Guia Hepatitis 2013 PDF

Qu debo saber
sobre el tratamiento
de la hepatitis C?
Crditos:
Edicin y redaccin: Juanse Hernndez y Francesc Martnez
Correccin: Jordi Piqu
Grafismo: Jaume Fabrs
Edita:
Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH

(gTt-VIH)
c/ Casp 118-120, tico 2
08013 Barcelona (Espaa)
contact@gtt-vih.org
www.gtt-vih.org
Associaci Catalana de Malalts dHepatitis (ASSCAT)

Hotel dEntitats La Pau
c/ Pere Vergs 1, planta 8, despacho 11
informacio@asscat-hepatitis.org
www.asscat-hepatitis.org
Con el apoyo de:

Federacin Nacional
de Enfermos
y Trasplantados
Hepticos (FNETH)
Con la colaboracin de:

Janssen
Agradecimientos:
Queremos agradecer a Juan Fernndez de la ASSCAT
por compartir con nosotros su experiencia en el uso
del tratamiento. Sus observaciones han resultado de
gran utilidad.
2
Qu debo saber sobre el tratamiento de la hepatitis C?
Janssen ha colaborado con este proyecto, pero no ha

tenido ningn control editorial sobre el contenido de
los materiales
SUMARIO
1.- INTRODUCCIN
2.- QU ES LA HEPATITIS C?
2.1. El virus de la hepatitis C
2.2. Ciclo vital del VHC
2.3. Virus resistentes
3.- CMO TRATAR LA HEPATITIS C?
3.1. Terapia doble
3.2. Terapia triple
3.3. Nuevas estrategias en investigacin
4.- QU DEBO SABER SOBRE LA TERAPIA TRIPLE?
4.1. Duracin de la terapia
4.2. Eficacia del tratamiento y factores que influyen en la respuesta
4.3. Efectos secundarios
5.- QU ES LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO?
5.1. Cuntas dosis me puedo saltar?
5.2. Factores que influyen en el nivel de adherencia
5.4. Restricciones alimenticias e interacciones
6.- CMO MEJORAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO?
6.1. Esquema de tratamiento
6.2. Consejos para fortalecer la adherencia al tratamiento
7.- CMO PUEDO MANTENERME SALUDABLE MIENTRAS SIGO EL
TRATAMIENTO CONTRA LA HEPATITIS C?
7.1. Salud emocional y mental
7.2. Sueo y reposo
7.3. Ejercicio fsico
7.4. Nutricin
7.5. Manejar los efectos secundarios
8.- RECURSOS
1.- INTRODUCCIN
Esta gua est dirigida, principalmente, a las
personas con hepatitis C, aunque tambin
puede ser de inters para aqullas que trabajan en la mejora de su calidad de vida.
Est escrita desde la experiencia de personas que viven con hepatitis y otras enfermedades crnicas similares.
La reciente aprobacin de dos nuevos frmacos orales contra la hepatitis C ofrece
nuevas oportunidades de curacin para
personas con genotipo 1, el que responde
peor a la terapia convencional. El hecho de
que estos dos nuevos compuestos necesiten combinarse con interfern pegilado y
ribavirina implica una mayor complejidad
en la toma de la medicacin para el paciente, tanto por lo que respecta a la pauta y al
esquema de tratamiento como por lo que
se refiere a los potenciales efectos secundarios.
Esta gua tiene una finalidad exclusivamente educativa y, en ningn caso, pretende
sustituir el consejo de los mdicos. El objetivo es proporcionar informacin que pueda
4
La adherencia es muy importante

para el xito del tratamiento y te lo
tienes que creer; es la nica forma en
la que el paciente puede influir en el
xito del tratamiento.
servir a los pacientes para mejorar el dilogo
con su mdico y a implicarse en la autogestin de su enfermedad durante el periodo
de tratamiento de la hepatitisC.
Intenta explicar, en un lenguaje de fcil
comprensin, los retos que supone la toma
de una terapia combinada contra la hepatitisC, y aborda, entre otros aspectos, cmo
funciona la terapia triple contra el VHC; por
qu es importante mantener una buena
adherencia al tratamiento; y qu consejos
resultan tiles para tomar la medicacin tal
y como ha sido prescrita y para mantenerse
saludable el tiempo que dura el tratamiento.
Esperamos que os resulte til.
2.- QU ES LA HEPATITIS C?
La hepatitis C es una enfermedad que afecta al hgado y que est causada por el virus
de la hepatitisC (VHC). La hepatitis produce
inflamacin y cicatrizacin del tejido heptico que hacen que el hgado deje de funcionar de forma correcta.
Se calcula que en Espaa la hepatitisC afecta a unas 800.000 personas, pero solo la
cuarta parte sabe que tiene esta infeccin.
Esto es as porque la hepatitisC, en una amplia mayora de pacientes, es asintomtica.
En la actualidad, no existe ninguna vacuna
capaz de prevenir la infeccin por VHC y
nicamente se puede tratar la infeccin una
vez se ha producido.
Si la infeccin por VHC no se detecta ni se
cura en su fase aguda (seis primeros meses
tras la exposicin al virus), la hepatitisC se
vuelve crnica en alrededor de un 80% de
los casos. Si se deja sin tratar o si no se cura
tras recibir un tratamiento en su fase crnica, un paciente con hepatitisC podra desarrollar una cirrosis un estadio avanzado en
la cicatrizacin del hgado y en la prdida de
su funcionalidad en un plazo variable de
tiempo que podra oscilar entre los 15 y 30
aos. En las fases ms avanzadas, cuando el
hgado ya no puede realizar sus funciones
bsicas y/o se ha desarrollado un cncer heptico, una posibilidad que se da entre el 1 y
el 4% de las personas con cirrosis al ao, se
requerir un trasplante de rgano.
Las nuevas opciones de tratamiento, y los
prometedores compuestos que se encuentran en la actualidad en fase de investigacin, permitirn que un porcentaje mucho
ms elevado de personas podr curar la
hepatitis C en los prximos aos. Por este
motivo, resulta importante incrementar

ahora los esfuerzos para detectar y diagnosticar de forma precoz esta enfermedad.
2.1. El virus de la hepatitis C
Segn los estndares utilizados por la virologa, el virus de la hepatitisC tiene un tamao relativamente pequeo y est formado
por una cubierta de protenas rodeando su
material gentico (en este caso, una hebra
de ARN), que contiene las instrucciones
para su reproduccin.
Sobre la base de las diferencias genticas
entre las poblaciones de virus, el VHC se
clasifica en 6 genotipos (enumerados del 1
al 6 en el orden en que fueron descubiertos), que, a su vez, se subdividen en subtipos (designados con letras minsculas, es
decir, a, b, c, etc.). En Occidente, las infecciones ms frecuentes son las causadas por el
genotipo 1, seguido por el 2 y el 3. Los genotipos 4 y 5 se dan de forma casi exclusiva
en el continente africano y el genotipo 6 se
observa con mayor frecuencia en el Sureste
asitico y en las reas circundantes. La respuesta al tratamiento no es la misma para
todos los genotipos. Los genotipos influyen
en la respuesta al tratamiento.
2.2. Ciclo vital del VHC
El virus se reproduce en los hepatocitos, las
clulas que forman el hgado. En su interior utiliza la maquinaria celular para poder
reproducirse y sobrevivir en el cuerpo humano. La reproduccin o replicacin viral
es un proceso enormemente complejo que
se desarrolla en varias fases o etapas y que,
en su conjunto, se conoce con el nombre de
ciclo vital del virus de la hepatitis C (vase
figura 1).
Figura 1
1
ARN
Envoltura del virus

Patrimonio gentico del virus
2
2
ARN
3b
El virus de la hepatitis C se une a la

clula heptica.
En el interior de la clula, el virus
libera su ARN (el patrimonio gentico
del VHC).
3a
3a
ARN
Traduccin
3b
ARN
ARN
Ncleo
ARN
Clula
heptica
5
AR
ARN
AR
Por otro lado, el ARN permite

la produccin de diferentes
protenas, entre ellas las
necesarias para formar su
propia envoltura.
Todas estas
diferentes protenas estn
originariamente unidas y
deben ser cortadas por una
enzima cortadora ( )
llamada proteasa NS5 / A.
El ARN, por un lado, se

multiplica.
ARN
ARN
Una vez cortadas, las protenas necesarias para

formar la envoltura se unen al ARN para producir
nuevos virus.
Telaprevir y boceprevir bloquean la accin de la proteasa NS5/A ( ) evitando que dicha enzima corte la
poliprotena viral.
Elaboracin propia a partir de una ilustracin con copyright de AIDES (Francia).
El VHC puede usar un mismo hepatocito

para realizar numerosos ciclos reproductivos
hasta que la clula queda exhausta y
muere. Las nuevas partculas vricas pasan
al torrente sanguneo y pueden infectar a
nuevos hepatocitos.
torrente sanguneo, la transmisin del VHC

de persona a persona precisa del contacto
sangre-sangre. Por ello, las siguientes
prcticas presentan riesgo de transmisin
de la hepatitisC:
Dado que, para infectar las clulas del

hgado, el virus se desplaza a travs del
Compartir jeringuillas para la administracin de drogas inyectables.
Mantener relaciones sexuales sin

proteccin en las que exista contacto
sanguneo.
Realizacin de tatuajes o piercings con
materiales no esterilizados de forma
adecuada.
Intervenciones odontolgicas con materiales no debidamente esterilizados.
Compartir material de higiene personal
(maquinillas de afeitar, cepillos de dientes, etc.) que puedan contener restos de
sangre.
2.3. Virus resistentes
Cuando una persona se infecta por el VHC,
el virus se reproduce a una velocidad muy
elevada en el interior de los hepatocitos.
Esta alta velocidad de replicacin reduce
la precisin del proceso, lo cual hace que
se produzcan pequeos errores o cambios
genticos llamados mutaciones que
Figura 2
Virus sensible
Virus resistente
hacen que las nuevas copias virales sean

distintas al virus original, tambin llamado
virus salvaje.
Las mutaciones se producen de forma aleatoria y, aunque la mayora de ellas generan
virus defectuosos, una pequea parte de
dichas mutaciones convierten al VHC en resistente a los frmacos. As, un tratamiento
que no fuese lo suficientemente potente,
o que sindolo no se tomara tal y como ha
sido prescrito (por ejemplo, saltndose dosis), favorece la replicacin de los virus con
mutaciones de resistencia (vase figura 2).
Sin embargo, estas mutaciones virales de
resistencia no deberan comprometer las
opciones futuras de tratamiento con las
nuevas molculas que estn actualmente
en desarrollo. Al parecer, las mutaciones virales de resistencia no quedan archivadas,
sino que desaparecen casi por completo
despus de unos meses sin tratamiento.
Una terapia triple contra la hepatitis C

eficaz elimina las variantes del virus
sensible (o salvaje).
Las variantes resistentes no se

ven afectadas por el tratamiento
y podran propagarse.
Antiviral
X
X X X
X
X
X
3.- CMO TRATAR

LA HEPATITIS C?
El objetivo del tratamiento es conseguir la
curacin de la hepatitis C, lo que en trminos mdicos se conoce como respuesta
virolgica sostenida. Esto significa que la
carga viral del VHC no se puede detectar
24 semanas despus de finalizar el tratamiento.
ribavirina, y despus, con la de interfern

pegilado (vase figura 3). Por fortuna, hoy
contamos con ms opciones de tratamiento
contra la hepatitis C gracias a la reciente
incorporacin de los nuevos frmacos
orales contra el VHC, que han conseguido
aumentar de forma significativa las tasas
de curacin de la hepatitis, especialmente
para las personas con genotipo 1 del virus
heptico.
Tasa de respuesta virolgica sostenida o curacin (%)
Figura 3
Antivirales de
accin directa
(DAA)
Interfern
pegilado
100
80
60
Ribavirina
Interfern
estndar
>70%
1998
55%
42%
39%
12 meses
6 meses
12 meses
IFN-PEG
IFN-PEG
+RBV
34%
16%
6%
6 meses
12 meses
6 meses
IFN
IFN + RBV
Desde la introduccin del interfern

estndar en 1991 en el tratamiento de la
hepatitis C crnica, las tasas de respuesta
virolgica sostenida han ido aumentando
con lentitud, primero con la llegada de
8
2001
1991
40
20
2011
DAA+
IFN-PEG
+RBV
El tratamiento de la hepatitisC se basa en

terapias que combinan varios frmacos, ya
que, por separado, ningn frmaco por s
solo es capaz de permitir la eliminacin del
virus del organismo.
3.1. Terapia doble

Durante muchos aos, la nica alternativa
disponible como tratamiento contra todos
los genotipos del virus de la hepatitisC ha
sido la terapia convencional, compuesta por
una combinacin de interfern pegilado y
ribavirina. Ninguno de los dos medicamentos acta de forma directa sobre el virus,
sino que su actividad se basa en la potenciacin del sistema inmunitario, para que su
respuesta sea ms efectiva.
El interfern pegilado se administra mediante una inyeccin semanal, mientras que
la ribavirina se toma dos veces al da por va
oral.
Su eficacia, sobre todo frente a los genotipos 1 y 4, es limitada (no llega al 50%). Como
norma general, mientras que la duracin del
tratamiento contra los genotipos 2 o 3 es de
6 meses, en el caso de los genotipos 1 o 4
es de un ao. Por ello, se califica a estos dos
ltimos genotipos como difciles de tratar.
3.2. Terapia triple
La llegada al mercado de los nuevos agentes
antivirales de accin directa contra el VHC
(DAA, en sus siglas en ingls) ha incrementado de forma notable las tasas de curacin
de la hepatitis C (hasta, segn los datos
disponibles, niveles superiores al 70%). Se
los denomina agentes antivirales de accin
directa porque actan de forma especfica
sobre alguna de las distintas fases del ciclo
vital del VHC evitando as su reproduccin.
Los DAA se clasifican por clases o familias
de frmacos, dependiendo de la fase especfica del ciclo vital sobre la que actan
impidiendo que se ejecute dicho proceso.
Telaprevir y boceprevir son inhibidores de la

proteasa del VHC. La proteasa es una enzima del virus que desempea un papel fundamental en su replicacin (vase figura 1).
Un nico agente antiviral de accin directa
es incapaz de evitar por s solo la reproduccin del virus. Esto es as porque el virus de
la hepatitisC realiza cada da miles de millones de copias de s mismo y porque, fruto
de esta reproduccin incontrolada, algunas
de estas copias podran presentar ciertas
variaciones en su estructura gentica denominadas mutaciones que podran hacer
al virus resistente a los frmacos antivirales.
Esta es la razn por la que los DAA orales
hoy en da comercializados telaprevir y
boceprevir tienen que ser utilizados en
combinacin con interfern pegilado y ribavirina para garantizar la mxima eficacia. As,
esta terapia triple acta de forma conjunta
ayudando al sistema inmunitario a fortalecer sus respuestas frente al virus y a librarse
de las clulas infectadas por el VHC y dificultando el proceso de replicacin viral dentro
de la clula.
3.3. Nuevas estrategias
en investigacin
En la actualidad, se encuentran en fase de
investigacin terapias de combinacin de
antivirales de accin directa que prescinden
del uso de interfern pegilado y/o ribavirina.
Ello significa que, en un futuro prximo, se
podr tratar y curar la hepatitisC empleando nicamente medicamentos orales que
impedirn que el virus pueda reproducirse
inhibiendo distintas fases de su ciclo vital.
Las buenas noticias son que, junto con los
agentes antivirales de accin directa ya
4.1. Duracin de la terapia
Me animaba saber que si esto sala

mal, no era la ltima opcin, que
haba ms frmacos que ya casi estn
al alcance de la mano y que me iban
a poder dar otra oportunidad en el
futuro.
La duracin del tratamiento depende de

diversos factores. Esto significa que algunos
pacientes pueden reducir el tiempo de terapia. Entre estos factores, figuran:
aprobados o en fases avanzadas de su investigacin, se estn desarrollando otras estrategias teraputicas contra la hepatitisC.
Entre estas, se incluyen:
Medicamentos que actan sobre dianas
especficas de la clula husped (hepatocitos) las cuales contribuyen al proceso de replicacin del virus.
Nuevas formas de interfern dirigidas
a estimular el sistema inmunitario para
que responda de forma ms eficaz y
precisa contra el VHC.
Terapias inmunomoduladoras.
Vacunas teraputicas.
El historial previo de terapia contra el

VHC. Es decir, si recibiste o no en el pasado tratamiento con interfern y/o ribavirina y, en caso afirmativo, cul fue el tipo
de respuesta que tuviste:
Respuesta nula: Una reduccin

inferior a 2 logaritmos (es decir,
de menos del 99%) en el nivel de
carga viral tras 12 semanas de tratamiento.
Respuesta parcial: Una reduccin

de, como mnimo, 2 logaritmos (es
decir, igual o superior al 99%) en el
nivel de carga viral despus de 12
semanas de tratamiento, pero sin
llegar nunca a un nivel indetectable de carga viral.
Recidiva: La carga viral que era indetectable al finalizar el tratamiento vuelve a ser detectable antes
de que transcurra un periodo de
seis meses.
4.- QU DEBO SABER SOBRE

LA TERAPIA TRIPLE?
Aadir un agente antiviral de accin directa
(telaprevir o boceprevir) a la terapia convencional (interfern pegilado y ribavirina) implica una mayor complejidad al tratamiento
de la hepatitisC de genotipo 1. Comprender
los aspectos ms importantes de la terapia
triple, te permitir implicarte de forma ms
activa en el tratamiento.
10
La respuesta a la terapia triple durante

las primeras semanas, que se determina
a partir de cunta cantidad de virus disminuye en la sangre (es decir, el ARN del
VHC o carga viral) y en qu momento se
produce dicha disminucin.
La presencia de cirrosis heptica.
Pauta de duracin de telaprevir (Incivo):

Semanas de tratamiento
-4
12
16
20
24
28
32
36
40
44
48
**
Interfern pegilado + ribavirina

Interfern pegilado + ribavirina + telaprevir
* Tanto los pacientes que toman por primera vez tratamiento contra la hepatitis C (los llamados
naive) como los recidivantes, sin cirrosis y con carga viral del VHC indetectable a las semanas
4 y 12, la duracin total del tratamiento puede ser de 24 semanas.
** En los pacientes que tuvieron una respuesta nula a un tratamiento previo y cuya enfermedad
heptica se encuentra en un estadio avanzado se recomienda empezar con una terapia doble durante 4 semanas y, dependiendo de la respuesta, se aadir telaprevir.
Pauta de duracin de boceprevir (Victrelis):
Semanas de tratamiento
0
12
16
20
24
28
32
36
40
44
48
*
Interfern pegilado + ribavirina
Interfern pegilado + ribavirina + boceprevir
* Solo en los pacientes que toman por primera vez tratamiento contra la hepatitisC (los llamados naive) sin cirrosis y con carga viral del VHC indetectable a las semanas 8 y 24 de la terapia
triple (semanas 12 y 28 incluyendo la fase inicial de 4 semanas de terapia doble), la duracin
total del tratamiento puede ser de 28 semanas.
11
4.2. Eficacia del tratamiento y factores

que influyen en la respuesta
La terapia triple ha incrementado la probabilidad de curacin de la hepatitis C. Sin
embargo, existen diversos factores que
no dependen de la terapia y que pueden
predisponer de manera positiva o negativa en la respuesta al tratamiento. Hoy da,
sabemos que determinadas caractersticas
relacionadas con el paciente y con el propio
virus tambin influyen de manera positiva
o negativa a la hora de conseguir una respuesta virolgica sostenida.
Aunque no todos los factores tendrn
el mismo impacto sobre la respuesta,
parece que un equilibrio entre los factores
positivos y negativos ayuda a aumentar la
probabilidad de xito (vase figura 4).
Figura 4
Factores que influyen en la
respuesta al tratamiento
contra la hepatitis C
12
Por lo que respecta a los factores especficos que tienen que ver con el tratamiento,
algunas caractersticas de los regmenes
antivirales se han relacionado con su xito.
Entre stas figuran que la duracin del tratamiento sea corta; que el rgimen antiviral
tenga una buena tolerabilidad y provoque
pocos efectos secundarios; que combine
varios frmacos con distintos mecanismos
de accin; que tenga una potencia ptima
para inhibir la replicacin viral; que presente
pocas interacciones con otros medicamentos; y que sea fcil de tomar tanto en nmero de pastillas como en nmero de tomas al
da.
Por ltimo, factores propios del paciente
tambin pueden influir de forma negativa
en los resultados del tratamiento, como
por ejemplo, determinadas caractersticas
genticas del paciente; un peso corporal
elevado; sexo masculino; edad avanzada;
cirrosis heptica; resistencia a la insulina;
y mala adherencia al tratamiento, es decir,
no seguir el tratamiento tal y como ha sido
prescrito.
Paciente
Virus
Entre los factores relacionados con el virus,

sabemos que el subtipo viral 1b responde
mejor que el 1a; que las cargas virales elevadas son un factor de prediccin negativo; o
que los virus que desarrollan con facilidad
mutaciones de resistencia (lo que se conoce como virus con baja barrera gentica)
son menos sensibles a la accin de los tratamientos.
Rgimen
De los factores anteriormente mencionados ya sean dependientes del virus, del

tratamiento o del paciente, algunos no se
pueden modificar, pero otros en cambio s.
Eso significa que no se puede actuar sobre
algunos de los factores que afectan de forma negativa en el tratamiento para intentar
Cuando me dieron los

resultados de las primeras
cuatros semanas de tratamiento
y vi que mi carga viral estaba
indetectable, llor. Senta que
mi adherencia al tratamiento
haba ayudado a este resultado
y me hizo reafirmarme ms en lo
necesario que era continuar as.
aumentar la probabilidad de que la terapia tenga

xito. Por ejemplo, es imposible que el paciente
pueda modificar sus caractersticas genticas,
su edad o su origen tnico para hacer que stos
sean favorables a la respuesta al tratamiento.
Sin embargo, hay otros factores, como por
ejemplo el peso corporal, los factores sociales
(falta de apoyo) o la adherencia, que s pueden
ser modificados por el propio paciente (o con
ayuda apropiada) para que tengan un impacto
positivo sobre la respuesta al tratamiento. Por
esta razn, la adherencia desempea un papel
fundamental en el xito de la terapia, ya que el
paciente tiene un control exclusivo sobre ella.
4.3. Efectos secundarios

Procura hablar con tu mdico sobre cualquier posible efecto secundario que puedas tener y
cmo manejarlo. Tanto interfern pegilado como ribavirina presentan numerosos efectos secundarios y aadir telaprevir o boceprevir puede empeorar algunos de ellos.
Entre los efectos secundarios conocidos
de telaprevir se incluyen:
Entre los efectos secundarios conocidos

de boceprevir se incluyen:
Leucopenia (descenso de glbulos blancos)

Anemia (descenso de glbulos rojos)
Trombocitopenia (descenso de las plaquetas)
Aumento de los niveles de bilirrubina y cido rico
Exantema cutneo o rash
Picores
Hemorroides
Picor y molestias en la zona anorrectal
Nuseas
Vmitos
Diarrea
Disgeusia (sabores desagradables o extraos en la boca)
Fatiga
Neutropenia (descenso en el nivel de neutrfilos, un tipo de glbulos blancos que

luchan contra las infecciones bacterianas)
Anemia (descenso de glbulos rojos)
Trombocitopenia (descenso de las plaquetas)
Exantema cutneo o rash
Fatiga
Nuseas
Vmitos
Diarrea
Disgeusia (sabores desagradables o extra os en la boca)
Dolor de cabeza
Mareo
Ictericia
Niveles elevados de las enzimas hepticas
La mayor parte de los pacientes padecen, al menos, uno de estos efectos secundarios que
pueden ir desde leves hasta muy graves.
13
5.1. Cuntas dosis me puedo saltar?
Intento pensar que el tratamiento

es un camino duro, que el malestar
que siento no es irreversible y
permanente, y que al final volver
a sentirme como antes.
5.- QU ES LA ADHERENCIA
AL TRATAMIENTO?
Podramos definir adherencia al tratamiento
como el grado de seguimiento de la pauta
de medicacin tal y como ha sido prescrita.
Esto implica:
Tomar todos los medicamentos que forman el tratamiento contra la hepatitisC
en las dosis adecuadas.
Tomarlos en el momento apropiado
(dos o tres veces al da).
Tener en cuenta las particularidades de
cada antiviral (como, por ejemplo, si hay
que tomarlos con o sin comida).
No tomar durante el tratamiento otros
frmacos, alimentos, terapias herbales
o drogas recreativas de los que se sabe
que interactan con los medicamentos
contra la hepatitisC.
Cada uno de los puntos arriba mencionados

influir en las probabilidades de xito de las
personas que sigan el tratamiento, como
tambin lo harn las caractersticas no modificables asociadas al virus, al paciente y al
tratamiento. As, es bastante difcil establecer en qu medida la adherencia condiciona
la respuesta al tratamiento y las probabilidades de curacin.
El hecho de ceirse a los horarios de las
dosis mantendr los niveles de frmaco
dentro de un determinado intervalo de
concentraciones en el torrente sanguneo,
de modo que la cantidad de medicamentos
en la sangre no sea ni demasiado alta ni demasiado baja. Unos niveles excesivamente
elevados pueden provocar efectos secundarios (o empeorarlos). Por otro lado, si los
niveles son demasiado bajos, es posible
que los frmacos no resulten eficaces. As,
al saltarse dosis, la cantidad de frmaco disminuye hasta un punto en el que no puede
asegurarse que sea capaz de inhibir la reproduccin del virus, lo cual incrementara
el riesgo de que desarrollara resistencia al
tratamiento (vase figura 5).
Figura 5
Aumento del riesgo de efectos secundarios
Nivel
mximo
Niveles de
frmaco
Virus sensible
Virus resistente
Nivel
mnimo
Aumento del riesgo

de resistencia
Dosis
olvidada
Dosis
olvidada
Dosis
Dosis
14
Dosis
Dosis
En estudios llevados a cabo en el marco del

tratamiento convencional (basado en interfern pegilado y ribavirina), se observ
que una adherencia de, como mnimo, el
85% proporcionaba unas tasas de curacin
superiores a las observadas por debajo de
dicho porcentaje.
No obstante, marcarse como objetivo alcanzar el 85% (tomar 8 o 9 pastillas de cada
10 adecuadamente) no sera lo ideal: se debera intentar, en la medida de lo posible,
lograr el mximo grado de adherencia, es
decir, el 100%. El hecho de saber que por
encima del 85% la adherencia puede considerarse buena debera ser enfocado como
un dato tranquilizador en caso de descuido,
pero no como algo que se traduzca en una
actitud ms despreocupada en relacin con
la toma del tratamiento.
Es fundamental no agobiarse si te saltas
una dosis. Procura tomrtela tan pronto
como te acuerdes (a menos que sea en un
momento demasiado cercano a la siguiente
dosis, ya que en ese caso es preferible esperar a la prxima toma) e intenta volver a
retomar el horario habitual. Recuerda que
es muy importante no tomarte una dosis
doble para compensar.
Mantener la pauta de tratamiento requiere
un tiempo para acostumbrarse, pero es posible con algo de apoyo y confianza en tus
propias capacidades.
5.2. Factores que influyen en el nivel de
adherencia
Los factores que influyen en la adherencia
al tratamiento son muy variados. Uno de
ellos sera la presencia de depresin, una
enfermedad a menudo asociada al VHC, ya
sea por la falta de energa relacionada con
la infeccin crnica, la percepcin del estigma asociado a la infeccin o por los efectos
secundarios de los medicamentos (formen
parte o no de la terapia contra el VHC). El
estado depresivo dificulta el seguimiento
de actividades rutinarias y hbitos, algo que
afecta de forma directa a una actividad sumamente metdica como debe ser la adherencia al tratamiento contra la hepatitisC.
Padecer efectos secundarios es un factor que, directa o indirectamente, puede
afectar a la adherencia: de forma directa si
se trata de un efecto adverso que afecta a
la capacidad de la persona para seguir de
manera adecuada la terapia contra la hepatitis C (como, por ejemplo, problemas
de concentracin derivados del uso de interfern pegilado), e indirectamente si los
efectos adversos sobrepasan el lmite que la
persona est dispuesta a tolerar y sta decide retirar por su cuenta algunos frmacos
o abandonar el tratamiento de forma temporal o definitiva. En este punto, es importante recordar que es muy recomendable
contactar con el mdico especialista antes
de tomar cualquier decisin relativa al tratamiento, ya que el dilogo con el facultativo
es esencial para la toma de las decisiones
ms adecuadas para la persona que est
siguiendo un tratamiento contra la hepatitisC. Recuerda que los efectos secundarios
pueden ser tratados o aliviados.
Unos de los factores que condicionan de
forma importante la adherencia son aquellos de tipo social. Entre ellos destaca la falta
de apoyo del entorno (familiares, amigos,
cuidadores, etc.), de gran importancia, dado
que tanto por la propia hepatitisC como por
su tratamiento pueden tener lugar alteraciones del estado de nimo u otros efectos
adversos, tales como la falta de concentracin, que podran hacer que te saltaras
15
algunas dosis. Contar con personas de confianza a tu lado garantiza que alguien pueda
recordarte la toma de la medicacin.
Otro factor social destacable es llevar una
vida desordenada, por ejemplo, los cambios frecuentes en los horarios de comida y
sueo. Como el seguimiento adecuado del
tratamiento requiere de una rutina diaria
muy controlada, no tenerla puede conllevar
un impacto negativo sobre la adherencia.
Otro factor asociado a una mala adherencia
sera el consumo de drogas, que podra alterar tu capacidad de percepcin, el control
de tus actos y tu memoria, impidiendo una
buena adherencia al tratamiento contra la
hepatitisC.
leche
5.4. Restricciones alimenticias
e interacciones
Ribavirina, boceprevir y telaprevir deben ser
tomados con comida, ya que sta favorece
su absorcin.
Es muy importante no descuidar este
aspecto durante la terapia triple. Si la toma
de estos medicamentos no se acompaa
de alimento, podra verse reducida la
concentracin del frmaco en el organismo
y, por tanto, podra disminuir su eficacia.
16
Boceprevir debe acompaarse de una comida o un tentempi. En el caso de telaprevir, se tiene que tomar acompaado de
una comida o un tentempi que contenga
grasa. Algunos ejemplos de alimentos ricos
en grasa pueden ser medio litro de leche
entera, medio aguacate, una porcin grande de pizza, un croissant, media taza de
nueces, un yogur griego, un buen trozo de
chocolate, etc.
Adems, es muy importante tener en cuenta que el tratamiento contra la hepatitis C
puede interaccionar con numerosos frmacos, hecho que puede reducir su eficacia o
incrementar su toxicidad. Es, por ello, necesario informar al mdico especialista sobre cualquier medicamento o suplemento
herbal que ests tomando o pienses tomar
antes de empezar la terapia contra la hepatitisC.
Este aspecto es especialmente relevante
en el caso de las personas coinfectadas por
VIH, puesto que el tratamiento anti-VHC
podra interactuar con algunos de los frmacos antirretrovirales. Por ello, resulta crucial que, antes de empezar la terapia triple,
el mdico seleccione para los pacientes con
VIH aquellos frmacos antirretrovirales que
no interactan con los medicamentos contra la hepatitisC.
Telaprevir y boceprevir son metabolizados
por el hgado a travs de un conjunto de protenas (llamado citocromo P450) implicado
en el metabolismo de numerosos frmacos
y principios activos herbales, as como en
el de algunos alimentos. Por consiguiente,
mientras se sigue un tratamiento basado
en telaprevir o boceprevir, la posibilidad de
interaccin ante la toma de un nuevo frmaco, terapia complementaria o suplemento
herbal no debera ser infravalorada.
Aunque, por mi carcter,

soy una persona muy
meticulosa y organizada,
tengo que reconocer que
cuesta mucho mantener una
adherencia perfecta.
6.- CMO MEJORAR

LA ADHERENCIA
AL TRATAMIENTO?
Aunque la terapia triple aumenta la probabilidad de que un paciente elimine el VHC
y, por tanto, que cure la hepatitis, su toma
puede resultar complicada para algunas
personas.
Aadir telaprevir o boceprevir a interfern
pegilado (una inyeccin semanal) y ribavirina (de 5 a 6 pastillas diarias segn el peso
del paciente) implica aumentar tanto el nmero de pastillas como el nmero de tomas
diarias:

2 comprimidos de telaprevir 3 veces al

da (un total de 6 comprimidos diarios).
Prximamente tambin se podr tomar
dos veces al da (3 comprimidos cada 12
horas).
4 cpsulas de boceprevir 3 veces al da
(un total de 12 cpsulas diarias).
Por consiguiente, la buena capacidad de un

paciente para adherirse a su rgimen de tratamiento tendr un impacto sobre el xito
de la terapia.
6.1. Esquema de tratamiento

Para intentar conseguir que la terapia sea lo
ms eficaz posible, es importante mantener
unos niveles de adherencia ptimos a lo largo de toda su duracin. Este hecho podra
resultar difcil como consecuencia del complejo esquema de tomas que los nuevos
frmacos necesitan.
Tanto telaprevir como boceprevir se toman
tres veces al da, a intervalos de 7 a 9 horas
aproximadamente entre tomas, junto con
alimento, mientras que ribavirina debe tomarse 2 veces al da acompaada tambin
de alimento.
Si deseas tomar telaprevir o boceprevir
cada ocho horas exactas, una posible pauta
diaria de tratamiento sera la siguiente:
17
Para telaprevir (Incivo):
+
telaprevir
+
ribavirina
+
telaprevir
+
telaprevir
ribavirina
8h
16 h
20 h
24 h
Para boceprevir (Victrelis):
+
boceprevir
+
ribavirina
+
boceprevir
8h
A algunas personas les resulta ms fcil

adaptar la toma de los medicamentos a
los horarios de desayuno, almuerzo y cena.
A travs de la asociacin mental de cada
una de las tres comidas con la toma de la
medicacin, muchas personas no olvidan
tomar ninguna de las dosis diarias de la
terapia.
Si eliges hacerlo as, ten en cuenta que
debes respetar al mximo los intervalos de
7-9 horas entre cada una de las tres tomas
diarias.
18
+
boceprevir
ribavirina
16 h
20 h
24 h
Tuve la medicacin en un
lugar visible de la cocina. Me
gui siempre por las alarmas
del telfono, pero quiz
pueda ser una buena idea
tener un pastillero con colores
o dibujos (por ejemplo, un
queso) para acordarse de que
algunos medicamentos deben
acompaarse con comida.
Cuando suena la alarma, dejo

todo lo que estoy haciendo y tomo
mis pastillas. Si no lo hago as,
acabo dudando de si las tom
o no, y ms con un tratamiento
que hace que tengas problemas de
concentracin.
6.2. Consejos para fortalecer la adherencia al tratamiento
Uno de los principales sntomas de la hepatitisC y un efecto secundario de la medicacin para tratarla son los problemas de memoria y la falta de concentracin, lo que se
conoce como embotamiento mental. Esto
hace que resulte todava ms difcil acordarse de tomar todos los frmacos todas las
veces al da. Sin embargo, existen muchos
consejos sencillos que pueden ayudarte,
por ejemplo:

Pide una copia escrita de tu plan de

tratamiento. En l se consignar el
nombre de los medicamentos, cundo
tomarlos, de qu modo y en qu cantidad, de manera que te resulte fcil
seguir todas las instrucciones.
Elige los momentos apropiados para

la toma de la medicacin teniendo en
cuenta las instrucciones de uso y tus
horarios habituales.
Mantn un horario regular de comidas

y sueo y busca tiempo para relajarte:
mantener una rutina regular te ayudar a acordarte cundo tomar la medi-
cacin. Por ejemplo, si tomas por las

maanas la medicacin durante el desayuno, ste ser el detonante que te
ayudar a acordarte de que tienes que
tomar el tratamiento.

Utiliza organizadores de pastillas

(pastilleros): Los hay semanales, con
separadores para las distintas tomas
diarias. Te permitirn llevar un registro
fcil de si te has tomado o no la medicacin.
Mantn un diario de tomas. Escribe

los nombres de tus medicamentos en
el diario y, a continuacin, marca cada
dosis justo despus de haberla tomado. Se trata de una buena manera de
evitar saltarse dosis o tomar dosis de
ms. Puedes guiarte por el modelo que
aparece en la pgina 22 o descargarlo
de la web de gTt-VIH y de la ASSCAT.
Usa un reloj de alarma o la alarma de tu

telfono mvil para acordarte cundo
debes tomar la medicacin. Hay alarmas con sistema de vibracin que te
pueden resultar tiles cuando ests
en pblico.
Planifica con tiempo: Es importante estar siempre preparado para cualquier

imprevisto que pueda surgirte durante
el da, llevando contigo siempre la medicacin completa para un da y algo
de comida (por ejemplo, chocolatinas
o barritas energticas, que son fciles
de transportar). Si viajas durante un
periodo largo de tiempo, puedes poner el interfern pegilado en una pequea nevera con un paquete de hielo. Si tienes previsto viajar, sobre todo
en avin, pide a tu mdico que te haga
una carta explicando que interfern
19
pegilado forma parte de tu tratamiento para evitar problemas.

20
Trata los efectos secundarios antes

de que empeoren: Si te resulta difcil
soportar las molestias de los efectos
secundarios, puedes hablar con tu
mdico acerca de cmo manejarlos.
Por ejemplo, tu doctor podra prescribirte otros medicamentos para paliar
los efectos adversos.
Acude a todas las citas mdicas y analticas: Esto os ayudar a ti y a tu mdico
a saber si el tratamiento est funcionado y a identificar y manejar los posibles
efectos secundarios.
Construye una red de apoyo formada

por familiares, amigos y cuidadores
que puedan recordarte, si lo necesitas,
la toma de la medicacin.
Intenta no sentirte mal ni culpabilizarte si no respondes al tratamiento.

Aunque hayas mantenido una buena
adherencia al mismo, hay otros factores que t no puedes controlar y que
pueden afectar igualmente a la respuesta.
Habla con otras personas que hayan

pasado o estn pasando por el tratamiento contra la hepatitisC. Es posible
que tengan ms consejos y, a veces,
resulta til escuchar las experiencias
de otras personas.
Habla con tu mdico o enfermera si

ests teniendo problemas para adaptarte a la terapia. Es posible que estos
profesionales puedan recomendarte
un cambio en tu rutina de tratamiento
para que funcione mejor.
7.- CMO PUEDO

MANTENERME SALUDABLE
MIENTRAS SIGO EL
TRATAMIENTO CONTRA LA
HEPATITIS C?
Durante el tratamiento, adems de mantener una buena adherencia a la terapia triple,
tambin es recomendable seguir una serie
de consejos que te ayudarn a mantenerte
saludable y paliar, en la medida de lo posible,
el impacto de los efectos secundarios.
7.1. Salud emocional y mental
En el momento de iniciar el tratamiento
contra la hepatitisC, es importante sentirse
fuerte y preparado. Es aconsejable que puedas contar con el apoyo de familiares y los
amigos ms cercanos, ya que la terapia puede conllevar algunos efectos secundarios
que dificulten su seguimiento, tales como
falta de energa, cambios en el estado de
nimo o momentos en los que exista cierto
bajn emocional. Para sobreponerse a ello,
contar con el apoyo de los tuyos y encontrarse en un buen momento a nivel personal pueden ser factores clave.
Es muy necesario contar con la

ayuda de otras personas. Quiz sea
buena idea tener apoyo externo,
por ejemplo, un familiar o alguien
cercano que te recuerde si te has
tomado los frmacos y verifique que
lo has hecho.
7.2. Sueo y reposo
7.4. Nutricin
Dormir y descansar de forma adecuada es

crucial para mantenerse saludable. Si consigues dormir la cantidad de tiempo suficiente, te resultar ms fcil funcionar durante
el da y reducir algunos de los efectos secundarios del tratamiento contra la hepatitis. Trata de dormir, como mnimo, ocho
horas cada noche.
Durante el tratamiento contra la hepatitisC,

es muy recomendable seguir una dieta lo
ms equilibrada posible, con un consumo
importante de frutas, verduras y pescado.
Se desaconseja tomar alcohol debido a su
toxicidad heptica. Del mismo modo, una
dieta con demasiadas caloras provenientes
de los lpidos sobrecargara al hgado, ya que
se trata del rgano encargado de procesar
los lpidos en general y el colesterol en particular. Teniendo en cuenta que, durante el
tratamiento anti-VHC, el hgado se encuentra bajo un estrs importante (por el metabolismo de los medicamentos y el efecto de
la propia infeccin por VHC), la composicin
de la dieta durante este periodo debera ser
equilibrada y lo ms digerible posible.
A veces, no resulta fcil lograr este objetivo

debido a algunos efectos secundarios del
tratamiento, como el insomnio y el picor,
que impiden que puedas conciliar el sueo.
No obstante, conviene saber que existen
muchos remedios y frmacos para tratar
ambos efectos que te ayudaran a dormir
ms y mejor. No dudes en hablar con tu mdico si necesitas ayuda para conseguir un
sueo reparador y saludable.
7.3. Ejercicio fsico
La realizacin de ejercicio fsico, con independencia del nivel de intensidad de este
(desde correr o nadar hasta, simplemente,
encontrar un rato cada da para caminar),
fortalece el organismo, favoreciendo la eliminacin de las toxinas que se acumulan
durante el periodo de tratamiento derivadas de la ingesta diaria de medicamentos.
Otro efecto interesante del ejercicio fsico
es que activa el sistema de recompensa
del cuerpo, es decir, genera un tipo de sustancias llamadas endorfinas que producen
sensaciones positivas en nuestro cerebro.
Dichas sensaciones, durante el tratamiento,
pueden ayudar a superar un bache emocional o a desviar nuestra atencin sin ms,
puesto que, sobre todo al inicio, es fcil obsesionarse un poco con el tratamiento, sus
efectos secundarios, la adherencia, la incertidumbre, etc.
Por compartir la misma va de metabolizacin que parte del tratamiento anti-VHC, el

consumo de zumo de pomelo y el de hiprico (hierba de San Juan) deberan evitarse,
dado que alteraran la concentracin de los
frmacos en sangre y podran reducir su eficacia o incrementar su toxicidad.
7.5. Manejo de los efectos secundarios
Algunos de los efectos secundarios del tratamiento contra la hepatitisC pueden afectar a la adherencia a la terapia. La depresin,
por ejemplo, puede hacer que pierdas la
concentracin, de manera que podras olvidarte de tomar la medicacin, acudir a las
visitas de seguimiento clnico o a las extracciones de sangre.
Afortunadamente, la depresin es una enfermedad que se puede tratar. Por ello, es
importante que hables con tu mdico si
consideras que necesitas ayuda.
21
Otros efectos secundarios, como la diarrea,

los vmitos y las nuseas, podran afectar a
la cantidad de medicamento que es absorbido por tu cuerpo. La diarrea o los vmitos
deberan tratarse de forma rpida, puesto
que los alimentos, los lquidos y los medicamentos que tomas son evacuados del
organismo antes de que se puedan procesar todos los nutrientes y los frmacos. Tu
mdico podr ayudarte a tratar ste y otros
efectos secundarios que pudieras desarrollar durante el tratamiento.
8.- Recursos
Hay otros consejos de autocuidado que podran resultarte tiles para manejar los efectos secundarios menos graves asociados a
la medicacin:
Associaci Catalana de Malalts dHepatitis

(ASSCAT)
Miembro de la ELPA (European Liver Patients Association)
Pertenece a la WHA (World Hepatitis Alliance)
08020 Barcelona
Tel.: 933 145 209 / 615 052 266
22
Bebe agua de forma abundante: Te ayudar a mantener tu cuerpo bien hidratado y ayudar a reducir algunos de los
efectos secundarios del tratamiento.
Inyctate la dosis de interfern antes de
acostarte y antes de un da de descanso.
Habla con tu mdico sobre los medicamentos de prescripcin y otras terapias
naturales y complementarias que puedas estar tomando.
Los dolores de cabeza a menudo pueden aliviarse con reposo, masajes y la
aplicacin de calor o fro a la parte posterior del cuello.
La fiebre leve a veces se puede reducir
con una esponja con agua tibia.
Busca ayuda de un profesional mdico
para tratar la irritabilidad, la depresin o
la ansiedad.
Hidrata tu piel a diario con una locin o
crema adecuada.
Utiliza tcnicas de relajacin para el estrs.
Si alguno de los efectos secundarios
empeora, informa a tu mdico o enfermera.
Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH

(gTt-VIH)
Entidad de Utilidad Pblica
c/ Casp 118-120, tico 2
contact@gtt-vih.org
www.gtt-vih.org
Servicio de informacin y atencin personalizada sobre las hepatitis virales y sus tratamientos:
Email: consultas@gtt-vih.org
Tl.: 934 582 641
Federacin Nacional de Enfermos

Trasplantados Hepticos (FNETH)
c/ Santiago de Compostela 38, 7 B
28034 Madrid
fneth@fneth.org
www.fneth.org
Tel.: 667 496 358
Adhara: Centro Comunitario de Atencin e

Informacin sobre el VIH y otras Infecciones
de Transmisin Sexual
c/ Pags del Corro, 89-91 Local 3,
Edificio Emperador (Barriada de Triana)
41010 Sevilla
www.adharasevilla.org
Tel.: 954 981 603
Asociacin Itxarobide
C/ Iparraguirre, 54, planta 1, puertas 7 y 13
48010 Bilbao
elkartea@itxarobide.com
www.itxarobide.com
Tel.: 944 449 250
Llevar un diario de tomas te puede resultar til para controlar tu tratamiento y comprobar
con facilidad si te tomaste o no las dosis. Puedes descargar los diarios de tomas de telaprevir y
boceprevir en formato pdf en los sitios web de gTt o ASSCAT:
www.gtt-vih.org/aprende/publicaciones y www.asscat-hepatitis.org
DIARIO DE TOMAS: Terapia triple basada en telaprevir

Esta tabla de ayuda a la adherencia est pensada para que marques con una X la casilla
correspondiente a cada una de las dosis de los frmacos que ests tomando. As podrs
llevar el control de tu tratamiento y comprobar con facilidad si te tomaste o no las dosis.
Telaprevir se toma tres veces al da y ribavirina dos veces al da.
Interfern pegilado se administra solamente una vez a la semana; marca con una X el da
de la semana en el que te lo inyectas. El tratamiento contra la hepatitis C se cuenta por
semanas. Anota el nmero de la semana en la que te encuentras (ej.: SEMANA N1). Puedes
hacer tantas copias de esta hoja como necesites.
SEMANA N. . . . . . .
Lunes
Telaprevir
Martes
Ribavirina
1 Dosis
2 Dosis
1 Dosis
2 Dosis
3 Dosis
IFN-PEG
Telaprevir
Ribavirina
1 Dosis
2 Dosis
1 Dosis
2 Dosis
3 Dosis
IFN-PEG
Mircoles
Telaprevir
Ribavirina
1 Dosis
2 Dosis
1 Dosis
2 Dosis
3 Dosis
IFN-PEG
Jueves
Telaprevir
Viernes
Ribavirina
1 Dosis
2 Dosis
1 Dosis
2 Dosis
3 Dosis
IFN-PEG
Telaprevir
Ribavirina
1 Dosis
2 Dosis
1 Dosis
2 Dosis
3 Dosis
IFN-PEG
Sbado
Telaprevir
Ribavirina
1 Dosis
2 Dosis
1 Dosis
2 Dosis
3 Dosis
IFN-PEG
Domingo
Telaprevir
Ribavirina
1 Dosis
2 Dosis
1 Dosis
2 Dosis
3 Dosis
IFN-PEG
SEMANA N. . . . . . .
Lunes
Telaprevir
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Ribavirina
1 Dosis
2 Dosis
1 Dosis
2 Dosis
3 Dosis
IFN-PEG
Telaprevir
Ribavirina
1 Dosis
2 Dosis
1 Dosis
2 Dosis
3 Dosis
IFN-PEG
Mircoles
Telaprevir
Ribavirina
1 Dosis
2 Dosis
1 Dosis
2 Dosis
3 Dosis
IFN-PEG
Jueves
Telaprevir
Viernes
Ribavirina
1 Dosis
2 Dosis
1 Dosis
2 Dosis
3 Dosis
IFN-PEG
Telaprevir
Ribavirina
1 Dosis
2 Dosis
1 Dosis
2 Dosis
3 Dosis
IFN-PEG
Sbado
Telaprevir
Ribavirina
1 Dosis
2 Dosis
1 Dosis
2 Dosis
3 Dosis
IFN-PEG
Domingo
Telaprevir
Ribavirina
1 Dosis
2 Dosis
1 Dosis
2 Dosis
3 Dosis
IFN-PEG
SEMANA N. . . . . . .
Lunes
Telaprevir
1 Dosis
2 Dosis
3 Dosis
Martes
Ribavirina
1 Dosis
2 Dosis
IFN-PEG
Telaprevir
Ribavirina
1 Dosis
2 Dosis
1 Dosis
2 Dosis
3 Dosis
IFN-PEG
Mircoles
Telaprevir
Ribavirina
1 Dosis
2 Dosis
1 Dosis
2 Dosis
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IFN-PEG
Jueves
Telaprevir
Viernes
Ribavirina
1 Dosis
2 Dosis
1 Dosis
2 Dosis
3 Dosis
IFN-PEG
Telaprevir
Ribavirina
1 Dosis
2 Dosis
1 Dosis
2 Dosis
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IFN-PEG
Sbado
Telaprevir
Ribavirina
1 Dosis
2 Dosis
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2 Dosis
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IFN-PEG
Domingo
Telaprevir
Ribavirina
1 Dosis
2 Dosis
1 Dosis
2 Dosis
3 Dosis
IFN-PEG
DIARIO DE TOMAS: Terapia triple basada en boceprevir

Esta tabla de ayuda a la adherencia est pensada para que marques con una X la casilla
correspondiente a cada una de las dosis de los frmacos que ests tomando. As podrs
llevar el control de tu tratamiento y comprobar con facilidad si te tomaste o no las dosis.
Boceprevir se toma tres veces al da y ribavirina dos veces al da.
Interfern pegilado se administra solamente una vez a la semana; marca con una X el da
de la semana en el que te lo inyectas. El tratamiento contra la hepatitis C se cuenta por
semanas. Anota el nmero de la semana en la que te encuentras (ej.: SEMANA N1). Puedes
hacer tantas copias de esta hoja como necesites.
SEMANA N. . . . . . .
Lunes
Boceprevir
1 Dosis
2 Dosis
3 Dosis
Ribavirina
1 Dosis
2 Dosis
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Martes
Boceprevir
Ribavirina
1 Dosis
2 Dosis
1 Dosis
2 Dosis
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Boceprevir
Ribavirina
1 Dosis
2 Dosis
1 Dosis
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IFN-PEG
Jueves
Boceprevir
Ribavirina
1 Dosis
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Viernes
Boceprevir
Ribavirina
1 Dosis
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Sbado
Boceprevir
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1 Dosis
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Domingo
Boceprevir
Ribavirina
1 Dosis
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Lunes
Boceprevir
1 Dosis
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Ribavirina
1 Dosis
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Martes
Boceprevir
Ribavirina
1 Dosis
2 Dosis
1 Dosis
2 Dosis
3 Dosis
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Mircoles
Boceprevir
Ribavirina
1 Dosis
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1 Dosis
2 Dosis
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IFN-PEG
Jueves
Boceprevir
Ribavirina
1 Dosis
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1 Dosis
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Viernes
Boceprevir
Ribavirina
1 Dosis
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Sbado
Boceprevir
Ribavirina
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IFN-PEG
Domingo
Boceprevir
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1 Dosis
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1 Dosis
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IFN-PEG
SEMANA N. . . . . . .
Lunes
Boceprevir
1 Dosis
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3 Dosis
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Ribavirina
1 Dosis
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Martes
Boceprevir
1 Dosis
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1 Dosis
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Boceprevir
1 Dosis
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Ribavirina
1 Dosis
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Jueves
Boceprevir
1 Dosis
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Ribavirina
1 Dosis
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Viernes
Boceprevir
1 Dosis
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Sbado
Boceprevir
1 Dosis
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Ribavirina
1 Dosis
2 Dosis
Domingo
Boceprevir
1 Dosis
2 Dosis
3 Dosis
Ribavirina
1 Dosis
2 Dosis
IFN-PEG
23
Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (gTt-VIH)

c/ Casp 118-120, tico 2
contact@gtt-vih.org
www.gtt-vih.org
Associaci Catalana de Malalts dHepatitis (ASSCAT)
08020 Barcelona
Material con licencia Creative Commons. Barcelona (Espaa), Febrero de 2013.

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Qu debo saber

Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH

Associaci Catalana de Malalts dHepatitis (ASSCAT)

Con el apoyo de:

Con la colaboracin de:

Qu debo saber sobre el tratamiento de la hepatitis C?

Janssen ha colaborado con este proyecto, pero no ha

Qu debo saber sobre el tratamiento de la hepatitis C?

Qu debo saber sobre el tratamiento de la hepatitis C?

La adherencia es muy importante

motivo, resulta importante incrementar

Envoltura del virus

El virus de la hepatitis C se une a la

Por otro lado, el ARN permite

El ARN, por un lado, se

Una vez cortadas, las protenas necesarias para

El VHC puede usar un mismo hepatocito

torrente sanguneo, la transmisin del VHC

Dado que, para infectar las clulas del

Qu debo saber sobre el tratamiento de la hepatitis C?

Compartir jeringuillas para la administracin de drogas inyectables.

Mantener relaciones sexuales sin

hacen que las nuevas copias virales sean

Una terapia triple contra la hepatitis C

Las variantes resistentes no se

Qu debo saber sobre el tratamiento de la hepatitis C?

3.- CMO TRATAR

ribavirina, y despus, con la de interfern

Tasa de respuesta virolgica sostenida o curacin (%)

Desde la introduccin del interfern

Qu debo saber sobre el tratamiento de la hepatitis C?

El tratamiento de la hepatitisC se basa en

3.1. Terapia doble

Telaprevir y boceprevir son inhibidores de la

4.1. Duracin de la terapia

Me animaba saber que si esto sala

La duracin del tratamiento depende de

El historial previo de terapia contra el

Respuesta nula: Una reduccin

Respuesta parcial: Una reduccin

4.- QU DEBO SABER SOBRE

Qu debo saber sobre el tratamiento de la hepatitis C?

La respuesta a la terapia triple durante

La presencia de cirrosis heptica.

Pauta de duracin de telaprevir (Incivo):

Interfern pegilado + ribavirina

4.2. Eficacia del tratamiento y factores

Entre los factores relacionados con el virus,

Qu debo saber sobre el tratamiento de la hepatitis C?

De los factores anteriormente mencionados ya sean dependientes del virus, del

Cuando me dieron los

aumentar la probabilidad de que la terapia tenga

4.3. Efectos secundarios

Entre los efectos secundarios conocidos

Leucopenia (descenso de glbulos blancos)

Neutropenia (descenso en el nivel de neutrfilos, un tipo de glbulos blancos que

5.1. Cuntas dosis me puedo saltar?

Intento pensar que el tratamiento

Cada uno de los puntos arriba mencionados

Aumento del riesgo de efectos secundarios

Aumento del riesgo

Qu debo saber sobre el tratamiento de la hepatitis C?

En estudios llevados a cabo en el marco del