Test 1 Vuelta

Preguntas
EIR
Farmacologa
1. Qu afirmacin NO es cierta respecto a las vas de ad-
ministracin?
1) La va oral es el modo de administracin ms frecuente.
2) Cuando se inyectan sales de cidos o bases poco solu-
bles por va i.m. es posible que la absorcin se retrase
o sea errtica.
3) Un frmaco administrado por va i.v. tiene una biodis-
ponibilidad del 100%.
4) La velocidad de absorcin por va s.c. es muy alta.
5) La va rectal puede ser utilizada para obtener efectos
locales o sistmicos.
2. La administracin parenteral de medicamentos requiere
conocer la estabilidad de stos en el diluyente (suero
salino o glucosado). De los medicamentos que se citan
a continuacin, debes indicar cul es incompatible con
el suero glucosado isotnico (5%):
1) Anfotericina B.
2) Amiodarona.
3) Nitroprusiato sdico.
4) Fenitona.
5) Metildopa.
3. El fenmeno de primer paso que afecta a los frmacos
modifica de forma directa su:
1) Liberacin.
2) Absorcin.
3) Distribucin.
4) Eliminacin.
5) Biodisponibilidad.
4. Ante una paciente de 18 aos que utiliza anticonceptivos
orales y que requiere tratamiento con rifampicina, qu
actitud elegiras?
1) No pueden administrarse concomitantemente, est
contraindicado.
2) Cambiara los anticonceptivos orales por el DIU, ya
que son frmacos que interaccionan entre ellos.
3) Deberamos aumentar las dosis de rifampicina ya que
los ACO son inductores enzimticos.
4) Aconsejaramos a la paciente aadir un mtodo
anticonceptivo de barrera, ya que la rifampicina es un
inductor enzimtico.
5) Deberamos disminuir la dosis de rifampicina ya que
los ACO son inhibidores enzimticos.
5. Es FALSO sobre las combinaciones de antimicrobianos:
1) Se encuentran indicadas en el tratamiento de infeccio-
nes bacterianas mixtas.
2) Se encuentran indicadas en infecciones severas de
causa desconocida.
3) Nunca incrementan el riesgo de toxicidad por frmacos.
4) Incrementan la actividad antibacteriana en el trata-
miento de infecciones especficas.
5) Previenen la aparicin de microorganismos resistentes
si se utilizan de forma correcta.
6. Respecto a los antibiticos del tipo penicilina, es FALSO
que:
1) La penicilina G o bencilpenicilina es muy poco activa
frente a gramnegativos.
2) Se pueden administrar durante el embarazo.
3) Las aminopenicilinas (amoxicilina y ampicilina) se
consideran de amplio espectro.
4) La bencilpenicilina-benzatina se puede administrar por
va intravenosa.
5) La vancomicina es el antibitico de eleccin para el
tratamiento de los MARSA.
7. Los aminoglucsidos son antibiticos de toxicidad ele-
vada, cul de las siguientes reacciones adversas NO se
corresponde con su perfil habitual de toxicidad?
1) Toxicidad acstica.
2) Efecto nefrotxico.
3) Bloqueo neuromuscular.
4) Hipersensibilidad.
5) Discrasias sanguneas.
8. La eritromicina es un antibitico del grupo de los macr-
lidos, sobre sus caractersticas NO es correcto que:
1) Su efecto puede ser bacteriosttico o bactericida,
dependiendo de la especie bacteriana y de la concen-
tracin del antibitico.
2) Es muy activa sobre estreptococos, lo que justifica su
utilizacin en casos de alergia a penicilina en estas in-
fecciones.
-2-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Preguntas
3) Es de eleccin en neumona por Legionella pneumophila
y Micoplasma pneumoniae.
4) El vial liofilizado debe reconstituirse con suero salino
fisiolgico.
5) No se aconseja su administracin i.v. directa ya que es
muy irritante de la vena.
9. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la triple terapia
frente al VIH es FALSA?
1) Disminuye la carga viral.
2) Produce menos resistencias que la monoterapia.
3) Tiene muchos efectos indeseables.
4) Algunos frmacos se administran en ayunas.
5) Se asocian dos inhibidores de la proteasa y un inhibidor
de la transcriptasa inversa.
10. Qu recomendacin farmacoteraputica hara a una
madre en fase de lactancia?
1) No puede tomar ningn frmaco.
2) Estn contraindicados de forma absoluta los anticancerosos.
3) No puede tomar paracetamol.
4) S puede tomar AAS.
5) No puede tomar ningn antibitico.
11. El uso de dopamina est contraindicado en:
1) Shock cardiognico.
2) Fallo cardaco congestivo.
3) Shock sptico.
4) Oliguria.
5) Feocromocitoma.
12. Dentro de las acciones generales de los frmacos simpa-
ticomimticos, NO estn:
1) Disminucin de la frecuencia cardaca.
2) Aumento de la tensin arterial.
3) Vasoconstriccin de piel y mucosas.
4) Broncodilatacin.
5) Midriasis.
13. Una de las siguientes afirmaciones es cierta, seale cul:
1) La prazosina es un frmaco colinrgico o parasim-
paticomimtico.
2) La terbutalina es un frmaco adrenrgico o simpati-
comimtico.
3) La pilocarpina es un frmaco anticolinrgico o para-
simpaticoltico.
4) La atropina es un frmaco adrenrgico o simpati-
comimtico.
5) Las anfetaminas son frmacos antiadrenrgicos o sim-
paticolticos.
14. Qu antibitico es de eleccin cuando se sospecha una
neumona atpica?
1) Norfloxacino.
2) Claritromicina.
3) Amoxicilina.
4) Ceftriaxona.
5) Clindamicina.
15. Cul de las siguientes medidas NO adoptara en el tra-
tamiento de un caso de ANAFILAXIA?
1) Asegurar la va area y colocar al paciente en decbito
o en Trendelemburg.
2) Inyectar epinefrina (adrenalina) i.m. o s.c.
3) Salbutamol i.v.
4) Metilprednisolona i.m. o i.v. o Hidrocortisona i.v.
5) Rupatadina.
16. El antibitico que podra administrase a un paciente
alrgico a los betalactmicos es:
1) Cloxacilina.
2) Azitromicina.
3) Ceftriaxona.
4) Cefepima.
5) Meropenem.
17. Respecto al tratamiento de la insuficiencia cardaca, todas
las afirmaciones son ciertas, EXCEPTO:
1) Los diurticos reducen la precarga y son frmacos que
mejor controlan los sntomas.
2) La digoxina no est indicada en la insuficiencia cardiaca
diastlica.
3) La digoxina consigue mejora funcional y disminuye la
morbimortalidad.
4) La digoxina es ms til en los enfermos en clase III-IV
que en la clase I.
5) La digoxina se puede asociar a un IECA.
18. El metilfenidato:
1) Posee actividad depresora del centro respiratorio.
2) Es un simpaticomimtico de accin directa.
3) Eleva el umbral convulsivo en crisis epilpticas.
4) Se utiliza en el trastorno de dficit de atencin en nios.
5) No produce tolerancia al tratamiento.
19. El atenolol est CONTRAINDICADO en caso de:
1) Taquicardia.
2) Hipertensin.
3) Enfermedad broncoespstica.
4) Angina crnica.
5) Infarto agudo de miocardio.
20. La adecuacin y administracin de medicamentos en
situaciones de urgencia conlleva riesgos aadidos por lo
que es necesario disponer de protocolos para la adecuada
reconstitucin, dilucin de estos medicamentos en los
vehculos compatibles, vas de administracin permi-
tidas dosis y recomendaciones a la administracin, as
como monitorizacin y seguimiento del paciente. De las
-3-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Preguntas
recomendaciones a seguir por la enfermera para estas
situaciones de riesgo ,NO es correcto que:
1) Se deben evitar mezclas mltiples y si son necesarias,
comprobar compatibilidad y estabilidad.
2) Es importante vigilar TA , ritmo cardiaco, FC, ECG y
diuresis.
3) Administrar en perfusin: adenosina, atropina, digoxi-
na, etomidato, metamizol.
4) Nunca administrar en bolo directo acido valproico,
aminofilina, cloruro clcico, cloruro potsico, fenitona.
21. Seale cul de los siguientes frmacos NO forma parte
del grupo que requiere un seguimiento a largo plazo para
el ajuste posolgico en monitorizacin:
1) Carbamazepina.
2) Digoxina.
3) Fenitoina.
4) Teofilina.
5) Tobramicina.
22. Las drogas de sntesis son un amplio grupo de sustancias
psicoactivas con ciertas caractersticas comunes, cul
de las siguientes opciones NO incluye una droga de este
tipo?
1) xtasis.
2) LSD.
3) Cannabinoides.
4) Anfetaminas.
5) MDMA.
23. A un paciente al que se le administra bromuro de
ipratropio (Atrovent

) por va inhalatoria, qu infor-

macin se le podra suministrar acerca de los efectos
secundarios?
1) Se le pueden presentar complicaciones oculares (mi-
driasis y presin intraocular aumentada).
2) Se le puede alterar la motilidad intestinal de manera
considerable.
3) No presentar sequedad de boca.
4) Es muy probable que sufra taquicardia.
5) Aumentar su frecuencia urinaria.
24. De qu deberemos advertir al paciente que recibe anti-
depresivos tricclicos para tratar una depresin?
1) Que no tome alimentos ricos en tiramina.
2) Que producen estados de hiperexcitabilidad.
3) Que sus efectos farmacolgicos antidepresivos tardan
entre 2-3 semanas en producirse.
4) Que puede mezclarse con el alcohol.
5) Que no producen sedacin.
25. Qu recomendacin No hara a un paciente que comienza
tratamiento con un descongestionante nasal tpico que
incluye un vasoconstrictor tpico agonista del receptor
alfa-adrenrgico?
1) Para reducir el riesgo de congestin de rebote (aumento
de la congestin nasal), no debe administrarse durante
ms de 20 das seguidos.
2) Limpiar la nariz antes de la aplicacin.
3) No compartir el envase con otro paciente, para evitar
posible contagio de infecciones.
4) Lavar el aplicador con agua caliente y limpiar despus
de cada aplicacin.
5) Si aparece insomnio, no debe utilizar el medicamento
a ltima hora de la tarde o por la noche.
26. Cul es FALSA de los Inhibidores Selectivos de la Recap-
tacin de Serotonina (ISRS)?
1) Interaccionan con algunos frmacos.
2) En caso de intoxicaciones son seguros.
3) Se toleran mejor que los ADT.
4) Tienen efecto estimulante central.
5) Producen aumento de peso.
27. Ante un paciente diagnosticado de trastorno bipolar, en
tratamiento con litio, que presenta trastornos intestinales
con vmitos, hiperactividad motora y arritmias, pensa-
ramos:
1) Son efectos adversos frecuentes del litio y se deben
tratar sintomticamente.
2) Forma parte del cuadro clnico de la psicosis
manacodepresiva.
3) Seguramente presenta una intoxicacin por litio.
4) Que si retiramos el litio, los sntomas seguramente
desaparecern rpidamente, dado su corto tiempo de
vida media.
5) Es una diabetes inspida, infrecuentemente causada
por el litio.
28. La incorrecta conservacin o mantenimiento de los medi-
camentos o de sus dispositivos de administracin puede
conllevar problemas relacionados con la efectividad, con
la prdida de actividad del frmaco y problemas de se-
guridad, con la aparicin de efectos secundarios. Como
norma general, deben mantenerse todos los frmacos
dentro del envase original y conservarlos junto al pros-
pecto con las instrucciones. Sobre las condiciones ideales
de almacenamiento y conservacin de los medicamentos
NO es cierto que :
1) Se conservarn a una temperatura no superior a 25 C
ni inferior a 15 C .
2) Los colirios, una vez abiertos, tambin se rotularn con
la fecha de apertura. Con carcter general, se estima
que un colirio puede utilizarse sin riesgo de contami-
nacin durante 2 meses, siempre que se conserve el
envase cerrado y a ser posible en la nevera.
3) Humedad menor del 85% y no exposicin directa a la
luz solar ni a focos de calor.
4) Los medicamentos termolbiles se identifican con el
smbolo de nieve en el ngulo derecho del envase
o con una nota de Mantngase en fro. Algunos
ejemplos son: Insulinas, Gammaglobulina antitetnica,
-4-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Preguntas
Glucagn, Succinilcolina, Tuberculina, Vacunas. Se
guardarn en el frigorfico con registro de temperatura
entre +2 y +8 C.
5. Los medicamentos fotosensibles son aqullos que
precisan conservarse protegidos de la luz natural y
artificial para evitar su deterioro. Deben estar siempre
en su envase original, extrayndose inmediatamente
antes de su utilizacin. Algunas especialidades se
presentan en vidrio topacio que los preserva de las
radiaciones que comprometen su estabilidad. Algunos
de los principios activos fotosensibles son: Adrenalina,
Atropina, Cloruro mrfico, Digoxina, Furosemida,
Metamizol,Tiamina.
29. A un paciente que para tratar la enfermedad de Parkinson
est tomando levodopa, habramos de recomendarle:
1) Monitorizar al menos durante el primer mes de trata-
miento el electrocardiograma.
2) Tomar suplemento de vitamina B.
3) Tomarla al menos 30 minutos antes de las comidas.
4) Tomarla con el estmago lleno para evitar la degrada-
cin por el cido.
5) Advertir que durante la primera semana de tratamiento
puede presentar discinesias.
30. Los neurolpticos tpicos, a diferencia de los atpicos,
poseen:
1) Menores efectos adversos.
2) Efectividad frente a los sntomas negativos de la esqui-
zofrenia.
3) Mayores efectos extrapiramidales.
4) Antagonismo sobre receptores de dopamina.
5) No dan galactorrea.
31. Respecto a los efectos indeseables de los neurolpticos,
podemos afirmar que:
1) Los ms frecuentes son por mecanismos de alergia e
hipersensibilidad.
2) Es frecuente el presentar aumento del estado de alerta
e insomnio.
3) Pueden ser causa de amenorrea, galactorrea y gineco-
mastia.
4) Los efectos extrapiramidales (discinesias, acatisia,
parkinsonismo) son excepcionales.
5) Son pocos y de escasa gravedad.
32. En relacin a la paroxetina, qu recomendara a un
paciente que comienza a tomar dicho frmaco?
1) Puede tomarla con alcohol porque no interacciona con
la paroxetina.
2) Sus efectos secundarios ms frecuentes son retencin
de orina y estreimiento.
3) Cabe esperar que el efecto farmacolgico aparezca
rpidamente.
4) Los puede utilizar en combinacin con Inhibidores de
la Monoaminooxidasa (IMAO).
5) Se recomienda administrar por la maana en una dosis
con el alimento.
33. Para evitar la dependencia fsica a lorazepam, qu reco-
mendacin NO hara al paciente que comienza a tomar
dicho frmaco?
1) Usar la dosis mnima eficaz.
2) Hacer tratamientos cortos e intermitentes.
3) Suspender la indicacin tan pronto se controlen los
sntomas.
4) El tratamiento no debe ser por ms de dos meses.
5) No interacciona con ningn grupo farmacolgico.
34. Sobre los anticonvulsivantes, es FALSO que:
1) Aumentan el umbral proconvulsivo.
2) En general tiene un intervalo teraputico estrecho.
3) Ningn frmaco, de forma aislada, controla todos los
tipos de crisis.
4) Su perfil de reacciones adversas suele ser benigno.
5) Se comienza a administrar el antiepilptico de eleccin
para cada tipo de crisis a dosis relativamente bajas y se
aumenta hasta las dosis teraputicas estndar en una
semana aproximadamente.
35. De la siguiente relacin de frmacos hipnticos, uno de
ellos provoca mnima tolerancia y dependencia:
1) Bromazepam.
2) Zolpidem.
3) Clormetiazol.
4) Fenobarbital.
5) Lorazepam.
36. Una de las siguientes afirmaciones respecto a las benzo-
diacepinas NO es cierta, seale cul:
1) Como hipnticos se aconsejan con un tiempo de vida
media corto y dosis altas.
2) La tolerancia aparece a las primeras dosis.
3) Se suele aconsejar no conducir ni utilizar mquinas
peligrosas durante su uso.
4) La aparicin de ansiedad e insomnio puede ser debido
a un sndrome de abstinencia.
5) La aparicin de ansiedad e insomnio puede ser debido
a una reaccin paradjica.
37. No es til para tratar el dolor neuroptico:
1) Ketorolaco.
2) Desipramina.
3) Gabapentina.
4) Carbamacepina.
5) Clonidina.
38. Cul de los siguientes principios activos NO tiene utilidad
en el tratamiento del insomnio?
1) Diazepam.
-5-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Preguntas
2) Oxacepam.
3) Buspirona.
4) Zolpidem.
5) Clormetiazol.
39. En pacientes con dependencia a la nicotina, uno de los
siguientes medicamentos ha demostrado eficacia en el
proceso de deshabituacin tabquica:
1) Propranolol.
2) Clonidina.
3) Bupropin.
4) Naltrexona.
5) Flumazenilo.
40. Cul de las siguientes sustancias provoca un cuadro de
intoxicacin caracterizado por hipotensin ortosttica e
incoordinacin?
1) Cocana.
2) Cannabis.
3) Nicotina.
4) Tena.
5) Anfetamina.
41. En el proceso de tratamiento de las personas con proble-
mas relacionados con el alcohol, NO tiene utilidad uno
de los siguientes frmacos:
1) Disulfiram.
2) Metadona.
3) Naltrexona.
4) Cianamida clcica.
5) Acamprosato.
42. Cul de los siguientes medicamentos NO est catalogado
como estupefaciente?
1) Fentanilo en parches transdrmicos.
2) Metadona en solucin oral.
3) Petidina subcutnea.
4) Midazolam intravenoso.
5) Morfina comprimidos de liberacin retardada.
43. Cul de los siguientes grupos farmacolgicos NO produce
tolerancia?
1) Benzodiacepinas.
2) Barbitricos.
3) Opiceos.
4) AINE.
5) Nitratos.
44. Respecto a la teofilina, podemos afirmar todo, EXCEP-
TO:
1) Se puede administrar va oral y parenteral.
2) Una de sus acciones es la psicoestimulacin (ansiedad,
disminucin de la fatiga, etc.).
3) Puede usarse como tratamiento de la depresin.
4) Se usa en el broncoespasmo.
5) Se deben monitorizar los niveles plasmticos.
45. Para la profilaxis de la migraa NO se utiliza:
1) Propranolol.
2) Verapamilo.
3) Dihidroergotamina.
4) Valproato.
5) Amitriptilina.
46. El sndrome neurolptico maligno puede ser producido
por:
1) Amitriptilina.
2) Haloperidol.
3) Salicilatos.
4) Selegilina.
5) Litio.
47. NO es cierto referente a los analgsicos opiceos:
1) Una sobredosificacin es peligrosa porque no dispo-
nemos de antagonistas.
2) Estn contraindicados en los traumatismos craneales.
3) Son inductores enzimticos y, por tanto, aparece tole-
rancia.
4) No estn indicados en el tratamiento del dolor clico.
5) Una indicacin es la tos.
48. Para prevenir las complicaciones del sndrome de absti-
nencia alcohlico como el delirium tremens, es necesaria
la farmacoterapia; entre los frmacos utilizados NO se
encuentra:
1) Tiamina 100 mg i.v.
2) Piridoxina 50 mg/da.
3) Diazepam.
4) Fluoxetina.
5) Clormetiazol.
49. Cul de las siguientes parejas opiceo-indicacin tera-
putica es INCORRECTA?
1) Naloxona-intoxicacin aguda por opiceos.
2) Fentanilo-antitermia.
3) Metadona-terapia de deshabituacin.
4) Loperamida-diarrea.
5) Codena-tos.
50. En el tratamiento del dolor de tipo oncolgico, qu
afirmacin de las siguientes es FALSA?
1) Siempre que sea posible se utilizarn vas de adminis-
tracin que permitan largas duraciones de efecto.
2) Se pueden utilizar frmacos coadyuvantes (corticoides,
ansiolticos, antidepresivos, etc.).
3) La administracin de analgsicos se debe hacer slo si
el paciente lo precisa, y nunca se deben utilizar pautas
a intervalos regulares.
-6-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Preguntas
4) Son tiles los frmacos opioides.
5) La estrategia se basa en el uso sucesivo o simultneo
de analgsicos no opioides, analgsicos opioides y
frmacos coadyuvantes.
51. Qu efecto adverso NO suelen producir los AINEs?
1) Ototoxicidad.
2) Nefrotoxicidad.
3) Hepatotoxicidad.
4) Gastrotoxicidad.
5) Neurotoxicidad perifrica.
52. El metamizol es un frmaco que se caracteriza por:
1) No estar indicado en dolor de tipo clico.
2) Excepcionalmente puede producir agranulocitosis.
3) No estar indicado en dolor de tipo tumoral.
4) No potencia la accin de anticoagulantes dicumarnicos.
5) Su intoxicacin ocasiona estimulacin del SNC.
53. Qu afirmacin es FALSA del cido acetilsaliclico?
1) Tiene efecto antiagregante plaquetario a dosis bajas.
2) Su efecto antiagregante dura 24 horas.
3) Es un analgsico, antipirtico y antiinflamatorio.
4) Tiene efecto uricosrico a dosis altas.
5) Es gastrotxico.
54. Cul de las siguientes situaciones o procesos no es una
indicacin para los AINEs:
1) Estados febriles.
2) Cierre del conducto arterioso.
3) Procesos oculares.
4) Procesos dermatolgicos.
5) Profilaxis de la gota.
55. El trmino salicismo hace referencia a la intoxicacin por
salicilatos, el sndrome incluye las siguientes manifesta-
ciones clnicas, a EXCEPCIN de:
1) Zumbido de odos.
2) Nuseas y vmitos.
3) Coagulacin intravascular.
4) Alteraciones del equilibrio cido-base.
5) Hemorragia digestiva/pirosis.
56. Qu opcin es FALSA sobre el tratamiento agudo de un
ataque de gota?
1) Es muy efectiva la administracin de frmacos inhibi-
dores de la sntesis de cido rico como el alopurinol.
2) Son tiles los AINES a dosis elevadas.
3) La colchicina es el medicamento ms efectivo.
4) La administracin de indometacina ha demostrado eficacia.
5) Se recomienda el reposo y la abundante hidratacin.
57. El AAS puede estar contraindicado en las siguientes si-
tuaciones clnicas, a EXCEPCIN de:
1) Pacientes que reciben teraputica anticoagulante.
2) Pacientes con hernia de hiato.
3) Nios con accesos febriles de etiologa vrica.
4) Infarto de miocardio y tromboembolismo tras ciruga
ortopdica.
5) Asmticos y alrgicos.
58. Es FALSO respecto al paracetamol:
1) Es un analgsico derivado de la anilina.
2) Sus efectos adversos son iguales a los del cido acetil-
saliclico.
3) Su actividad antiinflamatoria es muy escasa.
4) El efecto colateral ms grave de la sobredosificacin
aguda es la necrosis heptica.
5) Es un sustitutivo de la aspirina, como analgsico-
antipirtico, en pacientes en quienes aquella est
contraindicada.
59. Referente a la anticoagulacin con dicumarnicos, es cierto
que:
1) Deberemos monitorizar el factor X.
2) La dosis es constante, slo depende de la indicacin.
3) Precisan de administracin intravenosa.
4) Requiere iniciar el tratamiento dos das antes de
finalizar el tratamiento con heparina.
5) Si aparece trombopenia, pensaremos que es un efecto
indeseable caracterstico.
60. Sobre la heparina, NO es cierto que:
1) Su inicio de accin es rpido.
2) Est contraindicada en pacientes con hemofilia.
3) Se administra por va oral.
4) Est indicada en el infarto agudo de miocardio.
5) El sulfato de protamina puede contrarrestar su efec-
to.
61. Respecto a las distintas heparinas, seale la relacin
FALSA:
1) Heparina no fraccionada (HNF)-administracin endo-
venosa o subcutnea.
2) Heparina de bajo peso molecular (HBPM)-efecto sobre
la trombina y el factor X.
3) HBPM-menor incidencia de plaquetopenia y de os-
teoporosis.
4) HBPM-no requiere monitorizacin bioqumica.
5) HNF-efecto anticoagulante completo a las 72 horas.
62. Qu anticoagulante es el de eleccin en la profilaxis de
la trombosis venosa profunda?
1) cido acetilsaliclico.
2) Acenocumarol.
3) Enoxaparina.
4) Heparina sdica.
5) Ticlopidina.
-7-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Preguntas
63. La administracin crnica de uno de los siguientes an-
tiagregantes plaquetarios requiere un estrecho control
hematolgico debido al riesgo de producir neutropenia:
1) Triflusal.
2) AAS.
3) Ticlopidina.
4) Tirofibn.
5) Dipiridamol.
64. NO es una caracterstica diferencial principal entre dicu-
marnicos y heparinas:
1) Se indican en procesos tromboemblicos.
2) Sus vas de administracin y mecanismo de accin.
3) El tiempo en lograr el efecto anticoagulante.
4) La urgencia de la situacin clnica.
5) La monitorizacin del tiempo de Quick.
65. Respecto al tratamiento con anticoagulantes orales, seale
la FALSA:
1) Son teratgenos.
2) Se aconseja un valor del INR entre 2 y 3 en la mayora
de las patologas.
3) El control de la dosificacin se realiza con el TTPA.
4) Pueden producir necrosis cutnea extensa.
5) Se debe controlar la cantidad de vitamina K de la dieta.
66. Cul de los siguientes frmacos es un inhibidor de la
fibrinolisis?
1) Heparina.
2) Dalteparina.
3) Warfarina.
4) Clopidrogrel.
5) cido tranexmico.
67. En cul de las siguientes patologas o cuadros clnicos
no se deben utilizar suplementos de calcio?
1) Osteoporosis.
2) Hipoparatiroidismo.
3) Alveolitos maxilar.
4) Intoxicacin por litio.
5) Lactancia.
68. Son aspectos a recomendar o advertir en un paciente que
toma sulfato ferroso todos, EXCEPTO:
1) Debe realizar controles de glucemia dado que puede
causar hipoglucemia.
2) El tratamiento produce pigmentacin oscura de las
heces.
3) El tratamiento por va intramuscular puede producir
pigmentacin local (tatuaje).
4) El sulfato ferroso produce molestias gastrointestinales,
como por ejemplo dolor.
5) Es mejor la administracin en ayunas.
69. Es FALSO respecto al tratamiento de la diabetes:
1) La insulina retardada tiene una duracin del efecto de
ms de 24 horas.
2) Los hipoglucemiantes orales slo estn indicados en la
diabetes mellitus tipo II.
3) Si aparece cidosis lctica pensaremos en un
efecto secundario caracterstico de la metformina o
fenformina.
4) En un paciente al que administramos insulina rpida
esperaremos el efecto a los 30-60 minutos.
5) No deben asociarse varios hipoglucemiantes orales a
la vez.
70. Es cierto con relacin a la insulina:
1) Est contraindicada en mujeres embarazadas.
2) Puede ser administrada va oral.
3) Es aconsejable cambiar diariamente de zona de
administracin, por ejemplo de muslos a abdomen.
4) La insulina rpida es la nica que se puede administrar
va intravenosa.
5) Las insulinas de origen animal no causan reacciones
alrgicas.
71. Qu antidiabtico est especialmente indicado en un
paciente diabtico con hiperlipemia, hipertensin y
obesidad?
1) Acarbosa.
2) Tolbutamida.
3) Clorpropamida.
4) Metformina.
5) Gliquidona.
72. Entre los principales objetivos del tratamiento de la ce-
tocidosis diabtica se encuentran todos, EXCEPTO:
1) Expansin rpida del volumen lquidos.
2) Correccin de la hiperglucemia y la hipercetonemia.
3) Prevencin de la hipopotasemia durante el tratamiento.
4) Identificacin y tratamiento de cualquier infeccin
bacteriana asociada.
5) Siempre se debe realizar correccin del pH.
73. Cul de los siguientes efectos adversos no se relaciona
con el tratamiento insulnico?
1) Hipoglucemia.
2) Aumento de peso.
3) Alergia.
4) Lipodistrofia.
5) Vasodilatacin.
74. Cul de los siguientes frmacos es un inhibidor de las
-glucosidasas intestinales?
1) Metformina.
2) Tolbutamida.
3) Clorpropamida.
-8-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Preguntas
4) Glibenclamida.
5) Acarbosa.
75. Cul de los siguientes frmacos NO tiene utilidad en
pacientes diabticos?
1) Insulina Lispro.
2) Repaglinida.
3) Acarbosa.
4) Glibenclamida.
5) Alendronato.
76. El tratamiento de la anemia megaloblstica por sospe-
cha de anemia perniciosa se basa en la administracin
de:
1) Calcitriol.
2) cido flico y vitamina B
12
.
3) Piridoxina.
4) Tiamina.
5) cido ascrbico.
77. Referente a la colestiramina, podemos afirmar que:
1) Se puede administrar por va parenteral.
2) Si se administra por va oral, se absorbe rpidamente.
3) Puede causar con frecuencia cardiotoxicidad (altera-
cin en la conduccin cardaca).
4) Altera la absorcin de frmacos como la digoxina, las
tiacidas y los anticoagulantes orales.
5) Es el frmaco ms usado para tratar las dislipemias.
78. Ante un paciente de 65 aos, hipertenso, dislipmico y
diabtico que presenta incremento de la enzima crea-
tnfosfoquinasa, en qu frmaco pensaramos como
responsable del cuadro?
1) Metformina.
2) Hidroclorotiacida.
3) Captopril.
4) Lovastatina.
5) Colestiramina.
79. Ante un paciente que presenta mareos, dolor abdominal
con nuseas y vmitos y bradicardia (45 latidos por mi-
nuto), qu frmaco pensaramos es el responsable del
cuadro clnico?
1) Amoxicilina-clavulnico.
2) Digoxina.
3) Amitriptilina.
4) Acenocumarol.
5) Teofilina.
80. Ante un paciente que est en tratamiento con furosemida
y digoxina y que nos comenta que presenta calambres en
las piernas, deberamos:
1) Retirar la digoxina porque ste es la responsable del
cuadro.
2) Administrar suplementos de potasio por va oral y
vigilar estrechamente la posible aparicin de clnica
por intoxicacin digitlica.
3) Dieta rica en calcio.
4) Monitorizar semanalmente los niveles de digital.
5) Recomendar al paciente reposo de las extremidades
inferiores.
81. Adems de la insuficiencia cardaca, la digoxina est
indicada en:
1) Bloqueo auriculoventricular.
2) Sndrome de Wolff-Parkinson-White.
3) Miocardiopata hipertrfica.
4) Fibrilacin auricular rpida.
5) Angina de pecho.
82. Seale cul de las siguientes reacciones adversas no es
caracterstica de la amiodarona:
1) Depsitos microcorneales reversibles.
2) Fototoxicidad.
3) Alteraciones pigmentacin de la piel.
4) Gastralgias.
5) Alteraciones tiroideas.
83. Cul de los siguientes frmacos antiarrtmicos pertenece
al grupo de los bloqueantes de los canales del sodio?
1) Verapamil.
2) Diltiazem.
3) Amiodarona.
4) Atenolol.
5) Lidocana.
84. Seale la opcin falsa sobre el uso de nitratos:
1) Presentan tolerancia al cabo de unas semanas de
tratamiento.
2) Son vasodilatadores venosos y de las arterias coronarias.
3) Producen frecuentemente cefalea, hipotensin, rubor
y calor facial.
4) Producen disminucin de la precarga.
5) Aumentan la postcarga.
85. El remifentanilo es un:
1) Anticolinrgico indicado en la enfermedad de Alzhei-mer.
2) Derivado opioide de accin breve empleado en anes-
tesia.
3) Antidepresivo tricclico.
4) Inhibidor de la absorcin intestinal de colesterol.
5) Frmaco empleado para la prevencin de la osteopo-
rosis postmenopusica.
86. Al administrar mononitrato de isosorbide a un paciente
afecto de cardiopata isqumica, se busca el siguiente
efecto:
1) Disminuir la frecuencia cardaca.
-9-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Preguntas
2) Aumentar la diuresis al eliminar sodio y agua.
3) Dilatacin de las arterias coronarias.
4) Destruir el cogulo y recanalizar el vaso coronario.
5) Profilaxis de un nuevo episodio.
87. Indique qu afirmacin de las siguientes es FALSA:
1) El verapamil produce una menor vasodilatacin
coronaria y sistmica que el nifedipino y el diltiazem.
2) El nifedipino NO tiene actividad depresora sobre la
contractilidad ni sobre la conduccin cardaca.
3) El diltiazem se usa como frmaco antianginoso en la
angina vasoespstica y en el infarto de miocardio sin
onda Q.
4) El nimodipino se utiliza en el manejo del vasoespasmo
cerebral tras la hemorragia subaracnoidea por rotura
de aneurisma cerebral.
5) El verapamil se utiliza en asociacin con bloqueantes.
88. Qu frmaco es el ms adecuado para tratar a un enfermo
depresivo con taquicardia?
1) Amitriptilina.
2) Reboxetina.
3) Desipramina.
4) Citalopram.
5) Imipramina.
89. Qu indicacin NO es cierta de los bloqueadores de los
canales del calcio?
1) Angina inestable.
2) Angina vasoespstica de Prinzmetal.
3) Insuficiencia cardaca.
4) Arritmias.
5) Profilaxis de la migraa.
90. Seale de las siguientes parejas diurtico-indicacin
teraputica la que es INCORRECTA:
1) Hidroclorotiazida-HTA.
2) Furosemida-insuficiencia cardaca.
3) cido etacrnico-cirrosis heptica.
4) Acetazolamida-glaucoma.
5) Manitol-edema cerebral.
91. Seale cul de los siguientes NO es un efecto indeseable
de los diurticos tiacdicos:
1) Hipercalcemia.
2) cidosis metablica.
3) Pancreatitis.
4) Anemia hemoltica.
5) Hiperglucemia.
92. Uno de los siguientes es un diurtico osmtico que se
administra por va parenteral:
1) Espironolactona.
2) Torasemida.
3) Indapamida.
4) Acetazolamida.
5) Manitol.
93. En el manejo de un paciente que acude al servicio de ur-
gencias de nuestro centro con una urgencia hipertensiva,
es cierto todo lo siguiente, excepto:
1) Se deber administrar como tratamiento de eleccin
nifedipino sublingual.
2) Suele cursar con cifras TA> 200/120 mmHg
3) Se deber valorar la existencia de lesin aguda en los
rganos diana (cerebro, corazn, rin).
4) Como alternativas tiles de tratamiento se encuentran la
nitroglicerina sublingual o la furosemida 20-40 mg i.v.
5) El captopril no debe utilizarse si se sospecha HTA de
origen renovascular.
94. Qu afirmacin es cierta de los IECAs?
1) Estn contraindicados en la insuficiencia cardaca.
2) Pueden producir hipopotasemia.
3) Producen hipotensin despus de la primera dosis.
4) Puede producir sndrome miccional por afectacin renal.
5) Tienen alergia cruzada con los salicilatos.
95. Ante un paciente con hipertensin arterial que presenta
tos seca, lo ms probable es que est siendo tratando
con uno de los siguientes frmacos, seala cul:
1) Furosemida.
2) Propranolol.
3) Nifedipina.
4) Enalapril.
5) Espirinolactona.
96. NO utilizaramos para el tratamiento de una emergencia
hipertensiva uno de los siguientes frmacos, selelo:
1) Nifedipino.
2) Nitroprusiato.
3) Hidralazina.
4) Nitroglicerina.
5) Furosemida.
97. Cul de las siguientes relaciones frmacos y aplicacin
clnica es correcta?
1) Inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina
-edemas por cirrosis heptica.
2) Antagonistas del calcio-insuficiencia cardaca,
cardiopata isqumica, hipertensin arterial.
3) Nitratos - insuficiencia cardaca, cardiopata isqumica,
hipertensin arterial.
4) Digitlicos-insuficiencia cardaca, cardiopata
isqumica, hipertensin arterial.
5) Mrficos-profilaxis de la migraa.
98. Ante una paciente que llega a urgencias con un shock
cardiognico, qu frmaco es de eleccin?
-10-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Preguntas
1) Dopamina.
2) AAS.
3) IECA.
4) Diurtico.
5) Nitroglicerina sublingual.
99. Qu afirmacin es falsa sobre el formoterol?
1) Es un agonista de los receptores 2-adrenrgicos.
2) Posee una duracin de efecto superior al salmeterol.
3) Debe ser administrado previamente a una crisis
asmtica para ser eficaz.
4) Se administra habitualmente mediante un inhalador.
5) Tiene un comienzo de accin rpido (3-20 min).
100. Sobre el tratamiento del asma, qu afirmacin es FALSA?
1) Para los periodos de intercrisis se utilizan frmacos
antihistamnicos.
2) La candidiasis orofarngea se previene con colutorios
o enjuagues antes de la administracin del corticoide
inhalado.
3) La teofilina tiene un margen teraputico estrecho, por
lo que deberemos monitorizar sus niveles plasmticos.
4) Los opiceos estn contraindicados en los pacientes
con enfermedad obstructiva crnica.
5) El cromoglicato disdico inhibe la desgranulacin de
los mastocitos.
101. Uno de estos tratamientos del asma NO tiene efecto
broncodilatador, seale cul:
1) Prednisolona va intravenosa.
2) Salbutamol va inhalada.
3) Teofilina va oral.
4) Bromuro de ipratropio va inhalada.
5) Terbutalina va inhalada.
102. Seale la opcin FALSA en relacin con el Helicobacter
pylori:
1) Est presente casi en el 100% de los enfermos con
lcera duodenal.
2) El tratamiento de eleccin consiste en la asociacin
de dos antibiticos con un inhibidor de la bomba de
protones.
3) El hidrxido de aluminio ha demostrado ser eficaz en
su erradicacin.
4) El test del aliento es un buen mtodo para valorar la
erradicacin del germen.
5) Es un microorganismo gramnegativo.
103. Cul es el tratamiento de eleccin de la esofagitis por
reflujo?
1) Anticidos.
2) Seccin quirrgica del esfnter esofgico inferior.
3) Antihistamnicos (anti-H
2
).
4) Inhibidores de la bomba de protones.
5) Sucralfato.
104. Qu le advertira a una paciente que est tomando hi-
drxido de magnesio para el tratamiento de la gastritis?
1) Que cambie de tratamiento pues ya no se usa para
esta indicacin.
2) Que le puede provocar diarrea.
3) Que las comidas abundantes disminuyen su absorcin.
4) Si presenta ginecomastia e impotencia, puede ser un
efecto secundario caracterstico.
5) Que no conduzca, pues provoca somnolencia.
105. NO es cierto en las siguientes relaciones:
1) El ondansetrn-tratamiento de vmitos secundarios a
quimioterapia y radioterapia.
2) Clorpromacina-efecto antiemtico.
3) La metoclopramida-retrasa el vaciamiento gstrico.
4) Metoclopramida-provoca distonas.
5) Cisaprida-es antiemtico.
106. Los vmitos se relacionan con los siguientes frmacos,
EXCEPTO:
1) Morfina.
2) Levodopa.
3) Cisplatino.
4) Estrgenos.
5) Corticosteroides.
107. Qu antiemtico es de eleccin en una paciente que
recibe quimioterapia antineoplsica de elevado poder
emetgeno?
1) Domperidona.
2) Metoclopramida.
3) Cisaprida.
4) Loracepam.
5) Ondansetrn.
108. Cul de las siguientes caractersticas NO es comn a la
mayora de antineoplsicos?
1) Tienen como efecto adverso comn nuseas y vmitos.
2) Suprimen el eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal.
3) Afectan en mayor o menor grado la mdula sea.
4) Provocan necrosis celular masiva e hiperuricemia.
5) Esta hiperuricemia se debe tratar en ocasiones con
alopurinol para evitar crisis gotosas.
109. Qu frmaco antineoplsico es un antagonista del
folato?
1) Corticoides.
2) Vincristina.
3) Daunorrubicina.
4) Metotrexate.
5) Busulfn.
110. Las siguientes son acciones de los corticoides sobre el
metabolismo EXCEPTO una, seale cul:
-11-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Preguntas
1) Sobre los hidratos de carbono favorecen la hiperglucemia.
2) Sobre los lpidos favorecen la hiperlipidemia.
3) Sobre las protenas aumentan su catabolismo.
4) Sobre el calcio favorece la hipocalcemia.
5) Sobre el equilibrio cido-base favorece la cidosis meta-
blica.
111. Los frmacos siguientes pueden interaccionar con los
alimentos por lo que se recomienda su administracin 30
minutos antes o bien dos horas despus de las comidas,
cul no tiene esta limitacin?
1) Eritromicina.
2) Isoniazida.
3) Levodopa.
4) Resincolestiramina.
5) Clopidogrel.
112. Paciente con antecedentes de HTA y DM insulindepen-
diente que inicia tratamiento con corticoides, qu es
cierto?
1) Deber disminuir la dosis de insulina.
2) Los corticoides en este tipo de pacientes estn
totalmente contraindicados.
3) Pueden empeorar la diabetes y la HTA.
4) Habr que aumentar las dosis de los corticoides ya que
existe resistencia a los mismos.
5) Deberemos realizar peridicamente controles de la
funcin heptica.
113. Ante un paciente en tratamiento en tratamiento con
levotiroxina, qu afirmacin es FALSA?
1) La dosis de inicio, excepto en caso de cardiopata
isqumica, ancianos e hipotiroidismo de larga duracin
es de 50 microgramos/24 horas que se ir aumentando
de forma progresiva.
2) Se observarn los efectos clnicos al cabo de dos
semanas de tratamiento.
3) Tras la supresin del tratamiento, se mantienen los
efectos hasta tres meses.
4) Entre los efectos adversos presentar temblor, inquie-
tud, sudoracin, perdida de peso, angina, precipitacin
de IC, calambres, mialgias, arritmias y excitabilidad.
5) La levotiroxina sin lactosa slo se importa para el
tratamiento de pacientes afectos de hipotiroidismo
con intolerancia a la lactosa.
114. Seale cul es la asociacin txico-antdoto INCORRECTA:
1) Opiceos-naloxona.
2) Benzodiacepinas-flumacenilo.
3) Organofosforados-atropina.
4) Paracetamol-N-acetilcistena.
5) Heparina-vitamina K.
115. Si vemos un nio que presenta hirsutismo, talla baja,
obesidad y diabetes, qu frmaco de los siguientes
pensaramos que es el responsable?
1) Corticosteroides.
2) Ciprofloxacino.
3) Carbamacepina.
4) Fenitona.
5) Insulina.
Test 1 Vuelta
Comentarios
EIR
Farmacologa
Pregunta 1.- R: 4
La biodisponibilidad de un frmaco administrado por va paren-
teral depende de sus caractersticas fsico-qumicas, de la forma
famacetica y de las caractersticas anatomofisiolgicas de la
zona de inyeccin. As pues, la va i.v. proporciona absorcin
inmediata del frmaco, la va i.m., una absorcin lenta, y la va
s.c. una velocidad de absorcin an ms lenta que la va i.m.
Ello es debido a que la vascularizacin de la zona s.c. es menor
en relacin a la i.m. Es cierto que la va oral es la ms utilizada
(por ser la ms fcil, cmoda y segura) y que la va rectal preten-
de efectos locales o sistmicos (en este ltimo caso se considera
alternativa a la va oral cuando no pueda utilizarse ya que la
absorcin es irregular, incompleta y adems muchos frmacos
irritan la mucosa rectal).
Pregunta 2.- R: 4
La administracin parenteral de medicamentos con frecuencia
requiere, en primer lugar, su reconstitucin en el caso de que el
medicamento se presente en forma de polvo liofilizado; en este
proceso debemos tener en cuenta que para evitar problemas
de incompatibiliad, la reconstitucin se ha de realizar con la
ampolla de disolvente incorporada al medicamento y en el caso
de no estar includa, consultaremos las guas de administracin
de medicamentos por va parenteral.
La misma sistemtica de trabajo realizaremos para vehiculizar o
diluir frmaco en sueros de mayor volumen. Se debe tener en
cuenta que no todos los frmacos son estables en Suero Salino
Fisiolgico (SSF), de hecho en la pregunta se mencionan algunos
frmacos que slo son compatibles con soluciones de glucosa
isotnica (5%): anfotericina B, amiodarona, sulfato de magnesio,
metildopa, metoxamina, nitroprusiato sdico, propafenona,
propofol y zidovudina, entre los ms importantes.
Contestamos la fenitona que se debe diluir en soluciones de
suero salino fisiolgico porque puede precipitar en glucosa. Otros
frmacos con esta propiedad son la amoxicilina-clavulnico,
eritromicina, fenobarbital, fluconazol.
Pregunta 3.- R: 5
La biodisponibilidad de un frmaco es la fraccin de frmaco
administrado que llega en forma activa a la circulacin sistmica
cuando se administra por una va con respecto a la cantidad que
llega por va intravenosa (biodisponibilidad del 100%).
El fenmeno de primer paso es el metabolismo de frmaco que
tiene lugar antes de pasar a circulacin sistmica, bien en la pared
intestinal o principalmente en el hgado al que llega por va portal.
Este fenmeno es el responsable de que para algunos frmacos
se necesiten dosis muy superiores por va oral que por otras vas
que no atraviesan el hgado, como las parenterales (intravenosa,
intramuscular y subcutnea) o la sublingual.
Entre los frmacos que sufren un importante primer paso, se
encuentran los opiceos, los antidepresivos tricclicos, los beta-
bloqueantes, la nitroglicerina, la lidocana, la hidrocortisona y el
verapamilo.
Pregunta 4.- R: 4
La rifampicina, por ser un inductor enzimtico, acelerar la
inactivacin de los anticonceptivos orales que, por tanto, per-
dern eficacia. A las pacientes que utilizan este mtodo de
contracepcin y que requieren tratamiento con rifampicina,
fenitona o barbitricos se les debe aconsejar aadir un mtodo
anticonceptivo de barrera.
El DIU es un contraceptivo que est indicado en determinado
grupo de mujeres (dependiendo de la edad, si han sido o no
gestantes anteriormente, etc.).
Otros frmacos que se comportan como inductores enzimticos
son: fenobarbital, carbamazepina y rifampicina.
Pregunta 5.- R: 3
El empleo combinado de dos o ms antimicrobianos se reco-
mienda en situaciones bien definidas, teniendo en cuenta que
los efectos teraputicos individuales se pueden ver potenciados
(sinergismo), o inhibidos (antagonismo). De la misma forma, es
posible que se incremente la toxicidad.
Las combinaciones se encuentran indicadas especialmente en
el tratamiento de infecciones bacterianas mixtas e infecciones
severas de etiologa desconocida, sobre todo cuando se quiere
ampliar el espectro antibacteriano.
La estrategia de combinacin de antibiticos conlleva algunas
desventajas, entre las que se incluyen el riesgo adicional de toxi-
cidad, la seleccin de cepas resistentes (si las combinaciones son
mal empleadas) y un aumento del coste del tratamiento.
Pregunta 6.- R: 4
La penicilina G es activa principalmente frente a grampositivos
(slo el gnero Neisseria de gramnegativos se considera sensible).
Siempre es preferible no administrar medicamentos durante el
embarazo, pero las penicilinas se pueden utilizar, no as otros an-
tibiticos como los aminoglucsidos, tetraciclinas y cloranfenicol.
-2-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Comentarios
La ampicilina y la amoxicilina se consideran activas frente a
grampositivas y gramnegativas (espectro ampliado) y se pueden
administrar tanto por va oral como por va parenteral.
La penicilina G ms benzatina, procana o probenecid slo se
puede administrar por va intramuscular, buscando un efecto
retardado o prolongado del antibitico.
Los MARSA, es decir, los S. aureus resistentes a meticilina se tratan
con sustancias glicopeptdicas como la vancomicina.
Pregunta 7.- R: 5
La toxicidad acstica se manifiesta por prdida de la funcin au-
ditiva, que a veces es precedida de tinnitus y otros signos, como
sensacin de ocupacin del conducto auditivo. La afectacin es
habitualmente bilateral, su gravedad es dependiente de la dosis
y es irreversible.
La toxicidad renal, al contrario que la anterior, es reversible. El
riesgo de nefrotoxicidad es mayor en personas de edad avanzada,
en mujeres, en pacientes con insuficiencia renal previa, estados
de deplecin de agua-sodio y acidosis metablica.
El bloqueo neuromuscular se da slo a concentraciones muy altas
en placa motriz (tras administrarlos por va pleural o peritoneal).
El mecanismo consiste tanto en la inhibicin de la liberacin de
acetilcolina a nivel presinptico como en el bloqueo de receptores
postsinpticos.
La hipersensibilidad puede ocurrir en algunos pacientes, incluso
con reacciones anafilcticas graves. Sin embargo, la aparicin de
discrasias sanguneas es un fenmeno muy raro.
Pregunta 8.- R: 4
Los antibiticos del grupo de los macrlidos: eritromicina,
roxitromicina, claritromicina, azitromicina, producen inhibi-
cin de la sntesis de protenas en el ribosoma bacteriano. Son
activos sobre gran parte de los cocos grampositivos , los gram
negativos son intrnsecamente resistentes. Se absorben por va
oral, la eritromicina se tolera peor que los nuevos macrlidos
claritromicina y azitromicina, la larga semivida de sta ltima
permite su administracin en dosis nica o en tratamientos
de tres das.
La eritromicina no debe administrarse por va intramuscular ya
que es muy dolorosa, por ello se administra por va intravenosa
intermitente. Para la reconstitucin del vial de polvo liofilizado,
no se recomienda el empleo de suero salino isotnico (0,9%), sino
agua para inyeccin (API), posteriormente se diluye en 250-500
cm
3
de suero salino isotnico y se administrar en 30-60 min.
La va intravenosa directa y la perfusin IV no deben ser em-
pleadas.
Pregunta 9.- R: 5
La triple terapia frente al VIH disminuye la carga viral de los
pacientes y produce menos resistencias que la monoterapia.
La triple terapia se basa en la combinacin de dos inhibidores
de la transcriptasa inversa (anlogos de nuclesidos: AZT, ddC,
ddI, d4T o 3TC; y no anlogos: delavirdina, nevirapina) ms un
inhibidor de la proteasa (fjate en los principales en la tabla que
aparece en el Manual CTO). Son frmacos con muchos efectos
adversos. Algunos de ellos deben administrarse en ayunas porque
los alimentos disminuyen su absorcin.
Pregunta 10.- R: 2
Casi todos los frmacos pasan en cierto grado a la leche materna,
pero el significado de este hecho sobre el lactante depende de: el
grado de paso del frmaco a la leche; la cantidad de leche ingerida
por el lactante en cada toma, si la cantidad ingerida en cada toma
es la misma; la frecuencia de las tomas, si el frmaco es absorbido
por el lactante y si el lactante es afectado por el frmaco.
Estn contraindicados de forma absoluta (imposibilidad de lac-
tancia materna en caso de necesitarlos) los siguientes frmacos:
anticancerosos, radiofrmacos, ergotamina y sus derivados (meti-
sergida, etc.) usados en jaquecas, litio, cloramfenicol y tetraciclinas
(antibiticos), fenilbutazona (analgsico-antiinflamatorio), atropina
(anticolinrgico), tiouracilo (antitiroideo), yoduros y mercuriales.
Han de tenerse cada vez ms presentes aquellos frmacos que
debido a su disponibilidad para los consumidores y a la tendencia
creciente al autodiagnstico y al tratamiento de las pequeas
enfermedades autolimitadas, se consumen con frecuencia. Entre
ellos se incluyen:
Analgsicos, como cido acetilsaliclico, ibuprofeno y para-
cetamol.
Antihistamnicos, contenidos en preparados para el resfriado,
la sinusitis y la tos, en los destinados a combatir el vrtigo y
en los somnferos.
Simpaticomimticos, como efedrina, seudoefedrina, fenile-
frina y fenilpropanolamina, utilizados selectivamente en los
preparados anticongestivos, anorexgenos y antiasmtico.
Anticidos, laxantes y catrticos.
Preparados tpicos (cutneos, rectales y vaginales), que
incluyen corticoides, anestsicos locales, astringentes (zinc,
bismuto), etctera.
Pregunta 11.- R: 5
Los efectos fisiolgicos de la dopamina son dosis, dependiente a
concentraciones bajas (0,5 - 3 g/kg/min), la dopamina estimula
los receptores renales D-1 produciendo una vasodilatacin renal
con aumento del flujo renal glomerular, excrecin de sodio y
diuresis. El aumento de la infusin a 3-10 g/kg/min, produce
estimulacin de los receptores beta-1 produciendo un aumento
del gasto cardaco con menos incremento en FC, presin arterial
y resistencias vasculares sistmicas. El aumento de la infusin a
ms de 10 g/kg/min. produce una estimulacin predominante
de los receptores alfa-1 con aumento de las resistencias vasculares
sistmicas, aumento de la presin sangunea y vasoconstriccin
renal. La dopamina est indicada en el tratamiento del shock
sptico y cardiognico. Tambin puede utilizarse en el trata-
miento del fallo cardaco congestivo refractario al tratamiento
con diurticos y digoxina. Es til tambin para el tratamiento
de la hipotesin asociada a la extirpacin del feocromocitoma y
en la oliguria y anuria. El uso de dopamina est contraindicado
en el feocromacitoma. Se debe tener cuidado en pacientes con
taquiarritmias, hipoxia, hipercapnia, acidosis en enfermedad
vascular como el Raynaud.
Pregunta 12.- R: 1
Las acciones de los frmacos simpaticomimticos sobre la acti-
vidad cardaca son aumento de la contractilidad (inotropismo),
de la frecuencia cardaca (cronotropismo), de la velocidad de
-3-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Comentarios
conduccin (dromotropismo), de la tensin arterial, del gasto car-
daco y del consumo de oxgeno; en el mbito de los bronquiolos
producen broncodilatacin; en el mbito de los vasos sanguneos
provocan vasoconstriccin de piel, mucosas y rea esplcnica, y
vasodilatacin coronaria y de musculatura esqueltica; a nivel
ocular producen midriasis, mientras que metablicamente provo-
can hiperglucemia y liplisis; sobre las funciones digestivas acta
sobre todo el sistema colinrgico.
Pregunta 13.- R: 2
La terbutalina (Terbasmin

) es un frmaco adrenrgico o simpa-

ticomimtico, agonista sinttico de la adrenalina que, por tanto,
acta fundamentalmente sobre los receptores beta-1 y beta-2 (por
directo), estando indicado en el asma bronquial. La prazosina es
un frmaco antiadrenrgico o simpaticoltico que bloquea selec-
tivamente los receptores alfa (de la noradrenalina). La pilocarpina
es un frmaco colinrgico o parasimpaticomimtico que estimula
directamente el receptor muscarnico; en forma de colirio est
indicada en el glaucoma. La atropina es un frmaco anticolinrgico
o parasimpaticoltico indicado en la exploracin del fondo de ojo
(produce midriasis), reanimacin cardiopulmonar, disminucin
de las secreciones bronquiales, enfermedad de Parkinson, etc.
Las anfetaminas son frmacos adrenrgicos o simpaticomimticos
indirectos que actan liberando catecolaminas, inhibiendo la
recaptacin de las mismas e inhibiendo la enzima MAO.
Pregunta 14.- R: 2
La claritromicina es un antibitico bacteriosttico que acta por
inhibicin de la sntesis proteica. Tiene efecto postantibitico
prolongado. Su espectro comprende: Grmenes G+ excepto S.
epidermidis, Enterococcus spp., Clostridium y cocos anaerobios.
La resistencia aumenta frente a S. pneumoniae. Tambin es acti-
va frente a grmenes intracelulares: Legionella, M. pneumoniae,
Chlamydia y Rickettsia. Activa frente a G-, incluye: M. catarrhalis,
Neisseria, B. pertussis, H. ducreyi y G. vaginalis. Tambin frente
a H. pylori y M. avium.
Por ello, es antibitico de eleccin en monoterapia para el
tratamiento de neumona con sospecha de etiologa atpica y
asociados a betalactmico para el tratamiento de la neumona
comunitaria grave.
Puede usarse de segunda eleccin en alergia a penicilinas y te-
traciclinas en casos de: infecciones respiratorias altas (amigdalitis,
sinusitis), exacervacin de bronquitis crnica, infecciones cut-
neas, infecciones dentales y profilaxis de endocarditis bacteriana.
Erradicacin de H. Pylori (junto a amoxicilina y un inhibidor de la
bomba de protones) y en la profilaxis y tratamiento de la infeccin
por Mycobacterium avium.
Pregunta 15.- R: 5
La anafilaxia es una urgencia mdica de inicio brusco y afectacin
multisistmica. Se clasifica en anafilaxia propiamente dicha (reac-
cin inmunolgica tipo I, mediada por IgE), y reaccin anafilac-
toide. Su comienzo es brusco y la clnica suele completarse en 30
min. Aparecen sntomas de malestar general, sensacin de calor,
prurito palmoplantar que se generaliza, habones, angioedema.
Sntomas respiratorios (disfagia, disfona, estridor, tos, disnea,
sibilancias, opresin torcica), clnica cardiovascular (taquicardia,
arritmias, necrosis miocrdica, paro cardaco), sntomas digestivos
(nuseas, vmitos, dolor abdominal clico, diarrea), desorienta-
cin, convulsiones y sudoracin profusa. Su gravedad vara en
funcin del nmero de rganos afectados.
El tratamiento de una reaccin anafilctica pasa por la realizacin
de una valoracin rpida de la severidad del cuadro y, ante diag-
nstico de sospecha, se proceder del siguiente modo:
Comprobar permeabilidad de la va area. Oxgeno. Intuba-
cin endotraqueal o traqueostoma, segn gravedad.
Posicin Trendelemburg, canalizar va venosa perifrica.
Adrenalina i.m. o s.c. 1/1.000 0,3-0,5 ml repetible cada 15-20
min, si es preciso.
Los pacientes tratados con betabloqueantes no selectivos pueden
no responder a adrenalina y precisar de salbutamol i.v.
El angioedema responde a metilprednisolona i.m. o i.v. y a
hidrocortisona i.v.
La rupatadina es una antihistamnico H1 con escaso efecto sedante
y vida media larga adecuada para tratamientos pautados.
Pregunta 16.- R: 2
Bajo la denominacin de betalactmicos se incluyen las penicilinas
(penicilina G, amoxicilina, ampicilina, ticarcilina, piperacilina,..),
cefalosporinas (cefalotina, cefazolina, cefoxitina, cefuroxima,
cefotaxima, ceftriaxona, cefixima, cefepima,...), las monobac-
tamas (aztreonam) y carbapenemes (imipenem, meropenem y
ertapenem).
Las reacciones de hipersensibilidad pueden ser cruzadas entre
los grupos mencionados, por lo que no deben ser administrados
en pacientes alrgicos.
La azitromicina es un macrlido y no genera reacciones alrgicas
con el grupo de betalactmicos.
Podemos recordar que para evitar la resistencia a las enzimas
que rompen a los betalactmicos, las betalactamasas, algunos
antibiticos se asocian a inhibidores de estas enzimas como son
el cido clavulnico, sulbactn y tazobactan.
Pregunta 17.- R: 3
La digoxina posee dos acciones fundamentales: es inotropo po-
sitivo y posee propiedades antiarrtmicas, la primera actividad es
til en el tratamiento de la insuficiencia cardaca sistlica, aquella
en la que el miocardio que late dbilmente, no sirve para el tra-
tamiento de la IC diastlica, en la cual el hecho fisiopatolgico
es una alteracin de la relajacin. La digoxina es un frmaco
sintomtico; sirve para aumentar el gasto cardaco, pero forzando
o empujando al corazn, s mejora el grado funcional, pero no
reduce la mortalidad a largo plazo. Si el paciente est en grado
funcional I o II, poco sintomtico, se controlar con restriccin
salina y/o diurticos, y no ser necesaria la digoxina, reservndose
sta para cuando el resto de los tratamientos no consigan hacer
desaparecer los sntomas.
El primer frmaco que hay que indicar en caso de IC sistlica
es un IECA, que reduce la postcarga, hecho fisiopatolgico ms
determinante en la progresin de la misma, y que aumenta la
supervivencia. Estn indicados incluso en clase funcional I y II.
En estadios avanzados, se puede asociar digoxina.
Tambin los bloqueantes beta y los alfabloqueantes con espirono-
lactona reducen la mortalidad a largo plazo, en estos casos porque
-4-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Comentarios
disminuyen la activacin neurohumoral (hiperactividad simptica).
Los diurticos actan reduciendo la precarga y disminuyendo los
sntomas congestivos.
Pregunta 18.- R: 4
El metilfenidato inhibe la recaptacin de catecolaminas (accin
indirecta ya que no acta directamente sobre su receptor), sus
acciones son semejantes a la anfetamina, produciendo isomnio
y anorexia. En los nios con hiperactividad y dficit de atencin
consigue que la primera sea ms eficaz e intencionada y mejora
la capacidad de aprendizaje.
Entre sus efectos adversos debemos citar el retraso reversible
del crecimiento, nerviosismo, anorexia, desasosiego, prdida
de peso, palpitaciones y molestias gstricas; puede disminuir el
umbral convusivo.
Pregunta 19.- R: 3
Las reacciones adversas ms comunes que presenta el atenolol
son: frialdad en las extremidades, fatiga muscular y, en casos
aislados, bradicardia. En ocasiones, se han presentado trastornos
del sueo, igual que con otros betabloqueantes. Existen posibi-
lidades de bloqueo A-V, insuficiencia cardaca, crisis asmtica
o hipoglucemia. En caso de erupciones cutneas tipo psoriasis
deber suspenderse el tratamiento, por probable hipersensibili-
dad al frmaco. El tratamiento con betabloqueantes, entre ellos
el atenolol, no se deber interrumpir de forma brusca en los
pacientes anginosos, ya que puede provocar trastornos del ritmo,
infarto de miocardio o muerte sbita. Se deber tener precaucin
en pacientes asmticos y en los que presentan fenmeno de
Raynaud. Las contraindicaciones absolutas de betabloqueantes
son: bloqueo cardaco de 2 o 3
er
grado, shock cardiognico y
bradicardia sinusal.
Pregunta 20.- R: 3
La administracin de medicamentos por va intravenosa se cla-
sifica en :
Inyeccin IV directa: se administra el medicamento tal y como
viene presentado (ampolla) o previa reconstitucin (vial con
polvo) directamente en vena o bien en el punto de inyeccin
o catter; sin embargo, en la mayora de las ocasiones se re-
comienda diluir el medicamento con una cantidad adicional
de solucin fisiolgica o agua para inyeccin (API), antes de
sus administracin. Como norma general, la velocidad de
administracin debe ser lenta (3-5 minutos).
Por esta va se pueden administrar frmacos como: albmina,
amoxicilina-clavulnico, atenolol, diazepam y muchos otros...
Nunca deben ser administrados preparados depot, cianoco-
balamina, dopamina, dobutamina, eritromicina, fenobarbital,
insulinas retardadas(via sc), nitroprusiato, nitroglicerina, peni-
cilinas retardadas, cloruro potsico, etc .
Inyeccin IV intermitente: cuando el medicamento se ad-
ministra diluido en 50-100 ml de diluyente (generalmente
suero salino fisiolgico-0.9% solucin de glucosa isotnica-
5%) en un periodo de 3-60 minutos. Por esta va se suelen
administrar: aciclovir, albmina, adrenalina, anfotericina B,
azitromicina, eritromicina, tobramicina, imipenen-cilastatina,
vancomicina...
Infusin IV continua: el medicamento se diluye en solu-
ciones de gran volumen (50-1.000 ml) y se administra de
forma continuada; tambin puede realizarse en pequeos
volmenes mediante bombas de jeringa. Inmunoglobulinas
IV, dopamina, nitroprusiato sdico, potasio IV, cloruro de
sodio hipertnico.
Pregunta 21.- R: 5
La monitorizacin de niveles sricos de frmacos se hace nece-
saria en frmacos de estrecho margen teraputico, en aquellos
en los que la farmacocintica no es lineal, es decir, no resulta
predecible el nivel plasmtico al aumentar la dosis o bien por la
amplia variabilidad cuando se administran a pacientes de distinta
edad, sexo, peso, funcin heptica y renal. Toda esta variabilidad
se manifiesta como una mayor riesgo de padecer reacciones ad-
versas al medicamento o bien una falta de respuesta por lo que
peridicamente debemos controlar la situacin.
Entre los frmacos candidatos a monitorizacin, podemos citar:
inotrpicos positivos como la digoxina; antiasmticos: teofilina;
antiepilptico: carbamazepina, fenitona, valproato, fenobarbi-
tal, primidona; psicofrmacos: amitriptilina, imipramina, litio,
haloperidol; antiarrtmicos: lidocana, procainamida, quinidina;
salicilatos; inmunosupresores: ciclosporina, tacrlimus; amino-
glucsidos: gentamicina, tobramicina, amikacina; glucopptidos:
vancomicina.
Esta pregunta tiene una pequea trampa ya que menciona un
seguimiento a largo plazo de los frmacos citados, hay un grupo
que no se administra de forma crnica y, por tanto, no es posible
un seguimiento a largo plazo, no olvidemos que los antibiticos
generalmente se administran durante 10-15 das, por ello la
respuesta es la tobramicina.
Pregunta 22.- R: 3
Hay muchos tipos de drogas de diseo de accin estimulante.
Entre ellas el llamado xtasis o MDMA es la ms conocida y
consumida. Pero bajo este epgrafe genrico se consumen otras
sustancias de composicin qumica similar y efectos secundarios
ms graves como el MDA y el MDE. Es frecuente que los nombres
tcnicos no quieran decir nada y los consumidores las llamen por
diferentes nombres de argot como puede ser la pldora del amor,
eva, mitsubishi, etc.
Todas las drogas de diseo son derivados de la anfetamina de
composicin qumica parecida a la mescalina, conocido alucin-
geno, lo que explica la singularidad de sus efectos. No todas son
idnticas pero, en general, los efectos pueden ser:
Aumento del ritmo cardaco con taquicardia, arritmia, hiper-
tensin arterial.
Sequedad de boca.
Aumento de la sudoracin.
Se producen contracciones mandibulares.
Aparecen temblores.
Vrtigo.
Un problema grave como es la deshidratacin.
Otro muy importante es la hipertermia (incremento de la
temperatura corporal).
El aumento del estado de alerta con insomnio.
Y los efectos psicolgicos son: ansiedad, irritabilidad, sensa-
cin de euforia, locuacidad, sensacin de gran energa fsica y
-5-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Comentarios
emocional, mejora de la autoestima, emotividad desinhibida
y mayor facilidad para las relaciones sociales.
A dosis altas pueden producir cuadros de pnico, confusin
y psicosis con alucinaciones visuales o auditivas.
Cuando los efectos decaen, aparece el agotamiento, la fatiga,
la sensacin de inquietud y depresin que pueden durar varios
das;tambin aqu se utiliza el trmino bajn. A largo plazo
parece que aparecen secuelas de confusin mental, alteraciones
de concentracin y de memoria, cambios bruscos del humor,
alteraciones hepticas y cardiovasculares. Los cannabinoides
son compuestos derivados de la planta denominada Cannabis
sativa. A corto plazo y en dosis bajas suele producir sensaciones
de bienestar y tranquilidad con aumento del apetito, verborrea,
euforia, pero con congestin ocular y dificultades para los proce-
sos mentales complejos, alteraciones de la percepcin temporal
y sensorial. Cuando sus efectos remiten, se pasa a un estado de
somnolencia y depresin.
Pregunta 23.- R: 1
El bromuro de ipratropio es un frmaco anticolinrgico, deri-
vado amonio cuaternario de la atropina. Por tanto, sus efectos
secundarios ms previsibles sern los relacionados con la accin
parasimpaticoltica (glaucoma, visin borrosa, retencin de ori-
na, estreimiento, reduccin de las secreciones mucosas, etc.).
Cuando se inhalan soluciones de este frmaco, sus acciones se
confinan casi por completo a la boca y a las vas respiratorias.
Incluso cuando se administra en cantidades muy superiores a
la recomendada, ocurren muy pocos cambios o ninguno en
frecuencia cardaca, presin arterial, funcin vesical, presin
intraocular o dimetro pupilar. Esta selectividad es resultado
de la absorcin muy ineficaz del frmaco en los pulmones y
tubo digestivo. Por tanto, los efectos sistmicos potenciales
ms frecuentes sern sequedad de boca y garganta, pero es
relativamente habitual que tras administracin inadecuada de
los aerosoles, se pulvericen pequeas cantidades en lo ojos y
se desencadenen complicaciones oculares.
Pregunta 24.- R: 3
Cuando un paciente que presenta depresin inicia tratamiento
con Antidepresivos Tricclicos (ADT), deberemos advertirle que los
efectos antidepresivos no empiezan a notarse hasta al cabo de 2-3
semanas y que hemos de mantener el mismo tratamiento entre 6
y 8 semanas antes de considerar que no ha habido respuesta. Los
ADT producen sedacin por bloqueo de los receptores histamni-
cos y, si se mezclan con el alcohol, su efecto depresor es aditivo.
Pregunta 25.- R: 1
Los vasoconstrictores tpicos alfa-1 adrenrgicos tpicos (oxi-
metazolina, tramazolina, nafazolina, etctera.) tienen indicacin
para el alivio local sintomtico de la congestin nasal. El uso
continuado puede causar congestin de rebote, picor, irritacin
y sequedad nasal. Ello motiva que el paciente aumente la fre-
cuencia de uso y la dosis con riesgo de toxicidad, congestin
de rebote y tolerancia. Algunos pacientes pueden experimentar
una ligera sensacin de picor despus de la aplicacin, que a
menudo desaparece despus de varias veces. Para reducir el
riesgo de congestin de rebote (aumento de la congestin nasal),
no debe administrarse durante ms de cinco das seguidos.
Pregunta 26.- R: 5
Los antidepresivos Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de
Serotonina (ISRS), al contrario que los Inhibidores de la Mono-
amino Oxidasa (IMAO) y los Antidepresivos Tricclicos (ADT), no
producen aumento de peso. Al ser inhibidores enzimticos, inte-
raccionan con algunos frmacos (ADT, litio, anticonvulsivantes,...).
Los ISRS se toleran mejor que los ADT, es decir, producen menos
efectos adversos. En sobredosis, son ms seguros que los ADT.
Pregunta 27.- R: 3
En las intoxicaciones por litio se producen trastornos intestinales,
vmitos, hiperactividad motora, arritmias graves, confusin, es-
tupor y coma. Los efectos adversos ms frecuentes del litio son
gastralgias, diarreas y temblor; ms raros son hipertiroidismo,
diabetes inspida (que cursa con sed y poliuria) y gusto metlico.
En las intoxicaciones graves es aconsejable retirar el tratamiento
con litio, pero las manifestaciones pueden tardar en desaparecer
dado que el litio tiene un tiempo de vida medio elevado.
Pregunta 28.- R: 2
Entre las recomendaciones que se deben seguir para el almace-
namiento y custodia de los medicamentos cabe destacar:
- Los medicamentos fotosensibles (PL) debern ser protegidos
de la luz.
- Los medicamentos termolbiles (*) debern conservarse en
el frigorfico con registro de temperatura (entre +2 y +8 C).
El correcto funcionamiento del frigorfico deber verificarse
peridicamente, siendo necesario disponer de un termmetro
de temperatura mxima y mnima.
- En las formas farmacuticas multidosis (jarabes, gotas orales,
colirios, gotas nasales y ticas, formas tpicas) se consignar
la fecha de apertura y se conservar el envase en frigorfico
(entre +2 y +8C).
- En el caso de formas farmacuticas que sean de uso exclusivo
en un paciente, por motivos de higiene, se deber etiquetar el
frasco (colirio, gotas nasales, inhaladores, etc.) con el nombre
del paciente.
- Los medicamentos estupefacientes () y psictropos () debe-
rn guardarse en caja de seguridad bajo llave, debiendo ser
custodiados y controlados por la supervisora de la unidad
de enfermera o en quien delegue el jefe de Servicio de la
Unidad.
- Para evitar errores de medicacin se tomarn especiales
precauciones con los medicamentos de elevada actividad y
toxicidad (dopamina, dobutamina, nitroglicerina, digoxina,
fenitona, etc) as como los que presentan nombres parecidos,
varias dosificaciones o etiquetados y cartonaje que puedan
inducir a error.
Una de las primeras precauciones que debemos tomar a la hora
de administrar un colirio es evitar que se contamine, ya que podra
afectar al ojo. Por ello nos debemos lavar siempre las manos antes
de manipular estos medicamentos. Para facilitar la aplicacin del
colirio, lo adecuado es bajar el prpado inferior, depositando las
-6-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Comentarios
gotas en la cavidad que se forma. Ayuda en el procedimiento
el inclinar la cabeza un poco hacia atrs y hacia el lado del ojo
donde se administrarn las gotas. Para evitar la contaminacin
del medicamento, es importante que la punta del aplicador no
entre en contacto con ninguna superficie del ojo.
A la hora de utilizar un colirio es tambin fundamental aplicar el
nmero exacto de gotas prescritas, y a continuacin parpadear
un par de veces para extender las gotas por toda la superficie
ocular. Se aconseja que posteriormente se cierren los ojos du-
rante unos minutos, para limpiar el exceso de lquido que pueda
derramarse. Si se necesitase aplicar un segundo colirio, es mejor
esperar unos minutos para que se pueda absorber correctamente
el primero. Con todas estas precauciones, conseguiremos unas
ptimas condiciones para que el medicamento pueda desarrollar
plenamente la accin esperada.
Una vez abierto el frasco de colirio , no siempre es necesario
conservarlo en la nevera, puede conservarse a una temperatura
inferior a 25C. El colirio debe desecharse cuatro semanas des-
pus de haberlo abierto por primera vez. Mantener el frasco en
el embalaje exterior para preservarlo de la luz.
Pregunta 29.- R: 3
La levodopa tiene un tiempo de vida media muy corto (1 a 3 horas)
y su absorcin disminuye significativamente con los alimentos,
por lo que es recomendable tomarla al menos 30 minutos antes
de las comidas. Uno de sus efectos indeseables es la aparicin de
taquicardia y arritmias, pero no se aconseja una monitorizacin
con electrocardiograma para detectarlas. Del mismo modo, estos
enfermos pueden presentar discinesias (tics involuntarios), pero
stas suelen aparecer de forma tarda y no durante la primera
semana de tratamiento. Las dems recomendaciones carecen
de sentido.
Pregunta 30.- R: 3
Los antipsicticos o neurolpticos constituyen un grupo de frma-
cos heterogneo ampliamente usados en medicina y psiquiatra y
que poseen un mecanismo de accin comn. Actan bloqueando
fundamentalmente los receptores dopaminrgicos cerebrales D2,
pero tambin sobre los receptores de la noradrenalina, serotonina
y acetilcolina. Los neurolpticos se agrupan segn su estructura
qumica en:
Fenotiazinas (clorpromacina, flufenazina, pipotiazina, tiori-
dazina,..).
Anlogos de las fenotiazinas (clotiapina, clozapina, loxapina,
olanzapina).
Tioxantenos (tiotixeno, zuclopentixol,..).
Butirofenonas (haloperidol).
Derivados de las butirofenonas (pimozida, risperidona).
Benzamidas (sulpirida, tiaprida).
Otra forma conocida de clasificar a los neurolpticos es consi-
derando solamente dos grupos: neurolpticos tpicos y atpicos.
El trmino atpico se utiliz originalmente para referirse a la
clozapina y a otros frmacos ms efectivos o mejor tolerados que
los neurolpticos convencionales (haloperidol, clorpromazina) y
que no producan catalepsia. Actualmente el trmino atpico se
aplica a la clozapina y a todos lo nuevos antipsicticos aparecidos
en las ltimas dcadas (olanzapina, quetiapina, risperidona, ser-
tindol, ziprasidona, amisulprida, etc.). Entre sus efectos adversos
ms conocidos estn la agranulocitosis, las discinesias tardas y
tambin el tromboembolismo venoso, que constituye un efecto
adverso menos conocido pero tambin potencialmente mortal.
Los antipsicticos atpicos no se revelan ms efectivos ni mejor
tolerados que los neurolpticos convencionales en el tratamiento
de la esquizofrenia y enfermedades relacionadas, si bien tienen
menor riesgo de originar sntomas extrapiramidales y mejoran en
mayor grado los sntomas negativos de la enfermedad.
Pregunta 31.- R: 3
Los neurolpticos a nivel de la hipfisis estimulan la secrecin
de prolactina, por lo que son posibles efectos secundarios como
amenorrea en mujeres, ginecomastia en hombres y galactorrea en
ambos. Por un dficit dopaminrgico (dado su propio mecanismo
de accin) en el mbito de la va extrapiramidal pueden causar
de forma bastante frecuente alteraciones como discinesias, aca-
tisia, parkinsonismo y distonas agudas. Otro efecto secundario
derivado de su mecanismo de accin es la sedacin excesiva y
no el insomnio. Son pues numerosos los efectos adversos y, en
ocasiones, pueden revestir gravedad e incluso ser mortales como
en el caso del sndrome neurolptico maligno. No son efectos
indeseables a tener en cuenta con los neurolpticos los casos raros
de alergia e hipersensibilidad.
Pregunta 32.- R: 5
La paroxetina es un antidepresivo inhibidor selectivo de la re-
captacin de serotonina (ISRS). Cabe destacar que tambin se
utiliza en los trastornos obsesivo-compulsivos y en la angustia. La
absorcin y la farmacocintica de paroxetina no se modifican con
alimentos ni con anticidos. Como ocurre con la mayora de los
antidepresivos, no se debe utilizar paroxetina en combinacin con
IMAO, ni antes de transcurridas dos semanas tras suspender un
tratamiento con un IMAO. Los efectos indeseables de la paroxe-
tina son, en general, de naturaleza leve y no modifican la calidad
de vida del paciente. Los efectos secundarios ms comunes son:
nuseas, somnolencia, sudoracin, temblor y disfuncin sexual.
Todos los frmacos antidepresivos presentan un periodo de la-
tencia de respuesta teraputica que oscila entre 2 y 4 semanas. Si
no se aprecia respuesta en un plazo de 6-8 semanas, se pueden
plantear varias posibilidades: 1) ajuste de dosis; 2) cambio
de frmaco con diferente mecanismo de accin; 3) combinar
frmacos (ISRS+ATC).
Pregunta 33.- R: 5
Las benzodiazepinas se caracterizan por ejercer un cudruple
efecto farmacolgico: ansiolticos, sedantes o hipnticos, anti-
convulsivos y miorrelajantes. Estos cuatro componentes del efecto
aparecen, sin embargo, en cada BDZ en una proporcin distinta,
lo que determina su perfil de accin. Cuando se interrumpe la
administracin de estos frmacos, el patrn de los cambios in-
ducidos por ellos en los parmetros del sueo puede rebotar
(sndrome de abstinencia). Sin embargo, si la dosificacin no ha
sido excesiva, los pacientes suelen observar slo que duermen un
poco menos, en vez de experimentar exacerbacin del insomnio.
La abstinencia puede tener efectos ms graves en quienes con-
suman frmacos de absorcin rpida (alprazolam, loracepam,
-7-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Comentarios
triazolam); pero cuando se consumen altas dosis como droga
de abuso, el sndrome de abstinencia se caracteriza por la agita-
cin, la confusin, las convulsiones, el coma y, en ocasiones, la
muerte. Para evitar la dependencia fsica el mdico debe: usar
la dosis mnima eficaz, hacer tratamientos cortos e intermitentes,
suspender la indicacin tan pronto se controlen los sntomas y el
tratamiento no debe ser superior a los dos meses. Son frmacos
relativamente seguros. Las dosis hipnticas de BDZ, cuando al-
canzan sus concentraciones mximas, producen grados variables
de aturdimiento, laxitud, incremento del tiempo de reaccin,
incoordinacin motora, cadas accidentales en ancianos, etc. Se
puede presentar abuso y dependencia con el empleo crnico,
generalmente en pacientes con patrn de adiccin a sustancias
mltiples. Los alcohlicos, por ejemplo, tienen una tolerancia
cruzada con los tranquilizantes, por lo que para producir efectos
ansiolticos seran necesarias altas dosis. Las interacciones ms
significativas de BDZ se reflejan en la tabla.
DROGA
ADMINISTRADA
ACTIVIDAD
FARMACOLGICA
OTRA DROGA
INTERACCIN
Benzodiazepinas
Anestsicos
Relajantes no
despolarizantes
Efectos aditivos
Eritromicina
Inhibicin
del metabolismo
del midazolam
Cimetidina
Isoriacida
Omeprazol
Rifampicina Aumento
del metabolismo
del diazepam
Pregunta 34.- R: 4
El frmaco anticonvulsivo ideal suprimira todas las convulsiones,
sin generar efectos adversos de ninguna clase. Desafortunadamen-
te, los frmacos de uso actual logran el control de la actividad
convulsiva en algunos pacientes, no sin causar, en muchos casos,
efectos adversos que varan en gravedad, desde el trastorno mni-
mo del SNC hasta la muerte por anemia aplsica (carbamazepina)
o insuficiencia heptica (valproato). Para reducir la toxicidad suele
buscarse el tratamiento con un solo frmaco. Si no se eliminan
las convulsiones con concentraciones plasmticas adecuadas del
medicamento inicial, se prefiere sustituir el primer frmaco por
un segundo, en vez de efectuar la administracin concurrente de
otra sustancia. Sin embargo, es relativamente frecuente recurrir
a las combinaciones en especial cuando ocurren dos o ms tipos
de convulsiones en el mismo paciente.
Pregunta 35.- R: 2
El zolpidem es un hipntico sinttico del grupo qumico de las
imidazopiridinas. Se trata de un agente clnicamente selectivo,
caracterstica sta atribuible a su carcter agonista de los recep-
tores benzodiazepnicos -1. Las reacciones adversas son ms
frecuentes son: mareos y vrtigos 5,2%, somnolencia 5,2%,
cefaleas 3%, nuseas y vmitos 2,5%, fatiga 2,4%, dificultades
mnsicas 1,8%, pesadillas 1,6%, confusin 1,6%, hang-over
1,4%, depresin 1,2%, dolores gastrointestinales 1,1% y sequedad
de boca 1,1%. Se recomienda la reduccin de la dosis en pacien-
tes con enfermedad heptica o renal hasta obtener un ptimo
equilibrio entre hipnosis y efectos adversos. A pesar de haberse
observado mnimos efectos de tipo hang-over (coordinacin
pobre, tiempo de reaccin reducido y alteraciones de la memoria),
la administracin del zolpidem debe ser cuidadosa en operarios
de mquinas y conductores. El tiempo total de tratamiento ha de
ser corto y no es recomendable el uso por meses, ya que a pesar
de la aparentemente nula produccin de efectos de tolerancia o
dependencia, stos no han sido suficientemente estudiados. Los
efectos adversos son dependientes de la dosis, por tanto, se debe
utilizar la menor dosis efectiva posible.
Pregunta 36.- R: 2
La tolerancia a las benzodiacepinas aparece generalmente durante
tratamientos largos y no en las primeras dosis. Este fenmeno se
produce cuando se requiere aumentar las dosis para conseguir
los mismos efectos, y tambin se describe con los nitratos o los
opioides. Para el tratamiento del insomnio se aconsejan las benzo-
diacepinas con un tiempo de vida media corto y dosis altas, y dado
que causan sedacin, se suele recomendar no conducir ni utilizar
mquinas peligrosas durante su uso. Finalmente, la aparicin
de ansiedad e insomnio puede ser debido tanto a un sndrome
de abstinencia (poco comn) como a una reaccin paradjica o
aumento de la sintomatologa para la cual se prescribi el frmaco.
Pregunta 37.- R: 1
El mecanismo bsico de todos los tipos de dolor neuroptico
parece depender de una reorganizacin del procesamiento
somatosensorial en el SNC. Existen dos categoras de dolor neu-
roptico: a) el dolor de desaferentizacin por interrupcin parcial
o total de la actividad nerviosa aferente central o perifrica (p.
ej.: neuralgia postherptica, el dolor central y el dolor fantasma;
b) el dolor mediado por va simptica.
Entre los tratamientos farmacolgicos pueden ser tiles los anti-
depresivos tricclicos (amitriptilina o desipramina), antiepilpticos
(gabapentina, valproato, carbamazepina, fenitona, clonacepam,
etctera), los ISRS (paroxetina y fluoxetina), los agonistas -2
adrenrgicos (clonidina) y preparados tpicos que contengan
lidocana o capsaicina.
Pregunta 38.- R: 3
Los hipnticos actualmente utilizados se dividen en:
Benzodiazepinas: triazolam, midazolam, flunitrazepam,
diazepam, temazepam.
Ciclopirolonas: zopiclona.
Imidazopiridinas: zolpidem.
Otros: clometiazol.
Buspirona es un frmaco con propiedades ansiolticas, no es un
hipntico; su principal indicacin es el trastorno de ansiedad gene-
ralizado. Su ventaja ms importante respecto a las benzodiazepinas
es la menor incidencia de efectos secundarios y no potenciar la
accin depresora del etanol. Entre sus inconvenientes se encuentra
su lentitud de comienzo de accin y la menor efectividad.
Pregunta 39.- R: 3
Propranolol es un betabloqueante no cardioselectivo con
propiedades hipotensoras, antiarrtmica y antiglaucomatosas.
-8-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Comentarios
Posee indicacin en el tratamiento de las manifestaciones del
hipertiroidismo y como profilctico para reducir la intensidad y
la frecuencia de las crisis de jaqueca.
Clonidina es un frmaco con accin agonista -2 (receptores
simpticos preganglionares), con propiedades hipotensoras, em-
pleada en la desintoxicacin (sndrome de abstinencia ) a opioides.
Naltrexona es un antagonista opiceo puro, utilizado para prevenir
la recada en la cura de mantenimiento del adicto a drogas opi-
ceas, una vez superada la fase de desintoxicacin. Ha resultado
eficaz en el proceso deshabituador del acoholismo.
Flumazenilo es el antagonista de los efectos de las benzodiazepi-
nas, su principal utilidad teraputica radica en la prctica anes-
tsica, para revertir la sedacin provocada por benzodiazepinas
y en la intoxicacin por benzodiazepinas.
Bupropin es un antidepresivo y deshabituante del tabaco, se
trata de un inhibidor selectivo de la recaptacin neuronal de
catecolaminas (noradrenalina y dopamina).
Pregunta 40.- R: 2
En individuos sin experiencia, en un contexto social adverso o sin
ser consciente, la intoxicacin por cannabinoides puede incluir la
aparicin de disforia, miedo, paranoia e incluso alucinaciones. La
conducta agresiva o violenta raramente aparece y debe pensarse
en la intoxicacin por otros frmacos (cocana, anfetaminas, etc.).
Por otro lado, el consumo de elevadas cantidades de marihuana
puede provocar hipotensin ortosttica, incoordinacin y deterio-
ro de la memoria a largo plazo. La intoxicacin raramente supone
serias complicaciones a excepcin de cuando se administra por va
intravenosa o se trata de un paciente con ngor. En todo caso, los
sntomas suelen desaparecer en las primeras horas. El tratamiento
de la intoxicacin por cannabinoides es inespecfico si surgen
sntomas de pnico o paranoia son de eleccin las benzodiaze-
pinas y en estados de psicosis aguda se recomienda haloperidol.
Las otras opciones que aparecen en la pregunta recogen drogas
estimulantes tales como las xantinas (cafena, tena, teobromina),
anfetaminas, cocana y nicotina.
Pregunta 41.- R: 2
Al igual que otras dependencias, el tratamiento de desin-
toxicacin alcohlica (pasar el sndrome de abstinencia) no
garantiza la curacin del paciente alcohlico. ste requiere una
teraputica multidisciplinar- mdica, psiquitrica y social- que
aborde el problema en toda su profundidad. Algunos frmacos
pueden ayudar en este proceso aunque de momento su papel
es secundario:
Frmacos aversivos del alcohol: el disulfiram o la cianamida
clcica inhiben la aldehdo-deshidrogenasa, produciendo tras
la ingesta de alcohol, una acumulacin plasmtica de acetal-
dehdo, que da lugar a vasodilatacin cutnea con rubefa-
cin, sudoracin, sed, cefalea, disea, vmitos, provocando
aversin al alcohol.
Frmacos que disminuyen el consumo: citalopram, fluoetri-
na, naltrexona, acamproxato, frmacos que generalmente
actan sobre neurotrasmisores cerebrales.
La metadona es un frmaco opiode utilizado ampliamente en
la cura de deshabituacin por va oral de los pacientes adictos a
opiceos, p.ej.: herona y derivados.
Pregunta 42.- R: 4
Los estupefacientes son medicamentos analgsicos que producen
adiccin y los psictropos son sustancias que al actuar sobre el
SNC alteran la actividad psquica del organismo. En resumen,
puede decirse que son medicamentos que producen hbitos o
dependencias, por lo que han de controlarse para prevenir los
problemas de drogadiccin o toxicomanas.
Entre los estupefacientes se incluyen: morfina, petidina,
fentanilo, metadona.
Entre los psictropos destacan: benzodiacepinas (midazolam,
diazepam, alprazolam...), barbitricos.
En los hospitales y reas de salud existen normas que regulan
el uso de estos medicamentos para garantizar la dispensacin
individualizada mediante la presentacin del correspondiente
vale o receta firmada por el mdico y su posterior transcripcin
al libro de estupefacientes y psictropos.
Pregunta 43.- R: 4
La tolerancia es la reaccin ms frecuente al consumo repetitivo
de la misma sustancia y se puede definir como una reduccin
en la reaccin a aquella despus de administraciones repetidas.
Por tanto, se requiere una dosis ms alta para obtener el efecto
logrado antes con una dosis ms baja. El diazepam, por ejemplo,
produce de manera caracterstica sedacin en dosis de 5 a 10
mg en el consumidor de primera vez, pero quienes lo toman de
forma repetida para producir cierta clase de embriaguez pueden
volverse tolerantes en dosis de varios cientos de miligramos; algu-
nos sujetos que abusan del diazepam han tenido una tolerancia
comprobada a ms de 1.000 mg/da. Los barbitricos tambin
se ven afectados por fenmenos de tolerancia; en este caso,
debido a la estimulacin de enzimas microsmicas hepticas, la
concentracin de frmaco se reduce drsticamente, as pues, se
necesita ms dosis para conseguir el mismo efecto farmacolgico.
Los opiceos y los nitratos tambin sufren procesos de tolerancia,
pero los AINEs no.
Pregunta 44.- R: 3
La teofilina est indicada para el tratamiento del broncoespasmo,
mientras que para el de la depresin tenemos los antidepresivos
tricclicos, los inhibidores de la monoaminooxidasa y los inhibi-
dores selectivos de la recaptacin de la serotonina; la teofilina no
tiene ningn papel en esta entidad nosolgica. Puede adminis-
trarse por va oral y parenteral. La teofilina tiene un metabolismo
con una gran variabilidad y con un margen teraputico estrecho,
por lo que se recomienda monitorizar los niveles plasmticos.
Pregunta 45.- R: 3
La migraa es un tipo de cefalea cuya duracin est comprendi-
da entre 4 y 72 horas, es de carcter pulstil e intensidad entre
moderada y severa, bilateral, que empeora con el ejercicio y
que se asocia a nuseas y vmitos o susceptibilidad a la luz, los
sonidos y/u olores.
El tratamiento depende de la frecuencia de los episodios y de la
presencia de enfermedades coexistentes. En general, el tratamien-
to puede dividirse en profilctico, abortivo y analgsico. El trata-
-9-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Comentarios
miento profilctico debe considerarse en el paciente que presenta
ms de un episodio migraoso por semana. Para la prevencin
a largo plazo es posible emplear betabloqueantes (propranolol),
bloqueantes de los canales del calcio (verapamilo), antidepresivos
tricclicos (amitriptilina) y antiepilpticos (valproato). La eleccin
de uno u otro es emprica, pero siempre est en funcin de la
presencia de ciertas enfermedades preexistentes (en hipertensos
sern ms eficaces los betabloqueantes y antagonistas del calcio y,
si coexisten una depresin o trastornos del sueo, deben probarse
los antidepresivos tricclicos). El tratamiento abortivo se utiliza en
el episodio agudo (p. ej.: sumatriptn y dihidroergotamina). Los
analgsicos deben utilizarse de forma limitada; son efectivos en
algunos casos, pero en otros pueden producir cefalea de rebote
durante la escalada de la dosis (para la cefalea leve-moderada
son preferibles los AINEs, los opiceos han de evitarse excepto
en circunstancias especiales y bajo control estricto).
Pregunta 46.- R: 2
El haloperidol se ha asociado con casos raros de sndrome neu-
rolptico maligno, una respuesta idiosincrsica caracterizada por
hipertermia, rigidez muscular, inestabilidad autonmica, altera-
cin de la conciencia, coma, y niveles elevados de CPK. Algunos
signos de disfuncin autonmica, como por ejemplo taquicardia,
tensin arterial lbil y sudoracin, pueden preceder a la aparicin
de la hipertermia constituyendo, por tanto, signos tempranos de
alarma. Si aparecen estos signos, el tratamiento antipsictico ha
de ser suspendido inmediatamente y se debe instituir tratamiento
de soporte apropiado y monitorizacin cuidadosa. El tratamiento
de este sndrome se realiza con frmacos como el dantroleno y
la bromocriptina.
Pregunta 47.- R: 1
Una sobredosificacin de opiceos es peligrosa pero se dispone
de dos antagonistas de sus efectos (antdotos) que son la naloxona,
que se administra por va intravenosa, y la naltrexona, por va
oral. Una contraindicacin son los traumatismos craneales dado
que pueden causar depresin respiratoria y aumento de la PIC
(Presin Intracraneal), signos que se presentan en ocasiones en
este tipo de traumatismo (su uso, por tanto, podra empeorar el
cuadro). Como efectos indeseables pueden provocar espasmos
ureterales y biliares, por lo que no se indican en el tratamiento del
dolor clico. Son inductores enzimticos, incluso de ellos mismos
y, por tanto, presentan tolerancia. Sus principales indicaciones
son analgesia, tratamiento sintomtico de la diarrea, tratamiento
sintomtico de la tos y para el sndrome de abstinencia-deshabi-
tuacin a la herona.
Pregunta 48.- R: 4
La disminucin brusca de la ingesta alcohlica en bebedores
crnicos o la aparicin de una enfermedad intercurrente origina
un sndrome de abstinencia que es potencialmente mortal.
Los signos leves de abstinencia pueden tratarse con medidas ge-
nerales de apoyo. No obstante, para prevenir las complicaciones
como el delirium tremens, es necesaria la farmacoterapia, sobre
todo en pacientes con enfermedad orgnica asociada. Habitual-
mente, se emplea clormetiazol o benzodiazepinas de semivida
larga, como el diazepam.
Debern corregirse las alteraciones hidroelectrolticas y del equi-
librio cido-base. En casos de alcoholismo crnico e indigencia
est indicada la administracin de tiamina con el fin de prevenir
trastornos neurolgicos por carencia. Si existe polineuropata,
deber administrarse piridoxina.
Fluoxetina es un frmaco con actividad antidepresiva ya que
se comporta como un inhibidor selectivo de la recaptacin de
serotonina, puede resultar til para disminuir el consumo de
alcohol; tambin se emplean con este objetivo el acamprosato
y la naltrexona.
Pregunta 49.- R: 2
El fentanilo es un opiceo y, por tanto, carece de actividad
antitrmica, cuya principal indicacin es la analgesia, aunque
tambin se utiliza como anestsico. Se administra va parenteral
o transcutnea (en parches). Los otros frmacos son opiceos:
naloxona (que por ser un antagonista se emplee en la intoxi-
cacin aguda de opiceos), metadona (es similar a la herona
pero con un tiempo de vida media superior que hace que se
utilice para tratar la adiccin a herona), loperamida (opiceo
que por sus efectos antiperistlticos se utiliza en la diarrea de
causa no bacteriana) y la codena (un opiceo menor que por
sus efectos antitusgenos se usa para tratar la tos seca de causa
no infecciosa).
Pregunta 50.- R: 3
De acuerdo a la estrategia teraputica, el tratamiento farmaco-
lgico es la primera eleccin y el pilar en el control del dolor
oncolgico. La estrategia teraputica se basa en el uso sucesivo
o simultneo de analgsicos no opioides, analgsicos opioides y
frmacos coadyuvantes (corticoides, ansiolticos, antidepresivos,
etc.), dependiendo de la intensidad del dolor, respuesta a tra-
tamientos previos y factores asociados. Este mtodo, conocido
como escalera analgsica, es el recomendado por la OMS para
el tratamiento de estos pacientes.
Tambin es fundamental que el tratamiento se base en lo si-
guientes principios:
a) Siempre que sea posible, se utilizarn vas que permitan largas
duraciones de efecto (oral, transdrmica, etc.) para comodidad
del paciente.
b) Debe estar pautado a intervalos regulares dependiendo de la
duracin del efecto analgsico, para evitar la reaparicin de dolor.
c) Tiene que ser escalonado siguiendo las recomendaciones de
la OMS para evitar o retrasar la aparicin de efectos secundarios
y/o tolerancia.
d) Ha de ajustarse individualmente (frmacos, dosis e intervalo)
a cada paciente, contemplando tambin el control de efectos se-
cundarios con otros frmacos (anticidos, laxantes, antiemticos).
Pregunta 51.- R: 5
Los AINEs, administrados de forma crnica o aguda, pueden
producir distintos efectos adversos: hepatotoxicidad, gastrotoxi-
cidad (epigastralgias, lcera gstrica con o sin hemorragia,...),
ototoxicidad (hipoacusia), nefrotoxicidad (necrosis tubular aguda,
nefritis intersticial,...), alteraciones cutneas (alergias), alteraciones
hematolgicas (anemia aplsica, agranulocitosis,...), alteraciones
neuropsiquitricas...
-10-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Comentarios
Pregunta 52.- R: 2
El metamizol magnsico (Nolotil

) est indicado en el dolor agudo

postoperatorio o postraumtico, en el dolor de tipo clico y tu-
moral, adems de ser usado en la fiebre alta cuando no responde
a otros antitrmicos.
Excepcionalmente, en pacientes especialmente hipersensibles, pue-
de provocar agranulocitosis, por anticuerpos perifricos y en menos
ocasiones por accin mielosupresora. Por va inyectable puede
producir un cuadro de shock txico-alrgico y erupciones cutneas.
Si la administracin intravenosa se realiza a ms velocidad de la
aconsejada, es posible apreciar sensacin de calor o sofoco, rubor,
palpitaciones e incluso nuseas. En caso de sobredosificacin, puede
originar vmitos y depresin del SNC, adems de hipotermia e hi-
potensin. Potencia la accin de los anticoagulantes dicumarnicos
por competir en su unin a protenas plasmticas, aumentando as
la fraccin de frmaco libre activo de estos ltimos.
Pregunta 53.- R: 2
El cido acetilsaliclico es un analgsico, antipirtico, que a dosis
altas tiene efecto antiinflamatorio y uricosrico, y que a dosis bajas
es hiperuricemiante y antiagregante plaquetario irreversible (que
dura tanto como la vida media de la plaqueta, o sea, una semana)
por inhibicin de tromboxanos.
Pregunta 54.- R: 5
Por lo general, la eleccin de un AINE depende de la tolerancia
las posibles reacciones adversas y de la experiencia del mdico
que lo prescribe, ya que su perfil de accin y sus indicaciones
son similares. Los AINEs son los frmacos ms empleados para
disminuir la fiebre tras procesos infecciosos o sistmicos. Son
analgsicos de potencia media-baja, generalmente indicados
para dolores de tipo agudo. Adems se emplean en procesos
reumatolgicos ya que mejoran la inflamacin y el dolor, se
utilizan para la profilaxis tromboemblica (eficacia no estable-
cida para la profilaxis primaria aspirina-), en la enfermedad
inflamatoria intestinal (sulfasalazina), procesos dermatolgicos
(los salicilatos son queratolticos), cierre del conducto arterioso
(indometacina e ibuprofeno) y procesos oculares (en el trata-
miento de la inflamacin postquirrgica, edema macular cistoide
y conjuntivitis alrgica).
Pregunta 55.- R: 3
Salicismo es una forma de intoxicacin moderada de carcter
crnico que cursa, entre otros, con los siguientes sntomas: cefalea,
acfenos, prdida de audicin, confusin mental, somnolencia,
sudoracin, diarrea y sed.
Si la sintomatologa es florida, aparecern efectos sobre el sistema
nervioso central: tinnitus, confusin, agitacin y alucinaciones;
sobre el centro respiratorio: estimulan el centro respiratorio,
aumentan la ventilacin y favorecen la aparicin de alcalosis
respiratoria al progresar el cuadro txico; la estimulacin va se-
guida de depresin del centro respiratorio, como consecuencia
aparecer un cuadro de acidosis metablica y respiratoria que
constituye una urgencia mdica.
A nivel hematolgico, puede aparecer agregacin plaquetaria
y sntesis de protombina (petequias y hemorragias). A veces se
requiere tratamiento con vitamina K para tratar la hemorragia.
Es necesaria la monitorizacin de salicilatos plasmticos.
Pregunta 56.- R: 1
El tratamiento de la gota (fase aguda), se basa en: antiinflamatorios
(AINE como indometacina) y colchicina y reposo. Los inhibido-
res de la formacin de cido rico (como el alopurinol) tardan
un tiempo en conseguir el efecto teraputico, por lo que estn
indicados en el tratamiento de mantenimiento.
Pregunta 57.- R: 4
La aspirina debe usarse con precaucin o est contraindicada en:
Alergia a salicilatos.
Historial de reacciones broncoespsticas, sobre todo en as-
mticos y asma crnico.
lcera gastroduodenal o hemorragia grastrointestinal reciente.
Alteraciones hemorrgicas, hemofilia e hipoprotrombinemia
y en tratados con anticoagulantes.
Diabticos, si se utiliza a dosis elevadas puede alterar la glu-
cemia.
Gota, debido a la posibilidad de elevar el cido rico.
Hipertensin, los AINEs pueden favorecer la retencin de
lquidos (edema).
Insuficiencia heptica y/o renal.
Nios con accesos febriles agudos derivados de infecciones
vricas (p. ej.: gripe o varicela), por la posibilidad de desenca-
denar sndrome de Reye, una encefalopata aguda que cursa
con degeneracin heptica (mortalidad asociada 20-40%).
El AAS s est indicado a dosis de uno entre 100-350 mg/da en el
tratamiento de la angina inestable y estable, infarto de miocardio,
despus de angioplastia coronaria, en enfermedades valvulares
y miocardiopatas.
Pregunta 58.- R: 2
El paracetamol es un derivado de anilina (alquitrn de hulla)
eficaz que puede utilizarse en vez de la aspirina como analgsico-
antipirtico; sin embargo, es poca su actividad antiinflamatoria
y, por ello, no es til para combatir trastornos inflamatorios. El
paracetamol no genera muchos de los efectos adversos de la aspi-
rina (gastrotoxicidad y nefrotoxicidad), sin embargo, la sobredosis
aguda ocasiona lesin heptica mortal y, en aos recientes, ha
crecido en forma alarmante el nmero de autointoxicaciones y
suicidios con dicho producto.
A dosis teraputicas recomendadas, el paracetamol suele ser bien
tolerado; a veces surgen erupciones cutneas, otras reacciones
alrgicas y alteraciones hematolgicas. La erupcin por lo comn
es eritematosa o urticariana, pero en ocasiones es ms grave y
se acompaa de fiebre medicamentosa y lesiones de mucosa.
En pacientes con insuficiencia heptica y/o renal, anemia,
afecciones cardacas o pulmonares se deben evitar tratamientos
prolongados.
Pregunta 59.- R: 4
Ante un paciente que previamente tomase heparina, dos das
antes de finalizar sta, iniciaremos la administracin de dicuma-
-11-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Comentarios
rnicos, dado que el periodo de latencia para el comienzo de los
efectos es de 24 a 72 h. La monitorizacin se realizar con el
TP o tiempo de Quick, que condicionar la dosis a tomar por el
paciente en cada control.
Por otra parte, su efecto se mide a travs del INR o cociente
entre el TP del paciente y un control, de modo que diferentes
indicaciones requerirn un valor de INR distinto. Los efectos in-
deseables ms caractersticos son hemorragias, necrosis cutneas
e intolerancia digestiva. La osteoporosis es tpica de las heparinas
en tratamientos largos.
Pregunta 60.- R: 3
La heparina puede ser administrada por va subcutnea (heparina
clcica o heparina de bajo peso molecular ) o por va intravenosa
(heparina sdica); por ahora no disponemos de heparinas que
puedan administrarse por va oral. Su inicio de accin es inme-
diato a la administracin de la misma. En caso de intoxicacin
con heparina (con hemorragia secundaria), puede administrarse
su antdoto, que es sulfato de protamina.
Como frmaco anticoagulante est contraindicado en todas las
coagulopatas por el elevado riesgo de hemorragia. Est indicada
en tromboembolismos pulmonares, trombosis venosas profundas,
infarto agudo de miocardio, angina inestable, trombosis arteriales,
y todas aquellas patologas de hipercoagulabilidad o que predis-
pongan a la trombosis de vasos.
Pregunta 61.- R: 5
Las heparinas, tanto las no fraccionadas (HNF), como las de bajo
peso molecular (HBPM), tienen un efecto anticoagulante muy
rpido, casi inmediato, por lo cual se indica para su tratamiento
en situaciones agudas, a diferencia de los dicumarnicos, que
poseen un tiempo de latencia entre 24 y 72 horas.
La heparina no fraccionada (HNF) puede administrarse va en-
dovenosa o subcutnea, mientras que la heparina de bajo peso
molecular (HBPM), slo por va subcutnea; esta ltima presenta
menor incidencia de plaquetopenia y osteoporosis y no requiere
monitorizacin bioqumica, a diferencia de la no fraccionada, en
la que se monitoriza su efecto por el TTPa o tiempo de trombo-
plastina parcial activado.
Pregunta 62.- R: 3
El anticoagulante de eleccin para la profilaxis de la trombosis ve-
nosa profunda son las heparinas de bajo peso molecular (HBPM),
y la ms utilizada actualmente es la enoxaparina.
Se debe administrar en pacientes encamados o con riesgo elevado
de padecer dicha patologa (despus de determinadas interven-
ciones quirrgicas). El resto son antiagregantes (ticlopidina, AAS)
o anticoagulantes (acenocumarol, heparina sdica).
Pregunta 63.- R: 3
Los frmacos enumerados pertenecen al grupo de los inhibidores
de la agregacin plaquetaria (frmacos antiplaquetarios). Poseen
un valor profilctico en la prevencin de accidentes isqumicos
transitorios e ictus menor, en la insuficiencia arterial crnica de
miembros inferiores y en la enfermedad coronaria y enfermeda-
des valvulares.
La ticlopidina es uno de los ms usados, sus reacciones adversas
ms graves son hematolgicas, puede producir neutropenia, es-
pecialmente en las primeras 12 semanas de tratamiento requiere,
por tanto, un especial control mdico (ECM).
El clopidogrel, derivado de la ticlopidina, no afecta a las clulas
precursoras pluripotentes de la mdula sea.
Pregunta 64.- R: 1
Tanto las heparinas como los dicumarnicos estn indicados en el
tratamiento y la profilaxis de procesos tromboemblicos, aunque
en las situaciones clnicas ms agudas se usan las heparinas, dado
que su efecto se considera inmediato. Por contra, los dicumar-
nicos a menudo se pautan en situaciones clnicas estables. Por lo
que se refiere a la va de administracin, los dicumarnicos son
de administracin oral, la dosis se ajusta individualmente por
controles peridicos del Tiempo de Protrombina (TP) o de Quick
y su efecto se mide a travs del INR o cociente entre el TP del
paciente y un control. La heparina de bajo peso molecular (HBPM)
no requiere monitorizacin bioqumica, pero en el empleo de la
no fraccionada se monitoriza su efecto por el TTPa o tiempo de
tromboplastina parcial activado.
Pregunta 65.- R: 3
Los Anticoagulantes Orales (ACO) empleados en Espaa son
el acenocumarol y la warfarina; su efecto anticoagulante slo
se produce in vivo. Requieren un periodo de latencia hasta
comenzar su accin que oscila entre 48 y 72 h. Su mecanismo
de accin es alterar la accin de la vitamina K, elemento esen-
cial para la snteis heptica de los factores de la coagulacin:
II, VII, IX y X.
Entre sus reacciones adversas, la hemorragia es la ms grave, sta
guarda relacin con la concentracin plasmtica del anticoagulan-
te, que expone una amplia variabilidad con factores fisiolgicos,
dietticos y yatrognicos. Otras reacciones ms raras son: diarrea,
necrosis del intestino delgado, urticaria, alopecia y teratognesis
(estn totalmente contraindicados en el embarazo).
La teraputica anticoagulante oral precisa de un estrecho control
analtico, el test ms empleado es el tiempo de protrombina. El
INR (razn normalizada internacional) es la forma correcta de
expresar los resultados del tiempo de protrombina en pacientes
sometidos a teraputica anticoagulante de forma estable.
El antdoto de los ACO es la vitamina K por va s.c. o i.v.
El control de la dosificacin expresado como tiempo parcial de
tromboplastina activada (TTPA) se utiliza para el control de la
dosificacin de heparina.
Pregunta 66.- R: 5
La heparina es un anticoagulante (heparina no fraccionada o de
alto peso molecular) se administra por va i.v. o s.c.
Dalteparina, enoxaparina y nadroparina son heparinas fracciona-
das o de bajo peso molecular y se emplean como anticoagulantes
por va s.c.
Clopidogrel y ticlopidina son antiagregantes plaquetarios.
Warfarina y acenocumarol son anticoagulantes orales.
cido tranexmico y cido psilon-aminocaproico son frmacos
inhibidores de la fibrinolisis, utilizados en la prevencin de he-
morragias postquirrgicas y postraumticas.
-12-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Comentarios
Pregunta 67.- R: 4
El calcio es, junto con el fsforo, el principal componente
de los huesos, en forma de cristales similares a la hidroxia-
patita. Adems de formar parte del hueso, inhibe de forma
indirecta su desmineralizacin, ya que presenta un efecto
antagonista indirecto de la paratohormona, al disminuir la
liberacin de la misma, protegiendo al hueso de la accin
resortiva de la PTH.
Juega adems un importante papel biolgico en la con-
traccin muscular, en la transmisin nerviosa, tanto en la
liberacin de neurotransmisores como en las variaciones
del potencial, en la coagulacin sangunea y como segundo
mensajero asociado a la activacin o inhibicin de distintos
procesos enzimticos.
En todos los estados agudos y crnicos que cursan con descal-
cificacin est indicado un suplemento de calcio, en especial:
a) Tratamiento coadyuvante de la osteoporosis de cualquier
origen (postmenopusica, senil, por corticosteroides, en
tirotoxicosis o por sndrome de Cushing).
b) Correccin de deficiencia de calcio en pacientes con una
dieta inadecuada, por lo general asociada a un aumento de la
demanda (embarazadas, lactantes, ancianos, postmenopausia,
nios en edad de crecimiento).
c) Tratamiento de todas aquellas patologas que produzcan
hipocalcemia, como hipoparatiroidismo crnico, deficit de
vitamina D, osteomalacia o tetania.
d) Caries y alveolitis maxilar.
e) Convalecencia de enfermedades infecciosas.
Sin embargo, en la intoxicacin por litio lo que se produce es
hipercalcemia.
Pregunta 68.- R: 1
No es una recomendacin adecuada realizar controles de glu-
cemia dado que el sulfato ferroso no se asocia a hipoglucemia.
Los efectos adversos ms comunes a advertir son de tipo gastro-
intestinal (nuseas, dolor, diarreas, estreimiento), pigmentacin
oscura de las heces, dolor en la administracin intramuscular,
tatuaje local y reacciones de hipersensibilidad. Para mejorar la
absorcin, se recomienda su administracin en ayunas o unas ho-
ras postingesta, pero, si se presentan molestias gastrointestinales,
se puede administrar con los alimentos.
Pregunta 69.- R: 5
En el tratamiento de la diabetes mellitus tipo II es frecuente
tener que asociar varios hipoglucemiantes orales (es su nica
indicacin), e incluso la asociacin con la insulina. La insulina
rpida es la nica que se puede administrar va intravenosa: su
efecto se inicia a los 30-60 minutos y la duracin del efecto es
de seis horas. En el caso de la insulina intermedia o NPH, su
efecto se inicia a las 1,5-4 horas y la duracin del efecto es de
20-24 horas, mientras que en el empleo de insulina ultralenta
o retardada, su efecto se inicia a las 4 horas y la duracin del
empleo es de ms de 24 horas. Es caracterstico de las bigua-
nidas (metformina, fenformina) la acidosis lctica.
Repasa en el siguiente algoritmo el manejo teraputico de los
pacientes con diabetes tipo 2.
Pregunta 69. Manejo teraputico de la DM tipo 2
Pregunta 70.- R: 4
La insulina rpida (regular o normal) es la nica que puede adminis-
trarse por va intravenosa, pero ninguna insulina puede administrarse
va oral, dado que se trata de un polipptido que se degrada por las
enzimas digestivas. Las indicaciones de la insulina son la diabetes
mellitus de tipo I, tipo II descompensada y la diabetes gestacional.
Recordemos que los hipoglucemiantes orales estn contraindi-
cados en la gestacin (teratogenia). No es aconsejable cambiar
diariamente de zona de administracin, por ejemplo de muslos
a abdomen, dado que puede variar la absorcin, pero s se debe
variar diariamente de lugar de inyeccin (por ejemplo: derecha,
izquierda). Las insulinas de origen animal (bovina, porcina) causan
reacciones alrgicas, siendo muy infrecuente en las de origen
biosinttico o semisinttico.
Pregunta 71.- R: 4
Los antidiabticos orales se utilizan en el tratamiento de la diabetes
mellitus (DM) tipo II. Las sulfonilureas (tolbutamida, clorpropami-
da, glibenclamida, glipizida, gliquidona,...) se emplean cuando
existe hipoproduccin de insulina, resistencia celular a la accin
de la hormona y mayor capacidad de producir glucosa, siempre
asociados al control de la dieta, la obesidad y el ejercicio.
En ocasiones, se puede asociar una sulfonilurea a la insulina o a
otros hipoglucemiantes (p. ej.: los inhibidores de -glucosidadas
intestinales como acarbosa o miglitol). En el grupo de biguanidas
destaca la metformina, empleada en la DM tipo II y en DM de
tipo I asociada a la insulina debido a que mejora el control de
la glucemia; aventaja a las sulfonilureas por producir menor
grado de hipoglucemia y por sus efectos beneficiosos sobre las
hiperlipemias. Se ha observado que disminuye ligeramente el
peso corporal, reduce la presin arterial y puede mejorar algunos
signos de hiperandrogenismo.
Pregunta 72.- R: 5
La cetoacidosis diabtica es una complicacin aguda de la dia-
betes, que consiste en una situacin de hiperglucemia urgente y
grave que requiere tratamiento con insulina en perfusin por va
intravenosa (10-20 UI en bolo seguida de perfusin de 10UI/h
en SF).
-13-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Comentarios
La nica insulina que se puede administrar por esta va es la
insulina rpida o actrapid.
Tambin requiere la administracin de lquidos por va intrave-
nosa en abundancia y corregir la hipopotasemia que aparece al
corregirse la acidosis.
En la mayora de los pacientes (en los que tienen un pH plasmti-
co >7) no es necesaria la correccin del pH con la administracin
de bicarbonato, ya que esa forma de tratamiento conlleva riesgos
importantes de inducir alcalosis e hipopotasemia.
La tasa de mortalidad est en torno al 10%; la hipotensin o el
coma en el momento del ingreso afectan desfavorablemente
al pronstico. Las principales causas de muerte son el colapso
circulatorio, la hipopotasemia y la infeccin.
Pregunta 73.- R: 5
La complicacin ms frecuente del tratamiento insulnico es,
sin lugar a duda, la hipoglucemia debido principalmente a las
variaciones en la disponibilidad de la insulina, a la irregularidad
de la dieta y la actividad fsica.
Las hipoglucemias leves pueden ser indicativas de buen control,
no por deseables sino porque, con los medios de que disponemos,
es inevitable que aquellos pacientes que mantienen un buen
control, las presentan de forma ocasional.
Las hipoglucemias graves, sobre todo si son prolongadas o repeti-
das, pueden producir dao cerebral. La insulina se relaciona con
ganancia de peso debido a: la reduccin de la prdida calrica
por glucosuria e inicio de la restauracin de la grasa y el msculo
perdidos en la diabetes no controlada (periodo catablico), la in-
gesta calrica excesiva secundaria a tratamiento de hipoglucemias
sintomticas frecuentes, aumento del apetito y retencin hdrica.
La lipoatrofia es secundaria a la disminucin de la grasa subcut-
nea en las zonas de inyeccin. Adems, la insulina se relaciona
con la formacin de anticuerpos (alergia) y aceleracin de arte-
riosclerosis.
Pregunta 73. Clnica de la hipoglucemia
Pregunta 74.- R: 5
Metformina y fenformina son biguanidas. Tolbutamida, clor-
propamida y glibenclamida son sulfonilureas. La acarbosa es un
inhibidor de las a glucosidasas intestinales. Los efectos adversos
de la acarbosa son gastrointestinales: diarreas y flatulencias.
Pregunta 75.- R: 5
La insulina lispro es una variante de la insulina con accin ms
rpida y breve que la insulina NPH.
Repaglinida reduce la glucemia al estimular la secrecin de insuli-
na por las clulas beta, posee utilidad en diabticos tipo II que no
han sido controlados con la dieta, reduccin de peso y ejercicio.
Acarbosa es capaz de inhibir las alfa-glucosidadas intestinales
provocando enlentecimiento de la digestin de disacridos y
polisacridos complejos, por lo que la elevacin de la glucemia
postprandial es menor y ms tarda.
Glibenclamida es un hipoglucemiante oral que estimula la secre-
cin de insulina y sus efectos tisulares.
Alendronato es un frmaco hipocalcemiante, inhibidor de la
resorcin sea, indicado en el tratamiento de la osteoporosis en
mujeres postmenopusicas . Debe administrarse a las pacientes
sin alimento y no deben alimentarse ni beber lquidos hasta 30
minutos despus de tomar el medicamento; nunca deber acos-
tarse, ni tumbarse hasta transcurrido este tiempo.
Pregunta 76.- R: 2
En el tratamiento de la anemia megaloblstica se utilizan la vita-
mina B
12
y el cido flico, es preciso previamente identificar la
causa de la anemia puesto que ambas vitaminas no son intercam-
biables. Ciertamente altas dosis de cido flico corrigen la anemia
causada por deficiencia en cobalamina, pero no las alteraciones
neurolgicas, por lo que si slo se administra cido flico, la lesin
neurolgica puede progresar hasta hacerse irreversible.
Son ya numerosos los datos que indican que el cido flico a dosis
bajas , administrado alrededor del tiempo de la concepcin, limita
el riesgo de que el embrin desarrolle trastornos en el cierre del
tubo neural, que despus se manifiestan en forma de anencefalia,
encefalocele o espina bfida.
Pregunta 77.- R: 4
Las resinas de intercambio inico como la colestiramina, colestipol
y el filicol fijan de modo irreversible los cidos biliares en la luz
intestinal, impidiendo su reabsorcin en el leon y promoviendo
su eliminacin fecal. De esta manera se produce una interrupcin
parcial de la circulacin enteroheptica de los cidos biliares y
un incremento de la utilizacin heptica de colesterol para la
sntesis de nuevas molculas de cidos biliares. Esto provoca una
deplecin parcial del colesterol heptico e incrementos compen-
sadores tanto de la sntesis de colesterol como de la sntesis de
receptores de LDL.
El aumento de la sntesis de receptores hepticos de LDL produce
mayor captacin de esta molcula y, en consecuencia, un des-
censo de la concentracin plasmtica de colesterol total y c-LDL.
Se administran suspendidas en agua o zumo de fruta, preferente-
mente antes de la comida y exclusivamente por va oral. Se acon-
seja comenzar con dosis bajas e ir incrementando paulatinamente
para conseguir una mejor tolerancia al tratamiento
Interfiere con la absorcin de hierro y cido flico, por lo que en
nios es aconsejable administrar suplementos va oral. Altera la
absorcin de la tiroxina, digoxina, tiacidas y anticoagulantes orales.
Entre sus efectos adversos caractersticos figuran efectos gastroin-
testinales, principalmente estreimiento, distensin abdominal,
aerofagia, diarrea, esteatorrea, nuseas,.
-14-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Comentarios
Pregunta 78.- R: 4
Las estatinas (lovastina, simvastatina, pravastatina, fluvastatina,
atorvastatina, cerivastatina) inhiben la sntesis del colesterol
mediante la inhibicin competitiva y reversible de la encima re-
guladora de la misma (HmgCoA reductasa). Esta inhibicin frena
la sntesis del colesterol pero no anula completamente la sntesis
de otros intermediarios que se producen en la misma va de la
sntesis. Esto provoca una deplecin parcial del colesterol heptico
y un incremento compensador de la sntesis de receptores de LDL.
La reduccin de la concentracin intracelular de colesterol obliga
a la clula a incrementar el nmero de receptores de LDL de su
membrana para obtener as colesterol desde el medio, llevando
a la subsiguiente reduccin de su concentracin plasmtica. La
relacin de equipotencia farmacolgica de las dosis de estatinas
es de simvastatina:lovastatina:pravastina, 1:2:2.
La consecuencia biolgica de la administracin de estatinas se
resume en:
El aumento de la sntesis de receptores hepticos de LDL
produce una mayor captacin de esa molcula y, en con-
secuencia, un descenso de la concentracin plasmtica del
colesterol total y c-LDL.
La concentracin de c-HDL suele aumentar ligeramente.
La dosis total diaria puede tomarse en una sola vez (preferible-
mente por la noche) o dividida en dos tomas. En cualquier caso,
la lovastatina es recomendable que se tome con las comidas,
mientras la pravastatina es conveniente que se administre media
o una hora antes de la ingesta. La simvastina no muestra interac-
cin con los alimentos.
No es conveniente su administracin conjuntamente con ciclos-
porina, gemfibrocil, c. nicotnico o eritromicina, a causa del
aumento de incidencia de miositis debida a la combinacin.
Su administracin conjunta con anticoagulantes dicumarnicos
puede aumentar el tiempo de protrombina de algunos pacientes.
El principal efecto secundario detectado ha sido la aparicin de
un sndrome miostico reversible, en aproximadamente un 0,5%
de los pacientes. Tambin han sido descritos diversos efectos gas-
trointestinales. En algunos pacientes se han observado aumentos
transitorios de transaminasas y rash cutneo.
Se debe realizar monitorizacin clnica y evaluacin analtica para
controlar si se han alcanzado objetivos teraputicos y si existen
efectos adversos a los 3, 6 y 12 meses de haberse iniciado el
tratamiento y despus cada 6-12 meses. Es importante realizar
controles de transaminasas.
Pregunta 79.- R: 2
Sntomas de intoxicacin por digoxina: dolor abdominal, nuseas,
vmitos, diarreas, visin borrosa, alteracin de la percepcin de
los colores, cefalea, somnolencia, bradicardia, extrasstoles,.
Las alteraciones ms frecuentes provocadas por la amoxicilina-
clavulnico son digestivas (diarreas, vmitos,), las de la teofilina
palpitaciones y taquicardia, y las de la amitriptilina los efectos
anticolinrgicos.
Pregunta 80.- R: 2
Un aspecto a tener en cuenta en pacientes que reciben conco-
mitantemente digoxina y diurticos de asa (como la furosemida)
es la hipopotasemia. Esta situacin predispone a la intoxicacin
digitlica, por lo que se suelen administrar suplementos de
potasio. La hipercalcemia predispone tambin a la intoxicacin
digitlica (y contraindica el calcio intravenoso); las dietas ricas en
calcio carecen de sentido. Tanto la monitorizacin a travs de
electrocardiograma como de los niveles plasmticos de digoxina
semanales no son medidas cmodas ni fciles de aplicar, siendo
mucho ms sencillo evitar la hipopotasemia administrando su-
plementos de potasio.
Pregunta 81.- R: 4
Las arritmias con respuesta ventricular rpida, como la fibri-
lacin auricular rpida o el flutter auricular, son indicaciones
para la administracin de digoxina. Tanto el sndrome de Wolff-
Parkinson-White, como en el bloqueo auriculoventricular son
contraindicaciones para la administracin de digoxina, dado que
su uso disminuye la velocidad de conduccin auriculoventricular.
Tambin se contraindica en la miocardiopata hipertrfica por
aumentar la contractilidad miocrdica. La angina de pecho no
es una indicacin de este frmaco.
Pregunta 82.- R: 4
La amiodarona es efectiva para una amplia variedad de de arrit-
mias ventriculares y supraventriculares. El efecto uniforme sobre
todos los tejidos cardacos es probablemente la razn principal
de su verstil accin. La amiodarona en dosis bajas (100-300 mg
por da )es efectiva en el control de las taquicardias paroxsticas
supraventriculares, fibrilacin auricular y flutter auricular. La amio-
darona es ms ampliamente usada en la taquicardia ventricular
recurrente mantenida y/o fibrilacin ventricular.
El impacto de la terapia con amiodarona sobre la supervivencia
es discutido. El control de las arritmias refractarias requiere dosis
altas que producen un incremento de la incidencia de efectos
colaterales serios.
Por otra parte, la amiodarona frecuentemente controla las arrit-
mias en las que otras drogas han fracasado y su potencialidad
arritmognica es relativamente baja. Finalmente, la amiodarona
est desprovista de efectos inotrpicos negativos.
La absorcin de la amiodarona es extremadamente lenta y la
biodisponibilidad es baja y variable. La latencia entre la admi-
nistracin y el efecto se reduce usando una dosis de carga oral o
intravenosa alta. La droga se une completamente a las protenas
del plasma y tiene un gran volumen de distribucin. La amio-
darona se metaboliza en el hgado. El aclaramiento es bajo y se
estima una vida media de eliminacin de 30-60 das.
La amiodarona intravenosa est indicada frecuentemente en la
iniciacin del tratamiento y profilaxis de la fibrilacin ventricular
y taquicardia ventricular con inestabilidad hemodinmica en
pacientes refractarios a otros tratamientos.
La toxicidad pulmonar ocurre en el 1-10% de los pacientes. Los
hallazgos clnicos incluyen disnea de esfuerzo, tos improductiva,
y prdida de peso. Las radiografas de trax muestran cambios
bilaterales intersticiales e infiltrados irregulares o desiguales. El
mecanismo de la toxicidad pulmonar no ha sido establecido pero
parece estar relacionado con las dosis. La incidencia es mayor
con dosis que exceden los 400-600 mg por da. La disfuncin
del tiroides aparece en el 2-4% de los pacientes. La amiodarona
impide la conversin perifrica de la T3 a T4 y altera las pruebas
-15-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Comentarios
de la funcin tiroidea. Contiene una gran cantidad de yodo que
puede explicar sus efectos. Los pacientes ancianos y aquellos que
tienen enfermedad tiroidea preexistente son ms susceptibles
al hipotiroidismo. Tambin es posible el hipertiroidismo y la
tormenta tiroidea.
Puede producir hipotensin en aproximadamente el 15% de los
pacientes que reciben amiodarona intravenosa. La hipotensin
puede tratarse inicialmente con la disminucin de la velocidad
de infusin. Otras reacciones adversas incluyen nuseas, vmitos,
estreimiento, microdepsitos corneales clnicamente insignifi-
cantes, fotosensibilidad drmica y dermografismo.
La amiodarona incrementa los niveles de otros antiarrtmicos in-
cluyendo la digoxina y la procainamida y, al aumentarlos, puede
producir toxicidad. La combinacin de beta-bloqueantes y amio-
darona es posible que produzca marcada depresin del nodo
sinusal y nodo auriculoventricular manifestndose con bradicardia
o parasinusal. Estos efectos tambin pueden verse en pacientes que
estn en tratamiento con amiodarona bajo una anestesia general. La
amiodarona puede prolongar el tiempo de protrombina en pacientes
con warfarina. La amiodarona produce elevacin de los niveles de
ciclosforina que pueden conducir a un aumento de la creatinina.
Pregunta 83.- R: 5
La clasificacin farmacolgica de los antiarrtmicos de Vaughn-
Williams orienta sobre su actividad farmacolgica, pero no
aporta datos sobre su utilidad clnica. Establece cuatro clases
fundamentales:
1. Estabilizadores de la membrana inhibiendo los canales
del Na: quinidina, procainamida, disopiramida, ajmalina,
lidocaina, propafenona.
2. Inhibidores de la actividad simptica: b-bloqueantes.
3. Antiarrtmicos que usualmente bloquean los canales de K:
amiodarona, sotalol, bretilio.
4. Bloqueantes de los canales lentos de Ca
2+
: diltiazem, vera-
pamil, adenosina.
La lidocana slo se utiliza por va parenteral en el tratamiento
urgente de arritmias ventriculares potencialmente fatales (arrit-
mias postinfarto, por toxicidad digitlica, en ciruga cardaca o
en cateterismos).
Pregunta 84.- R: 5
Los nitratos son fundamentalmente vasodilatadores venosos
(producen disminucin de la precarga), pero tambin son va-
sodilatadores arteriales a nivel coronario (aumentan el flujo y el
aporte de oxgeno al miocardio) y a nivel sistmico (disminuyen
las resistencias arteriales y, por tanto, decrecen la postcarga y el
trabajo cardaco). Derivado del efecto vasodilatador provocan
frecuentemente cefalea que cede con paracetamol. A las pocas
semanas de iniciar el tratamiento con nitratos, se produce tole-
rancia (para evitarla deberemos interrumpir el tratamiento, ya sea
unas horas al da o espaciar el intervalo de dosificacin).
Pregunta 85.- R: 2
El remifentanilo, fentanilo sufentanilo,.. son frmacos agonistas
puros de los receptores opiceos analgsicos centrales potentes;
se emplean en teraputica con los siguientes fines o indicaciones:
Analgsicos en dolores fuertes como dolor consecuencia de
tumores (dolor terminal o paliativo), se utiliza la morfina por
todas las vas de administracin. El fentanilo se usa en parches
transdrmicos o bien, a travs de la mucosa transbucal en
forma de chupa-chups Tambin estn indicados en dolores
agudos postquirrgicos o postraumticos de forma aguda; no
debemos olvidar que este grupo de frmacos provocan intensa
dependencia y tolerancia.
La morfina es til en el IAM.
En anestesia se usan fentanilo, remifentanilo, morfina con
fines analgsico por va intravenosa.
En estas indicaciones ha de tenerse en cuenta las reacciones ad-
versas del grupo: depresin respiratoria, bradicardia, aumento de
la presin de las vas biliares, naseas, vmitos y estreimiento.
Pregunta 86.- R: 3
Las acciones farmacolgicas que se persiguen al administrar
nitratos (mononitrato de isosorbida) son la dilatacin de las arte-
rias coronarias y el aumento del aporte sanguneo y de oxgeno
al miocardio, la dilatacin de las venas, con lo que se reduce la
precarga, la dilatacin de las arterias, con lo que se reduce la
postcarga. El aumento de la diuresis por eliminacin de sodio y
agua son efectos caractersticos de los diurticos. Los frmacos
trombolticos persiguen destruir el cogulo y recanalizar el vaso
coronario. La profilaxis de un nuevo episodio se consigue con los
frmacos antiagregantes como la aspirina, la ticlopidina o bien
con nuevos frmacos como el clopidogrel y abciximab.
Pregunta 87.- R: 4
El frmaco de eleccin para tratar la hipertensin arterial de leve
a moderada en la mujer embarazada es la alfa-metil-dopa (Aldo-
met

), a dosis de 0,5-2g/24h. La utilizacin de betabloqueantes

(como el atenolol) est contemplada como segunda eleccin,
aunque se dispone de pocos datos sobre su seguridad.
Para la hipertensin severa, el tratamiento debe realizarse en UCI,
monitorizando tensin arterial y frecuencia cardaca durante la
administracin de hidralacina (dosis de 5mg/h, aumentando segn
respuesta). Tambin es posible utilizar el diazxido en infusin
continua o el nifedipino por va oral.
El empleo de inhibidores del enzima convertidor de angiotensina
(como el captopril) est totalmente contraindicada, ya que en
la fase embrionaria pueden dar problemas del sistema muscu-
loesqueltico y en el segundo y tercer trimestre de embarazo
pueden provocar alteraciones de la presin arterial y funcin
renal en el feto.
Pregunta 88.- R: 5
Todos los frmacos enumerados en la pregunta pertenecen al
grupo de antidepresivos como ya sabemos se clasifican en:
Antidepresivos tricclicos: imipramina, amitriptilina, doxepi-
na, desipramina, nortriptilina. Sus efectos son debidos a que se
comportan como inhibidores de la recaptacin de serotonina
y noradrenalina. Entre sus caractersticas generales destacan su
efecto sedante, consecuencia de su accin antihistamnica, su
efecto hipotensor y anticolinrgico que a menudo son respon-
sables de sus reacciones adversas una de las ms relevantes
-16-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Comentarios
son sus reacciones cardiovasculares, manifestndose como
palpitaciones, taquicardia-arritmias que provocan que este
grupo de medicamentos estn contraindicados en enfermos
con alteraciones cardacas.
Antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina: fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina,
citalopram. Carecen de los efectos adversos del grupo anterior
aunque s suelen producir anorexia y trastornos gastrointesti-
nales que no son limitantes.
La reboxetina es un inhibidor selectivo de la recaptacin
de noradrenalina.
Antidepresivos inhibidores de la monoamino oxidasa
(IMAOs): moclobemida, tranilcipromina, brofaromina. Son
frmacos muy poco empleados en la actualidad debido a sus
interacciones con otros frmacos, los IMAO se comportan
como inhibidores metablicos , y a la terrible interaccin
con los alimentos ricos en tiramina (fermetados, chocolate,
pltano, embutidos, vino, cerceza, quesos,...) provocando
graves crisis hipertensivas.
Pregunta 89.- R: 3
Las indicaciones de los bloqueadores de los canales del calcio son:
HTA, angina inestable y por vasoespasmo coronario (angina de
Prinzmetal), arritmias, amenaza del parto prematuro y profilaxis
de la migraa. Estn contraindicados en la insuficiencia cardaca
ya que son inotropos. Para tratar la insuficiencia cardaca se
utilizan diurticos y nitratos, principalmente.
Pregunta 90.- R: 3
La cirrosis heptica se trata con antagonistas de la aldosterona
como la espironolactona, ya que la aldosterona est implicada
en el mecanismo de retencin de lquidos en el tercer espacio.
Ante un edema cerebral, hipertensin intracraneal o glaucoma
agudo administraremos diurticos osmticos como el manitol.
Para el glaucoma crnico administraremos diurticos inhibido-
res de la anhidrasa carbnica como la acetazolamida. Para la
insuficiencia cardaca, los diurticos de eleccin son los del asa
(furosemida) y actualmente tambin los ahorradores de potasio.
Para el sndrome nefrtico se utilizan los diurticos del asa. Para la
HTA, los diurticos de eleccin son las tiacidas (hidroclorotiacida).
Pregunta 91.- R: 2
La acidosis metablica es un efecto indeseable de la acetazo-
lamida, frmaco que tambin puede causar hipopotasemia y
anemia aplsica. Los diurticos tiacdicos causan hipercalcemia
(no los dems diurticos), hiperuricemia (tambin los otros tipos
de diurticos), hipopotasemia (la mayora lo ocasiona, excepto
los ahorradores de potasio), pancreatitis, anemia hemoltica, sn-
drome de secrecin inadecuada de ADH, reacciones cutneas y
empeoramiento de la miopa en embarazadas. La hiperglucemia
es un efecto que podemos observar en pacientes tratados con
diurticos de asa y tambin con tiacdicos.
Pregunta 92.- R: 5
La espironolactona pertenece al grupo de los diurticos ahorrado-
res de potasio, es una antagonista competitivo de la aldosterona
que acta bloqueando la reabsorcin de sodio en el tbulo distal.
Su principal utilidad es como diurtico en pacientes con cirrosis
siendo tambin til en la insuficiencia cardaca muy avanzada en
la que existe un aumento de la aldosterona. Requiere de 2 a 4 das
para alcanzar su eficacia mxima. Su principal efecto adverso es
la hiperpotasemia, lo que hace que est contraindicado en casos
de insuficiencia renal. Tambin puede producir ginecomastia y
erupciones cutneas.
Los diurticos del asa (ac. etacrnico, furosemida, torasemida,
bumetanida) actan en la porcin medular de la rama descen-
dente del asa de Henle, inhibiendo la reabsorcin de sodio. Se
les conoce tambin como diurticos de alto rendimiento. Como
reacciones adversas de todos ellos cabe destacar la hipopotasemia
que necesitar en ocasiones de suplementos de potasio por va
oral. Pueden producir alcalosis hiperclormica (porque hacen
que se pierda ms cloro que bicarbonato), hiperglucemia, hipo-
magnesemia e hiperuricemia. El cido etacrnico slo se emplea
en pacientes alrgicos a otros diurticos porque suele producir
ototoxicidad e intolerancia gstrica.
El manitol es una sustancia farmacolgicamente inerte filtrada
por el glomrulo pero que no se reabsorbe. Esta sustancia dis-
minuye la reabsorcin pasiva de agua y, por tanto, favorece su
eliminacin junto con la eliminacin de sodio. Los diurticos
osmticos se emplean para producir deshidratacin cerebral
bien para la manipulacin quirrgica o bien para el tratamiento
de la hipertensin intracraneal y para la prevencin/tratamiento
de los casos de oliguria en el fracaso renal agudo. La acetazola-
mida es un diurtico de potencia dbil que acta sobre el rin,
disminuyendo la excreccin de hidrogeniones y aumentando la
prdida de sodio, potasio, bicarbonato y agua. Est indicado para
el tratamiento del glaucoma crnico (va oral), la profilaxis del mal
de montaa,... Entre sus efectos adversos, destacan la acidosis
metablica hiperclormica, hipopotasemia, anemia hemoltica,
leucopenia,...
Pregunta 93.- R: 1
El tratamiento de las urgencias hipertensivas hay que hacerlo
gradualmente, ya que existe riesgo de producir isquemia severa
si la reduccin de la presin arterial se lleva a cabo demasiado
rpido. El objetivo ser reducir las cifras de tensin arterial a
160/110 mmHg en varias horas con tratamiento oral. Se pueden
utilizar los siguientes frmacos va oral: captopril (desde 6,25
mg a 50 mg), un antagonista del calcio de accin rpida como
nifedipino (10 mg), amlodipino (5-10 mg), nitrendipino (20 mg),
un beta-bloqueante como atenolol (25-100 mg), o labetalol (100-
200 mg). La eleccin debe ser individualizada y depender de las
caractersticas de cada paciente; por ejemplo el captopril no debe
utilizarse en pacientes con sospecha de HTA renina-dependiente
(HTA renovascular), con insuficiencia renal moderada-severa o
en pacientes monorrenos.
La administracin de nifedipino sublingual es una prctica poco
recomendable porque la respuesta hipotensora inducida puede
ser brusca, intensa y difcil de controlar. De hecho puede producir
ACVA, IAM y muerte.
Pregunta 94.- R: 3
Los IECA son vasodilatadores que disminuyen la aldosterona y, por
tanto, retienen potasio y eliminan sodio y agua. Estn indicados
-17-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Comentarios
en la insuficiencia cardaca y en la HTA. Deberemos advertir al
paciente que inicie la medicacin en posicin de decbito por
el riesgo de producir hipotensin despus de la primera dosis.
Los IECA provocan disminucin del flujo sanguneo renal, por lo
que estn contraindicados en pacientes con estenosis bilateral de
la arteria renal. Las reacciones anafilcticas que producen se han
relacionado con las bradicininas, pero no tienen ninguna relacin
con el cido acetilsaliclico.
Pregunta 95.- R: 4
Un efecto adverso muy caracterstico de los inhibidores del
enzima convertidor la de la angiotensina (IECA) es la tos seca,
que puede presentarse entre un 5-10% de los pacientes. Si es
muy persistente, puede ser causa de retirada del frmaco. Los
dems frmacos tienen su lugar tambin en el tratamiento de
la hipertensin arterial, pero dentro de su espectro de efectos
indeseables no se encuentra, como efecto destacable, la tos
seca. El enalapril, como IECA, puede causar tos seca, siendo
ste un efecto de grupo.
Pregunta 96.- R: 1
La emergencia hipertensiva es una elevacin de la TA diastlica
caracterstica por encima de 120 mmHg en la que puede produ-
cirse lesin importante de los rganos diana (corazn , arterias,
cerebro, rin y retina) y que supone un riesgo vital importante
inmediato. En estos casos, ser necesario tratamiento i.v. inme-
diato para reducir la presin diastlica (no a menos de 95 mmHg)
a ser posible en menos de 1 hora.
Se dispone de dos grupos de frmacos, dependiendo del tiempo
de comienzo de su accin;
1. FRMACOS DE COMIENZO INMEDIATO: disponibles slo
por va i.v. actan en pocos minutos.
- NITROPRUSIATO. Nitrato de eleccin en todas las crisis
hipertensivas salvo en la eclampsia y en el feocromocito-
ma. Precisa de administracin con bomba de infusin y
monitorizacin clnica estrecha.
- TRIMETAFAN. Bloqueante ganglionar en desuso por su
gran variabilidad de respuesta y efectos adversos. Utilidad
probada en caso de diseccin artica.
- NITROGLICERINA. Indicada en pacientes con cardiopata
isqumica tipo angor inestable o infarto agudo de miocar-
dio.
2. FRMACOS DE COMIENZO RETARDADO: disponibles por
va i.v. y va oral, sirven para el tratamiento a largo plazo.
- ENALAPRILATO. Metabolito activo del enalapril de uso
i.v. til en el tratamiento de las emergencias hipertensivas.
- HIDRALAZINA. Vasodilatador arteriolar directo utilizado
de eleccin en la HTA refractaria de la eclampsia.
- LABETALOL. -Bloqueante no cardiselectivo y bloqueante
1 til en el tratamiento de las crisis hipertensivas.
- FENTOLAMINA. Antiadrenrgico parenteral de accin
corta que se utiliza en la prevencin o control de crisis
hipertensivas por feocromocitoma (preoperatorio y ci-
ruga). Utilizada en las crisis hipertensivas secundarias a
interacciones de alimentos ricos en tiramina con IMAOs
o por retirada de clonidina.
Pregunta 97.- R: 3
Los nitratos presentan las indicaciones clnicas de insuficiencia
cardaca, cardiopata isqumica (infarto agudo de miocardio y
angina), hipertensin arterial (el nitroprusiato sdico en la crisis
hipertensiva). Los inhibidores del enzima convertidor de la an-
giotensina pueden indicarse en insuficiencia cardaca, cardiopata
isqumica e hipertensin arterial, mientras que para los edemas
por cirrosis heptica suelen prescribirse los diurticos de asa y
los ahorradores de potasio. Los antagonistas del calcio no se
usan en casos de insuficiencia cardaca, dado que disminuyen la
contractilidad miocrdica. Las indicaciones de los digitlicos son
insuficiencia cardaca sistlica y arritmias auriculares con respuesta
ventricular rpida. Para la profilaxis de la migraa ,pueden usarse
analgsicos y AINEs, betabloqueantes, antagonistas del calcio,
antagonistas de la serotonina, antidepresivos y anticonvulsivantes.
Pregunta 98.- R: 1
Ante un paciente con insuficiencia cardaca grave con hipoper-
fusin tisular (hipotensin arterial) o sea shock cardiognico, el
frmaco de eleccin ser la dopamina intravenosa y a dosis altas.
Al ser un frmaco adrenrgico, activar los receptores alfa y beta,
produciendo un aumento de las resistencias perifricas y de la
presin arterial, y de la fuerza y frecuencia cardacas. A diferencia
de la dobutamina, la dopamina produce vasodilatacin de la
arteria renal y mesentrica.
Pregunta 99.- R: 3
El formoterol es un agonista -2 adrenrgico til en el tratamiento
del asma, se administra habitualmente mediante un inhalador
en forma de 1-2 pulsaciones cada 12 horas. Pese a su inicio de
accin rpido, no hay acuerdo sobre su uso en el alivio de las
crisis asmticas. Forma parte del grupo de los 2 mimticos de
accin larga junto con el salmeterol y el bambuterol. stos inducen
broncodilatacin por relajacin de la musculatura lisa bronquial,
estimulan el movimiento ciliar e inhiben la liberacin de media-
dores por los mastocitos. Particularmente, el bambuterol es un
profrmaco de la terbutalina, que permite la accin sostenida con
una administracin oral diaria.
Pregunta 100.- R: 2
La candidiasis orofarngea se previene con colutorios o enjuagues
despus de la aplicacin del corticoide inhalado. Durante los pe-
riodos intercrisis en asmticos, se utilizan frmacos antihistamni-
cos para evitar la aparicin de nuevas crisis (ketotifeno y cromogli-
cato disdico). El cromoglicato disdico inhibe la desgranulacin
de los mastocitos. La teofilina, que es una metilxantina, tiene un
margen teraputico estrecho, por lo que debemos monitorizar
sus niveles plasmticos. Los opiceos estn contraindicados en
los pacientes con enfermedad obstructiva crnica por el elevado
riesgo de paro respiratorio.
Pregunta 101.- R: 1
El efecto de los corticoides es antiinflamatorio, no ejerciendo
accin sobre la musculatura lisa de los bronquios. Cuando se
administran para el tratamiento del asma por va intravenosa, o
-18-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Comentarios
bien por va oral, pueden presentar todo el espectro de efectos
adversos caractersticos sistmicos, mientras que por va inhalada
la candidiasis orofarngea es el principal efecto indeseable. Son
broncodilatadores los agonistas betaadrenrgicos (salbutamol,
salmeterol, isoproterenol, terbutalina), las metilxantinas (teofilina
y eufilina) y los anticolinrgicos como el bromuro de ipratropio.
Pregunta 102.- R: 3
En la actualidad, se considera que en la patogenia de la mayora
de las lceras ppticas interviene activamente como factor debili-
tante de la mucosa gstrica la infeccin crnica de la misma por el
Helicobacter pylori, una bacteria gramnegativa que slo sobrevive
en medio cido y que produce lesiones de gastritis crnica. Casi
el 100% de los enfermos con lcera duodenal presentan infeccin
de la mucosa gstrica por Helicobacter pylori.
El tratamiento de eleccin consiste en la asociacin de amoxici-
lina, claritromicina y omeprazol durante siete das va oral, que
consigue tasas adecuadas de erradicacin y de cumplimiento
del paciente. El test del aliento se realizar un mes despus de
terminado el tratamiento, para comprobar la erradicacin de la
bacteria.
Pregunta 103.- R: 4
El frmaco de eleccin para tratar la esofagitis por reflujo son los
inhibidores de la bomba de protones. La duracin del tratamiento
ser indefinida. Los antisecretores antihistamnicos tambin son
eficaces pero bastante menos. La seccin del esfnter esofgico
inferior empeorar la esofagitis por reflujo; de hecho, un esfnter
esofgico hipotnico es una de las causas de esofagitis por reflujo.
Pregunta 104.- R: 2
El hidrxido de magnesio es un anticido, junto al hidrxido de
aluminio, que neutraliza el cido gstrico y es usado en el trata-
miento de la gastritis. Son insolubles y no se absorben, aconse-
jndose su administracin antes de las comidas. Por esta razn,
los efectos indeseables son escasos, pero aun as el hidrxido de
magnesio provoca diarrea, mientras que el hidrxido de aluminio
causa estreimiento. La ginecomastia e impotencia son efectos
secundarios caractersticos de la cimetidina (antihistamnico) junto
con diarreas, confusin, aumento de transaminasas. Adems es
un inhibidor enzimtico, que lo incrementar los efectos de otros
frmacos. La somnolencia puede aparecer en el uso de frmacos
como la metoclopramida (antiemtico), adems de gran variedad
de otros medicamentos.
Pregunta 105.- R: 3
La metoclopramida (Primepran

) es un antiemtico que acta

bloqueando los receptores dopaminrgicos. Es tambin un pro-
cintico y, por tanto, acelera el vaciamiento gstrico. Entre sus
efectos indeseables podemos encontrar somnolencia y reacciones
extrapiramidales (distonas).
El ondansetrn se usa como tratamiento de vmitos secundarios
a quimioterapia y radioterapia. La clorpromacina inhibe el v-
mito por bloqueo dopaminrgico y tambin produce reacciones
extrapiramidales. La cisaprida es un antiemtico del grupo de la
metoclopramida y la cleboprida.
Pregunta 106.- R: 5
El cisplatino, al igual que otros quimioterpicos, produce vmi-
tos que se tratan o previenen con antagonistas serotoninrgicos
(ondansetrn, granisetrn). La levodopa pasa a dopamina, que es
emtica (porque estimula el centro del vmito); los inhibidores
de la dopa-descarboxilasa (carbidopa y benseracida) se adminis-
tran para evitar o disminuir este efecto adverso, entre otros. Los
estrgenos tambin producen vmitos (una situacin fisiolgica
en la que hay vmitos porque aumentan los estrgenos es el
embarazo). La morfina como opiceo tambin provoca vmitos.
Altas dosis de esteroides pueden ser antiemticas.
Pregunta 107. - R: 5
Los antagonistas serotoninrgicos como ondansetrn y granise-
trn estn indicados en pacientes que reciben frmacos muy
emetgenos, como los quimioterpicos (cisplatino). En general,
las ortopramidas (metoclopramida, cleboprida y cisaprida) son
insuficientes.
Pregunta 108.- R: 2
La supresin del eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal y la aparicin
de sndrome de Cushing, junto con la diabetes, hipertrigliceri-
demia y hipercolesterolemia son efectos endocrinos especficos
de los corticoides y no compartidos por la mayora de otros
antineoplsicos.
Por otra parte, tienen como efecto adverso comn las nuseas
y los vmitos, y afectan todos ellos, en mayor o menor grado la
mdula sea. Debido a que provocan necrosis celular masiva e
hiperuricemia, se debe tratar en ocasiones con alopurinol para
evitar la aparicin de crisis gotosas.
Pregunta 109.- R: 4
Metotrexate es un antagonista del folato. Los folatos son necesarios
para la sntesis de ADN y la divisin celular. Su administracin
(va oral, i.v. o intratecal) se debe acompaar de cido folnico.
Mercaptopurina (anlogo de las purinas), 5-fluouracilo (inhibe la
sntesis de timidilato) y citarabina (anlogo de un nucletido) son
antimetabolitos que afectan a la sntesis de ADN.
FASES
DEL CICLO
ACTAN
EN FASES
ESPECFICAS
DEL CICLO
ACTAN
A LO LARGO
DEL CICLO
Fase C
1
Diglicoaldehido
Corticoides
Alquilantes
Mecloretamina
Ciclofosfamida
Clorambucil
Busulfan
Nitrosoureas
Cisplatino
Antibiticos
Doxorrubicina
Daunorrubicina
Rubidazona
Dactinomicina
Mitomicina C
Fase S Metotrexate
Citarabina
5-Fluoracilo
6-Mercaptopurina
Hidroxiurea
Procarbacina
Fase G
2
Bleomicina
Epipodolotoxinas
Fase M Vincristina
Vinblastina
Vindesina
Fase G
0
Alquilantes
Busulfan
Mecloretamina
-19-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Comentarios
Pregunta 110- R: 5
La alteracin del equilibrio cido-base es un efecto adverso
caracterstico de los salicilatos, causando acidosis metablica en
nios y alcalosis respiratoria en adultos.
Los corticoides actan sobre el metabolismo de la siguiente
forma: sobre los hidratos de carbono favorecen la hiperglu-
cemia por va gluconeognesis; sobre los lpidos mejoran la
hiperlipidemia va liplisis; en el metabolismo de las prote-
nas aumentan su catabolismo; y sobre el calcio favorece la
hipocalcemia por disminucin de la absorcin y aumento de
la eliminacin.
Pregunta 111.- R: 5
Algunos frmacos deben administrarse con los alimentos porque
aumenta su biodisponibilidad o bien su tolerancia, disminuyendo
sus reacciones adversas, entre ellos podemos citar: acenocumarol,
alopurinol, enzimas pancreticas, amiodarona, amoxicilina, car-
bamazepina, clopidrogrel, aspirina, colchicina, litio, diclofenaco,
ibuprofeno, morfina,...
Otros, sin embargo, deben administrase sin alimentos, bien 30
minutos antes de las comidas o dos horas despus; en este gru-
po se encuentran: atenolol, captoprilo, bifosfonatos, diltiazem,
eritromicina, isoniazida, rifampicina, levodopa, norfloxacino,
tetraciclinas,...
Pregunta 112.- R: 3
Por los efectos mineralocorticoideos de los corticoides se retiene
sodio y agua, ya que potencian a la aldosterona, pudiendo, por
tanto, incrementar la tensin arterial. Por su efecto hipergluce-
miante, empeoran las glucemias.
As pues, en un paciente hipertenso y diabtico que requiere
tratamiento con corticoides, deberemos controlarlo estricta-
mente.
Pregunta 113.- R: 3
La levotiroxina (tiroxina) (L-T4) es una hormona tiroidea sin-
ttica de eleccin en el tratamiento de mantenimiento del
hipotiroidismo disponible por va oral y parenteral. Inicialmente
se administrarn 50 microgramos/24 horas, excepto en caso
de cardiopata isqumica, ancianos e hipotiroidismo de larga
duracin en los que la dosis de inicio ser de 12,5-25 micro-
gramos/24 horas.
Se debe incrementar la dosis en 12,5-25 microgramos/da cada
4-8 semanas hasta que se normalice la TSH. Se observarn efectos
clnicos pasadas dos semanas de tratamiento, siendo la mejora
gradual (pueden tardar en completarse hasta tres meses tras la
normalizacin de la TSH).
Tras la supresin del tratamiento se mantienen los efectos biol-
gicos decrecientes hasta tres semanas. La va parenteral (i.v. lenta
e i.m.) se utiliza cuando la va oral es imposible, habitualmente se
administra un 50-75% de la dosis oral. Entre los efectos adversos,
presenta temblor, inquietud, sudoracin, prdida de peso, angina,
precipitacin de IC, calambres, mialgias, arritmias y excitabilidad.
La levotiroxina sin lactosa slo se importa para casos de hipotiroi-
dismo con intolerancia a la lactosa, previa peticin individualizada
con informe.
Pregunta 114.- R: 5
La intoxicacin por benzodiacepinas consiste en un cuadro de
somnolencia, disartria, ataxia y, en los casos graves, coma y de-
presin. El tratamiento consiste en medidas generales junto con
el empleo de flumazenil (Anexate

) en dosis de 0,5 mg i.v. cada

3-5 min hasta alcanzar el nivel de conciencia deseado o hasta
2-3 mg. En caso de frmacos de vida media larga (diacepam,
clordiacepxido, clonacepam, fluracepam) se puede administrar
una perfusin continua (4 ampollas de 0,5 mg en 500 ml de SG),
con un ritmo de perfusin variable segn el nivel de conciencia.
La intoxicacin por insecticidas organofosforados (paratin, mala-
tin) produce crisis colinrgicas con hipersalivacin, lagrimeo,
fasciculaciones musculares y miosis. El diagnstico definitivo
se realiza mediante la determinacin de pseudocolinesterasa
srica que estar disminuida. El tratamiento debe incluir lavado
cutneo y gstrico, administracin de carbn activado y medidas
especficas como:
1. Atropina 2 mg i.v. inicialmente y posteriormente en perfusin
continua (50 mg en 500 ml SSF) de 24 a 48 horas.
2. Pralidoxima como tratamiento de las fasciculaciones y de la
debilidad muscular.
La toxicidad por paracetamol es heptica y se debe funda-
mentalmente al acmulo de su metabolito txico intermedio
por deplecin del glutation intracelular, en caso de sobredosi-
ficacin. Los sntomas que se producen en las primeras 24-48
horas son inespecficos (nuseas, vmitos y malestar general).
En las siguientes 48-72 horas se produce dolor abdominal e hi-
pertransaminasemia leve, y la hepatotoxicidad mxima aparece
a las 72-96 horas.
El tratamiento incluye las medidas generales y la administracin
de N-acetilcistena tras la cuantificacin del riesgo, en funcin de
las concentraciones plasmticas a las cuatro horas postingesta.
El tratamiento especfico del sndrome opioide (hipotensin,
miosis, bradicardia, hipotermia, hiporreflexia, depresin del SNC,
coma) es naloxona (i.v., i.m. o endotraqueal) 1 ampolla (0,4 mg)
repitindose si no hay respuesta hasta 2-3 mg.
TXICOS ANTDOTOS
Paracetamol N-acelcisteina
Opiceos Naloxona
Metanol y etilenglicol Etanol
Anticolinrgicos Fisotigmina
Organofosforados y setas Atropinao pralidoximina
Isoniazida Piridoxina
Antidepresivos tricclicos Bicarbonato
Benzodiacepinas Flumanecil
Calcioantagonistas Gluconato clcico
Cianuro Hidroxicobalamina + nitrito sdico
Hierro Deferroxamina
Digoxina Anticuerpos Fab
Arsnico, mercurio o plomo Dimercaprol (dimercaptoetanol)
Beta-bloqueantes Glucagn
Monxido de carbono Oxgeno
Heparina Sulfato de protamina
Dicumarnicos Vitamina K
Pregunta 114. Antdotos
-20-
Farmacologa
EIR
Test 1 Vuelta
Comentarios
Pregunta 115.- R: 1
Los corticoides en los nios produce alteraciones del creci-
miento (talla baja), y en largos tratamientos pueden ocasionar:
sndrome de Cushing por hiperactividad adrenal (cara de luna
llena, hirsutismo, hiperpigmentacin cutnea, joroba de bfalo,
acn, estras cutneas,), alteraciones metablicas (hidratos de
carbono-diabetes y lpidos-obesidad), etc.