ENFERMEDAD DE

MENIERE
Introduccin
La Enfermedad de Meniere comenz a ser descrita en el ao 1861, asocindose a pacientes
que presentaban sndrome vertiginoso, hipoacusia y tinnitus. En un principio, se homolog el
termino Enfermedad de Meniere a hidropesa; desde 1968 a la fecha, el trmino alude a una
hidropesa idioptica.
Posee una incidencia variable segn los valores publicados en distintos puntos del globo. En
Francia se han registrado 7,5 casos por cada 100mil personas, mientras que en Inglaterra se
han observado 157 casos por cada 100mil. No se ha aclarado si existe preponderancia hacia
distintas razas, aunque la experiencia indica que es ms frecuente en mujeres.

Objetivo general
Describir y comprender las caractersticas patognomnicas de la enfermedad de Meniere, as
como su evaluacin y tratamiento.
Definicin
Corresponde a la inflamacin del laberinto membranoso, por un aumento del volumen del
lquido endolinftico. Es un cuadro idioptico, es decir, sin etiologa demostrada.
Signos
Distorsin del laberinto membranoso (Hidropesa endolinftica) y/o ruptura de este. Distorsin
del sculo, el cual puede llegar a contactar a contactar con la platina (signo de Hennebert). En
fases avanzadas, se presenta disminucin de clulas ciliadas y terminaciones nerviosas. Se
presenta tpicamente una hipoacusia fluctuante y progresiva, que tiende a afectar, en un
comienzo, frecuencias graves.

Sntomas
Crisis iterativas de vrtigo, hipoacusia gradual y tinnitus, las que pueden ser sbitas o con aura
previa. Las crisis de vrtigo pueden acompaarse por nuseas y vmitos, a veces tambin
diarrea y sudoracin profusa.

Fisiopatologa
Al examinar los odos de los pacientes diagnosticados con enfermedad de Meniere, es posible
observar una disrupcin del laberinto membranoso producto de la acumulacin de lquido
endolinftico el cual comprime la cavidad peri linftica del mismo. Esta compresin se seala
como consecuencia de una falla en la reabsorcin del lquido, una obstruccin ductal o una
hperproduccin de endolinfa.
Cuando la presin del laberinto es excesiva, se provoca una ruptura, desencadenando la crisis
vertiginosa en el paciente. Esta ruptura permite el flujo de potasio presente en la endolinfa
hacia la perilinfa, afectando las clulas nerviosas y desencadenando a su vez la hipoacusia y el
tinnitus.
La cicatrizacin del laberinto provoca el cese de los sntomas, no obstante, la repeticin del
fenmeno provocara un dao permanente producto de la exposicin a los lquidos.

Evaluacin
La historia clnica es muy importante en el diagnstico de la Enfermedad de Meniere. En el
96% de los casos se presentan crisis de vrtigo a repeticin, junto con tinnitus (91%) e
hipoacusia ipsilateral (88%). Los episodios se presentan de forma intensa, con una duracin
que va desde minutos a 2-3 horas; si el ataque se prolonga, se debe dudar del diagnstico.
El examen bsico para evaluar la presencia de este cuadro, es el estudio de 8vo par, donde la
prueba calrica revelar hipoexcitabildad (en el 48 a 73% de los casos). En el 6 a 11% de los
enfermos se observa parlisis vestibular.
La audiometra objetivar una hipoacusia sensorioneural fluctuante y progresiva, con tendencia
al compromiso de las frecuencias bajas; con el tiempo tiende a estabilizarse, afectando a todas
las frecuencias por igual.
Por otra parte, se pueden utilizar agentes deshidratantes; estos, en caso de haber hidropesa,
revertirn parcialmente los parmetros afectados de la audicin. Uno de los deshidratantes
ms usados es el glicerol, y la prueba consiste en administrar una dosis de 1,5 g/kg mezclado
con jugo ctrico. Posteriormente, se realizarn audiometras seriadas en las siguientes 3 horas.
Si hay una mejora del 16% en la discriminacin, o una ganancia de 25 dB en 3 frecuencias
consecutivas, la prueba se considera positiva.
Los criterios de evaluacin de mejora se indican en seguimiento.

Tratamiento
Si bien no existe un tratamiento definido, todas las intervenciones estn dirigidas al control del
vrtigo, sntoma principal de la enfermedad.
Por una parte, encontramos el tratamiento medicamentoso, el cual est enfocado a la
disminucin o al control del lquido endolinftico presente en el laberinto.
Se sealan distintos procedimientos como el uso de diurticos***, control de la alimentacin y
reduccin de la respuesta inmune frente a alergias u otros agentes.
Por otra parte, encontramos el tratamiento quirrgico, que est reservado a aquellos pacientes
en los que ha fallado la terapia farmacolgica (se estiman en un 10% del total de los enfermos).
Se puede clasificar en destructivas, donde el principio fundamental es la compensacin central
y las conservadoras donde se pretende mantener las estructuras indemnes.
Cabe destacar que si la enfermedad es de carcter bilateral, el tratamiento se basa en el uso
de ototxicos con el fin de la suspensin de las crisis vertiginosas manteniendo la audicin.
Ehasta la fecha sealan una mejora de un 60% a un 80% de los pacientes
Seguimiento
Se debe realizar un seguimiento de la enfermedad previo al tratamiento, durante 6 meses;
luego se observa por 24 meses ms, y se establecen criterios de mejora donde se contrastan
signos y sntomas del periodo previo al tratamiento, con el periodo posterior a este. Por un
lado, se realizar un control del vrtigo. Para esto, se establece una proporcin numrica que
relaciona el nmero de crisis de los ltimos 24 meses, con el nmero de crisis ocurridas en los
6 meses previos al tratamiento.

El resultado de la relacin anterior se interpretar segn la siguiente escala:

Por otra parte, se situar al paciente segn la incapacidad que le provoca la enfermedad, en la
siguiente escala:

En cuanto a la audicin, se obtendr un PTP para los umbrales 0,5, 1, 2 y 3 kHz

Se ha visto que en el 57% de los pacientes, los vrtigos tienden a desaparecer a los 2 aos de
evolucin, y en el 71% a los 8,3 aos-
El curso de la enfermedad de Meniere es muy variable, hay pacientes que tienen crisis
repetitivas separadas por periodos de largas remisiones, otros presentan crisis aisladas con
periodos intercrticos cortos. Algunos realizan una vida absolutamente normal, y otros estn
seriamente incapacitados.
Glosario
Patognomnico: Dicho de un sntoma: Que caracteri za y defi ne una determinada
enfermedad.

Conclusin
A pesar que han pasado ms de 100 aos desde que se describi por primera vez
la enfermedad, y que l a tecnol oga y conocimientos actuales ayudan a un
di agnstico ms preciso, an existen interrogantes acerca de l a eti ol oga y
fisiopatol oga de este cuadro, l o que nos sugiere que es necesari o l a conti nua y
exhausti va i nvesti gaci n en esta rea, a fi n de mej orar la cal idad de vida de
qui enes padecen esta enfermedad.
Bibliografa
Correa, A. (1999). Manual de otorrino laringologa. Santiago de Chile: Publicaciones Tcnicas
Meditterrneo Ltda.
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