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Viridiana Garca Obstetricia - Diapositivas y Notas 2005 Tema 12

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TEMA 12: PARTO PLVICO (NALGAS)
Williams 21: Pg 441 - 460 Danforth 8: Pg 440 - 447

* Generalidades
- La pelvis del producto se presenta en la pelvis materna.
- Tiene una frecuencia de 3 5%. Es la ms frecuente de las posiciones anormales.
- Ocurre en el 2% de los embarazos a trmino y en un 3.5% de los embarazos
gemelares.
- Factores predisponentes:
+ Sobredistensin uterina (Polihidramnios, Hidrocefalia, Embarazo gemelar)
+ Anomalas uterinas
+ Placenta previa
+ Miomatosis uterina
+ Estrechez plvica
+ Anomalas fetales



* Presentaciones
- Hay 3 presentaciones:
+ Franca: 70%. Las extremidades inferiores estn flexionadas. La cadera estn
flexionadas y las rodillas estn extendidas.
+ Incompleta: 25%. Las extremidades inferiores estn flexionadas. La cadera, una
rodilla flexionada y la otra extendida, se palpa a travs del crvix. Presenta el
mayor nmero de complicaciones como el prolapso del cordn.
+ Completa: 5%. Las extremidades estn flexionadas. La cadera est flexionada y
ambas rodillas tambin.
- El punto de referencia es el sacro y hay 6 variedades de posicin: 3 presentaciones
y 2 variedades de cada una (derecho o izquierdo).



* Diagnstico
- Por exploracin fsica, abdominal y vaginal en esta ltima se debe diferenciar de la
presentacin de cara y se debe confirmar por ultrasonido.
+ Exploracin vaginal: revisar bien lo que se esta palpando localizando situaciones
anatmicos (puntos toconmico = el sacro).
+ Maniobras de leopold
+ Ultra Sonido
- Diagnstico diferencial: con otras presentaciones









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* Mecanismo del trabajo de parto
- Requisitos de extraccin:
+ Crvix dilatado
+ Producto mediano (2,500 gr aprox)
+ Estrechos adecuados
+ Vejiga y recto vacos
+ Anestesilogo y un ayudante
+ Episiotoma amplia
+ Estimularlo poco, esperar a que nazca solo
- Maniobra:
1. Piernas
2. Asa del cordn
3. Rotacin
4. Hombro anterior
5. Hombro posterior
6. Hacia arriba (si est flexionada la cabeza)
7. Maniobra de Mauriceu.
- Si se dificulta porque la cabeza esta extendida hay que usar los Frceps de Piper.



* Atencin del parto plvico
- Muy parecido al de la presentacin ceflica. Es importante que se flexione bien la
cabeza.
- Hay posibilidades de parto plvico espontneo, asistido:
+ Pequea extraccin: el producto se expulsa hasta el ombligo y el resto del cuerpo
se extrae
+ Gran extraccin: se extrae todo el cuerpo del producto.
- El parto plvico asistido debe atenderse por un equipo mdico multidiciplinario, con
anestesia epidural, facilitar la salida de los miembros inferiores, evitar la compresin
del cordn umbilical con formacin de asa, rotacin de los hombros, descenso de los
brazos, extraccin de la cabeza con la maniobra de Mauriceu o Frceps Piper y
episiotoma media lateral derecha.



* Factores de Morbi-Moratalidad
- Se debe a malformaciones, infecciones, enfermedades maternas y a la prematurez.
+ Parto prematuro
+ Desgarros en la madre
+ Anomalas congnitas
+ Atona uterina como causa de hemorragia
+ Traumatismo al nacimiento
- Tiene una mortalidad del 10 20%.
- Aumenta el cudruple y triple en productos maduros y prematuros respectivamente.
- Hay 2 factores susceptibles de prevencin en la morbilidad del parto plvico:
+ Lesiones de msculos, vsceras, tejidos blandos y de la porcin cervical de la
mdula espinal.
+ La asfixia por prolapso de cordn umbilical que es de 0.4% a 10%.
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* Tratamiento anteparto
- Se convierte en ceflica en forma espontnea en 2/3 de las multparas y en 1/3 de
las primigestas.
- La versin ceflica externa se puede intentar a las 36 semanas en las nulparas y 38
semanas en multparas.
- No se recomienda que el parto sea atendido por va vaginal.
- No se recomienda la eversin externa.
- En el embarazo gemelar cuando uno est ceflico y el otro plvico se recomienda
cesrea, a menos que sea prematuro porque en este caso es fcil voltear al
segundo.
- En presentacin plvica es de rutina la cesrea ms no es una indicacin absoluta.
- Algunos indican cesrea invariablemente (100%), otros opinan que si seleccionan
las pacientes puede haber parto vaginal en franca de nalgas y prueba de trabajo de
parto en plvica incompleta y completa (50%).
- Cesrea en:
+ Cesrea previa.
+ Peso de productos menos 1,500 g o ms de 3,800 g.
+ Desproporcin ceflico-plvica.
+ Primigestas.
+ Extensin del cuello fetal.




* Riesgo fetal
- Prolapso de cordn
- Hemorragias
- Compresin de cordn
- Asfixia fetal
- Lesin del plexo braquial