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PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS

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INTRODUCCIN.
Principios bsicos a la hora de realizar cualquier procedimiento o tcnica debemos tener en cuenta
los siguientes pasos:
1) Identificar al paciente:
- Informar al paciente y pedir su colaboracin.
- Identificar contraindicaciones.
- Guardar la intimidad del paciente.
2) Preparacin:
- Preparar al paciente (posicin, etc.).
- Preparar el material necesario.
3) Ejecutar el procedimiento.
4) Verificar y registrar.
5) Vigilancia del paciente tras la realizacin de la tcnica por si presenta alguna modificacin en su estado.
TEMA 1. HIGIENE DEL PACIENTE.
Son los cuidados higinicos que se proporcionan a los enfermos que no pueden hacerlo por s mismos.
OBJETIVOS.
- Conservar o restablecer una higiene ptima del paciente.
- Vigilancia de la piel y mucosas.
- Mejorar la circulacin sangunea y la hidratacin de la piel.
- Aumentar la comodidad y autoestima del paciente.
- Educar al paciente sobre las medidas higinicas aconsejables, para cuando pueda realizarlas solo.

TEMA 2. ALINEACIN CORPORAL.
OBJETIVOS.
- Mantener la comodidad del paciente encamado.
- Prevenir complicaciones (lceras por presin, deformidades, prdida del tono muscular, trastornos circulatorios,
infecciones, etc.)(EIR 94-95, 49).
Movilizar los pacientes dependientes y que requieren levantar todo su peso, evitando las lesiones de espalda en los
profesionales de enfermera en su prctica diaria (siendo esa una de las principales causas de lesiones de los trabaja-
dores) (EIR 97-98, 33).
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Principios bsicos de la mecnica corporal (EIR 95-96, 31).
- Espalda recta.
- Pies separados para ampliar la base de sustentacin, uno en direccin de movimiento.
- Rodillas flexionadas y glteos contrados.
- Carga cerca del cuerpo.
- Contrapeso del cuerpo.
- Utilizacin de apoyos.
POSICIONES DE LOS PACIENTES.
Decbito supino.
Colocar al paciente tendido sobre su espalda, con las piernas extendidas y los brazos al lado del cuerpo, guardando
el eje longitudinal.
Decbito Lateral.
Colocar al paciente en posicin extendida sobre el lado derecho o izquierdo.
Decbito Prono.
Colocar al paciente 'boca abajo' sobre su trax.
Posicin de Fowler y semi-Fowler.
La posicin de semi-Fowler tiene un grado de inclinacin menor de 30.
Posicin de Trendelemburg.
Colocar al paciente en decbito supino inclinando el plano de la cama de tal forma que la cabeza del paciente
queda en un plano inferior al de los miembros inferiores.
OTRAS POSICIONES DE LOS PACIENTES.
Posicin de Sims (EIR 99-00, 38)
INDICACIN.
- Colocar al paciente en la posicin indicada para realizarle algn cuidado.
- Administracin de enemas (EIR 98-99, 30).
Posicin de litotoma (ginecolgica).
- Poner al paciente en decbito supino.
- Pedir al paciente que flexione las rodillas en posicin perpendicular a la cama y que separe las piernas.
INDICACIN (EIR 05-06, 47).
Proporcionar la posicin adecuada para:
- Exploracin ginecolgica.
- Lavado de genitales.
- Sondaje vesical en la mujer.
- Administracin de medicamentos.
- Contrastes.
- Toma de muestras.
Posicin genupectoral.
- Colocar al paciente de rodillas sobre la cama.
- Hacer descansar el cuerpo del paciente sobre las rodillas y pecho.
- Volver la cabeza del paciente hacia un lado y los miembros superiores por encima de la altura de la cabeza
flexionndolos a nivel de los codos.
INDICACIN.
Proporcionar la posicin adecuada para examinar:
- Recto.
- Vagina
- Prstata.
Movilizacin de paciente hacia a cabecera de la cama
INDICACIN.
Desplazar al paciente encamado a una posicin adecuada para favorecer su bienestar y su comodidad.
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Movilizacin del paciente desde la cama a otra cama o camilla.
INDICACIN.
Desplazar al paciente de la cama al silln o silla de ruedas garantizando su seguridad y bienestar.
TEMA 3. SIGNOS VITALES.
La vigilancia de los signos vitales en un paciente nos permite detectar modificaciones de su estado de salud
(infecciones, arritmias, sangrados, etc.).
Es importante su registro en la grfica correspondiente para observar su evolucin.
Presin arterial. Temperatura corporal.
Determinacin de la presin arterial. Determinacin de la temperatura del organismo.
OBJETIVOS.
Medir la resistencia que ofrecen las paredes de las
arterias con relacin a la intensidad del flujo sanguneo.

PAS (comienzo de latidos)
PAD (desaparecen latidos)
CURVA DE PRESIN
Frecuencia cardaca.
Contar los latidos cardacos durante 1 minuto.
Frecuencia respiratoria.
Determinacin del nmero de respiraciones en 1 minuto.
TEMA 4. HIGIENE DE MANOS.
DEFINICIN. INDICACIN.
Es la medida ms importante y de eficacia probada para evitar la transmisin de enfermedades infecciosas. Tiene
como objetivo final:
- Prevenir la transmisin de microorganismos.
- Eliminar los microorganismos patgenos de las manos antes y despus de cualquier procedimiento.
Lavado higinico.
Es el lavado rutinario que se realiza antes y despus de cualquier tcnica.
Lavado antisptico.
Est indicado antes de realizar cualquier tcnica estril.
Se diferencia del lavado de manos higinico en la duracin del procedimiento, que es de 30 segundos y en que se
sustituye el jabn neutro por jabn antisptico.
Lavado quirrgico.
Est indicado antes de realizar cualquier procedimiento quirrgico.
La tcnica es igual que las anteriores, pero se diferencia en los siguientes aspectos:
1. El lavado de manos implica no solamente manos y muecas, sino que hay que llegar hasta los codos.
2. El jabn utilizado es antisptico.
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3. Se requiere la ayuda de un cepillo estril para la higiene de las uas.
4. El proceso dura aproximadamente 5 minutos.
5. Es necesario aclararse manteniendo las manos por encima de los codos.
6. Secarse con toallas estriles o con aire caliente.
Aislamiento del paciente.
INDICACIN.
- Proteger al personal del hospital de posibles contagios infecciosos.
- Proteger a los dems pacientes.
- Proteger a la paciente de un posible contagio.
Principios generales del aislamiento.
- Los guantes, batas y mascarillas se debern usar una sola vez y antes de abandonar la habitacin del paciente
se depositarn en un recipiente al efecto.
- Las batas, guantes y mascarillas deben estar fuera de la habitacin contaminada.
- Es necesario lavarse las manos antes y despus de entrar en contacto con el paciente aun cuando usemos guantes
para ello.
- Las mascarillas son ineficaces cuando se humedecen, deben cubrir la nariz y la boca y no se deben dejar atadas
al cuello para luego re-utilizarlas.
- Los materiales contaminados se colocarn en una bolsa limpia e impermeable dentro del rea contaminada y se
cerrarn. Luego fuera del rea contaminada se colocarn en una segunda bolsa, est se cerrar y se rotular
como material contaminado.
o t c i r t s E
s a d a r a p e s s e n o i c a t i b a H
n i c c e f n i a m s i m a l n o c s e t n e i c a p (
) n i c a t i b a h r i t r a p m o c n e d e u p
. o d a n i m e s i d r e t s o Z s e p r e H
. a e g n r a f a i r e t f i D
. s a d a t c e f n i s a s n e t x e s a e n t u c s e n o i s e L
. ) a c i n m u e n a m r o f ( o c n b r a C
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o t c a t n o c
o t c a t n o C
O S O I G A T N O C E T N E M A T L A
n o c s e t n e i c a p ( s a d a r a p e s s e n o i c a t i b a H
n e d e u p o m s i n a g r o o r c i m o m s i m l e
) n i c a t i b a h r i t r a p m o c
. s o i n y s e t n a t c a l n e s a d u g a s a i r o t a r i p s e r s e n o i c c e f n I
. s o d i c a n n i c e r n e a c i c c o n o g y s i t i v i t n u j n o C
. a e n t u c a i r e t f i D
. s o d i c a n n i c e r n e a c i c c o l i f a t s e s i s o l u c n u r u F
. e l p m i s s e p r e H
. s e t n a t c a l n e e p i r G
, s o v i t a g e n m a r g s o l i c a b ( s e t n e t s i s e r r i t l u m s a i r e t c a B
a l a s e t n e t s i s e r s u c c o c o m u e n P , s u e r u a s u c c o c o l y h p a t S
e u q s a i r e t c a b s a r t o y e a z n e u l f n i s u l i h p o m e a H , a n i l c i c i n e p
a n u n a e s o p n i c c e f n i e d t i m o c l e d n i c n u f n e
. l a i c e p s e a c i g l o i m e d i p e - o c i n l c a i c n a v e l e r
. s i s o l u c i d e P
l e d s u c c o c o t p e r t S , s u e r u a s u c c o c o l y h p a t S ( s a n o m u e N
. ) A o p u r g
o i r o t a r i p s e R
s a s o i c c e f n i s e d a d e m r e f n E
a e r a a v r o p
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n e d e u p o m s i n a g r o o r c i m o m s i m l e
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. o s o i c c e f n i a m e t i r E
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. a c i c c o g n i n e m a n o m u e N
. s i t i d i t o r a P
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o v i t s e g i D
s v a r t a n i c a n i m e s i D
s e l a c e f s a i r e t a m s a l e d
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. s a c i r v o s a n a i r e t c a b s i t i r e t n e o r t s a G
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. s i s a i d r a i G
. a s o n a r b m e m - o d u e s p s i t i l o c o r e t n E
. s i s a i b e m A
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. l a r i v s i t i g n i n e M
s e n o i c e r c e S
s e l a c e f
l a r e t n e r a P
o e r g n a s a l e d s v a r t a n i c a n i m e s i D
s o c i n g r o s o d i u q l
s e l a i c e p s e s e n o i c u c a c e r p n r a m o t e S
e u q s e t n a z n u p s o t e j b o y s a j u g a n o c
. l a n o s r e p l a r a n i m a t n o c n a d e u p
o s u l e r a l p m e t n o c e t n a t r o p m i a t l u s e R
y s a t a b , s e t n a u g e d o c i d r o p s e
. s a l l i r a c s a m
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. s i t i t a p e H
. s i l i f S
. o m s i d u l a P
. s i s o r i p o t p e L
s e n o i c e r c e S
y s a c i n g r o
s e l a r e t n e r a p
: N I C C E T O R P E D O T N E I M A L S I A s o d i m i r p e d o n u m n i s e t n e i c a P
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TEMA 6. PREPARACIN DEL PACIENTE QUIRRGICO.
INDICACIONES.
- Criterios de inclusin. Paciente de cualquier edad que vaya a ser sometido a ciruga mayor no ambulatoria,
programada y no programada.
- Criterios de exclusin. Paciente que vaya a ser sometido a ciruga mayor ambulatoria y ciruga menor.
OBJETIVOS.
- Conseguir que el paciente rena las condiciones ptimas necesarias previas a la intervencin quirrgica.
- Minimizar el riesgo de infeccin nosocomial en el rea quirrgica.
- Disminuir el nivel de ansiedad del paciente y familia.
Da de la intervencin quirrgica.
1. Eliminacin del vello: el rasurado se realizar lo ms cerca posible de la intervencin (EIR 05-06, 48).
2. Higiene corporal: ducha de todo el cuerpo, incluida la cabeza, con jabn antisptico (clorhexidina) para disminuir
la flora bacteriana de la piel del paciente.
3. Uas recortadas y sin esmalte.
4. En pacientes urgentes, lavar con agua y jabn y antisptico la zona operatoria.
5. Aseo bucal con antisptico tipo Hexetidina.
TEMA 7. RECOGIDA DE MUESTRAS.
a c i n c T n i c n e t b O a s e c o r P
e r g n a s e d n i c c a r t x E a c i r f i r e p a s o n e v r a l u c s a v a v e r g n a S e r g n a s n e s i s i l n a s o s r e v i d e d n i c a n i m r e t e D
r a l i p a c a i m e c u l G ) r a l i p a c ( a c i r f i r e p e r g n a S
a s o c u l g e d l e v i n l e d n i c a n i m r e t e D
a c i r f i r e p e r g n a s n e
l a i r e t r a a r t e m o s a G l a i r e t r a e r g n a S
l a i r e t r a e r g n a s n e n i c a n i m r e t e D
2 O C p . 2 O p , H p a r t e m o s a g
s o v i t l u c o m e H
o a n u e d a c i t p s a a m r o f e d n i c n e t b O
s a l o d n i c u d o r t n i e r g n a s e d s a r t s e u m s a i r a v
o d a u c e d a o t n e i m i c e r c e d o i d e m n u n e
e t n e r r o t l e n e s e t n e s e r p s e n e m r g e d n i c a n i m r e t e D
n u r a z i l a e r e d r o i r e t s o p d a d i l i b i s o p n o c o i r o t a l u c r i c
a m a r g o i b i t n a
r a b m u l n i c n u P R C L r e n e t b O
. R C L l e d n i c a u l a v E
. a e d u q a r a i s e t s e n A
l a n i g a v a g o l o t i C l a c i v r e c o d n e a m o T
a m r o f e D . o n i r e t u o l l e u c e d r e c n c e d z o c e r p n i c c e t e D
s o t c e p s a e r b o s n i c a m r o f n i r a d e d e u p s o n a d i d a a
s e n o i c c e f n i , s a n o m o h c i r t , s o g n o h ( s o c i g l o i b o r c i m
) l a t i n e g s e p r e h , o n a m u h a m o l i p a p - V P H : s e l a r i v
l a n i g a v o d a d u x E l a n i g a v o j u l F
y s a n o m o h c i r t , s o g n o h ( s e n o i c c e f n i e d n i c c e t e D
) a l l e r e n r a g
o t u p s e e d a m o T e t n e i c a p l e r o p o d a r o t c e p x e l a i r e t a M o t u p s e n e n i c a n i m r e t e D
a n i r o e d o v i t l u c y o t n e m i d e S l i r t s e o t n e i m i d e c o r p n o c a n i r o e d s a r t s e u M a n i r o n e s e n o i c a n i m r e t e D
Gasometra arterial. Gasometra venosa.
e r b m o N r o l a V
H p ) 2 4 , 7 - 8 3 , 7 ( 5 4 , 7 a 5 3 , 7 e D
O P
2
g H m m 0 0 1 a 0 8 e D
O C P
2
g H m m 5 4 a 5 3 e D
O C H
3
-
l / q E m 6 2 a 2 2 e D
O e d n i c a r u t a S
2
% 0 0 1 a 5 9 e D
s e s a b e d o s e c x E 2 - / + e d n e g r a M

e r b m o N r o l a V
H p 8 3 , 7 a 2 3 , 7
O P
2
g H m m 0 4
O C P
2
g H m m 0 5 a 2 4 e D
O C H
3
-
l / q E m 7 2 a 3 2 e D
o n e g x O e d n i c a r u t a S % 5 7
s e s a B e d o s e c x E 2 - / + e d n e g r a M
TEMA 8. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS.
Va oral.
Procedimiento encaminado a proporcionar un medicamento que tiene efectos locales sobre el tracto gastrointestinal
o sistmicos, con fines diagnsticos, preventivos o teraputicos.
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OBSERVACIONES (EIR 96-97, 7).
En caso de que el paciente presente disfagia, la administracin de medicamentos por va oral nunca es un procedi-
miento seguro. Si tiene paralizado slo un hemicuerpo y est despierto y colaborador es posible que lo ingiera. Intente
administrar mejor medicamentos slidos. Triture los comprimidos y mzclelos con alimento blando. Nunca los mezcle
con un derivado lcteo, porque estimula la salivacin y aumenta el riesgo de aspiracin.
Va sublingual.
Procedimiento encaminado a proporcionar un medicamento que tiene efectos sistmicos sobre los vasos sangu-
neos de la superficie inferior de la lengua; con fines diagnsticos, preventivos y teraputicos.
SNG.
Procedimiento encaminado a proporcionar un medicamento que tiene efectos locales sobre el tracto gastrointestinal
o sistmicos, con fines diagnsticos, preventivos o teraputicos, a travs de una SNG.
Va rectal.
Los medicamentos administrados por va rectal pueden ejercer efectos locales sobre la mucosa gastrointestinal,
como estimulacin de la defecacin, o efectos sistmicos como control de las nuseas o analgesia. As mismo es una
va alternativa cuando la medicacin oral est contraindicada.
Va tpica.
Los medicamentos tpicos se aplican directamente sobre la superficie de la piel. Comprenden lociones, pastas,
ungentos, cremas, polvos, champs, parches.
Va oftlmica.
Es la administracin de medicacin en el saco conjuntival.
Va nasal.
Es la administracin de medicacin a travs de la mucosa nasal.
La forma ms frecuente de instilacin nasal consiste en un nebulizador o gotas descongestionantes.
Va tica.
Es la administracin de medicacin en el conducto auditivo.
Irrigacin:
1. Vace la solucin para la irrigacin en una batea estril y llene la jeringa de irrigacin aproximadamente 50 ml ya
que es necesario lquido suficiente para aplicar un ritmo de irrigacin continuo.
2. Sujete suavemente el pabelln auricular y alinee el canal auditivo traccionando hacia atrs y hacia fuera (en
nios tirar hacia atrs y abajo) (EIR 01-02, 48)
3. Instile lentamente la irrigacin manteniendo la punta de la jeringa a 1 cm por encima de la apertura del canal
auditivo. Permita que el lquido drene y contine hasta que el canal est limpio o la solucin se acabe.
4. Seque el exterior del canal auditivo y deje colocado un algodn sin apretarlo durante 5-10 minutos (absorbe el
exceso de humedad en el canal).
5. Deje al paciente en una posicin cmoda. Si estuviese encamado, colocarle en decbito lateral sobre el lado
irrigado para facilitar el drenaje. Retire el material en un lugar adecuado y retrese los guantes (EIR 98-99, 33).
6. Lvese las manos y anote la actuacin realizada.
OBSERVACIONES.
Si el paciente tiene un cerumen impactado, instile 1 0 2 gotas de aceite mineral, o del ablandador disponible, en
cada odo dos veces al das durante 2-3 das antes de la irrigacin. Esto disuelve el cerumen y asegura una fcil
extraccin del tapn (EIR 96-97, 57).
Va inhalatoria.
Esta va se utiliza para administrar un vapor fino de medicacin, lquidos pulverizados o para humidificar a un
paciente.
Cartucho en aerosol: Cartucho en aerosol: Cartucho en aerosol: Cartucho en aerosol: Cartucho en aerosol:
1. Sujete el cartucho con los dedos ndice y pulgar y agtelo suavemente.
2. Pida al paciente que se coloque la boquilla del cartucho en la boca.
3. Pdale que haga una respiracin profunda y que espire.
4. Dgale que inspire por la boca muy lentamente y que al mismo tiempo pulse una sola vez el cartucho.
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5. Pdale que retenga unos diez segundos la respiracin y retire posteriormente el cartucho de la boca (EIR 97-98, 26).
6. Si es necesaria ms de una dosis, indquele que espere un mnimo de 30 segundos para administrarla. Repetir
el procedimiento.
7. Ensee al paciente a extraer el bote de medicacin y a limpiar el inhalador con agua caliente, ya que la acumula-
cin de aerosol alrededor del extremo bucal puede interferir en una distribucin adecuada durante su uso.
8. En el caso de utilizar dispositivos espaciadores o cmaras areas, para facilitar la administracin del inhalador,
indicar al paciente, que tras los puff indicados de medicacin dentro de la cmara, no debe separar los labios
de la boquilla, hasta respirar varias veces por la boca y completar as la dosis prescrita.
Nebulizacin. Nebulizacin. Nebulizacin. Nebulizacin. Nebulizacin.
1. Prepare el medicamento que va a administrar en la jeringa seleccionada.
2. Abra la tapa del recipiente nebulizador y vierta la dosis del medicamento, aadiendo, si es preciso, suero
fisiolgico.
3. Cierre la tapa del recipiente nebulizador y adapte la mascarilla a la cara del paciente con el mximo ajuste.
4. Ensele a mantener el nebulizador en posicin vertical. Impide que se vierta el contenido.
5. Conecte la mascarilla a la fuente de gas presurizado (5-7 litros) y regule el flujo deseado.
6. Compruebe la salida de un vaho a travs de los orificios laterales de la mascarilla.
7. Controle la tolerancia del paciente y el normofuncionamiento del sistema.
8. Cierre el flujo de gas presurizado.
9. Retire el sistema de nebulizacin una vez finalizado y proceda a su limpieza y secado correctos.
Va vaginal.
Es la administracin de medicacin prescrita en la vagina.
Va parenteral. Calibre de las agujas (EIR 03-04, 83).
n i c a r t s i n i m d a e d a V
) n i c r e s n i e d o l u g n (
d u t i g n o l y o r t e m i D
o n o c r o l o C
a d a g l u p / a g l a G m m / m m
5 1 ( a c i m r d a r t n I
0
)
o z a r b e t n A -
8 / 3 G 6 2 5 4 , 0 x 0 1 n r r a M
5 4 ( a e n t u c b u S
0
)
s e d i o t l e D -
8 / 5 G 5 2
5 , 0 x 6 1
4 / 3 G 7 2
4 , 0 x 8 1
a j n a r a N
s i r G
0 9 ( r a l u c s u m a r t n I
0
)
. ) o n r e t x e o t s a v ( o s e p e d o j a b o i N -
. ) o n r e t x e o t s a v ( o i N -
. ) s e d i o t l e d ( o i N -
. ) s e d i o t l e d ( o t l u d A -
8 / 5 G 5 2
8 / 5 G 5 2
1 G 3 2
1 G 3 2
5 , 0 x 6 1
5 , 0 x 6 1
6 , 0 x 5 2
6 , 0 x 5 2
a j n a r a N
a j n a r a N
l u z A
l u z A
1) 1) 1) 1) 1) Va intradrmica. Va intradrmica. Va intradrmica. Va intradrmica. Va intradrmica.
Administrar al paciente un frmaco debajo de la piel, en la dermis, con fines diagnsticos generalmente.
- Test de la Tuberculina: Se inyectan 5 U (0,1ml) de Tuberculina y se realiza la lectura entre las 48 y 96 horas. Se
mide el dimetro transversal de la induracin. Si es menor de 5 mm, la prueba es negativa (EIR 94-95, 85; EIR 05-
06, 32; EIR 05-06, 33).
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2) 2) 2) 2) 2) Va subcutnea. Va subcutnea. Va subcutnea. Va subcutnea. Va subcutnea.
DEFINICIN.
Una inyeccin Subcutnea (SBC) se utiliza para admi-
nistrar medicacin en el tejido subyacente a la dermis.
OBSERVACIONES.
La heparina se administrar en el abdomen y no re-
quiere aspiracin previa para prevenir la aparicin de
hematomas (EIR 05-06, 37).
La cantidad de tejido adiposo del paciente determina
la eleccin del ngulo de inyeccin. As, en pacientes obe-
sos, elegiremos los 90, y en pacientes caqucticos y con
poco tejido subcutneo, ser de 45.
3) Va intramuscular. 3) Va intramuscular. 3) Va intramuscular. 3) Va intramuscular. 3) Va intramuscular.
DEFINICIN.
Procedimiento encaminado a proporcionar un medicamento en el tejido muscular, con fines preventivos o teraputicos.
LOCALIZACIN DE LOS PUNTOS DE PUNCIN (EIR 05-06, 36).
a. Dorsoglteo. Tambin llamada zona de Dorsoglteo. Tambin llamada zona de Dorsoglteo. Tambin llamada zona de Dorsoglteo. Tambin llamada zona de Dorsoglteo. Tambin llamada zona de
Barthelemy. Barthelemy. Barthelemy. Barthelemy. Barthelemy. Se localiza dividiendo el glteo en
cuadrantes. La inyeccin se administra en el cua-
drante superior externo. Es preciso elegir el punto
de inyeccin cuidadosamente por el gran riesgo
de puncionar el nervio citico, arteria gltea o hue-
so.
b. Vasto lateral externo Vasto lateral externo Vasto lateral externo Vasto lateral externo Vasto lateral externo. Est situada en la cara
anterolateral del muslo. La zona a puncionar se
extiende desde un palmo por debajo del trocnter
mayor del fmur hasta un palmo por encima de la
rodilla, en la cara anterolateral del muslo. Es una
zona de puncin segura, ya que no existen vasos
sanguneos ni nervios adyacentes.
c. Deltoides Deltoides Deltoides Deltoides Deltoides. Se localiza en la cara lateral de la par-
te superior del brazo. Se utiliza para pequeos vo-
lmenes de medicacin. Se localiza la zona de
puncin a 5 cm o 3 traveses de dedos por debajo
del acromion.
d. Ventroglteo. Tambin llamada zona de Von Ventroglteo. Tambin llamada zona de Von Ventroglteo. Tambin llamada zona de Von Ventroglteo. Tambin llamada zona de Von Ventroglteo. Tambin llamada zona de Von
Hochsteter Hochsteter Hochsteter Hochsteter Hochsteter. Es una zona de puncin segura en
todos los pacientes por estar alejada de grandes
vasos sanguneos y nervios principales.
Establezca el punto exacto de puncin colocando la
palma de su mano sobre el trocante mayor del fmur, con
los dedos apuntando hacia la cabeza del paciente. Utilice
la mano derecha para la cadera izquierda y la mano iz-
quierda para la cadera derecha. Con el dedo ndice sobre
la espina ilaca anterosuperior del paciente, desplace el
dedo medio hacia atrs, siguiendo la cresta ilaca. El trin-
gulo formado por el dedo ndice, el dedo medio y la cres-
ta ilaca es la zona de inyeccin.
TCNICA EN Z (EIR 96-97, 34).
Cuando el medicamento que se tiene que administrar es irritante y puede causar tinciones en la piel, se puede
utilizar esta tcnica, que consiste en:
a. Efectuar un desplazamiento lateral de la piel y el tejido subcutneo sobre el msculo antes de la inyeccin.
b. Una vez retirada la aguja, soltar el tejido que se ha desplazado para formar un trayecto en zigzag. Esto propor-
ciona un sello sobre la medicacin inyectada, evitando as su salida (EIR 98-99. 34).
c. No masajear la zona de puncin.
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4) 4) 4) 4) 4) Va intravenosa. Va intravenosa. Va intravenosa. Va intravenosa. Va intravenosa.
a) En Bolus. Administracin de un tratamiento prescrito directamente y de una sola vez en la circulacin
sistmica. Normalmente se administra a travs de una va venosa previamente canalizada.
b) En Infusin Permanente (Sueroterapia). Administracin de medicacin directamente a la circulacin sistmica
con dos objetivos principales:
1. Conservar o reemplazar lquidos y electrolitos.
2. Mantener niveles de frmacos constantes en el organismo.
PROCEDIMIENTO.
1. Realizar el lavado de manos y colocarse los guantes.
2. Colocar al paciente en una posicin cmoda.
3. Comprobar los cinco correctos.
4. Prepare la dilucin segn la prescripcin e identifique el preparado para evitar errores.
5. Conectar el sistema de goteo al suero o dilucin preparada.
6. Purgar el sistema asegurndonos que no existe aire en su recorrido.
7. Retirar el tapn de la llave de tres pasos y conectar el sistema de goteo.
8. Abra y regule la velocidad del goteo a travs del dispositivo existente en el sistema.
- Clculo de ritmo de goteo: (EIR 95-96, 107; EIR 98-99, 35; EIR 00-01, 33; EIR 05-06, 35).
Volumen total x 20* / Tiempo de infusin (minutos) = gotas /minuto Volumen total x 20* / Tiempo de infusin (minutos) = gotas /minuto Volumen total x 20* / Tiempo de infusin (minutos) = gotas /minuto Volumen total x 20* / Tiempo de infusin (minutos) = gotas /minuto Volumen total x 20* / Tiempo de infusin (minutos) = gotas /minuto
* Factor de goteo (En sistemas de Microgoteo 60) (EIR 02-03. 33).
9. Vigile la zona de insercin del catter y verifique el correcto funcionamiento del sistema.
10. Desechar el material, quitarse los guantes, lavarse las manos y registrar el procedimiento.
Clculo de dosis (EIR 02-03, 35; EIR 04-05, 42).
D x Q/H D x Q/H D x Q/H D x Q/H D x Q/H
D: Dosis que se desea administrar.
H: Dosis disponible.
Q: Cantidad.
Efectos adversos. Complicaciones.
1. Locales.
- Infiltracin (inflamacin, frialdad, palidez, decoloracin, tensin en piel y tejidos, fuga).
- Flebitis. Tromboflebitis.
2. Sistmicas.
- Sobrecarga de lquidos.
- Infeccin.
- Embolismo areo.
- Shock anafilctico.
- Toxicidad farmacolgica aguda.
OBSERVACIONES.
- Controlar peridicamente el ritmo de goteo.
- Vigilar y observar al paciente mientras se administra la medicacin para valorar la aparicin de posibles reaccio-
nes adversas.
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- En caso de extravasacin de frmacos agresivos e irritantes (Quimioterapia): (EIR 98-99, 9, EIR 97-98, 8).
Interrumpir la perfusin, dejando la cnula (EIR 99-00, 30).
Aspirar a travs de la cnula.
Aplicar hielo, elevar el brazo y aplicar crema de esteroides (en el caso de la Vinca, aplicar calor y no adminis-
trar corticoides).
No aplicar presin sobre la zona.
Aplicar antdotos, si los hubiera, para el frmaco extravasado
Administracin de hemoderivados.
Conjunto de actividades encaminadas a administrar al enfermo por va endovenosa sangre o hemoderivados
a) Hemates. El objetivo es restituir el volumen de sangre o aumentar el transporte de oxgeno en la sangre.
b) Plaquetas. Restaurar o aumentar el nivel de plaquetas en la sangre.
c) Plasma. Proporcionar o aumentar los factores de coagulacin y reponer el volumen plasmtico
PROCEDIMIENTO.
1. Lavarse las manos, ponerse guantes y preparar el material necesario.
2. Informar del procedimiento al paciente, de los signos y sntomas de alarma que pueden aparecer en casos de
reaccin transfusional.
3. Colocar al paciente en posicin cmoda.
4. Comprobar la identidad del paciente. Verificar que los datos corresponden con la bolsa de sangre, as como la
compatibilidad del grupo sanguneo.
5. Comprobar el estado de conservacin de la bolsa (color, aspecto, temperatura, etc)
6. Comprobar la existencia de consentimiento informado.
7. Tomar las constantes antes de iniciar la transfusin.
8. Purgar el sistema con cuidado de no perforar la bolsa de sangre.
9. Agite la bolsa de sangre suavemente.
10. Utilice un acceso venoso de gran calibre.
11. El ritmo de infusin los 10 primeros minutos debe ser ms lento para detectar posibles reacciones adversas
(reaccin hemoltica aguda) (EIR 99-00, 32). La administracin completa no debe sobrepasar las 2 horas.
12. Valorar los signos vitales del paciente.
13. Al finalizar la transfusin lavar la va con suero salino.
14. Desechar el material utilizado, quitarse los guantes y lavarse las manos.
15. Registrar la tcnica realizada.
Compatibilidad sangunea.
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- 0 + 0 - b + b - a + a - b a + b a
+ b a
- b a
+ a
- a
+ b
- b
+ 0
- o
TEMA 9. ACCESOS VENOSOS.
Catter venoso perifrico.
Canalizacin de una vena perifrica del paciente con fines diagnsticos o teraputicos.
PROCEDIMIENTO.
1. Informar al paciente para obtener su colaboracin y consentimiento.
2. Preservar la intimidad del paciente.
3. Aplicar la tcnica lo menos lesivamente posible.
4. Preparar el material necesario.
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5. Elegir y valorar la va de acceso. Son caractersticas de eleccin: firme, elstica, congestionada y redonda (EIR
05-06, 24). Por su localizacin:
Red venosa dorsal de la mano.
Cubital media.
Baslica.
Ceflica.
Red venosa dorsal del pie. Solo cuando los vasos de los brazos son inaccesibles.
Safena interna.
Catter venoso central de acceso perifrico (imagen de la izquierda).
Insercin percutnea de catter venoso central desde la fosa antecubital hacia la vena cava superior (VCS). El objetivo
que se persigue es:
- Conseguir una va venosa central segura para la administracin de lquidos, medicacin y nutricin parenteral.
- Medicin de la presin venosa central (PVC).
- Obtencin de muestras de sangre.
Catter arterial (imagen derecha).
Insercin percutnea de un catter en la luz de la arteria radial, con el fin de obtener una va arterial abierta,
mantenida mediante un sistema de presiones (lavado-monitor- registro continuo). El objetivo que se persigue:
- Monitorizacin continua de la presin arterial.
- Extraccin de gasometras arteriales y analtica.
OBSERVACIONES.
- Vigilar la desconexin del catter del sistema.
- Una bolsa de presin o manguito mantiene la solucin bajo presin, de tal manera que antes de realizar lecturas
de la presin arterial se debe proceder a la calibracin (EIR 98-99, 106).
- Tcnica asptica.
- Evitar la entrada del micrombolo o burbujas de aire en el rbol circulatorio (purga total del sistema).
- No perfundir sueros ni administrar medicacin por la arteria, pues se podra provocar isquemia en los tejidos de
las zonas distales del miembro, as como de los puntos de insercin.
- Fijar el sistema con firmeza para evitar acodaduras y salidas accidentales.
Catteres especiales.
S E R E T T A C N A M K C I H O P I T A N O C I L I S E D O I R O V R E S E R N O C L A R T N E C R E T T A C
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0 9 y s e c u l s o d o a n u e d , n i c a r u d a g r a l e D
) o n r e t x e ( r e u l o p i t s e r o t c e n o C . m c
a d i m i r p m o c a n o c i l i s e d l a t r o p n o c o i n a t i t e d o i r o v r e s e R
S A J A T N E V
s o d a v i r e d o m e h e d n i s u f r e P
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S E T N E I N E V N O C N I
a n a m e s r o p s e c e v 2 s o d a d i u c o t u A
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N I C A T N A L P M I
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n i c a z i l a n a c r o i r e t s o p y n i c n u p e t n a i d e m
x a r t e d r o i r e t n a e t r a p a a e n a t u c b u s
n i c a z i l a n a c y D A a t s a h a c i l f e c r o p r e t t a c e d n i c n u P
l e r a h c n i p a r a p r e b u H e d s a j u g A . o i r o v r e s e r a t s a h
s a u n t n o c s e n o i s u f r e p n e 0 9 e d y o i r o v r e s e r
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TEMA 10. DRENAJES.
Favorecer la salida de lquido y/o material orgnico al exterior.
Drenajes de aspiracin.
INDICACIN.
Favorecer la salida de lquido y/o material orgnico
al exterior conectado al sistema de vaco.
Sistemas de declive.
Conectado a la bolsa colectora a travs de drenaje
de Kher. Vigilar posibles obstrucciones, la bilis puede
volver al torrente circulatorio, por lo que aparecen: do-
lor dolor en hipocondrio, sntomas de ictericia, nuseas,
etc. (EIR 94-95, 54).
Sistema de capilaridad (EIR 05-06, 50).
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TEMA 11. VENDAJES.
INDICACIN.
- Inmovilizar articulaciones.
- Favorecer el retorno venoso de las extremidades.
- Asegurar frulas.
- Asegurar apsitos.
- Aplicar presin.
- Proteger quemaduras y zonas lesionadas.
- Proteger prominencias seas.
Vendajes bsicos:
- Circular: cada vuelta de la venda sobrepasa ligeramente la vuelta precedente.
- Espiral: cada vuelta de la venda cubre ligeramente la vuelta precedente para crear una progresin proximal de
la extremidad.
- Vendaje en 8: sirve para vendar articulaciones. Se fija bajo la articulacin por medio de varias vueltas en espiral.
Luego se da una vuelta por arriba de la articulacin. Y posteriormente por debajo y as alternativamente.
- En espiga: igual que en el anterior, pero cubriendo un rea mayor.
- Recurrente: en caso de muones, cabeza y dedos. Se fija primero por medio de dos vueltas circulares. Se hace
pasar luego el rollo de venda en direccin perpendicular a las vueltas circulares de la parte posterior a la anterior
y de sta a la posterior, sobreponiendo cada vuelta hasta que la zona quede cubierta. Esto se asegura por
medio de vueltas circulares sobre las vueltas iniciales.
Vendajes de contencin.
INDICACIN.
- Sujetar apsitos.
- Proteger una zona.
Vendajes compresivos y homeostsicos.
INDICACIN.
- Prevenir o reducir la inflamacin.
- Proporcionar una inmovilidad relativa.
- Favorecer el retorno venoso (hemosttico).
Frulas de yeso y fibra de vidrio.
INDICACIONES.
- Inmovilizar las extremidades para:
- Mantener la alineacin sea.
- Resolver lesiones ligamentosas.
- Disminuir el dolor.
- Prevenir una mayor lesin de partes blandas por movimientos de fragmentos de la fractura.
- Disminuir el riesgo de embolia gras clnicamente significativa.
Dejar que se produzca una hinchazn de partes blandas sin afectacin circulatoria, a diferencia de las escayolas
circulares de yeso y fibra de vidrio.
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TEMA 12. PIEL.
Limpieza de heridas.
El principal objetivo de la limpieza de las heridas es la de retirar restos orgnicos e inorgnicos presentes en la
lesin.
Desbridamiento.
Retirar los tejidos desvitalizados de una lesin con el objetivo de acelerar el proceso de cicatrizacin de la herida.
Est indicado en presencia de necrosis, esfcelos o detritus. Existen diferentes tipos de desbridamiento:
- Cortante.
- Enzimtico.
- Autoltico.
- Osmtico, etc...
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Cura en ambiente hmedo.
Tcnica que utiliza, para la cicatrizacin de una lesin, unas condiciones determinadas de humedad y temperatura
establecidas por un material que hace las veces de interfase entre la lesin y el medio ambiente exterior.
Cuidado de las quemaduras.
El tratamiento local de las quemaduras depender de las caractersticas y valoracin de la lesin: profundidad,
extensin, localizacin, etc...
PROCEDIMIENTO.
1. Realizar el lavado de manos.
2. Colocarse los guantes.
3. Colocar al paciente en la posicin adecuada segn la zona de localizacin de la lesin.
4. Enfriamiento de la quemadura con agua a temperatura ambiente durante un periodo de 10 a 15 minutos.
Quemadura Primer Grado: Quemadura Primer Grado: Quemadura Primer Grado: Quemadura Primer Grado: Quemadura Primer Grado:
5. Aplicar crema hidratante abundante tantas veces como sea necesaria (cada 2-3 horas).
6. Proteger la zona de la accin del sol.
Quemaduras de Segundo Grado (EIR 00-01, 42): Quemaduras de Segundo Grado (EIR 00-01, 42): Quemaduras de Segundo Grado (EIR 00-01, 42): Quemaduras de Segundo Grado (EIR 00-01, 42): Quemaduras de Segundo Grado (EIR 00-01, 42):
5. Limpieza de la zona perilesional, y posteriormente de la quemadura con suero fisiolgico.
6. Desbridar el tejido desvitalizado, as como las flictenas (ampollas). No retirar aquellos restos que estn fuerte-
mente adheridos a la dermis.
7. Aplicar apsito de cura en ambiente hmedo.
8. Frecuencia de curas: 2 cura a las 24 horas, siguientes cada 2-3 das (en funcin de la cantidad de exudado,
riesgo de infeccin).
9. Una vez que la quemadura est cerrada (10-12 das) se puede dejar la zona expuesta al aire. Aplicar proteccin
contra golpes y crema hidratante.
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Quemaduras de Tercer Grado: Quemaduras de Tercer Grado: Quemaduras de Tercer Grado: Quemaduras de Tercer Grado: Quemaduras de Tercer Grado:
10. Se realiza la misma tcnica que en las quemaduras de segundo grado. Sin embargo, el cierre de la herida pasa
siempre por el tratamiento quirrgico.
Eliminacin de suturas.
Tcnica de retirada de los puntos de sutura no reabsorbibles de la herida de un paciente.
- Suturas no absorbibles: seda, nylon, polipropileno, polister)
- Suturas absorbibles: catgut, cido poligliclico, polidioxanona) (EIR 02-03, 104).
Retirar las suturas en el momento oportuno. En primer lugar, retirar de forma alterna para evitar dehiscencias.
Criterios de retirada de suturas segn localizacin.
N I C A Z I L A C O L ) s a d ( O L A V R E T N I
a r a C -
o d u l l e b a c o r e u C -
o p r e u c e d o t s e R -
s e n o i c a l u c i t r A -
o d a s a r t e r e r r e i C -
4 - 3
7 - 5
0 1 - 7
4 1 - 0 1
2 1 - 8
Eliminacin de grapas.
Eliminacin de grapas cutneas insertadas con el objetivo de cerrar las heridas.
TEMA 13. TCNICAS CARDIOLGICAS.
DIAGNSTICAS.
Electrocardiograma (ECG).
Tcnica para registrar la actividad elctrica del corazn.
OBJETIVOS.
Valorar el registro de la actividad elctrica del corazn.
Consta de 12 derivaciones (EIR 96-97, 50).
- 3 bipolares (DI, DII y DIII).
- 9 unipolares (precordiales y miembros).
Colocar los electrodos perifricos ajustando las pla-
cas metlicas, con la mnima presin posible, en la zona
distal de las extremidades (cara interna de la mueca y
regin pretibial).
- AVR (brazo derecho).
- AVL (brazo izquierdo).
- AVF (pierna izquierda).
Colocar los electrodos precordiales ajustando las vento-
sas de la siguiente forma
- V1: cuarto espacio intercostal a la derecha del esternn.
- V2: cuarto espacio intercostal a la izquierda del esternn.
- V3: equidistante entre V2 y V4.
- V4: quinto espacio intercostal izquierdo en la lnea
media clavicular.
- V5: lnea axilar anterior izquierda, al mismo nivel que V4.
- V6: lnea axilar media izquierda, al mismo nivel que V4.
Una correcta localizacin de los espacios intercostales
puede realizarse utilizando como referencia el ngulo de
Jewis (formado entre el mango esternal y el cuerpo del es-
ternn), que corresponde al segundo espacio intercostal (EIR
01-02, 17).
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Electrocardiograma (ECG) de esfuerzo.
Someter al corazn, tras un ejercicio, al mximo esfuerzo de forma controlada.
OBJETIVO.
Valorar la actividad cardaca con fines diagnsticos, vigilando que el esfuerzo se realice de forma progresiva y con
el menor riesgo posible para el paciente.
Holter: colocacin y retirada.
En un mtodo de diagnstico no invasivo, que consiste en el registro continuo de todos los complejos
electrocardiogrficos habidos durante 24 horas.
OBJETIVOS.
Realizar el registro en las mejores condiciones posibles para conseguir una informacin bioelctrica cardiaca a
efectos diagnsticos.
Ecocardiograma.
Aplicacin de ondas ultrasnicas en el trax del paciente a nivel del costado izquierdo a travs de un terminal o
sonda ecocardiogrfica.
OBJETIVOS.
Visualizacin de las cavidades cardacas con fines diagnsticos.
Ecocardiograma transesofgico.
Aplicacin de ondas ultrasnicas a travs de un terminal o sonda ecocardiogrfica introducida en el esfago del
paciente.
OBJETIVOS.
Visualizacin de las cavidades cardacas con fines diagnsticos.
Presin venosa central.
Consiste en medir la presin en cm. de agua en la aurcula derecha con el objetivo de (EIR 97-98, 20):
OBJETIVOS.
- Cuantificar el volumen circulante eficaz (precarga).
- Medir en cm. de agua la presin venosa en la
aurcula derecha a travs de un catter.
Colocar al paciente en posicin de decbito supino
con la cama horizontal (EIR 03-04, 101).
La cifra normal de P.V.C. oscila entre 4-10 cm (EIR 98-
99, 48; EIR 00-01, 51) de agua, indicando hipervolemia
cifras por encima de 10 cm e hipovolemia valores iguales
o inferiores a 2-4 cm de H
2
O (EIR 95-96, 68).
Si al realizar la lectura, observamos que la columna
de agua desciende muy rpidamente, sin detenerse y
sin oscilaciones, nos indicara la existencia de una fuga
o que el circuito est desconectado (EIR 97-98, 41).
Monitorizacin cardaca.
Tcnica de enfermera que consiste en registrar la actividad elctrica cardaca, en un monitor y a travs de 3
electrodos.
OBJETIVOS.
- Visualizacin permanente de la frecuencia y ritmo cardaco.
- Visualizacin permanente de la morfologa del trazado electrocardiogrfico.
- Control visual y sonoro de las alteraciones de la frecuencia y/o ritmo cardaco, siempre que salgan de unos
lmites preestablecidos.
- Registro instantneo de cualquier alteracin.
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Marcapasos.
- Tratamiento de la bradicardia sintomtica atropino resistente.
- Tratamiento del BAV segundo grado y tercer grado.
- Sostn del ritmo cardiaco antes y durante la insercin del MP
permanente.
- Tratamiento de la asistolia tras adrenalina y atropina.
Reprogramacin de Marcapasos.
Aplicacin de una pala conectada a un programador en el pa-
ciente portador de un marcapasos definitvo.
OBJETIVOS.
Valorar el funcionamiento del marcapasos as como vigilar el es-
tado de la batera y electrodos.
Pericardiocentesis.
Puncin percutnea de pericardio.
OBJETIVOS.
- Extraer lquido del pericardio, cuando exista derrame, para
mejorar la funcin contrctil miocrdica.
- Anlisis diagnstico pericrdico.
Reanimacin cardiopulmonar (RCP).
Conseguir que el paciente recupere su condicin anterior a la parada cardiorrespiratoria, sin deterioro.
1. Valore la situacin del paciente; nivel de conciencia, respiracin y pulso.
2. Tras realizar la valoracin, si el paciente no respira y no tiene pulso, pida ayuda y comience la RCP.
3. Coloque al paciente en decbito supino y sobre una superficie dura.
4. Establecer una va respiratoria permeable inclinando la cabeza del paciente hacia atrs y elevando la mandbula
(con la hiperextensin de la mandbula conseguimos que la lengua no se deslice hacia atrs, obstruyendo la va
respiratoria) (EIR 03-04, 105; EIR 93-94, 68).
5. Ventile al paciente con dos insuflaciones.
6. Site el taln de la mano no dominante en el borde inferior del esternn del paciente, dos dedos por encima del
apndice xifoides.
7. Coloque la otra mano sobre la mano apoyada, asegurar la colocacin de las manos antes de comenzar el masaje
para evitar fracturas.
8. Comience a comprimir firmemente, deprimiendo el esternn entre 3 y 5 cm, si son adultos.
9. Las ltimas recomendaciones son de dos ventilaciones por cada 30 compresiones (EIR 94-95, 44).
10. Evaluar la eficacia de la RCP.
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Desfibrilacin.
Es el paso de una corriente elctrica continua durante
un espacio breve de tiempo (4-12 msg) a travs del corazn.
La descarga es administrada a travs de placa metlica,
ya sea a la pared torcica externa o directamente al miocardio
durante una intervencin quirrgica cardaca.
OBJETIVOS.
Finalizar una fibrilacin ventricular para provocar una
despolarizacin simultnea de todas las clulas miocrdicas,
interrumpiendo todos los circuitos elctricos, y permitiendo
as que los marcapasos cardacos fisiolgicos comiencen su
despolarizacin y repolarizacin de forma ordenada.
Repetir el procedimiento si es necesario (EIR 96-97, 49). La segunda desfribilacin sera tambin 200 J y la tercera
360 J. La serie de tres descargas se administrar en menos de 90 segundos.
Si tras los tres primeros choques no se consigue el restablecimiento del pulso y no se dispone de RCP Avanzada, se
llevar a cabo RCP Bsica durante 60 segundos, volviendo a analizar el ritmo.
Cardioversin.
La cardioversin es la administracin de una carga de corriente continua sincronizada al corazn. El trmino co-
rriente continua sincronizada implica que el aparato generador de corriente capta la actividad elctrica del paciente
(QRS) y enva la descarga coincidiendo sta con el complejo ventricular (pico de la onda R) para evitar que coincida en
la fase vulnerable (onda T) y desencadene arritmias ms graves.
OBJETIVOS.
Convertir las taquiarritmias supraventriculares y ventriculares seleccionadas en un ritmo sinusal.
TEMA 14. TCNICAS RESPIRATORIAS.
Fisioterapia respiratoria.
OBJETIVOS (EIR 95-96, 71).
- Facilitar la expectoracin de las secreciones.
- Mejorar la ventilacin.
- Aumentar la efectividad de los msculos de la res-
piracin.
Ejercicios de expansion pulmonar.
- Favorece y mejora la ventilacin alveolar en las
bases pulmonares (EIR 94-95, 52; EIR 99-00, 33).
- Prevenir complicaciones pulmonares en pacientes
de alto riesgo.
- Favorecer la expansin de los alvolos colapsados
y mejorar la distribucin de los gases por los pul-
mones (EIR 98-99, 45).
Tos asistida.
- Favorecer la expansin pulmonar.
- Favorecer la ventilacin.
Percusin. Vibracin.
Facilitar el drenaje de las secreciones hacia las vas respiratorias altas (EIR 04-05, 67).
PROCEDIMIENTO: PERCUSIN
Igual que el anterior con la diferencia de:
- Cubrir la zona a tratar.
- Junte los dedos de sus manos y flexinelos ligeramente formando una bveda.
- Relaje sus muecas y flexione sus codos.
- Realice un movimieto de tamboreo rapido, alternando ambas manos.
- Percuta sobre cada segmento afectado durante dos minutos.
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Drenaje postural
Indicaciones
- Ayuda a eliminar y moviliza las secreciones (EIR 94-95, 108).
- Previene la acumulacin de secreciones.
- Previene la infeccin de las vas respiratorias.
Lbulos superiores. Lbulo medio derecho. Lbulos inferiores.
a) Segmentos apicales. Segmento lateral y medial. a) Segmentos superiores.
b) Segmentos posteriores. b) Segmento basal anterior.
c) Segmentos anteriores. c) Segmento basal lateral.
Oxigenoterapia.
- Proporcionar oxgeno para tratar la hipoxemia.
- Evitar el sufrimiento tisular.
- Disminuir el trabajo respiratorio.
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Pueden proporcionarse a travs de:
- Cnula nasal.
- Mascarilla facial.
- Mascarilla con reservorio.
- Mascarilla con reservorio al 100%.
- Mascarilla con nebulizador.
- Mascarilla Ventimask.
OBSERVACIONES (EIR 94-95, 25).
Debemos advertir al paciente y familiares del riesgo que puede entraar y de la prohibicin de fumar en las zonas
donde se est administrando O2.
Tubo orofarngeo.
Mantener las vas respiratorias permeables, evitando que la lengua obstruya las mismas.
Colocar al paciente en decbito supino, consiguiendo la alineacin de la cabeza y cuello.
Aspiracin de secreciones.
- Eliminar las secreciones que el paciente no pue-
de expulsar por s mismo.
- Desobstruir las vas respiratorias.
- Comprobar la aspiracin en un recipiente con agua.
En adultos, la presin de aspiracin recomendada
es de 80 a 120 mm de Hg (EIR 98-99, 28).
OBSERVACIONES.
La aspiracin de secreciones puede realizarse:
- Orotraqueal.
- Nasotraqueal.
- Aspiracin de la traqueostoma.
- Aspiracin del tubo endotaqueal.
En todos los casos esimportante mantener las mximas medidas de asepsia y realizar la tcnica estril para evitar
las infecciones (EIR 98-99, 28).
Espirometras.
- Exploracin funcional respiratoria (EFR).
- Mtodo de medida de la cantidad de aire espirado en cada acto respiratorio, que permite el valorar la capacidad
vital del pulmn.
Pulsioximetra.
Colocacin de sensor de forma no invasiva en pacientes que requieren monitorizacin oximtrica.
OBJETIVOS.
Medir continuamente el porcentaje de hemoglobina oxigenada (saturacin de oxgeno) y frecuencia cardaca.
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Drenajes torcicos.
- Eliminar aire o liquido de la cavidad pleural.
- Conseguir la reexpansin pulmonar.
Existen varios sistemas, de botella, por aspiracin
(2 botellas) etc... La ms utilizada y de la que vamos a
tratar (Pleur-Evac), unidad compacta de drenaje
torcico. Otras unidades compactas utilizadas (Doble
cierre de Argyle) (Atrium).
PROCEDIMIENTO (EIR 96-97, 56).
1. Una vez desempaquetado el sistema, colocarlo
vertical sobre una superficie firme.
2. Llenar la cmara de sello con 70 ml de agua
bidestilada estril hasta la marca de 2 cm.
3. Llenar la cmara de aspiracin, si esta indicado
con 415 ml de agua destilada hasta el nivel 20cm,
cerrando el tapn silenciador. Al conectar la as-
piracin a sta cmara, cuando la presin su-
pera la profundidad a la que est sumergida la
punta del tubo, entra el aire atmosfrico y se
crea la aspiracin (EIR 96-97, 56).
4. El Pleur-Evac tiene que estar en posicin verti-
cal, y por debajo del trax del paciente, asegu-
rado a un lado de la cama con los ganchos que
tiene a tal efecto.
5. Conectar el tubo largo de ltex de la cmara
colectora al tubo de trax y asegure la conexin
adecuadamente.
6. Conecte el tubo de la cmara de control de as-
piracin a la fuente de aspiracin y ajustar la
succin al conectar la aspiracin.
7. Controle la cantidad de lquido recogido.
OBSERVACIONES.
En caso de no observarse fluctuacin en el sello
de agua, se deber a:
- Obstruccin o acodadura (EIR 93-94, 69).
- Fallo en el sistema de aspiracin.
- Reexpansin del pulmn.
Las oscilaciones en el sello hidrulico en condiciones normales se acompasan con la respiracin, de tal manera que
ascienden con la inspiracin y descienden con la espiracin (EIR 94-95, 51; EIR 97-98, 43; EIR 06-07, 47).
Cambio de cnulas de traqueostomas.
Sustituir una cnula por otra del mismo calibre.
OBJETIVOS.
Higiene y valoracin del estado del estoma. Mantener va a-
rea permeable.
OBSERVACIONES.
- Evitar forzar la introduccin de cnula si ofrece alguna re-
sistencia.
- Si la cnula presenta baln, deberemos comprobar peridi-
camente si est hinchado correctamente para evitar la as-
piracin, y especialmente al reiniciar la alimentacin enteral
(EIR 98-99, 36).
- No dar con Povidona yodada en pacientes que se estn
radiando.
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Intubacin endotraqueal.
Insercin de va area artificial en la trquea a travs de la boca
o de la nariz. Vamos a desarrollar solamente la tcnica de intubacin
orotraqueal por ser la ms utilizada. El material para la intubacin
nasofarngea es el mismo y la actuacin de enfermera similar.
OBJETIVOS.
Mantener va area permeable.
Colocacin de tubo nasofarngeo.
Instauracin de va area artificial desde una fosa nasal hasta
la parte posterior de la faringe.
OBJETIVOS.
Mantener una va de acceso nasotraqueal permeable.
Cateterismo de arteria pulmonar (Catter de Swan-Ganz).
Insercin percutnea de catter central en la arteria pulmonar.
OBJETIVOS.
- Controlar y tratar al paciente crtico mediante:
- Monitorizacin de presiones pulmonares.
- Medicin de gasto cardaco.
- Obtencin de muestras de sangre venosa mixta.
- Administracin de medicacin intravenosa.
MEDICIONES.
- El orificio distal, localizado en la punta del catter,
mide las presiones de la arteria pulmonar y la pre-
sin capilar pulmonar cuando se hincha el baln.
Permite obtener muestras de sangre.
- El orificio proximal mide las presiones de la aurcula
derecha (PVC). Determinacin del gasto cardaco.
Puede usarse como va central para la administra-
cin de lquidos (EIR 99-00, 31).
TEMA 15. TCNICAS DIGESTIVAS.
Administracin de dieta enteral.
- Alimentar al paciente mediante una sonda nasogstrica.
- Mantener un correcto estado de nutricin.
PROCEDIMIENTO.
1. Verificar la presencia de peristaltismo.
2. Introducir dentro de la bolsa de alimentacin la cantidad de preparado prescrita.
3. Cerrar la bolsa con el equipo de perfusin y purgarlo.
4. Colgar la bolsa y conectarla a la bomba de perfusin y purgar el sistema.
5. Fijar en la bomba la velocidad de administracin prescrita.
6. Colocar al paciente en posicin de Fowler alta.
7. Pinzar el extremo de la sonda, retirar el tapn y conectar el equipo de infusin.
8. Iniciar la administracin y comprobar de forma regular el funcionamiento del sistema.
9. Comprobar de forma peridica (4-8 horas) que el paciente tolera la dieta (EIR 97-98, 32).
10. Limpiar la sonda mediante la administracin de agua con ayuda de una jeringa, cuando finalice la administracin
de la dieta.
11. Tapar la sonda.
12. Dejar al paciente en posicin de Fowler o decbito lateral derecho con el cabecero elevado 30, durante 30
minutos, una vez finalizada la administracin de la dieta.
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Insercin de sondas orogstricas y nasogstricas. Insercin de sondas orogstricas y nasogstricas. Insercin de sondas orogstricas y nasogstricas. Insercin de sondas orogstricas y nasogstricas. Insercin de sondas orogstricas y nasogstricas.
- Descomprimir el estmago por medio de la elimi-
nacin de aire o de los contenidos gstricos.
- Instilar lquidos (lquido de lavado, carbn vegetal
activado, o alimentacin por sonda) en el estma-
go.
- Facilitar el diagnstico clnico por medio del anli-
sis de los contenidos gstricos.
Colocacin orogstrica. Colocacin orogstrica. Colocacin orogstrica. Colocacin orogstrica. Colocacin orogstrica.
1. En un paciente no colaborador, colocar una va
respiratoria oral (mordedor o tubo de Guedell) en
la boca antes de intentar colocar la sonda, para
evitar que la muerda y obstruya el flujo o la
seccione.
2. Lubricar la punta de la sonda y pasarla a travs de
los labios y sobre la lengua, apuntando hacia aba-
jo y hacia atrs, hacia la faringe, con la cabeza del
paciente flexionada hacia delante. (EIR 02-03, 34).
3. Avanzar la sonda con el movimiento de deglucin
del paciente hasta alcanzar la marca previamente
anotada.
4. Comprobar la localizacin de la sonda (EIR 94-95, 27).
a. Compruebe la colocacin de la sonda mediante una radiografa de trax.
b. Aspirar los contenidos gstricos con una jeringa.
c. Coloque el fonendoscopio en el cuadrante superior izquierdo del abdomen e introduzca de 20 a 30 ml de aire
con la jeringa.
5. Fije la sonda en la nariz del paciente con la ayuda de esparadrapo, sin ejercer presin sobre la mucosa. No
sujetar con esparadrapo sobre la frente, ya que aade una presin excesiva sobre las fosas nasales y da lugar
a ulceracin de los tejidos.
6. Fije la parte distal de la sonda en el hombro del paciente.
Lavado gstrico para la eliminacin de sustancias txicas.
Eliminar las sustancias potencialmente txicas ingeridas por va oral de pacientes que han ingerido una cantidad
potencialmente mortal de una sustancia txica 60 minutos antes del procedimiento.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES.
- El lavado gstrico puede empujar los restos de los txicos (comprimidos) al duodeno en lugar de retirarlos.
- El lavado gstrico est contraindicado en las ingestiones de sustancias custicas (riesgo de perforacin esofgica).
El lavado en ingestiones de hidrocarburos est contraindicado por el riesgo de aspiracin a menos que est
implicada una toxina significativa (alcanfor, hidrocarburos, halogenados, hidrocarburos aromticos, metales,
pesticidas) (EIR 95-96, 17).
- El lavado est contraindicado en aquellos pacientes que han ingerido objetos extraos, grandes o cortantes, o
paquetes de drogas.
- Los pacientes sin reflejo nauseoso, con disminucin del nivel de conciencia, comatosos o con convulsiones,
requieren intubacin orotraqueal antes del lavado para ayudar a prevenir la aspiracin.
- No se debe administrar carbn activado a menos que el paciente tenga una va respiratoria intacta o protegida.
PROCEDIMIENTO.
1. Monitorizar al paciente: pulxiosimetra y ECG.
2. Sujetar al paciente si est indicado.
3. Intubar al paciente si est indicado.
4. Colocar al paciente en decbito lateral izquierdo con la cabeza inclinada unos 15 hacia abajo (Trendelenburg)
para favorecer el retorno del lquido de lavado, ayudar a prevenir la aspiracin y disminuir el movimiento del
contenido gstrico hacia el duodeno (EIR 04-05, 85; EIR 00-01, 32).
5. Ensamblar las sondas de lavado y prepararlas con lquido.
6. Insertar una sonda nasogstrica del mayor calibre interior que sea posible.
7. Colocar un mordedor en la boca del paciente para que no pueda morder la sonda.
8. Aspirar los contenidos gstricos y retirar una muestra inicial para el cribaje de toxinas.
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9. Liberar la pinza entre la bolsa de lavado y el paciente e instilar entre 150- 200 ml de lquido calentado a 38. Si
se utilizan mayores cantidades de lquido, se pueden movilizar los contenidos gstricos al duodeno. Calentar el
lquido ayuda a prevenir la hipotermia y puede aumentar la eficacia de la evacuacin. Volver a pinzar la sonda.
10. Liberar la pinza de la sonda entre el paciente y la fuente de drenaje y dejar que el lquido drene por gravedad.
Si no retorna lquido, se debe utilizar la jeringa de 60 ml para aspirar lquido y partculas de forma suave a travs
de la sonda.
COMPLICACIONES.
- Intubacin traqueal inadvertida.
- Laringospasmo, disminucin de la saturacin arterial de oxgeno, neumona por aspiracin.
- Bradicardia sinusal, elevacin del segmento ST en el electrocardiograma.
- Diarrea, leo.
- Perforacin o laceracin esofgica o gstrica.
- Hipotermia, especialmente en nios.
- Desequilibrio electroltico en caso de emplearse grandes cantidades de soluciones isotnicas.
- Vmitos que dan lugar a aspiracin pulmonar de los contenidos gstricos en la va area, si est desprotegida.
OBSERVACIONES.
- Los nios son ms proclives a la estimulacin vagal asociada con la intubacin endotraqueal y gstrica y con el
lavado gstrico; monitorizar la frecuencia cardiaca cuidadosamente y considerar la premedicacin con atropina.
- Se debe emplear la sonda gstrica de mayor tamao que pueda insertarse con seguridad. Las recomendaciones
habituales son de 16- 22 French en los lactantes, 24- 32 French en nios y 36- 42 French en adolescentes y adultos.
- Instilar 10 ml/kg de lquido de lavado por alcuota en los pacientes peditricos. Se recomienda el uso de solucin
salina normal caliente en lugar de agua en los nios jvenes debido al riesgo de intoxicacin por agua y de
hiponatremia
- Las dosis de carbn activado en los nios es de 1 g/kg de peso en los lactantes menores de 1 ao, y de 1-2 g/kg
en los nios de 1- 12 aos. No se recomienda el uso de carbn vegetal con sorbitol.
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Lavado gstrico por hemorragia gastrointestinal.
- Detener una hemorragia GI superior aguda cuando
no se dispone de otras intervenciones de forma in-
mediata.
- Eliminar las secreciones gstricas y prevenir las nu-
seas y los vmitos por medio de la descompresin
gstrica.
- Obtener informacin sobre el sitio y caudal de la
hemorragia.
- Ayudar a la evacuacin de los cogulos.
Sonda de Sengstaken-Blakemore.
Contener la HDA por varices esofgicas.
Exploraciones endoscpicas.
- Esofagogastroduodenoscopia: Esofagogastroduodenoscopia: Esofagogastroduodenoscopia: Esofagogastroduodenoscopia: Esofagogastroduodenoscopia: con tubo flexible
observamos hasta duodeno-yeyuno proximal, pudien-
do ver lesiones, biopsiar (tumores, lceras para diag-
nstico de H. Pylori, ...) y tratar (varices esofgicas,
sangrado ulceroso, ...). Su realizacin dura unos 30 minutos.
Con visin lateral realizamos colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) pudiendo tratar obstruc-
ciones de la va biliar distal.
N I C A R A P E R P
s i t i d r a c o d n e e d s i x a l i f o r p s a t a p i d r a c n E -
s a r o h 2 1 - 6 s a n u y A -
l a c u b l a c o l o c i s t s e n a e d n i c a c i l p a y s e u g a u j n E -
, ) o s i l o l u c s m a j a l e r ( n g a c u l g , ) e t n a j a l e r ( m a p e c a i d : e t n e i c a p n g e s s o d a r a p e r p s o r t O -
) s e n o i c e r c e s e c u d e r ( a n i p o r t a
P C R e d o p i u q e a r a p e r P -
O T N E I M I D E C O R P
o d r e i u q z i l a r e t a l o t i b c e D -
) o b u t l e a d r e u m o n e u q ( l a c u b r o t c e t o r P -
o i p o c s o d n e n e e l b u l o s e t n a c i r b u L -
S E R O I R E T S O P S O D A D I U C
) n i c a r i p s a o c n o r b e d o g s e i r ( s a r o h 2 - 1 s a n u y A -
o m r e f n e l e d n i c a r e p u c e r a t s a h a i c n a l i g i V -
- Colonoscopia; Colonoscopia; Colonoscopia; Colonoscopia; Colonoscopia; tubo flexible. Se pueden realizar biopsias o extirpacin de plipos adenomatosos.
N I C A R A P E R P
a d 1 a d i u q l y s a d 3 s o u d i s e r n e e r b o p a t e i D
o i v e r p a d s e t n a x a L
a t s a h , s a i v e r p s a r o h 4 - 3 s e l a r o s e n o i c u l o s o a m e n E
a r a l c n i c a u c a v e
a s i c e r p i s m a p e c a i d o o c i s g l a n A
s a c i t l o r t c e l e s e n o i c a r e t l a e d s o n g i s r a l i g i V
O T N E I M I D E C O R P
o h c e p e r b o s s a n r e i p n o c o d r e i u q z i l a r e t a l o t i b c e D
e r i a e d n i c c e y n i a s i c e r P
S E R O I R E T S O P S O D A D I U C
n i c a r o f r e p e d s o n g i s r a l i g i V
o m r e f n e l e d n i c a r e p u c e r a t s a h a i c n a l i g i V
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- Anoscopia, rectoscopia y sigmoidoscopia: Anoscopia, rectoscopia y sigmoidoscopia: Anoscopia, rectoscopia y sigmoidoscopia: Anoscopia, rectoscopia y sigmoidoscopia: Anoscopia, rectoscopia y sigmoidoscopia: con el sigmoidoscopio rgido exploramos hasta 25 cm del ano
y si es flexible 40-50 cm.
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a r a l c n i c a u c a v e a t s a h a m e n E
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o d i g R e l b i x e l F
s a d a n o i x e l f s a n r e i p s a l n o c l a r e t a l o t i b c e D -
o h c e p l e n e s a l l i d o r y
5 4 a o i p o c s o r b i f e d n i c c u d o r t n I -
o
n i c a u c a v e e d n i c a s n e s r a c i l p x E -
a h c e r e d a n r e i p n o c o d r e i u q z i l a r e t a l o t i b c e d n E -
a d a t n a v e l
S E R O I R E T S O P S O D A D I U C
n i c a r o f r e p e d s o n g i s o o d a r g n a s e d a i c n a l i g i V
TEMA 16. CUIDADOS DE ESTOMAS INTESTINALES Y URINARIOS.
INDICACIN.
- Mantener ntegra la piel periestomal.
- Evaluar el estado del estoma.
- Proporcionar bienestar al paciente.
PROCEDIMIENTO.
1. Identificar al paciente.
2. Informarle sobre el procedimiento a realizar.
3. Solicitar su colaboracin, siempre que sea posible.
4. Preservar la intimidad del paciente.
5. Lavarse las manos.
6. Colocar al paciente en posicin adecuada:
Urostoma: decbito supino.
Colostoma: decbito supino o bipedestacin.
7. Ponerse los guantes.
8. En caso de urostoma, vaciar la orina que contiene la bolsa.
9. Despegar cuidadosamente la bolsa colectora de arriba hacia abajo, sujetando la piel con la mano no dominante.
Si es necesario, humedecer un poco la zona.
10. Estomas iniciales: Limpiar el estoma y la piel periostomal con antisptico, secando con gasas estriles con
pequeos toques, evitando frotar para no irritar.
11. Estomas tardos: Lavar suavemente con agua y jabn neutro la zona periestomal y el estoma. Secar con gasas
evitando frotar.
12. Valorar el aspecto del estoma.
13. Medir el tamao del estoma para adecuar el dispositivo.
14. Cerrar la pinza, si la bolsa es abierta, y verificar que la piel est seca.
15. Colocar de nuevo el dispositivo de abajo hacia arriba, ajustndolo lo mejor posible al estoma y a la posicin del
paciente, vertical si camina y horizontal si est tumbado. Poner la mano proporcionando calor en la zona
adhesiva, para conseguir una buena fijacin a piel. No es necesario presionar.
16. Comprobar que la bolsa ha quedado bien adherida a la piel.
17. En caso de urostoma, conectar la bolsa colectora de orina.
18. Retirar el material utilizado.
19. Quitarse los guantes.
20.Acomodar al paciente.
21. Lavarse las manos.
COMPLICACIONES.
- Inmediatas: Necrosis, infeccin, hemorragia.
- Tardas: Estenosis, hernias, prolapso, retraccin.
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OBSERVACIONES.
- Si la piel periestomal tiene vello, cortar con tijeras. Nunca rasurar, ni utilizar cremas depilatorias que irriten la
piel.
- Si la piel est irritada, utilizar cremas o placas protectoras cutneas, antes de colocar el dispositivo.
- Al colocar el dispositivo, la piel debe estar bien limpia y seca para asegurar una buena adhesin. Intentar salvar
pliegues y deformidades para evitar posibles fugas.
- Procurar que el orificio del dispositivo se ajuste lo mejor posible al estoma, para evitar la irritacin de la piel.
- La bolsa de ileostoma y urostoma se vaciar cada vez que sea preciso y se cambiar diariamente.
- La bolsa de colostoma se retirar cuando sea necesario. El disco de los dispositivos de dos piezas se cambiar
siempre que est deteriorado o haya presencia de fugas entre ste y la piel.
- Existe en el mercado tapones u obturadores de colostoma que permiten controlar las descargas fecales y olores
desagradables (EIR 99-00, 46).
Enema de limpieza.
- Estimular el peristaltismo y eliminar las heces.
- Limpiar y evacuar el recto y el colon por motivos teraputicos o diagnsticos (colonoscopia) (EIR 05-06, 40; EIR
99-00, 52).
OBSERVACIONES.
Las irrigaciones a travs de una colostoma estn indicadas en pacientes con ostoma de colon izquierdo, descen-
dente o sigmoidea (EIR 02-03, 62). Requieren entre 500 1500 ml de agua tibia, colocando el depsito a 45 - 50 cm por
encima del paciente y colocando el manguito de irrigacin en el orificio. Se lubrifica la sonda y se introduce no ms de
8 cm (EIR 93-94, 64).

Extraccin de fecalomas.
- Eliminar las heces contenidas en la ampolla rectal mediante extraccin manual.
- Establecer la defecacin normal.
- Eliminar molestias y dolor producido por la masa fecal endurecida.
TEMA 17. TCNICAS UROLGICAS.
Sondaje vesical.
Introduccin de un catter estril a travs de la uretra hasta la vejiga.
OBJETIVOS (EIR 05-06, 26).
- Evacuar la vejiga en caso de retencin urinaria.
- Controlar hemodinmicamente a pacientes crticos.
- Prevenir la retencin urinaria ante tcnicas teraputicas.
- Evitar las consecuencias de la incontinencia ( en algunos casos) y retencin urinaria.
- Recogida de muestras para Laboratorio.
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PROCEDIMIENTO (EIR 01-02, 30).
1. Informar al paciente de lo que se le va a hacer, para obtener su colaboracin y consentimiento.
2. Preservar la intimidad del paciente.
3. Aplicar la tcnica lo menos lesivamente posible.
4. Lavar el pene o la vulva femenina y el entorno vaginal con agua y jabn.
5. Colocar al paciente en decbito supino, con las piernas entreabiertas.
6. Lavado de manos.
7. Poner un pao estril en la zona y el material sobre l.
8. En el hombre:
- Colocar una banda de gasa estril alrededor y por debajo del surco balano-prepucial.
- Lubricacin de la sonda con lubricante urolgico.
- Entreabrir el meato uretral e introducir suavemente la sonda, traccionando ligeramente el miembro hacia
arriba.
- El tercio distal de la uretra es ms difcil de vencer y se necesitara realizar una presin mayor sobre la sonda
para rebasarla y alcanzar la vejiga); para ello nos ayudaremos traccionando el miembro ligeramente hacia
delante y hacia abajo.
- La salida de orina nos indica la correcta colocacin de la sonda.
- Colocar el prepucio en su posicin inicial.
9. En la mujer:
- Coger dos gasas estriles secas, aplicando una sobre cada labio y separarlos hasta visualizar el orificio
uretral e introducir la sonda.
10. En sonda vesical permanente:
- Una vez introducida la sonda, llenar el baln con agua bidestilada (8 cc. aproximadamente).
- Colocar la bolsa colectora de diuresis.
- Fijar la sonda con holgura a la cara interna del muslo.
11. En sondaje vesical no permanente se retira la sonda una vez evacuada la vejiga y/o obtenida la muestra
deseada.
12. Registrar la tcnica y firmar su realizacin.
OBSERVACIONES.
- Comprobar que la sonda est perfectamente fijada haciendo una pequea traccin.
- No est demostrada la eficacia en la prevencin de infecciones de la aplicacin en los genitales de antisptico
(EIR 97-98, 29).
- La enfermera/o responsable realizar peridicamente valoracin del estado de la sonda: permeabilidad, higiene,
estado de la sonda y fijacin.
- Nunca se pinzarn ambas vas, ya que podra provocar obstruccin en la luz del globo. Se pinzar slo la luz
permeable en vejiga.
- No se debe utilizar suelo salino para inflar el globo, ya que se puede producir obstruccin del conducto de la
sonda, siendo muy dificultoso desinflar el globo.
- Ante la evacuacin masiva de orina por retencin, se realiza pinzamiento intermitente de la sonda hasta su total
evacuacin, vigilando constantes vitales (tensin, pulso).
Lavado vesical.
Irrigacin amplia de la vejiga.
1. Si el paciente lleva ms de dos semanas tiene
un 50% de posibilidades de presentar bacteriu-
ria y esta es casi segura a las 4-6 semanas. Los
grmenes causantes suelen ser E. coli, Klebsiella,
Proteus, Pseudomonas, Serratia, Enterobacter
y Candida.
2. La orina turbulenta, mal oliente, con hematu-
ria y el paciente con fiebre, escalofros, disu-
ria, sensacin de urgencia, astenia...
1. Cules son los riesgos de infeccin con el son-
daje vesical?.
2. Qu clnica nos debe hacer sospechar de una
infeccin?
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OBJETIVOS.
- Mantener la permeabilidad de la sonda vesical y evitar distensin de la vejiga.
- Eliminar los cogulos que puedan estar alojados en el interior de la vejiga.
PROCEDIMIENTO (EIR 01-02, 30).
1. Informar al paciente de lo que se le va a hacer, para obtener su colaboracin y consentimiento.
2. Preservar la intimidad del paciente.
3. Lavado de manos y colocacin de guantes estriles.
4. Pinzar sonda y desconectar sistema colector.
5. Despinzar e introducir de 40 a 50 cc. de suero fisiolgico, verificando que el lquido salga.
6. Aplicar la tcnica lo menos lesivamente posible.
7. Registrar la tcnica y firmar su realizacin.
OBSERVACIONES.
- Comprobar que el lquido entra y sale bien.
- Comprobar si el lquido entra bien pero no sale: aspirar para retirar los posibles cogulos y desobstruir la sonda.
- No est demostrada la eficacia en la prevencin de infecciones la palicacin en los genitales de antisptico.
- Si el lquido entra con dificultad y no sale, es necesario repetir la maniobra, desinflando el baln, movilizando la
sonda vesical y si el resultado es negativo hay que cambiar la sonda.
- Valorar entrada y salida al hacer el balance.
- Ante la evacuacin masiva de orina por retencin, se realiza pinzamiento intermitente de la sonda hasta su total
evacuacin vigilando constantes vitales.
Lavado vesical continuo.
Perfusin de suero salino en vejiga de forma continua y a un ritmo adecuado para conseguir los objetivos siguientes.
OBJETIVOS.
- Evitar la formacin de cogulos.
- Facilitar la expulsin de restos post-RTU.
Retirada de sonda vesical.
Extraccin de catter vesical.
OBJETIVOS.
- Restablecer la miccin espontnea.
- Evitar posibles infecciones.
OBSERVACIONES.
- Recogida de cultivo de orina post-retirada de sonda vesical.
- En algunos casos (hematuria, orina con sedimento, reseccin transuretral) hacer tcnica de lavado vesical antes
de retirar la sonda.
- Advertir al paciente:
- Sentir escozor durante la miccin en los primeros das.
- Posible retencin de orina por falta de relajacin del esfinter externo.
- Incontinencia:
Transitoria: aproximadamente durante 2 semanas hasta la recuperacin del esfnter externo.
Permanente, por problemas anatomofuncionales.
- En la reeducacin vesical, se fijarn cantidades de orina que deber cumplir, valorando instaurar un patrn
miccional horario. Palpar la vejiga para determinar la existencia de distensin abdominal e insistir al paciente
para que intente vaciar la vejiga completamente (EIR 96-97, 41).
- En caso de dificultad para la retirada de sonda, se debe cortar la luz de inflado del globo vesical, para que el
suero fisiolgico salga por gravedad.
- Cuando el globo no se desinfle se introduce un fiador de drum o similar por la luz de inflado del baln (previa-
mente cortado) hasta llegar al globo y romperlo (esta maniobra es dificultosa).
- En caso de calcificacin de globo, retirada de sonda vesical en Quirfano.
Exudado uretral.
Realizacin de toma a travs del canal uretral en paciente con supuracin.
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OBJETIVOS.
Deteccin de infecciones gonoccicas (clamidias y en aisladas
ocasiones hongos y trichomonas).
Colocacin de colector urinario externo masculino.
Colocacin de un sistema de control urinario externo no invasivo,
en pacientes masculinos incontinentes.
OBJETIVOS.
Recoger la orina con fines:
- Cuantitativos.
- Cualitativos.
- De evitacin de efectos adversos de la incontinencia.
Citoscopias.
Tcnica por la cual se visualiza directamente la vejiga a travs de
un catter rgido con fines diagnsticos (EIR 00-01, 55).
OBJETIVOS.
Colaborar con el facultativo en la realizacin de la tcnica en las
mejores condiciones aspticas.
Estudio urodinmico.
Estimulacin de la vejiga con fines diagnsticos.
OBJETIVOS.
Observar el comportamiento de la vejiga ante una serie de estmulos externos provocados por el realizador de la
misma.
Uroflujometra.
Medicin del flujo miccional.
OBJETIVOS.
Descartar sndrome obstructivo.
OBSERVACIONES.
- Todos los valores de flujo mximo por encima de 10 ml/s y flujos medios por encima de 8 ml/s son aceptables.
Por debajo de estos valores nos dice que puede haber un sndrome obstructivo de forma de estonosis uretral
o por obstruccin de la prstata. Los flujos mximos o medios se determinan por volumen emitido por tiempo
invertido.
- Al finalizar la prueba se aconseja al paciente una profilaxis antibitica el mismo da de la prueba.
Instilacin de citostticos.
Administracin de medicamentos citostticos en la vejiga a travs de la uretra.
OBJETIVOS.
Tratamiento de neoplasias vesicales.
OBSERVACIONES.
- Antes de comenzar las sesiones, informar al paciente de su duracin:
- Oncotiotepa 60 mg. y Mitomycin 30 mg. Son 15 sesiones, las 4 primeras semanales, y el resto mensuales con
control de hematologa.
- A la sexta semana se realiza cistoscopia, bioqumica, hemograma y citologa.
- BCG 60 mg. Es de 6 sesiones semanales, con control de hematologa a la tercera y sexta semana. A los 45 das
de terminar las instilaciones, realizar bioqumica, cultivo de orina, cistoscopia y citologa.
- Antes y despus de realizar cada instilacin hacer profilaxis antibitica.
- Despus de la tcnica:
- El paciente no debe orinar en 2 horas y 30 minutos y evitar la ingesta de lquidos.
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Drenaje vesical suprapbico.
Est indicado como medida provisional para extraer la orina hasta que se resuelva definitivamente la causa que
impide el flujo de orina a traves de la uretra (lesiones extenosis), disfuncin vesical a causa de la ciruga.
OBJETIVOS.
Eliminar el dolor causado por la retencion de orina.
TEMA 18. DILISIS. PREPARACIN DE UNA SESIN DE HEMODILISIS.
Son los pasos que se realizan cuando un paciente con insuficiencia renal requiere, de forma aguda o crnica, un
intercambio de solutos y agua a travs de una membrana impermeable y una solucin de dilisis.
OBJETIVOS.
- Mantener la asepsia adecuada.
- Mantener las condiciones ptimas de la preparacin, conexin y desconexin de la Hemodilisis.
- Prevenir complicaciones y accidentes durante la conexin y desconexin de la Hemodilisis.
- Verificar la integridad del material a utilizar.
- Controlar la heparinizacin correcta.
TEMA 19. TCNICA DE INMOVILIZACIN Y CONTENCIN.
Conjunto de acciones que nos van a permitir la sujecin del paciente a la cama siguiendo una actuacin coordinada
y firme.
Cuando la situacin no ha sido controlada con otras medidas y hemos confirmado la justificacin de la contencin
mecnica, pondremos en marcha el protocolo de actuacin.
COMPLICACIONES.
- Posibles lesiones cutneas y/o articulares: Heridas, roces, lceras por presin, luxaciones, fracturas.
- Un paciente contenido se puede deshidratar fcilmente.
- Tambin son relativamente frecuentes las retenciones de orina.
- efectos secundarios al estasis venoso por encamamiento: tromboembolismo pulmonar, ACV, infarto agudo de
miocardio, edema agudo de pulmn, etc.
TEMA 20. TCNICAS PEDITRICAS.
Alimentacin con bibern.
Alimentacin del lactante por medios artificiales tanto en relacin al material y/o alimento.
OBJETIVOS.
Aportar los nutrientes necesarios para un buen crecimiento y desarrollo, transmitiendo sensaciones de afectividad
y seguridad al nio que no puede alimentarse directamente de la madre.
RECOMENDACIONES.
1. Si existe ausencia de reflejo de succin:
Estimular la succin, poniendo en contacto el borde de la tetina con los labios, y darle vueltas para estimular
el reflejo de bsqueda.
Estimular con el chupete.
2. Si el nio presenta problemas que dificultan la toma:
Paladar hendido/labio leporino: se produce una succin ineficaz y una regresin del alimento a travs de la
nariz.
En caso de labio leporino puede alimentarse con tetina normal de agujeros agrandados. En caso de labio
leporino y paladar hendido, tiene incapacidad para hacer el vaco, por lo que no puede succionar, existiendo
si esto ocurriera distintos tipos de tetina que facilitan la alimentacin.
3. Si el nio tiene un reflujo gastroesofgico:
No poner tetina con agujero muy fino.
Mantenerle sentado (con silla o cuna elevada) despus de las tomas.
Manipularle con suavidad durante y despus de las tomas.
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4. Si el nio presenta alteraciones respiratorias:
Limpiar con suero fisiolgico o aspiracin, si es necesario, las vas respiratorias, antes de las tomas.
Darle el bibern con tetina de calibre fino, lentamente y dejndolo descansar.
Mantener semincorporado despus de la toma.
En la preparacin de biberones la concentracin va a venir expresada en tantos por ciento, que consiste en
indicar los gramos de soluto que hay en 100 partes de disolucin. Por ejemplo, un bibern de frmula adaptada al 13
% es el que tiene 13 gr. de leche en 100 cc. de solucin (13 gr. de leche en los cc. de agua necesarios para completar
los 100 cc.).
Alimentacin enteral peditrica.
Es la administracin de nutrientes, generalmente a travs de una sonda nasoenteral, aunque tambin se pueden
utilizar diferentes vas quirrgicas de acceso al tubo digestivo (yeyunostomas, gastrostomas).
La forma de administracin puede ser a dbito continuo o a dbito discontinuo.
OBJETIVOS.
Proporcionar una alimentacin entrica a aquellos individuos con ruidos intestinales activos que no pueden, deben
o quieren ingerir por va oral una alimentacin que cubra sus necesidades, teniendo en cuenta la capacidad digestiva
y absortiva.
Alimentacin parenteral peditrica.
Es el suministro total o parcial de nutrientes por va endovenosa.
OBJETIVOS.
Conseguir una nutricin adecuada para el nio cuando no es posible la va oral y/o la enteral.
HIGIENE.
Lavado nasal peditrico.
Es la eliminacin por arrastre de las secreciones nasales que dificultan la respiracin.
OBJETIVOS.
Despejar las vas respiratorias nasales a la vez que se cuida el correcto estado de la mucosa de la zona.
Lavado ocular peditrico.
Es la eliminacin por arrastre de las secreciones oculares.
OBJETIVOS.
Mantener limpios de secreciones los ojos, a la vez que conservar las mucosa ocular en correcto estado.
Estimulacin rectal con sonda en lactantes y neonatos
Introduccin de una sonda rectal en ano.
OBJETIVOS.
- Conseguir que el nio efecte una deposicin.
- Conseguir que el nio expulse gases.
Toma de constantes vitales. Monitorizacin de la PCO
2
y PO
2
transcutnea.
Es un mtodo no invasivo, que mide las tensiones de O
2
y PCO
2
en sangre arterial, basndose en la utilizacin de
electrodos de aplicacin percutnea.
OBJETIVOS.
Conocer en todo momento y de forma prolongada las tensiones de O
2
y PCO
2
en sangre arterial.
Canalizacin de catter silstico perifrico.
Insercin con un catter silstico a travs de una vena perifrica, cuya punta se localizar: si es perifrico, a nivel
axilar o inguinal, dependiendo de la zona de puncin, y si se trata de un catter central, en vena cava superior o vena
cava inferior, dependiendo de la zona de puncin.
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OBJETIVOS.
- Catter perifrico:
- Establecer una va venosa perifrica de larga duracin que permita completar el tratamiento antibitico pautado.
- Catter central:
- Establecer una va venosa que permita la infusin de sustancias de alta osmoralidad.
Puncin de taln.
Extraer sangre del taln para determinaciones capilares.
OBJETIVOS.
- Realizar gasometras capilares.
- Bilirrubinas capilares.
- Pruebas metablicas.
Gasometra capilar.
Puncin de un vaso capilar arterializado.
OBJETIVOS.
Esta tcnica est indicada en nios:
- Para evitar puncionar arterias que son de difcil acceso.
- Conocer el estado de deshidratacin en nios con G.E.A.
- La eficacia de la ventilacin en nios con problemas respiratorios.
Medida antropomtrica de peso.
Es la medicin en gramos de la masa corporal.
OBJETIVOS.
- Conocer el peso para poder clasificar al nio.
- Valorar el peso en relacin con las diferentes medidas antropomtricas (talla, permetro ceflico, permetro
abdominal).
- Valorar posibles trastornos relacionados con dicha medida.
Medidas antropomtricas del RN.
Medida antropomtrica de talla.
Es la distancia entre la parte superior de la cabeza y los pies, estando el nio en mxima elongacin.
OBJETIVOS.
- Conocer la talla del nio para poder clasificarle.
- Valorar la talla en relacin con las diferentes medidas antropomtricas.
- Valorar posibles trastornos relacionados con dicha medida.
Medida antropomtrica de permetro ceflico.
Es la medida expresada en centmetros de la circunferencia occipito-frontal.
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OBJETIVOS.
- Conocer el permetro ceflico del nio para poder clasificarlo.
- Valorar el permetro ceflico del nio en relacin con el resto de las medidas antropomtricas.
- Valorar posibles trastornos relacionados con dicha medida.
Medida antropomtrica de permetro abdominal.
Es la circunferencia mxima del abdomen.
OBJETIVOS.
- Conocer el permetro abdominal del nio para poder clasificarle.
- Valorar el permetro abdominal en relacin con el resto de las medidas antropomtricas.
- Valorar posibles trastornos relacionados con dicha medida.
Medida antropomtrica de permetro torcico.
Es la circunferencia mxima del trax.
OBJETIVOS.
- Conocer el permetro torcico del nio para poder clasificarle.
- Valorar el permetro del nio en relacin a otras medidas antropomtricas.
- Valorar posibles trastornos relacionados con dicha medida.
Oxigenoterapia.
Es el tratamiento mediante la administracin de oxgeno adicional de las carencias de este gas en las clulas
debido a problemas de intercambio gaseoso.
OBJETIVOS.
Cubrir las necesidades de oxgeno del nio en la concentracin y modo adecuados para prevenir las lesiones por
hipoxia.
Montaje de carpa para oxigenoterapia.
Preparacin y colocacin del equipo necesario para administrar O2 en carpa.
OBJETIVOS.
- Proporcionar O2 a la concentracin necesaria.
- Administrar O2 caliente y hmedo.
Aerosolterapia.
Instilacin de micropartculas de diversos lquidos a travs de mascarillas destinadas a tal fin.
OBJETIVOS.
Administrar medicacin por va respiratoria con el fin de mejorar el intercambio gaseoso.
Espirometra.
Mtodo de medida de la cantidad de aire inspirado y espirado en cada acto respiratorio que permite valorar la
capacidad vital del pulmn en nios.
OBJETIVOS.
Conseguir que el nio se acerque lo mximo posible a su situacin ventilatoria basal en el momento de la realiza-
cin de la prueba.
Montaje y colocacin de cnulas nasales.
Preparacin del equipo necesario para administrar O2 con cnulas.
OBJETIVOS.
Proporcionar O
2
caliente y hmedo en la concentracin necesaria, manteniendo una presin positiva en las vas
areas.
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Aspiracin de secreciones buco-naso-farngeas.
Eliminacin por medio de succin de las secreciones que obstruyen las vas respiratorias dificultando la respiracin
y que el paciente no puede eliminar por s solo.
OBJETIVOS.
Mejorar la permeabilidad de las vas respiratorias mediante aparatos de succin.
Utilizacin de la mascarilla larngea en la reanimacin neonatal
Colocacin de un tubo a travs de la cavidad bucal, cuyo extremo distal queda situado en el cruce entre las vas
area y digestiva, de manera que se asegure una conexin directa a la va respiratoria del paciente.
OBJETIVOS.
- Establecer una va aerea permeable, menos agresiva que la intubacin endotraqueal.
- Conseguir una ventilacin probablemente ms directa y eficaz que la proporcionada por la mascarilla facial.
Cistografa.
Representacin radiogrfica de la vejiga y urteres, hecha visible gracias a un producto de contraste radio-opaco.
OBJETIVOS.
Visualizar la vejiga y la uretra, as como la presencia o ausencia de reflujo vsico-ureteral.
Inmunoterapia.
Administracin de un antgeno al que el paciente es alrgico en dosis crecientes, hasta llegar a alcanzar la dosis
mxima tolerada.
OBJETIVOS.
Que el paciente sea inmune ante cualquier contacto con el alergeno desencadenante de la reaccin.
Provocacin a alimentos.
Toma por un paciente de raciones crecientes del alimento al que supuestamente es alrgico, hasta completar la
racin total indicada por el Facultativo.
OBJETIVOS.
Valorar la respuesta orgnica del paciente ante el alimento.
Pruebas cutneas peditricas.
Prueba diagnstica que consiste en introducir en la capa superficial de la piel, un antgeno al que un individuo es
supuestamente alrgico.
OBJETIVOS.
Provocar una reaccin antgeno-anticuerpo local.