Caso clnico

Paciente masculino de 67 aos ingresa al hospital presentando

dolores abdominales y perdida de sangre en heces. Tiene un
historia de diabetes tipo 2 e hipertensin. Su nivel de glucosa es
de 187 mg/dl y TA es 188/100 mmHg. Talla 1.78 m, peso 66 k.
Actualmente toma antihipertensivos, anticoagulantes,
antiinflamatorios y antidiabticos. Hace 6 semanas sufri un
accidente vascular cerebral agudo que le provoco parlisis
parcial e insensibilidad de brazo y pierna derecha, afasia
expresiva y habla correcta. Tubo rehabilitacin de 4 semanas y
puede andar a distancias cortas con bastn. Esta dbil y se
cansa fcilmente. Aunque puede mover el brazo derecho lo
evita a causa de dolor que le produce el movimiento.
Toma paracetamol antes de recibir terapia y despus de dormir.
Sigue mostrando ligera afasia expresiva. Esta ansioso por
continuar su terapia y se siente preocupado a perder su cita
con el ortopdico para que le evale su brazo derecho. Explica
que la comida ya no tiene gusto y que no tiene apetito. Es
animado por sus familiares, come pequeas cantidades de
comida y bebe lquidos con dificultad. Es un paciente
recientemente jubilado, ha estado casado por 45 aos, tiene 2
hijos adultos que viven en la misma ciudad, es un lder en la
iglesia y en la comunidad. Su familia y amigos le visitan con
frecuencia en el hospital. Esta alegre e intenta hablar con sus
visitas. Cuando no tiene visitas, se sienta tranquilamente a
oscuras o duerme. Cada vez que su familia le abraza antes de
irse se pone a llorar. Muestra afecto a las visitas y cada vez les
pide perdn por ponerse sentimental.


Valoracin conductual.
Realizacin: el paciente ha conseguido muchos de los
objetivos de desarrollo de un adulto. Esta volviendo a aprender
a realizar las actividades de la vida diaria.
Afiliacin: esta casado y tiene 2 hijos adultos que lo apoyan y
tiene amigos y contactos que lo visitan.
Agresin-proteccin: esta preocupado por que su mujer vaya
al hospital por la noche y le preocupa que no coma bien
mientras esta en el hospital.
Dependencia: su reciente accidente vascular cerebral que le
ha provocado la disminucin de movimiento de pierna y brazo
ha afectado su movilidad y la ejecucin independiente. Su
esposa ha tomado las responsabilidades econmicas y
mantenimiento del hogar.
Ingestin: desde el accidente vascular cerebral ha disminuido
su apetito. Ha perdido 9 k de peso en 6 semanas.
Eliminacin: es capaz de orinar sin dificultades en un orinal,
pero prefiere ir hasta el aseo. Sufre estreimiento con frecuencia
a causa de la disminucin de lquidos y alimentos.
Sexo: hay cambios en la relacin sexual del paciente con su
esposa a causa del dolor, del uso limitado de su lado derecho y
de la fatiga.
Valoracin ambiental
Indica que se esta creando tensin y se amenazan el equilibrio
y estabilidad del sistema conductual.
El dx aade un estrs adicional a la debilidad biolgica y
psicolgica.
El accidente produjo varias alteraciones fsicas y cognitivas
que afectan la independencia, autocuidado, aprendizaje,
maduracin y socializacin.
Componentes estructurales
Impulso u objetivo: parece motivado para realizar las pruebas
dx y volver a casa. Su esposa le anima y apoya de manera
positiva.
Servicio: esta acostumbrado a tomas sus propias decisiones y
ser el lder.
Opcin: mientras su hospitalizacin no ha presentado dolor ni
hemorragias. Esta mas concentrado en rehabilitarse.
Acciones: se relaciona con las visitas y familiares.