UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CAMPECHE

FACULTAD DE ODONTOLOGIA





PROTOCOLO DE INVESTIGACIN

Estabilidad de la prtesis mucosoportada en el reborde
alveolar


Presentado por:
Erik Fernando Lpez Pacheco





Director de Tesis Coordinador de Tesis
M. C. Rafael Zapata May Mirna Isabel Minaya Snchez


1

Introduccin

Una prtesis total mucosoportada, tiene muchos factores que influyen su xito en
boca, una de ellas es el conocimiento de la biomecnica, que es el principio bsico
de su estabilidad y retencin en boca. As como los hombres y mujeres son
diferentes cada uno de otro, sus procesos residuales o rebordes alveolares, son
de igual manera diferentes. En la teora se habla de un proceso alveolar perfecto
que se supone que debera ser el ideal para un paciente edentulo total, pero la
mayora de las veces no se da as, es por eso que a veces se omite esto, uno no
toma mucho en cuenta en la anatoma del proceso residual y por ente suele fallar
la estabilidad y retencin de la prtesis.
Es por eso la razn del estudio, como es que los diferentes tipos de procesos,
pueden otorgar mayor o menor estabilidad en boca, o se podra omitir en verdad
est dicha regla. La cmara cerrada (inferior) o cmara de succin (arriba) son
tcnicas para retencin de una placa total mucosoportada, que son mayormente
utilizadas cuando un proceso demasiado deplorable o que son requeridos de
injerto de hueso con regularizacin de proceso.











2

Marco Terico

La prostodoncia es la rama de la odontologa que se encarga de devolver la
funcin, anatoma, fonacin y esttica, en el aparato estomatogntico, por
consecuencia de la prdida de los dientes. Es importante saber los fundamentos
anatmicos bsicos, para el xito del tratamiento en prtesis totales, debido a que
si las dentaduras y los tejidos bucales de soporte van a tener que coexistir por un
tiempo razonablemente prolongado, el odontlogo deben entender por completo la
anatoma de las estructuras tanto de soporte como limitantes involucrados, porque
ambas son bsicas como reas de soporte de dentaduras.
Existen distintos tipos de fuerzas que pueden actuar sobre las prtesis, como
consecuencia del desarrollo de las funciones orales de los pacientes. Las fuerzas
de traccin son cargas verticales que actan en sentido opuesto al de insercin de
las prtesis. Las fuerzas compresivas son cargas verticales que actan en el
sentido de insercin de la prtesis. Las fuerzas horizontales son cargas laterales,
de flexin y rotacin. Las prtesis completas, gracias a su diseo, deben ser
capaces de contrarrestar o anular todas las cargas que acten sobre ellas. Hoy se
puede considerar que la biomecnica de las prtesis consiste en su
funcionamiento basado en tres principios: retencin, soporte y estabilidad.
La retencin es la propiedad que tienen las prtesis para que no se produzca su
extrusin, y por tanto su desestabilizacin en el sentido vertical de insercin, es
decir, es la capacidad de dichas prtesis de oponerse a las fuerzas de traccin. Es
factible que los msculos de la cavidad bucal acten aumentando la retencin y
con ello tambin la estabilidad de las prtesis. 2
Con frecuencia las prtesis tienen un efecto psicolgico negativo sobre el paciente
y los influjos nerviosos que se producen afectan a la secrecin salival y
subsiguientemente tambin a la retencin. Eventualmente el paciente adquiere la
habilidad de retener sus dentaduras mediante sus msculos bucales. 3
El soporte es la propiedad que tienen las prtesis para que no se produzca su
impactacin sobre las estructuras de apoyo. Es la capacidad de dichas prtesis de
oponerse a las fuerzas de compresin. La zona de soporte protsico o apoyo
basal se va reduciendo a medida que se reabsorbe el reborde residual. Cuando se
emplean prtesis desajustadas durante largos periodos de tiempo, el borde
residual puede reabsorberse gravemente. Si las crestas estn muy reabsorbidas,
el rea que soporta la prtesis se reduce y la mucosa que la rodea disminuye el
grosor y la elasticidad.
3

La estabilidad es la propiedad que tienen las prtesis para conservar su posicin
de reposo o de volver a ella despus de haber realizado movimientos
funcionales.4
A veces el paciente se queja de que la prtesis superior tiende a aflojarse al
sonrer o durante otras formas de expresin facial. Este problema surge cuando el
frenillo vestibular lateral, que se desplaza hacia atrs durante la funcin, tropieza
con un borde demasiado grueso de la prtesis superior en la zona de la
escotadura vestibular.
Los principales factores que permiten lograr retencin, soporte y estabilidad en
una prtesis son la adhesin, la presin atmosfrica y la estabilidad oclusal.
La adhesin es la fuerza de atraccin que mantiene unidas las molculas de
distinta especie qumica. La accin de la adhesin en las prtesis completas viene
dada por la atraccin de las molculas de la saliva y las del acrlico de las bases, y
por la relacin entre la saliva y la fibromucosa subyacente. Los factores de los que
depende la adhesin son la cantidad de superficie en contacto, la correspondencia
entre distintas superficies y las caractersticas del menisco salival interpuesto. 5
Cuanto mayor sea la cantidad de superficie, mayor ser la adhesin, por lo que es
evidente que en el maxilar superior resultar ms fcil lograr una mayor adhesin.
La cresta alveolar ideal en cuanto a la adhesin estara compuesta por un hueso
de buena calidad, resistente y apenas reabsorbido; recubierto uniformemente de
mucosa sana y tirante. Por desgracia, estas condiciones ideales no son en
absoluto frecuentes, especialmente en la mandbula. Del mismo modo, cuanto
mejor sea la correspondencia de las superficies, mayor ser la adhesin. Por
tanto, se buscar la mxima congruencia entre las bases de acrlico y la
fibromucosa; lo que exige que las impresiones sean lo ms exactas posible.
Entre las caractersticas del menisco salival que condicionan la adhesin,
destacan la regularidad del menisco salival, la viscosidad y cantidad de la saliva y
la capacidad de humectacin del material de la base prottica. Cuando una
prtesis sufre pequeos desplazamientos, la cohesin (fuerza que une molculas
semejantes) entre las molculas de la saliva permite que dicha prtesis recupere
su posicin inicial. Por ello, es muy importante la regularidad del menisco salival,
ya que si tuviese irregularidades no se producira una correcta movilidad de la
prtesis (las prtesis no regresaran a su lugar tras pequeos desplazamientos), y
disminuira la adhesin. La viscosidad de la saliva facilita la adhesin, mientras
que la fluidez de la misma causa el efecto contrario. Sin embargo, es importante
que la saliva tenga una cierta viscosidad, pero dentro de unos lmites; ya que una
saliva demasiado espesa y viscosa la cual se compone de mucus espeso
4

proveniente de las glndulas palatinas, es suficiente para desplazar la prtesis
de su ubicacin correcta. 3, 6.
La cantidad y consistencia de la saliva afectan a la estabilidad, retencin y
confortabilidad de las prtesis. Mientras un exceso de saliva complicar la toma de
impresiones y constituye una molestia para el paciente, la ausencia de saliva o
xerostoma presenta inconvenientes ms graves.
La presin atmosfrica es otro de los agentes que contribuyen a la retencin,
soporte y estabilidad de las prtesis completas. Siempre que una prtesis se
encuentra en reposo, la presin interna (negativa) se iguala a la presin externa.
La presin atmosfrica interviene nicamente cuando se generan fuerzas
dislocantes que tienden a expulsar la prtesis, de forma que aparece una presin
negativa entre la prtesis y la fibromucosa. La actuacin de la presin atmosfrica
es relativamente elevada al ser resultado de la diferencia entre la presin externa
e interna. Requiere que el sellado perifrico de las prtesis sea ptimo, de modo
que no se introduzca nada de aire ante la presencia de fuerzas dislocantes para
que pueda desarrollarse un efecto de ventosa. Esto no significa que haya que
sobreextender las prtesis ms all de lo necesario, ya que si se hiciera, los
tejidos blandos desplazaran la prtesis durante los movimientos funcionales.
Adems, si la prtesis fuera excesivamente retentiva apareceran zonas de
presin excesiva que generaran reabsorciones seas y lceras de decbito. 7, 8
Por ltimo, la disposicin de los dientes y el esquema oclusal son factores muy
importantes para la estabilidad y el funcionamiento de una dentadura. En prtesis
completa, la estabilidad oclusal se consigue mediante una oclusin balanceada
bilateral, que constituye el modelo oclusal que ofrece las mejores condiciones de
distribucin de la presin sobre las estructuras de soporte bajo una prtesis
completa durante la masticacin de los alimentos. En una oclusin balanceada
bilateral se cumplen las condiciones siguientes: los dientes estn montados en la
prtesis en una posicin de relacin cntrica.Los principales problemas que sufren
los pacientes portadores de prtesis completas no balanceadas son que las
prtesis se les mueven cuando comen y que se introducen restos de comida bajo
dichas prtesis. Del mismo modo, el hecho de que los pacientes se quejen de que
las prtesis se aflojen tras un tiempo de permanencia en boca, es un signo que
indica errores oclusales. 9
Las prtesis pierden su posicin por los contactos prematuros causan una
movilidad continua de las bases sobre la superficie de asiento. Se ha observado
que con una oclusin balanceada bilateral no se requiere una gran fuerza oclusal
para triturar los alimentos relativamente duros, y que la tensin que reciben los
tejidos de soporte es menor que con cualquier otro tipo de esquema oclusal. Para
que el balanceado no se pierda cuando los alimentos se introducen en la boca, el
5

paciente deber fragmentar los alimentos y masticar simultneamente por los dos
lados de la boca. La falta de balanceado oclusal genera que la prtesis se ladee
sobre los tejidos de soporte, con lo que se interrumpen el sellado y la retencin.
Con una oclusin balanceada bilateral, las fuerzas oclusales se transmiten a 90
del hueso subyacente consiguindose as un alto nivel de estabilidad incluso en
crestas seas reabsorbidas. Junto a la oclusin balanceada, otro procedimiento
que contribuye a la estabilidad oclusal en situaciones de carga, consiste en la
limitacin del dimetro vestbulo-lingual de las piezas posteriores, de modo que la
totalidad de la cara oclusal se proyecte sobre las partes planas de la cresta
alveolar. Es lo que se denomina reduccin de la tabla oclusal
El reborde alveolar est constituido por las tablas externas e internas en cada
maxilar y los tabiques intra-alveolares que se extienden de una a otra cara,
delimitndose los alvolos que, a nivel de las piezas multirradiculares, se hallan
divididos por los septum o tabiques interradiculares. La atrofia sea y especial
mente la que se deriva de la prdida de las piezas dentarias, provoca la paulatina
prdida sea y se origina el reborde residual del desdentado.
Reborde alveolar residual: Porcin del reborde alveolar y de los tejidos blandos
que lo recubren, que queda luego de la extraccin de los dientes. Est constituido
por dos corticales: externa e interna. Se extiende de tuberosidad a tuberosidad
limitado en su parte posterior por los surcos pterigomaxilares. El reborde puede
tener diversas formas, entre las ms comunes tenemos: triangular, cuadrada y
ovoide.11
Rebordes en forma de U: Los rebordes en forma de U presentan las caras
palatinas y vestibulares en posicin aproximadamente paralela, determinando la
existencia de una verdadera cara o superficie oclusal. Desde el punto de vista
profetice, es la ms favorable12
Rebordes en forma de V: En los rebordes en forma de V, las caras vestibular y
palatina se encuentran convergiendo hacia oclusal formando una verdadera
arista; la mucosa que la cubre suele traumatizarse con el roce de la dentadura, a
la vez que produce inestabilidad a la prtesis12

Rebordes en forma de C acostada: Presentan las caras vestibular y palatina
convexas, retentivas, lo que obliga en algunos casos a recurrir a la ciruga para
regularizarlo con finalidad protsica12
Tuberosidades: Prominencias seas de tamao variable, ubicadas en la parte
posterior del reborde superior, en la zona, correspondiente al tercer molar.
Presentan una forma semiesfrica y estn constituidas por tejido seo esponjoso
recubiertas por mucosa adherida y queratinizada.
6


Surcos Hamulares: Son depresiones ubicadas en la cara posterior de las
tuberosidades, limitados por: Anterior: por la parte posterior de las tuberosidades
Posterior: por la apfisis hamular o gancho del ala externa de la apfisis
pterigoides. 13
Zona de sellado perifrico: Est representado por los tejidos mviles que van a
quedar en ntimo contacto con los bordes de la dentadura, sin que su movilidad
afecte la estabilidad de la prtesis 14
SELLADO PERIFERICO Vestbulo: En la regin vestibular observamos: Tejidos
estacionarios y mviles; los estacionarios se encuentran en la bveda palatina y
en el reborde maxilar; los mviles, los encontramos alrededor de los estacionarios,
por el vestbulo bucal; la mucosa que cubre esta regin no se une al periostio,
existe una submucosa espesa entre mucosa y periostio. La zona estacionaria y la
movible se unen contorneando todo el surco vestibular, en una lnea, que es la
insercin de los msculos para-protticos (se denominan msculos para-protticos
por tener relacin con la prtesis) y que Fornet y Tuller han llamado lnea cero
anatmica o lnea de insercin. 15
Zona marginal neutra: Se localiza en la zona del surco vestibular que presenta
movilidad funcional. El surco vestibular est compuesto por dos paredes: 1 Pared
labial o yugal 2 Pared maxilar
PARED MAXILAR Msculos Para-protsicos: A partir de la lnea media
encontramos: Frenillo labial: es un fuerte haz fibroso el cual debe dejarse en
libertad de movimiento cuando colocamos la prtesis. Se inserta en la lnea media,
cuando su insercin es baja impide la estabilidad de la prtesis. Msculo
mirtiforme: se inserta en la fosa mirtiforme dirigindose luego; verticalmente, hacia
arriba. Luego encontramos la insercin del haz incisivo del semi-orbicular de los
labios que se dirige hacia arriba y afuera para terminar en la comisura labial. En
orden le sigue el frenillo lateral, formado por tejido fibroso dbil. Se le dar libertad
de movimiento con una escotadura en el lugar correspondiente. Este frenillo es de
tejido fibroso; puede inestabilizar la prtesis, puede existir ms de un frenillo
acanalado. Algunos milmetros por encima del frenillo lateral, se encuentra el
borde inferior del msculo canino, que ocupa toda la fosa canina y cuyas fibras
convergen hacia la comisura. No tiene mucho efecto su insercin sobre la prtesis.
Luego encontramos una zona libre de inserciones de 6 a 5mm de extensin. Le
siguen la insercin del msculo ms importante desde el punto de vista. 15, 16

7

Zona del Post-damming o cierre posterior: Comprendida entre paladar duro y
paladar blando, su lmite posterior se localiza clnicamente cuando el paciente dice
"AH" se observa la vibracin del velo del paladar, por lo que recibe el nombre de
lnea de vibracin o lnea del "AH". Su lmite anterior viene dado segn los
diferentes grados de depresibilidad que presenta la mucosa de la bveda palatina.
CIERRE POSTERIOR CIERRE POSTERIOR La zona de post-dammig se divide
en 5 zonas, segn su depresibilidad: 1-5: Angostas de tejido elstico poco
depresible, se corresponden con los surcos hamulares o pterigomaxilares. 2-4:
Ms anchas, descansan en una mucosa gruesa y ms depresible de tejido
grasoso y glandular, presentan un sellado ms fuerte. 3: Angosta, nica e impar,
queda algo por- delante de las foveolas palatinas, se encuentra con las suturas
intermaxilares seas, el tejido que la protege es delgado y no permite compresin.
Se corresponde esta zona con la espina nasal posterior. 17


















8



Planteamiento del problema

Uno de los problemas ms frecuentes que existe durante el proceso de fabricacin
de las placas totales mucosoportada (independientemente tomando en cuenta
desde los proceso de muflado, descencerado, acrilizado o liberacin de frenillos)
es cuando el paciente edentulo se coloca finalmente la prtesis y suele caerse, ya
s cundo sonre, muerde, o simplemente no hay retencin desde el principio. Por
eso es importante tomar en cuenta cmo es que la prtesis en s, va interactuar
con el tejido y el acrlico, y que influencia tomara con procesos residuales
diferentes. Igual hay que tomar en cuenta que una placa total mucosoportada,
nunca va a semejar la naturaleza de los dientes, por eso hay que tomar en cuenta,
que si no est bien articulada en relacin cntrica habr dao en el proceso
residual y cambiara su forma, por lo mismo provocara que la prtesis fracasara.
Pregunta Principal:
Cul es la estabilidad y retencin que alcanza una prtesis total mucosoportada
en los distintos tipos de rebordes alveolar?

Preguntas Generales:
En todos los casos es necesario la regularizacin de proceso?
Se podra usar la cmara cerrada y cmara de succin y que tan factible es?




9



Justificacin
Al realizar este tipo de estudio, se podr observar cmo es que un proceso
residual puede influir en la estabilidad y retencin de la placa, o como una
preparacin minuciosa de la base de dentadura pueda alcanzar lo susodicho a
pesar de no obtener un proceso adecuado y que percances podra resultar del
mismo.

Objetivos

OBJETIVO GENERAL:
Identificar los diferentes tipos de procesos residuales y su interaccin con la placa
total mucosoportada.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1) Observar la estabilidad y salud del proceso residual clase 1 con la prtesis total.
2) Observar la estabilidad y salud del proceso residual clase 2 con la prtesis total
3) Observar la estabilidad y salud del proceso residual clase 3 con la prtesis total.
4) Observar la estabilidad y salud del proceso residual clase 4 con la prtesis total.
5) Observar la estabilidad y salud del proceso residual con una articulacin
deficiente de las piezas dentarias (Cualquier tipo de proceso residual)
10





Metodologa


MATERIALES Y METODOS

Variable Dt Do tipo
Edad Son los aos
cumplidos de los
pacientes
geritricos.
A travs del
cuestionario
Escala de razn
Independiente
Capacitacin de
salud
Platicas o talleres
de salud oral
A travs del
cuestionario
Nominal
dicotmica
Independiente
Asistencia al
dentista
Nmero de veces
que ha asistido al
dentista en el
ltimo ao
A travs del
cuestionario
Nominal
dicotmica
Independiente
Conocimiento sobre
prevencin
Niveles de
prevencin y
conocimiento en
salud oral
A travs del
Cuestionario
Nominal
dicotmica
Independiente


TIPO DE ESTUDIO:
Tesis de Investigacin de Campo
Estudio Exploratorios
Longitudinal

DELIMITACIN DEL ESTUDIO:
11

OCTUBRE del 2014

POBLACIN:
La poblacin sern personas de ambos sexos, mayores de 45 aos de edad, que
acudan a las clnicas de la Facultad de Odontologa.
MUESTRA:
La muestra (no probabilstico) estar conformada entre 30 hombres o mujeres
mayores de 45 aos de edad

MUESTREO:
Sera seleccionados los pacientes, de acuerdo a la edad establecida, debern ser
edentulo totales ya sea de un maxilar o ambas arcadas que acudan a la Facultad
de Odontologa.

CRITERIOS DE SELECCIN:
Pacientes mayores de 45 aos de edad
Edentulo Total ya sean arcada superior, inferior o ambas
Solo pacientes que acudan a la Faculta de Odontologa de la UAC
Que estn dispuesto a coperar



CRITERIOS EXCLUIDOS:
Paciente que se rese a coperar
Paciente con actitud negativa
Pacientes que tengan algn rgano dentario en boca
Pacientes que no entren cumplan con la edad establecida

ANLISIS DE DATOS:
Atreves del paquete estadstico spss20
12


PRUEBA PILOTO:
Se realizara el cuestionario a personas que tengan una prtesis total al pblico
general.

RECURSO HUMANOS:
Investigados
Directivos
Pacientes edentulo


Instrumentos y tcnicas

TECNICAS
El procedimiento de la obtencin de dato se realizar mediante la observacin,
fotografas, modelos de estudio, Placas Totales, silln dental, computadora y un
cuestionario (sobre el desempeo de la prtesis en boca)

INTRUMENTOS:
Cmara
Computadora


MATERIAL:

Gorro
Guantes
Cubre bocas
Campo
Cucharillas
Silicona pesado y ligero
Acrlico
rodillos
13

Mechero
Alcohol
Esptula
Yeso tipo III
Articulador
Separador
Regla
Lpiz
Pluma
Hojas tamao carta
Borrador
Corrector


MATERIAL IMPRESO:

Cuestionario

















14






CRONOGRAMA
Abril Mayo - Junio


DOMINGO


LUNES


MARTES


MIERCOLES


JUEVES


VIERNES


SABADO
28

Elaboracin
del tema.
29 30

Recoleccin
de artculos.
1

Elaboracin
del marco
terico
2 3
4 5

Elaboracin
del marco
terico.
6 7

Correccin
del marco
terico.
8

Revisin del
trabajo.
9 10

Elaboracin
del
planteamiento
del problema.
11 12

Elaboracin
de
Justificacin
y Objetivo.
13 14

Elaboracin
de la
Metodologa.
15 16

Revisin
del
trabajo.
17
15














18 19

Correccin
del trabajo.
20 21

Elaboracin
de
cuestionario
y anexos.
22

Elaboracin
de la
introduccin.
23

Revisin
del
trabajo.
24
25 26 27

Correccin
del
trabajo.
28 29

Correccin
del trabajo.

30 31
1 2

Correccin
del trabajo.
3 4

Correccin
del trabajo.
5 6 7
16







ANEXOS









Cuestionario: 1

Nombre: __________ Edad: ____________ Sexo: ____________
Direccin: __________ Estatura: ____________ Peso: _______________
17

Mdico de Cabecera: ___________ Ciudad: ___________
Observaciones: ______________________________

1. Anteriormente ha utilizado una prtesis dental?

S No


2. Cul ha sido su experiencia sobre la prtesis?
R:


Cuestionario: 2

1. Cmo se ha sentido de forma general con la placa total?
R:

2. Ha tenido algn inconveniente?
S No

3. Cul?
R:










BIBLIOGRAFIA

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Eulalia Mara Martnez de
Silva, Rosse Mary Falcon
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Freitas Junior. Prtesis Dental
en el paciente anciano. Junio
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15. ngel de la Fuente. Forma,
Armona y esttica gingival.
Octubre del 2012.
http://tecnicadental.com/revista
/articulos/prostodoncia/forma-
armonia-y-estetica-gingival/