proximal o hasta vestibular, debido a que los prismas tienen diferente
angulacin. Por lo tanto, si hacemos en todos los lugares una misma retencin, vamos a
tener fractura.

Entonces, se utiliza la broca que a uno le guste ms y empezamos a realizar la remocin
del esmalte socavado. La broca justamente tiene una punta redondeada, en el cual se va a
ir creando un ngulo redondeado en la cavidad. Esto nos va a evitar tener sitios donde se
den concentraciones en oclusales, ya que pueden crear fractura tanto para la pieza dental
como para el material.

La broca condrocnica es una broca parecida a un cono invertido, pero tiene los ngulos
agudos. Si usamos una fresa de ngulo agudo en nuestra preparacin vamos a tener una
retencin, pero tambin vamos a tener ngulos agudos en la cavidad, los cuales van a
evitar que se de la dispersin de las fuerzas oclusales y va a hacer que la pieza sea ms
propensa a la fractura.

En cuanto a la resistencia del materia, por lo menos 1.5mm o 2mm (idealmente) en el sitio
de menor profundidad de la restauracin. Especficamente, en el sitio de menor
profundidad, ya que no se debe de tomar de referencia las cspides, porque la
preparacin estara muy susceptible a que se fracture, se desajuste, que caiga, que se
quiebre o se filtre y que posiblemente se termine con caries recidiva o con una
restauracin que es necesario repetir. Y tendramos que hacer una nueva preparacin,
desgastar ms diente y entonces, tras que no estamos usando un material que no es el
ms conservador, estamos haciendo un desgaste mayor al necesario que si hubiramos
hecho la preparacin apropiada desde el principio.
c) Hacemos la limpieza y la desinfeccin. Es importante verificar en el formulario del
desinfectante que se va a comprar, porque hay unos desinfectantes cavitarios a base de
perxido de hidrgeno (agua oxigenada), si ustedes utilizan un desinfectante basado en
perxido y luego tratan de aplicar una proteccin o un material base de resina, habra una
interferencia y va a afectar la adhesin.
d) La obturacin, aqu vamos a tener una cpsula de amalgama que se tienen que presionar para
romper la membrana; por un lado viene la aleacin en polvo y en la otra se encuentra el
mercurio. Estas cpsulas vienen predosificadas y se puede triturar en un amalgamador, lo cual
prcticamente reduce al mnimo el error en este proceso, pero debemos conocer el tiempo de
trituracin necesario para amalgama.
Despus lo colocamos en un dapen y utilizamos nuestro porta amalgama, lo cargamos y
llevamos el material a la cavidad.
Condensacin: con empacador de amalgama se va condensando (el instrumento tiene una
puntita en forma de cilindro y una base plana). Este proceso se repite varias veces. Sin
embargo, NO llevamos un nuevo incremento de amalgama a la cavidad hasta que
tengamos bien condensado el anterior, porque si no queda bien empacado, vamos a tener
bastantes sitios que van a estar debilitados, debido a que en la preparacin hay huecos o
burbujas que van a afectar la calidad de la restauracin.
Despus de la condensacin, seguimos con el bruido (bolita, huevo, anatmico), es muy
importante que el bruidor tenga un tamao adaptado a nuestra cavidad, de manera que
si utilizo un bruidor muy delgado y mi cavidad es muy extensa en el sentido vestbulo-
lingual, a la hora de realizar el bruido del material, voy a hacer un desgaste excesivo y voy
a terminar con una amalgama subobturada, ya que al realizar este movimiento, voy a
estar removiendo ms material del que deba remover.
Se usa primero el bruidor de bolita, luego el de huevo y finalmente el anatmico (este
ltimo tiene una forma de cono y sirve para dar anatoma a la restauracin). Es muy
importante que si se utiliza el bruidor anatmico, usarlo siempre en la misma direccin
varias veces, es decir, de mesial a distal varias veces, luego de vestibular a lingual varias
veces, etc.; ya que la repeticin de este movimiento va a llevar a cabo la accin de bruido
y nos va a ir marcando la anatoma primaria de la pieza.
Adems es muy importante utilizar el bruidor apoyndonos a la superficie dental, ya que
este nos va a permitir ir realizando el ajuste marginal de la cavidad alrededor de la
restauracin y adems, va a dar un esbozo de lo que es la profundidad de los surcos y las
fosas que se estn restaurando.

Al terminar el bruido, seguimos con los
talladores frahm (forma de lanza), Ward
(forma de cuchara extendida), discoide
(forma de disco) y queloide (forma de hoja).
Estos instrumentos se utilizan para remover
excesos y que nuestra amalgama no quede
sobreobturada, es decir, no tener amalgama
por fuera del ngulo cavo superficial.
Y adems, por la forma de los mismos, podemos tener an mejor lo que es la anatoma
primaria de la pieza.
Es muy importante que al igual que los bruidores, los utilicemos bastante adosados a lo
que es la estructura dental remanente, ya que si no nos apoyamos, puede que
eliminemos materia de manera excesiva y tengamos ms bien una amalgama
subobturada, es decir, que tengamos una grada en nuestra restauracin que est por
debajo del lmite del ngulo cavo superficial.

Una vez que hayamos terminado el tallado, se puede utilizar un nuevo bruido que se
puede realizar con un bruidor en forma de huevo o de bolita. Es muy importante tener
en cuenta que todos estos procedimientos se deben hacer bajo aislamiento absoluto
debido a que cuando realizamos la colocacin del material y al reaccionar el exceso de
mercurio va a subir a la superficie ( el que no reacciona en la aleacin) y es muy
importante evitar una contaminacin por mercurio. Una vez que terminados estos
procedimientos se retira el asilamiento y se procede a revisar la oclusin con papel
articular y le pedimos al paciente que realice la oclusin , pidindole que cierre
suavemente su boca , ya que si por ejemplo , el paciente es bruxista y cierra fuerte mos
puede quebrar la restauracin y hay que quitar la restauracin que se acaba de colocar y
volver a restaurar, as que es mejor , adems como la amalgama es un material que se
puede bruir , normalmente con la misma presin de la masticacin que se est aplicando
de manera sencilla . los talladores los bruidores van bajar el piso cervicoincivo para
acomodar la oclusin.
Una vez revisado lo que es la oclusin se pasa a lo que es el pulido, sin embargo el pulido
de la amalgama se debe realizar por lo menos 24 horas despus de la obturacin, es decir
una amalgama no se pule en la misma cita, debido a que el material requiere de tiempo
para que se de la cristalizacin . este pulido se va realizar con brocas de 12 aspas y con
puntas de hule que vienen en diferentes colores: negro- verde- azul y se van a utilizar en
ese orden, debido a que este es el orden de aspereza, se inicia con las mas speras y se
termina con las ms finas, en este caso la ms fina seria la azul y se van observando las
diferencias en la restauracin, finalmente se utiliza un cepillo con pasta para pulir. la idea
es lograr una restauracin quede con las superficies bastantes pulidas , lisas y con los
ajustes rebordes marginales bien hechos, sin excesos de material, ya que eso significa que
nos va a dar longevidad( son duraderas).
CLASES DE AMALGAMA
Clase 2: se realizan en caries proximales en piezas posteriores, en este es fundamental el
diagnostica temprano. Adems i observamos la radiografa se observa la caries como un
triangulo, con la base mayor hacia la superficie dental y tambin se sabe que la caries en la
radiografa se observa ms pequea de la existe clnicamente, por lo que hay que realizar
una buena interpretacin de radiografas. Una vez confirmado que tenemos caries,
realizamos a aislar, sobre todo cuando se va a trabajar en clase 2, se recomienda colocarlo
antes de hacer la preparacin para que sea ms fcil de acomodar el dique y que no se
vaya a reventar con algn filo que haya quedado de la restauracin y as evitarnos tener
que volver a ponerlo, a pesar de que hayamos dejado ngulos suaves y redondeados, es
muy posible que queden filitos as que es ms cmodo iniciar aislando en primer lugar.
Y se inicia con lo que es la preparacin utilizando la broquita perpendicular a la superficie
del diente, esta se debe extender nicamente hasta lo que es la caries, se inicia haciendo
una remocin del tejido con un acceso en la superficie oclusal

Clase 3: se realizan en caries proximales en piezas anteriores