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CLASIFICACIN DE LA PACIENTES CON ATAQUE CEREBRO VASCULAR (ACV)

Dr.Manuel Herrera Quevedo(*)



RESUMEN
Se presenta una propuesta de clasificacin de los pacientes con el Sndrome clnico de Ataque
Cerebro Vascular (ACV), cuyo punto de partida es el paciente y no la enfermedad. Se
emplean tres criterios bsicos: Un criterio clnico evolutivo, un criterio fisiopatolgico y un
criterio etiopatognico, establecindose categoras secuenciales que permiten una explicacin
amplia de los diversos fenmenos subyacentes al ataque y una mejor individualizacin del
caso. Esto a su vez permite la conformacin de grupos ms circunscritos de pacientes con
ACV, lo que puede facilitar la investigacin de factores de riesgo, cuadro clnico y efecto
teraputico.

NEUROLOGIA 1996; 2(1): 47-54


INTRODUCCIN
El propsito de toda clasificacin es proporcionar un sistema de categoras que guarden una
correspondencia lgica entre s, en donde cada una de ellas permita incluir objetos que
posean o compartan ciertas caractersticas comunes de integracin.
En Medicina las clasificaciones usualmente se realizan, de un lado, partiendo del sntoma o
sndrome clnico que presenta el paciente, por ejem. clasificacin de las hematurias, las
ictericias, las cefaleas, las crisis epilpticas, etc. o de otro lado, partiendo de la enfermedad,
como por ejm. clasificacin de las colagenopatas, de los tumores cerebrales, de las
epilepsias, etc.
Aunque sta distincin nos parece clara, creemos que no est dems precisar al respecto,
que cuando hablamos del problema clnico, nos referimos a la persona enferma, al paciente
con el problema clnico. As, diramos con ms propiedad que queremos clasificar a una
persona con ictericia, o que queremos clasificar a un paciente con crisis epilpticas, etc. En
cierto modo los mdicos sabemos que cada paciente es estrictamente inclasificable, pues se
trata, como bien lo ha sealado Ortiz, de una personalidad nica, peculiar e irrepetible (1).
De all la sentencia plenamente vigente de (No hay enfermedades sino enfermos). Sin
embargo, con el fin de dar una explicacin cientfica de lo que ocurre en la persona y
prestarle una atencin ptima cuando se enferma, buscamos siempre incluirla en un sistema
de categoras.
Por otro lado, cuando hablamos de enfermedad, ya no nos referimos a la persona, sino al
constructo terico que la ciencia mdica ha edificado de manera progresiva. La enfermedad
es una abstraccin de las caractersticas ms o menos comunes que se repiten con
regularidad en las personas enfermas y que permiten agruparlas y diagnosticarlas como
portadoras de tal o cual enfermedad. La enfermedad -no est dems enfatizar- es por ello
una entidad nosolgica, es decir un ente producto del conocimiento.
De modo que en el tema que nos ocupa, se pueden dar los dos enfoques. De hecho, cuando
utilizamos el trmino Stroke o ACV, nos estamos refiriendo a la persona que ha sufrido un
problema clnico de caractersticas ms o menos definidas, y por otro lado cuando hablamos
de desrdenes o enfermedades cerebrovasculares nos estamos refiriendo a entidades
nosolgicas. La presente clasificacin toma como punto de partida el problema clnico del
paciente.
Tambin debemos sealar como premisa, que el trmino ACV significa en la presente
clasificacin Ataque Cerebro Vascular y que los trminos ACV y DCV (Desorden
CerebroVascular) no son sinnimos, ni tampoco son excluyentes. Mientras que el primero
hace referencia al sndrome clnico de dficit neurolgico focal agudo, tal como ha sido
consagrado por el uso y recogido en la ltima Clasificacin Internacional (2); el segundo es
sinnimo de Enfermedad Cerebrovascular que es un trmino genrico bastante amplio que
incluye cualquier entidad que resulte de afeccin de los vasos sanguneos cerebrales,
independientemente del cuadro clnico que se presente. As, estn incluidos los pacientes con
estenosis carotdea asintomtica y los pacientes con demencia multiinfarto. Algunos incluyen
a los hematomas subdural y epidural (3), e incluso anteriormente se inclua el sncope (4).
Otra de las razones que motiva la presente clasificacin, es el hecho de la diversidad de
alteraciones fisiopatolgicas y patogenticas subyacentes a un cuadro de ACV lo que ha dado
lugar al empleo de mltiples trminos, muchas veces inconexos; como tambin a propuestas
de clasificacin basadas en aspectos parciales (5,6). As mismo, sta diversidad obliga al
clnico a dar una explicacin diagnstica amplia e integral de lo que ocurre en un paciente con
ACV, para as optimizar las medidas tanto preventivas como teraputicas. Creemos que al
proponer una serie de categoras secuenciales en donde se deba incluir un paciente con ACV,
se contribuir a lograr dicho objetivo.
Esta heterogeneidad tambin viene siendo reconocida cada vez ms como un probable escollo
para la evaluacin de las terapias modernas en la isquemia cerebral (7), en donde ms bien
se hace necesario individualizar cada caso para luego tener grupos de pacientes ms
homogneos. Pensamos que la clasificacin que proponemos puede cumplir con este objetivo.
Precisamente en un trabajo preliminar que realizramos (8) se pudo observar que era posible
conformar grupos ms circunscritos, con caractersticas clnicas diferentes, en pacientes con
infarto cerebral aterotrombtico.
Finalmente debemos expresar que la propuesta apunta a superar el divorcio habitual entre
una clasificacin nosolgica amplia y su aplicacin en la prctica cotidiana.

CRITERIOS DE CLASIFICACIN
Hemos empleado tres grandes criterios que se basan en la concepcin lineal de los procesos
patogenticos que preceden al ictus, as como todos los procesos fisiopatolgicos que le
siguen y que dan lugar al cuadro clnico (Fig. 1)

FIGURA 1

1. Criterio clnico evolutivo
2. Criterio fisiopatolgico
3. Criterio etiopatognico
CLASIFICACIN
1. DE ACUERDO AL CRITERIO CLNICO EVOLUTIVO
Aqu se incluye al paciente exclusivamente en base al perfil evolutivo, es decir, en base al
desarrollo de las manifestaciones clnicas a travs del tiempo. Para ello, aunque con algunas
modificaciones, hemos seguido a Ortiz y Alfaro. (3).
1.1 Pacientes con ACV progresivo o evolutivo (ACV en evolucin, Ictus progresivo).
A pesar que en la literatura (9, 10) est claro que este tipo de paciente es aquel cuyos
sntomas neurolgicos -sin incluir el estado de conciencia- progresan en varias horas,
creemos necesario enfatizar que el trmino se refiere precisamente a ello, y no a un
empeoramiento del estado general o el estado de conciencia. Esto tiene implicancias
diagnsticas y de manejo, ya que en el paciente que empeora por el avance de su dficit
neurolgico por un presumible crecimiento del tamao del trombo y por consiguiente del
infarto, existe la posibilidad de tratamiento anticoagulante; mientras en el paciente que
empeora sobre todo en su estado general y de conciencia, no procede la anticoagulacin pues
es probable que tenga un gran infarto con edema o un hematoma intracerebral en expansin.
Adems, incluir al paciente en esta categora significa que el caso debe ser atendido en un
hospital de III o IV nivel, debe estar a cargo del especialista en Neurologa, debe procurarse
con carcter de urgencia estudios de imgenes y el caso debe ser de conocimiento del
Neurocirujano.
1.2 Paciente con ACV establecido (ACV estable, ACV completo).
Aqu el trmino (establecido) hace referencia al paciente que tiene pocos o ningn cambio en
el dficit neurolgico, sobre todo durante las primeras 24 horas de observacin clnica. En
general tienen un dficit que no progresa ms all de las 6 horas. Estos pacientes son
usualmente portadores de infarto cerebral por embolia arterio-arterial o cardiognica; o
hemorragia cerebral hipertensiva.
1.3 Paciente con ACV transitorio
En esta categora se incluirn aquellos pacientes cuyo dficit neurolgico revierte totalmente.
Si ello ocurre en menos de 24 horas, se tratar de un AIT, aunque sin olvidar que se han
descrito casos de pequeas hemorragias con cuadro clnico indiferenciable de un AIT. Si la
desaparicin ocurre en 1 a 3 semanas corresponde al llamado dficit neurolgico isqumico
reversible (DNIR).
Esta categora correlaciona con ausencia de lesin estructural o lesiones pequeas
subcorticales e implica llevar a efecto medidas diagnsticas y teraputicas orientadas a
disminuir el riesgo de un infarto cerebral mayor que como es sabido es alto para esta
poblacin en los siguientes 5 aos. Brown y cols. han planteado recientemente un algoritmo
muy til para stos casos (11).
2. DE ACUERDO AL CRITERIO FISIOPATOLGICO
Aqu se clasifica al paciente atendiendo a los cambios fisiopatolgicos subyacentes que
deducimos a partir de las manifestaciones clnicas y de los exmenes auxiliares. Los pacientes
se agruparn segn el tipo de lesin, los mecanismos de la produccin de la misma
(fenmenos que median entre los procesos patolgicos causales y la presentacin de las
manifestaciones clnicas) y la localizacin de la lesin.
2.1 SEGUN EL TIPO DE LESIN. Los diversos procesos causales o patognicos, llevarn a
que en determinado momento se produzca o bien una oclusin o una ruptura del vaso. A
partir de all se inician en cada caso diferentes procesos fisiopatolgicos que derivan en
isquemia o hemorragia cerebral respectivamente, ya que como se sabe pueden requerir
aproximaciones teraputicas diferentes.
Por lo tanto, segn el tipo habr solamente dos posibilidades.
2.1.1 Pacientes con ACV Isqumico
2.1.2 Pacientes con ACV Hemorrgico
Es necesario sealar que en realidad la terminologa debera ser ACV por isquemia, o ACV por
hemorragia, ya que en sentido estricto y de acuerdo a la definicin de ACV como sndrome
clnico, no podra ser ni isqumico ni hemorrgico, Pero, considerando que dichos trminos
han sido consagrados por el uso, preferimos mantenerlos como tales con la mencionada
atingencia.
2.2 SEGN EL MECANISMO DE LESIN
Uno de los puntos de mayor confusin, particularmente en el rea de los problemas
isqumicos es el relacionado con los trminos trombosis cerebral, embolia cerebral, infarto
aterotrombtico, infarto tromboemblico. De hecho, en la prctica hay quienes utilizan los
trminos (Trombosis de la Cerebral Media), "Trombosis carotdea", o "Trombosis de la
Basilar" a secas, casi como entidades clnicas. Creemos que, en este caso, es mejor retomar
el trmino trombosis en su acepcin anatomopatolgica original, es decir, oclusin de un vaso
por un trombo (cogulo sanguneo que permanece en el punto de su formacin) sin
implicancia alguna de causa, de modo que en el caso de un paciente con ACV, la trombosis es
slo un mecanismo que obedecer a diversas causas y que el clnico debe precisar durante la
evaluacin diagnstica.
Lo mismo ocurre con el trmino embolia cerebral. Aunque se habla de ella como segunda
"causa" de ACV (12) es en realidad un mecanismo fisiopatolgico que responde tambin a
causas diversas.
Como es obvio que los mecanismos en las lesiones isqumicas, difieren de los mecanismos de
las lesiones hemorrgicas, resultar lgico que para clasificar a un paciente segn los
mecanismos de lesin, ellos se ordenen de acuerdo a la presuncin o la certeza de que se
trate de un paciente con ACV isqumico o un paciente con ACV hemorrgico de la siguiente
manera:
2.2. SEGN LOS MECANISMOS DE LESIN
2.2.1. EN EL PACIENTE CON ACV ISQUMICO
2.2.1.1. Por Trombosis arterial
2.2.1.2. Por embolia
- Cardiognica
- Arterioarterial
- Perifrica
2.2.1.3. Por vasoespasmo
2.2.1.4. Por hipotensin sistmica
2.2.1.4. Por compresion vascular extrnseca
2.2.1.5. Por diseccin arterial
2.2.1.5. Por Trombosis venosa
2.2.1.6. No determinado
2.2.2. EN EL PACIENTE CON ACV HEMORRAGICO
2.2.2.1. Por ruptura vascular
2.2.2.2. Por estasis sanguneo
2.2.2.3. Por necrosis vascular
2.2.2.4. Por trastorno de la coagulacin
2.3. SEGUN LA LOCALIZACION DE LA LESION
Una vez incluido el paciente en alguna de las categoras de isquemia o hemorragia, y sus
respectivos mecanismos, ya sea en calidad de sospecha o en forma definitiva, se proceder a
clasificarlo de acuerdo a la ubicacin de la lesin en el sistema nervioso. Ello tiene
implicancias de diagnstico, tratamiento y pronstico. As, en un paciente con ACV isqumico
por trombosis arterial en grandes vasos del territorio carotideo, la causa subyacente ms
frecuente es la enfermedad vascular aterosclertica, en la mayora de casos agravada y
acelerada por la hipertensin arterial (13); en cambio cuando la trombosis arterial Se produce
en los vasos pequeos, la causa ms frecuente es la enfermedad vascular hipertensiva. No
est dems recordar que en cada caso, los cambios anatomopatolgicos en las arterias
difieren notablemente (14,15,16). Por otro lado, localizar un infarto en las llamadas zonas
terminales o divisorias de las aguas, orienta a mecanismos de hipotensin sistmica,
generalmente en presencia de enfermedad carotdea.
De igual modo, el pronstico de recuperacin inmediata es mejor en el compromiso de
pequeos vasos (en donde estn incluidos los infartos lacunares) que en el de grandes vasos.
As mismo, precisar que la hemorragia intracerebral es lobar o en ganglios basales puede
significar la diferencia entre realizar o no una arteriografa.
Uno de los problemas en la terminologa relacionada con la localizacin ha sido la toma de
diversos puntos de referencia para un mismo caso y muchas veces independientemente del
tipo de lesin. Pensamos que ste problema se resuelve, primero considerando que el
paciente ha sido previamente categorizado segn el tipo de lesin en isquemia o hemorragia,
y a continuacin, en cada una de estas categoras, utilizando los diversos puntos de
referencia conocidos pero de una manera ordenada y secuencial.
As tendremos:
2.3.1 EN EL PACIENTE CON ACV ISQUEMICO
2.3.1.1. Segn el territorio vascular afectado, puede ser:
a. Del Territorio Carotideo
- De grandes vasos
- De pequeos vasos
b. Del Territorio Vrtebro-basilar
- De grandes vasos
- De pequeos vasos
c. De las zonas lmite o terminales
d. De territorio venoso
2.3.1.2. Segn la localizacin tisular, Aqu se emplean los trminos habituales que describen
la estructura anatmica afectada: De Lbulos cerebrales, de sustancia blanca, de ganglios
basales, de tlamo, de tronco cerebral, de cerebelo, etc.
Como se puede ver, aqu los puntos de referencia son el territorio vascular comprometido y la
estructura anatmica afectada. Se puede usar cualquiera de ellos o ambos a la vez.
En la mayora de casos se prefiere el primero por las relaciones existentes entre un vaso, su
territorio, y las manifestaciones clnicas, lo que es ampliamente conocido (10,17), aunque
tambin existen numerosas publicaciones en las que el punto de referencia es la estructura
anatmica (18,19,20,21,22). La presente sistematizacin permite ambas opciones.
Por otro lado en el paciente con ACV por hemorragia, dado que, como se sabe, se produce
una extravasacin tisular que no sigue el patrn de un territorio vascular, el punto de
referencia usado es el de la estructura anatmica afectada, que se puede ordenar como
sigue:
2.3.2. EN EL PACIENTE CON ACV HEMORRAGICO
2.3.2.1 Segn la localizacin anatmica
a. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
- con invasin parenquimal
- sin invasion parenquimal
b. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL,
- de ganglios basales
- lobares
- de cerebelo
- de tronco cerebral
- otras localizaciones
Cada una de ellas puede a su vez presentar invasin al espacio subaracnoideo o a los
ventrculos.
Como sealramos al principio, la inclusin del paciente en las diversas categoras es
secuencial y va permitiendo una explicacin de la diversidad de fenmenos que ocurren. Por
ejemplo, hasta el nivel fisiopatolgico podemos decir de un hipottico paciente, que tiene un
"ACV establecido, isqumico, por trombosis arteral de grandes vasos del territorio carotideo
izquierdo".
3. DE ACUERDO AL CRITERIO ETIOPATOGNICO
Finalmente empleamos el criterio etiopatognico, es decir, la categorizacin de acuerdo a los
procesos causales subyacentes, entendindolos como aquellos que por sus caractersticas
patogenticas propias son capaces por s solos de provocar una oclusin o una ruptura
vascular. A la cabeza se sitan la aterosclerosis y la HTA. Yatsu senala a la primera como la
responsable de la mayora de los ACV (23), as mismo, Kurtzke afirma que cercade 90% de
los ACV oclusivos pueden ser directamente atribuidos a la aterosclerosis de las arterias
crvico-craneales (24); en tanto que la HTA produce cambios peculiares en las arterias
penetrantes de la circulacin cerebral (14,15,16) que pueden dar lugar tanto a oclusin como
a ruptura.
Debemos insistir nuevamente en que no slo debemos hablar de la hipertensin arterial como
principal factor de riesgo, sino que, en base a la informacin disponible, podemos definir con
precisin el rol que le corresponde en la patogenia de un ACV
Por un lado, la FITA acelera y agrava el proceso ateroselertico provocando no slo un
aumento en el riesgo de sufrir un IC o una hemorragia IC, sino propiciando tambin su
ocurrencia a una edad ms temprana (8); y por otro lado, la FITA produce, como ya se sabe,
cambios ms o menos caractersticos en las arteriolas cerebrales denominados de
lipohialinosis o degeneracin arterial segmentaria que por si mismos pueden producir
hemorragia o infarto.
Como se observar a continuacin, el ordenamiento de las causas bsicas subyacentes a un
ACV se facilita si antes hemos clasificado al paciente de acuerdo al criterio fisiopatolgico de
la siguiente manera:
3.1 EN PACIENTES CON ACV ISQUMICO POR TROMBOSIS ARTERIAL, sta puede ser:
- Por enfermedad vascular aterosclertica
- Por enfermedad vascular hipertensiva
- Por enfermedad vascular aterosclertica hipertensiva
- Por angiopata amiloide
- Por enfermedad vascular inflamatoria:
Infecciones: Meningitis bacteriana, TBC, sfilis, etc.
Colagenopatas: LES, PAN, etc.
- Por trastorno de la coagulacin: Sndrome antifosfolipdico, drogas, diversos trastornos de la
coagulacin.
- Miscelnea
- De causa no determinada

3.2 EN PACIENTES CON ACV ISQUMICO POR EMBOLIA, puede ser: SI ES CARDIOGENICA:
- Por fibrilacin auricular
- Por valvulopata : prolapso de vlvula mitral, valvulopata reumtica, aterosclertica,
infecciosa, etc.
- Por infarto de miocardio agudo
- Por aneurisma cardaco
- Otras
SI LA EMBOLIA ES ARTERIO-ARTERIAL puede ser:
- Por enfermedad vascular aterosclertica
- Otras
SI LA EMBOLIA ES PERIFERICA puede ser:
- Por enfermedad venosa perifrica (embolia paradjica)
- Otras
Habr casos en que tanto el origen como la causa de la embolia no podrn ser determinados.
3.3 EN PACIENTES CON ACV ISQUMICO POR VASOESPASMO, ste puede ser:
- Por Hemorragia Subaracnoidea
- Por Migraa
- Por las llamadas Angiopatas cerebrales reversibles (25).
3.4 EN PACIENTES CON ACV ISQUEMICO POR HIPOTENSIN SISTMICA sta puede ser:
por causas especficas diversas que debern identificarse y sealarse expresamente.
3.5 EN PACIENTES CON ACV ISQUMICO POR COMPRESIN VASCULAR EXTRINSECA, sta
puede deberse a:
- Espondilosis cervical
- Tumores
- Otros
3.6 EN PACIENTES CON ACV ISQUEMICO POR DISECCIN ARTERIAL, sta puede ser causada
por
- Trauma
- Causa no conocida
3.7 EN PACIENTES CON ACV ISQUEMICO POR TROMBOSIS VENOSA las causas pueden ser:
- Infecciones
- Deshidratacin
- Trastornos de la coagulacin
- Otros
Lo propio hacemos con el paciente que ha sufrido un ACV hemorrgico:
3.8 EN PACIENTES CON ACV HEMORRAGICO POR RUPTURA VASCULAR, sta puede ser de:
- Aneurismas: congnitos, infecciosos
- MAV
- Vasos lesionados por Hipertensin arterial
- Vasos lesionados por Angiopata amiloide
- Causa no determinada
3.9 EN PACIENTES CON ACV HEMORRAGICO POR COAGULOPATIA, las causas ms frecuentes
son:
- Leucemias
- Hemofilias
- Anticoagulacin
- Otras
El cuadro Nro. 1 muestra el resumen de las categoras descritas.
A continuacin sealamos ejemplos de pacientes hipotticos, clasificados de acuerdo a los
criterios clnico, fisiopatolgico y etiopatognico que hemos descrito:
* Paciente con ACV progresivo, isqumico, por trombosis arterial de grandes vasos del
territorio carotideo derecho, debido a enfermedad vascular hipertensiva.
* Paciente con ACV establecido, hemorrgico, por ruptura vascular, en tlamo derecho,
debido a enfermedad vascular hipertensiva.
* Paciente con ACV establecido, isqumico, por embolia cardiognica en grandes vasos del
territorio carotideo izquierdo, debido a fibrilacin auricular por estenosis mitral.
* Paciente con ACV transitorio, isqumico, por embolia arterio-arterial en pequeos vasos del
territorio carotideo derecho, por enfermedad vascular aterosclertico-hipertensiva.
* Paciente con ACV establecido, isqumico, por trombosis arterial en el territorio vrtebro-
basilar, debido a Trombocitosis.
* Paciente con ACV establecido, isqumico, por trombosis arterial de pequeos vasos del
territorio carotideo izquierdo, debido a vasculitis lpica.
Consideramos que como cualquier otra clasificacin, la presente deber sufrir modificaciones
derivadas de su uso y de la factibilidad de su aplicacin en el trabajo diario.
Cuadro Nro. 1
CLASIFICACIN DE LOS PACIENTES CON ACV
1. DE ACUERDO AL CRITERIO CLINICO EVOLUTIVO
1.1 Paciente con ACV progresivo (ACV en evolucin, Ictus progresivo)
1.2 Paciente con ACV establecido (ACV estable, ACV completo).
1.3 Paciente con ACV transitorio (AIT, DNIR)

2. DE ACUERDO A LA FISIOPATOLOGA
2.1 SEGUN EL TIPO
2.1.1 Pacientes con ACV Isqumico
2.1.2 Pacientes con ACV Hemorrgico
2.2. SEGN LOS MECANISMOS FISIOPATOLGICOS
2.2.1 EN EL PACIENTE CON ACV ISQUEMICO
2.2.1.1 Por Trombosis arterial
2.2.1.2 Por embolia
- Cardiognica
- Arterioarterial
- Perifrica
2.2.1.3 Por vasoespasmo
2.2.1.4 Por hipotensin sistmica
2.11.4 Por compresin vascular extrnseca
2.2.1.5 Por diseccin arterial
2.2.1.5 Por trombosis venosa
2.2.1.6 No determinado
2.2.2. EN EL PACIENTE CON ACV HEMORRGICO
2.2.2.1 Por ruptura vascular
2.2.2.2 Por trastorno de la coagulacin
2.3 SEGN LA LOCALIZACIN
2.3.1 EN EL PACIENTE CON ACV ISQUMICO
2.3.1.1. Segn el territorio vascular afectado
a. Del Territorio Carotideo
- De grandes vasos
- De pequeos vasos
b. Del Territorio Vrtebro-basilar
- De grandes vasos
- De pequeos vasos
c. De las zonas lmite o terminales
d. De territorio venoso
2.3.1.2 Segn la localizacin anatmica: De Lbulos cerebrales, de sustancia blanca, de ganglios
basales, de tlamo, de tronco cerebral, de cerebelo, etc.
2.3.2 EN EL PACIENTE CON ACV HEMORRGICO
2.3.2.1 Segn la localizacin anatmica
a. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA con invasin parenquimal sin invasin parenquimal
b. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
- de ganglios basales
- lobares
- de cerebelo de tronco cerebral
Cada una de ellas puede a su vez presentar invasin al espacio subaracnoideo o a los
ventrculos.

3. DE ACUERDO A LA ETIOPATOGENIA
3.1. EN EL PACIENTE CON ACV ISQUMICO POR TROMBOSIS ARTERIAL
3.1.1. Por enfermedad vascular aterosclertica
3.1.2. Por enfermedad vascular hipertensiva
3.1.3. Por enfermedad vascular aterosclertica-hipertensiva
3.1.4. Por angiopata amiloide
3.1.5. Por enfermedad vascular inflamatoria:
- Infecciones: Meningitis bacteriana, TBC, sfilis, etc,
- Colagenopatas: LES, PAN, etc.
3.1.6 Por trastorno de la coagulacin: Sndrome antifosfolipdico, drogas, diversos trastornos de
la coagulacin.
3.1.7 No determinada.
3.2 EN EL PACIENTE CON ACV ISQUMICO POR EMBOLIA
3.2.1 CARDIOGENICA:
- Por fibrilacin auricular
- Por valvulopata: prolapso de vlvula mitral, valvulopata reumtica, aterosclertica, infecciosa,
etc.
- Por infarto de miocardio agudo - Por aneurisma cardaco
3.2.2 ARTERIO-ARTERIAL
- Enfermedad vascular aterosclertica
- Otras
3.2.3 PERIFERICA
- Enfermedad venosa perifrica (embolia paradjica)
- Otras
3.2.4 NO DETERMINADA
3.3 EN EL PACIENTE CON ACV ISQUMICO POR VASOESPASMO
3.3.1 Hemorragia Subaracnoidea
3.3.2 Migraa
3.3.3. Angiopatas cerebrales reversibles
3.4 EN EL PACIENTE CON ACV ISQUMICO POR HIPOTENSIN SISTMICA
3.4.1 Causas especficas diversas
3.5 EN EL PACIENTE CON ACV ISQUMICO POR COMPRESIN VASCULAR EXTRNSECA
3.5.1 Espondilosis cervical
3.5.2 Tumores
3.6 EN EL PACIENTE CON ACV ISQUMICO POR DISECCIN ARTERIAL
3.6.1 Traumatismo
3.6.2 No determinada
3.7 EN EL PACIENTE CON ACV ISQUMICO POR TROMBOSIS VENOSA
3.6.1 Infecciones
3.6.2 Deshidratacin
3.6.3 Trastornos de la coagulacin
3.7 EN EL PACIENTE CON ACV HEMORRAGICO POR RUPTURA VASCULAR
3.7.1 De aneurismas: "congnitos", infecciosos
3.7.2 De MAV
3.7.3 Hipertensin arterial
3.7.4 Angiopata amiloide
3.8 EN EL PACIENTE CON ACV HEMORRGICO POR COAGULOPATA
3.8.1 Leucemias
3.8.2 Hemofilias
3.8.3 Anticoagulacin
3.8.4 Otras