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CUADERNOS DE CRISIS
La revista electrnica con contenidos para los profesionales de la psicologa de las emergencias y la
intervencin en crisis.
Nuestras pginas acogen material relacionado con la gestin de las emergencias desde la perspectiva
de la intervencin psicosocial, la gestin del estrs en situacin crtica y en particular al trabajo que
prestan en este campo los profesionales de la psicologa, las consecuencias y efectos de los incidentes
traumticos sobre la poblacin afectada y los profesionales que intervienen en ellos, as como las
tcnicas usadas para su mitigacin o abordaje.
Acogemos tambin trabajos que contienen elementos comunes o fronterizos con la teora y la prctica
de la intervencin psicolgica en emergencias.



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An cuando existe un arbitraje previo a su publicacin, Cuadernos de Crisis no est obligatoriamente de
acuerdo con las opiniones vertidas en nuestros contenidos, la responsabilidad de los cuales recae
nicamente en sus autores.


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DIRECCIN
Ferran Lorente i Gironella.
felogi@telefonica.net
Psiclogo consultor de emergencias.

Natxu Brunet i Bragulat.
natxu.b@gmail.com
Psiclogo consultor de emergencias.
Jefe de la Unitat dAssistncia i Intervenci en Crisi.
Generalitat de Catalunya.
Direcci General de Policia.


CONSEJO DE REDACCIN
Dr. Luis de Nicols y Martnez.
Doctor en Psicologa
Catedrtico de la Universidad de Deusto.

Jordi Vilamitjana i Pujol
Fillogo, periodista y escritor especializado en emergencias
Diari de Girona.

Agusti Ruiz i Caballero
Mdico de emergencias. Especializado en medicina hiperbrica.
Director Gerente de l' Institut d'Estudis Mdics (IEM)

Josep Garre i Olmo
Psiclogo y epidemilogo
Hospital de Sta. Caterina. Girona

Fernando A. Muoz Prieto
Psiclogo
Director de IPSE-Intervencin Psicolgica Especializada

CONTACTO
direccion@cuadernosdecrisis.com


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SUMARIO




Editorial

Entre crisis, traumas y "burnout"
Guillermo Morales Homar, Luis M. Gallego Sez y David Rotger Llins

Manejo Psicolgico de Conducta Ansiosa y Suicida en Afectados por
un Accidente de Trfico
Patricia Acinas

Resiliencia, herramienta para el desarrollo humano
Leal, L. Leal, I . y Padilla, D.

Resea del libro Asistencia psicologica a vctimas: psicologa para
bomberos y profesionales de las emergencias
Natxu Brunet


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EDITORIAL

Siempre es una satisfaccin elaborar la editorial de Cuadernos, pero la presente tiene un sentido
especial por varios motivos, el primero la calidad y oportunidad de los tres trabajos que presentamos,
tanto por los tema elegidos como por el contenido desarrollado por sus autores, de altsismo inters
para nuestro colectivo.

Otro motivo de satisfaccin s la declaracin efectuada por la Federacin Europea de Asociaciones de
Psiclogos (EFPA) en su Asamblea General celebrada en Praga el pasado ao (COP 2008),
recomienda que: cada asociacin miembro garantice que cada psiclogo cuenta con un conocimiento
bsico sobre psicologa de los desastres, emergencias y trauma, con ese fin propone que las
universidades incluyan en el ttulo de grado, como una asignatura ms la psicologa de los desastres.

Es esta una necesidad acuciante, la difusin y la formacin efectuada en los colectivos laborales
emergencistas (sanitarios, bomberos y polica) hace que estos profesionales sepan mejor como dar
asistencia psicolgica a una vctima que los propios psiclogos no formados en emergencias.

En su momento ya reivindicamos esta necesidad y efectuamos propuestas concretas (Lorente, Font y
Villar 2005) a ellas nos remitimos.

Podramos discutir la oportunidad del nombre que no nos parece realista, dado que un psiclogo no
especializado dificilmente topar con ms de una o dos catstrofes a lo largo de su vida profesional,
en cambio si que puede intervenir con cierta frecuencia ante incidentes crticos (accidentes, violencia,
fallecimientos repentinos...). Pero el nombre no debera condiciona los contenidos, que en su
planteamiento parecen satisfactorios.
Un tercer motivo se une a los dos anteriores, la resea que sobre mi libro Manual de asistencia
psicolgica a vctimas. Psicologa para bomberos y profesionales de las emergencias ha escrito N.
Brunet. A ambos nos unen largos aos de experiencias y conclusiones comunes, esto unido a la
amistad explica su benevolencia.

Ferran Lorente Gironella
Co-director de Cuadernos de Crisis



- COP El Consejo Informa. La Efpa recomienda incluir la asignatura Psicologa de los Desastres en los
programas de formacin como psiclogo Infocop (2008) Disponible en:
http://www.cop.es/infocop/pdf/1578.pdf


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- Lorente F., Font S. y Villar E.La formacin en primeros auxilios psicolgicos y emergencias en el ttulo
de grado en psicologa. Revista de Enseanza de la Psicologa: Teora y Experiencia (REP:TE) 1 (1).
(2005).
Disponible en:
http://psicologia.udg.es/revista/publicacions/01/Cast/04(1)_Cast.pdf



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ENTRE CRISIS, TRAUMAS Y BURNOUT

Guillermo Morales Homar: guillemorales@ono.com
Luis M. Gallego Sez: luinchmi@ono.com
David Rotger Llins: drotger@ono.com
Psiclogos

Introduccin
Este trabajo trata sobre los diversos efectos del estrs en los profesionales que intervienen en
situaciones crticas, por ejemplo el Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT) en los bomberos; por
otra parte, describiremos procesos de cambio e influencias provocados por las interacciones con las
vctimas o supervivientes en los procesos de ayuda, como en la Fatiga por Compasin (FC) y en el
Trauma Vicario (TV) en los terapeutas; y sobre otros procesos dnde, adems, puede intervenir el
estrs sistmico y factores propios de las organizaciones, como en el Sndrome de Burnout en
diversos colectivos. Presentamos una investigacin sobre las tasas de Burnout en varias muestras.

La crisis puede considerarse como un sndrome de estrs caracterizado por la ruptura brusca de la
vivencia de continuidad psquica, y por la demanda de respuestas activas ante un proceso de cambio.
El xito de estas respuestas favorece el desarrollo e integracin de la personalidad, mientras que su
fracaso puede llevar a una total desestructuracin. Un incidente crtico en los servicios de
emergencia es una exposicin a un estmulo traumtico, a una prdida personal o lesin, a errores en
la misin; con la necesidad de dar respuesta a diversas situaciones difciles en un corto espacio de
tiempo. Este tipo de experiencias pueden sobrepasar la capacidad normal de afrontamiento. Desde
este punto de vista, el trauma se refiere a un evento que sobrepasa la capacidad percibida de la
persona de afrontarlo, debilitndola a travs de una prdida central de control, y que crea la
necesidad de defensas psicolgicas. Aunque algunos eventos colectivos discretos pueden llamarse
traumticos, es la respuesta del individuo al evento, o la interpretacin que l le da, la que crea
la traumatizacin (Gil, 2006). El trauma indica una ruptura, un fracaso de las capacidades de
integracin y/o una discontinuidad de la vida psquica.

Finalmente, existen diversos estudios donde se constata que las reacciones emocionales del personal
que interviene en las situaciones de crisis y desastres (policas, bomberos, personal sanitario,
psiclogos y voluntarios) pueden tener un efecto negativo sobre el desempeo de su funcin, como es
el incremento de la ansiedad y sus consecuencias en la toma de decisiones (Gallego, Morales, Rotger y
Prior, 2002).



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El TEPT en los bomberos
Aunque entre el 50% y el 90% de la poblacin puede estar expuesta a acontecimientos traumticos
durante su vida, la mayora de los individuos expuestos no desarrollan el Trastorno por Estrs Agudo
(TEA) o el TEPT. La estimacin de prevalencia del TEPT en la poblacin general es del 7,8% (Kessler
et al., 1995). Esta prevalencia es considerablemente mayor entre los pacientes que buscan atencin
mdica, y entre las vctimas de agresiones sexuales o expuestas a desastres provocados por los
humanos, que por fenmenos de la naturaleza. La prevalencia del TEPT es tambin mayor en las
mujeres que en los hombres, y es mayor en presencia de vulnerabilidades subyacentes como las
experiencias adversas en la infancia u otros diagnsticos concomitantes.

Los bomberos profesionales se ven a menudo expuestos al estrs traumtico al ayudar a las personas
en situaciones de emergencia, y esto puede deberse al impacto de situaciones amenazantes para su
vida, a las actividades fsicas muy demandantes, a la destruccin de gran cantidad de material, o estar
causado por la exposicin a cuerpos mutilados. Aunque los bomberos presentan ms riesgo de
desarrollar TEPT que poblacin general, existe un gran desconocimiento sobre el trastorno en este
servicio: Respecto a qu reacciones son normales, sobre si se debera hablar de este problema con los
colegas o con los familiares, y sobre cundo y dnde buscar ayuda (Antonellis y Mitchell, 2005). Los
resultados de investigaciones indican que los mejores predictores de distrs alto son: los altos
niveles de exposicin y amenaza, y el bajo nivel de formacin de los profesionales (Marmar et al.,
1996).

Los bomberos se ven involucrados en incidentes traumticos de forma regular, y han de afrontar el
hecho de que pueden poner en riesgo su seguridad cuando intervienen en los siniestros. Los datos de
EEUU indican que cada ao fallecen una media de 100 bomberos en acto de servicio y que les
ocurren ms de 80.000 accidentes relacionados con el trabajo que requieren a menudo de
hospitalizacin (Lee, et al., 2004). Adems, los bomberos heridos en acto de servicio afrontan
numerosos retos fsicos y psicolgicos. Algunos se recuperarn y volvern al trabajo, mientras que
otros se vern incapaces de poder continuar realizando su trabajo y perdern no slo su medio de vida,
sino que tambin se vern afectados en su identidad. Al resultar herido en acto de servicio el bombero
puede verse sujeto a escrutinio (en el caso de que otros cuestionen si sus acciones han contribuido o
no al accidente) con sensaciones de aislamiento y culpabilidad. Todas estas reacciones son dolorosas
para una persona sociable y orientada hacia el trabajo en equipo.

Muchos bomberos que experimentan estrs postraumtico pueden no informarlo debido al miedo de
que se vea como un signo de debilidad personal, o que tenga un impacto negativo para su promocin
posterior. Otros, pueden identificarse con el trastorno, pero al tener dificultades asociadas por la
exposicin al trauma pueden acogerse a un retiro anticipado en vez de reclamar por su malestar
psicolgico. Si sufren una lesin fsica, pueden reclamar slo por esta dolencia, y dejar de lado su
malestar psicolgico. Segn la Internacional Association of Fire Fighters el 6,8% de los retiros


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debidos a la discapacidad por accidente en cumplimiento del deber en bomberos se atribuyen al
estrs mental (IAFF, 2000)

Por otra parte, estudios sobre la percepcin del estrsen el trabajo de los bomberos informan de una
dicotoma conocida desde hace tiempo: Los bomberos califican su trabajo como ms estresante que el
de otras ocupaciones y, sin embargo, informan negativamente de la probabilidad de verse afectados
por el estrs, o ms perjudicados que otras profesiones. En otras palabras, los bomberos reconocen
que sus puestos de trabajo son estresantes, pero no creen que estn afectados por este estrs. Esta
dicotoma se conoce como optimismo ilusorio y tambin el llamado Sndrome de Superman. Se
trata de la falsa percepcin de que "puedo con todo", o de que uno tendr siempre el cont rol. Es una
falsa sensacin de inmunidad, y muchos profesionales de los servicios de emergencia utilizan la
negacin como mecanismo de defensa para protegerse del estrs y de situaciones crticas de estrs:
Cuando cualquier persona mantiene la falsa creencia de que no se ve afectada negativamente por los
factores estresantes (o que no le afecta en absoluto), no puede gestionar de manera adecuada su
respuesta al estrs. Esto puede afectar a su trabajo, al igual que a su vida personal: No slo puede
conducir al estrs crnico (y a un aumento del riesgo para su salud y otros problemas), sino que
tambin instaura reacciones ms graves ante el estrs futuro.

De acuerdo con la industria de las aseguradoras de vida de EEUU, los bomberos reducen su
expectativa de vida una media de 5 aos. Las razones para este decremento se deben al estrs (a
corto y a largo plazo), a la alimentacin y dietas, a los patrones disruptivos de sueo, a las condiciones
fsicas del trabajo, y a los peligros qumicos y del entorno a que estn expuestos.

La prevalencia del TEPT en las muestras de bomberos presentan un rango desde el 6,5% (Haslam y
Mallon, 2003) hasta el 37% (Bryant y Harvey, 1995). Ver Tabla 1 sobre diversas investigaciones al
respecto y comparativas con otros colectivos.


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TABLA 1: INVESTIGACIN Pas N. Profesin Evaluacin
Prev.
TEPT
Kulka, et Al. (1990). Veteranos
ejrcito guerra Vietnam.
EEUU _
Veteranos heridos
de Vietnam
Escala
Mississippi
TEPT
20%
Corneil, Beaton, Murphy, Johnson
y Pike (1999)
Canada 625 Bomberos IES 17,3%
Corneil, Beaton, Murphy, Johnson
y Pike (1999)
EEUU 203
Bomberos y
paramdicos
IES 22,2%
Al-Naser y Everly (1999)
Kuwait

108 Bomberos IES 18,5%
Wagner, Heinrichs y Ehlert, (2000)

Alemania 402 Bomberos
PTSD
Symptom
Scale
18,2%
Durkin y Bekerian (2000)
Reino
Unido
95 Bomberos PSS-I 11%
North, et al. (2002). Oklahoma City
Bombing (33% divorcios en 3 aos
posteriores).
EEUU 181 Bomberos
Entrevista
(DIS)
13%
Haslam y Mallon (2003)
Reino
Unido
31 Bomberos PDS 6,5%
The Wall Street Journal
(septiembre, 2003 dos aos
despus del 11/09)
EEUU _
Personal
Emergencia Zona
Cero NY
_ 19%
Del Ben, Scotti, Chen y Fortson
(2006)

EEUU 131
Bomberos

PCL
IES
8%
17%





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Impact of Events Scale IES - Escala de Impacto de los Acontecimientos (Horowitz, Wilner y
Alvarez, 1979)
PTSD Symptom Scale - Interview (Foa, Riggs, Dancu y Rothbaum 1993)
PDS Post-traumatic Diagnostic Scale (Foa, 1995)
17- item Modified PTSD Symptoms Scale (MPSS; Falsetti, Resnick, Resick y Kilpatrick, 1993)
Posttraumatic Stress Disorder Checklist PCL- (Weathers et al.,1994)

La fatiga por compasin (FC), el trauma vicario (TV) y el sndrome de
burnout
La FC es un estado experimentado por los que ayudan a las personas traumatizadas o que han sufrido
situaciones abusivas (o de distrs); se trata de un cuadro agudo y sorpresivo, un estado de extrema
tensin y preocupacin con el sufrimiento de aquellos a los que se les ayuda, hasta el grado de que
es traumatizante para el que facilita la ayuda. As, la persona ayudadora, en contraste con la que est
siendo ayudada, se ve traumatizada o sufre, a travs de sus propios esfuerzos de empatizar y ser
compasiva. El proceso suele ser:
Exposicin
Empata, compasin
Preocupacin
Esto da lugar, con frecuencia, a un pobre autocuidado y a un auto-sacrificio extremo, y puede conducir
a sntomas similares al TEPT o al Estrs Traumtico Secundario (Figley, 2005).

La compasin se define como sentimientos de profunda empata y pena por el que est sufriendo,
acompaado de un fuerte deseo de aliviarle el dolor o de resolverle sus problemas. Los sentimientos de
empata y compasin estn en el ncleo mismo de nuestra capacidad para realizar el trabajo
teraputico con las personas y, al mismo tiempo, tambin del riesgo de vernos lastimados por el
trabajo. En la FC son las emociones y conductas naturales resultantes de enterarse de un evento
doloroso y/o traumtico experimentado por otra persona significativa, y se caracteriza por 3 grupos de
sntomas similares a los del TEPT:
1. Re-experimentacin (revivir y recordar con una gran carga emocional)
2. Evitacin y entumecimiento emocional (actitudes de distanciamiento tanto fsico como afectivo de
las personas)


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3. Hiperactivacin-arousal (estado de tensin y alerta permanente y alta reactividad).
Estos sntomas pueden afectar no slo a los profesionales de la salud mental, sino tambin a los
miembros de la familia, y amigos cuyas vidas estn estrechamente asociadas con el trauma y la
supervivencia (Figley, 1995).

La explicacin terica del TV parte del punto de vista constructivista que postula que las personas
construyen su realidad a travs del desarrollo de estructuras cognitivas. Estas cogniciones se utilizan
para interpretar los acontecimientos (McCann y Pearlman, 1990). Al examinar los efectos del material
traumtico relatado por los clientes a los terapeutas en terapia, se concluye que los cambios resultantes
en los esquemas cognitivos de los terapeutas respecto del s mismo, del otro y del mundo son
omnipresentes, acumulativos y permanentes. As, el TV est asociado con trastornos en los
esquemas cognitivos de cinco reas del terapeuta: La seguridad (sentirse seguro del dao por uno
mismo y por los dems), la confianza y la dependencia (ser capaz de depender y confiar en los
dems y en uno mismo), la autoestima (sentirse valorado por los dems y por uno mismo, y valorar a
los dems), la intimidad (sentirse conectado a los dems y con uno mismo) y el control (la necesidad
de ser capaz de aceptar y gestionar los sentimientos y comportamientos propios, as como los de
otros), cada una representando una necesidad psicolgica. Cada necesidad/esquema se
experimenta en relacin con el s mismo y con el otro. Los efectos perjudiciales del TV se producen a
travs de los cambios en estos esquemas, ya que los terapeutas pueden incorporar en su propia
memoria las historias dolorosas de sus clientes que pueden conducir a flashbacks, sueos o
pensamientos intrusivos considerados centrales en el TEPT (Dunkley y Whelan, 2006).

La opinin que prevalece actualmente en el tratamiento de las personas traumatizadas es que la
resolucin del trauma es beneficiosa y que, adems, el grado en que el terapeuta resuelve los
eventos traumticos con un cliente y aboga por realizar esta tarea son variables importantes respecto
al riesgo de que el terapeuta padezca los sntomas de la FC y el TV. Abogar por el trabajo con los
eventos traumticos pero conseguir una baja resolucin del material, parece poner al terapeuta en
riesgo de sufrir ms FC, burnout y distrs que aquellos terapeut as que ni defienden la resolucin, ni la
practican. As, la exposicin al material traumtico en s misma no parece ser decisiva, sino que el
grado de resolucin del trauma est relacionado negativamente con la fatiga por compasin y
con el burnout (McKenzie, Gurris y Traue, 2007).

El sndrome de Burnout, conocido tambin como desgaste o estar quemado en el trabajo, es un
estado de agotamiento fsico, emocional y mental causado por involucrarse en situaciones
emocionalmente demandantes durante un tiempo prolongado. Aparece a menudo en individuos que
ejercen profesiones de ayuda y en aquellas personas que cuidan a otras. El burnout puede ser
causado por el conflicto entre los valores individuales y los objetivos y demandas de la organizacin,
por una sobrecarga de responsabilidades, una sensacin de no tener control sobre la calidad de los
servicios prestados, la consciencia del poco reconocimiento emocional o financiero, el sentido de una


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prdida de comunidad dentro del contexto de trabajo, y la existencia inequidad o la falta de respeto en
el lugar de trabajo (Maslach y Leiter, 1997). Muchas veces, las personas que sufren burnout son muy
idealistas sobre la forma en que pueden ayudar a los otros. El burnout tambin puede guardar relacin
con la consecuente exposicin al material traumtico (Aguilera, 1995).

El Burnout es un sndrome psicolgico en respuesta a estresores crnicos o prolongados emocionales
e interpersonales en el trabajo, y se define por tres dimensiones de respuesta: El cansamiento
emocional (extenuacin), la despersonalizacin (cinismo), y la falta de realizacin personal en el trabajo
(ineficacia). El cansamiento emocional representa la dimensin individual del burnout, es una cualidad
central y la manifestacin ms obvia del sndrome. Se refiere a los sentimientos de estar extralimitado y
agotado de los recursos emocionales y fsicos. La despersonalizacin representa la dimensin
interpersonal, y se refiere a la respuesta negativa, endurecida y excesivamente desapegada a varios
aspectos del trabajo. Es un intento de distanciarse de los receptores del servicio: Sus demandas son
ms manejables cuando se consideran objetos impersonales del trabajo propio. El componente de falta
de realizacin personal, reduccin de la eficacia o consecucin, representa la dimensin auto-
evaluativa del burnout. Se refiere a los sentimientos de incompetencia y falta de consecucin y
productividad en el trabajo. Una situacin laboral de demandas abrumadoras que contribuyen a la
extenuacin y al cinismo es probable que erosione la sensacin de ser efectivo. El burnout es un
proceso, no un evento, marcado por indicadores fsicos, emocionales y de comportamiento que
pueden ser fcilmente reconocidos, lo que permite la auto-intervencin si el cuidador est entrenado y
es consciente de las manifestaciones.

Investigacin sobre el burnout.
Esta investigacin completa el avance publicado anteriormente (Morales, Gallego y Rotger, 2004)

Mtodo
Sujetos
La muestra est compuesta por 283 personas (72,5% mujeres y 27,5% hombres) de los siguientes
colectivos: Sanitarios (111), educacin (51), servicios sociales (27), polica local (11), educadores
sociales (25), voluntarios de proteccin civil (23), transporte sanitario (25). La media de edad es 34,4
aos (33,8 aos en las mujeres y 35,8 aos en los hombres)

Diseo
Se trata de una investigacin transversal descriptiva, cuyo objetivo es evaluar la incidencia del
sndrome de burnout en diversas muestras de profesionales en el mbito de los servicios humanos. El
estudio se enmarca en el contexto de talleres de prevencin y mdulos de formacin sobre la incidencia
de la ansiedad, el estrs y las situaciones traumticas en la actividad laboral; excepto en el caso de la
muestra de servicios sociales donde se solicita la participacin de los sujetos en un contexto sin


15
relacin al contenido del estudio. En todos los casos, la participacin de los sujetos en la investigacin
es voluntaria.

Variables
Evaluacin del sndrome de burnout mediante el Maslach Burnout Inventory -MBI (Maslach y Jackson,
1986; adaptacin espaola realizada por Seisdedos, 1997). Este inventario consta de 22 tem, y utiliza
una escala de frecuencia de 7 puntos tipo Likert, que va desde 0 (nunca) hasta 6 (todos los das). El
instrumento est compuesto por tres subescalas: Cansancio Emocional (CE), Despersonalizacin
(DP) y Realizacin Personal en el trabajo (RP). El anlisis de datos se realiza mediante el paquete
estadstico SPSS 12.1.1 para Windows.

Resultados significativos y discusin
Por sexos, slo se observan diferencias en las puntuaciones de la escala de CE del MBI: Las
mujeres puntan significativamente ms alto.
Se aprecian algunas diferencias significativas en las puntuaciones de los diversos grupos (ver
TABLA 2):
Los docentes muestran menores puntuaciones en la escala de DE (observado en otras
investigaciones).
Los sanitarios muestran mayores puntuaciones en las escalas CE y DE.
Los profesionales de los servicios sociales muestran mayores puntuaciones en la escala RP.
Nos parece muy significativo que los voluntarios de Proteccin Civil muestran menores
puntuaciones en todas las escalas: Bajo cansamiento emocional, menor despersonalizacin y,
tambin, menor realizacin personal.
Por el contrario, los policas locales presentan valores superiores en todas las escalas del
MBI. Para comprobar si las diferencias observadas se deben al menor tamao de la muestra de
este grupo, se efecta una seleccin al azar de 11 sujetos en cada uno de los otros grupos.
Realizado anlisis de varianza de los resultados (ANOVA) de esta muestra equiparada, se
constata que este grupo sigue presentando un valor superior en todas las escalas del MBI (Test
de Bonferroni, a un nivel de significacin de .05).
Por subescalas, en el global de la muestra:
Cansamiento Emocional: 29% de los sujetos puntan alto (>24).
Despersonalizacin: 27,6% de los sujetos puntan alto (>9).
Realizacin Personal: 23,7% de los sujetos punta bajo (<33).


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Un 7,06% de los sujetos (20 personas) presenta puntuaciones desviadas en las tres subescalas
(altas en CE y DE, y bajas en RP).

TABLA 2
CE DE RP
Grupo de profesionales N Media D.t. Media D.t. Media D.t.
Docentes 51 18,51 10,27 4,50 4,51 37,04 7,38
Sanitarios 111 22,07 11,62 7,14 5,05 38,32 7,44
Servicios Sociales 27 20,96 11,98 7,30 5,66 40,15 5,43
Policas Locales 11 31,36 15,09 16,67 7,02 26,55 12,54
Educadores Sociales 25 18,44 7,55 6,76 4,42 38,04 5,91
Voluntarios Proteccin Civil 23 12,26 7,39 4,83 5,59 35,39 9,38
Transporte Sanitario 25 19,52 8,62 9,28 4,77 38,52 6,38
TOTAL 283 20,28 11,17 7,01 5,57 37,53 7,82


En otra investigacin donde se realiza tambin la evaluacin de la variable ansiedad mediante el
Cuestionario de Ansiedad Estado y Ansiedad Rasgo (AR) -STAI (Spielberger, Gorsuch y Lushene,
1982), se constatan correlaciones significativas entre las puntuaciones de la variable ansiedad rasgo y
las puntuaciones indicadoras de burnout (Morales, Gallego y Rotger, 2004), por ejemplo: CE/AR r=.585
(p<001); DE/AR r=.289 (p<005); y RP/AR r=-.587 (p<001). Tambin se constata en otra investigacin
(McKenzie, Gurris y Traue, 2007) la alta correlacin de los sntomas de FC y de Burnout r=.819
(p<001).

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20
MANEJO PSICOLGICO DE CONDUCTA ANSIOSA Y SUICIDA EN AFECTADOS POR
UN ACCIDENTE DE TRFICO.

Patricia Acinas
Mal acabara quien pretenda adentrarse en el futuro,
ignorando lo que sucedi en el pasado,
porque entonces no vivir el presente.

( Proverbio Oriental )

Resumen
Las vctimas de un accidente de trfico pueden mostrar varias reacciones psicolgicas en un accidente
de trfico; algunas de ellas representan dificultades importantes para manejarlas en la misma situacin
(suicidio, ansiedad) si no se est suficientemente entrenado.

Una mala actuacin ante esas conductas puede ser peligrosa para vctimas, familiares, intervinientes y
otras personas presentes.

El propsito de este artculo es explicar algunas de esas reacciones ante un accidente de trfico y cmo
afrontar esas variadas y, a veces, inesperadas situaciones.

La aplicacin de estrategias psicolgicas bsicas en cada caso, sirve para prevenir futuras secuelas
psicolgicas


Palabras Clave:
Accidente de trfico, Primeros Auxilios Psicolgicos (P.A.P.s), Suicidio, Ansiedad




21
PSYCHOLOGICAL HANDLING OF ANXIOUS AND SUICIDAL BEHAVIOUR WITH
DAMAGED PEOPLE BY A TRAFFIC CRASH.


Abstract
Several psychological reactions can be showed in a traffic crash by the victims; some of them present
serious difficulties to manage in the same situation (suicide, anxiety) if the person has not enough
training.

A bad performance before these behaviours can be dangerous for victims, relatives, emergency
workers, and other people in this place.

The purpose of this article is to explain some of these reactions face of a traffic crash and how to deal
with these various and, sometimes, unexpected situations.

Basic psychological strategies can be applied in every case to prevent psychological damages in the
future.


Keywords:
Traffic crash, Psychological First Aids, Suicide, Anxiety


Introduccin
El trfico es un hecho social, tanto como las actitudes de los conductores. En ocasiones, ir en un
vehculo provoca en algunas personas una sensacin multiplicadora del poder que puede dar lugar a
actitudes agresivas. A veces tambin se producen emociones y reacciones menos frecuentes y que
pueden generar cierta perplejidad en las personas que estn presentas en el lugar del accidente.

Por lo tanto, las vctimas pueden ser personas involucradas directamente en el accidente (conductores,
acompaantes, peatones), pero tambin testigos del mismo o incluso personas que han ayudado en
el momento del AT (Accidente de Trfico). Si el afectado por AT ha sido por descuido o negligencia de
otra persona, necesita ms tiempo para recuperarse de las dificultades psicosociales, que si l ha sido


22
responsable del AT (Blanchard y Hickling, 2004); por lo que el manejo psicolgico de la conducta
tambin ser diferente en cada caso.

Concretando, podemos decir que las personas afectadas por una situacin de emergencias son seres
humanos que han sido y posiblemente continen estando sometidas a una situacin de estrs por
causa de un evento inesperado que deteriora su capacidad de adaptacin (Arango, Cardona y Alviar,
2003).

Cada persona reacciona de manera diferente en funcin de las circunstancias presentes en ese
momento, y de sus propias circunstancias personales previas al accidente y de otros factores. Para una
revisin exhaustiva de las reacciones que pueden aparecer en el plano afectivo, cognitivo,
comportamental consultar otras fuentes (Acinas, 2006a). La actuacin, tanto sanitaria como
psicolgica, debe tener en cuenta todo lo anterior para que la persona atendida evolucione
favorablemente.

Por otro lado, cada vez hay ms profesionales, y tambin voluntarios, formados en atencin psicolgica
en emergencias que actan y ayudan a las personas afectadas. Pero en muchas ocasiones las
manifestaciones psicolgicas son extraas, poco frecuentes, difciles de concretar y con un nivel de
intensidad que no puede ser manejado por un interviniente (mdico, enfermera, socorrista, bombero,
polica) slo con los conocimientos de Primeros Auxilios Psicolgicos. Es necesario que un psiclogo,
especialista en intervencin en crisis y emergencias facilite la canalizacin de emociones y
pensami entos de manera apropiada tanto en las vctimas con lesiones fsicas, como psicolgicas, y en
los familiares o testigos de stas. Todava no hay muchos profesionales preparados y que puedan
desplazarse a realizar este tipo de intervenciones, tan necesarias en muchos casos, como mecanismo
de prevencin de agravamiento de lesiones. En los prximos aos se puede producir un desarrollo de
esta rea de la psicologa.

La atencin inicial, de tipo psicolgico, que debe brindarse en un AT es lo que ha dado en llamarse
Primeros Auxilios Psicolgicos (PAPs), por analoga con lo que sucede en el plano fsico o mdico.

Los primeros auxilios son la atencin que una tercera persona va a prodigar en una urgencia a un
herido. Por extensin, los Primeros Auxilios Psicolgicos, son los actos o actitudes que se van a
prodigar a una vctima con una lesin psicolgica (Lpez, Urka y Rodrigo, 2003).

Los primeros auxilios psicolgicos hacen referencia a los actos que se realizan en una persona vctima
de una herida psquica, con el objetivo de ayudarla a sobrevivir, a sobreponerse a un proceso
traumtico, de manera que la probabilidad de efectos nocivos psicolgicos se minimice y la probabilidad
de crecimiento de recursos psicolgicos propios se maximice (Rivas et al., 2002).




23
Tabla 1: Componentes de los P.A.P. (Slaikeu, 1999)



APOYO + ESCUCHA + ORIENTACIN

4. Realizar el contacto psicolgico.
5. Examinar las dimensiones del problema.
6. Analizar posibles soluciones.
7. Ayudar a ejecutar la accin concreta.
8. Seguimiento.


La atencin debe adaptarse a cada circunstancia: Hay que considerar lo que supone para la
persona sufrir un AT; por ejemplo, para un conductor profesional la retirada del permiso de conducir
implica privarle de su medio de vida (Acinas, 2006 b)

Vamos a centrarnos en el manejo psicolgico de algunas situaciones, que por sus caractersticas
entraan cierta dificultad, en su deteccin y en su intervencin certera, en los primeros momentos. La
ansiedad aparece en prcticamente todas las situaciones de Accidente de Trfi co, pero en algunas
circunstancias los niveles de ansiedad son muy elevados y pueden incrementarse ms debido a las
caractersticas de la situacin. El intento de suicidio es una conducta que puede aparecer asociada a un
AT; en algunos casos puede llegar a ser indistinguible de cualquier otro accidente, pero la observacin
de ciertos indicios puede facilitar la identificacin y la intervencin centrada en el desencadenante.


24
Reacciones de Pnico / Ansiedad Exagerada.
La ansiedad es uno de los trastornos ms frecuentes entre la poblacin general y una de las reacciones
ms frecuentes en situaciones de crisis. Las primeras intervenciones teraputicas son importantes
porque, si son adecuadas, pueden interrumpir el crculo vicioso psicofisiolgico antes de que afecte
ms a la persona.

En situaciones de emergencia, la ansiedad puede producirse de dos maneras fundamentales: por un
lado la crisis es el conjunto de reacciones de ansiedad angustia que tiene la persona (a veces
desencadenada inesperadamente) y por otro lado, la situacin de crisis ha sido tan impactante que ha
provocado las reacciones de ansiedad.

En situaciones en que alguien se encuentra herido (necesitado de primeros auxilios) o en peligro
(debiendo ser salvado o rescatado) resulta frecuente encontrar al individuo emocionalmente alterado.
() Puede estar asustada por verse sangrando, por verse una pierna fracturada, por sentir que no se
puede mover (Parada, 1999; 2005, pg 47).

Tradicionalmente, la ansiedad generada en el entorno del trfico se ha abordado evaluando respuestas
fisiolgicas de los conductores frente a los incidentes de trfico (Montoro, 1995). Pero presenciar un AT,
sufrirlo en primera persona (siendo consciente de lo que ha ocurrido), ver cmo alguna persona querida
presenta heridas graves consecuencia de un AT, puede desencadenar reacciones de ansiedad
importantes y ataques de pnico. Muchas personas valoran la situacin vivida con la sensacin de
muerte inminente (Parada, 1998).

La amenaza de grandes catstrofes, reales o potenciales consecuencia del accidente, es tambin una
fuente de ansiedad (Navo, Leira, Quintero, 2003). Sobre todo si el AT es muy grave y la persona ve un
elevado nmero de afectados o cree que su propia conducta influy en lo ocurrido. Otras fuentes
importantes de ansiedad (Valero, 2002) son ver familiares o amigos cercanos con muertes grotescas o
serias amputaciones traumticas.

Como postulan algunos autores (Valero, 2002) los niveles de tensin y ansiedad, como los que dan en
un AT, afectan a los mecanismos de defensa del organismo y causan problemas orgnicos posteriores.
Por ello debe incidirse en la disminucin o canalizacin de la ansiedad mantenida. Sentir miedo es un
fenmeno frecuente (San Juan, 2001) en situaciones de catstrofes o de amenazas, pero no es una
condicin suficiente para que aparezcan conductas de pnico.

Adems la persona que ha sufrido una crisis de ansiedad permanece excesivamente atenta hacia sus
sensaciones corporales. Las reacciones de ansiedad en situacin de emergencia son inevitables y, en


25
cierta medida, positivas para el sujeto (siempre que no sean prolongadas y le alteren personalmente)
porque le ayudan a afrontar lo vivido.

Pero en una situacin de crisis, la intensidad de las manifestaciones ansiosas es tal, que pueden llegar
a contagiarse aunque no se pronuncie una sola palabra. Cuando se trata de familiares o acompaantes
de la persona accidentada, es imprescindible responder a las necesidades de informacin de la
persona respecto a lo ocurrido. La actuacin va a depender de las fases por las que pase el familiar y
las necesidades que presente en ese momento.

Por este motivo, l a primera toma de contacto es fundamental: debemos especifi car quienes somos, en
nombre de quin trabajamos y qu pueden esperar de nosotros. Esto nos permitir convertirnos en
personas de confianza para ellos y que recurran a nosotros en el caso de que necesiten algo. Es
importante dar informacin e instrucciones de forma sencilla y calmada (a mayor nivel de descontrol de
la persona, mayor firmeza y sencillez).


Tabla 2: Manejo de Reacciones de Ansiedad en Accidentes de Trfico.


Descartar causa orgnica (Vega y Jimnez, 2003) o uso de sustancias (medicamentos
o drogas) subyacente.
Preguntar por antecedentes psicolgicos (si le haba ocurrido antes, en qu
circunstancias y cmo lo afront) o psicopatologa concomitante (Muoz, 1998)
Procurar la tranquilizacin de la persona, hacindole ver que se trata de una reaccin
transitoria a la situacin vivida (Robles y Medina, 2002). A medida que se calme se le
pueden dar pequeas tareas, de ayuda a otras personas que pueden serenarlo ms
(Valero, 2002) y hacerle sentir til.
Mostrar tranquilidad y control de la situacin (Muoz, 1998). En un estudio (Nevado y
cols., 1998), ms de la mitad de los encuestados (5350%) manifest la importancia de
que en el AT hubiera una persona especializada para entablar un trato ms humano.
Apartar de estmulos ansigenos/ lugares con estimulacin sensorial intensa, personas
desfiguradas (Mayou, 1999).
Normalizar reacciones. Explicar cules son las manifestaciones de la ansiedad (Muoz,
1998). Las personas en crisis necesitan tener la certeza de que lo que estn
experimentando es lo correcto segn el momento en el que estn y no algo que hay que


26
hacer desaparecer rpidamente (Rubin y Bloch, 2001).
Evitar hiperventilacin. Si sta ha comenzado, animar a respirar dentro de una bolsa (es
mejor una bolsa de papel que de plstico).
Intentar respiracin diafragmtica o alguna tcnica sencilla de relajacin. para controlar
la excesi va activacin fisiolgica (Parada, 1998) y para enlentecer el patrn respiratorio,
con el fin de recuperar el equilibrio entre oxgeno y dixido de carbono (Robles y
Medina, 2002). Modelar la tcnica empleada; si el sujeto lo ve en otro entiende ms
fcilmente cmo debe realizar la tcnica.
Procurar que se siente y permanezca sentado. Disminuye la hiperactivacin del sistema
nervioso y permite una postura adecuada para emprender tcnicas de respiracin y
relajacin. No se recomienda tumbar a la persona (Ramos, 2005).
Facilitar el desahogo emocional, sin tiempo predeterminado. No dejar solo aunque est
aparentemente calmado (Valero, 2002).
Valorar la conveniencia de usar contacto fsico, segn las necesidades de la persona
(ligero toque en antebrazo, caricia, abrazo). Suele incrementar la sensacin de
seguridad. Se puede combinar (Valero, 2002) con un acercamiento firme y agradable.
Si se realiza contacto fsico debe ser apropiado y siempre tolerado (Acinas, 2006b) en
estas circunstancias. De esta manera (Nevado y cols., 1998) se demuestra que el
apoyo psicolgico es un factor reductor de la ansiedad y de las consecuencias
negativas para la salud psicolgica del sujeto.
Dar agua /bebidas azucaradas (Nunca bebidas alcohlicas), una taza de una infusin o
de caldo (Rotger, 1999). Regulan la respiracin y disminuyen la sensacin de boca
seca.
Explorar sus miedos y pensamientos respecto a la muerte, si las circunstancias lo
permiten y la persona est receptiva a ello. Muchas veces aparece miedo a la muerte,
que es muy difcil de modificar y que genera una intensa ansiedad, (Blanchard y
Hickling, 2004).
No emplear razonamientos con la persona ansiosa (Valero, 2002), porque est a un
nivel emocional y no cognitivo. Cuando es posible potenciar la inteligencia emocional
(Rivas y Cols, 2002).
Puede ser til emplear distractores del susto, con mensajes coherentes: preguntar
cmo te llamas?, viajabas slo?Y cuando ya est completamente a salvo,


27
tranquilizar haciendo ver lo innecesario de seguir asustado, evitando que saque
conclusiones generales del AT (Parada, 1998).
Valorar administracin de ansioltico va Intravenosa o Intramuscular (Muoz, 1998;
Rivas y Cols, 2002) por personal facultativo. Considerarlo si las manifestaciones se
prolongan ms de 20 minutos, son muy intensas o en previsin de empeoramiento del
cuadro.


Hay reacciones que estn asociadas a manifestaciones ansiosas pero requieren un tratamiento
diferente a la ansiedad en general. Estas situaciones especficas son por ejemplo la fobia a la sangre,
inyecciones y dao. Podemos establecer diferencias en la actuacin psicolgica en cada componente
de la fobia; se pueden presentar juntos, pero en ocasiones se muestran de manera independiente.

Las pautas diferenciales que deben seguirle ante la fobia a la sangre son (Borda, 2001):
Evitar la visin del estmulo ansigeno. Pedirle que mire hacia otro lugar, que nos ensee fotos,
documentacin o cualquier otra tarea que acte como distractora de la atencin y se centre en
aspectos que no le produzcan ansiedad.
Tratar de aplicar debidamente tcnicas de tensin muscular o expresin de ira.
No intentar relajar a la persona porque precipitar el desmayo.
Cuando el dolor es muy intenso se pueden aplicar estrategias como las que se describen a
continuacin:
Realizar alguna tcnica de distraccin del dolor o direccin de la atencin hacia otros estmulos.
Usar el sentido del humor, siempre de manera cuidadosa.
Buscar una posicin en que le duela menos, o que le alivie el malestar fsico.
Valorar la administracin de un analgsico por parte de personal facultativo.

En algunas personas, asociado a reacciones de ansiedad, puede aparecer una actitud hostil y suspicaz
(Alexander, 1999), en personas que se dejan llevar por la ira, la indignacin (Parada, 1998). Puede
aparecer frecuentemente ira dirigida hacia otros conductores, las compaas de seguros, abogados,
mdicos forenses (Blanchard y Hickling, 2004). Puede que se deba, incluso, a recuerdos de AATT
que ha vivido en primera persona o en personas cercanas.



28
Por otro lado, la falta de expresin de emociones negativas no es necesariamente desadaptativa. La
postergacin de emociones negativas, la distraccin y focalizacin en actividades positivas es positivo
(San Juan, 2001).

Las estrategias ms tiles cuando una persona muestra emociones negativas (ira, hostilidad,
negativismo, etc.) son las siguientes:
No dejarse llevar, en la situacin, por las manifestaciones de ira y hostilidad (Parada, 1998), de
las personas implicadas.
No discutir, si est muy agitado/irritado (Parada, 1998; 1999; 2005), porque la persona estara en
un plano (emocional) distinto al plano desde el que le hablemos (plano racional), tal como indica
Parada (1998).
Hacerle ver que se respeta su opinin. No enfadarse ni chantajear.
Explicar por qu se recomienda la atencin sanitaria y/o psicolgica o por qu (Parada, 1998) se
le pide que se aparte o haga algo, en el lugar del accidente.
Permitirle que niegue lo ocurrido (no implica estar de acuerdo con l). No tomrselo a lo personal.
No obligar a hacer nada si no hay urgencia vital.
Mostrarse disponible (Madrid, 2005) si desea hablar posteriormente.

No hay que olvidar que las reacciones negativas tambin pueden aparecer en los intervinientes. En una
investigacin (Nevado y cols, 1998), un 40% de los encuestados valoraron aspectos negativos en la
intervencin, tales como: despreocupacin, antipata, bronca

Para cerrar el apartado dedicado a las manifestaciones derivadas de la ansiedad, comentar tambin
que en algunas ocasiones la ansiedad puede aparecer asociada a hiperactividad motora. En estas
ocasiones se pueden llevar a cabo otras estrategias adicionales:
Invitarle a sentarse y sentarse con l/ella a hablar.
Tratar de eliminar el movimiento excesivo y sin objetivo, dndole una tarea sencilla y/o montona
(sujetar un suero o unas ramas que molestan mientras otros intervinientes trabajan, traer algo de
material, recoger algo del suelo....).
Separar a las vctimas extremadamente perturbadas (Rivas y cols, 2002) del resto de las
personas.
Contener (Rivas y cols, 2002) posibles conductas auto y heteroagresivas.


29
Conductas Suicidas e Intentos Autolticos
El suicidio es una posibilidad real tras cualquier crisis o trauma. La intensidad de la prdida, sentirse
abrumado, el dolor insoportable pueden desencadenar el potencial suicida (Rubin y Bloch, 2001).
Algunos autores (Rivas y cols, 2002), han hablado de incremento de suicidio tras situaciones de
desastre. El suicidio puede ser una consecuencia tras un AT (Acinas, 2006 a), pero tambin puede ser
la causa del mismo cuando la personas ha ideado acabar con su vida teniendo un grave AT.

El fenmeno del suicidio, como tal, se extiende cada vez a mayor nmero de personas, adquiriendo, en
el mundo occidental, una importancia similar, hablando de datos globales, a los fallecimientos por
accidentes de trfico (a veces asociado a ellos, como se relata en este artculo), cncer o
enfermedades cardiovasculares.

Los suicidios son un problema sanitario importante; porque representan del 05 al 1% de las
defunciones en el mundo occidental; adems para la poblacin mayor de 15 aos la prevalencia de
tentativas de suicidio est entre 3% y 5%. Sin embargo muchos intentos de suicidio serios pasan
desapercibidos, porque se interpretan de manera errnea.

Las conductas asociadas a suicidio en un AT pueden ser de dos tipos:

Con Implicacin de terceros. Atropello (el presunto suicida se deja atropellar al paso de un vehculo;
el conductor del coche puede sentirse culpable y quizs requiera atencin psicolgica in situ), circular
en sentido contrario para impactar contra otro vehculo y sus ocupantes, etc. La implicacin a terceros
puede ser manera premeditada (por ejemplo, cogiendo el coche de su padre para estrellarse con l
porque lo considera responsable de su desgracia) o no premeditada (en ocasiones no es consciente de
de que pueda perjudicar a otras personas con su decisin vital, por ejemplo cuando impacta
frontalmente contra un turismo y provoca heridas graves en sus ocupantes, nios de corta edad que
viajaban como pasajeros)

Sin implicacin de terceros. Choque o salida de va (el suicida que conduce el coche decide estrellarse
contra un obstculo junto a la carretera -rbol, poste, roca, quitamiedos.-, o precipitarse al vaco
desde un acantilado, barranco o similar No implica ms que a posibles testigos, pero no intenta
perjudicar a otras personas hacindolas culpables o responsables de lo sucedido no otras personas
tienen heridas fsicas o psicolgicas por el intento de suicidio.

El suicidio por atropello indicara peligrosidad del mtodo suicida (Garca Resa y Braquehais, 2003).
Sugiere una tentativa de suicidio seria, con bajas posibilidades de rescate, que requiere una evaluacin
y seguimiento especializado. Adems (De Miguel y Muoz, 1998) el suicidio inminente es una de las
situaciones que pueden provocar una intervencin crtica. En la investigacin del atropello, en


30
fallecimientos, es preciso determinar si el peatn se meti en la trayectoria del vehculo o viceversa,
cuando el suicidio se produce corriendo o saltando hacia el vehculo (Montoro, 1995).

Como se deca ms arriba, el suicidio puede aparecer, no como AT, sino como conducta posterior en el
mismo lugar del AT: la persona puede percibirse como responsable o culpable del mismo o de la
muerte de alguna persona (aunque no sean sus seres queridos) y mostrar alguna conducta suicida para
reconocer que es culpable y expiar su culpa; esta circunstancia puede llevar a una situacin emocional
de riesgo (Cano y Cols., 2004). Por ejemplo cuando el padre conduce el coche en el que tambin
viajaba su hija que sufre lesiones muy graves que pueden, incluso, producir la muerte; el progenitor
podra hablar de suicidio o considerarlo como una opcin porque se sienta culpable (Fernndez Peces,
1998).

La probabilidad de consumar un suicidio es ms alta en el primer ao o dos aos despus del primer
intento no mortal (Maris, 1992). Debemos tener presente que el mayor predictor de la conducta futura
es la conducta pasada. El riesgo aumenta cuando la meta del primer intento no se cumpli y an
permanece el estrs que lo provoc.

Es comn que un tipo de muerte se interprete de manera diferente a un suicidio, cuando realmente ha
sido un intento autoltico. Por ejemplo, un suicidio por inmersin puede aparentar un homicidio, y una
muerte por precipitacin, un accidente (Arranz Estvez, 1998). En los AATT, se puede apreciar que ha
ocurrido un accidente, pero lo complicado es determinar hasta qu punto ese accidente ha sido
deseado por la persona que conduca o si han intervenido otras variables ajenas a la intencionalidad del
conductor que han provocado el AT.

El suicida puede enmascarar su intencionalidad segn su disponibilidad de medios; as algunos intentos
anteriores no se pueden considerar suicidios encubiertos porque se han considerado meros accidentes,
con las dificultades asociadas a la incorporacin del caso a las estadsticas de suicidio (Ayala, Mart,
Prez y Rodes, 2005). Es esencial valorar los riesgos derivados de situaciones en que la persona no
puede soportar el dolor y la desorganizacin y deciden acabar con sus vidas (Gozalo, 1996); de ellos
debe encargarse un especialista en conducta suicida.


31
Tabla 3: Pautas de Manejo Suicida en un Accidente de Trfico.

En zonas de difcil acceso (Rotger, 1999) dejar que las personas ms preparadas para
ello realicen la primera intervencin, hasta que la seguridad est garantizada.
Priorizar las acciones directas para evitar el suicidio. Evitar activamente la consumacin
del suicidio (Rotger, 1999).
Acercamiento progresivo a la vctima (Muoz, 1999). Si se realiza inadecuadamente se
puede dificultar el abordaje posterior, ya de por s complicado.
Invitarle a bajar del coche por s mismo/a (si es posible); sino se puede aprovechar un
momento de distraccin para sacarla del coche; esta tarea se lleva a cabo mejor entre
varias personas.
Evitar oportunidades de consumar el intento autoltico (quitar las llaves del coche,
asegurar el vehculo para que no comience a circular de manera inesperada, alejar de la
persona objetos peligrosos cortantes o contundentes).
Entrevistarle en ausencia de agravantes de la crisis (Muoz, 1999) (familiares, pareja,
amigos).
Hablar abiertamente del tema del intento de suicidio, sin evitarlo, pero no dar sermones
ni hacer juicios de valor (Lillo y Hernndez, 2004).
Preguntar. Es una de las estrategias de prevencin ms importantes (Ayala y cols.,
2005).
Escuchar sus razones, tolerar sus muestras de dolor y sus ideas de muerte, reflexionar
con la persona estas ltimas (Lillo y Hernndez, 2004).
Investigar consumo asociado de txicos. Puede haber consumido una gran cantidad de
psicofrmacos previo al AT, por si uno de los dos mtodos fallaba.
Explorar las motivaciones que le han conducido a esa situacin y la bsqueda de
alternativas (Rotger, 1999). valorar las distorsiones cognitivas presentes.
No darle la razn ante manifestaciones de remordimiento o culpabilidad (Parada, 1999;
2005). Evitar seguir la corriente a la persona ante esas manifestaciones porque
estaramos alimentando esos sentimientos negativos que no favorecen el apoyo
psicolgico.


32
Invitarle a reconocer lo que ha funcionado bien en su vida y buscar otras alternativas.
(Lillo y Hernndez, 2004).
No dejar a la persona sola, aunque el intento autoltico parezca haberse resuelto
satisfactoriamente para el interviniente. Es recomendable (Muoz, 1999) que en estos
casos el psiclogo acompae al paciente en el traslado, continuando durante el mismo
el tratamiento psicolgico urgente.
Usar el sentido del humor de manera muy limitada porque puede ser malinterpretado y
romper una relacin teraputica ya iniciada (Acinas, 2006b).

Cuando se avisa a los familiares, o si han presenciado la conducta suicida, pueden aparecer
sentimientos de culpa entre stos (Garca Resa y Braquehais, 2003), porque creen que podan haberlo
evitado (sobre todo cuando la vctima haba comunicado sus intenciones en alguna ocasin). Por este
motivo, familiares o amigos de la vctima pueden ser tambin objeto de atencin psicolgica.

Conclusiones
La deteccin precoz de algunas situaciones asociadas al accidente de trfico, como un intento de
suicidio enmascarado, facilita su manejo adecuado desde los primeros momentos y tiene un impacto
positivo en la evolucin de la persona.

La formacin de los primeros intervinientes en aspectos bsicos y generales, de actuacin psicolgica
en AA.TT. en los que surjan indicios de ansiedad y/o suicidio, facilita una asistencia eficaz e integral en
estas situaciones, favorecera la intervencin posterior especializada de otros profesionales y
minimizara el malestar psicolgico de vctimas, testigos, familiares y allegados.

La actuacin ante manifestaciones claras de ansiedad por experimentacin directa o vicaria de un
accidente de trfico, es ms sencilla de llevar a cabo, que en el caso de un suicidio, y los beneficios
comienzan apreciarse a corto plazo.

Algunas reacciones de ansiedad, como las asociadas a la visin de sangre o de otras personas
sufriendo requieren un abordaje diferente, incluso opuesto al de las reacciones de ansiedad
convencionales.

La actuacin ante un intento de suicidio asociado a un accidente de trfico requiere altas dosis de
prudencia, as como una observacin previa minuciosa, para detectar elementos sutiles relacionados
con el intento de suicido y cerciorarse del tipo de conducta.


33

Sera recomendable el incremento de investigaciones, publicaciones y foros de debate profesionales,
para perfeccionar la asistencia psicolgica ante AA.TT.

La implantacin de un protocolo de actuacin psicolgica coordinado, para AA.TT., con reas
susceptibles de intervencin, facilitara las tareas de atencin psicolgica.


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36
RESILIENCIA, HERRAMIENTA PARA EL DESARROLLO HUMANO

Leal L. (1), Leal I . (2), Padilla D (3).

(1) Psicloga Prctica privada.Madrid
(2) Psiquiatra. Hospital del Mar. Barcelona.
(3) Psiclogo I nterno Residente. H. Valle Hebrn. Barcelona.

"No hay nada permanente excepto el cambio"

Herclito
Introduccin
Cmo son capaces algunas personas de sobreponerse y enfrentar la adversidad de un modo
constructivo?
La resiliencia es uno de los procesos ms estudiados en la actualidad debido a los beneficios que
aporta a la adaptacin y desarrollo humano. En este trabajo queremos exponer sus claves y las
acciones que la favorecen.


Qu es la resiliencia?
El trmino resiliencia hace referencia a la capacidad que tienen algunos cuerpos para volver a su
forma original despus de haber sido comprimido, doblado o estirado. Este concepto que proviene de
la capacidad fsica de algunos elementos es aplica por primera vez al campo de las ciencias sociales
para caracterizar a aquellas personas que, a pesar de nacer y vivir en situaciones de riesgo, se
desarrollan Psicolgicamente sanos y exitosos (Rutter, 1993).
Podemos decir que la resiliencia tiene tres componentes, la capacidad de proteger la integridad frente
a la adversidad o amenaza al desarrollo humano, la capacidad de construir competencias vitales
positivas pese a las circunstancias adversas y el proceso considerado como aquellos mecanismos
emocionales, cognitivos y socioculturales que influyen sobre el desarrollo humano. El concepto de
resiliencia en los seres humanos es la capacidad para hacer frente a las adversidades de la vida,
superarlas y ser transformado positivamente por ellas (Groterberg, 1996).







37
Los siete pilares de la resiliencia

La teora del desafio y los siete pilares de la resiliencia (Wolin, 1999), se enmarca en las primeras
investigaciones realizadas sobre este tema. Enunciamos las cualidades de las personas resilientes y
sistemas de apoyo que predicen el xito persona y social (Wolin, 1999), introducen un cambio en el
enfoque de las investigaciones, centradas hasta entonces en buscar los factores de riesgo.


1. Introspeccin
Capacidad de preguntarse a uno mismo y darse una respuesta
honesta.
2. Independencia
Capacidad de saber fijar limites entre uno mismo y el medio
con problemas sin caer en el aislamiento
3. Capacidad de
relacionarse
Capacidad de establecer lazos con otros para equilibrar la
propia necesidad de afecto con la actitud de brindarse a los
otros
4. Iniciativa
Gusto por exigirse y ponerse a prueba en tareas
progresivamente ms complejas
5. Humor Encontrar lo cmico en la propia tragedia.
6. Creatividad
Capacidad de crear orden, belleza y finalidad a partir del caos y
el desorden.
7. Moralidad
Consecuencia para extender el deseo personal de bienestar a
toda la humanidad y capacidad de comprometerse con valores
(Sobre todo a partir de los 10 aos)

La resiliencia como proceso
La resiliencia como proceso se enmarca dentro del modelo ecolgico- transnacional (Brofenbrenner,
198) que implica la relacin dinmica entre factores de riesgo y de proteccin personal, familiar y social
permitiendo al individuo superar la adversidad. El individuo sale fortalecido despus de una situacin de
adversidad poniendo en marcha sus capacidades emocionales, cognitivas y sociales para alcanzar una
vida mas significativa y grata.

Richardson (1990) propone un modelo de resiliencia centrado en el proceso y la teora del aprendizaje
en el que interactan los factores individuales y ambientales para amortiguar la adversidad. La nocin


38
del proceso implica la relacin dinmica entre factores de riesgo y de proteccin que permite al
individual superar la adversidad.





(Figura 1.1. El Modelo de Resiliencia de Richardson, Neiger, Jenson y Kumpfer, 1990).


Segn como afrontemos la crisis la reintegracin puede ser de cuatro formas posibles sin que
necesariamente conduzca a la disfuncin.
La reintegracin resiliente: cuando se produce un crecimiento despus de la crisis.
La reintegracin homeosttica: cuando se vuelve a la homeostasis pero sin fortalecimiento ni
crecimiento personal.
La reintegracin con prdida: Se produce cuando el sujeto tiene motivacin para producidos por las
demandas de los movimientos de la vida.
La reintegracin disfuncional: Se produce cuando el sujeto comete acciones destructivas para el mismo
o para los dems.



39
La resiliencia requiere la integracin de factores resilientes provenientes de los siguientes niveles
(Grotberg, 2000) que clasifico en 4 categoras
1
: Yo tengo (apoyo, soporte social), Yo soy y Yo estoy
(fortaleza interna), y Yo puedo (Adquisicin de habilidades personales para la resolucin de conflictos).

Categoras de Factores Resilientes (Grotberg, 2000).

Yo Tengo
Personas del entorno en quien confi y me quieren incondicionalmente.
Personas que me ponen lmites para que aprenda a evitar los peligros o
problemas,
Personas que me muestran por medio de su conducta la manera
correcta de proceder.
Personas quei quieren que aprenda a desenvolverme slo.
Personas que me ayudan cuando estoy enfermo o en peligro o cuando
necesito aprender.

Yo Soy
Una persona por las que otros sienten cario y aprecio.
Feliz cuando hago algo bueno por los dems y les muestro m afecto.
Respetuoso de mi mismo y de mi prjimo.

Yo Estoy
Dispuesto a responsabilizarme de mis actos.
Seguro de que todo saldr bien.
Hablar sobre cosas que me asustan o me inquietan.
Buscar la manera de resolver los problemas.
Controlarme cuando tengo ganas de hacer algo peligroso o que no esta
bien.
Buscar el momento apropiado para hablar con alguien o actuar.
Encontrar a alguien que me ayude cuando lo necesito.





[1] En el trabajo original en ingls eran 3, ya que el verbo ser y estar son uno to be.


40
Consejos de la asociacin americana de psicologa (apa) para
fortalecer la resiliencia:
Establezca relaciones Es importante establecer buenas relaciones con familiares cercanos,
amistades y otras personas importantes en su vida. Aceptar ayuda y apoyo de personas que lo quieren
y escuchan, fortalece la resiliencia. Algunas personas encuentran que estar activo en grupos de la
comunidad, organizaciones basadas en la fe, y otros grupos locales les proveen sostn social y les
ayudan a tener esperanza. Ayudar a otros que le necesitan tambin puede ser de beneficio para usted.
Evite ver las crisis como obstculos insuperables Usted no puede evitar que ocurran eventos que
producen mucha tensin, pero s puede cambiar la manera como los interpreta y reacciona ante ellos.
Trate de mirar ms all del presente y piense que en el futuro las cosas mejorarn. Observe si hay
alguna forma sutil en que se sienta mejor, mientras se enfrenta a las situaciones difciles.
Acepte que el cambio es parte de la vida Es posible que como resultado de una situacin adversa no
le sea posible alcanzar ciertas metas. Aceptar las circunstancias que no puede cambiar le puede
ayudar a enfocarse en las circunstancias que s puede alterar.
Muvase hacia sus metas Desarrolle algunas metas realistas. Haga algo regularmente que le
permita moverse hacia sus metas, aunque le parezca que es un logro pequeo. En vez de enfocarse en
tareas que parecen que no puede lograr, pregntese acerca de las cosas que puede lograr hoy y que le
ayudan a caminar en la direccin hacia la cual quiere ir.
Lleve a cabo acciones decisivas En situaciones adversas, acte de la mejor manera que pueda.
Llevar a cabo acciones decisivas es mejor que ignorar los problemas y las tensiones, y desear que
desaparezcan.
Busque oportunidades para descubrirse a s mismo Muchas veces como resultado de su lucha
contra la adversidad, las personas pueden aprender algo sobre s mismas y sentir que han crecido de
alguna forma a nivel personal. Muchas personas que han experimentado tragedias y situaciones
difciles, han expresado tener mejora en el manejo de sus relaciones personales, un incremento en la
fuerza personal aun cuando se sienten vulnerables, la sensacin de que su autoestima ha mejorado,
una espiritualidad ms desarrollada y una mayor apreciacin de la vida.
Cultive una visin positiva de s mismo Desarrollar la confianza en su capacidad para resolver
problemas y confiar en sus instintos, ayuda a construir la resiliencia.
Mantenga las cosas en perspectiva Aun cuando se enfrente a eventos muy dolorosos, trate de
considerar la situacin que le causa tensin en un contexto ms amplio, y mantenga una perspectiva a
largo plazo. Evite agrandar el evento fuera de su proporcin.
Nunca pierda la esperanza Una visin optimista le permite esperar que ocurran cosas buenas en su
vida. Trate de visualizar lo que quiere en vez de preocuparse por lo que teme.
Cuide de s mismo Preste atencin a sus necesidades y deseos. Intersese en actividades que
disfrute y encuentre relajantes. Ejerctese regularment e. Cuidar de s mismo le ayuda a mantener su
mente y cuerpo listos para enfrentarse a situaciones que requieren resiliencia. Formas adicionales de
fortalecer la resiliencia le podran ser de ayuda. Por ejemplo, algunas personas escriben sobre sus


41
pensamientos y sentimientos ms profundos relacionados con la experiencia traumtica u otros eventos
estresantes en sus vidas. La meditacin y las prcticas espirituales ayudan a algunas personas a
establecer relaciones y restaurar la esperanza.


Conclusiones
Los individuos resilientes son aquellos que son capaces de utilizar los factores de proteccin
adecuadamente cuando estn expuestos a situaciones de adversidad, aceptando la crisis como una
oportunidad para mejorar.
Creemos que el proceso de resiliencia es de gran importancia porque permite potenciar los factores de
proteccin. Consideramos que puede ofrecernos un nuevo enfoque en la metodologa de trabajo
dejando de centrarnos exclusivamente en los factores de riesgo .
En este momento es necesario seguir investigando como aprender a ser resilientes centrado los
trabajos no slo en el individuo sino tambin en los grupos.


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42
RESEA DEL LIBRO ASISTENCIA PSICOLOGICA A VCTIMAS: PSICOLOGA PARA
BOMBEROS Y PROFESIONALES DE LAS EMERGENCIAS

Natxu Brunet

Una de las mejores caractersticas de las personas que ocupamos nuestra jornada laboral (y en
ocasiones incluso el tiempo libre) en ayudar a los dems, sea cual sea el puesto o perfil concreto, es la
permanente demanda sobre nuestra formacin.

Entindase bien, no me refiero a que la intervencin social se lleve a cabo con personal mal formado, al
contrario, tenemos la suerte de que salvo contadas excepciones (de todo hay en la via del seor) los
profesionales de las emergencias muestran en su quehacer diario una envidiable calidad.

Pero ocurre que generalmente se demanda ms. Todos buscan, reclaman y acuden a jornadas,
seminarios, cursos o materiales que les ayuden a mejorar su competencia profesional. Nuevas
tcnicas, nuevas tendencias, nuevos materiales, mejoras que se aplican a diario sobre el objeto de su
jornada laboral, nada menos que la integridad de otras personas.

La psicologa de emergencias, se encuentra en ese sentido en un momento de incipi ente
reconocimiento entre los servicios con ms larga tradicin y arraigo en el mundo de la emergencia
social. Puede que el termino incipiente sorprenda a los que han visto crecer esta nueva especialidad.
Hoy en da empezamos a contar con una experiencia respetable y paso a paso se acierta y se yerra
con el consiguiente crecimiento que supone, as pues, la psicologa de las emergencias tienen andado
un buen trecho. Sin embargo, el recorrido es largo y en comparacin con otras especialidades,
seguimos, no ya en paales pero si en el ciclo inicial.

Precisamente por todo ello, me parece muy oportuna la publicacin del manual de mi excelente colega
y mejor amigo Ferran Lorente i Gironella, con el que comparto el honor de dirigir Cuadernos de Crisis.
Estamos en presencia de un texto eminentemente practico, de innegable utilidad que cumple con el
objetivo de contribuir a la reflexin y ayuda a la comprensin del desempeo profesional en cuanto a la
psicologa de emergencias, an gran desconocida. Su formato responde al deseo de Lorente de ofrecer
una herramienta de consulta gil, que se pueda tener a mano y resuelva problemas con los que el
bombero se encuentra casi cotidianamente. Todo ello a travs de un lenguaje sin excesos de tipo
tcnico, lo que lo hace asequible a cualquier tipo y nivel de interviniente. Al mismo tiempo, el contenido
resulta adecuado, no solo a bomberos, sino a cualquier persona que se relacione con las emergencias.
El bagaje profesional de Ferran Lorente lo hace acreedor de una altsima confianza en cuanto a los
temas que aborda. Aadido a su dilatada experiencia como bombero, le avalan no solo sus anteriores
textos, al mismo tiempo aporta su experiencia en multitud de intervenciones que se remontan ya a ms
de una dcada en el campo de la psicologa de emergencias e intervencin en crisis.


43
TITULO: Asistencia psicologica a vctimas: psicologa para bomberos y profesionales de las
emergencias

AUTOR: Ferran Lorente i Gironella

EDITORIAL: Aran (Madrid)

AO: 2008

Disponible en: http://www.grupoaran.com/WEB/ediciones/libros/001.asp?IESP=18


Primera Parte: La asistencia psicolgica a las vctimas
1. Las vctimas
1. Concepto de vctima
2. Reacciones ante un incidente crtico
3. Fase inicial o de impacto
4. Fase de reaccin
5. Fase de reorientacin, la resiliencia o la capacidad de remontar en la vida
6. Consecuencias de ser vctima
7. Cmo sabemos si una persona puede ser vulnerable a la crisis
8. Enfoques tericos en asistencia a vctimas
9. Primeros auxilios psicolgicos vs. intervencin en crisis

2. Los primeros auxilios psicolgicos
1. Introduccin
2. Objetivos, definicin y efectos
3. Herramientas, tcnicas y estrategias
4. Pautas generales de atencin a vctimas
5. En el trayecto y la intervencin
6. Pautas para una interaccin humanitaria
7. Pautas para interaccionar con grupos
8. Hacia dnde ayudamos a andar?



44
3. Intervencin en incidentes crticos con poblaciones especficas
1. Introduccin
2. Extranjeros
3. Segn el momento del ciclo vital
4. Con personas afectadas por trastornos mentales
4. Intervencinante intentos autolticos
1. Intentos autolticos
2. Consideraciones generales
3. Segn la ubicacin
4. Segn el tipo de suicida
5. Situaciones de abuso o maltrato
6. Autlisis consumada
5. Intervencinante diversas situaciones concretas
1. Segn estados psicolgicos
2. Consumo de sustancias
3. Comunicacin de malas noticias
4. Ver o no ver al fallecido
5. Acompaamiento en la identificacin de cadveres
6. Acompaamiento a los familiares en bsquedas de desaparecidos
Segunda Parte: El bombero como vctima
6. Riesgos psicolgicos del bombero, el estrs
1. Los bomberos tambin lloran
2. El estrs del bombero y sus diferentes tipos
3. Sndrome General de Adaptacin (SGA)
4. El estrs en el parque
5. Las respuestas de lucha o huida
6. Cmo afecta el estrs a nuestra conducta en un siniestro
7. Qu efectos tiene el estrs sobre nuestro pensamiento
8. Qu efectos tiene el estrs a largo plazo
9. El estrs y la ansiedad, son la misma cosa?
10. Es normal tener ansiedad?
11. Ansiedad,miedo y pnico



45
7. Gestin del estrs
1. Cmo podemos enfrentarnos al estrs
2. Antes de que el estrs aparezca
3. Que hacer mientras sufrimos estrs agudo
4. Qu hacemos con el estrs crnico
5. La relajacin progresiva de E. Jacobson
6. La auto-hipnosis
7. Las fobias del bombero y cmo abordarlas
8. El bombero quemado o el burn-out
8. Situacionestraumticas y estrs postraumtico. su gestin y elaboracin
1. Situaciones traumticas
2. Gestin psicolgica de las situaciones traumticas, el debriefing
3. Qu es el defusing
4. Fatiga de compasin o depresin vicaria
5. Los Trastornos por Estrs Postraumtico
6. Los programas de gestin del estrs
7. Cundo debemos pedir ayuda psicolgica profesional
9.- Bibliografa consultada


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47

La Revista Semestral de la Psicologa de las Emergencias y de la Intervencin en Crisis
http://www.cuadernosdecrisis.com
direccion@cuadernosdecrisis.com