Unidad VII.

Fiorini, Hctor Juan. Teora y tcnica de psicoterapias.

Captulo 3. Delimitacin tcnica de psicoterapias.
El autor considera que el estado actual de las psicoterapias se ve atravesado por un problema: la falta de una
conceptualizacin clara de sus tcnicas. Ellas asumen el carcter de un complejo tcnico indiscriminado. Esta
situacin de ambigedad terico!tcnica constitu"e un punto de urgencia en la asistencia# supervisin "
docencia ligada a estas psicoterapias. $or lo que se propone identificar los instrumentos esenciales
correspondientes a diferentes estrategias psicoteraputicas %apo"o# esclarecimiento# trasferencial&.
Delimitacin de tcnicas de psicoterapia sobre la base del criterio de coherencia entre objetivos, estrategia e
instrumentos particulares.
'ualquiera de las tcnicas psicoteraputicas tradicionales responde a un principio de co(erencia interna) la
misma deriva del acuerdo entre los objetivos que se propone alcanzar " la estrategia de cambio adoptada para
lograr dic(os objetivos. *eterminados recursos tcnicos %procedimientos# maniobras: +instrumentos,& resultan
adecuados o no seg-n su congruencia con la estrategia de cambio indicada. .a estrategia teraputica global
define entonces como apropiadas determinadas actitudes del terapeuta# ciertas intervenciones# etc. El autor
e/amina los instrumentos necesarios " posibles para cada tcnica# destacando su co(erencia con la estrategia
bsica. Elige# para el estudio de un tcnica# parmetros desde varios enfoques complementarios:
psicodinmico %con referencia a la teor0a de las relaciones objetales# teniendo en cuenta aspectos
transferenciales&# comunicacional %estudiando fenmenos de interaccin didica tales como control de la
relacin# definicin de su naturaleza# etc& " en base a conceptos de teor0a del aprendizaje %subra"ando
aspectos pedaggicos del v0nculo con el terapeuta&.
1e circunscribe a tres tipos de psicoterapia debido a su prevalencia " por tratarse de tcnicas que el autor
emplea en su e/periencia asistencial# por lo que se omiten otras tcnicas %(ipnosis# condicionamiento# etc& que
operan con distintas estrategias.
$sicoterapia de apo"o 2iene como objetivos la atenuacin o supresin de ansiedad " otros s0ntomas# como
modo de favorecer un retorno a la situacin de (omeostasis previa a la descompensacin o crisis.
Eventualmente intenta modificar algunas pautas de conducta estimulando el ensa"o de comportamientos
nuevos durante la e/periencia teraputica. .a estrategia bsica de esta tcnica consiste en establecer un
v0nculo teraputico reasegurador# protector# orientador. %En trminos psicodinmicos puede interpretarse como
tendiente a favorecer en el paciente una disociacin entre objetos bueno " males de un modo tal que pro"ecte
en el terapeuta el objeto bueno " e/clu"a de su relacin al objeto perseguidor&.
.a funcin del terapeuta no es meramente la de +pantalla de proteccin,# sino la de desempe3arse
afectivamente en un rol reasegurador directivo. .a eficacia de esta terapia depende de la influencia correctora
del v0nculo real con el terapeuta %+e/periencia emocional correctiva,&. .a relacin deber ser claramente
definida# los roles " la tarea no deben (allarse sujetos a la ambigedad 4 cuanto menor la ambigedad# ma"or
posibilidad de control del paciente sobre el objeto perseguidor 4 1e deben evitar los silencios " la distancia
afectiva del terapeuta mediante una actitud activa# de dilogo. Esto (ace a la necesidad estratgica de que la
relacin sea definida como complementaria
5
: el paciente en su rol subordinado# el terapeuta en posicin
superior. .as intervenciones fundamentales del terapeuta son las del tipo suestivo!directivo" las
interpretaciones son opcionales# no in(erentes a esta estrategia# "a que no es esencial para sus objetivos
instalar una comprensin del significado de los trastornos. El discurso de esta tcnica carece de complejidad#
1
La complementariedad es el intercambio entre los miembros de un sistema didico, de
conductas estructuralmente diferentes: uno de los miembros (one-up) tiene a su cargo la
defnicin de la naturaleza de la relacin y habitualmente las iniciatias de la misma! e"erce el
control de la relacin# $l otro (one-do%n) acepta y se adecua a ese control de la relacin por el
otro#
&elacin simtrica: 'uando la interaccin se establece en base a conductas estructuralmente
similares#
comprende el plano de los s0ntomas " otras conductas manifiestas. 6o toma en cuenta la interpretacin
transferencial.
.as separaciones tales como intervalos# alta# no deben ser elaboradas por el paciente como situaciones de
prdida# puesto que es condicin de eficacia que el vnculo teraputico tenga carcter persistente.
$sicoterapia de esclarecimiento. 'omo objetivos se inclu"en los referidos a una terapia de apo"o
%recuperacin del equilibrio (omeosttico e/presada en alivio asintomtico&# a lo que se agrega el de
desarrollar en el paciente una actitud de autoobservacin " un modo de comprender sus dificultades
apro/imndose al nivel de sus motivaciones " conflictos. El discurso aqu0 se complejiza al operarse a la vez
con el plano de las conductas manifiestas " de las motivaciones latentes. .a estrategia consiste en establecer
una relacin de indagacin# centrada en esclarecer las cone/iones significativas entre la biograf0a# la
transferencia de v0nculos bsicos conflictivos a las relaciones actuales " los s0ntomas) en proporcionar una
imagen centrada en focos de descompensacin# destinada a clarificar la situacin de crisis) a estimular el
aprendizaje en la autocomprensin.
*ado que se tiene a establecer un proceso de aprendi#aje no basado en el desarrollo estratgico de la
regresin transferencial# resulta necesario operar creando un contexto de discriminacin. El terapeuta act-a
acentuando su rol real de docente experto antes que el de silenciosa pantalla) su conducta es discretamente
clida, espontnea en cuanto capaz de establecer un dilogo fluido " activa en lo referente a proveer el
terapeuta e/plicaciones +pedaggicas, acerca del mtodo de tratamiento# caracter0sticas del funcionamiento
mental# etc. .a relacin paciente terapeuta es complementaria# pero inclu"e aspectos simtricos# reclama un
papel activo del paciente. .os silencios deben ser breves# " manejados por el terapeuta.
.a transferencia en esta tcnica tiene la funcin de diluir obstculos para permitir el mantenimiento de una
relacin de carcter +docente, " una funcin esclarecedora que puede enriquecer la comprensin de una
perspectiva cu"o foco no es la relacin transferencial misma# sino las relaciones interpersonales del paciente
en su vida cotidiana pasada " actual# as0 como los procesos intrapersonales involucrados en las mismas.
.as separaciones deben ser tomadas como ocasiones de prueba que permiten evaluar cmo enfrenta el
paciente nuevas tareas adaptativas " no con un sentido regresivo.
.os aspectos propuestos convergen en que se trata de limitar la regresin transferencial " fortalecer funciones
"oicas adaptativas.
$sicoanlisis e interpretacin transferencial en psicoterapias. .a estrategia psicoanalista orientada (acia el
desarrollo " anlisis de la regresin transferencial# ataca la disociacin del paciente en objetos buenos "
perseguidores# al favorecer la pro"eccin de ambos en el analista: tanto el objeto perseguidor como el
idealizado son incluidos en la relacin. .a situacin teraputica espec0fica tiene como componente esencial la
ambigedad temporal " espacial. El analista se mueve con cierto margen de indefinicin personal# lo que ataca
al control que el paciente tiende a ejercer sobre sus objetos perseguidores disociados. El discurso es complejo#
dual. El instrumento teraputico espec0fico " esencial es la interpretacin transferencial) la regresin# el
aflojamiento defensivo son necesarios# permitidos# sugeridos como aceptable " -tiles. .a relacin teraputica
es complementaria compleja# capaz de movilizar una intensa ambivalencia en el paciente. .a dificultad para
emplear una estrategia transferencial en ciertas psicoterapias# como las de las instituciones asistenciales#
surgen en varios aspectos: (a" una ausencia de ambigedad espacial " temporal# se da una ma"or definicin
personal del terapeuta# al estar incluido en una institucin se le adjudican rasgos de la misma) (abr0a una
contradiccin entre un encuadre de tiempo limitado " un proceso en el cual las intervenciones del terapeuta
+propusieran, la regresin " la concentracin de afectos del paciente en esa relacin bipersonal.
! .a comprensin de la transferencia cumple en toda psicoterapia una funcin diagnstica " pronstica
insustituible: en ella se manifiesta el saldo de la (istoria personal " es en consecuencia un fiel
indicador para entender ms profundamente el encadenamiento dinmico de e/periencias biogrficas
" actuales. En cualquier psicoterapia el terapeuta el terapeuta trata de comprender en sus distintas
facetas el fenmeno de la transferencia " contratransferencia constantemente activos.
6o obstante# un aspecto diferente del problema reside en discutir el papel que corresponde a la interpretacin
transferencial como instrumento de operacin en las psicoterapias. 7ientras en psa el anlisis de la
transferencia constitu"e el eje de la estrategia teraputica# en otras psicoterapias dic(a e/plicitacin de la
transferencia es slo un recurso tctico dentro de otra estrategia que justamente no consiste en producir
cambios mediante la regresin " la elaboracin del v0nculo transferencial. .a interpretacin transferencial
puede cumplir por ejemplo en una terapia de esclarecimiento una funcin ilustradora# de ejemplificacin
vivencial# didctica# integrados en una interpretacin ms amplia# que incorpore de manera constante la
(istoria " el afuera) tambin puede cumplir# en esta terapia# una funcin de despeje o neutralizacin de
obstculos transferenciales que traben el funcionamiento de la relacin de trabajo.
l re!uisito de coherencia interna para toda combinacin de instrumentos tcnicos.
8an propuesto un criterio para verificar la co(erencia interna que consiste en el anlisis de la co(erencia o
divergencia entre objetivos# estrategia de cambio# " mensajes " metamensajes comprendidos en una serie de
parmetros: encuadre# tipo de v0nculo que se tiende a instalar# universo de discurso# sentido asignado a las
separaciones# control de la relacin " definicin de la misma# definicin del rol terapeuta " actitudes del
mismo en su desempe3o# intervenciones teraputicas fundamentales.
s!uema de las tres tcnicas.
Captulo ". #a primera entrevista en psicoterapia breve.
El primer contacto con el paciente desempe3a un papel crucial# el manejo que (aga el terapeuta de ste puede
tener una influencia decisiva en la continuidad o abandono del tratamiento " de ser mantenido# en la eficacia
que alcance el proceso teraputico. Esta entrevista est destinada a cumplir funciones diagnsticas# de fijacin
de un contrato " adems jugar un rol teraputico# se trata de que su accin teraputica no se ejerza
meramente por el efecto placebo del contacto inicial# sino que el terapeuta pueda adems realizar
intervenciones adecuadas# potenciadoras de ese efecto.
El autor considera que una primera entrevista para psicoterapia breve debe estructurarse con rasgos propios
que las distinguen de los otros tipos de contacto inicial. *eber0a cumplir en fases sucesivas con varias tareas#
seg-n su visin:
5& *iagnstico apro/imativo inicial a partir de los datos aportados por el paciente. 1e establece en tres
planos diferentes:
a. Clnico $ psicodinmico. 9ecoleccin selectiva de datos referentes a: s0ntomas parciales %tiempo de
duracin " circunstancias de variacin# supresin o agravamiento&) grupo familiar %estructura#
enfermedades importantes# clima emocional# roles&) relacin /ito!fracaso en la conducta referida a
diversas reas adaptativas " con perspectiva evolutiva %maduracin# juegos# estudio:trabajo#
se/ualidad# sociabilidad# autoestima&) aspectos interaccionales de la conducta en la entrevista %modo
de comunicacin# datos transferenciales " contratransferenciales# identificacin de estructuras de
conductas predominantes&. .a b-squeda de datos debe ser selectiva# guiada por una actividad de
anlisis " s0ntesis constante del terapeuta que se dirija (acia la construccin de un modelo
comprensivo preliminar global# etiopatognico# cl0nico " psicodinmico.
b. De la motivacin $ aptitudes del paciente del paciente para la psicoterapia. 'on el trmino
motivacin se abarcan diversos aspectos de la conducta del paciente# sus e/pectativas de curacin# su
disposicin a aceptar la psicoterapia# sus aptitudes para participar de modo activo. ;lgunos autores
destacan los componentes inconscientes de la misma " otros los componentes conscientes< lo que se
requiere es evaluar la aptitud del paciente para establecer un compromiso de trabajo " para e/traer
provec(o de la e/periencia teraputica) si los criterios del enfoque +"oico,# conciente# de la
motivacin estn presentes# llevan consigo impl0citamente fenmenos tranferenciales " fantas0as de
enfermedad " curacin compatibles con el aprovec(amiento de la e/periencia teraputica. El
diagnstico de la motivacin no puede ser esttico# en base a lo que el paciente trae a la entrevista#
sino que debe ser puesto a prueba como fenmeno interaccional# con todo lo que el terapeuta pueda
(acer para estimular su motivacin.
c. De las condiciones de vida del paciente. 'ondiciones que se vinculan con la posibilidad de que el
paciente inicie " pueda mantener un tratamiento. 9equiere sopesar estabilidad geogrfica# (orarios#
situacin econmica# lugar de residencia# obligaciones familiares# etc# puntos vistos en relacin)
tambin aqu0 se identifican los factores patognicos de estas condiciones de vida que contribu"en a
esta enfermedad# as como los recursos del medio que puedan contribuir a la curacin %potencial
teraputico de las condiciones de vida&.
=& 'larificacin inicial acerca de la problemtica planteada " de la orientacin teraputica que se
desprende del diagnstico de la misma. : .a informacin que devuelve inicialmente el terapeuta#
clarificacin del problema " reforzamiento de la motivacin: as0 como para el terapueta es esencial en
este primer contacto conocer datos de su enfermedad# saber qu piensa el paciente de sus trastornos "
cules son sus e/pectativas# tambin lo es para el paciente conocer qu piensa el terapeuta de todos
esos puntos) en este momento la tarea pasa por el suministro de informacin que el terapeuta pueda
ofrecer# por su capacidad de respuesta a los interrogantes del paciente) le corresponde ofrecer al
paciente una imagen global acerca del diagnstico " del pronstico ligado a una perspectiva de
tratamiento# que sugiera tiempo de duracin apro/imado " objetivos. Esta reciprocidad de derec(os a
la mutua informacin es un regla interaccional distinta de esta primer entrevista) dentro del desnivel
de roles insalvables# esta entrevista necesita funcionar con la ma"or simetr0a posible.
>& Elaboracin conjunta de ese panorama mediante progresivos reajustes. : 'onfrontacin entre las
e/pectativas del paciente " la perspectiva del terapeuta. 9eajustes " b-squeda de acuerdos: instalacin
por parte del terapeuta de un dilogo abierto entre ambos acerca de mutuas e/pectativas# se localizan
" enfrentan discrepancias# se trata de despejar confusiones# ambigedades " desacuerdos impl0citos#
factores de interferencia para un cumplimiento del contrato " el funcionamiento del proceso. Esto
cumple una funcin clarificadora# capaz de reforzar la motivacin inicial para aceptar psicoterapia. 6o
slo permite consolidad el v0nculo# adems cumple una funcin teraputica: una imagen de futuro
pasa a incluirse activamente en el presente de la tarea.
?& ;cuerdos generales sobre el sentido " objetivos que se asignar0an a la relacin teraputica que se
proponga instalar entre ambos. : $roposicin de un contrato teraputico. ;nticipaciones sobre la tarea.
@& ;cuerdos espec0ficos sobre las condiciones de funcionamiento de esa relacin %contrato&.
A& ;nticipaciones m0nimas sobre el modo de conducir la interaccin en la tarea.
El contrato comprende especificaciones sobre (orarios# (onorarios " duracin del tratamiento. 1e ofrece al
paciente al final de la entrevista una preparacin m0nima para facilitar el comienzo de la psicoterapia# que
consiste en indagar qu informacin tiene el paciente sobre el funcionamiento de la relacin teraputica# el
terapeuta podr anticipar someramente el carcter de la tarea " los respectivos roles de la misma.
El orden de las anteriores fases sigue una progresin lgica# aunque no r0gida ni unidireccional. .o esencial no
es el tiempo# sino el proceso que debe jugarse entre ambos a travs de esas etapas# los objetivos a cumplir
antes de poner en marc(a el tratamiento.
%apel de la interpretacin en primera entrevista. .a posibilidad de manejar este encuentro con un enfoque
interpretativo enfrenta el riesgo de una reaccin negativa del paciente. .a necesidad de que el terapeuta
interprete resulta ineludible en dos aspectos:
a. ;lrededor del diagnstico es fundamental que el terapeuta pueda ofrecer una visin panormica del
sentido de la enfermedad# de la conflictiva general ligada al motivo de consulta) esta interpretacin da
una imagen nueva de los trastornos %funcin esclarecedora& a la vez que ofrece un ejemplo de lo que
puede ser el proceso teraputico %funcin didctica " reforzadora de la motivacin&) constru"e adems
el cuadro global comprensivo del que se desprenden los objetivos " estrategia teraputica.
b# Brente a algunos obstculos que interfieren la posibilidad de aceptar un tratamiento " comprometerse
con el contrato# la interpretacin transferencial neutraliza ansiedades ligadas a fantas0as
transferenciales que puedan precipitar el abandono a breve plazo# est destinada a reforzar la
motivacin para el tratamiento# " en un segundo plano a clarificar en s0 aspectos de la conducta del
paciente. .o esencial aqu0 es instalar el v0nculo " esclarecerlo en su sentido " alcances# para
comprender en conjunto la conducta del paciente est el resto del proceso teraputico.
Captulo &. #os ejes del proceso teraputico.
6umerosas observaciones cl0nicas revelan la presencia de un complejo entrecruzamiento de influencias de
cambio# el autor intenta localizar ciertos ejes en el movimiento que impulsan dic(as influencias# o sea#
identificar ciertos fenmenos pilares que constitu"an un marco cu"o seno se organicen " desarrollen aquellas
influencias m-ltiples " sus efectos. $odr0a verse a aquellos fenmenos!ejes desempe3ando el papel de
organizadores de un proceso en el cual se acoplan " potencian fenmenos de cambio de distinto nivel# ritmo#
intensidad " amplitud. El autor define a los ejes del proceso en psicoterapia en los siguientes trminos:
producir en el paciente una activacin de sus 'unciones $oicas, mediante las cuales se haga posible elaborar
de modo 'ocalizado la problemtica inserta en una espec'ica situacin vital, en base a la gua, el estmulo $
las realizaciones simblicas del vnculo vivido en una relacin de trabajo personi'icada con el terapeuta, con
la correlativa activacin de las 'unciones $oicas de este (ltimo. 'oloca estos ejes en un diagrama:
BC'C ;'2IV;'ID6 *E BU6'IC6E1 ECI';1 del $;'IE62E " del 2E9;$EU2;
$9C'E1C
2E9;$FU2I'C %encadenamiento de diversas influencias de cambio " sus efectos# con cierto margen
de desarrollo autnomo&
9E.;'ID6 *E 29;G;HC
$E91C6IBI';*;
.a definicin subra"a tres pilares sobre los que se monto un sistema de influencias de cambio: activacin
yoica, elaboracin de un foco, relacin de trabajo constitu"en un tr0pode de sustentacin del proceso#
act-an instalando una estructura de tensiones activadores rec0procas: es necesario un "o activado para
focalizar la tarea# de lo contrario esta se difunde sin l0mites) a su vez# el trabajo en foco refuerza al "o al
proporcionarle un rea en la que concentrar sus funciones) paralelamente la relacin de trabajo solicita la
cooperacin de las capacidades "oicas " les ofrece como gu0a el modelo de la activacin "oica del terapeuta "
como sustento las satisfacciones simblicas que va operando el v0nculo personificado. $ara evaluar la marc(a
del proceso teraputico es necesario evaluar la eficacia con la que se logre asentar cada uno de estos ejes "
luego el desarrollo de cada uno " de su relacin con los otros. .a caracterizacin de dic(os ejes como
organizadores del proceso abre la posibilidad de una tarea de evaluacin cl0nica ms rigurosa) al identificar
estos ejes se recortan parmetros referidos a indicadores emp0ricos no ambiguos# lo que facilita a
operacionalizacin de ciertas variables a los fines de elaborar dise3os para investigar el proceso en
psicoterapia.
Captulo ). l concepto de 'oco.
El concepto de foco mantiene un status terico impreciso# en las referencias al mismo coe/isten diversos
criterios. 1e subra"a el origen eminentemente emp0rico del concepto de foco# el trabajo psicoteraputico se
orienta siempre (acia la delimitacin de un eje o punto nodal de la problemtica del paciente. .a modalidad
asumida por la tarea en sesin es la de una +focalizacin,# un diafragmado en la ptica del terapeuta que
induce la concentracin selectiva del paciente en ciertos puntos de su problemtica# inclusive los pacientes
tienden naturalmente de entrada a mantener una focalizacin. mpricamente la focalizacin parece e/presar
necesidades de delimitar la b-squeda de modo de concentrar en ella atencin# percepcin# memoria# todo un
conjunto de funciones "oicas# tal concentracin puede ser condicin de eficacia para el ejercicio de estas
funciones. Dinmicamente la focalizacin est guiada por la dominancia de una motivacin que jerarquiza
tareas en funcin de resolver ciertos problemas vividos como prioritarios. *perativamente la focalizacin
conduce a trabajar sobre asociaciones intencionalmente guiadas# ms que sobre asociaciones libres. 1i en psa
la dificultad del paciente puede ser tomada como 0ndice de resistencias en psicoterapias es a la inversa# la
evitacin de una acitud e/ploratoria intencionalmente guiada puede ser considerada resistencial 4 se trata de
nfasis diferentes en funcin de tareas distintas# "a que n otro nivel lo resistencial estar e/presado# para
ambas tcnicas# en una rigidez del pensamiento que impida combinar fle/iblemente los dos estilos de
asociacin# libre " guiada.
+. #a estructura del 'oco
El foco tiene un eje central# frecuentemente est dado por el motivo de consulta# 0ntimamente ligado "
sub"acente al mismo se localiza cierto conflicto nuclear e/acerbado. En cada uno de los focos# el eje dado por
el motivo de consulta " el conflicto nuclear sub"acente se inserta en una espec0fica situacin grupal motivo
de consulta# conflicto nuclear sub"acente# situacin grupal son aspectos fundamentales de una situacin que
condensa un conjunto de determinaciones) un trabajo anal0tico intentar identificar zonas de ese conjunto de
determinantes) lo esencial es respetar el carcter de estructura de la situacin tal como e/iste# totalizada# en la
e/periencia (umana) el estudio de diversos componentes de la misma deber (acerse en el sentido de
despliegue de +niveles de anlisis,# entendidos como estratos funcionales enraizados en la situacin#
actualizados " totalizados por sta.
Es posible deslindar una zona de componentes de la situacin que podemos caracterizar como aspectos
caracterolgicos del paciente %dinamismos intrapersonales activados en esta situacin espec0fica# modalidades
defensivas personales selectivamente movilizadas por la situacin# etapas no resueltas del desarrollo infantil
actualizadas por la estructura de la situacin. Es posible reconocer en la situacin aspectos histrico,genticos
individuales $ grupales reactivados. Ctra zona integrante comprende el momento evolutivo individual "
grupal# las tareas que se desprenden de necesidades propias de ese momento evolutivo " la prospectiva global
que comporta esa etapa. Esta serie de componentes de la situacin tiene que ser puesta en relacin con un
conjunto de determinaciones concurrentes# que podemos localizar en una zona de determinantes del contexto
social ms amplio- conjunto de condiciones econmicas# laborales# culturales# ideolgicas que intervienen de
muc(as maneras en la situacin. En el concepto de situacin convergen las perspectivas dialcticas#
materialista " e/istencial# " puede aportarnos un modelo adecuado capaz de apro/imarnos a una totalizacin
concreta# singular " en movimiento# del individuo o grupo de estudio.
'omprendiendo el 'oco como delimitacin de una totalidad concreta, sinttica, los esfuerzos anal0ticos
conservan sentido por su inclusin en ese marco conservado a lo largo del movimiento de profundizacin
sobre determinadas zonas de sus componentes.
El modelo de foco contiene esta serie de componentes condensados en la situacin estructurada %esquema pg
I=&.
++. Diagramado operacional del 'oco sobre la base de ciertos reguladores $ retorno a la totalizacin.
.a profundidad con que se e/plore cada zona " la amplitud con que pueda comprenderse la estructura de
totalidad depende de una serie de factores reguladores que comprenden:
a. *esde el paciente " su grupo familiar# un conjunto de factores: condiciones de vida# culturales#
ocupacionales# geogrficos) motivacin " aptitudes para el tratamiento.
b. *esde el terapeuta " la institucin otros condicionantes: esquemas tericos# recursos tcnicos#
disponibilidad de personal " espacios# estilos de supervisin) este conjunto de factores influ"e en
decisiones sobre tiempo# objetivos tcnica que son a su vez reguladores del foco.
c. En cada momento del proceso no obstante# la focalizacin adquirir una amplitud particular. .a
focalizacin o diafragmado " sus reguladores se representan en el esquema siguiente %esquema pag
I>&.
.o esencial es que en cualquiera sea el sector de elementos e/plorados# stos sean comprendidos como
integrantes estructurados!estructurantes de la situacin.
El trabajo con el foco sigue esta secuencia: 5& el paciente inicia la sesin con material disperso. =& luego de
ese despliegue inicial# el terapeuta interviene para preguntar en una direccin espec0fica o reformula el relato#
subra"ando de modo selectivo ciertos elementos significativos desde la situacin!foco. >& el paciente recibe
esta reformulacin " comienza a operar con ella. ?& nuevas intervenciones del terapeuta tomarn "a elementos
parciales componentes de la situacin# a los fines de a(ondar en ellos# "a articulaciones del conjunto en un
doble movimiento anal0tico!sinttico que apunta al encuentro de una totalizacin singular# a realizar +la
unidad transversal de todas las estructuras (eterogneas,.
III. l 'oco en la sesin.
%$resenta casos para comprender& .a intervencin del terapeuta selecciona un elemento que introduce en la
situacin actual# en la que puede jugar un rol dominante dentro de la estructura# se organiza entonces el
material a partir de un eje central de la situacin.
IV. volucin del 'oco.
; lo largo del proceso el foco puede ir modificndose. En una psicoterapia breve es probable que todo el
proceso gire sobre una situacin focal " el avance del proceso consista solamente en el enriquecimiento del
modelo estructural que se va"a armando de esa situacin: densificacin progresiva de los componentes del
foco por la comprensin de sus sobredeterminaciones# clarificacin de las articulaciones " l0neas de fuerza
principales en el montaje de la estructura. En psicoterapias prolongadas puede ir desplegndose una sucesin
de focos# cada uno de ellos caracterizando una etapa del proceso. El paciente suele proponer espontneamente
una seriacin# privilegiando una situacin en cada etapa. En cada una de estas etapas el trabajo con un foco
privilegiado no difiere en esencia del que se realiza en una psicoterapia breve.
.. /lgunas implicaciones tericas $ tcnicas del modelo de 'oco centrado en la situacin.
5& .a accin se ejerce siempre sobre una estructura# no pueden esperarse relaciones lineales ni
proporcionales entre influencias " efectos# porque entre ambos polos de la supuesta cadena causal
lineal se interpone la estructura de la situacin# con sus l0neas de fuerza internas# sus le"es de
reconfiguracin# sus planos de clivaje.
=& 1i la situacin est organizada seg-n un modelo estructural se comprende el intento de (acer
converger sobre ella una pluralidad de recursos tcnicos.
>& 1i cada situacin puede entenderse como una estructura dotada de una organizacin interna peculiar#
es entendible que se la aborde en base a una planificacin estratgica# que selecciones las v0as de
abordaje " sus secuencias# " va"a luego (aciendo reajustes progresivos# en base a las respuestas de esa
estructura# mediante una articulacin cuidadosa de los recursos sobre ella concentrados.
?& El modelo propuesto de foco intenta a su vez responder a la necesidad de trabajar con enfoques
psicolgicos!psicopatolgicos# diagnsticos " teraputicos co(erentes# integrados en una concepcin
totalizadora de la e/periencia (umana. Una concepcin desde la cual las condiciones de realidad " los
dinamismos propios del mundo interno personal " endrogrupal sean abordados en su integracin
interpretante " en sus movimientos de estructuracin!variacin!reestructuracin constantes.
En el enfoque de este autor el concepto de +situacin, inclu"e un conjunto vasto# (eterogneo# de series " sus
articulaciones) apunta a efectuar una construccin terica en la direccin de lo que puede llamarse con
*eleuze teor0a del sentido en el acontecimiento.
Captulo 0. #a relacin de trabajo.
7odalidad de v0nculo propio de las psicoterapias: dos %o ms& interlocutores sostienen un dilogo con ritmo#
gestos# posturas# m0mica verbal (abituales# comparten una tarea en una relacin igualitaria# aunque sus roles
son distintos# uno de ellos es e/perto sobre cierto nivel de la problemtica (umana# el otro aporta los
elementos de testigo directo de esa problemtica singular. El funcionamiento de esta relacin depender de
varias condiciones del paciente as0 como tambin de las actitudes del terapeuta# de su capacidad para realizar
aportes espec0ficos al v0nculo.
+. #os rasgos generales de la contribucin del terapeuta.
'ontacto emptico manifiesto: el terapeuta ofrece evidencias no ambiguas de que es capaz de comprender lo
que el paciente e/presa " de comprender adems desde la perspectiva del paciente) se manifiesta por gestos de
escuc(ar atentamente
'alidez: evidencia en sus gestos " tonos de voz que la persona que est tratando no le es indiferente# que
siente por l un afecto de fondo# discreto# no invasor pero palpable. .a calidez contiene ciertas dimensiones
del amor %ternura# solidaridad# simpat0a por la condicin (umana& que funcionan como est0mulo irremplazable
en la motivacin para la tarea.
Espontaneidad: el terapeuta contribu"e a crear un clima de libertad# creatividad# permisividad. Una parte del
proceso en psicoterapias consiste en la ligazn progresiva# cada vez ms 0ntima# entre sensibilidad "
e/presividad# la espontaneidad del terapeuta es el modelo de esta ligazn.
Iniciativa: el terapeuta desempe3a un rol activo# estimulante de la tarea " de las capacidades del paciente
aplicables a la tarea) interroga# orienta# solicita a la b-squeda< no queda demasiado tiempo en silencio# ni en
funcin de que la 0ndole docente de la tarea le otorga un liderazgo. Esta iniciativa es una constante activadora
de las capacidades "oicas del paciente# tarea fundamental de la relacin del trabajo.
;ctitud docente: asume un rol docente# enmarca su actividad en una concepcin pedaggica de la relacin de
trabajo " moviliza en ella todos sus recursos didcticos: motivar para la tarea : clarificar los objetivos :
reforzar todo avance en la tarea : claridad del mtodo e/positivo. : e/posicin abierta de su mtodo de
pensamiento :utilizacin de todo recurso facilitador del proceso de investigacin " comprensin de la
porblemtica. : inclusin del terapeuta como persona real si se considera el conjunto de las conductas del
terapeuta que definen su potencial de aportes a la relacin de trabajo puede diferenciarse netamente este
v0nculo teraputico de la +relacin anal0tica, %anonimato# ambigedad# virtualismo# control de los afectos#
asimetr0a del dilogo# inmovilidad corporal# iniciativa delegada al paciente&.
++. %ersoni'icacin de la relacin de trabajo. 1undamentos dinmicos de la 'lexibilidad.
Ble/ibilidad: capacidad del terapeuta de actualizar# de aquel conjunto de sus posibilidades# la constelacin
adecuada al momento de cada proceso. Entiende como fle/ibilidad del terapeuta el ajuste " adecuacin de sus
actitudes " recursos tcnicos a necesidades mu" particulares de cada persona en tratamiento. *esde el
comienzo el paciente da indicios# aunque sutiles# no conscientes# del tipo de relacin que necesita) poder
responder a esa demanda depende de la capacidad del terapeuta# (ec(a de sensibilidad para registrar esos
indicios " fle/ibilidad para seleccionar sus instrumentos en funcin de la estructura de aquella) las
necesidades del paciente estarn referidas a una cantidad de funciones que debe cumplir el v0nculo#
necesidades de gratificacin# de rectificacin con respecto a v0nculos primarios# las cuales aludirn a aspectos
tales como cercan0a!distancia afectiva# intimidad!respeto de l0mites# frecuencia del contacto# monto " tipo de
suministros del terapeuta. Estas necesidades propondrn un clima especial de comunicacin dado por la
combinacin del conjunto de parmetros# e/igirn la instalacin de una estructura personificada#
particularizada# del v0nculo terpeuta!paciente la diversidad de propuestas que realiza el paciente puede
encontrar su significacin en la (iptesis +el paciente viene a la terapia a construir un v0nculo adecuado a la
etapa de desarrollo en la que ciertos obstculos entorpecieron su ulterior crecimiento,# adems# la demanda es
de ciertas cualidades del v0nculo. #a 'lexibilidad del terapeuta reside en su disponibilidad de un amplio
espectro de respuestas !ue permita al paciente organizar su campo, ir desplegando sus necesidades seg(n
secuencias particulares.
.a estrategia impl0cita de la demanda es la de repetir!diferenciando!para dejar de repetir. .a necesidad de
adecuarse a la dialctica de esta estrategia# que requiere del v0nculo funciones mu" espec0ficas# es la que
fundamenta dinmicamente la fle/ibilidad tcnica del terapeuta. .a personificacin del v0nculo en la relacin
de trabajo debe entenderse entonces en sus dos vertientes: adecuacin del v0nculo a necesidades espec0ficas de
cada paciente " puesta en juego de capacidades " actitudes reales del terapeuta al servicio del proceso) la
inclusin selectiva de rasgos personales del terapeuta es parte de la tcnica.
En el proceso teraputico se van entretejiendo dos tareas. Una# la que se concentra en la activacin "oica del
trabajo en un foco) otra# la realizacin de un v0nculo en el cual simblicamente se proveen gratificaciones "
est0mulos rectificadores de ciertas condiciones vinculares del desarrollo# que actuaron como obstculos para
un mejor crecimiento previo al potencial "oico. Esta -ltima act-a en la prctica ms silenciosa# mientras que
la atencin de ambos participantes tiende a concentrarse en el esclarecimiento de la problemtica focalizada#
pero (a" que verla con toda su importancia# "a que es la realizacin simblica que se va operando a travs de
ese v0nculo real# personificado# la que provee el sustento dinmico para el proceso de activacin "oica en la
elaboracin del foco " para toda otra serie de cambios que se encadenan en el proceso teraputico.
Captulo 2. #as 'unciones $oicas en el proceso teraputico.
El estudio de las funciones "oicas es necesario tanto para una comprensin dinmica de la conducta como
para entender los mecanismos de accin de las influencias correctoras sobre esa conducta) tambin# por
razones de eficacia teraputica# "a que el /ito o fracaso de una psicoterapia depende de la evolucin
adecuada o el descuido de los recursos "oicos del paciente. *esde una +psicolog0a del "o, se (ace nfasis en
el "o debido a varias razones# una de las cuales es que aparece dotado de una movilidad ma"or que los otros
sistemas# su plasticidad potencial contrasta con la inercia asignada al super" " al ello. El enfoque "oico
recorta aspectos dotados de una particular plasticidad " permeabilidad a influencias de cambio m-ltiples<
'ualquier listado de las funciones "oicas deber mantener distinciones entre la funcin propiamente dic(a
%percepcin# planificacin# coordinacin&# los efectos del ejercicio de esas funciones %control de impulsos#
adecuacin realista# integracin& " las cualidades asignables a esas funciones en base a sus rendimientos
objetivos# verificables seg-n la calidad de aquellos efectos %autonom0a vs. Interferencias por el compromiso
con el conflicto# fuerza vs. debilidad# plasticidad vs. rigidez# co(esin del conjunto vs. *ispersin# amplitud
vs. 9estriccin# organizacin jerrquica " co(esin del conjunto&.
+. 1unciones $oicas
;barca un conjunto en que es necesario (acer diferenciaciones jerrquicas en tres rdenes de funciones.
a. Bunciones "oicas bsicas# dirigidas al mundo e/terior# a los otros " a aspectos de s0 mismo:
percepcin# atencin# memoria# pensamiento# anticipacin# e/ploracin# ejecucin " coordinacin de
la accin. Estas aparecen dotadas de un cierto potencial de autonom0a primaria.
b. Bunciones defensivas# dirigidas a neutralizar ansiedades mediante diversas modalidades de manejo de
conflictos creados entre condiciones de realidad# impulsos " pro(ibiciones. %disociacin# negacin#
evitaciones&# son de otro orden que las anteriores# act-an simultneamente con aquellas# a menudo las
interfieren en sus otros fines de ajuste) a su vez# aquellas funciones bsicas# su fuerza "
disponibilidades constitucionales influ"en sobre la configuracin del repertorio defensivo. .as
relaciones entre aquellas funciones bsicas %dotadas de autonom0a primaria& " las defensivas se nos
presentan como las de dos subsistemas de distinto nivel# enraizados# que intercambian influencias.
c. Bunciones integradoras# sintticas u organizadoras. Bunciones de tercer orden# constitu"en un estrato
funcional superpuesto jerrquicamente a los anteriores. $ermiten mantener una co(esin#
organizacin# un predominio de los sinergismos sobre los antagonismos funcionales. .a fuerza de
estas se pone a prueba cuando# particularmente# cuando frente a cambios en la situacin debe el sujeto
reorganizar sus relaciones con el mundo# a travs de una movilizacin selectiva de nuevas funciones
de adaptacin< la s0ntesis consiste# por ej# en articular el contacto con el propio deseo " el control
racional sobre las condiciones reales de satisfaccin del deseo< estas funciones operan
constantemente tendiendo a un centramiento de la persona. El trabajo en psicoterapia dirigido a
reforzar funciones "oicas debe partir de respetar los efectos e/itosos de estas funciones# as0 como
se3alar sus fracaso " e/plorar los motivos de estos.
((# #os e'ectos de las 'unciones $oicas.
'omprenden: adaptacin a la realidad# sentido " prueba de realidad# control de impulsos# regulacin
(omeosttica del nivel de la ansiedad# ma"or tolerancia a la ansiedad " a la frustracin con capacidad de
demora# productividad# capacidad sublimatoria# integracin " co(erencia de una diversidad de facetas de la
persona. Uno de los puntos de ma"or controversia reside en la nocin de adaptacin a la realidad.
+++. /lgunas cualidades de las 'unciones $oicas.
;utonom0a: cualidad referida por 8artmann a la posibilidad de cierto funcionamiento "oico no interferido por
el compromiso de sus funciones en el manejo de los conflictos %+rea del "o libre de conflictos,&.
.a fuerza de cada una de las funciones " de su conjunto: se verifica por la eficiencia adaptativa que logran
cotejada con el monto de e/igencias a las que estn sometidas.
$lasticidad: se pone de manifiesto seg-n la capacidad de reajuste del repertorio de funciones ante variaciones
producidas en la calidad " el monto de las e/igencias que debe enfrentar el individuo.
()# +n'luencias ambientales sobre las 'unciones $oicas.
El grupo familiar aparece jugando un rol primordial en la evolucin de estas funciones: la riqueza o pobreza
perceptiva# imaginativa# cognitiva# la e/istencia de un rea libre de conflictos# la plasticidad de las defensas#
son siempre coproducciones. 8a" situaciones grupales o institucionales "o!reforzadoras " otras en cambio "o!
debilitantes %actuando en base a climas# reglas " sobre la modificabilidad de aquellas reglas&. 2odo grupo que
ataque las capacidades "oicas de alguno de sus miembros# no las reafirme ni estimule# " subra"e sus
limitaciones o errores# as0 como le niegue su posibilidad de replantear sus reglas de funcionamiento# ser "o!
debilitante) el interjuego de agentes grupales " sociales "o!debilitantes tiene un papel relevante en las
situaciones de enfermedad individual. *esde esta perspectiva puede entenderse la accin teraputica de
muc(os recursos ambientales %grupos ocupacionales# de discusin# de recreacin<& cada uno instala
conte/tos de verificacin reforzadores del "o individual " grupal mediante apo"o de los rendimientos
positivos# ecuanimidad regulada por el colectivo en la discusin de los fracasos " acceso del grupo a la
discusin sobre las reglas que lo rigen. *e igual forma# en las intervenciones sobre el grupo familiar se tiende
a dar un pasaje de un conte/to "o!debilitante a otro reforzador del "o) la posibilidad de producir tal
desplazamiento pasa por el develamiento de sus reglas " metarreglas# disfrazadas de interaccin +natural, " de
simple juicios sobre +(ec(os,. 'on esta ampliacin del marco terico# "a no se trata de evaluar funciones
"oicas del individuo simplemente# sino de indagar principalmente la relacin entre esas funciones " un
conjunto de condiciones de realidad que inundan al sujeto penetrando sus rendimientos.
.. /ctivacin de las 'unciones $oicas en el proceso teraputico.
Es dable pensar a la situacin teraputica como la instalacin de un conte/to de verificacin para aquel
conjunto de funciones "oicas. 2ambin como un conte/to de estimulacin para estas funciones# a la vez que la
relacin teraputica provee un conte/to de proteccin " gratificacin emocional que alivia ansiedades
profundas lo suficiente como para liberar cierto potencial de activacin "oica# coloca a estas funciones en
estado de mejor disponibilidad. 'ada sesin opera como activadora o movilizadora del conjunto de las
funciones "oicas. El terapeuta funciona como instructor gu0a para el desarrollo de estas funciones. .a
constante discriminacin entre condiciones de realidad " las distorsiones creadas por otra realidad %mundo
interno& es una de las tareas reforzadoras del "o a lo largo de todo el proceso# consolida un "o ms finamente
observador de la e/periencia. #as 'unciones $oicas se re'uerzan en psicoterapias breves mediante la creacin
de un contexto de grati'icacin, alivio de ansiedad, estimulacin $ veri'icacin 3situacin teraputica4 !ue
las solicita activamente $ las consolida a travs de su ejercicio guiado 3proceso teraputico4. El terapeuta#
con su actividad provee al paciente un modelo "oico de identificacin) se constata la e/istencia de un
interjuego entre las funciones "oicas del paciente " las de terapeuta: entre las que (a" una cooperacin# a la
vez que se instala una relacin de complementariedad# que se regula (abitualmente de manera automtica.
.+. 5n aspecto del proceso en psicoterapias6 la complementariedad entre 'unciones $oicas del
paciente $ 'unciones $oicas del terapeuta.
$aralelamente al proceso del paciente se supone una movilizacin " consolidacin progresiva de las funciones
"oicas del terapeuta# la cual es selectiva " parece desplegarse seg-n le"es de complementariedad con el perfil
del funcionamiento "oico del paciente. El terapeuta se apo"a en las funciones "oicas mejor conservadas del
paciente " le suministra aquellas que estn menos desarrolladas o momentneamente in(ibidas.
$lanteada la interaccin teraputica en trminos de un ajuste selectivo de complementariedad en las funciones
"oicas de paciente " terapeuta# se (ace claro el fundamento de que el terapeuta opere tcnicamente con un rol
fle/ible: frente a esa movilidad en las demandas "oicas no es posible pretender como teraputica una conducta
que se fije a un rol.