120 i . F VANN: CONGENITAL ABNORMALITIES Canad. Med. As s . J .

J u l y 20, 19 6 3 , v o l . 8 9
o f H eal t h , f o r t h ei r w o r k i n t h e i ni t i al i dent i f i c at i o n o f
t h e c au s at i v e o r g ani s m . Th e t ec h ni c al as s i s t anc e o f Mr .
P au l E. Mar t i neau o f t h e Ani m al D i s eas es Res ear c h Ins t i -
t u t e i s ac k no w l edg ed w i t h t h ank s .
REF ERENCES
1. RIc H A. R. : Th e p at h o g enes i s o f t u b er c u l o s i s , Ch ar l es
C 5 r h o m as , Sp r i ng f i el d, Ii i . , 19 4 4 .
2. F ELD MAN, W. H . et aL: Am er . J . P at h . , 25 : 118 3 , 19 4 9 .
3 . KARLSON A G AND ERSEN, H . A. AND NEED H AM, G. M. :
D i 8 . dh es t , 28 : 4 5 1, 19 5 5 .
4 . KARLSON, A. G. : Mi n' aes o t a Med. , 4 2: 13 9 9 , 19 5 9 .
5 . J AH N, R. P . : Am er . Rev . Res p . D i s . , 8 0: 7 8 , 19 5 9 .
6 , KINCAD E, G. F . : Ca' n. ad. Med. A8 8 . , f . , 8 0: 3 2, 19 5 9 .
7 . GRIF F ITH , F . : F i nal r ep o r t o f t h e Ro y al Co m m i s s i o n o n
h u m an and ani m al t u b er c u l o s i s , p t . 2, IV, 19 11. p . 16 7 .
8 . F ELD MAN W H * Av i an t u b er c u l o s i s i nf ec t i o ns , Wi l l i am s
& Wi l f dns Co m p any , Bal t i m o r e, 19 3 8 , p . 4 8 3 .
9 . RUNYON, E. H . , SELIN, M. J . AND H ARRIS, H . W. : Am er .
Rev . Tu b er c . , 7 9 : 6 6 3 , 19 5 9 .
10. KUBICA, G. P . AND VESTAL, A. L. : Tu b er c u l o s i s ; l ab o r a-
t o r y m et h o ds i n di ag no s i s ( P u b l i c H eal t h Ser v i c e
p u b l i c at i o ns , no . 7 7 0) , Uni t ed St at es D ep ar t m ent o f
H eal t h , Edu c at i o n and Wel f ar e, Co m m u ni c ab l e D i s eas e
Cent er , At l ant a, Geo r g i a, 19 6 0, p . 4 3 .
11. KUBIc A, G. P . AND P o o L, G. L: Am er . Rev . Reep . D i e. ,
8 1: 3 8 7 , 19 6 0.
12. MEISSNER G Bei t r . Ki m . Tu b er k . , 121: 3 6 5 , 19 5 9 .
13 . NASSAL, , f . : D et &t s c k . Med. Wec I&r . , 8 8 : 18 5 5 , 19 6 1.
14 . F ELD MAN, W. H . : Am er . Rev . Reep . D i e. , 8 1: 6 6 6 , 19 6 0.
Co ng eni t al Ab no r m al i t i es i n Ch i l dr en Bo r n i n Al b er t a
D u r i ng 19 6 1: A Su r v ey and a H y p o t h es i s
L. J . l e VANN, L. R. C. P . ( Edi n. ) , L. R. C. S. ( Edi n. ) , L. R. F . P . & S. ( Gl as g . ) , *
Red D eer , Al t a.
A STUD Y c ar r i ed o u t i n Al b er t a i n 19 5 9 b y t h e
. au t h o r i ndi c at ed t h at dr u g s i ng es t ed b y
ex p ec t ant m o t h er s m ay no t b e r es p o ns i b l e f o r t h e
i nc r eas ed i nc i denc e o f c o ng eni t al m al f o r m at i o ns
r ec ent l y o b s er v ed i n new b o r n c h i l dr en. Th e p r o b -
ab i l i t y t h at ano t h er f ac t o r o r f ac t o r s m ay b e i n-
v o l v ed i n t h i s i nc r eas e b ec am e ap p ar ent du r i ng a
t w o - y ear s u r v ey o f t h e i nc i denc e o f c o ng eni t al
ano m al i es i n c h i l dr en b o r n i n Al b er t a du r i ng t h e
y ear s 19 5 9 and 19 6 1.
In Mar c h 19 6 0 t h e Mi ni s t er o f H eal t h f o r t h e
P r o v i nc e o f Al b er t a r eq u es t ed i nf o r m at i o n c o n-
c er ni ng c h i l dr en b o r n w i t h c o ng eni t al m al f o r m a-
t i o ns w h o m i g h t ev ent u al l y r eq u i r e ei t h er i ns t i t u -
t i o nal c ar e o r s p ec i al t y p es o f t h er ap y .
At t h at t i m e no dat a o f t h i s nat u r e w er e av ai l -
ab l e f o r Al b er t a o r f o r any o t h er l ar g e ar ea i n
Canada. In o r der t o o b t ai n s u c h an es t i m at e as
q u i c k l y as p o s s i b l e, t h e b i r t h s r eg i s t er ed i n Al b er t a
du r i ng 19 5 9 w er e s t u di ed.
Th e s u r v ey o f b i r t h r eg i s t r at i o ns f o r 19 5 9 r e-
v eal ed t h at 3 7 , 9 9 6 i nf ant s h ad b een b o r n i n Al b er t a
du r i ng t h at y ear . Of t h es e, 3 3 , 8 7 4 w er e t r ac ed and
r ep o r t s w er e o b t ai ned c o nc er ni ng t h em . Am o ng
t h i s g r o u p , 25 7 s h o w ed s o m e p h y s i c al ab no r m al i t y ,
a r at e o f 7 . 7 6 b i r t h s p er 1000. Th i s s eem ed t o b e a
l o w i nc i denc e o f ab no r m al i t i es i n t h e l i g h t o f o t h er
r ec ent dat a c o l l ec t ed i n J ap an, Bi r m i ng h am and
Sw eden. ' F u r t h er anal y s i s o f t h i s g r o u p w as no t
c ar r i ed o u t i n 19 5 9 .
In 19 6 2, w h en i nc r eas i ng p u b l i c at t ent i o n w as
f o c u s ed o n m al f o r m at i o ns at t r i b u t ab l e t o t h e u s e
o f c er t ai n dr u g s , i t w as dec i ded t o c ar r y o u t a
s ec o nd s u r v ey t o i dent i f y c h i l dr en b o r n w i t h
p h y s i c al def o r m i t i es du r i ng 19 6 1.
In t h e c o u r s e o f t h i s s u r v ey i t b ec am e ap p ar ent
t h at i t i s p o s s i b l e t o det er m i ne o nl y g r o s s p h y s i c al
*Medi c al Su p er i nt endent , P r o v i nc i al Tr ai ni ng Sc h o o l , Red
D eer , Al t a. , and Lec t u r er i n P s y c h i at r y , Uni v er s i t y o f
Al b er t a.
ABSTRACT
In Al b er t a, t h e p r o v i nc i al av er ag e f o r neo -
nat al c o ng eni t al p h y s i c al ab no r m al i t i es di s -
c o v er ed at b i r t h i nc r eas ed f r o m 7 . 9 p er 1000
b i r t h s i n 19 5 9 t o 13 . 8 p er 1000 b i r t h s i n
19 6 1.
D r u g s t ak en b y m o t h er s du r i ng p r eg -
nanc y w er e t ab u l at ed, i nc l u di ng t h e ant i -
em et i c and t r anq u i l l i z er ag ent s , b u t no
r el at i o ns h i p w as dem o ns t r at ed b et w een t h ei r
u s e and dam ag e t o t h e f et u s .
A s i g ni f i c ant r el at i o n w as ap p ar ent , h o w -
ev er , b et w een t h e i nc i denc e o f c o ng eni -
t al m al f o r m at i o ns and t h e ex t ent o f p r ec i p i -
t at i o n i n t h e ar ea c o nc er ned. In No r t h er n
Al b er t a, w h er e p r ec i p i t at i o n i s h i g h es t , 15 . 5
p er 1000 c h i l dr en b o r n i n 19 6 1 s h o w ed
p h y s i c al def ec t s . In So u t h er n Al b er t a, w h er e
p r ec i p i t at i o n i s l o w es t , 11. 9 c h i l dr en p er
1000 b i r t h s w er e b o r n w i t h p h y s i c al def ec t s .
Inc r eas es o f r adi o ac t i v e du s t c o nt ai ni ng
c es i u m - 13 7 , c er i u m - 14 4 and s t r o nt i u m - 9 0
w er e as s o c i at ed w i t h ab o v e- g r o u nd So v i et
t h er m o nu c l ear Ar c t i c ex p l o s i o ns du r i ng r e-
c ent y ear s . Th e h y p o t h es i s i s adv anc ed t h at
c h i l dr en b o r n i n Al b er t a i n 19 6 2 w i l l s h o w
a g r eat er i nc i denc e o f p h y s i c al def o r m i t i es
t h an t h o s e b o r n i n 19 6 1, o w i ng t o g r eat er
r ai nf al l du r i ng 19 6 1 and 19 6 2.
m al f o r m at i o ns i m m edi at el y af t er b i r t h , and ev en
m any o f t h e g r o s s ab no r m al i t i es m ay no t b e r ec o g -
ni z ed f o r w eek s o r ev en y ear s . In t h i s c at eg o r y ar e
s u c h di s o r der s as m ent al r et ar dat i o n, m any c ar di o -
v as c u l ar ab no r m al i t i es , endo c r i ne and m et ab o l i c
def i c i enc i es s u c h as c r et i ni s m , i di o p at h i c h y p er -
c al c em i a o f i nf anc y , p h eny l k et o nu r i a, H ar t nu p ' s di s -
eas e, al s o g as t r o i nt es t i nal at r es i as o r h y p er p l as i as ,
Canad. Med. As s . J .
J u l y 20, 19 6 3 . . v o l . 8 9
LE VANN: CONGENITAL ABNORMALITIES 121
and s k el et al ano m al i es . Ev en s o c o m m o n a c o ndi -
t i o n as m o ng o l i s m i s f r eq u ent l y no t di ag no s ed
at b i r t h . St i l l b i r t h s c o ns t i t u t e ano t h er g r o u p w h i c h
m i g h t c o nt ai n i nf ant s w i t h i nt er nal o r g ani c m al -
f o r m at i o ns t h at ar e f r eq u ent l y no t r ep o r t ed.
Mi c r o s c o p i c m al f o r m at i o ns ar e r ar el y di s c o v er ed
at b i r t h and m ay o nl y b e det ec t ed c o ns i der ab l y
l at er i n l i f e, i f at al l . Th er ef o r e, i t m u s t b e b o r ne i n
m i nd t h at ev en t h e b es t r ec o r ds o f neo nat al m al -
f o r m at i o ns i nc l u de o nl y a r el at i v el y s m al l p r o p o r -
t i o n o f s u c h di s o r der s . Th i s c o ns i der at i o n l ends
ev en g r eat er s i g ni f i c anc e t o t h e f i g u r es c o nc er ni ng
m al f o r m at i o n c o l l ec t ed du r i ng t h e s u r v ey s de. '
s c r i b ed h er ei n.
Of 3 8 , 7 6 2 b i r t h s r ec o r ded i n Al b er t a i n 19 6 1,
r ep o r t s w er e r ec ei v ed o n 3 8 , 3 5 3 . In 19 6 1, t h e
av er ag e f r eq u enc y w i t h w h i c h c h i l dr en w er e b o r n
w i t h c o ng eni t al ab no r m al i t i es w as 13 . 8 p er 1000
b i r t h s f o r t h e p r o v i nc e as a w h o l e; t h er e w er e 5 28
s u c h c h i l dr en. Th i s f i g u r e r ang ed f r o m 15 . 6 i n t h e
no r t h er n ar ea o f t h e p r o v i nc e t o 11. 9 i n t h e
s o u t h er n ar ea. To t al def o r m i t i es ( s ev er al c h i l dr en
h ad m u l t i p l e def o r m i t i es ) nu m b er ed 18 . 6 p er 1000
l i v e b i r t h s i n t h e no r t h er n ar ea c o m p ar ed w i t h 14 . 0
i n t h e s o u t h . Th e r ec o r ds o f o nl y 4 09 b i r t h s c o u l d
no t b e t r ac ed. Th e b i r t h s no t r ec o r ded i n o u r
s u r v ey w er e p r es u m ed t o b e t h o s e o f c h i l dr en b o r n
m ai nl y i n t h e c o l o ni es o f c er t ai n r el i g i o u s s ec t s i n
w h i c h m o t h er s ar e del i v er ed at h o m e r at h er t h an
i n h o s p i t al s , t o g et h er w i t h s o m e b i r t h s am o ng t h e
Indi an and Met i s p o p u l at i o ns .
CLASs IF ICATION OF ABNORMALITIES
F o r t h e p u r p o s e o f t h i s s t u dy , " m al f o r m at i o n"
w as t ak en t o m ean an anat o m i c al ab er r at i o n o r p r e-
m at u r e c es s at i o n o f dev el o p m ent o f a s t r u c t u r e.
In c l as s i f y i ng t h e t y p es o f p h y s i c al m al f o r m at i o ns
f o r t h i s s t u dy , w e w er e i n a di l em m a w i t h r es p ec t
t o t h e m i ni m u m deg r ee o f m al f o r m at i o n w h i c h
s h o u l d b e c o ns i der ed s i g ni f i c ant . Th er e i s no do u b t
t h at a s er i o u s h ear t l es i o n c o ns t i t u t es an i m m edi at e
t h r eat t o t h e new b o r n c h i l d' s l i f e, y et w h o c an
p r edi c t t h e ef f ec t o f a h em ang i o m a o f t h e f ac e i n
t er m s o f ev ent u al p s y c h o neu r o s i s o r p s y c h o s i s ? F o r
t h i s r eas o n, i t w as dec i ded t o i nc l u de al l m al -
f o r m at i o ns , and no at t em p t w as m ade t o g r ade
t h em ac c o r di ng t o t h ei r s ev er i t y . Th ey w er e al l
t ab u l at ed i n ac c o r danc e w i t h r eg i o nal anat o m i c al
c at eg o r i es .
Th i s s u r v ey w as b as ed l ar g el y o n q u es t i o nnai r es ,
al t h o u g h i n s o m e f ew c as es w h er e s o m e am b i g u i t y
ex i s t ed, v er b al c o m m u ni c at i o n and addi t i o nal
l et t er s w er e nec es s ar y t o ens u r e t h at t h e i nf o r m a-
t i o n c o m p i l ed and u s ed i n t h i s c o m m u ni c at i o n w as
c o r r ec t .
One o b s er v at i o n em er g i ng du r i ng t h i s s t u dy , b o t h
i n 19 5 9 and 19 6 1, w as t h e f ac t t h at c o ng eni t al
m al f o r m at i o ns w er e r ec o g ni z ed w i t h g r eat er f r e-
q u enc y i n t h e no r t h er n p ar t o f t h e p r o v i nc e t h an i n
t h e s o u t h er n p ar t . Th er ef o r e t h es e def o r m i t i es w er e
i nv es t i g at ed o n a r eg i o nal b as i s .
GEOGRAP H IC CONSID ERATIONS
Al b er t a i s a l ar g e p r o v i nc e. In l eng t h i t ex t ends
ap p r o x i m at el y 8 5 0 m i l es f r o m i t s no r t h er n ex t r em i t y
t o t h e Uni t ed St at es b o u ndar y . It v ar i es i n w i dt h :
at i t s no r t h er n end i t i s m o r e t h an 4 00 m i l es w i de;
at i t s s o u t h er n ( Uni t ed St at es ) b o u ndar y i t t ap er s
t o ap p r o x i m at el y 200 m i l es .
It s c ent r es o f p o p u l at i o n ar e s ep ar at ed i n s u c h a
w ay t h at t h ey c an b e di v i ded i nt o t h r ee di s t i nc t
r eg i o ns : ( 1) No r t h er n ar ea- dem ar c at ed b y a t r ans -
v er s e l i ne dr aw n o n t h e m ap i m m edi at el y b el o w
t h e c i t y o f Edm o nt o n and i nc l u di ng t h e c i t y and
al l t h e ar ea no r t h o f i t . A t o t al o f 18 , 07 2 b i r t h s
o c c u r r ed i n. t h i s ar ea. ( 2) Cent r al ar ea- t h e t o t al
ar ea b el o w Edm o nt o n, ex t endi ng s o u t h t o ( b u t no t
i nc l u di ng ) t h e c i t y o f Cal g ar y ( 6 , 04 1 b i r t h s ) . ( 3 )
So u t h er n ar ea- t h e c i t y o f Cal g ar y and t h e r em ai n-
der o f t h e p r o v i nc e s o u t h t o t h e Uni t ed St at es
b o r der ( 14 , 24 0 b i r t h s ) . Th e di s t r i b u t i o n, b y ar ea,
o f c o ng eni t al ab no r m al i t i es t h at o c c u r r ed i n Al b er t a
i n 19 6 1 i s s h o w n i n Tab l e I.
TABLE 1. - CONGENITAL MALF ORMATIONS P ER 1000 LIv E BIRTH S IN
ALBERTA, BY AREA. 19 6 1
St andar d
Nu m b er o f er r o r
m al - Bi r t h s S E
Ar ea f o r m at i o ns Nu m b er o f b i r t h s r at e p er 1000 .
P r o v i nc e
as aw h o l e. . . . 6 3 1
No r t h er n ar ea. . . 3 3 7
Cent r al ar ea. . . . 9 4
29 4
So u t h er n ar ea. . . 200
3 8 . 3 5 3
18 . 07 2
6 04 1
20, 28 1
14 , 24 0
16 . 5
18 . 6
15 . 6
14 . 5
14 . 0
0. 6 5
1. 01
1. 5 9
0. 8 4
0. 9 8
Th e i nc i denc e o f c o ng eni t al m al f o r m at i o ns i s
s h o w n i n t h e t h r ee ar eas . Th e di f f er enc e i n m al -
f o r m at i o n r at e b et w een t h e no r t h er n and c ent r al
ar ea i s no t s t at i s t i c al l y s i g ni f i c ant , l ar g el y b ec au s e
b i r t h s i n t h e c ent r al ar ea w er e 1/ 3 t h o s e o f t h e
no r t h . Th e di f f er enc e b et w een t h e no r t h er n and
s o u t h er n ar eas i s s t at i s t i c al l y s i g ni f i c ant , t o a 1%
c o nf i denc e l ev el . Wh en t h e m al f o r m at i o ns i n t h e
c ent r al and s o u t h er n ar eas ar e c o m b i ned and
c o m p ar ed w i t h t h o s e o f t h e no r t h er n ar ea t h er e
i s al s o a di f f er enc e s i g ni f i c ant t o a 1% c o nf i denc e
l ev el .
As s o c i at i o n Bet w een t h e D r u g s Ing es t ed b y
P r eg nant Wo m en and Co ng eni t al Mal f o r m at i o ns ,
b y Reg i o ns
Th er e s eem s t o b e a g r eat h u m an need t o at -
t r i b u t e t h e di s ab i l i t i es o f m ank i nd t o s o m e m al i g n,
i nt er v eni ng f at e. D r u g s h av e, f o r m any o b v i o u s
r eas o ns , r ec ent l y b een i nc r i m i nat ed i n t h e c au s a-
t i o n o f f et al ab no r m al i t i es . D u r i ng t h e s u r v ey i t
w as es t ab l i s h ed t h at 14 3 di f f er ent dr u g s h ad b een
i ng es t ed du r i ng t h ei r p r eg nanc y b y w o m en w h o
s u b s eq u ent l y g av e b i r t h t o c h i l dr en w i t h p h y s i c al
def o r m i t i es . Inf o r m at i o n c o nc er ni ng al l t y p es o f
dr u g s w as r eq u es t ed i n t h e q u es t i o nnai r e- no t o nl y
t h o s e i n t h e ant i em et i c g r o u p .
One i m p o r t ant f ac t em er g ed du r i ng t h e p r es ent
s u r v ey : ev er y t y p e o f def o r m i t y ap p ear ed w i t h
eq u al f r eq u enc y am o ng " u nm edi c at ed" m o t h er s
as am o ng t h o s e m o t h er s w h o h ad b een " m edi c at ed" .
122 LE VANN: CONGENITAL ABNORMALITIES
TABLE 11. - NUMBER OF MALF ORMED INF ANTS BORN TO MOTH ERS WH O
To o a D RUGS D URING P REGNANCY, COMP ARED WITH TH OSE BORN TO
MOTH ERS WH O D ID NOT, ALBERTA, 19 6 1
No dr u g s t ak en du r i ng p r eg nanc y
Rat e o f
m al f o r m ed
Nu m b er o f i nf ant s
m al f o r m ed ( p er 1000 St andar d
Ar ea i nf ant s b o r n No . o f l i v e b i r t h s l i v e b i r t h s ) er r o r
P r o v i nc e
as a Wh o l e. . . .
No r t h er n ar ea. . .
Cent r al ar ea. . . .
So u t h er n ar ea. . .
3 4 4
19 7
5 5
14 7
9 2
D r u g s t ak en du r i ng p r eg nanc y
P r o v i nc e
as a w h o l e. . . .
No r t h er n ar ea. . .
Cent r al ar ea. . . .
So u t h er n ar ea. . .
Th e ant i em et i c dr u g s w er e t h e s u b j ec t o f s p ec i al
i nv es t i g at i o n. Of a t o t al o f 5 5 c h i l dr en w i t h h ar el i p
and/ o r c l ef t p al at e, c l as s i f i ed u nder t h e c at eg o r y
" H ead and Nec k " , 11 w er e b o r n t o m o t h er s w h o h ad
i ng es t ed s o m e t y p e o f ant i em et i c * m edi c at i o n.
H o w ev er , t h e b i r t h s o f 4 4 o t h er i nf ant s w i t h h ar el i p
and c l ef t p al at e w er e r ec o r ded; t h e m o t h er s o f
t h es e i nf ant s h ad t ak en no ( ant i em et i c ) m edi c at i o n.
Th e r el at i o ns h i p o f am el i a and p h o c o m el i a t o
dr u g i ng es t i o n w as al s o c o ns i der ed. Tw o m o t h er s
w h o h ad t ak en t h al i do m i de du r i ng p r eg nanc y g av e
b i r t h t o c h i l dr en w i t h t h es e def o r m i t i es . On t h e
o t h er h and, 6 5 m al f o r m at i o ns o f t h e s am e o r o f a
s i m i l ar t y p e r el at i ng t o t h e u p p er and l o w er l i m b s
w er e r ec o r ded am o ng m o t h er s w h o h ad t ak en no
m edi c at i o n o f any k i nd. Indeed, o ne m o t h er w h o
h ad t ak en t h al i do m i de t h r o u g h o u t h er p r eg nanc y
g av e b i r t h t o a no r m al c h i l d.
*Th e ant i em et i c s w h o s e i ng es t i o n b y p r eg nant w o m en w as
r ec o r ded du r i ng t h i s s t u dy w er e as f o l l o w s : m ec l i z i ne h y dr o -
c h l o r i de ( Bo nam i ne) , t r i f l u o p er az i ne di h y dr o c h l o r i de ( St el a-
z i ne) , di c y c l o m i ne, p y r i do x i ne h y dr o c h l o r i de, do x y l am i ne
( Bendec t i n) , di m enh y dr i nat e ( Gr av o l ) , c y c l i z i ne h y dr o -
c h l o r i de ( Mar z i ne) and p r o c h l o r p er az i ne ( St em et i l ) .
Canad. Med. As s . 3 .
J u l y 20, 19 6 3 , v o l . 8 9
In Tab l e II, t h e nu m b er o f m al f o r m ed i nf ant s
b o r n t o m o t h er s w h o i ng es t ed dr u g s du r i ng p r eg -
nanc y i s c o m p ar ed w i t h t h o s e b o r n t o m o t h er s
w h o di d no t i ng es t dr u g s .
Th er e i s a s i g ni f i c ant di f f er enc e b et w een m al f o r m -
at i o ns o c c u r r i ng am o ng c h i l dr en b o r n t o m o t h er s
w h o h ad t ak en no dr u g s and t h o s e o c c u r r i ng am o ng
c h i l dr en o f m o t h er s w h o h ad t ak en dr u g s , w h en
t h e c ent r al and s o u t h er n ar eas ar e c o m b i ned. Th e
r eas o n t h at t h e s i g nf f i c anc e o f dr u g i ng es t i o n di s -
ap p ear s w h en c o m p ar i ng t h e no r t h er n ar ea and
t h e c ent r al ar ea i s ag ai n l ar g el y du e t o t h e f ac t
t h t t h e b i r t h s i n t h e c ent r al ar ea w er e c o ns i der -
ab l y l o w er t h an i n t h e no r t h er n and s o u t h er n ar eas .
Tab l e III i ndi c at es t h e t y p es o f ab no r m al i t i es
no t ed am o ng t h e b i r t h s r ep o r t ed i n eac h ar ea.
Al m o s t w i t h o u t ex c ep t i o n, m o t h er s w h o t o o k no
m edi c at i o n g av e b i r t h t o an eq u al nu m b er o f de-
f o r m ed c h i l dr en, o r i n t h e c as e o f s o m e ano m al i es ,
a g r eat er nu m b er , t h an m o t h er s w h o h ad dr u g s p r e-
s c r i b ed f o r t h em . Th e h i g h er i nc i denc e o f m al -
f o r m at i o ns p er 1000 b i r t h s i n t h e no r t h er n p ar t o f
t h e p r o v i nc e t h an i n t h e s o u t h er n p ar t i s al s o
ap p ar ent i n t h i s t ab l e.
Tab l e IV i ndi c at es t h e g eo g r ap h i c di s t r i b u t i o n-
t h at i s , t h e p er c ent ag e o f t h e v ar i o u s t y p es o f de-
f o r m i t i es and t h ei r r eg i o nal o c c u r r enc e p er 1000
b i r t h s . H er e ag ai n t h e nu m b er s o f m al f o r m at i o ns
ar e, w i t h f ew ex c ep t i o ns , h i g h er i n t h e no r t h t h an
i n t h e s o u t h .
Inv es t i g at i o n o f Env i r o nm ent al F ac t o r s
As s o c i at ed w i t h t h e Reg i o nal Var i at i o n i n
Inc i denc e o f Co ng eni t al Al al f o r m at i o ns i n
Al b er t a
D u r i ng t h i s s u r v ey i t b ec am e ap p ar ent t h at a
r el at i o ns h i p ex i s t ed b et w een t h e i nc i denc e o f c o n-
' TABLE 111. - INCID ENCE OF CONGENITAL MALF ORMATIONS AMONG CH ILD REN OF MOTH ERS WH O D ID NOT RECEIVE ANY
MED ICATION, COMP ARED WITH TH E TOTAL ABNORMALITIES OF EACH AREA
No r t h er n ar ea Cent r al ar ea So u t h er n ar ea To t al
To t al To t al To t al
Si t e o r nat u r e No m al - No m al - No m al - No Mal -
o f m al f o r m at i o n dr u g s f o r m at i o ns dr u g s f o r m at i o ns dr u g s f o r m at i o ns dr u g s f o r m at i o ns
Up p er l i m b s . 12 23 3 7 5 14 20 4 4
Lo w er l i m b s . 3 3 6 5 4 15 8 26 4 5 106
H ead and nec k ( i nc l u des f ac i al , o r al
and nas al def o r m i t i es ) . 20 3 7 8 12 15 3 6 4 3 8 5
Cent r al ner v o u s s y s t em ( i s l c l u des
h y dr o c ep h al u s , m i c r o c ep h al u s ,
s p i na b i f i da) . 28 5 1 6 9 13 3 7 4 7 9 7
Car di o v as c u l ar s y s t em . 18 27 2 6 9 21 29 5 4
Ur o g eni t al s y s t em . 28 4 4 0 5 10 24 3 8 7 3
Gas t r o i nt es t i nal s y s t em . 21 26 4 5 4 7 29 3 8
Res p i r at o r y s y s t em . 6 7 1 6 1 2 8 15
Bl o o d dy s c r as i as . 2 5 3 3 0 0 5 8
Mo ng o l i s m . 12 28 5 8 5 18 22 5 4
Ot h er s . 12 24 11 18 8 15 3 1 5 7
To t al s . 19 2 3 3 7 4 7 9 4 7 8 200 3 17 6 3 1
Rat e o f m al f o r m at i o ns p er 1000 l i v e b i r t h s -
- am o ng m o t h er s w h o r ec ei v ed
no dr u g s .
- am o ng m o t h er s w h o r ec ei v ed
dr u g s .
5 . 7 5 . 0 3 . 9 5 . 0
4 . 3 5 . 0 6 . 1 4 . 9
Canad. Med. As s . J .
J u l y 20, 19 6 3 , v o l . 8 9
LE VANN: CONGENITAL ABNORMALITIES 123
TAF ILE IV. GEOGRAP H IC D ISTRIBUTION OF MALF ORMATIONS
Si t e o r nat u r e o f ' m al f o r m at i o n
Up p er l i m b s .
Lo w er l i m b s .
H ead and nec k ( i nc l u des f ac i al , o r al
and nas al def o r m i t i es ) .
Cent r al ner v o u s s y s t em ( i nc l u des
h v dr o c ep h al u s , m i c r o c ep h al u s ,
s p i na b i f i da) .
Car di o v as c u l ar s y s t em .
Ur o g eni t al s y s t em .
Gas t r o i nt es t i nal s y s t em .
Res p i r at o r y s y s t em .
Bl o o d dy s c r as i as .
Mo ng o l i s m .
Ot h er s .
To t al m al f o r m at i o ns p er ar ea 3 3 7
To t al m al f o r m at i o ns p er 1000
b i r t h s p er ar ea.
r t h er n Rat e p er Cent r al Rat e p er So u t h er n
ar ea 1000 b i r t h s ar ea 1000 b i r t h s ar ea
23 1. 2 7 1. 1 14
6 3 3 . 5 15 2. 4 26
3 7 2. 0
5 1 2. 8
27 1. 4
4 4 2. 4
26 1. 4
7 0. 3
5 0. 2
28 1. 5
24 1. 3
Rat e p er Rat e p er
1000 b i r t h s To t al 1000 b i r t h s
0. 9 4 4 1. 1
1. 8 106 2. 7
12 1. 9 3 6 2. 5 8 5 2. 2
9
6
S
S
6
3
8
18
9 4
18 . 6
1. 4
0. 9
08
0. 8
0. 9
0. 4
1. 3
2. 9
3 7
21
24
7
2
0
18
15
2. o
1. 4
1. 6
0. 4
0. 1
0. 0
1. 3
1. 0
200
15 . 6 14 . 0
9 7
5 4
7 3
3 8
15
8
5 4
5 7
2. 5
1. 4
1. 9
0. 9
0. 3
0. 2
1. 4
1. 4
6 3 1
16 . 5
g eni t al def o r m i t i es and t h e r eg i o n o f t h e p r o v i nc e
i n w h i c h t h e af f ec t ed c h i l d w as b o r n. In t h e ex -
am i nat i o n o f p o s s i b l e env i r o nm ent al f ac t o r s , w h i c h
m i g h t h av e a di f f er ent ef f ec t i n t h e no r t h er n s ec t i o ns
o f t h e p r o v i nc e, t h e f ac t o r o f p r ec i p i t at i o n w as
c h o s en f o r i ni t i al i nv es t i g at i o n.
P r ec i p i t at i o n as a F ac t o r
In Al b er t a, p r ec i p i t at i o n ( r ai nf al l , s no w f al l , et c . )
and i t s r u no f f ar e q u i t e di f f er ent f r o m m any o t h er
ar eas i n Canada. Th er e i s m o r e p r ec i p i t at i o n i n t h e
p r o v i nc e' s no r t h er n r eg i o ns t h an i n t h e s o u t h .
Al s o , p r ec i p i t at i o n o c c u r r i ng du r i ng t h e l as t t h r ee
m o nt h s o f t h e y ear u s u al l y ac c u m u l at es du r i ng t h e
w i nt er m o nt h s , r em ai ni ng f o r a f u r t h er t h r ee o r
f o u r m o nt h s o f t h e s u b s eq u ent y ear as i c e o r s no w ,
u nt i l i t s r u no f f i n t h e s p r i ng . Th i s u s u al l y o c c u r s
as m u c h as s i x w eek s l at er i n t h e no r t h er n p ar t
o f t h e p r o v i nc e t h an i n t h e s o u t h .
Th e p r ec i p i t at i o n f o r t h e y ear s 19 6 0 and 19 6 1
( a p er i o d du r i ng . v h i c h t h e c o nc ep t i o n, g es t at i o n
and b i r t h o f t h e b ab i es s t u di ed w o u l d h av e o c -
c u r r ed) w as c o m p i l ed, and t h e av er ag e p r ec i p i t a-
t i o n o f t h es e t w o y ear s w as c al c u l at ed f o r eac h
g eo g r ap h i c al ar ea. D u r i ng eac h o f t h e y ear s i t
w as h i g h er i n t h e no r t h er n t h an i n t h e s o u t h er n
ar ea.
F i g . l a i ndi c at es t h e av er ag e r eg i o nal r ai nf al l i n
i nc h es f o r t h e y ear s 19 6 0 and 19 6 1. Th i s f i g u r e f o r
p r ec i p i t at i o n w as c o m p ar ed w i t h t h at f o r t h e i n-
c i denc e o f m al f o r m at i o ns p er 1000 b i r t h s ( F i g .
i b ) i n eac h r es p ec t i v e ar ea. Th i s c o m p ar i s o n i ndi -
c at ed t h at t h er e w as a m ar k ed r el at i o ns h i p b e-
t w een t h e ex t ent o f p r ec i p i t at i o n and t h e f r eq u enc y
o f c o ng eni t al m al f o r m at i o ns .
F i g . 2a i ndi c at es t h e t o t al nu m b er o f m al f o r m a-
t i o ns p er 1000 b i r t h s i n t h e t h r ee l ar g es t c i t i es i n
Al b er t a, eac h o f w h i c h h ad o v er 1000 b i r t h s du r i ng
t h e y ear . Th i s f i g u r e i s s i g ni f i c ant b ec au s e i t g i v es
t h e y ear l y av er ag e p r ec i p i t at i o n i n t h es e t h r ee
c i t i es . Th er e i s a di r ec t r el at i o ns h i p b et w een l ev el s
o f p r ec i p i t at i o n and nu m b er s o f m al f o r m at i o ns p er
1000 b i r t h s i n t h es e t h r ee m aj o r Al b er t a c i t i es .
Ii
i t :
' 5
9 ' )
Ii . . 2.
IWAI S
12. 3 3
' 4 -
Il L-
t 0
*1
I,
4
3
' 2
NORTH ERN CENTRAL SOUTH ERN
AREA AREA AREA
F i g . l a. Av er ag e p r ec i p i t at i o n f o r a t w o - y ear p er i o d
( 19 6 1>19 6 1) f o r t h e no r t h er n, c ent r al and s o u t h er n ar eas
o f Al h er t a.
124 I. E VANN: CONGENITAL ABNORMALITIES
Canad. Med. As s . J .
J u l y 20, 19 6 3 , v o l . 8 9
I Sb
n
" I' -
II-
' - II- -
1+
' 5 1-
Ii . ' - .
" I-
Id. -
' I
b
Sb
3 1-
2.
a
I%J ORTNEV. t 4 A1
I S. )
t EA
ILI. . 1
SOUTH ERN ARE. .
F i g . l b . - Th e nu m b er o f c h i l dr en p er 1000 b i r t h s dem o ns t r at i ng m al f o r m at i o ns ( an o r g an
o r o t h er s t r u c t u r e s h o w i ng a dev el o p m ent al f au l t ) , f o r t h e no r t h er n, c ent r al and s o u t h er n
ar eas o f Al b er t a. Bl ac k b ar - g r ap h r ep r es ent s t h e nu m b er *o f c h i l dr en p er 1000 b i r t h s b o r n
w i t h m al f o r m at i o ns . Tr ans v er s e s t r i at ed b ar - g r ap h r ep r es ent s t h e nu m b er o f c h i l dr en p er
1000 b i r t h s b o r n w i t h m o r e t h an o ne m al f o r m at i o n. Ver t i c al s t r i at ed b ar - g r ap h r ep r es ent s
t o t al m al f o r m at i o ns p er 1000 b i r t h s .
Si nc e r ai n w at er i t s el f i s i ner t and h ar m l es s , and
c anno t b e r eg ar ded as t h e f ac t o r p r o du c i ng f et al
m al dev el o p m ent , a s ear c h f o r o t h er r el at ed f ac t o r s
w as ex t ended i nt o o t h er s c i ent i f i c f i el ds . In t h i s
r es p ec t i t w as r ec al l ed t h at Wi l es 2 r ep o r t ed t h at
m any p l ant s i n Canada h av e a s p ec i f i c af f i ni t y f o r
c er t ai n m i ner al s du r i ng t h ei r g r o w t h . Many p l ant s
c o nt ai n s o m u c h c es i u m - 13 7 t h at t h ey g i v e a h i g h
c o u nt i ng r at e o n p r o s p ec t o r s ' p o r t ab l e Gei g er
c o u nt er s . Bec au s e t h es e i ns t r u m ent s ar e no t s u f f i -
c i ent l y s ens i t i v e t o o t h er t y p es o f r adi at i o n, t h ey
do no t di s t i ng u i s h b et w een t h e y r ay s em i t t ed b y
u r ani u m and t h o s e em i t t ed b y o t h er r adi o ac t i v e
y - em i t t er s . In t h i s r es p ec t Wi l es c o m m ent ed:
" Cer t ai nl y i t i s i m p o r t ant t o no t e t h at r adi o ac t i v i t y
du r i ng o r af t er a r ai n o r s no w s t o r m i s t o b e v i ew ed
( b y t h e p r o s p ec t o r ) w i t h s u s p i c i o n and m ay w el l
di s ap p ear w h en t h e r ai n o r s no w r u ns o f f . F u r t h er -
m o r e, r adi o ac t i v i t y w h i c h ap p ear s o nl y o n t h e s u r -
f ac e and do es no t p er s i s t t o a dep t h o f m o r e t h an
a f ew i nc h es , i s m o r e t h an l i k el y at t r i b u t ab l e t o
f al l o u t . "
Th e m o s t r ec ent p u b l i c at i o n3 o f t h e Uni t ed
Nat i o ns Sc i ent i f i c Co m m i t t ee r ep o r t i ng o n at o m i c
r adi at i o n s t at es : " Al t h o u g h m o r e i nf o r m at i o n i s r e-
q u i r ed b ef o r e f i r m c o nc l u s i o ns c an b e dr aw n, t h er e
i s ev i denc e i ndi c at i ng t h at em b r y o s ar e m o r e s u s -
c ep t i b l e t o r adi at i o n i nj u r y t h an adu l t s , and ev en
l o w do s es m ay i ndu c e b o t h dev el o p m ent al di s o r der s
and m al i g nant c h ang es i n em b r y o s . F u r t h er s t u di es
Canad. Med. As s . J .
J u l y 20, 19 6 3 , v o l . 8 9
2. S
7 . 3
' z 1
2. 1
LE VANN: CONGENITAL ABNORMALITIES 125
27 . 1- . .
2. 0. 9
14 .
g c 4 . . . .
' 9 1-
' S
" F -
' 5
' 3
Il l . . . . .
II. L
' 5
14 4
13 . LI. .
14 . S 2. .
. 3 . 01
' 3 k
' 4 -
h F -
' D I-
q
' 6
' 1
5
a.
3
2.
0
I'
' 1
' S
5
4 -
3
2
- d
ED t IONTo H CALGARL4 LETH BRf l YE ED r i o r . 4 To N C. ALGAR4 LETh BRID GE
F i g . 2a F i g . 2b
F i g . 2a. - To t al c o ng eni t al m al f o r m at i o ns p er 1000 b i r t h s f o r t h e t h r ee l ar g es t c i t i es i n
Al b er t a. F i g . 2b . - Av er ag e p r ec i p i t at i o n ( s no w and r ai nf al l ) f o r 19 6 0- 19 6 1 i n Al b er t a.
o n t h e ef f ec t s o f r adi at i o n o n f et u s es ex p o s ed i n
u t er o ar e t h er ef o r e c r u c i al . "
Am o ng t h e v ar i et y o f m an- m ade i s o t o p es p r o -
du c ed i n i nc r eas i ng am o u nt s as a r es u l t o f t h e l ar g e
nu m b er o f ab o v e- g r o u nd ex p l o s i o ns o f t h er m o -
nu c l ear dev i c es ar e c er t ai n i s o t o p es w h i c h , b y v i r -
t u e o f t h ei r l o ng h al f - l i f e, p r es ent s er i o u s b i o l o g i c al
h az ar ds . Of t h es e, s t r o nt i u m - 9 0, c es i u m - 13 7 and
c er i u m - 14 4 ar e p ar t i c u l ar l y dang er o u s . Th e af f i ni t y
o f s t r o nt i u m - 9 0 f o r c al c i u m i s w el l k no w n. Ces i u m
h as t h e ab i l i t y t o ac t as an ac t i v e m et ab o l i t e i n
c el l u l ar m et ab o l i s m , b eh av i ng i n m u c h t h e s am e
w ay as p o t as s i u m . Th es e el em ent s and c er i u m ar e
s t r o ng g am m a em i t t er s .
Bec au s e o f t h ei r l o ng h al f - l i v es , t h es e i s o t o p es
( s t r o nt i u m - 9 0, 28 y ear s ; c es i u m - 13 7 , 3 3 y ear s , and
c er i u m - 14 4 , 28 2 y ear s ) r ep r es ent a g r eat r adi at i o n
h az ar d. It i s no t u nr eas o nab l e t o as s u m e t h at any
f u r t h er at o m i c o r t h er m o nu c l ear ex p l o s i o ns c ar r i ed
o u t ab o v e g r o u nd w i l l add t h es e i s o t o p es t o t h e
s t r at o s p h er e f r o m w h enc e t h ey c an r e- ent er t h e
at m o s p h er e. Th ey w i l l b e c ar r i ed t o ear t h b y
126 LE VANN: CONGENITAL ABNORMALITIES Canad. Med. As s . J .
J u l y 20, 19 6 3 , v o l . 8 9
c l o u ds , r ai n and s no w and w i l l i nc r eas e t h e p r es ent
g enet i c h az ar d.
Th e D ep ar t m ent o f Nat i o nal H eal t h and Wel f ar e
i s aw ar e o f t h i s dang er and h as r ec ent l y s t ar t ed t o
t es t p r ev i o u s and p r es ent s am p l i ng s o f p r ec i p i t at i o n
and o t h er s u b s t anc es i n o r der t o det er m i ne t h e
p r es enc e o f c es i u m - 13 7 . Th e D ep ar t m ent h as b een
m o s t c o - o p er at i v e i n m ak i ng av ai l ab l e t o u s al l o f
t h e i nf o r m at i o n i n t h ei r p o s s es s i o n t h at i s p er t i nent
t o t h i s s t u dy .
D ISCUSSION
D u r i ng t h i s s u r v ey , t h e o nl y c o ns t ant f ac t o r s
r ec o g ni z ed t o h av e a r el at i o ns h i p t o ab no r m al b i r t h s
w er e ( 1) t h e g eo g r ap h i c ar ea w h er e t h e c h i l d
w as b o r n and ( 2) t h e p r ec i p i t at i o n l ev el s o f t h at
ar ea. Th e h y p o t h es i s i s adv anc ed t h at b ec au s e o f
t h e h i g h er l ev el s o f r ai nf al l i n 19 6 1 and i t s c o n-
t am i nat i o n b y r adi o ac t i v e du s t , m o r e b ab i es m ay
h av e b een s u b j ec t ed t o dang er o u s m an- m ade r adi o -
ac t i v e el em ent s i n u t er o . Bi r t h s i n 19 6 2 . v i l l , i f o u r
p r o j ec t i o n i s v al i d, s h o w ev en h i g h er r at es o f ab -
no r m al i t i es p er 1000 b i r t h s b ec au s e o f an i nc r eas ed
c o nc ent r at i o n o f r adi o ac t i v e du s t i n t h e s t r at o -
s p h er e, t h e r es u l t o f i nt ens i v e ab o v e- g r o u nd ex -
p l o s i o ns i n t h e So v i et Ar c t i c and s u b - Ar c t i c
t h r o u g h o u t 19 5 9 and 19 6 2.
F u r t h er i nv es t i g at i o n al o ng t h e l i nes s u g g es t ed
b y t h i s h y p o t h es i s m ay b e i m p eded b y t h e r eac t i o n,
w i t h i n t h e p r o f es s i o n and am o ng t h e g ener al p u b l i c ,
t o t h e s ens at i o nal t r eat m ent g i v en t o t h i s c o m p l i -
c at ed s u b j ec t i n t h e p o p u l ar p r es s . F o r ex am p l e, o n
c er t ai n o c c as i o ns t h e au t h o r enc o u nt er ed s o m e r e-
t i c enc e o n t h e p ar t o f t h e p at i ent ' s do c t o r w h en
h e w as as k ed f o r i nf o r m at i o n ab o u t t h e p at i ent ' s
i ng es t i o n o f c er t ai n dr u g s . Al t h o u g h t h e f ac t o f
t h e c h i l d' s def o r m i t y , t h e dat e o f b i r t h and t h e
ar ea o f b i r t h w er e r ec o r ded, s o m e p h y s i c i ans r e-
f u s ed t o g i v e any i nf o r m at i o n c o nc er ni ng t h e m edi -
c at i o ns t h at h ad b een p r es c r i b ed f o r t h ei r p at i ent s .
Th ey g av e as t h e r eas o n f o r t h i s r ef u s al t h e " b ad
p u b l i c i t y " t h at m i g h t ar i s e.
Co m p ar ab l e s t u di es o n t h e i nc i denc e o f c o n-
g eni t al m al f o r m at i o ns i n o u r o t h er p r o v i nc es s h o u l d
b e c ar r i ed o u t , s o t h at m o r e ex t ens i v e c o m p ar i s o ns
c an b e m ade. Seq u ent i al ( y ear l y ) s t u di es w o u l d
al s o h el p t o es t ab l i s h t r ends o c c u r r i ng i n t h e i nc i -
denc e o f c o ng eni t al ab no r m al i t i es . It i s a m at t er o f
r eg r et t h at l o ng - r ang e s t u di es , s u c h as w er e c o n-
du c t ed i n Bi r m i ng h am , Eng l and, ' h av e no t y et
b een c ar r i ed o u t i n Canada.
In Canada, s t u di es o f t h i s nat u r e ar e m ade m o r e
di f f i c u l t b ec au s e m o s t P r o v i nc i al Co m m i t t ees o n
P er i nat al Mo r t al i t y do no t y et l i s t al l p h y s i c al m al -
f o r m at i o ns o n t h ei r q u es t i o nnai r es , b u t c o nf i ne t h ei r
r ec o r ds t o t h o s e i ni m i c al t o t h e l i f e o f t h e c h i l d.
It i s r ec o m m ended t h at ev er y b i r t h r ec o r d s h o u l d
i nc o r p o r at e a t ab u l at i o n o f al l t h e p h y s i c al ab -
no r m al i t i es o f t h e c h i l d and t h at a Cent r al P r o v -
i nc i al Reg i s t er o f t h es e ano m al i es b e m ai nt ai ned.
A s u i t ab l e f o r m f o r t h i s i nf o r m at i o n s h o u l d ac -
c o m p any al l i ni t i al r eq u es t s f o r b i r t h r eg i s t r at i o n.
Wi t h m o der n r ec o r di ng m et h o ds s u c h as m i c r o f i l m -
i ng , t h e di f f i c u l t i es ex p er i enc ed p r ev i o u s l y i n c ar r y -
i ng o u t p r o j ec t s o f t h i s s o r t s h o u l d b e l ar g el y o v er -
c o m e.
SUMMARY
Th e i nc i denc e o f c o ng eni t al m al f o r m at i o ns i n c h i l -
dr en b o r n i n Al b er t a i n 19 ( 3 1 w as 13 . 8 p er 1000 b i r t h s ;
t h i s w as c o ns i der ab l y h i g h er t h an i n 19 5 9 ( 7 . 6 p er
1000 b i r t h s ) .
Th e i ng es t i o n o f dr u g s b y t h e m o t h er du r i ng p r eg -
nanc y do es no t ap p ear t o h av e m ade any r eg u l ar c o nt r i -
b u t i o n t o t h es e m al f o r m at i o ns .
Th e di r ec t as s o c i at i o n b et w een g eo g r ap h i c l o c at i o n,
h i g h p r ec i p i t at i o n l ev el s , and t h e i nc i denc e o f c o n-
g eni t al m al f o r m at i o ns ap p ear s t o h av e ' b een es t ab l i s h ed.
Mo r e c o m p l et e b i r t h r ec o r ds s h o u l d b e k ep t b y al l
p r o v i nc es s o t h at a c o nt i nu i ng s t u dy o f t h e i nc i denc e
o f c o ng eni t al m al f o r m at i o ns c an b e c ar r i ed o u t f o r
s eq u ent i al y ear s , t o i dent i f y w h at ev er g enet i c h az ar ds
m ay ex i s t .
Th e au t h o r w o u l d l i k e t o ex t end t h ank s t o t h e H o no u r -
ab l e D r . J . D o no v an Ro s s , Mi ni s t er o f H eal t h f o r t h e
P r o v i nc e o f Al b er t a, w h o s u g g es t ed t h e i ni t i al s t u dy i n
19 6 0; D r . Randal l R. Mac Lean, D i r ec t o r o f t h e D i v i s i o n
o f Ment al H eal t h f o r t h e P r o v i nc e o f Al b er t a, w h o ac t ed
i n a c o ns u l t ant c ap ac i t y o n m any o c c as i o ns ; D r . W. B.
P ar s o ns , w h o r ead t h e m anu s c r i p t and m ade m any v al u ab l e
s u g g es t i o ns ; D r . S. Or f o r d Sm i t h , w h o w as r es p o ns i b l e f o r
o r g ani z i ng t h e m at h em at i c al w o r k w h i c h i nc l u ded s t andar d
er r o r s as w el l as t h e s t at i s t i c al c o nf i denc e l ev el s ; and Mr s .
Gai l Bl ades w h o , i n t h e c ap ac i t y o f r es ear c h as s i s t ant ,
w o r k ed as s i du o u s l y o n t h e m any s t at i s t i c al t ab l es and
c h ar t s t o adv anc e t h e c o m p l et i o n o f t h i s s t u dy b y s ev er al
m o nt h s .
REF ERENCES
1. Ci b a F o u ndat i o n f o r t h e P r o m o t i o n o f Int er nat i o nal c o -
o p er at i o n i n Medi c al and Ch em i c al Res ear c h : Ci b a
F o u ndat i o n Sy m p o s i u m o n c o ng eni t al m al f o r m at i o ns ,
edi t ed b y Ci b a F o u ndat i o n, b y G. E. W. Wo i s t enh o l m e
and C. M. O' Co nno r , J . & A. Ch u r c h i l l , Lt d. , Lo ndo n,
19 6 0.
2. WILEs . D . R. : Canadi an Mi ni ng J o u r nal , 8 1: 6 1, May
19 6 0.
3 . Uni t ea Nat i o ns , Sec r et ar i at : Rep o r t o f t h e Uni t ed Nat i o ns
Sc i ent i f i c Co m m i t t ee o n t h e ef f ec t s o f at o m i c r adi at i o n,
Gener al As s em b l y Of f i c i al Rec o r ds . Sev ent eent h s es s i o n,
s u p p l em ent No . 16 ( A/ 5 216 ) , 19 6 2.
P AGES OUT OF TH E P AST: F ROM
TH E J OURNAL OF F IF TY YEARS AGO
Th e g r eat p h y s i c i an and s u r g eo n m u s t dep end f o r h i s
di ag no s i s u p o n t h e p h y s i c al ex am i nat i o n and t h e ev i denc e
h e ex t r ac t s , s i f t s , and w ei g h s i n t h e p at i ent ' s h i s t o r y .
Lab o r at o r y m et h o ds ar e o f o nl y o c c as i o nal u s e, v i z , t o
s u p p o r t o r no t s u p p o r t c l i ni c al f i ndi ng s . . It i s h o p el es s l y
f u t i l e t o at t em p t any t h i ng m o r e t h an t h e m o s t el em ent ar y
t eac h i ng i n t h e p r i m ar y s u b j ec t s o f m edi c i ne t o day . Th e
t r i ed- o u t s u b j ec t s o f t h e ag es , anat o m y , p h y s i o l o g y , and
c h em i s t r y , s h o u l d h av e p r ef er enc e as t o t h e l eng t h o f i n-
s t r u c t i o n h o u r s . A s t u dent ' s m o s t p r ec i o u s p o s s es s i o ns ar e
h i s t i m e, h i s v i t al i t y , and a c l ear m i nd at t h e ag e w h en t h e
m i nd i s m o s t s u p p l e, i t s c u r i o s i t y m o s t al er t , and i t s nat u r e
m o s t i m p r es s i o nab l e. It i s o nl y b y c u t t i ng do w n t h e t i m e
al l o t t ed t o l ab o r at o r y s u b j ec t s t h at w e w i l l b e ab l e t o f i nd
a p l ac e t o i ns t r u c t s t u dent s i n al l t h e p h y s i c al , m ent al , and
nu t r i t i o nal f o r m s o f h eal i ng . It i s h i g h t i m e t h at t h er e w as
a r eadj u s t m ent o f t h e p r o g r am m e, and a p l ac e, i f no t a
p r o f es s o r s h i p , g i v en t o t h es e i m p o r t ant s u b j ec t s . - H . A.
Mc Cal l u m : P r es i dent ' s Addr es s t o Th e Canadi an Medi c al
As s o c i at i o n, Lo ndo n, Ont . , J u ne 19 13 ; Canad. Med. As s . I. ,
3 : 5 4 8 , 19 13 .