SANGRE

Funciones de la sangre
Respiratoria
Nutritiva
Excretora
Transportadora
Reguladora
Protectora
Hematopoyesis
Proceso de produccin y maduracin de las
clulas sanguneas
Ocurre sobre todo en la mdula sea
El tiempo del proceso vara segn la serie
celular.
Las clulas maduran gradualmente de un estadio
al siguiente
Es posible que al observarlas al microscopio se
encuentren entre estos estadios.
Caractersticas
a. Volumen
En condiciones normales:
De 6 a 8% del peso corporal
Representa 5 a 6 litros, 55% es plasma, 43%
glbulos rojos, 2% glbulos blancos y plaquetas
Est contenido en venas (70%), arterias (20%) y
capilares (10%)
Vol. (l) Densidad Viscosidad pH
H 1,052 1,063 4,8
5 - 6
S: 2 2,3
7 - 8
P: 1,7 - 2
M 1,050 1,058 4,4

Alteraciones del volumen
A. Hipovolemia:
Anhidremia
Oligocitemia
B. Hipervolemia:
Hidremia
Policitemia
b. Aspecto: Opaco
c. Color
Sangre arterial: rojo escarlata (brillante).
Sangre venosa: dicroica.

Constitucin anatmica de la sangre
a. Porcin Lquida
Plasma:
b. Porcin Forme
Eritrocitos: 1.090
Leucocitos: 1.070 (capa leucocitaria)
Plaquetas: 1.050 (capa leucocitaria)
Produccin
Feto: tejido eritropoytico localizado en hgado,
bazo y esqueleto.
1 ao: Mdula roja en todos los huesos.
3 7 aos: Aparecen las clulas adiposas.
18 aos: Mdula roja solo en vrtebras,
costillas, esternn, crneo, crestas iliacas y
epfisis proximales de fmur y hmero.
Compartimientos
A. Medular o proliferativo
B. Perifrico o circulatorio
C. Hemocatertico
Requerimientos
I. Eritropoyetina
Sustancia humoral.
Peso molecular 40 000
Controla la produccin de eritrocitos.
Se produce por combinacin de un factor renal
con una protena plasmtica.
Produccin depende de la hipoxia tisular renal.
La hipoxia ejerce su accin sobre los riones.
La eritropoyetina producida acta sobre la
mdula sea.
II. cido flico
Folato de los alimentos por accin de las
conjugasas se transforma en monoglutamato, el
cual es absorbido en el tercio superior del ID.
En la clula roja inmadura el monoglutamato
por accin de la reductasa se transforma en
tetrahidrofolato
III. Vitamina B
12

La vitamina B
12
de los alimentos se une a las
protenas salivales fijadoras de B
12
o unidoras R
formando el complejo R-B
12
, que por accin de
las proteasas (tripsina) se desdobla a protena R
y Vitamina B
12
, esta ltima se une al Factor
intrnseco (FI) formando el complejo FI-B
12
, el
cual posteriormente se unir a Receptores
epiteliales FI (leon) se produce la absorcin de
B12, finalmente se unir a la Transcobalamina
quedndose en la medula sea
IV. Vitamina B
6

Conjunto de piridinas que existen naturalmente:
piridoxamina, piridina.
Se encuentra en vegetales de hojas muy verdes,
papas, pltanos, levadura de cerveza.
Las piridoxamina y piridina en los eritrocitos
inmaduros son fosforiladas en fosfato de
pirodoxamina y fosfato de piridoxal.
Participan en la sntesis del HEMO.
Actan como cofactores de la enzima sintetasa
del cido delta aminolevulnico.
La deficiencia produce anemia microctica
hipocrmica.
V. Hierro
Hierro en los alimentos:
Alimentos que contienen mayor cantidad de
hierro: Hgado, carnes rojas, pescado, espinacas,
acelga, garbanzos, lentejas.
Alimentos que contienen menor cantidad de
hierro: leche, huevos y papas
Requerimientos
Hombre y Mujer: 1 2 mg/da
Mujer frtil: 0,5 1,0 mg/da ms.
Mujer embarazada:
Alteraciones
A. Anemia ferropnica
Frecuente en el mundo como
consecuencia desnutricin o
malnutricin.
Afecta preferentemente a mujeres en
edad frtil, nios y ancianos.
Etapas evolutivas
a. Anemia pre-latente
b. Anemia latente
c. Anemia franca
Diagnostico
Cabeza: mareos, acfenos, visin de
moscas volantes, cefalea, vrtigos,
cambios de humor, irritabilidad, etc.
Corazn: palpitaciones, disnea, etc.
Msculos y tejidos: astenia, palidez,
fatiga muscular, calambres.
Clnica
Cambios epiteliales en piel y faneras.
Alteracin en la boca.
Cambios en la lengua.
Afeccin del estmago.
Alteraciones neurolgicas.
Caractersticas de los Eritrocitos
Morfologa : discos circulares, elsticos,
bicncavos.
Tincin: eosinfilos color rosa anaranjado
(Wright)
Ncleo, y organoides: no poseen
Dimetro: 7 ,5 a 8 ,3 m.
Espesor: 1,7 a 2,0 m de dimetro en la parte
ancha y 1,0 m en la parte delgada.
Superficie: 125 a 135 m
2
.
Volumen: 90 m
3


(el 33% consiste en
hemoglobina).
Citoplasma: bicncavo presenta un centro ms
claro o rea de palidez central.
Membrana celular: estructura bilaminar
semipermeable (50% protenas, 40% lpidos,
10% carbohidratos). Red compuesta por
tetrmeros de espectrina, actina y protena de
banda 4,1 unida al plasmalema. Espectrina fija
el citoesqueleto a la membrana celular mediante
la anquirina. Protena banda 4,1 estabiliza la
asociacin de la espectrina con la actina

Concentracin de eritrocitos / mm3 de sangre.
Individuo Rangos Promedio
Hombre 4.00 6.20 5.00
Mujer 4.00 5.50 4.50
Nios
Al nacer 4.00 6.00 5.00
Primeros meses 4.00 5.50 4.75
3 meses a 3 aos 4.00 5.52 4.60
3 a 10 aos 4.00 5.00 4.50
Interpretacin:
a. Policitemia relativa: alta concentracin de eritrocitos
debida a disminucin del volumen plasmtico Ej.
deshidratacin, ingestin de poca agua, vmito
prolongado, diarrea, uso excesivo de diurticos,
quemaduras, gastroenteritis severa.
b. Policitemia absoluta: Incremento de la masa total de
eritrocitos:
Absoluta primaria: proliferacin autnoma de
clulas de la estirpe mieloide: policitemia vera o
verdadera (proliferacin neoplsica)
Absoluta secundaria: progenitores eritroides
normales, aumento en respuesta a alta
concentracin de eritropoyetina como
consecuencia de secrecin apropiada
(policitemia de alturas, enfermedad pulmonar,
cardiopata isqumica); o inapropiada, en
tumores secretores de eritropoyetina (carcinoma
de clulas renales, hepatoma).



HEMOGLIBINA
Protena conjugada de APM (69 000)
Pigmento rojo de los eritrocitos
Constituye el 33% de la masa total del eritrocito
En cada eritrocito se encuentran 200 a 300 millones
de molculas de hemoglobina
El peso de hemoglobina por eritrocito oscila entre 27
a 32 picogramos
Estructura:
Formada por cuatro subunidades
Cada una de ellas, constituida por una cadena
polipeptdica (la globina) y un grupo prosttico (el
hemo o Ferroprotoporfirina) el cual est Formado por
una protoporfirina constituida por cuatro anillos
pirrlicos en cuyo centro se encuentra un tomo de
hierro en estado ferroso
Clases de hemoglobina normal
I. Vida I ntrauterina
A. Etapa embrionaria (cuarta a octava semana de
gestacin):
Gower I
Gower II
B. Etapa fetal (a partir del tercer mes de vida
intrauterina):
Hemoglobina fetal o HbF
II. Vida Adulta (A partir de los tres ltimos meses
de gestacin)
Hemoglobina del adulto o Hemoglobina A
1

Hemoglobina A
2

Hemoglobinas normales en el adulto
Hb A
1
: 98 99%
Hb A
2
: 1 2%
HBF: trazas
Hemoglobinas anormales
Causan hemoglobinopatas
Caracterizadas por defectos en la estructura de la
molcula de hemoglobina.
Originan hemoglobinas anormales.
Pueden ser congnitas o adquiridas
A. Hemoglobinopatas congnitas:
Alteracin de la secuencia de aminocidos de la
hemoglobina: producen anemias severas de tipo
hemoltico, esplenomeglgicas.

B. Hemoglobinopatas congnitas por:
Hemoglobina C: El cido glutmico cambia por
glicina en la posicin 6 de la cadena beta.
Hemoglobina E: El cido glutmico cambia por
lisina en la posicin 26 de la cadena beta.
Hemoglobina S: El cido glutmico cambia por
valina en la posicin 6 de la cadena beta.
Hemoglobinopata por hemoglobina S
(Sickle=hoz) o anemia drepanoctica
Hemoglobina S
Resulta de una mutacin de punto en un
solo locus de la cadena beta
Frecuente en oriundos de frica, Caribe,
Amrica Central y del Sur.
Habitual en la raza negra o en personas con
piel negra o con antepasados de origen
africano.
Cambia de forma cuando hay reduccin de
la tensin de oxgeno debido a que se
polimeriza formando largas fibras.
La polimerizacin produce eritrocitos de
forma anormal, menos flexibles, ms
frgiles y proclives a la hemlisis.
En la condicin heterocigtica la HbS es
responsable del 20 al 40 % de la Hb total, la
Hb A1 constituye la mayor parte del resto,
observndose cantidades normales de Hb
A2 y HbF. En homocigotos, la HbS
constituye 85 a 95% de Hb total, el resto es
Hb A2 y HbF, no se observa Hb A1
Importancia de la hemoglobina S en
heterocigotos
Los individuos ignoran ser portadores del
gen defectuoso para HbS.
Pueden transmitir a su descendencia el
carcter de portador.
Dicha descendencia puede a su vez tener
descendencia con otros individuos que
tambin lo son, o con otros que son
portadores de otras hemoglobinas
anormales como la HbC o de talasemias
Alteraciones Cuantitativas de la Molcula de Hb
Talasemias
Enfermedades genticas afectan la sntesis de las
diferentes cadenas de la hemoglobina.
Se clasifican segn el nombre o nombres de la
cadena, o cadenas de globina cuya sntesis se
encuentra afectada o disminuida.
Ejemplo: alfa, beta, delta, delta/beta y
gamma/delta/beta.
Base molecular:
Perdida de genes
Mutacin de terminacin de la cadena alfa
Mutaciones que afectan la estabilidad de la globina.
A. Tlasemia alfa
Normalmente se heredan cuatros genes alfa, dos
de cada progenitor
Resulta de la delecin de uno o ms de estos
genes.
La severidad del padecimiento, est relacionada
con el nmero de genes con delecin.
Bases moleculares
a. Prdida de genes globina alfa: normalmente se
heredan cuatros genes alfa, dos de cada
progenitor.
Prdida de un slo gen:
Estado de portador
Asintomtico o silencioso
Genotipo heterocigoto (-/).
No se observan anomalas hematolgica
Prdida de dos genes:
Rasgo de talasemia alfa
Genotipo heterocigoto (--/) frecuente en
Asia
Genotipo homocigoto (-/-) frecuente en
frica
Anemia microctica moderada sin hemlisis
Prdida de tres genes:
Enfermedad de HbH ()4
Genotipo (--/-)
Se observa anemia hemoltica grave
Exceso relativo de cadenas beta y otras no
alfa forman agregados ms solubles y
menos txicos que los que se derivan de las
cadenas alfa
Eritropoyesis ineficiente
Prdida de cuatro genes:
Forma ms grave
Genotipo (--/--)
En el feto afectado, la HbF, compuesta por
tetrmeros de cadenas gamma (Hb Barts)
Se relaciona con muerte fetal en tero
Enfermedad llamada Hydrops fetalis, fatal
y causa frecuente de abortos o muerte al
nacimiento.
B. Talasemia beta
a. Beta mayor o anemia de Cooley
Talasemia : ausencia total de cadenas
beta en el estado homocigoto (/)
Talasemia
+
: sntesis reducida, pero
detectable, de cadenas beta en el estado
homocigoto (
+
/
+
)
Caractersticas
Ambos casos son graves
Requieren transfusiones con regularidad
Ritmo de sntesis de cadena beta retardado
Sntesis de HbF normal y persiste despus
del nacimiento
Precipitacin del exceso de cadenas alfa en
los precursores de los eritrocitos.
Crecimiento y desarrollo retrasado
Sobreviven hasta el 2 o 3 decenio de vida
Presentan sobrecarga sistmica de hierro
Promedio de vida 17 aos
Anemia microctica hipocrmica grave,
reticulocitosis, poiquilocitosis
HbF aumentada, y disminucin o ausencia
de HbA
1
, aumento o normal de HbA
2

b. Talasemia beta menor:
Puede tener los siguientes genotipos:
(/) y (
+
/)
Portadores son asintomticos
Anemia leve o ausente
Se observan eritrocitos anormales.
Hemoglobinopatas adquiridas
A. Metahemoglobina (Met-Hb)
Oxidacin del hierro hemo del estado
ferroso (Fe
2+
) al frrico (Fe
3+
)
Incapaz de fijar oxgeno y de transportarlo
Normalmente se forma pequeas cantidades
de Met-Hb
B. Carboxihemoglobina (Hb-CO)
Monxido de carbono (CO) se une al hemo
de la hemoglobina
Presente normalmente en la sangre en
aproximadamente 1% del total de la
hemoglobina.
C. Sulfohemoglobina (S-Hb)
Resulta de la unin del sulfuro con la
hemoglobina
Producida por efectos txicos de ciertas
drogas sobre la hemoglobina
Se produce en algunas personas despus de
recibir sulfamidas, fenacetinas, acetanilida
Es estable e irreversible
Provoca anoxia y cianosis
Criterios de la OMS sobre la anemia y su gravedad
Hemoglobina g/dL
Valores de referencia
H: 13 16 g/dL
M: 12 14 g/dL
Anemia severa 7 g/dL
Anemia moderada 7 9 g/dL
Anemia leve 9 -11 g/dL
Normal 12 g/dL