5.

una serie de microtbulos que se encuentran en varias clase de

protozoos del filo Metamonada (como por ejemplo la Giardia intestinalis,
agente patgeno del intestino delgado, duodeno en el ser humano). El
axostilo emerge desde la base de los flagelos, a veces proyectndose
incluso ms all de los lmites celulares, poseyendo con frecuencia una
capacidad contrctil o flexible, que a veces se involucra con el movimiento
de la clula. Los axostilos se dan en dos grupos, Oxymonadida y
Parabasalia; en ambos grupos difieren estructuralmente y no resultan
homlogos.
7. Citoplasma En algunos protozoos existen vacuolas en el citoplasma,
unas son alimenticias encargadas del metabolismo de los nutrientes y otras
excretoras que facilitan la eliminacin de sustancias. Tambin se
encuentran mitocondrias y sustancias nutritivas de reserva que reciben el
nombre de cuerpos cromatoidales.


21. Entamoeba histolytica se descubri en 1875, y desde muchos aos
antes se utilizaba la ipecacuana (planta que dio origen a la emetina), para
el tratamiento de la disentera. A los 10 aos del descubrimiento del
parsito se asoci con las lceras en colon y absceso heptico. En el siglo
XX se logr cultivar en medios artificiales lo que permiti el desarrollo de
nuevos mtodos de diagnstico. En 1993 se diferenciaron las especies E.
histolytlca y E. dispar, la primera patgena y la segunda no patgena.
F.A. Losch fue quien descubri el agente etiolgico de la amebiasis, PI en
San Petersburgo; en 1875, encontr en un campesino de 24 aos, que
sufra disentera, unos microorganismos mviles que posean ecto y
endoplasma, adems contenan glbulos rojos. El investigador inocul las
heces del paciente en cuatro perros, por va rectal y oral, lo cual logr
producir disentera en uno de ellos, con ulceraciones en la mucosa
intestinal, y amebas en el exudado. El enfermo muri a los siete meses, y la
autopsia demostr numerosas y extensas ulceraciones de la mucosa del
colon, donde de nuevo vio los microorganismos, a los que llam Amoeba
coli. No obstante, estos hallazgos el autor consider a la ameba, no como
el agente etiolgico, sino como un coadyuvante mecnico, que impeda la
curacin de las lesiones originadas por otro agente causal. Koch (1883)
revisando autopsias, en una epidemia de clera, demostr las amebas en la
submucosa de la pared intestinal, en los capilares cercanos a la pared de
abscesos hepticos y en el exudado de lesiones del hgado. Los hallazgos
de Koch fueron confirmados totalmente por Kartulis (1885- 1887), al
demostrar la presencia de amebas en 150 autopsias de casos ele
disentera. A este autor se le considera el primero en afirmar que la ameba
era el agente etiolgico de la disentera tropical, y que el absceso del
hgado era una secuela de la disentera amebiana. Kartulis tambin logr
producir disentera experimental en gatos, por inyeccin rectal de heces
humanas con amebas. Desde 1764 se recomend el uso de ipecacuana,
extracto de la planta Cephalis ipecacuanha (conocida en el Caribe), para el
tratamiento de la disentera, y, de la cual Pelletier y Magendie aislaron
la x. Councilman y Lafleur (1891), consideraron la disentera como
una entidad clnica caracterizada por lesiones definidas debidas a la
ameba. Heuber (1903) hizo la descripcin de los quistes de esta ameba,
y Schauldinn la de los trofozotos; este autor diferenci dos especies:
Endamoeba histolytica o ameba patgena, y Endamoeba coli o no
patgena. Para mostrar esta diferencia de patogenicidad, ingiri quistes y
sufri como consecuencia dos crisis disentricas, lo que para muchos fue
la causa de su temprana muerte. Posteriormente se adopt el nombre
genrico Entamoeba, que haba sido propuesto desde el siglo pasado.

Los trabajos definitivos sobre la patogenicidad de: E. histolytica, fueron los
realizados en 1913 por Musgrave y Clegg, y por Walker y Sellards,
quienes suministraron quistes de E. histolytlca y quistes de E. coli, a
voluntarios sanos y obtuvieron la disentera slo en aquellos que ingirieron
E. histolytica. En 1914 se iniciaron los trabajos inmunolgicos por Izar,
quien prepar antgenos acuosos de E. histolytica, a partir de materias
fecales, y obtuvo reacciones positivas de fijacin del complemento. En
1924 Boeck y Drbohlav lograron cultivar con xito E. histolytica en un
medio artificial con base en huevo, que contena la flora microbiana de las
materias fecales. Con este tipo de cultivo Craig (1927), prepar un
antgeno para fijacin del complemento. Diamond (1961) obtuvo por
primera vez un cultivo axnico, o sea libre de bacterias, el cual ha servido
para preparar antgenos con alto grado de pureza para diversas reacciones
serolgicas. Diamond y Clark (1993), redescubrieron la existencia de dos
especies diferentes: E. histolytica (patgena) y E. dispar (no patgena),
morfolgicamente iguales, pero con diferencias inmunolgicas,
bioqumicas y genticas.

21. Queda ya establecido que la especie E. histolytica es la que tiene la
capacidad de invadir tejidos y producir enfermedad; mientras que la
especie E. dispar no es patgena. El examen microscpico de las materias
fecales, no permite diferenciar estas dos especies, por lo cual el informe
del resultado debe decir E.histolytica/E. dispar. Ms adelante se discutir
cmo es posible su diferenciacin por mtodos inmunolgicos.

23. Los colorantes matan el parsito e impiden observar la movilidad, pero
hacen resaltar la morfologa nuclear.

27. Los neutrfilos contienen tres tipos de grnulos:
los grnulos especficos (o secundarios), ms grandes, que contienen
lisozima, colagenasa, gelatinasa, lactoferrina, activador del
plasmingeno, histaminasa y fosfatasa alcalina.
los grnulos azurfilos (o primarios) contienen mieloperoxidasa,
factores bactericidas (lisozima, defensinas), hidrolasas cidas y una
variedad de proteasas neutras (elastasa, catepsina G y otras).
unos recin descubiertos grnulos terciarios que contienen
gelatinasa y catepsinas, as como, glucoprotenas insertadas en el
plasmalema.
29. El calostro es un lquido secretado por las glndulas mamarias
durante el embarazo y los primeros das despus del parto, compuesto por
inmunoglobulinas, agua, protenas, grasas y carbohidratos en un lquido
seroso y amarillo.

Estos anticuerpos persisten aos despus de curada la amebiasis invasora
y aparecen aun en infecciones subclnicas, por lo que es necesario darles
su justo valor, pues una reaccin positiva puede corresponder a una
infeccin ya curada.

La identificacin de estos anticuerpos ha permitido la realizacin de
estudios seroepidemiolgicos, como ndice de la prevalencia de amebiasis
invasora en una comunidad. Como no es posible diferenciar E. dispar de E.
histolytica al examen coprolgico, la positividad concomitante de las
pruebas para anticuerpos sricos o para coproanticuerpos, hace pensar
que las amebas observadas sean E. histolytica.

32. Generalmente las amebas se detienen en la capa muscular, pero en
ocasiones pueden penetrarla, extenderse hasta la serosa y aun perforada.
Las lesiones iniciales se presentan en cualquier parte del intestino grueso;
a partir de ellas se disemina la infeccin, y aparecen ulceraciones en otros
sitios del colon. Predominan en regin leo-ceca!, sigmoides y recto.
La lesin inicial es microscpica, cuando crece llega a ser visible como un
pequeo ndulo de pocos milmetros con un orificio central, y rodeado de
hiperemia y edema, con material necrtico y abundantes trofozotos en el
interior.
Las ulceras crecen y confluyen por la base, se unen y dan lugar a
ulceraciones excavadas, de bordes ntidos y prominentes, que llegan a
medir varios centmetros, ovaladas o redondeadas, rodeadas de zona
hipermica (figura 2-12). Al progresar la invasi n, las lceras crecen tanto
en direccin horizontal como en profundidad, y causan necrosis de
grandes reas de mucosa, frecuentemente asociada a hemorragia y
desprendimiento de fragmentos de mucosa, lo que constituye la forma
ulcerativa generalizada o gangrenosa, llamada tambin colitis amebiana
fulminante, de muy mal pronstico.

38. Desnutricin avanzada y con deficientes defensas inmunolgicas.
Esto ltimo puede observarse en casos que estn recibiendo terapia
inmunodepresora. Estas complicaciones y los casos fatales, se han
observado tambin con mayor frecuencia en mujeres embarazadas o
durante el puerperio y en menores de dos aos.

39. Las diarreas por intoxicacin alimentaria, que generalmente son de
iniciacin abrupta con de posiciones lquidas sin moco.

Cuando se sospecha colitis ulcerativa idioptica descartar amebiasis, pues
el tratamiento de la primera con corticoides puede producir complicaciones
graves en casos de amebiasis.
41. La consistencia de la materia fecal debe observarse y anotarse si es
slida, blanda o lquida.

43. En algunas ocasiones se ha encontrado la infeccin en
homosexuales, en los cuales la trasmisin se hizo por contaminacin oro-
anal.
Los pacientes con disentera amebiana, que eliminan nicamente
trofozotos, son importantes desde el punto de vista clnico, pero poco
desde el punto de vista epidemiolgico, pues los trofozotos al ser
ingeridos son destruidos por el jugo gstrico y no pueden dar origen a
nuevas infecciones.
Los quistes tienen la capacidad de resistir algunas condiciones ambientales
y pueden permanecer en la tierra o en el agua por varios meses, sin perder
su viabilidad. En el agua resisten las concentraciones de cloro que se
utilizan corrientemente para controlar la contaminacin bacteriana, pero
son retenidos por los filtros comunes.

46. Estos medicamentos deben administrarse con las comidas, y es
necesario abstenerse de consumir alcohol durante el tratamiento y tres
das despus, debido a la actividad inhibidora de las enzimas que lo
metabolizan, lo cual origina efectos potencializadores del alcohol, como
rubicundez, vmitos, somnolencia, hipotensin, etc. (efectos disulfirn).