8/2/2009

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O Ombro do Atleta
Ronaldo Alves da Cunha
ANATOMIA E BIOMECNICA
ANATOMIA E BIOMECNICA
Estabilizadores do ombro:
ESTTICOS DINMICOS
Congruncia articular Manguito rotator
Verso articular Bceps braquial
Lbio Glenoidal Fora Negativa
Cpsula e ligamentos Mov. escapulotorcico
ANATOMIA E BIOMECNICA
(Estabilizao Dinmica)
Manguito Rotador
tendo longo do
bceps
subescapular supraespinal
supraespinal
redondo
menor
infraespinal
ANATOMIA E BIOMECNICA
(Estabilizao Dinmica)
ANATOMIA E BIOMECNICA
(Estabilizao Dinmica)
Bceps/Deltide
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ANATOMIA E BIOMECNICA
(Estabilizao Dinmica)
Movimentos escapulares
ANATOMIA E BIOMECNICA
(Estabilizao Dinmica)
Msculos escapulares
ANATOMIA E BIOMECNICA
(Estabilizao Dinmica)
Msculos escapulares
Levantador da escpula
Rombide menor
Rombide maior
Trapzio
Deltide
ANATOMIA E BIOMECNICA
(Estabilizao Dinmica)
Manguito Rotador:
o Centro da cabea umeral desvia 0,3 mm do centro da
glenide durante a abduo no plano da escpula
o Fadiga dos mm. do manguito rotador: migrao
superior de 2,5 mmda cabea umeral
Hayes et al, 2002
ANATOMIA E BIOMECNICA
(Estabilizao Dinmica)
Bceps Braquial :
o a compresso da GU atravs do rebaixamento da
cabea do mero
o contribui para estabilidade do ombro tanto quanto os
mm. do manguito rotador individualmente
Hayes et al, 2002
ANATOMIA E BIOMECNICA
(Estabilizao Dinmica)
Mm. Escapulares:
o Sincronia entre rotao escapular e elevao umeral:
alinhamento da fossa glenide e cabea do mero
o Estabilidade da escpula = plano seguro
Hayes et al, 2002
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ANATOMIA E BIOMECNICA
(Estabilizao Dinmica)
o Movimento assimtrico da escpula visto em 64%
das pessoas cominstabilidade ntero-inferior
DISCINESIA INSTABILIDADE
Hayes et al, 2002
ANATOMIA E BIOMECNICA
(Estabilizao Esttica)
Cpsula Articular:
o Diversas camadas de feixes de fibras de colgeno,
diferentes emforma e orientao
o Poro ntero-inferior espessa e mais forte (tensa emABD e
RL)
o Os ligamentos GU so extenses da cpsula
Hayes et al, 2002
ANATOMIA E BIOMECNICA
(Estabilizao Esttica)
ANATOMIA E BIOMECNICA
(Estabilizao Esttica)
Cpsula Articular
ANATOMIA E BIOMECNICA
(Estabilizao Esttica)
Ligamentos:
- glenoumeral superior: limita translao ant/inf durante
aduo
- glenoumeral mdio: limita a translao anterior durante
abduo (60- 90)
- glenoumeral inferior (maior e mais forte lig. GU): limita
translao ant, post e inf durante abduo > 45
banda anterior, banda posterior
Hayes et al, 2002
ANATOMIA E BIOMECNICA
(Estabilizao Esttica)
A P
PB
AB
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ANATOMIA E BIOMECNICA
(Estabilizao Dinmica)
Propriocepo
o Cpsula e ligamentos glenoumerais
- rgo terminal de Ruffini
Adaptao lenta
Informa posio articular esttica e dinmica
Detecta alteraes de direo, amplitude e velocidade dos movimentos
- Corpsculos de Paccini
Adaptao rpida
Identifica alteraes na tenso
Monitora acelerao e desacelerao da tenso dos ligamentos
(Vangness, 1994)
E o ombro do atleta????
American Medical Association
Contato
Boxe, futebol, basquete,
handebol e futebol
americano
No-contato
Tnis, natao, golfe,
voleibol e lanamentos no
atletismo
Problemas na regio do ombro:
66% dos nadadores
57% dos jogadores de beisebol
50 % dos tenistas profissionais
44% dos de voleibol
7 % dos golfistas
Grande incidncia de leses acarretada por excesso
de treinos e pela prpria exigncia do esporte.
(Scovazzo et al., 2000)
Principalmente nos esportes de
arremesso
Nos esportes de arremesso:
As leses de MMSS giram em torno de 75% do
total e a articulao do ombro a regio mais
afetada
Na natao:
Dor no ombro em 63,4%
No atletismo:
Os arremessadores apresentam 50% das leses ao nvel
do tronco e MMSS
(Cavallo e Speer, 1998)
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O arremesso:
um movimento balstico do membro
superior, no qual o seu centro de massa ou
objeto externo propelido para fora do centro
de massa do corpo.
(Ejnisman et al., 2001)
O arremesso:
Apresenta caractersticas especficas em
relao :
intensidade
frequencia dos movimentos
Predispes a leses da estrutura do ombro
(Ejnisman et al., 2001)
Tipos de arremesso:
Inferior:
Caracteriza-se por um
movimento de superior para
inferior do brao.
(Ejnisman et al., 2001)
Tipos de arremesso:
Superior:
Caracteriza-se pela
rotao do mero com o
membro superior em
qualquer posio
(Ejnisman et al., 2001)
Tipos de arremesso:
Lateral:
caracterizado no
pela ao do ombro e
sim pela limitao dos
movimentos (abduo)
(Ejnisman et al., 2001)
Fases do arremesso
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Fases do arremesso:
Posicionamento:
O atleta segura a bola ou
posiciona-se espera da
mesma
(Ejnisman et al., 2001)
Fases do arremesso:
Preparao:
Inicio: segurando a bola com
duas das mos
Trmino: com a sada da bola
de uma das mos
(Ejnisman et al., 2001)
Fases do arremesso:
Armao precoce:
Inicio: sada da bola
da mo
Trmino: contato do
p no dominante no
solo
(Ejnisman et al., 2001)
Fases do arremesso:
Armao tardia:
Inicio: contato do p no-
dominante no solo
Trmino: at a mxima
rotao lateral
(Ejnisman et al., 2001)
Fases do arremesso:
Acelerao:
Inicio: mxima rotao
lateral
Trmino: soltura da bola
(Ejnisman et al., 2001)
Fases do arremesso:
Desacelerao:
Inicio: soltura da bola
Trmino: retorno posio
inicial
(Ejnisman et al., 2001)
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Especificidade do esporte
As braadas na natao:
Conceitualmente so movimentos de
arremesso
Atletas de alto nvel realizam:
16.000 braadas semanais, percorrendo 20.000
metros/dia
(Scovazzo et al., 2000)
As braadas na natao:
Entrada:
Batida:
Propulso:
Recuperao:
(Scovazzo et al., 2000)
No Handebol:
Os atletas realizam cerca de 48.000
arremessos por temporada
Com velocidade mdia de 130 Km/h
(Aloza et al., 1998)
Tnis:
Apresenta variaes do arremesso
dependendo do golpe
Saque
Forehand
Backhand
Kibler et al., Clin Sports Med 2000;9:781792
Forehand e backhand:
Preparao:
Acelerao:
Finalizao:
Kibler et al., Clin Sports Med 2000;9:781792
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Tnis:
Esporte com demanda de grandes energias
Grandes energias geradas:
at 4000 W de energia em cada saque
Grandes Velocidades angulares atingidas:
rotao de tronco - 350/seg
aduo horizontal do ombro 1150/seg
rotao medial do ombro 1700/seg
Kibler et al., Clin Sports Med 2000;9:781792
Tnis:
Esporte com demanda de grande sobrecarga
A execuo do movimento no tnis gerada entre 0,4 0,6 seg
Promove uma grande acelerao do ombro (de 0 a 64 Km/h)
Gera uma velocidade na bola de 193 a 249 Km/h
54% da fora total gerada pelo sistema perna/quadril/tronco
Ombro o funil da cadeia cintica (regulador de fora)
Kibler et al., Clin Sports Med 2000;9:781792
Mecanismos de leso:
Atraumtico:
arremessadores em esporte
de no-contato (beisebol,
natao, tnis e vlei)
Traumtico:
Diretos e indiretos (esportes
que priorizam contato fsico)
Jud, rgbi e jiu-jitsu
E a leso??
Muitas vezes ultrapassa-se o limite fisiolgico
do ombro
ADM de Rotao Medial Membro
Dominante:
GIRD (Glenoumeral Internal Rotation
Deficit):
Adaptao natural do ombro desenvolvida em atletas
arremessadores, atribuda a microtraumas repetitivos:
- contratura da banda posterior-inferior:
perda de RM > ganho de RL (patolgico)
- retroverso do mero proximal:
perda de RM = ganho de RL (fisiolgico)
LINTNER et al, 2007 e MYERS et al, 2006
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Desequilbrio muscular:
Atletas arremessadores apresentam um desequilbrio na
razo de torque de Rot. Laterais e Rot. Mediais
Maior fora dos Rot. Mediais (RM)
Menor fora do Rot. Laterais (RL)
Valor normativo: RL = 2/3 RM
Ellenbecker et al., J Sci Med Sport
2003;6(1):63-70.
Ellenbecker et al., JOSPT 1999;29(5):275-281.
Acelerao do movimento Rotadores mediais (concntrico)
Desacelerao do movimento Rotadores laterais (excntrico)
Rotadores laterais fracos Estresse glenoumeral anterior excessivo
(instabilidade, leses de manguito)
Desequilbrio muscular:
Yildiz et al., Scand J Med Sci Sports
2006;16:17480
Mecanismo de Peel-Back:
Atividades Repetitivas acima da cabea (arremesso)
o atividade excntrica do bceps durante a fase de
desacelerao do arremesso
o Mecanismo Peel-Back
- Fase de armao tardia do arremesso
- abduo (90 graus) + mxima rotao externa
- Toro na base do bceps
- Transmisso fora torsional
(Andrews, 1985)
(Burkhart, 1998)
Mecanismo de Peel-Back:
Tendo da cabea longa do bceps Mecanismo Peel-Back
Gesto
esportivo
Preveno:
Reequilbrio Muscular
Manguito Rotador
Estabilizadores de escpula
Estabilizadores de tronco
Melhora da ADM de RM
Sintomatologia:
Dor
Localizao:
ntero-lateral sugestiva de sndrome
de impacto,
pode ser secundria instabilidade
glenoumeral
Afeta tambm atletas amadores e
recreacionais
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Leses mais comuns
Leses mais comuns:
Luxaes
Tendinopatias
(Ejnisman et al., 2001)
ronalves@hotmail.com