GUIA MANEJO OSTOMIAS

CUIDADOS DEL ESTOMA INTESTINAL.

Descripcin: Todas las acciones que se realizan para cuidar el afloramiento a piel de un
segmento del intestino, tanto delgado como grueso, que mediante ciruga, se practica a
algunos pacientes para resolver determinados problemas. Cualquiera que sea el tipo de
ostoma, el control voluntario de la evacuacin de los residuos no es posible, por tanto
ser necesario llevar un dispositivo para su recogida.

Tipos de estoma:
Ostoma simple.
Ostoma doble con baqueta.
Ostoma de doble can.
El tipo de afluyente o deposicin, depende de la localizacin de las colostomas en
el colon:
Cecostomas, en ciego, heces lquidas muy irritantes.
Colostoma ascendente, en colon ascendente, heces semilquidas irritantes.
Colostoma transversa, en colon transverso, heces semilquidas poco irritantes.
(Tranversectomia)
Colostoma descendente, en colon descendente, heces slidas, formadas no
irritantes.
Colostoma sigmoidea, en colon sigmoideo, heces firmes slidas, no irritantes.
(Sigmoideostomia)

Objetivos:
Estimular en el usuario y familia aceptacin de su ostoma.
Promover el autocuidado en el manejo de la ostoma en el usuario.
Educar al usuario y familia sobre los cuidados de la ostoma para mantener su
autonoma.
Mantener la ostoma en ptimo estado funcional.
Prevenir complicaciones precoces o tardas.

Valoracin
Valore el grado de conocimiento del usuario y familia, del tipo de ostoma que tiene
y su manejo.
Identifique tipo y localizacin de la ostoma.
Valore el grado de aceptacin de la ostoma por parte del paciente y familia.
Verifique funcionamiento de la ostoma, cantidad y calidad del afluente.
Identifique posibles complicaciones del estoma y de piel periostomal.
Valore las condiciones fsicas y cognitivas del paciente para asumir su
autocuidado.

Valoracin del estoma:

Debe ser de color rojo vital, no debe presentar esfacelos ni signos de isquemia.
Es normal cierto edema los primeros das. Un buen signo es la presencia de
mucosidad mezclada con las heces.
Observe la sutura, la piel alrededor del estoma con la finalidad de reconocer
complicaciones.

Complicaciones del estoma:

Inmediatas: Necrosis, Infeccin, umbilicacion, Hemorragias
Tardas: Estenosis, Hernia, Retraccin, Prolapso.




CAMBIO DE BOLSA DE COLOSTOMA:

Equipo
Bandeja de transporte.
Rin.
Bandeja de curacion.
Guantes procedimiento.
Guantes estriles.
Pechera plstica, antiparras, mascarilla.
Suero fisiolgico.
Placas adhesivas, bolsas, clamp.
Elementos protectores de la piel: Pastas,
barreras convexas, polvos. ( polvos de Karaya)
Medidor de estoma.
Gasas.
Pinzas o clamp.
Tijeras.
Receptculo tipo jarro graduado.
Agua hervida tibia.
Bolsas de desecho.
.



Actividades:
1. Identifique al paciente: verbalmente, leyendo ficha clnica y/o brazalete y
verifique indicacin mdica.
2. Explquele el procedimiento a realizar al paciente y familia.
3. Higienice sus manos.
4. Prepare material verificando integridad y fecha de vencimiento de insumos.
Trasldelo a la unidad del paciente considerando precauciones, seguridad y
privacidad del paciente.
5. Acomode al paciente, decbito dorsal con cabecera elevada levemente.
6. Higienice sus manos.
7. Colquese las barreras: pechera, mascarilla, antiparras y guantes de
procedimiento.
8. Retire bolsa de colostoma, dejndola en el jarro graduado.
9. Retrese los guantes de procedimiento e higienice sus manos.

Si realizar curacin de la colostoma:

10. Colquese los guantes estriles y proceda a la curacin: limpie los bordes
del estoma, donde est la sutura y el asa intestinal usando gasas con
solucin fisiolgica. Sea cuidadoso, ya que la mucosa intestinal sangra
fcilmente.
11. Mida el estoma y proceda a cortar segn dispositivo en uso. Evite hacer
presin sobre el abdomen, ya que la zona est sensible por la ciruga
reciente.
12. Inspeccione si la placa adhesiva est bien adherida, en perfecto estado.

Si realizar aseo de la colostoma:
13. Observe las condiciones del estoma y de la piel alrededor, valore la
necesidad de cambiar la placa protectora si el paciente usa sistema de 2
piezas o slo hacer aseo del estoma.
14. Si realiza slo aseo:
Retire la deposicin que cubre el estoma y la piel con gasas hmedas
desde la zona periostomal hacia el estoma, cuidando de dejar limpia y seca
la piel circundante.
Deje una gasa sobre el estoma, en el caso de que haya salida de
deposicin.
Retire la gasa protectora e instale una bolsa de colostoma limpia,
ajustndola y presionndola bien en el disco de la placa protectora de la
piel, desde abajo hacia arriba. Cierre la parte distal de la bolsa con pinza,
sellando completamente.

Si va a realizar cambio de placa protectora:
15. Higienice sus manos y pngase guantes de procedimiento.
Retire la placa junto con la bolsa recolectora del usuario comenzando por la
parte superior hacia inferior, con movimiento suave para prevenir lesin de
la piel.
Observe las condiciones del estoma y la piel que lo rodea.
Realice aseo como fue descrito anteriormente.
Seque bien la piel circundante al estoma.
Mida el estoma con molde especial, tanto el largo como el ancho de la
ostoma.
Si usa placa recortable, dibuje segn el molde y recorte la placa protectora
de la piel 1 mm ms grande que el estoma.
Siempre debe quedar la placa protectora ajustada al estoma para evitar
lesionar la piel, especialmente en las ileostomas.
Si la piel del paciente es lisa y est indemne puede usar pasta alrededor del
estoma, espere que seque, verifquelo al tacto y pegue la placa firmemente,
presionando alrededor del estoma aproximadamente 1 min.
Si la piel tiene pliegues o irregularidades ponga pasta de ostoma para
rellenar y dejar una superficie plana, modele si es necesario con los dedos
hmedos, espere que se seque al tacto, y pegue la placa.
Si la piel est lesionada ponga polvos que absorben la humedad alrededor
del estoma y sobre stos la pasta, extienda si es necesario para regular la
superficie, espere que seque y luego ponga la placa.
Coloque la bolsa recolectora sobre la placa si usa sistema de 2 piezas.
La ostoma va cambiando de dimensiones a travs del tiempo, por lo que es
necesario medir el estoma antes de cortar la placa.
Cierre la parte distal de la bolsa con la pinza sellando bien la bolsa.
Si la ostoma est retrada o hundida se debe usar una placa especial
(convexa.)

16. Retrese los guantes de procedimiento, antiparras, mascarilla y pechera e
higienice sus manos.
17. Acomode al paciente en su unidad.
18. Retire su equipo al rea sucia de la clnica.
19. Higienice sus manos.
20. Registre en hoja de Enfermera: fecha y hora; procedimiento realizado,
contenido de la bolsa recolectora(cantidad, caractersticas), estado de la piel
circundante al estoma, estado del estoma; tipo de dispositivo que dej,

elementos accesorios que us y reaccin del paciente; profesional
responsable.

























Colostoma doble can
Colostoma en asa
Colostoma doble











Consideraciones:

Eduque al usuario y familia, sobre cuidados de la ostoma.
Motive al usuario y familia a participar del grupo de ostomizados. Realice la
coordinacin con ellos para que visiten al paciente antes del alta.
Para comodidad del paciente se pueden usar otro tipo de elementos
desodorantes en las bolsas o bolsas con filtro para gases.
Al realizar una intervencin en el estoma del usuario, colocar a ste, en
decbito supino, con la cama elevada para que observe la tcnica, se
familiarice con ella y perciba su estoma.
Las primeras curaciones deben ser lo ms aspticas posibles. Mientras la
colostoma tenga los puntos de sutura se realiza curacin con tcnica
estril. Luego aseos con agua hervida o SF con tcnica limpia.
Los primeros das use dispositivos de una pieza para poder visualizar el
estoma y sea de fcil vaciamiento.
Verificar que el usuario haya entendido el objetivo de los cuidados que se le
presta.
Ajustar perfectamente la placa adhesiva al estoma para evitar que la piel
entre en contacto con las heces, sobretodo en ileostomas, ya que son ms
lquidas e irritantes.
Evitar los arrancamientos sucesivos de los dispositivos colectores,
despegar siempre con sumo cuidado del borde superior al inferior sujetando
con la mano la piel del abdomen.
Usar dispositivo de doble sistema al primer cambio.
No secar la piel con secador o similar.


Si hay vello alrededor del estoma cortar con tijera.
Advertir reacciones alrgicas a los adhesivos y si aparecen cambiar el
sistema colector.
Educar al paciente respecto a la alimentacin que debe ser rica y variada,
pero evitar produccin de gases y malos olores.
El paciente debe hacerse responsable, del cuidado de su estoma con una
tcnica efectiva que se asemeje a los cuidados en aseo personal.


ASPIRACION DE SECRESIONES TQT
Introduccin:
Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa
bronquial que genera moco para atrapar partculas y expulsarlas por medio de la
tos. Cuando el reflejo de la tos esta inhibido, es ineficaz o insuficiente para
mantener la permeabilidad de la va area se precisa de la aspiracin de
secreciones; que se define como el procedimiento mediante el cual se eliminan
con tcnica asptica, secreciones de trquea o bronquios, por medio de una
sonda a travs de una cnula de traqueotoma para mantener permeable la va
area artificial.
Este procedimiento puede tener distintos objetivos; por un lado mantener
permeable la va area artificial permeable, mejorar la eficacia de la ventilacin,
prevenir complicaciones derivadas de la acumulacin de secreciones y obtener
una muestra de secrecin para anlisis microbiolgico.
Es una tcnica que conlleva riesgos para el paciente; por lo tanto el profesional
que la realiza debe tener conocimientos anatmicos y fisiolgicos del sistema
respiratorio y a la vez realizar una vigilancia estricta de los parmetros vitales que
podran indicar complicaciones asociadas a la realizacin de la aspiracin.
La aspiracin se debe hacer solo cuando sea necesario, debe ser por el menor
tiempo posible y puede ser recomendable administrar concentracin de oxgeno
antes y durante el procedimiento. Es importante saber que la aspiracin de
secreciones es un procedimiento traumtico, por lo que es indispensable explicar
el procedimiento al paciente y solicitar su colaboracin, siempre y cuando el
estado de conciencia del paciente lo permita.

II. Objetivos.
Al finalizar el taller los estudiantes sern capaces de:
Reconocer la importancia de la correcta tcnica de aspiracin de secreciones a
travs de traqueotoma.
Realizar la tcnica de aspiracin de secreciones.
Manejar adecuada y aspticamente los distintos materiales involucrados en la
tcnica.
Reconocer las complicaciones ms frecuentes asociadas a la tcnica.
Valorar la importancia de la tcnica asptica.


III. Materiales
Fuente de aspiracin (central porttil).
Manmetro de vaco para el control de presin.
Recipiente de aspiracin.
Sondas de aspiracin (el dimetro no debe ser mayor que la mitad del dimetro
interno de la TQT)).
Suero fisiolgico 0.9% en ampollas.
Guantes estriles.
Guantes de procedimientos.
Depsito de desechos.
Rin.
Mascarilla desechable y lentes para proteccin del operador.
Jeringa de 10 ml.
Amb o bolsa de resucitacin manual (conectado a fuente de Oxgeno).
Frasco especial estril para recoleccin de la muestra

IV. Valoracin
Valorar el estado de los materiales con que se realizarn los procedimientos.
Valorar el conocimiento del paciente que est en la unidad a cerca del
procedimiento que realizara para lograr su cooperacin.
Valorar el tipo de patologa, estado clnico y cognitivo del paciente.
Valorar las condiciones hemodinmicas y patrn respiratorio.
Valorar cantidad y calidad de secreciones endotraqueales.
Valorar signos que indican la necesidad de aspiracin.
Valorar tolerancia del paciente a la traqueotoma.
Valorar el sistema de ventilacin u oxigenoterapia que tiene el paciente




V. Procedimiento.
ACTIVIDADES OBSERVACIONES
1. Lavado de manos Asegura el control de infeccin
2. Reunir el equipo y llevarlo a la unidad del
paciente.
Asegura el contar con todos los elementos
para realizar adecuadamente el
procedimiento. Esta tcnica necesita de un
ayudante.
3. Prepare el ambiente para trabajar. Ofrezca privacidad para realizar el
procedimiento. Prepare el rea de trabajo
en la unidad del paciente
4. Verificar nombre paciente en forma oral,
en la ficha, brazalete y en la tarjeta de
indicacin.
Asegura la identificacin correcta del
paciente
5. Identifquese con el paciente nombre y
cargo











6. Informar al paciente sobre el
procedimiento a realizar
Si las condiciones del paciente lo permiten.
Reduce la angustia del paciente y permite
su colaboracin.
7.- Coloque al paciente en posicin decbito
dorsal, con la cabeza elevada, segn sus
condiciones clnicas.
Facilita la introduccin de la sonda.
8. Colquese pechera, y lvese las manos. Si existe riesgo de salpicaduras colquese
mascarilla y antiparras. Precauciones
estndar.
9. El ayudante presenta: campo estril, la
sonda y la solucin estril; ayuda a la
conexin de la sonda a la fuente de
aspiracin.
Mantener tcnica asptica durante todo el
procedimiento para evitar contaminacin de
la va area.
10. Introduzca la sonda en la solucin con
el fin de probar la aspiracin y lubricar la
sonda.
Ocluya con el pulgar el orificio del extremo
distal de la sonda para que se produzca el
vaco.
11. Hiperoxigene al paciente con amb
previo a la aspiracin.
Desconecte el sistema de oxigenoterapia
que tiene le paciente (si es necesario) y
djelo en el campo estril.

ACTIVIDADES OBSERVACIONES
12. Si usa sistema de aspiracin abierta,
introduzca la sonda en la TQT sin forzar y
sin sobrepasar el extremo distal del tubo.
No aplique aspiracin durante la
introduccin de la sonda.
Aspire y retire con movimiento suave de
rotacin. Este paso no debe durar ms de
10 a 15 segundos.

La presin de aspiracin no debe
sobrepasar los 80 y 120 mmHg (red
central); en caso de sistema de aspiracin
porttil la presin de aspiracin es de 10 a
12 cm de agua.

Si se usa un sistema cerrado, (Fig. 1) abra
la tapa del tubo T, empuje y deslice la bolsa
hacia atrs y penetre con la sonda en la
TQT, y repita si es necesario una nueva
aspiracin. Luego retire la sonda
completamente y vuelva a su funda plstica
13. Reinstale la oxigenoterapia y deje
ventilar al paciente durante al menos 1
minuto antes de repetir la aspiracin (si es
necesario).
Previene la hipoxia. La aspiracin puede
producir reaccin vagal e hipoxia entre
otros.
14. Ventile con Amb conectado al oxgeno
2 a 3 veces durante el procedimiento.
La ventilacin con Amb debe ser realizada
por el ayudante.
15. Permeabilice la sonda de aspiracin con
la solucin estril antes de repetir el
procedimiento (si es necesario)
Si usa sistema abierto.




16. Reinstale el sistema de oxigenoterapia
que el paciente tiene.
Si el paciente est conectado a ventilacin
mecnica aumente la FIO al 100% durante
el procedimiento.
Observe durante el procedimiento estado
de conciencia, ritmo y frecuencia cardiaca.
En el caso de ventilacin mecnica vuelva
al a FIO indicada.
17. Mantenga al paciente con saturmetro
durante el procedimiento y controle signos
vitales.
Parmetros que indican oxigenacin
adecuada.
18. Deje cmodo al paciente. Asegrese que no presenta signos de
hipoxia.
19. Retire el equipo y elimine material
20 Retrese los guantes y otros elementos
de proteccin

21. Lvese las manos
22. Registre Caractersticas de las secreciones,
tolerancia del paciente, saturacin posterior
al procedimiento, FiO2 del paciente,
tolerancia. Hora.