HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE

Dr. ANTONIO LUACES IRAOLA

CIEGO DE AVILA
PROTOCOLO DE MANEJO SINDROME
FEBRIL
SINDROME FEBRIL
La fiebre se define como la elevacin anormal de la temperatura corporal. Se
considera como normal la temperatura entre 35 C - 37 C cuando es medida en la
regin axilar, incrementndose !,5 C a !," C cuando es medida por v#a rectal $
!,3 C si es por v#a sublingual.
Diferencias entre fiebre e hipertermia
La fiebre debe diferenciarse de la %ipertermia, t&rmino empleado para denominar el
incremento de la temperatura corporal 'ue se produce sin influencia del centro
termorregulador $ 'ue depende de la produccin exagerada de calor del fallo de
los mecanismos de p&rdida de calor.
Clasificacin
(guda) *uracin inferior a 7 d#as
+rolongada) *uracin de 7 d#as o ms.
*e origen desconocido) *uracin superior a , semanas $ en una tercera semana de
%ospitali-acin $ estudio, no se establece la causa.
Manifestaciones clnicas
.a'uicardia, se produce un incremento en la frecuencia card#aca de /! a /5
latidos por cada /
!
C de ascenso de la temperatura corporal. +ueden ocurrir
extras#stoles.
.a'uipnea
Sensacin de malestar 0cefalea, artralgias, dolores musculares 1
2rialdad, palide- cutnea $ temblores en la fase de ascenso.
3ubicunde-, calor $ sudoracin en el pico del ascenso.
(norexia
4mitos $ constipacin por disminucin de la motilidad intestinal.
Lesiones de mucosa oral por activacin de 5erpes simple latente.
(lteraciones mentales
Convulsiones en la fase de incremento de la temperatura.
Etiologa
*e forma general los episodios febriles agudos, responden a causas infecciosas $ no
infecciosas. Las enfermedades infecciosas dominan las causas de episodios febriles
agudos en la infancia $ se plantea 'ue un 6! 7 de los casos, son infecciones virales
fundamentalmente de las v#as respiratorias $ digestivas.
ratamiento
8edidas generales.
8antener al ni9o con ropa ligera $ fresca para facilitar la p&rdida de calor.
(umentar la ingesta de l#'uidos.
:a9os tibios en lugares ventilados
8edidas espec#ficas
*erivados de la anilina
+aracetamol) /!-/5 mg;<g;dosis cada = %oras.

*erivados pira-licos
*ipirona) =5mg;<g;d#a
*erivados del cido propinico
>buprofeno) /! mg; <g;dosis cada = -" %oras
?aproxeno ) 5 mg;<g;dosis cada " %oras
*erivados del cido fenilac&tico
*iclofenaco ) !,5 @ 3 mg;<g;d#a
E!al"acin inicial #el paciente menor #e $ meses con episo#io febril ag"#o%
SegAn la edad los episodios febriles agudos revisten particular importanciaB en el caso
de los ni9os menores de 3 meses, se reconoce 'ue un /!7 de estos episodios son
debidos a infecciones bacterianas severas 0meningitis, neumon#as, infecciones del
tractus urinario, osteomielitis1 $ un 57 debidos a bacteriemias lo 'ue exige la
reali-acin de un detallado interrogatorio $ examen f#sico, dado 'ue la fiebre puede
constituir la Anica manifestacin de enfermedad.
Los microorganismos 'ue con ma$or frecuencia ocasionan infecciones bacterianas en
este per#odo son) Streptococcus del grupo :, Listeria monoc$tgenes, Salmonella,
C. coli, ?eisseria meningitidis, 5aemop%ilus influen-ae b $ Stap%$lococcus aureus .
Diagnstico
La evaluacin del paciente debe auxiliarse de exmenes complementarios por lo 'ue
debe reali-arse en instituciones 'ue cuenten con estos recursos.

Interrogatorio #etalla#o%
(ntecedentes pre, peri $ post natales.
8anifestaciones 'ue acompa9an episodio febril.
(spectos epidemiolgicos. 0+recisar contacto con enfermos, Altimas inmuni-aciones1
E&amen fsico
Con el paciente desprovisto de ropa debe reali-arse un examen f#sico minucioso de
cada uno de los aparatos. Cl examen debe incluir los sitios donde se administraron
vacunas, la regin perianal $ una otoscopia.
Cs importante %acer una valoracin del aspecto general del paciente, su nivel de
actividad $ la coloracin de piel $ mucosas.
Se debe determinar si el ni9o tiene apariencia txica, caracteri-ada por letargia,
evidencia de pobre perfusin, palide- o cianosis, %ipoventilacin o %iperventilacin.
(spectos 'ue %arn sospec%ar una infeccin bacteriana.
E&'menes complementarios%
Se reali-arn en dependencia de las manifestaciones cl#nicas del paciente. Cn caso de
'ue la fiebre sea la Anica expresin de enfermedad $ no existiera foco, deben
explorarse con exmenes complementarios, el aparato respiratorio, genitourinario $ el
sistema nerviosos central.
5emograma con diferencial
Cituria
3x de trax
+uncin lumbar
Con#"cta a seg"ir
>ngreso en el %ogar) Si el cuadro febril responde a una >nfeccin respiratoria aguda no
complicada, 03x de trax $ %emograma con diferencial normales1. *ebe reali-arse
evaluacin cada ,D @ D"% segAn evolucin del paciente.
5ospitali-acin)
Si el paciente es reci&n nacido.
Si se comprueba sepsis, otitis media, neumon#a, infeccin osteoarticular, del
tractus urinario, digestivo o infeccin del sistema nervioso central.
Si aun despu&s de reali-ar puncin lumbar no se puede establecer focali-acin.
Si leucograma con leucocitosis $ predominio de polimorfonucleares, sin
evidencias de focali-acin.
E!al"acin inicial #el paciente #e $ meses a $( meses con episo#io febril ag"#o%
Cn este periodo como en toda la infancia las infecciones virales, son las ms
frecuentes $ se reconoce 'ue las infecciones bacterianas son producidas por
Streptococcus pneumoniae, 5aemop%ilus influen-ae tipo b, ?eisseria meningitidis $
Salmonella. Siendo estos microorganismos responsables de bacteriemia oculta en un
D 7 de los casos en 'ue la fiebre se presenta como Anico signo de enfermedad.
Cn nuestro pa#s los ni9os de estas edades se encuentran protegidos contra
infecciones producidas por ?eisseria meningitidis $ 5aemop%ilus influen-ae b,
responsables de meningitis, neumon#as $ otras formas de enfermedad invasora 'ue
pueden ser graves.
Con fines diagnsticos se reali-ar un interrogatorio $ examen f#sico minuciosos, los
exmenes complementarios se indicaran en dependencia de las manifestaciones 'ue
acompa9en al cuadro febril $ en el caso 'ue no existiera focali-acin $ se sospec%ara
una infeccin bacteriana debe adoptarse la misma conducta 'ue se sigue al evaluar
un lactante menor de tres meses.
5ospitali-acin)
Si se comprueba sepsis, neumon#a, infeccin osteoarticular, del tractus urinario,
o infeccin del sistema nervioso central.
Si aun despu&s de reali-ar puncin lumbar no se puede establecer focali-acin.
FIEBRE )ROLON*+D+ SIN FOCO
Se define como fiebre prolongada sin foco a'uel cuadro en 'ue la fiebre como
manifestacin principal, alcan-a un valor de 3"
o c
o ma$or durante un per#odo m#nimo
de 7 d#as, tiempo durante el cual el interrogatorio, examen f#sico $ los exmenes
complementarios considerados de rutina no permiten formular un planteamiento
nosolgico.
EIOLO*,+
La etiolog#a de la fiebre prologada sin foco en orden de frecuencia es la siguiente)
>nfecciones 0=! 71
Cnfermedades autoinmunes) 0/! @ /571
Cnfermedades malignas 0= @ "71
8iscelneas 05 @ /! 71
Ctiolog#a desconocida 0/!71
Infecciones-
Bacterias) Salmonella, 8$cobacterium .:, :rucella, :artonella, Listeria,
(ctinom$ces, 2rancisella .ularensis, Eersinia, Leptospiras, .reponemas,
Campilobacter, 8icoplasma, C%lam$dias, 3ic<etsias.
.ir"s- Citomegalovirus, Cpstein :arr, 5epatitis, 4>5
/ongos- :lastom$ces 0extrapulmonar1, Coccidioides immitis, 5istoplasma capsulatum.
)ar'sitos- (mebas, Fiardias, :abesia, +lasmodium, .oxoplasma, .ripanosomas,
.oxocara, .ric%inella%
Infecciones locali0a#as-
(bscesos) cerebrales, dentales, abdominales, %epticos, p&lvicos, perinefr#ticos
$ rectales.
8astoiditis
Sinusitis
?eumon#as
Cndocarditis
Colangitis
+ielonefritis
Gsteomielitis
Enferme#a#es a"toinm"nes
(rtritis >diopatica Huvenil
Lupus eritematoso sistemico
Cnfermedad mixta del teIido conectivo
Enferme#a#es malignas
Linfomas
Leucemias
?euroblastoma
.umores del S?C
Miscelaneas
Cnfermedades %ereditarias 0 2iebre mediterrnea familiar, enfermedad de 2abr$,
%ipertrigliceridemia, *isautonomia familiar1
Cnfermedades granulomatosas 05epatitis granulomatosa, sarcoidosis,
enfermedad inflamatoria intestinal1
(fecciones del S?C 0.umores primarios o metastsicos, %emorragia,
enfermedades degenerativas, alteraciones vasculares, infecciones, desrdenes
convulsivos dienceflicos, agenesia del cuerpo calloso1
Cstados de inmunodeficiencias 0(gammaglobulinemia de :ruton1
*iabetes ins#pidas 0central o nefrog&nica1
?eutropenia c#clica
5iperostosis cortical infantil
Cirug#a cardiovascular extracorprea
3adioterapia
*rogas
2recuentes ) +enicilinas, cefalosporinas, sulfamidas, vancomicina, anfotericin :,
estreptomicina, isoniacida, difenil%idantoina, barbitAricos, alfametildopa,
compuestos $odados, 'uinidina, procainamida.
3aras) anti%istam#nicos , carbama-epina, cimetidina, rifampicina , ibuprofeno,
nitrofurantoina, nitrofura-ona, tiorida-ina, propiltiuracilo, alopurinol, a-atioprina,
bleomicina, cisplatino, %idralacina
Cnfermedad ficticia
DI+*N1SICO
.odo paciente con fiebre prolongada sin foco debe ser %ospitali-ado con la finalidad de
documentar la fiebre $ debe ser sometido a un interrogatorio detallado $ a una
exploracin f#sica minuciosa 'ue se practicar diariamente mientras persista el cuadro
febril.
Cn el interrogatorio se deben abordar aspectos como el contacto con individuos
enfermos, inmuni-aciones, la exposicin a animales, viaIes recientes o contacto con
individuos 'ue viaIen, obtencin $ uso de utensilios provenientes de -onas distantes,
posibilidad de ingestin de frmacos o sustancias txicas, %bitos alimentarios $ la
posible existencia de enfermedades de causa gen&tica 'ue pudieran relacionarse con
el cuadro febril.
La exploracin f#sica debe reali-arse con el paciente desprovisto de ropa $ por su
importancia en la asociacin con el s#ndrome febril deben buscarse adenopat#as, deben
palparse las masas musculares, articulaciones $ debe indicarse una exploracin
oftalmolgica $ otorrinolaringolgica.
Gtro pilar en 'ue se apo$a el diagnstico lo constitu$e la reali-acin de exmenes
complementarios 'ue deben indicarse para apo$ar las diferentes posibilidades
diagnsticas segAn su frecuencia $ 'ue irn en secuencia de los no invasivos a los
invasivos. Cstos sern indicados en tres fases 'ue permitan su reali-acin organi-ada
$ rpida.
E&'menes complementarios
Los exmenes complementarios se propone reali-arlos en diferentes fases $ deben
responder a la asociacin de signos $ s#ntomas iniciales, sus indicaciones deben ser
Iustificadas siguiendo un pensamiento m&dico lgico $ con un orden 'ue permita
reali-ar inicialmente los menos compleIos e invasivos. Se propone reali-arlos en
diferentes fases
)rimera fase
5emograma con diferencial
4elocidad de sedimentacin globular
Lmina perif&rica
Conteo de reticulocitos
Cn-imas %epticas
2uncin renal
Cituria
*ensidad urinaria
Cultivos de sangre, %eces, orina $ secreciones far#ngeas.
>ntradermorreaccin a la tuberculina.
3x de trax $ senos paranasales
Cxamen oftalmolgico
Cxamen otorrinolaringolgico
Seg"n#a Fase-
Serolog#a 04>5, 5epatitis (,: $ C, :rucelas, Leptospiras, Cpstein :arr,
Citomegalovirus, 5istoplasma, .oxoplasma1
Clectroforesis de prote#nas
L*5
Jltrasonido renal $ abdominal.
Ccocardiograma
8edulograma $ medulocultivo
Cstudios de enfermedad autoinmune.0+roteina C reactiva, 2actor reumatoideo,
c&lulas LC, (?(, >nmunocompleIos circulantes, Complemento %emol#tico1
Surve$ seo
.rnsito intestinal
Colon por enema
Jrograf#a excretora.
ercera Fase-
Cstudios de (natom#a patolgica
Fammagraf#a
.(C
38?
Laparotom#a exploradora
COND2C+ + SE*2IR
Las pruebas terap&uticas deben reali-arse en Altima instancia $ despu&s de
%aber agotado, los estudios cl#nicos, microbiolgicos, radiolgicos u otros.
Las pruebas terap&uticas con antibiticos sin 'ue exista aislamiento microbiolgico se
reali-arn en los casos en 'ue se sospec%a patolog#a por bacterias comunesB cuando
el cuadro febril $ exmenes complementarios ofre-can una alta sospec%a de infeccin
bacteriana.
Los corticosteroides podrn ser utili-ados si se existiera sospec%a de enfermedad
autoinmune.
Cl paciente debe mantenerse %ospitali-ado mientras sea documentada la fiebre.
CRIERIOS DE +L+
/. +aciente afebril por un m#nimo de 7, %oras, con examen f#sico $
complementarios negativos, sea por resolucin espontanea del cuadro o
despu&s de impuesto tratamiento espec#fico si se identificara la causa.
,. 2ebr#cula inferior a 37,5
!
C, exmenes complementarios negativos, buen estado
general del paciente, 'ue evidencien tendencia a la resolucin espontnea del
cuadro.
3. +aciente afebril por un m#nimo de 7, %oras, con examen f#sico $
complementarios negativos, sea por resolucin espontanea del cuadro o
despu&s de impuesto tratamiento espec#fico si se identificara la causa.
D. 2ebr#cula inferior a 37,5
!
C, exmenes complementarios negativos, buen estado
general del paciente, 'ue evidencien tendencia a la resolucin espontnea del
cuadro.
SE*2IMIENO
SegAn criterio de alta 0/1 revalorar en los primeros /5 d#as, si continua
asintomtico, revalorar al mes.
SegAn criterio de alta 0,1 revalorar cada /5 d#as %asta 'ue desapare-ca cuadro
febril.
3eingreso, si baIo cual'uiera de las dos condiciones tomadas como criterios de
alta, reapareciera cuadro febril prolongado sin foco.