UNIVERSIDAD CATLICA DE

SANTA MARA
FACULTAD DE ENFERMERA
SEGUNDAS ESPECIALIDADES:
CENTRO QUIRRGICO
CUIDADO ENFERMERO EN PACIENTE CRITICO
CUIDADO ENFERMERO NEFROLOGICO Y/O UROLOGICO
ENFERMERA EN NEONATOLOGA
ENFERMERIA EN PEDIATRA

Mdulo
BIOTICA
Arequ!" # Per$
%&'(
1
E)*")+ !+r: U,-er.)") C"*/01" )e S",*" M"r2"
E0"3+r")+ !+r: F"1u0*") )e E,4er5er2"
De1",": M6*er7 Ru*8 R+5er+ )e R+)r26ue9
Au*+r". )e0 C+,*e,)+: L17 Ru*8 R+5er+ )e R+)r26ue9
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L17 V05" V00e," )e T"5";+
D+1e,*e: L17 V05" V00e," )e T"5";+
2
PRESENTACIN
En el complejo mundo actual es inevitable enfrentar cuestiones ticas en todos los aspectos
de la vida. Por tanto, ha surgido un renovado inters por el campo de la tica, en un esfuerzo
por aduirir mejor comprensin de la forma en ue estas cuestiones influ!en en las
personas. Espec"ficamente, en el #mbito de la salud, el inters por la tica se ha
intensificado en respuesta a ciertos avances controvertidos, lo ue inclu!e avances en
tecnolog"a ! gentica, ! menores cuidados de salud ! recursos financieros.
En la actualidad, ciertas tecnolog"as sofisticadas pueden prolongar la vida mucho mas all#
del momento en ue la muerte hubiera ocurrido en el pasado$ %a! costosos procedimiento !
medicamentos e&perimentales en un intento de prolongar la vida de una persona o calmar el
dolor, incluso cuando es probable ue la tentativa fracase. El desarrollo de este apo!o
tecnolgico afecta todas las etapas de la vida$ por ejemplo, la deteccin gentica, la
fecundacin in 'itro, el cultivo ! coleccin de embriones ! la cirug"a altamente
especializada influ!en en el per"odo pre natal ! en las personas intervenidas
uir(rgicamente. )simismo, los ni*os ! adultos ue habr"an muerto a causa de insuficiencia
de un rgano viven m#s tiempo cuando reciben un transplante. Por otro lado, se tiene ue
los avances tecnolgicos tambin han contribuido al incremento de la esperanza de vida
promedio de la poblacin.
+o obstante, pese a las ventajas ue ofrecen estos avances tecnolgicos, se ha cuestionado !
a(n se cuestiona en ue circunstancias es conveniente aplicarlos, !a ue muchas personas
reciben mejor calidad de vida, pero otras e&perimenta un sufrimiento cont"nuo por los
intentos de prolongarles la vida, los m#s de las veces con altos cortos econmicos.
,na situacin de salud mu! especial ! mu! fr"amente, dir"ase infaltable en los problemas de
salud ue se tratan en las -nstituciones hospitalarias, es el .dolor/, s"ntoma predominante en
la ma!or"a de las patolog"as agudas ! crnicas. )l respecto, han surgido cuestiones ticas en
torno al manejo del dolor por los profesionales de la 0alud, especialmente por Enfermer"a.
Estas situaciones han provocado cuestiones ticas en torno a la toma de decisiones por el
personal profesional, de ah" la necesidad de contar con las herramientas necesarias para
valorar cada situacin ! sus efectos en las pacientes ! su familia, tomar la decisin m#s
conveniente de acuerdo a los principios bioticos implementar estrategias de solucin !1o
aplicaciones ticas.
Para lograr satisfacer esta necesidad cognitiva, se ha elaborado el Mdulo .2iotica,
3erapia del 4olor/, el ue contiene cuatro unidades tituladas5 )mbito de la 6tica en
Enfermer"a, 6tica ! 2iotica, las clases de la 6tica 0anitaria ! la 2iotica en el 3ratamiento
del 4olor. 7ada ,nidad contiene conocimientos ue analizar#n refle&ivamente a fin de ue
puedan internalizar su contenido ! operativizarlo en el uehacer profesional.
8
PRIMERA UNIDAD
MBITO DE LA ETICA
EN ENFERMERA
9
OB<ETIVOS
1. 7onceptuar la 6tica ! la Moral como base de la 2iotica.
2. 7omprender las 3eor"as 6ticas ue pueden usarse para enfrentar las situaciones !
dilemas morales en su uehacer profesional.
8. 'isualizar el alcance ue pueden tener diferentes planteamientos de situaciones
morales.
9. Precisar la importancia de los principios ticos comunes ue pueden emplearse para
validar los argumentos morales.
:. 4ebatir con juicio cr"tico el 7digo de 6tica para Enfermer"a.
SUMILLA DE CONTENIDOS
1. 6tica ! Moral
2. 3eor"as 6ticas
2.1. 3eleolog"a
2.2. 4eontolog"a
8. )pro&imaciones a la 6tica
9. 0ituaciones Morales
:. Principios 6ticos 7omunes
:.1. )utonom"a
:.2. 2eneficencia
:.8. 7onfidencialidad de la -nformacin
:.9. 4oble efectos
:.:. ;idelidad
:.<. =usticia +o maleficencia
:.>. Paternalismo
:.?. @espeto a los dem#s
:.A. 0antidad de ida
:.1B. 'eracidad.
<. 7digo de 6tica para las Enfermeras
:
PRIMERA UNIDAD
=MBITO DE LA TICA EN ENFERMERA
Cos dilemas ticos ue puede enfrentar una enfermera en el #rea uir(rgica son
numerosos ! diversos, ! estar consciente de los conceptos filosficos sub!acentes a!uda
a superarlos. El enfoue consiste en proporcionar conceptos b#sicos relacionados e 1n la
filosof"a moral, como son terminolog"a, teor"as ! enfoues de la tica. 7omprender su
funcin en la toma de decisiones ticas permite a la enfermera profesional articular
posiciones ticas ! desarrollar habilidades para afrontar esta responsabilidad.
1. TICA Y MORAL
Cos trminos tica ! moralidad se usan en relacin con creencias sobre el bien ! el
mal, ! para establecer lineamientos de accin adecuados. Esencialmente, la tica es
el estudio sistem#tico m#s formal de las creencias morales, en tanto ue la moral es
el apego a los valores personales informales$ como la diferenciacin entre ambas es
m"nima, se usan indistintamente.
2. TEORAS TICAS
,na teor"a cl#sica en tica es la teleolog"a, la cual se centra sobre todo en los
resultados o consecuencias finales de las acciones. Ca forma m#s conocida de dicha
teor"a es la denominada teor"a utilitaria, ue se basa en la frase Del ma!or bienestar
Para el n(mero m#s grandeD. Por tanto, la eleccin moral es clara en esta teor"a, !a
ue la decisin correcta es la ue ma&imiza las consecuencias positivas sobre las
negativas. Ca dificultad con esta teor"a surge cuando es necesario juzgar valores
intr"nsecos ! determinar cu#les son mejores. )dem#s, es necesario cuestionar si los
resultados favorables justifican cualuier accin amoral ue deba realizarse para
alcanzarlos.
Etra teor"a en el campo de la tica es la deontolog"a o teor"a formalista, la cual
sostiene ue los est#ndares o principios morales e&isten en forma independiente de
los fines o consecuencias. En una situacin determinada se pueden aplicar uno o
m#s principios morales. Ca enfermera tiene el deber de actuar con base en el
<
principal o el m#s importante de una serie de principios morales.
8. APRO>IMACIONES A LA TICA
4os enfoues de la tica son la metat"ca ! la tica aplicada. ,n ejemplo de
metatica Fcomprender los conceptos ! terminolog"a lingG"stica usados en la ticaH
en el ambiente de cuidados de salud podr"a ser el an#lisis del concepto de
consentimiento informado. Cas enfermeras deben tener en mente ue es necesario el
consentimiento de los pacientes antes de someterlos a cirug"a, pero en ocasiones se
preguntan si el paciente est# realmente informado. )s", adentrarse de manera m#s
profunda en el concepto global de consentimiento informado podr"a ser una
indagacin metatica.
6tica aplicada es el trmino ue se utiliza cuando se plantean preguntas dentro de
una disciplina espec"fica para identificar problemas ticos dentro de la pr#ctica
disciplinaria. En diversas disciplinas se utilizan los fundamentos de las teor"as ticas
generales ! de los principios morales para aplicarlos a problemas espec"ficos dentro
de su #mbito. Cos principios ticos comunes ue se aplican en enfermer"a inclu!en
autonom"a, beneficencia, confidencialidad de la informacin, efecto doble,
fidelidad, justicia, no maleficencia, paternalismo, respeto mutuo, valor de la vida !
veracidad.
Ca tica en enfermer"a se considera una forma diferente de tica aplicada, !a ue
e&isten muchos dilemas morales espec"ficos de la profesin de enfermer"a. )lgunos
de los problemas ticos ue afectan esta profesin tambin pueden aplicarse al
campo m#s amplio de la tica en la atencin a la salud$ no obstante, como la
profesin de enfermer"a es una profesin de DcuidarD m#s ue una profesin de
DcurarD, con su propio cdigo profesional de tica, es imperativo ue la tica de
enfermer"a no se identifiue (nicamente con la tica mdica. Ca enfermer"a tiene su
propio cdigo de tica profesional.
9. SITUACIONES MORALES
%a! muchas situaciones en ue el an#lisis tico es necesario. )lgunas son dilemas
morales, es decir, situaciones en ue ha! un conflicto claro entre dos o m#s
>
principios o argumentos morales contrapuestos, ! la enfermera debe elegir el mal
menor. Etras situaciones representan problemas morales, en las ue pueden estar en
conflicto varios principios morales, pero uno es claramente dominante. )lgunas
situaciones se presentan como incertidumbre moral, porue no puede definirse con
precisin de u situacin moral se trata o u principio moral se debe aplicar, pero
se tiene un fuerte sentimiento de ue algo est# mal. Etras situaciones se presentan
como afliccin moral$ en ellas, la enfermera est# consciente de la accin correcta,
pero las restricciones institucionales 1e impiden realizarla.
Por ejemplo, un paciente dice a la enfermera ue, si se encuentra grave, se haga todo
lo posible por salvarlo. El cirujano ! la familia han tomado la decisin de no decirle
al paciente ue est# moribundo ! ue no se aplicar# la reanimacin si deja de
respirar. 4esde una perspectiva moral, se debe informar a los pacientes sobre su
diagnstico si le solicitan, para ue tengan la oportunidad de tomar decisiones
acerca de su tratamiento. En condiciones ideales, esa informacin debe proI
porcionarla el mdico en presencia de la enfermera, uien a!uda al paciente a
comprender la terminolog"a ! le brinda apo!o emocional adicional si se reuiere. El
problema moral surge por el conflicto entre las razones de la familia ! el mdico,
ue desean evitar sufrimiento al paciente, ! la enfermera, ue uiere ser veraz con el
paciente como l lo ha pedido. 0i la competencia del paciente fuera dudosa, habr"a
un dilema moral, porue ning(n principio dominante ser"a evidente. Ca enfermera
puede sufrir afliccin moral si el hospital amenaza con aplicar medidas
disciplinarias o rescindir su contrato en caso de revelar la informacin sin el
consentimiento del mdico, la familia o ambos.
Es imperioso ue las enfermeras conversen con libertad sobre temas morales, aun
cuando el di#logo puede ser dif"cil para todos los ue en l participen. 0e obtiene
una mejor comunicacin interdisciplinaria cuando todos los miembros del euipo de
cuidados de salud manifiestan sus intereses ! llegan a un entendimiento del
problema. @ecurrir a un consultor en tica, o a un euipo de consulta, puede a!udar
al euipo de atencin a la salud, al paciente ! la familia a identificar el dilema moral
! los posibles mtodos para enfrentarlo. Ca enfermera debe estar familiarizada con
la pol"tica de la agencia respecto de la autodeterminacin del paciente ! la
?
resolucin de cuestiones ticas. Ca enfermera debe abogar por los derechos del
paciente en cada situacin.
:. PRINCIPIOS TICOS COMUNES
Principios ticos comunes ue pueden emplearse para validar los argumentos
morales.
?7'7 Au*+,+52"
Esta palabra se deriva del griego autos FDpor uno mismoDH ! nomos FDreglaD o
Dle!DH. 4esigna al gobierno por reglas propias. En la disertacin contempor#nea
tiene amplio significado e inclu!e derechos individuales, as" como el derecho a
la intimidad ! la eleccin. En la autonom"a se inclu!e la capacidad elegir sin
influencias e&ternas.
?7%7 Be,e41e,1"
4eber de hacer el bien ! promover activamente actos de benevolencia Fp. ej.,
amabilidad, bondad ! caridadH. 3ambin inclu!e no castigar para infringir un
da*o.
?7@7 C+,4)e,1"0)") )e 0" ,4+r5"1/,
Este principio se relaciona con el derecho a la intimidad. Ca informacin
obtenida de una persona no debe ser revelada a otra, a menos ue sea para su
beneficio o porue represente una amenaza al bien com(n.
?7(7 D+30e e4e1*+
Principio ue puede justificar moralmente algunas acciones ! produce tanto
efectos positivos como negativos. 4eben cumplirse cada uno de los siguientes
cuatro criterios5
1. Ca accin, considerada en s" misma, es buena o moralmente neutra.
2. Ca persona intenta sinceramente hacer el bien ! no provocar el efecto
negativo Fste es previsible mas no intencionalH.
8. El efecto positivo no se logra por medio del efecto negativo.
9. %a! un euilibrio proporcional o favorable del bien sobre el mal.
A
?7?7 F)e0)")
Es la lealtad hacia los compromisos propios. -nclu!e compromisos con otros,
tanto e&pl"citos como impl"citos.
?7A7 <u.*1"
4esde una perspectiva amplia, la justicia establece ue casos similares deben
ser tratados de igual manera. ,na versin m#s restringida de justicia es la
justicia distributiva, ue reparte los beneficios ! cargas sociales con base en
diversos criterios ue pueden incluir los siguientes5
-gualdad
+ecesidad individual
Esfuerzo individual
7ontribucin social
Mrito individual
)pego a la le!
?7B7 N+ 5"0e41e,1"
4eber de no infligir da*os, as" como de prevenirlos ! evitarlos. Podt incluirse
en el principio de beneficencia, ! en tal caso ser"a m#s directa.
?7C7 P"*er,"0.5+
Cimitacin intencional de la autonom"a de otra persona ue se justifica por el
apego a la beneficencia, el bienestar o las necesidades de otros. Ca prevencin
de cualuier da*o o peligro tiene primac"a sobre cualuier da*o potencial
causado por la interferencia en la autonom"a o libertad de la persona.
?7D7 Re.!e*+ " 0". !er.+,".
7on frecuencia se utiliza como sinnimo de autonom"a. 0in embargo va m#s
all# de sta, !a ue no slo acepta ue las personas pueden elegir de manera
autnoma, sino ue obliga a tratarlas de manera tal ue aprendan a hacerlo.
?7'&7 S",*)") )e 0" -)"
Perspectiva de ue la vida es el bien ma!or. )s", todas las formas de vida,
inclu!endo auellas con e&istencia meramente biolgica, deben tener
1B
preeminencia sobre cualuier criterio e&terno para calificar su calidad.
?7''7Ver"1)")
Ebligacin de decir la verdad ! no mentir o enga*ar a otros.
A7 CDIGO DE ETICA PARA LAS ENFERMERAS
1H Ca enfermera, en todas sus relaciones profesionales, ejerce con compasin !
respeto por la dignidad, val"a e individualidad de cada persona, sin
consideraciones de estado social o econmico, atributos personales o naturaleza
de los problemas de salud.
2H El principal compromiso de la enfermera es con el paciente, !a sea un individuo,
una familia, un grupo o una comunidad.
8H Ca enfermera promueve ! se esfuerza por proteger la salud, la seguridad ! los
derechos de los pacientes.
9H Ca enfermera es la responsable moral ! legal de la pr#ctica de enfermer"a
individual, ! determina la delegacin adecuada de tareas en forma consistente
con su obligacin de proporcionar atencin ptima al paciente.
:H Ca enfermera tiene los mismos deberes consigo misma ue con los dem#s, lo
cual inclu!e preservar su integridad ! seguridad, mantener su competencia !
continuar con su crecimiento personal ! profesional.
<H Ca enfermera participa en el establecimiento, mantenimiento ! mejoramiento de
los ambientes de atencin a la salud, as" como de las condiciones de empleo ue
conducen a la provisin de atencin de calidad ! son consistentes con los valores
de la profesin a travs de acciones individuales ! colectivas.
>H Ca enfermera participa en el avance de la profesin a travs de contribuciones a
la pr#ctica, la educacin, la administracin ! el desarrollo de conocimientos.
?H Ca enfermera, colabora con otros profesionales de la salud ! con el p(blico para
promover los esfuerzos comunitarios, nacionales e internacionales encaminados
a satisfacer las necesidades de salud.
AH Ca profesin de enfermer"a seg(n la definen las asociaciones ! sus miembros, es
responsable de articular los valores de enfermer"a, mantener la integridad de la
profesin ! de su pr#ctica, ! dar forma a las pol"ticas sociales.
11
ACTIVIDADES DE REFOREAMIENTO
En la primera ,nidad, ,d. ha encontrado un tema de suma importancia, cual es5
.7digo de 6tica para las Enfermeras/.
1. )l leerlo ,d. va a encontrar enunciados ue a su criterio son entendibles, eficaces !
aplicables o no entendibles, ineficaces e inaplicables.
2. Enuncie los enunciados ue crea ,d. son acertados ! fundamento por lo menos con
un argumento v#lido.
12
SEGUNDA UNIDAD
ETICA Y BIOTICA
18
OB<ETIVOS

1. 4escribir la estructura del 0ujeto Moral.
2. 4ebatir sobre los fundamentos de la 2iotica
8. 0ustentar los cambios en la 0ociedad considerando al hombre como ser autnomo !
sujeto de derechos.
9. E&plicar ! sustentar la humanizacin en el mundo de la 0alud.
:. ;undamentar la aplicacin de la 6tica.
SUMILLA DE CONTENIDOS
1. C) E03@,73,@) 4EC 0,=E3E ME@)C
1.1. Cos 0eres %umanos son sujetos morales
1.2. Materiales de 7onstruccin Moral del ser %umano en el Juehacer Etico
1.8. Ca 7onciencia Moral
2. ;,+4)ME+3E0 4E C) 2-EE3-7)
2.1. )spectos Kenerales
2.2. Principios de la 2iotica
8. 7)M2-E0 E+ C) 0E7-E4)45 EC %EM2@E 7EME 0E@ ),3L+EME M
0,=E3E 4E 4E@E7%E0
8.1. Ca Era de los 4erechos %umanos
8.2. 7ambios en la @elacin mdicoIenfermo, enfermera N enfermero5 4esde el
Paternalismo a la )utonom"a.
8.8. 7ambios en el 0tatus 0ocial del mdico ! de la enfermera5 @esponsabilidad
=ur"dica.
8.9. -ndividuo frente a la 0ociedad5 El 4erecho a la 0alud ! a la )sistencia 0anitaria
en la Era de los @ecursos Cimitados.
8.:. Era de la Eficiencia ! el 7ontrol de 7alidad5 2(sueda de la E&celencia.
8.<. 2iotica Mdica ! de Enfermer"a5 2(sueda de Puntos de acuerdo ue puedan
ser asumidos por la ma!or"a.
19
9. C) %,M)+-O)7-L+ E+ EC M,+4E 4E C) 0)C,4
9.1. En las -nstituciones de 0alud
9.2. ;actores ! 7ausa de 4eshumanizacin
9.8. 7ambios de %umanizacin
9.9. 7aminos 2#sicos para la %umanizacin
:. C) E3-7) )PC-7)4)
:.1. Moral ! Erica
:.2. Moral ! 4erecho5 6tica ! Cegislacin
:.8. 0urgimiento de las 6ticas aplicadas
:.9. El Marco Etico -mprescindible
:.:. Estructura de la 3oma de 4ecisiones
1:
SEGUNDA UNIDAD
TICA Y BIOETICA
'7 LA ESTRUCTURA DEL SU<ETO MORAL
'7'7 L+. Sere. Fu5",+. .+, SuGe*+. M+r"0e.
3odos los seres humanos por instinto o por el simple hecho de ser seres pensantes !
ue tenemos conciencia podemos tomar decisiones ! elegir entre lo bueno ! lo malo
en distintas situaciones ue se nos presenten en el diario vivir.
Este comportamiento moral puede variar de acuerdo al entorno ! ambiente donde
uno se forme ! desarrolle.
'7%7 M"*er"0e. )e 1+,.*ru11/, 5+r"0 )e0 .er 8u5",+ e, e0 que8"1er H*1+:
). Ca Cibertad.I Cos seres humanos no nacemos con ideas ni formas de ser hechas,
eso lo aduirimos gradualmente con el pasar del tiempo ! as" estamos aptos para
tomar decisiones ! ser libres para tomar decisiones.
2. El 3alento. I Este lo aduirimos en el momento ue somos concebidos es decir
nacemos con el talento ! d"a a d"a lo desarrollamos de acuerdo al entorno de
desarrollo.
7. El 7ar#cter.I Este lo desarrollamos nosotros mismos.
4. Cos %#bitos.I Estos se aduieren al igual ue los valores, el car#cter, etc. estos
var"an el bueno ! malos de acuerdo al ejemplo aduirido
E. Cas )ctitudes. I 0on auellas predisposiciones, aprendidas ! relativamente fijas,
ue orientan la conducta ue posiblemente se manifestara ante una situacin
determinada .'endr"a a ser una reaccin frente a una eventualidad.
'7@7 L" C+,1e,1" M+r"0
Es la capacidad de percatarse de algo, como por ejemplo los valores o ideales de
vida humanizadotes ) la hora de tomar decisiones no vasta con conocer principios
generales, sino ue precisamos juicios concretos para la situacin concreta.
1<
,n deber esencial del personal de Enfermer"a, consiste en entablar di#logo con los
pacientes, sepa con ue tipo de persona est# tratando, ue tipo de valores orientan su
vida, ue ser# lo mejor para ella en circunstancias concretas.
%7 FUNDAMENTOS DE BIOTICA
%7'7 A.!e1*+. Ge,er"0e.:
'ida es toda unidad energtica ! estructural capaz de mantener procesos
destinados a su conservacin como un todo ! a su reproduccin como nuevas
unidades.
'ida humana es una unidad, organismo dotado de vida ! del potencial gentico de
ser persona.
Persona es toda vida humana dotada de capacidad racional ! agencia moral, es decir,
de libertad ! de responsabilidad.
2iotica se refiere a los temas ticos suscitados por la medicina ! las ciencias
biolgicas.
2iotica es la e&ploracin de los temas morales suscitados por cuidados de salud !
las ciencias biomdicas.
2iotica es el discernimiento de la eticidad de las acciones ue sobre la vida humana
pueden ejercer las ciencias biomdicas. Ca biotica se ocupa, entonces, de los actos
humanos ue alteran irreversiblemente los procesos tambin irreversibles de lo vivo.
Ca biotica es mas vasta ue la tica mdica, porue tambin se refiere a
situaciones, actos ! consecuencias ue ocurren fuera del uehacer mdico.
7on frecuencia se intenta descalificar los esfuerzos anal"ticos ! acadmicos de la
biotica con cuatro argumentos5
Ca tica es parte de la formacin de cada persona.
)bandonar la argumentacin ! la persuasin.
Cas le!es, reglamentos ! costumbres han establecido patrones de conducta ue
no ue no reuieren ser cuestionados.
Ca biotica se ocupa de problemas ue ata*an a la disciplina.
1>
El cultivo de la biotica justifica sus esfuerzos.
Estudios psicopedaggicos demuestran ue los individuos ue no reciben
instruccin tica formal desarrollan pautas morales poco diferenciadas.
0i bien e&isten posiciones ticas variadas, ellas slo tienen validez si son
coherentes ! refle&ivamente fundadas.
Cas le!es ! reglamentaciones son casos espec"ficos de normas morales.
Ca biotica no pueda aceptar la indiferencia frente a sus problemas.
El balance de estas disputas ha terminado favoreciendo el desarrollo de una
disciplina biotica racionalmente estructurada, coherentemente argumentado !
ense*ada en forma ordenada.
Ca claudicacin de los grandes sistemas filosficos, la tica sistem#tica incluida, ! la
secularizacin moderna ue ha restado fuerza a religiones ! doctrinas, e&igen
elaborar nuevas concepciones para enfrentar los problemas cotidianos gestados por
un proceso civiliza torio acelerado.
Ca biotica se ocupa de los actos ue producen efectos profundos e irreversibles
en procesos vitales.
4entro de este conjunto de actor humano la biotica reconoce subdisciplinas
como la tica mdica.
Ca trascendencia ! universalidad de los temas bioticos impide actitudes de
desinters, prejuicio o soberbia intelectual, haciendo necesaria la refle&in, la
indagacin ! la educacin en esta disciplina.
%7%7 Pr,1!+. e, B+H*1": Pr,1!"0.5+
Cos principios de la biotica son 95
"I Be,e41e,1":
Este principio o concepto evidentemente se refiere a la b(sueda del bien o
beneficio del paciente, a la proteccin de sus derechos, a la obligacin de
socorro ! a las decisiones ue reuieren a veces un an#lisis de costeI
beneficio en la toma de decisiones teraputicas, etc. Evitando tratamientos !
medidas ineficaces o f(tiles, etc. 3odo ello se deriva de ue cada paciente es
1?
un fin (ltimo en s" mismo, ! nuestra actividad diagnsticoIteraputica es un
instrumento a su servicio.
+o slo ha de respetarse ! proteger de mal las decisiones del paciente,
tambin es preciso un esfuerzo para asegurar su bienestar.
3I N+ M"0e41e,1":
)unue un acto no beneficie, puede ser ticamente positivo en la medida ue
evite da*os. 4esde los escritos hipocr#ticos ha sido precepto fundamental del
mdico el a!udar o al menos no da*ar. Ca prudencia, por ejemplo, es una
cualidad ue evita accidentes ! errores, con lo cual aduiere la virtud tica de
ser no maleficiosa. Ca omisin de actos puede ser moralmente si al dejar de
realizar una accin se desencadena o arriesgo una situacin lesiva5 la
omisin ha faltado entonces al principio de no maleficencia.
El principio cobra su importancia cuando el riesgo de lesionar es inseparable
de un acto moralmente prescrito seg(n otro principio, cuando ha!
discrepancia sobre lo ue es da*ino o, finalmente, cuando se trivializa el
da*o provocado.
1I Au*+,+52":
El principio de autonom"a o de respeto hacia las personas. )dem#s de
establecer ue las personas han de ser tratadas como seres autnomos,
establece ue aullos ue tienen disminuida su autonom"a han de ser objeto
de proteccin especial.
Juien solicita ! recibe un beneficio sabe cu#nto le significa, slo uien sufre
un da*o puede causar la gravedad de lo acaecido. 7onsecuentemente, es el
afectado por la beneficencia o no maleficencia uien debe autnomamente
decidir sobre la conveniencia ! oportunidad de actos ue ata*en
principalmente sus intereses. 2ajo el mismo criterio, le corresponde tambin
evaluar si la omisin o la negativa a ejecutar un acto tienen consecuencias
tolerables o un riesgo sustentable.
3odo lo ue se dice sobre autonom"a en biotica se refiere en sentido estricto
1A
a la capacidad a decidir en cosa propia, es decir, el principio debe entenderse
como una decisin antlogo Fcoherente con la propia le! o esuema de
interesesH. Persistir en el concepto de autonom"a invita a tolerar caprichos !
e&travagancias, en tanto ue el concepto de deliberacin antloga recalca
ue todo ser tiene derecho a tomar las decisiones ue lo ata*en en
concordancia con sus convicciones.
dH <u.*1":
-mplica el trato igualitario, la imparcialidad en la distribucin de cuidados !
recursos, de beneficios ! de riesgos. El principio abre la refle&in sobre
uin debe recibir los beneficios de la investigacin ! uin debe pagar los
costos.
Este principio en muchos casos se plantean dis!untivas de acceso desigual a
la atencin sanitaria, necesidades desiguales ante recursos limitados,
oportunidad de elecciones sobre tratamientos a pacientes en listas de espera,
donacin de rganos, sin tr#fico econmico de los mismos, etc.
0iendo realistas ! planteando con eficiencia el gasto sanitario, un sistema
sanitario ue busue un acceso a la atencin sanitaria, en funcin de las
necesidades de los pacientes, antes ue otras consideraciones sociales o
econmicas de desigualdad en el acceso al sistema, corregir# la falta de
oportunidades de los dbiles o m#s necesitados.
JC/5+ .e 1+,13e 0" B+H*1" "1*u"0K
Ca verdad saldr"a airosa si, por una vez, la dejaran defenderse a si misma.
2ajo este enfoue sin renunciar a su vieja tradicin ! fundamentacin
filosfica, la biotica es una forma aplicada, ue ha de ser entendida como
una disciplina de car#cter eminentemente pr#ctico, ue resulta (til para
caminar en el complicado mundo de las relaciones entre el enfermo, el
mdico, las enfermeras, otros profesionales de la salud ! los intereses de la
colectividad, de la ue todos formamos parte.
2B
@7 CAMBIOS EN LA SOCIEDAD: EL FOMBRE COMO SER AUTNOMO Y
SU<ETO DE DERECFOS
@7'7 L" Er" )e 0+. Dere18+. Fu5",+.
El reconocimiento de los derechos humanos por la comunidad internacional es
un hecho relativamente reciente. Ca 4eclaracin ,niversal de los 4erechos
%umanos de las +ociones ,nidas se aprob en el a*o 1A9?. )unue puede llegar a
resultar sarc#stico comprobar el grado de cumplimiento ue en amplias regiones del
mundo se ha hecho desde entonces de esta declaracin, una mirada a la historia de
pocas anteriores permite, al menos, aceptar ue la sociedades modernas han
realizado esfuerzos importantes para promover el respeto por los derechos
inalienables de todos los miembros de la familia humana Ca le! de sanidad ue
ampara a los enfermos esta
1
incluida en esta declaracin de derechos humanos.
Entre los derechos civiles ! pol"ticos, el de libertad de conciencia es uno de los mas
importantes en el entorno ue nos ocupa. 0u reconocimiento representa desde el
punto de vista tico, la abolicin del Dcdigo (nicoD es decir, la e&istencia de una
norma moral impuesta como verdad absoluta de obligado cumplimiento para todos.
Ma no podemos basarnos en una concreta confesin religiosa o una determinado
ideolog"a para decidir la moralidad de la conducta humana. 0i se acepta ue han de
coincidir en la sociedad individuos de distintas creencias ! ue todas son igualmente
respetables, no tenemos m#s remedio ue buscar puntos de acuerdo ue pueda ser
asumidos por todos o al menos la ma!or"a.
@7%7 C"53+. e, 0" re0"1/, 5e)1+Le,4er5+M e,4er5er" # e,4er5+: )e.)e e0
!"*er,"0.5+ " 0" "u*+,+52"
El hombre es un ser autnomo ! como tal tiene derecho a participar en las
decisiones ue le ata*en. El reconocimiento de este derecho lleva m#s de dos siglos
en la vida civil, pero no ha alcanzado a la relacin medicoIenfermo, enfermera I
enfermo hasta pocas mu! recientes, inmersa en el paternalismo desde los tiempos
de %ipcrates.
21
@7@7 C"53+. e, e0 S*"*u. )e0 MH)1+ ; 0" )e 0" E,4er5er":
Ca medicina actual ha difundido a imagen de un poder omn"modo, 7ada d"a
aparecen en los medios de informacin general noticias como ue se ha descubierto
un nuevo gen, cu!a manipulacin nos conducir# a curar un determinado c#ncer$ ue
la cirug"a es capaz de restaurar el riesgo de corazones pr#cticamente desfallecidos$
ue cuando un rgano no sirve, en (ltimo e&tremo somos capaces de recambiarlo.
@7(7 E0 ,)-)u+ 4re,*e " 0" .+1e)"): e0 )ere18+ " 0" ."0u) ; " 0" "..*e,1"
.",*"r" e, 0" er" )e 0+. re1ur.+. 05*")+.
En la poca en ue la relacin cl"nica estaba regida por los moldes del
paternalismo, los aspectos econmicos derivados del gasto sanitario constitu"an un
factor secundario, ue incluso a veces merec"an una pe!orativa consideracin. Ca
necesidad de satisfacer sus necesidades de salud ! la obligacin del personal mdico
a brindar esta necesidad.
@7?7 Er" )e 0" E41e,1" ; e0 C+,*r+0 )e C"0)"): 3$.que)" )e 0" eN1e0e,1"
+o vasta realizar una medicina ! un cuidado de enfermer"a eficaces, deben ser
eficientes es decir, ue obtenga una calidad ptima con el menor consumo de
recursos.
Ca sanidad es una empresa de servicios !, como tal, sus resultados no se miden solo
por los indicadores sanitarios sino ue tambin ha de ser evaluada por la percepcin
de los usuarios. Es au" donde se produce un cambio$ la palabra enfermo por la
palabra cliente o usuario.
M#s ue una atencin de servicio debemos enfatizar en el trato ! acogida del
usuario, !a ue de esto depende el buen llevar de la atencin, ! se obtendr# la
aceptacin del cliente con satisfaccin. Esta situacin demanda una nueva
conmocin en el mundo sanitario5 no basta con ser eficaces ! eficientes, ha! ue
tender a alcanzar la e&celencia.
22
@7A7 B+H*1" Me)1" ; )e E,4er5er2" 3$.que)" )e !u,*+. )e "1uer)+ que
!ue)", .er ".u5)+. !+r 0" 5";+r2"
En este mundo perplejo, ante los avances de la medicina ! en una sociedad
proclive a los conflictos entre personas plurales, ancladas en posiciones ideolgicas
no siempre coincidentes ! con intereses diversos, ue pueden entrar en colisin se
hace necesario buscar puntos euitativos en los ue estn de acuerdo la ma!or"a.
)ctualmente todo el mundo habla de tica ! de las relaciones humanas. 0u auge
coincide con todos los fenmenos ue han convulsionado el mundo de la salud ! su
origen como disciplina cl"nica se remonta a poco m#s de 2B a*os Cas instituciones
corporativas de los profesionales ue participan en el hecho sanitario han uerido
guiarse de jueces ! legisladores, la biotica debe cumplir las siguientes premisas5
bebe ser una tica civil, pluralista, multidisciplinaria.
PEn u podr"amos estar todos de acuerdoQ
+o uieras para los dem#s lo ue no desees para ti
)ma a tu prjimo como a ti mismo.
)ct(a siguiendo auella m#&ima de la ue al mismo tiempo puedas uerer ue
se convierta en le! universal.
El criterio de moralidad es la consecucin del ma!or das.
Ca opinin de un espectador imparcial imaginario como criterio del juicio moral.
,na accin es moralmente buena si e&iste igual consideracin de los intereses de
todos los implicados.
) pesar de sus diferencias, lo ue tienen en com(n todos los enunciados es mucho
mas importante ue auellas ! constitu!en interpretaciones concordantes de sta
e&igencia tica de trascender elD !oD ! el DtuD, para pasar a la le! universal, al juicio
universalizable.
(7 LA FUMANIEACIN EN EL MUNDO DE LA SALUD
(7'7 L" 8u5",9"1/, )e 0". ,.**u1+,e. )e 0" ."0u)
Esta puede definirse como5
28
El hospital es un centro abierto donde todos pueden aportar ! sugerir.
Cos enfermos reciben una atencin oportuna ! adecuada.
Cos enfermos son percibidos como personas, dignos de ser respetados !
atendidos en todas sus dimensiones ! necesidades$ tratados con aprecio !
cari*o.
El personal vive ! trabaja en un ambiente caracterizado por el respeto ! la
amistad5 comparte las responsabilidades ! participa en las decisiones.
Cas relaciones del personal con los pacientes est#n caracterizadas por el
esp"ritu de igualdad, fraternidad ! solidaridad.
0e cree ! se favorece el trabajo en euipo ! la colaboracin
interdisciplinaria.
0e estimula la actualizacin ! la formacin permanente.
0e percibe un clima de familia donde se viven ! cultivan los valores
humanos ! cristianos.
(7%7 F"1*+re. ; C"u.". )e De.8u5",9"1+,
3endencia a percibir el individuo como un objeto
Presencia de una relacin de tipo funcional
Marginacin de algunas categor"as de pacientes
-nstrumentalizacin ! e&plotacin de personal
@ecursos econmicos deficientes ! mal manejo de los mismos
Prioridad dada al aspecto tcnico ! administrativo ,
(7@7 C"53+. )e Fu5",9"1/,
Ca humanizacin de los servicios de salud es un pro!ecto ue se puede realizar
solamente unificando todos los recursos ! fuerzas de la sociedad. Es tarea de la
sociedad en general ! de la comunidad cristiana en particular orientar5
Ca comprensin m#s profunda de las verdaderas causas de la deshumanizacin ue
no la constitu!en (nicamente los mecanismos de la econom"a ! de la pol"tica, sino
tambin ! sobretodo el ego"smo, la ambicin, la sed del dinero, en una palabra el
pecado personal ! colectivo. Ca toma de conciencia de ue el cambio de las
29
estructuras es estril si no est# acompa*ado por el cambio del corazn. Ca
conviccin de ue las relaciones humanas basadas en la justicia e&igen la fraternidad
! el amor.
(7(7 C"5,+. BO.1+. !"r" 0" Fu5",9"1+,
A7 F"30"r )e0 8+53re 5O. 8u5","5e,*e
El humanismo tecnolgico encuentra en la institucin hospitalaria un
ambiente favorable para su afirmacin. Ca lucha contra el sufrimiento, la
enfermedad ! la muerte, considerada m#s como problemas por resolver ue
como misterios por vivir, se alimenta a menudo con una actitud de
autosuficiencia.
Profunda comprensin, )similar e internalizar el significado de las
situaciones negativas
1
%acer de la propia e&periencia una fuente de a!uda
para los dem#s, significa sacar de ella sentimientos de comprensin ! de
amor.
0olidaridad, Ca comprensin de la condicin humana es la base de la
solidaridad para con los m#s pobres ! mu! al margen de la pobreza
econmica, hablamos de la pobreza de valores ue casi siempre se adue*a
de todos los seres humanos, el solidario con auellas personas falta de
valores ! principios. M nosotros como personal de salud ue para
identificarnos con cada uno de nuestros pacientes necesitamos ser aun m#s
solidarios ! dar auello ue en su ma!or"a de veces no recibimos.
B7 Fu5",9"r e0 .u4r5e,*+:
0e habla de humanismo l identificarse con el paciente para poder brindar
una atencin adecuada ! aliviar el dolor o sufrimiento del mismo, pues d"a
a d"a se observa ue todo es una rutina ! ue el trabajo diario del personal
de salud es cumplir con las horas asignadas ! marcar la tarjeta para
retirarse o ue el reemplazo del siguiente turno venga a la hora para poder
retirarse ! nos olvidamos ue el trabajo nuestro es con personas ue est#n
2:
con un dilema emocional !1o conflictos por su estado, as" como problemas
familiares , econmicos , sociales, etc. ! a eso le a*adimos su estado de
salud m#s los dolores, pues tendr"amos ue ponernos por un segundo en
sus lugares para asimilar ! sensibilizarnos con esto solo pensmoslo !
hagamos algo por cuenta propia para ue esto cambie, !a ue uiz#s ha!
personas ue no R, pueden hacerlo.
C7 Pr+5+-er u," ."0u) ; u," 1ur"1/, " P* 5e))+ )e0 8+53re
El notable esfuerzo de la sociedad contempor#nea para salvaguardar !
promover la salud demuestra la importancia ue tiene el hombre como
persona.
)un reconociendo la legitimidad de la importancia dada a la salud, no se
puede reconocer ue sta constitu!e un problema desde muchos puntos de
vista, si la salud no se limita a la perfeccin f"sica, la vida vivida en el
sufrimiento no es necesariamente de segundo orden. El estado de salud del
hombre !a sea f"sica, mental psicolgica ! espiritual es la base
fundamental del desarrollo optimo de toda sociedad.
D7 M";+r ,*erH. !+r 0+. )ere18+. )e0 8+53re e,4er5+
Ca persona tiene todo el derecho a ser atendida ! hacer uso de todos
los medios necesarios para sus diagnsticos sin importar la edad, raza,
se&o o condicin social.
4ebe ser atendido adecuadamente de acuerdo a la necesidad !
priorizar en caso sea necesario.
0er tratado, con respeto ! educacin.
@espetar sus creencias ! costumbres.
Permanecer comunicado con sus familiares ! tener contacto con el
mundo e&terior.
Mantenerlo informado permanentemente de su estado de salud.
4ebe disponer de una historia cl"nica ! tener acceso a ella.
Mantener el secreto de sus diagnsticos ! datos de historia cl"nica.
3odo tratamiento, procedimiento, acto uir(rgico debe contar con el
2<
consentimiento informado del paciente.
4ebe contar con el apo!o !1o orientacin de una )sistenta 0ocial.
0e debe mantener informado de todo traslado necesario para su
evolucin favorable.
Puede decidir en ue momento dejar el hospital.
Morir con dignidad.
7onocer sus derechos, ue stos sean ampliamente divulgados entre
los enfermos ! el personal del hospital ! ue sean respetados.
Presentar sugerencias ! reclamos sobre el funcionamiento del hospital,
para ue puedan ser evaluadas ! poder rectificar.
E7 T+5"r )e1.+,e. 8u5",".
Ca relacin entre tica de Enfermer"a ! humanizacin reviste una
importancia fundamental, en el mundo de la salud. 7on mucha frecuencia
el personal de enfermer"a se encuentra en dilema acerca de la toma de
decisiones como por ejemplo el tratamiento, el aborto, la esterilizacin
etc.
I En el aspecto religioso podemos notar ue con el pasar del tiempo ! la
evolucin las decisiones pueden cambiar.
I Ca ciencia mdica es mas pr#ctica en ese sentido !a ue la toma de
decisiones ! su prioridad debe se resuelta a la brevedad.
?7 LA TICA APLICADA
?7'7 M+r"0 ; *1"
0on trminos ue usan cotidianamente ! ue se refieren a las costumbres ! al
car#cter de las personas.
El car#cter de las personas se puede ser informado en relacin a la moral, !a ue
como los humanos tenemos la libertad de poder formar nuestro car#cter, tambin
tenemos la responsabilidad de hacernos a nosotros mismo.
)s" mismo, la profesin elegida va a ir formando al educando de acuerdo al perfil
2>
profesional ue se desea conseguir o aduirir.
?7%7 M+r"0 ; Dere18+: *1" ; 0e6.0"1/,
Cos saberes tericos , est#n en relacin a la respuesta PJu puedo !o saberQ M
los saberes pr#cticos, responden a la pregunta PJu debo !o hacerQ
En tanto, estos saberes a!udan a orientar la conducta humana con libertad$ la tica
toma en cuenta no solo las normas, sino tambin los ideales de vida, valores,
consejos, para forjar personas morales, capaz de actuar correctamente, puesto ue la
moral es m#s eficaz ue el derecho.
Personas ue act(an con tica ! moral, hacer lo correcto dentro de las le!es !
normas dadas por la legislacin.
?7@7 Sur65e,*+ )e 0". H*1". "!01")".
4ebido a la evolucin de las sociedades por lo ue personas ahora reclaman
por su derecho ! e&igen a los dem#s a ue los respeten$ es ue han surgido la tica
de las actividades sociales FprofesionalesH e institucionales para poder resolver los
conflictos de nuestra convivencia, surgiendo de este modo, los comits de tica e
investigacin cl"nica, comits asistenciales de tica, asesor"as de tica ! cdigos de
tica de las diversas profesiones.
Cas ticas aplicadas reuieren de un trabajo interdisciplinario, teniendo la
participacin activa de los e&pertos de las distintas profesiones ! ticas, uienes
conjuntamente podr#n determinar los principios ticos ! aplicarlos en distinta forma
ue se pueden dar.
?7(7 E0 5"r1+ H*1+ 5!re.1,)30e
0e debe tener en cuenta la interrelacin de las personas dentro de la sociedad$
se deben desarrollar h#bitos para alcanzar las metas humanitarias ! lograr as" el bien
com(n, .la felicidad/ en base a los valores ! normas moralmente aceptadas.
,n solo modelo de tica no basta para orientar todas las decisiones en las diferentes
profesiones, pero la tica del discurso es el elemento coordinador b#sico de las
actividades humanas, teniendo en cuenta el respeto ! la consideracin por igual.
2?
?7?7 E.*ru1*ur" )e 0" *+5" )e )e1.+,e.
Ca toma de decisiones debe ser asumida por las personas afectadas en los
diferentes aspectos de convivencia, pueden contar con el asesoramiento de e&pertos
en campo de tica correspondiente en el ue se d la situacin, pero esta decisin es
personal$ es decir, ue el sujeto es responsable de sus actos teniendo en cuenta
argumentos ue lo pongan de acuerdo con otros en una situacin adecuada de
di#logo.
ACTIVIDADES DE REFOREAMIENTO
1. 7umpliendo sus conocimientos sobre la .%umanizacin en el Mundo de la
0alud/ usando bibliograf"a complementaria.
Elabore un .E+0)ME/ sobre el 7uidado %umano de Enfermer"a.
2. 4 ,d. el significado de .7onciencia Moral/
2A
TERCERA UNIDAD
LA CLAVES DE LA
BIOTICA
8B
OB<ETIVOS
1. -dentificar las claves de la 2iotica
2. 4escribir las caracter"sticas de las claves de la 2iotica
SUMILLA DE CONTENIDOS
1. Ca 4ignidad de la Persona en 2iotica
2. 7uidan con 7alidad
8. )ctitudes de una Enfermera Madura
8.1. 7ompasin
8.2. )ctitud vocacionada
8.8. @esponsabilidad
8.9. 7apacidad de 7omunicacin
8.:. 7ompetencia 3cnica
8.<. )utoestima
81
TERCERA UNIDAD
LAS CLAVES DE LA BIOTICA
'7 LA DIGNIDAD DE LA PERSONA EN BIOTICA
En el #mbito de la biotica el concepto de persona ue hemos defendido arroja en
principio los siguientes tipos de obligaciones5
'7'7 7iertamente, toda persona es un interlocutor v#lido, ue ha de ser tenido en
cuenta a la hora de decidir cuestiones ue le afectan. Pero para poder dialogar
acerca de esas cuestiones precisa encontrarse en una situacin de salud, no
auejada por una enfermedad. Ello implica ue toda persona Ses dignaT de ue
su vida ! su salud sean protegidas, mediante la prevencin de la enfermedad, la
curacin cuando la enfermedad se presenta ! el cuidado en el caso de
enfermedades irreversibles.
El derecho a la atencin sanitaria es, pues, un derecho de justicia, ! no de
simple beneficencia. 4e ah" ue una sociedad no deba permitir ue ninguno de
sus miembros carezca de semejante atencin. E&igencia ue, en buena le!, debe
e&tenderse universalmente. Evidentemente au" se plantea el problema de
definir u es la salud, ! hasta dnde en la proteccin de la salud se plantean las
e&igencias de justicia. Pero e&iste al menos un amplio acuerdo en la obligacin
de cubrir socialmente un m"nimo razonable.
El marco de justicia en biotica es, pues, el de la universalizacin de la atencin
sanitaria como una e&igencia b#sica. 7mo se organice esa atencin es cuestin
secundaria$ la primaria es ue un bien como la salud no puede uedar a los
vaivenes del mercado, si es ue una sociedad uiere presentarse como justa.
'7%7 ,na vez ingresado en un centro sanitario, el paciente es digno de un trato igual,
sin acepcin de personas ni discriminacin por razones de posicin social, tipo
de enfermedad o edad.
'7@7 7omo interlocutor v#lido, el paciente tiene derecho a ser escuchado en la toma
de decisiones ue le afectan, lo cual comporta un buen n(mero de implicaciones
82
en el caso de tratamientos dr#sticos, conocimiento de la propia situacin, etc.
'7(7 Es una e&igencia la creacin de comits ticos en sus diferentes modalidades5
7omits 6ticos de -nvestigacin 7l"nica, 7omits 6ticos )sistenciales en
centros sanitarios o 7omits +acionales de 6tica, 7omits 6ticos de
-nvestigacin 2iotecnolgica. Ca nocin de autonom"a moral seg(n la cual es
moralmente correcta una norma slo cuando defiende intereses universalizables,
hace especialmente urgente la creacin de este tipo de comits, en los ue
participan personal sanitario Fmdicos ! enfermeIrasH, pero tambin miembros
no cient"ficos Fla! membersH ! representantes de los pacientes. Porue las
decisiones acerca de u normas satisfacen intereses universalizables no pueden
tomarlas slo los e&pertos, ni tampoco los pol"ticos, sino ue han de ser los
afectados, con el asesoramiento de los e&pertos, uienes decidan u tienen por
universalizable.
M en este caso debemos recordar ue afectados no son slo los directamente
implicados en cada decisin concreta, sino auellos miembros de la sociedad a
los ue la decisin tambin afecta de una manera indirecta ! ue son igualmente
interlocutores v#lidos.
%7 CUIDAR CON CALIDAD
0e dirige fundamentalmente a personas interesadas por la actividad de la enfermer"a,
sea este inters fruto de la vocacin, de la necesidad, o de la curiosidad. Ca
curiosidad, el deseo de saber, ha originado todos los saberes, ! la vocacin lo
refuerza al darle una direccin de aplicacin mu! determinada.
7omo dec"a )ristteles, algunos creen ue con el simple saber, con la simple teor"a,
salvan su alma, cuando lo bien cierto es ue para salvarla Upara ser persona en
plenitudU importa vivir con coherencia auello ue se sabe.
Es en este sentido en el ue nos interesa la tica de la enfermer"a5 como una
refle&in sobre los valores, las actitudes ! virtudes ! las normas ue orientan una
determinada actividad profesional. @ecordando ue la tica de una actividad
semejante implica al menos a tres tipos de personas5 las profesionales, los pacientes
88
! sus familiares ! la sociedad en su conjunto. M ue les afecta en auella doble
perspectiva ue toda persona posee5 en cuanto a su autonom"a, ! en relacin con sus
pro!ectos de autorrealizacin.
+aturalmente, como en toda tica propia de una actividad profesional, la primera
cuestin ue conviene plantear es la siguiente5 Pcu#l es el bien interno por el ue
cobra todo su sentido ! su legitimidad socialQ
Ca respuesta podr"a formularse del siguiente modo5 el bien interno de la enfermer"a
consiste en el cuidado de las personas, sea previniendo alg(n tipo de enfermedad,
sea atendiendo a uienes se encuentran !a enfermas. 3eniendo en cuenta ue es
cuidado toda accin ue contribu!e a promover ! desarrollar auello ue hace vivir
a las personas ! los grupos. Es cuidado todo auello ue contribu!e a promover !
fomentar la vida ! la salud.
+aturalmente, para alcanzar este bien interno del cuidado de la persona dbil es
preciso dominar un conjunto de tcnicas, de habilidades, ! saber hacer uso de ellas
desde unas actitudes o virtudes morales ue permiten enfocarlas en la mejor
direccin. En este sentido conviene recordar ue la buena profesional intenta
dominar al m#&imo los conocimientos tcnicos disponibles !, a la vez, orientarlos en
el sentido del bien interno de su profesin, ue es el bien del paciente.
En los dos aspectos se esfuerza por ser e&celente, en el sentido m#s solidario del
trmino5 en el ue uien optimiza sus capacidades con el fin de prestar el mejor
servicio posible. M#s all# de la negligencia ! tambin de la mediocridad, se trata de
ejercer lo ue en el medio empresarial se denomina la Ssolidaridad al alzaT5 la
solidaridad ue consiste en optimizar la propia competencia dentro de una actividad
cooperativa, dirigida a un valor tan preciado para las personas como es la salud ! la
promocin de la vida.
Por eso, el bien interno de la enfermer"a consiste ante todo en cuidar con calidad,
desarrollando para ello al m#&imo los h#bitos, las actitudes ! las virtudes ue
resulten necesarias. Para discernir cu#les son esas virtudes ! actitudes resultar# de
utilidad asumir como propia de la enfermer"a auella S6tica del 7uidadoT de la ue
89
nos habla 7arol K"lligan, pero situ#ndonos claramente en la (ltima de tas fases, en la
fase superior en madurez.
Porue podr"amos decir, recordando la teor"a de la evolucin social de %abermas,
ue la conciencia moral de la enfermer"a, partiendo de la labor de las Smujeres
cuidadoras, ha ido recorriendo tambin unas etapas a travs de las cuales ha ido
madurando. 4esde cada una de ellas entendemos el modo de juzgar ! actuar de las
anteriores, pero nos parece insuficiente, por eso es importante superarlas
situ#ndonos en la (ltima. 7u#les son esas etapas es lo ue comentaremos a
continuacin, elaborando una Steor"a de la evolucin moral de la enfermer"aT,
an#loga de alg(n modo a la teor"a de la evolucin social de %abermas, pero
tomando como modelo de desarrollo ontogentico el de Killigan ! no el de
Vohlberg, porue la voz de la enfermer"a es m#s la voz de la compasin, la
responsabilidad ! el cuidado ue la voz de la justicia ! el derecho, aunue ambas
deban complementarse.
4e ah" ue las fases de maduracin consistan en un primer estadio de total
autorrenuncia, una segunda fase en ue la enfermera toma conciencia de ue
tambin ella tiene derechos, ! una tercera en ue une lo mejor de estas dos fases en
una superior5 sin reconocimiento de los propios derechos no ha! verdadera
autoestima, pero sin compasin, responsabilidad ! cuidado, la enfermer"a ha dejado
de perseguir auel bien interno por el ue cobra todo su sentido ! por el ue presta
un servicio ineludible a la sociedad.
@7 ACTITUDES DE UNA ENFERMERA MADURA
El bien interno de la enfermer"a consiste en el cuidado de las personas auejadas de
alg(n tipo de enfermedad o en la prevencin de la enfermedad. 7iertamente, este
bien interno han de alcanzarlo profesionales ue, teniendo tambin sus derechos,
ingresan en la profesin por mu! diversos motivos, a menudo, por percibir un
salario. Pero, en la enfermer"a, igual ue en las dem#s profesiones, no importan
tanto por u se ingresa en esa profesin esa persona concreta, como u actividades
e&ige la actividad misma para alcanzar su bien propio$ porue, sea cual fuere el
mvil individual por el ue una persona ingresa en la profesin, el hecho mismo de
8:
introducirse en ella le e&ige perseguir el bien propio de la profesin ! asumir las
actitudes ue permiten alcanzarlo. En lo ue respecta a una enfermer"a madura,
e&ige actitudes como las siguientes5
@7'7 C+5!"./, !+r e0 .u4r5e,*+ )e 0" !er.+," 1er1"," que )e!e,)e )e 527
0in compasin, sin capacidad para situar se en el lugar del ue sufre, del ue
teme ante lo desconocido para l, del ue se siente dbil ! vulnerable,
necesitado de a!uda, es imposible desarrollar la actividad propia de la
enfermer"a. Porue au" no podemos distinguir entre unos m"nimos ue
cualuier profesional debe cumplir, ! unos m#&imos, ue cada uno debe
e&igirse a s" mismo5 entre los m"nimos universalmente e&igibles ! el #mbito de
lo SsupererogatorioT, ue slo graciosamente puede darse. El m"nimo ante la
persona enferma es tratar de comprenderla, ponindose en su lugar, ! cuidarla
atendiendo a su ser (nico e irrepetible. +o teniendo en cuenta todos sus deseos,
pero si todas sus necesidades, por dif"cil ue pueda resultar distinguir entre
unas ! otros.
Ca capacidad de ponerse en el lugar del ue sufre, comprendiendo sintiendo sus
necesidades, e&perimentando ue esa persona concreta es (nica e irrepetible, !
por eso precisa una atencin (nica e irrepetible, es una virtud sin la cual resulta
radicalmente imposible la buena pr#ctica en enfermer"a.
@7%7 A1**u) -+1"1+,")"
Ca vocacin no es necesariamente una llamada interior ue alguien escuche
desde su infancia. 0i as" fuera, en las profesiones slo podr"an ingresar uienes
ha!an sentido esa llamada, cosa ue ocurre en alguna ocasin, pero no en
muchas otras. M, sin embargo, es imposible vivir bien una profesin sin una
actitud vocacionada, sobre todo, si la profesin e&ige un trato continuo con
otras personas, ! especialmente si son dbiles. Co ue ocurre entonces es ue
por SvocacinT no hemos de entender !a (nicamente Sllamada irresistibleT, ue
algunos oir#n, pero no todos, sino Ssensibilidad suficiente como para dejarse
impactar por ese bien interno ! sentirse responsable de lT, en este caso por el
sufrimiento concreto, por el dolor (nico e irrepetible del ue est# a mi cargo.
8<
+o todos los ue se dedican a la docencia desearon ser profesores desde ni*os,
pero, si se dedican a la ense*anza ! son incapaces de entenderIsentir lo ue esos
alumnos necesitan de ellos, si son incapaces de saberse responsables de su
aprendizaje, entonces deber"an dejar la profesin. Porue no puede pedirse a
todos los profesionales ue ha!an sentido una llamada desde chiuitos, pero si
ue tengan la sensibilidad suficiente como para sentirse afectados por la
concreta necesidad humana ue viene a remediar una profesin$ s" la
sensibilidad suficiente como para sentirse responsables de remediarla cuando
ingresan en ella. M cuando m#s pr&ima est esa necesidad a las personas conI
cretas, m#s vocacin es necesaria, de suerte ue au" no ha! medias tintas.
Para comprender todo esto basta con realizar un e&perimento mu! simple5 ser
paciente en un hospital ! aprender en carne propia lo ue se siente, como ser
dbil ! necesitado, ante la indiferencia de un personal ue trata a las personas
como objetos, ue slo est# preocupado por los turnos ! el horario. ,na persona
madura tiene ue saber compaginar sus derechos con la compasin ! el cuidado,
ue es el bien interno de la actividad profesional.
@7@7 Re.!+,."30)")
,n buen n(mero de autores nos recuerdan ho! ue el lenguaje de los derechos,
las denuncias, las impugnaciones, es totalmente insuficiente en el mundo moral.
M#s all# del derecho ! el contrato, se encuentra el sentimiento de
responsabilidad ante el ue me ha sido encomendado. )uella SinformacinT,
dada por el zorro al principito en la e&traordinaria obra de 0aintIE&uper!, sigue
siendo insuperable5 Seres responsable de tu rosaT. 0encillamente, porue la rosa
es dbil ! necesita cuidados, ! porue t( la has domesticado, la has hecho de
alg(n modo tu!a.
%ans =onas e&tiende esta e&igencia de responsabilidad a la naturaleza en su
conjunto5 en virtud del crecimiento del poder tcnico, la naturaleza es !a un ser
dbil en nuestras manos, un ser vulnerable$ si no nos hacemos responsables de
ella, corremos el riesgo de destruirla. 3odav"a con ma!or frecuencia puede
decirse esto de la persona vulnerable ue ingresa en un centro. Es mucho m#s
ue una cuestin de derechos ! de deberes, de contratos ! de pactos, de denunI
8>
cias ! e&igencias5 es cuestin de saberse ! sentirse responsable por la salud ! el
bienestar de uien me ha sido encomendado.
M en este sentido, lo ue Killigan llama esa Svoz diferenteT a la ue
habitualmente escuchan los psiclogos clebres, est# especialmente facultada
para asumir la responsabilidad. @ecordemos cmo la SCgica del 7uidadoT
tiende a la unin, no a la separacin$ a proteger lo vulnerable Flas relaciones,
cuando amenazan ruptura$ los seres dbiles ! menesterososH$ a tener en cuenta
los conte&tos concretos, las personas concretas con sus historias concretas, m#s
ue los principios abstractos universalistas, tomados de forma desencarnada$ a
ser SparcialT, en el buen sentido de la palabra, porue cuando alguien sufre es
cosa de justicia ! de corazn tomar partido por l.
@7(7 C"!"1)") )e 1+5u,1"1/,
El paciente, venimos diciendo, es un interlocutor v#lido, con el ue es preciso
entablar una comunicacin, si es ue ueremos atender como se debe a su
aspiracin a la autonom"a ! a su af#n de autorrealizacin concreta e irrepetible.
Este aspecto de la comunicacin, ue ha de e&tenderse a sus allegados, es ho!
indispensable para llevar a cabo una asistencia sanitaria acorde con los cuatro
principios de la biotica. M sucede ue el personal de enfermer"a es el m#s inI
dicado en un centro sanitario para realizar esta tarea, ue reuiere tanto el
aprendizaje de tcnicas especiales, como la sensibilidad suficiente como para
saber situarlas en los casos concretos.
En principio, el paciente deber"a recibir un conjunto de informaciones ue slo
pueden d#rsele adecuadamente conocindole a travs del di#logo continuo
desde ue ingresa en el centro. Por ejemplo, en el caso de una enfermedad
irreversible, de r#pido desenlace, necesitamos conocerle para saber si desear"a
estar informado o, por el contrario, una informacin semejante rebajar# la caliI
dad de sus (ltimos d"as. )nte la aplicacin de un tratamiento agresivo, ! en caso
de ue el paciente no se encuentre en situacin de dar su consentimiento o
negarlo, es importante, no slo la relacin con los familiares, sino conocer cu#l
es su ideal de autorrealizacin, u valores aprecia en ma!or grado. 7omo
tambin es importante conocer su conte&to familiar, en u medida su situacin
8?
afecta a terceros.
@7?7 C"!"1)") !"r" !r+5+-er que 0+. !"1e,*e. .e -";", 8"1e,)+ e, 0+
!+.30e )ue:+. )e .2 5.5+. ; ,+ .e e,1ue,*re, .e5!re e, .*u"1/, )e
)e!e,)e,1"7
Ca situacin en la ue una persona depende de otras no es la deseable
humanamente, porue la autonom"a a los distintos niveles es un valor positivo.
4e ah" ue la responsabilidad por la persona enferma no consista tanto en
realizar por ella todas las tareas, ni en sustituirle sistem#ticamente en la toma de
decisiones, sino en asumir esas tareas ! sustituirle en la toma de decisiones
cuando no puede hacerlo por s" misma. -mporta, pues, a!udar a las personas a
vivir su autonom"a en la medida de lo posible, tanto en el nivel de la prevencin
de la enfermedad como en el de la autocuracin. 3rabajar al lado de los
pacientes ! de la comunidad es, pues, imprescindible para mejorar la salud de las
personas.
@7A7 C+5!e*e,1" *H1,1"
El buen profesional intenta ser Se&celenteT en el ejercicio de las habilidades esI
pec"ficas de su profesin, ue son esenciales para llevarla a cabo de forma
adecuada. El desinters por la formacin tcnica es e&presivo del desinters por
el objetivo de la profesin, porue slo puede alcanzarse mediante un conjunto
de tcnicas ue es preciso dominar al m#&imo. Ca sola tcnica no basta, pero
tampoco la sola buena voluntad5 los imperativos categricos resultan impresI
cindibles, pero tambin los imperativos hipotticos de la habilidad.
@7B7 Au*+e.*5"
En su obra 3eor"a de la =usticia el filsofo norteamericano =ohn @aWls, al
elaborar una relacin de auellos bienes de los ue nadie uerr"a prescindir a la
hora de dise*ar su pro!ecto de vida feliz, se*ala como uno de ellos la
autoestima. Estimarse a s" mismo, tener una razonable confianza en las propias
capacidades, es indispensable para llevar a cabo pro!ectos vitales. 0in una
m"nima autoestima, las personas no pueden realizar tareas ue les ilusionen. Por
eso, uno de los grandes temas de la pedagog"a es actualmente el autoconcepto, la
autoestima.
8A
M lo ue decimos de las personas podemos decirlo igualmente de las
profesiones, porue los profesionales necesitan tener un buen concepto de su
profesin para desarrollarla con entusiasmo. 2uen concepto ue slo puede
lograrse tomando conciencia de ue esa profesin lleva a cabo una tarea inI
dispensable para la humanidad, cosa ue es evidente en el caso de la enfermer"a,
! concienciando a la sociedad de ue as" es. Ma ue los seres humanos acabamos
valor#ndonos a nosotros mismos, al menos en parte, atendiendo a la medida en
ue los dem#s nos valoran.
@ealizar esta tarea es, pues, imprescindible, empezando desde dentro, como
siempre, desde los profesionales mismos. M esto se logra dignificando la
profesin desde su ejercicio cotidiano, mostrando su relevancia social al
ejercerla con la ma!or calidad.
ACTIVIDADES DE REFOREAMIENTO
1. PJu principios ! virtudes la enfermera debe desarrollar para alcanzar el bien
internoQ
2. Ju significa para ,d. cuidar con calidad
8. PJu se siente ser paciente en un servicio de emergenciaQ
9B
CUARTA UNIDAD
LA BIOTICA EN EL
TRATAMIENTO DEL
DOLOR
91
OB<ETIVOS

1. Precisar el papel de la enfermera en el tratamiento del dolor
2. )plicar los principios bioticos en el tratamiento del dolor
SUMILLA DE CONTENIDOS
1. Papel de la Enfermera en el 3ratamiento del 4olor
1.1. -dentificacin de objetivos
1.2. @elacin Enfermer"a N Paciente e -nstruccin del Paciente
1.8. Prestacin de 7uidados ;"sicos
1.9. 3ratamiento de la )nsiedad relacionado con el dolor
2. )plicacin de la 2iotica en el 3ratamiento del 4olor
2.1. )nalgesia euilibrada
2.2. )nalgesia controlada por el paciente
2.8. )nalgesia con opiodies
92
CUARTA UNIDAD
LA BIOTICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
'7 PAPEL DE LA ENFERMERA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
)ntes de e&aminar lo ue la enfermera puede hacer para aliviar el dolor del
paciente, debe revisarse el papel ue desempe*a en el tratamiento del dolor. Ca
enfermera a!uda al alivio del dolor a travs de diversas medidas ue inclu!en
administracin de f#rmacos ! tcnicas no farmacolgicas$ valora la efectividad de
dichas medidas, vigila sus posibles efectos adversos ! brinda apo!o al paciente
cuando resulten ineficaces. )dem#s, instru!e al enfermo ! sus familiares sobre la
manera de aplicar las medidas prescritas cuando sea apropiado.
'7'7 I)e,*41"1/, )e +3Ge*-+. e, e0 *r"*"5e,*+ )e0 )+0+r
Ca informacin ue obtiene la enfermera al valorar al paciente se utiliza para
identificar los objetivos en el tratamiento del dolor, los cuales se identifican ! se
comparten o validan con el paciente. En algunos enfermos, el objetivo puede ser la
eliminacin total del dolor$ en otros esto puede ser una e&pectativa irreal. Cos
objetivos inclu!en disminucin de la intensidad, duracin o frecuencia del dolor, !
disminucin de sus efectos negativos en el paciente. Por ejemplo, un efecto negativo
puede ser la reduccin del apetito o la interferencia con el sue*o, lo ue dificulta la
recuperacin de una enfermedad grave. En tales casos, el objetivo ser"a dormir
profundamente ! obtener una nutricin adecuada. El dolor crnico puede disminuir
la calidad de vida del paciente cuando interfiere con el trabajo o las relaciones
interpersonales$ por consiguiente, la meta ser"a reducir el tiempo perdido en el
trabajo o aumentar la calidad de dichas relaciones.
Para determinar los objetivos se consideran varios factores. El primero es la
intensidad del dolor seg(n el criterio del paciente. El segundo son los efectos
da*inos del dolor ue se anticipan. El paciente de alto riesgo corre un peligro mucho
ma!or por los efectos nocivos del dolor ue un paciente joven ! saludable. El tercer
factor es la duracin esperada del dolor. En enfermedades como el c#ncer, el dolor
puede prolongarse incluso el resto de la vida del paciente. En estos casos se reI
98
uieren medidas durante cierto tiempo ue no deben disminuir la calidad de vida. 0i
es probable ue el paciente tenga dolor por slo pocos d"as o semanas se reuiere un
conjunto de medidas diferente.
Cos objetivos para el paciente pueden alcanzarse por medios farmacolgicos o no
farmacolgicos, pero se tiene ma!or &ito cuando se combinan ambos. En las etapas
agudas de la enfermedad, el paciente puede ser incapaz de participar activamente en
las medidas de alivio, pero cuando tiene suficiente energ"a f"sica ! mental, puede
aprender tcnicas de automanejo para mitigar el dolor. Por tanto, conforme el
paciente progresa a travs de las etapas de recuperacin, la neta puede ser
incrementar el uso de dichas tcnicas para aliviar el dolor.
'7%7 E.*"30e15e,*+ )e 0" re0"1/, e,4er5er"L!"1e,*e e ,.*ru11/, )e0
!"1e,*e
Ca relacin positiva entre enfermera ! paciente, as" como el aprendizaje
e&itoso, son cruciales para la administracin de analgsicos en la persona con dolor,
!a ue la comunicacin abierta ! la colaboracin del enfermo son esenciales para el
&ito. Es fundamental ue la relacin positiva entre enfermera ! paciente se realice
en un ambiente de confianza. 7uando el individuo siente ue la enfermera cree en su
dolor, suele reducirse su ansiedad. Es frecuente ue el enfermo se tranuilice si se le
dice5 Ds ue siente dolorD. ) veces, el individuo ue teme ue nadie le crea, rompe
en llanto de gratitud ! alivio cuando se entera de ue puede confiar en la enfermera.
Ca instruccin es de igual importancia, !a ue el paciente o sus familiares pueden
responsabilizarse del manejo del dolor en su domicilio, as" como evitar ! en su caso
tratar los efectos colaterales. -nstruir al paciente acerca del dolor ! las estrategias
para aliviarlo, puede disminuir el dolor cuando no se aplican otras medidas de
alivio, as" como incrementar la efectividad de las medidas utilizadas.
Ca enfermera tambin proporciona informacin sobre la forma en ue puede
controlarse el dolor. Por ejemplo, ense*a al paciente ue el dolor debe informarse en
sus etapas tempranas. 7uando la persona espera demasiado tiempo para informar el
dolor, es posible ue ocurra sensibilizacin ! el dolor alcance tal intensidad ue sea
dif"cil aliviarlo. El fenmeno de sensibilizacin es importante para un manejo
99
efectivo del dolor. 7omo puede observarse una respuesta aumentada despus de la
e&posicin a un est"mulo nocivo, la respuesta a dicho est"mulo ser# ma!or ! la
persona sentir# m#s dolor. 7uando los proveedores de atencin a la salud valoran !
tratan el dolor antes de ue sea demasiado grave, la sensibilizacin disminu!e o se
evita, con lo ue se reuiere menos medicamento.
'7@7 Pre.*"1/, )e 1u)")+. 42.1+.
El paciente ue sufre dolor en ocasiones se encuentra incapacitado para
participar en actividades usuales de la vida diaria o encargarse de su cuidado
personal. Ca persona por lo general se siente m#s cmoda cuando se satisfacen sus
necesidades f"sicas ! de cuidado personal ! se hace lo posible por mantenerla en una
posicin cmoda. Ca bata de dormir limpia, el cambio de ropa de cama ! detalles
ue a!udan a reanimar al paciente Fcomo lavar los dientes ! peinar su cabelloH
suelen aumentar el nivel de comodidad ! mejorar la eficacia de las medidas para
aliviar el dolor.
Prestar cuidados f"sicos al paciente tambin da oportunidad a la enfermera Fen
ambientes de cuidados agudos, prolongados ! en el hogarH de realizar una
valoracin completa e identificar problemas ue puedan contribuir a las molestias !
dolor de la persona. El contacto f"sico apropiado ! delicado durante los cuidados
puede ser tranuilizante ! consolador. 0i se utilizan parches de fentanilo Fun
analgsico narctico u opioideH, es necesario valorar la integridad cut#nea alrededor
! bajo el parche durante la atencin f"sica.
'7(7 Tr"*"5e,*+ )e 0" ",.e)") re0"1+,")" 1+, e0 )+0+r
Ca ansiedad puede afectar la respuesta del paciente al dolor, !a ue la persona
ue anticipa el dolor puede tornarse cada vez m#s ansiosa. 3al sensacin se reduce al
instruir al individuo sobre la naturaleza de la e&periencia dolorosa inminente ! las
formas disponibles para disminuirla$ cuando se e&perimenta dolor, por lo general se
recurre a estrategias previamente aprendidas para reducirlo, lo mismo ue la
ansiedad. Ca ense*anza de medidas para mitigar el dolor puede aminorar la amenaza
ue representa ! ofrecer a la persona una sensacin de control.
Cas e&plicaciones de la enfermera sobre las medidas disponibles para aliviar el dolor
9:
! su eficacia tambin influ!en en la ansiedad, la cual puede disminuir si se establece
el grado de alivio ue puede esperarse de cada tcnica. Por ejemplo, un paciente al
ue se informa de antemano ue una intervencin no eliminar# el dolor por
completo, tiene menos probabilidad de sentir ansiedad aun cuando persista cierta
intensidad de dolor. Ca ansiedad ue se origina al anticipar el dolor, o la e&periencia
dolorosa misma, puede tratarse eficazmente cuando se entabla una relacin con el
enfermo ! sta se respalda con instruccin.
El paciente ue siente ansiedad por el dolor uiz# sea menos tolerante a ste, lo cual
puede aumentar a(n m#s el nivel de ansiedad. Es necesario interrumpir este proceso
para evitar la escalada de dolor X ansiedad. Es m#s sencillo reducir o controlar los
niveles bajos de dolor ue los de ma!or intensidad.
FMa se analiz el concepto de sensibilizacin.H Por consiguiente, es necesario aplicar
medidas para mitigar el dolor antes de ue ste se agudice. Muchas personas creen
ue no deben pedir alivio para el dolor sino hasta ue sean incapaces de tolerarlo, lo
ue en realidad dificulta ue el medicamento proporcione alivio. Por ello es
importante e&plicar a todo paciente ue el alivio o control del dolor tiene m#s
probabilidad de &ito si las estrategias indicadas se aplican antes de ue ste se torne
intolerable.
%7 APLICACIN DE LA BIOTICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
%7'7 A,"06e." Equ03r")"
Cas intervenciones farmacolgicas son m#s efectivas cuando se recurre a
tcnicas de analgesia multimodal o euilibrada. El trmino analgesia euilibrada se
refiere al uso de m#s de una forma de analgesia de manera concurrente para obtener
ma!or alivio del dolor con menos efectos secundarios. Cas tres categor"as de agentes
analgsicos son los opioides, los f#rmacos antiinflamatorios no esteroideos ! los
anestsicos locales. Estos agentes act(an a travs de distintos mecanismos. ,tilizar
dos o tres tipos de agentes al mismo tiempo puede aumentar el alivio del dolor al
tiempo ue reduce los efectos potencialmente t&icos de cualuier agente por
separado. 7uando un agente se usa en forma aislada, a menudo se reuieren dosis
elevadas para ue sea efectivo. En otras palabras, si se reuieren 1: mg de morfina
9<
para aliviar un dolor espec"fico, es posible ue slo se reuieran ? mg de morfina
m#s 8B mg de Xetorolac Fun f#rmaco antiinflamatorio no esteroideoH para aliviar el
mismo dolor.
A,"06e." Se6$, Se Requer" QPr+ Re N"*"I
En el pasado, el mtodo est#ndar utilizado por la ma!or"a de las enfermeras !
mdicos para administrar analgsicos era Dseg(n se reuirieraD Fpro re nataH. 7omo
regla, la enfermera esperaba hasta ue el paciente se uejara de dolor para admiI
nistrar analgesia. El resultado era ue muchos individuos padec"an dolor porue no
sab"an ue ten"an ue solicitar los medicamentos o porue esperaban hasta ue el
dolor se hiciera intolerable.
Por su naturaleza, la tcnica de Dseg(n se reuieraD en relacin con la analgesia deja
al paciente sedado o con dolor intenso gran parte del tiempo. Para aliviar el dolor a
partir de un analgsico opioide, el nivel srico de ste debe mantenerse en un nivel
teraputico m"nimo. 7uando el paciente se ueja de dolor, el nivel srico del opioide
est# por debajo del nivel teraputico.
4esde el momento en ue la persona solicita medicamentos para el dolor hasta ue
la enfermera los administra, el nivel srico del individuo contin(a en descenso.
Entre ir#s baja el nivel srico del opioide, m#s dif"cil es alcanzar un nivel teraI
putico con la siguiente dosis. Ca (nica manera de asegurar periodos significativos
de analgesia a travs de este mtodo es con dosis lo suficientemente altas para
producir periodos de sedacin.
TH1,1" Pre-e,*-"
0e considera ue la tcnica preventiva para dar analgsicos es la estrategia m#s
eficaz para aliviar el dolor, !a ue mantiene niveles sricos teraputicos del
medicamento. 4e acuerdo con esta tcnica, los analgsicos se administran a
intervalos determinados de modo ue act(en antes de ue el dolor se torne intenso v
ue los niveles de opioides sricos desciendan a un nivel subteraputico.
Ca administracin de analgsicos con base en un horario, en vez de cuando el
paciente informa dolor, evita ue los niveles sricos desciendan a niveles
9>
subteraputicos. ,n ejemplo de lo anterior ser"a administrar morfina al paciente
Fseg(n se prescribiH o ibuprofen, un f#rmaco antiinflamatorio no esteroideo, cada 9
h en vez de esperar hasta ue el paciente se ueje de dolor. 0i se espera ue el dolor
persista gran parte de las 29 h del d"a, est# indicado un plan regular de administraI
cin durante el d"a ! la noche. -ncluso cuando se ordena ue el analgsico se
administre seg(n sea necesario, puede usarse en forma preventiva a condicin de
ue se respeten los intervalos prescritos entre una ! otra dosis. Ca tcnica preventiva
reduce los picos ! valles en los niveles sricos ! proporciona ma!or alivio del dolor
con menores efectos adversos.
7on el enfoue preventivo se necesitan dosis medicamentosas menores porue el
dolor no alcanza su intensidad m#&ima. 4e este modo, con el enfoue en cuestin
puede reducirse la cantidad de medicamentos administrados en periodos de 29 h$
esto a!uda a evitar la tolerancia a los analgsicos ! a disminuir la gravedad de los
efectos colaterales Fp. ej., sedacin ! estre*imientoH. Es posible lograr un mejor
control del dolor mediante la tcnica preventiva, pues se reduce el periodo de tiempo
en ue el paciente sufre dolor.
)l usar la tcnica preventiva, la enfermera valora el nivel de sedacin antes de
administrarla siguiente dosis. El objetivo es proporcionar analgesia antes de ue el
dolor sea intenso. 0er"a inseguro medicar aun enfermo Fcon un opioideH de manera
repetida si est# sedado o no e&perimenta dolor. Puede resultar necesario disminuir la
dosis del analgsico opioide de modo ue el paciente reciba Ialivio del dolor con
menos sedacin.
D+.. I,)-)u"09")".
Cas dosis ! el intervalo con ue se administran deben basarse en las necesidades
individuales ! no en normas o rutinas infle&ibles. 7ada persona metaboliza !
absorbe el medicamento a distinta velocidad ! e&perimenta distintos niveles de
dolor. Por tanto, la administracin de una dosis de opioides en periodos
determinados puede ser eficaz para un paciente pero no pan otro.
4ebido al temor de fomentar la adiccin o causar depresin respiratoria, el personal
mdico tiende a prescribir o administrar dosis inadecuadas de opioides en el
9?
tratamiento del dolor agudo o crnico en pacientes con enfermedades terminales
Frecuadro 18I8H. 0in embargo, aun la administracin prolongada de tales agentes se
relaciona con una frecuencia en e&tremo baja de adiccin Fmenos de 1RH. )dem#s,
las dosis peue*as no son necesariamente inocuas. Por ejemplo, algunos sujetos ue
reciben una dosis relativamente baja F2: a :B mgH de meperidina F4emerolH por v"a
intramuscular FCM1H sufren depresin respiratoria, en tanto ue otros no e&hiben
ninguna sedacin o depresin respiratoria con dosis m#s altas.
Por consiguiente, es esencial vigilar los efectos de los opioides, en particular cuando
se administra la primera dosis, sta cambia o aumenta su frecuencia. 4eben
registrarse hora, fecha, calificacin del dolor por el paciente Fescala de cero a 1BH,
analgsico, otras medidas para aliviar el dolor, efectos colaterales ! actividad del
paciente. 7uando se administra la primera dosis del analgsico, es importante
registrar la puntuacin con la ue se calific el dolor, la presin arterial, la
frecuencia respiratoria ! el pulso Ftodos los cuales se consideran Dsignos vitales/H. 0i
el dolor no disminu!e en 8B min Fo menos si se utiliza la v"a intravenosaH, el
paciente est# alerta ! tiene presin sangu"nea, pulso ! estado respiratorio
satisfactorios, se indica modificar el rgimen analgsico, !a ue la dosis es ineficaz
para aliviar el dolor aunue sea segura para dicho paciente. Por consig siente, se
administra una nueva dosis. En tales casos, la enfermera consulta al mdico para
determinar medidas ulteriores.
%7%7 A,"06e." C+,*r+0")" !+r e0 P"1e,*e
Ca analgesia controlada por el paciente es eficaz para manejar tanto el dolor
posopeatorio como el crnico, ! permite al paciente controlar la administracin de
su medicamento con l"mites de seguridad predeterminados. Este mtodo puede
prescribirse con analgsicos orales$ asimismo, con infusiones continuas ! narcticos
por v"a intravenosa, subcut#nea o epidural. )dicionalmente, la P7) en ocasiones se
utiliza en el hospital o en el hogar.
Cas bombas Cara P7) permiten a las personas administrarse asimismas, con
seguridad, infusiones continuas de medicamentos F"ndices basalesH, adem#s de
medicamentos adicionales Fdosis de boloH en episodios de ma!or dolor o actividades
9A
dolorosas. Ca bomba para P7) es un dispositivo de infusin controlado de manera
electrnica ue cuenta con un medidor de tiempo. El paciente ue e&perimenta dolor
puede administrarse peue*as cantidades de medicamento directamente en un
catter intravenoso, subcut#neo o epidural presionando un botn. 4e esta forma, la
bomba descarga una cantidad predeterminada del analgsico.
Ca bomba tambin puede programarse para administrar una infusin constante de
medicamento ! permitir al paciente ue se administre dosis adicionales seg(n lo
reuiera. El dispositivo puede programarse para evitar la administracin de dosis
adicionales hasta ue transcurra un intervalo determinado Ftiempo de cierreH ! hasta
ue la primera dosis ha!a surtido su m#&imo efecto$ incluso si el paciente oprime el
botn varias veces en sucesin r#pida, no se descargan dosis adicionales. 0i se
necesita otra dosis al final del periodo de suspensin, debe oprimirse el botn otra
vez para recibir la dosis. El paciente ue controla su propia administracin de
opioides, por lo general ueda sedado ! deja de oprimir el botn antes de ue ocurra
una depresin respiratoria significativa. +o obstante, la valoracin del estado
respiratorio es una tarea importante para la enfermera.
Ca infusin continua ! las dosis de bolo pueden ser eficaces en pacientes con c#ncer
ue reuieren dosis altas de analgsicos o en pacientes posoperados. )unue esto
posibilita un sue*o prolongado sin interrupciones, conlleva ma!or riesgo de
sedacin, en particular cuando el dolor es m"nimo o tiende a disminuir.
Cas personas ue utilizan P7) obtienen mejor alivio del dolor FY'alder, 0chafer,
%enzi et al., 2BB1H ! con frecuencia reuieren menos medicamentos contra el dolor
en comparacin con aullos ue reciben el tratamiento est#ndar Dseg(n se
necesiteD. 7omo el paciente puede mantener un nivel casi constante del
medicamento, se evitan tanto los periodos de dolor intenso como la sedacin ue
acompa*an al rgimen tradicional de Dseg(n se necesiteD.
Para iniciar la P7) o cualuier mtodo analgsico en el hogar o en el hospital, es
importante evitar los intentos por Dponerse al corrienteD. El dolor debe controlarse
antes de iniciar la P7), a menudo con una dosis inicial alta de bolo o una dosis de
carga. ,na vez ue se controla el dolor, se programa la bomba para proporcionar
:B
peue*as dosis de medicamento. 0i el paciente con dolor intenso tiene un nivel
srico bajo de opioides debido a un "ndice basal inadecuado, es mu! dif"cil recuperar
el control con las peue*as dosis ue proporciona la bomba. )ntes de utilizar la
P7) pueden administrarse dosis peue*as de opioides intravenosos F-'H seg(n la
prescripcin mdica, durante un periodo breve hasta obtener alivio del dolor$ a
continuacin se inicia la P7). 0i no se logra controlar el dolor con la dosis m#&ima
del medicamento prescrito, es necesario obtener prescripciones adicionales. El
objetivo es lograr un nivel teraputico m"nimo de analgesia ! permitir al paciente
mantener dicho ni, el con la bomba para P7). 0e indica al individuo ue no espere a
ue el dolor sea intenso antes de presionar el botn para obtener una dosis de bolo$
tambin se le recuerda ue no se distraiga demasiado con una actividad o un
visitante, a fin de no omitir administrarse la dosis prescrita del f#rmaco. ,n
inconveniente potencial ele la distraccin en el paciente ue utiliza una bomba pare
P7), es ue puede no administrarse analgsicos durante el tiempo ele distraccin
efectiva. 7uando dicha distraccin termina en forma repentina Fp. ej., la pel"cula
acaba o el visitante se vaH, la persona se ueda sin un nivel teraputico de opioide en
suero. 7uando se utiliza la distraccin intermitente para aliviar el dolor, puede
prescribirse una infusin continua ! de bajo nivel de opioide mediante la bomba
para P7), de modo ue cuando la distraccin termine no sea necesario ponerse al
corriente.
0" la P7) se utiliza en el hogar, el paciente ! su familia deben recibir instrucciones
acerca de su manejo ! los efectos colaterales del medicamento, as" como las
estrategias para manejar dichos efectos.
%7%7'7 A6e,*e. ",e.*H.1+. 0+1"0e.
Cos anestsicos locales blouean la conduccin nerviosa cuando se aplican
directamente a las fibras nerviosas. Pueden aplicarse de forma directa en el sitio de
la lesin Fp. ej., anestsico tpico en atomizador para uemaduras solaresH, a las
fibras nerviosas a travs de in!ecciones o al momento de la cirug"a. )simismo, es
posible utilizar un catter epidural.
%7%7%7 A!01"1/, T/!1"
El uso de anestsicos locales ha tenido &ito para mitigar el dolor ue se relaciona
:1
con cirug"a tor#cica o abdominal alta cuando se in!ectan por v"a intercostal. El
hecho de ue los anestsicos locales se absorban con rapidez en el torrente sanI
gu"neo, disminu!e su disponibilidad en el sitio uir(rgico o de la lesin ! aumenta
el nivel de anestsico en sangre, lo cual puede incrementar el riesgo de to&icidad.
Por consiguiente, se a*aden agentes vasoconstrictores Fcopio adrenalina o fenileI
frinaH al anestsico para disminuir la absorcin sistmica de este (ltimo ! mantener
su concentracin en el sitio uir(rgico o de la lesin.
El agente anestsico tpico ue se conoce como mezcla eutctica, emulsin de
anestsicos locales o crema EZ-C) Feutectic mi&ture of local anestheticsH, es eficaz
para prevenir el dolor ue acompa*a a los procedimientos cruentos FinvasoresH
como puncin lumbar o insercin de catteres venosos. Para ue surta efecto, se
aplica en el sitio uir(rgico <B a AB min antes de llevar a cabo el procedimiento.
%7%7@7 A)5,.*r"1/, I,*r".!,"0
Ca administracin intermitente o continua de anestsicos locales a travs de un
catter epidural o subaracnoideo se ha utilizado durante a*os como anestesia en
cirug"a. )unue el uso de anestsicos locales en el conducto medular todav"a se
limita al dolor agudo, el dolor posoperatorio o el relacionado con el trabajo de parto,
cada vez es ma!or la administracin epidural de anestsicos locales para el
tratamiento del dolor.
El anestsico local se aplica directamente mediante un catter epidural a la ra"z
nerviosa. Puede administrarse en dosis bajas de forma intermitente, con base en un
horario, o a solicitud, seg(n las necesidades del paciente$ por lo general se combina
con la administracin epidural de opioides. 7uando se recurre a esta mezcla, el
paciente uir(rgico tiene menos complicaciones despus de la operacin, camina
m#s r#pidamente ! su estancia en el hospital es m#s breve ue en uienes reciben el
rgimen convencional F7orrell, )Yiscusi, KrunWald et al., 2BB1H.
%7@7 ANALGSICOS OPIOIDES
Cos opioides se administran a travs de diversas v"as ue inclu!en la oral,
:2
intravenosa, subcut#nea, intramedular, rectal ! transdrmica. El objetivo del
tratamiento con opioides es aliviar el dolor ! mejorar la calidad de vida del paciente.
Por ello, la v"a ! frecuencia de administracin, as" como la dosis, se determinan
conforme a las necesidades individuales. Cos factores ue se consideran inclu!en
caracter"sticas del dolor Fes decir, duracin e intensidad esperadaH, estado general
del paciente, respuesta a los analgsicos ! descripcin del enfermo sobre su dolor.
)unue se prefiere la v"a oral para la administracin de opioides, esta opcin
reuiere ue se suministren con bastante frecuencia ! en dosis suficientemente altas
para ue sean eficaces. Cos analgsicos opioides administrados por v"a oral
proporcionan valores sricos m#s consistentes ue los aplicados por v"a
intramuscular.
7uando se anticipa ue el paciente reuerir# opio"des en el hogar, debe considerarse
en la planeacin la capacidad de ste ! de su familia para administrarlos tal como se
prescribieron. 4eben tomarse medidas para garantizar ue el paciente dispondr# del
medicamento, !a ue muchas farmacias, en particular las de #reas rurales peue*as
o de colonias urbanas marginales, no siempre est#n dispuestas a mantener grandes
reservas de opioides. Por consiguiente, los tr#mites para obtener estos medicamentos
deben hacerse con tiempo.
4eben considerarse ! anticiparse los efectos secundarios cuando se administran
opioides por cualuier v"a, !a ue esto aumenta la probabilidad de ue el paciente
reciba alivio adecuado para el dolor sin interrupciones para tratar dichos efectos.
%7@7'7 De!re./, Re.!r"*+r" ; Se)"1/,
Ca depresin respiratoria es el efecto adverso m#s grave de la administracin
intravenosa, subcut#nea o epidural de opioides. 0in embargo, rara vez ocurre porue
las dosis ue se utilizan por estas v"as son peue*as ! la tolerancia aumenta si la
dosis se incrementa en forma gradual. El riesgo de depresin respiratoria aumenta
con la edad ! con el uso concomitante de otros opioides o medicamentos ue
deprimen el sistema nervioso central, En el caso de la v"a epidural, tambin es maI
!or el riesgo de depresin respiratoria por la colocacin del catter en la regin
tor#cica ! por el aumento de presin intraabdominal o intrator#cica.
:8
Es necesario vigilar con frecuencia al paciente ue recibe opioides por cualuier v"a,
para detectar cambios en su estado respiratorio. Cos cambios espec"ficos dignos de
atencin son disminucin en la frecuencia respiratoria o respiraciones poco
profundas. Pese a los riesgos ue se relacionan con su uso, los opioides intravenosos
! epidurales se consideran seguros$ en el caso de la administracin epidural, el
peligro no es ma!or ue en las v"as intravenosas u otras de car#cter sistmico. Es
probable ue ocurra sedacin cuando se incrementa la dosis de opioides, lo cual
puede ocurrir con cualuier mtodo de administracin$ sin embargo, a menudo el
paciente se vuelve tolerante con rapidez. Es decir, la dosis ue en un inicio ocas"on
sedacin deja de surtir este efecto al poco tiempo. El aumento entre una ! otra dosis
o su disminucin temporal, seg(n se indiue, suele prevenir la sedacin profunda.
4ebe vigilarse mu! de cerca al enfermo ue tiene riesgo de sedacin para observar
cambios en su estado respiratorio. Este tipo de personas corren el riesgo de padecer
otros problemas ue se relacionan con la sedacin e inmovilidad. Por lo tanto, la enI
fermera debe tornar medidas para evitar dificultades como maceracin cut#nea.
%7@7%7 N"u.e" ; V/5*+
El uso de opioides a menudo ocasiona n#usea ! vmito, los cuales suelen
presentarse algunas horas despus de la primera in!eccin. Cos pacientes, sobre
todo los posoperados, en ocasiones no informan a la enfermera ue sienten n#usea,
en especial si es leve. 0in embargo, debe valorarse a los individuos ue reciben
opioides en cuanto a n#usea ! vmito, los cuales pueden ocurrir por un cambio de
posicin del sujeto ! evitarse si sta se realiza mu! lentamente. Ca incidencia se
reduce con hidratacin adecuada ! administracin de un agente antiemtico. Ca
n#usea ! el vmito inducidos por opioides a menudo desaparecen en unos cuantos
d"as.
%7@7@7 E.*re:5e,*+
El estre*imiento es un efecto colateral com(n de los opioides o narcticos$ puede
ser tan grave ue obligue al paciente a escoger entre el alivio del estre*imiento ! el
alivio del dolor. Ca situacin surge despus de intervenciones uir(rgicas ! en
uienes reciben dosis altas de opioides para el tratamiento del dolor causado por
c#ncer. Ca prevencin del estre*imiento en estos pacientes debe tener alta prioridad,
:9
por lo ue es necesario iniciar un rgimen intestinal junto con la administracin de
opioides. Este efecto secundario, ue persiste a(n en el tratamiento a largo plazo, no
se tolera.
Pueden utilizarse varias estrategias para prevenir ! tratar el estre*imiento a causa de
opioides. El consumo abundante de l"uidos ! fibras ! el uso de la&antes suaves
pueden ser eficaces para el estre*imiento leve. ) menos ue est contraindicado, se
administra un la&ante suave ! un ablandador de la materia fecal con periodicidad
determinada. 0in embargo, el estre*imiento grave a menudo precisa el uso de un
agente cat#rtico, como los derivados del sen F0enoXotH o bisacodil F4ulcola&H. El
uso de la&antes orales v ablandadores de la materia fecal puede evitar el
estre*imiento$ si stos no son eficaces. se utilizan supositorios rectales FPlaisance !
Ellis, 2BB2H.
%7@7(7 A0-+ I,")e1u")+ )e0 D+0+r
Ca administracin de dosis inadecuadas de opioides es un factor ue a menudo se
relaciona con alivio ineficaz del dolor Esto suele suceder cuando el cuidador
subestima el dolor del paciente o se cambia la v"a de administracin de opioides sin
considerar las diferencias en la absorcin ! accin. Por consiguiente, el paciente
recibe dosis mu! bajas ue no son eficaces, ! uiz# con menor frecuencia a la
reuerida, para aliviar el dolor. Por ejemplo, si la v"a de administracin del opioide
se cambia de intravenosa o epidural a oral, la dosis para proporcionar alivio debe ser
alrededor de tres veces ma!or ue la administrada por v"a parenteral. 4ebido a las
diferencias de absorcin de los opioides orales entre una ! otra persona, es necesario
valorar con cuidado al paciente para garantizar un control adecuado del dolor.
En general, no se reuieren nuevos c#lculos cuando se cambia de una marca a otra
del mismo medicamento, con la e&cepcin de la morfina oral de liberacin
prolongada. En la actualidad, los pacientes con c#ncer utilizan cualuiera de tres
marcas de morfina de liberacin prolongada FM-0 7ontin, Eramorph ! VadianH.
)unue estos agentes tienen la misma presentacin v contienen el mismo f#rmaco,
no se consideran euivalentes desde el punto de vista teraputico porue emplean
distintos mecanismos de liberacin. 4ebe vigilarse de cerca a los pacientes ue
necesitan cambiar de marca, para evitar tanto la sobredosificacin como el alivio
::
inadecuado del dolor.
%7@7?7 O*r+. E4e1*+. )e 0+. O!+)e.
7uando se les pregunta a las personas sobre alergias a f#rmacos al obtener sus
antecedentes de salud, uienes tienen e&periencia nosocomial previa Fsobre todo por
cirug"aH pueden informar ue son DalrgicasD a la morfina. Esta informacin debe
investigarse a fondo, !a ue a menudo la DalergiaD se describe slo como comezn.
El prurito FcomeznH es un problema ue suele asociarse con los opioides
administrados por cualuier v"a, pero no constitu!e una reaccin alrgica. Ca comeI
zn se alivia al administrar ant"histam"nicos. Cos opioides admninistrados por v"a
epidural tambin pueden causar retencin urinaria o prurito. 4ebe vigilarse al
individuo, ue tal vez reuiera cateterizacin urinaria. En ocasiones se prescriben
peue*as dosis de nalo&ona para aliviar estos problemas en personas ue reciben
opioides epidurales para el alivio de dolor posoperatorio agudo.
0on varios los factores ue afectan la seguridad ! eficacia de los opio"des. Cos
analgsicos opio"des son metabolizados fundamentalmente por el h"gado !
e&cretados por el ri*n. Por tanto, el metabolismo ! la e&crecin de analgsicos se
deterioran en pacientes con enfermedades hep#ticas o renales, lo ue aumenta el
riesgo de efectos acumulativos o t&icos. Por otra parte, la normeperidina, un
metabolito de la meperidina, puede acumularse en forma r#pida o inesperada a
niveles t&icos. Es m#s probable ue esta acumulacin, ue puede ocasionar
convulsiones en personas susceptibles, ocurra en individuos con deterioro de la
funcin renal.
Cos pacientes con hipotiroidismo ue no han recibido tratamiento tienen ma!or
susceptibilidad a los efectos analgsicos ! colaterales de los opioides. ) su vez,
uienes padecen hipertiroidismo podr"an reuerir dosis altas para el alivio del dolor.
Cas personas con disminucin en la reserva respiratoria a causa de enfermedad o
envejecimiento son m#s susceptibles a los efectos depresores de los opioides !
deben vigilarse con suma atencin por el riesgo de depresin respiratoria.
Cos pacientes deshidratados presentan un ma!or riesgo de sufrir los efectos
hipotensores de los opioides. El paciente ue se torna hipotenso despus de recibir
:<
un opioide debe rehidratarse ! mantenerse en reposo, a menos ue est contrainI
dicada la administracin de l"uidos. Cas personas deshidratadas tambin tienen
ma!ores posibilidades de padecer n#usea ! vmito con el uso de op"oides. Ca
rehidratacin por lo general alivia estos s"ntomas.
Juienes reciben otros medicamentos, como inhibidores de monoaminoo&idasa,
fenotiazinas o antidepresivos tric"clicos, suelen tener una respuesta e&agerada a los
efectos depresores de los opioides. El paciente al ue se administran estos
medicamentos debe recibir dosis peue*as de opioides ! vigilarse mu! de cerca. El
dolor persistente en estos casos indica ue no se ha logrado el nivel teraputico del
analgsico. 4ebe vigilarse al enfermo para ver si ocurre sedacin, aun cuando no se
ha!a obtenido el efecto analgsico.
%7@7A7 T+0er",1" ; A)11/,
+o ha! una dosis m#&ima segura de opioides ni un nivel srico teraputico ue se
pueda identificar con facilidad, !a ue ambos son relativos e individuales. Ca
tolerancia Fnecesidad de aumentar la dosis de op"oides para alcanzar el mismo efecto
teraputicoH se desarrolla en casi todos los pacientes ue consumen opioides durante
un periodo prolongado. Cos individuos ue reuieren opioides a largo plazo, sobre
todo auellos con c#ncer, necesitan dosis cada vez ma!ores para aliviar el dolor.
4espus de las primeras semanas de tratamiento, los reuerimientos de dosificacin
suelen nivelarse. Juienes se vuelven tolerantes a los efectos analgsicos de las dosis
altas de morfina pueden obtener alivio del dolor al cambiar a un opioide diferente.
0e pueden presentar s"ntomas de dependencia f"sica cuando se suspenden los
opioides. Esta dependencia a menudo ocurre con la tolerancia a los opioides ! no
indica adiccin.
Ca adiccin es un patrn conductual en el uso de sustancias u"micas ue se
caracteriza por la compulsin de ingerir un f#rmaco determinado para e&perimentar
sus efectos ps"uicos. El temor ue tienen los pacientes de tornarse adictos o
dependientes a los opioides ha contribuido al tratamiento inadecuado del dolor. Esta
preocupacin es com(n entre el personal mdico ! los pacientes, ! es consecuencia
de la falta de conocimiento sobre el bajo riesgo de adiccin.
:>
En una investigacin cl#sica citada con frecuencia en ue se estudiaron m#s de 11
BBB pacientes ue consum"an opioides por indicacin mdica, slo se identificaron
cuatro sujetos sin antecedentes de abuso de sustancias ue se volvieron adictos
FPorter ! =icX, 1A?BH. Ca adiccin despus de la administracin teraputica de
opio"des es tan insignificante ue no debe considerarse cuando se atiende al paciente
ue e&perimenta dolor. Por tanto, debe evitarse ue los enfermos ! uienes les
brindan servicios de atencin a la salud rechacen el empleo de medicamentos para el
dolor a causa de preocupaciones por una posible adiccin.
%7@7B7 A,*,40"5"*+r+. ,+ e.*er+)e+.
0e piensa ue los antiinflamatorios no esteroideos disminu!en el dolor al inhibir la
cicloo&igenasa, la enzima limitadora de la tasa implicada en la produccin de
prostaglandina a partir de tejidos inflamados o traumatizados. E&isten dos tipos de
cicloo&igenasas F7EZH, la 1 ! la 2. Ca cicloo&igenasaI1 media la formacin de
prostaglandinas implicadas en la conservacin de las funciones fisiolgicas. )lgunas
de las funciones fisiolgicas inclu!en la agregacin plauetaria mediante la
provisin de precursores de trombo&ano ! el incremento del flujo sangu"neo de la
mucosa g#strica. Esto evita la isuemia ! promueve la integridad de la mucosa. Ca
inhibicin de la cicloo&igenasa 1 resulta en ulceracin g#strica, sangrado ! da*o
renal. El segundo tipo, la cicloo&igenasaI2, media la formacin de prostaglandina
ue resulta en s"ntomas de dolor, inflamacin ! fiebre. 4e este modo, la inhibicin
de la cicloo&igenasaI2 es deseable. Cos antiinflamatorios no esteroideos m#s
nuevos, como el celeco&ib F7elebresH, el rofeco&ib F'io&&H ! el valdeco&ib F2e&traH,
son inhibidores de la cicloo&igenasaI2. El ibuprofn F)dvil, MotrinH, otro
antiinflamatorio no esteroideo, blouea tanto la cicloo&igenasaI 1 como la 2 ! es
efectivo para aliviar el dolor leve a moderado, adem#s de tener una baja incidencia
de efectos adversos. Ca aspirina, el antiinflamatorio no esteroideo m#s antiguo,
tambin blouea tanto la cicloo&igenasaI1 como la c"cloo&igenasaI2$ sin embargo,
causa efectos secundarios frecuentes ! graves, por lo ue no se utiliza con mucha
frecuencia para tratar el dolor agudo o crnico importante.
Cos antiinflamatorios no esteroideos son mu! eficaces en el tratamiento de
enfermedades artr"ticas ! pueden resultar especialmente poderosos para tratar el
:?
dolor seo relacionado con c#ncer. 3ambin se han utilizado en combinacin con
opioides para el tratamiento del dolor posoperatorio ! otros dolores intensos. El uso
de estos antiinflamatorios con un opioide alivia el dolor con ma!or eficacia ue
cuando se administra el opioide solo. En estos casos, el paciente por lo general
puede obtener alivio con menos opioide ! menor cantidad de efectos secundarios. 0e
ha demostrado ue la administracin transoperatoria de antiinflamatorios no
esteroideos resulta en mejor control posoperatorio ! en algunos casos en
hospitalizacin m#s corta FMicCaughlin, 1AA9H.
,n rgimen de dosis fija de antiinflamatorios no esteroideos cada cierto tiempo Fp.
ej., cada 9 hH ! una dosis fluctuante de opioide administrada por separado, puede
arrojar mu! buenos resultados para manejar dolor por c#ncer moderado a intenso.
Para el dolor de ma!or intensidad, la dosis de opioide tambin es fija, con una dosis
fluctuante adicional seg(n se reuiera para el dolor e&tenuante Fun aumento
repentino del dolor a pesar de la administracin de medicamentos para aliviarloH.
Estos reg"menes producen mejor alivio del dolor con menos efectos secundarios
relacionados con los opioides.
Ca ma!or"a de las personas tolera los antiinflamatorios no esteroideos sin
problemas. +o obstante, uienes padecen deterioro de la funcin renal a menudo
reuieren dosis menores
!
vigilancia cuidadosa en busca de efectos colaterales. Cos
pacientes ue toman estos medicamentos pueden presentar euimosis con facilidad,
!a ue producen alg(n efecto anticoagulante, adem#s de desplazar a otros
medicamentos, como la Warfarina F7oumadinH, de las prote"nas sricas e
incrementar los efectos de los medicamentos desplazados. Cas dosis altas o el uso
prolongado pueden irritar el estmago ! en algunos casos resultar en sangrado
gastrointestinal. Por tanto, est# indicado vigilar al paciente para detectar este tipo de
hemorragia.
:A
ACTIVIDADES DE REFOREAMIENTO
4urante el tiempo destinado al cuidado de Enfermer"a a los pacientes sometidos a
.3erapia del 4olor/. ,d tiene ue aplicar los principios 2iotico a fin de ue no se
produzcan 4ilemas Eticos.
1. 0e*ale los principios bioticos ue aplicar"a en el caso de una .)nalgesia
7ontrolada por el paciente/.
;undamente su respuesta a travs de un ejemplo pr#ctico.
2. 0e*ale los principios bioticos ue aplicar"a en el caso de una .)nalgesia con
Epioides/.
;undamente su respuesta con por lo menos tres argumentos v#lidos.
<B
GLOSARIO
BIEN: El bien es lo ue todos desean, porue todas las cosas tienden a su bien o perfeccin.
Perfecto es lo totalmente hecho, acabado. Ca ra"z de la bondad de algo es su perfeccin. El bien
es lo ue conviene a un ser seg(n lo ue es. El bien del hombre radica Principalmente en la
rectitud de su obran$ en ue su conducta se encamine a la verdadera perfeccin. ,n buen se
busca por un motivo o fin, ! un fin es auello por cu!a consecucin un ser se mueve a obran$ es
hacia lo ue se orienta una accin. El bien hace referencia a la promocin del bienIestar ! del
bienIser de la persona o de los grupos.
BIEN MORAL: Es el bien correspondiente a lo m#s espec"fico de la naturaleza humana. El
bien aduiere en el hombre car#cter de moral porue el hombre es libre, de manera ue la
consecucin de su bien depende ! es causada pon su libre autodeterminacin. Ca persona no es
llevarla necesariamente a sus fines, sino ue los conoce corno bienes morales ue debe
conseguir ! seg(n los cuales puede autodirigir su vida.
BIOTICA: Es el estudio sistem#tico en la perspectiva interdisciplinaria ! transdisciplinaria,
de la conducta humana en el #mbito de las ciencias de la vida ! de la salud, e&aminadas a la luz
de los valores ! de los principios morales, para el respeto ! la promocin de la persona, de los
seres vivos ! del medio ambiente.
Ca 2iotica ha afrontado el desaf"o de abrir espacio a la discusin ! aplicacin de valores
morales, principios, virtudes, concepciones del bien ! de la justicia, la religiosidad ! los
conceptos sobre situaciones humanas como la vida ! la muerte, la enfermedad ! la salud, la
relacin del hombre con la naturaliza, dimensiones todas ue deben entenderse en la pluralidad
de un di#logo tico del reconocimiento del otro como leg"timo otro en la convivencia.
CALIDAD DE VIDA: Por el hecho de pertenecer la especie humana, todo ser humano tiene la
misma dignidad, ue es el punto de referencia para hablar de calidad de vida. Este trmino
implica la b(sueda de la realizacin integral de las personas, a su madurez f"sica ! menta, ! la
manera como se puede aportar m#s al bienestar ! felicidad de cada uno dentro de sus
circunstancias.
El trmino calidad de vida hace referencia a condiciones como apo!o para el desarrollo integral
de la persona ! satisfaccin de las necesidades b#sicas psicolgicas, espirituales, biolgicas,
afectivas ! sociales.
COMPORTAMIENTO MORAL: 7onducta individual ue se fundamenta en valores !
<1
principios ticos ue guardan coherencia con el respeto ue se mantiene en la vida cotidiana, a
la dignidad propia ! de las personas con uienes se relaciona directa e indirectamente !a la
salvaguarda del entorno f"sico, biolgico ! social.
CONCIENCIA: =uicio del entendimiento pr#ctico ue conclu!e cu#l es la manera correcta de
obrar en cada momento. ) travs de la conciencia se logra ue en acciones concretas en
circunstancias espec"ficas, la persona apliue los conceptos generales ue su inteligencia le
muestra como lo ue se debe hacen.
DEBER: 0urge de la capacidad humana de decisin, del ejercicio de la libertad ! de una
relacin natural. 0e traduce en el compromiso consciente ue puede derivarse de la
obligatoriedad ue nace de una costumbre, le!, norma, o de una serie de prescripciones
correspondientes a un rol, cargo, profesin u oficio. 0u finalidad es la convivencia, el
perfeccionamiento ! bienestar de las personas.
DERECFO: 0e refiere auello justo, razonable, fundado ! leg"timo. Es definitivo tambin
como las consecuencias naturales del estado de una persona o de sus relaciones con respecto a
otra, o el conjunto de principios, preceptos ! reglas a ue est#n sometidas las relaciones
humanas en toda sociedad civil ! a cu!a observancia est#n obligados los individuos. Cos
derechos morales son e&igencias validas derivadas de la dignidad de persona, las costumbres,
tradiciones e ideales ue pueden o no ser apo!ados o protegidos por la le!. El derecho a la salud
es el derecho moral a bienes ! servicios ue mantengan ! mejoren estarlo de salud de la
persona, la familia ! grupos de la sociedad. En derecho positivo representa una codificacin lo
mas formal posible de ciertas actividades humanas.
DIGNIDAD: 2ondad de alguien considerado en si mismo. E&celencia de la condicin humana.
Ca persona humana es dignidad, su humanidad no puede ser tratada por otro, ni siuiera por si
mismo, como un simple medio sino a la vez como un fin. +i la enfermedad, ni el maltrato, ni el
desprecio suprimen la dignidad del ser humano, por la ue no debe padecer instrumentalizacin,
discriminacin o manipulacin alguna.
TICA: @ama de la filosof"a ue se ocupa del estudio en lo ue concierne al perfeccionamiento
! a la felicidad del ser humano ! desde este punto de vista, clasifica los actos ue el ser humano
realiza libremente, como buenos o malos. El punto de referencia para concluir u conviene al
ser humano es la antropolog"a filosfica ue estudia uien es ! en ue consiste la perfeccin a la
ue tiene. Ca tica tiene unos fundamentos transculturales ! transtemporales ue son las
caracter"sticas estructurales r"e la especie humana.
<2
Ca tica no es cosa de so*adores o se atiene a la realizada o se esfuma$ o tiene en cuenta al ser
humano tal como es, o no acierta a la hora de concluir lo ue se conviene. Es una ciencia porue
es un conjunto ordenado de realidades ue se demuestran ! fundamentancin base en el
conocimiento de sus causas. Es pr#ctica porue no se detiene en la contemplacin del saber sino
ue lo aplica a las acciones humanas. Es tambin llamada filosof"a moral porue para estudiar
su objetivo se fundamenta en otras ramas de la filosof"a5 metaf"sica, porue lo ue debe hacer el
ser humano se deduce de lo ue debe ser ! lo ue debe ser se deduce de lo ue es. Ca tica no es
una cosa de intuicin, imaginacin, capacidad de persuasin, sentimientos ni FopiniologiaH, ni
urbanidad de estilos de gestin econmica ! social, sino ue sus conclusiones se fundamentan
en argumentos lgicos basados en hechos reales.
El an#lisis tico es el m#s abarcante porue debe considerar todas las dimensiones humanas de
cada caso, pero lo hace con una jeraru"a.
TICA DE ENFERMERA: Es el an#lisis filosfico de los fenmenos morales ue se
presentan en la practica, del razonamiento, los juicios ! decisiones ue se relacionan con la
dignidad de la persona ue se cuida, la esencia del cuidarlo de enfermer"a ! con el
comportamiento profesional. 7omprende los valores, principios ! normas morales de la pr#ctica
de enfermer"a ! proporciona elementos para la argumentacin tica disciplinar e interdisciplinar.
LIBERTAD: Es la facultad r"e obrar o no obran$ de hacer o decir auello ue no se oponga a
las le!es ni a las buenas costumbres.
Ca libertad es un recurso irrenunciable para hacer realidad el sentido de la propia e&istencia ! es
definida como la capacidad de darse fines a s" mismo ! de elegir los medios para llevarlos a
cabo, siendo conscientes de ue el ser humano no se adjudica el sentido de la propia e&istencia,
sino ue lo busca ! descubre observando las caracter"sticas de su humanidad acordes con sus
deseos de felicidad.
Ca libertad de eleccin o de arbitrio, o libertad psicolgica, es la capacidad de
autodeterminacin de la persona. Ca libertad le permite determinar sus propias acciones, de
acuerdo con los fines ue se ha escogido ! tomar sus propias decisiones seg(n sus valores !
convicciones personales, teniendo en cuenta ue la libertad llega donde comienzan los derechos
de los otros.
MAL: Es la ausencia del bien debido. En tica las acciones contrarias a los fines esenciales del
ser humano son intr"nsecamente malas$ las ue los favorecen, son buenas. El mal es real pero no
<8
es un ser, sino la negacin de la perfeccin correspondiente a un ser. El mal absoluto no e&iste
ni podr"a e&istir, por ue ser es !a una perfeccin, un bien
4esde el punto de vista moral el mal es la libre transgresin por parte de la persona, de las
e&igencias esenciales de su naturaleza ! supone la perdida del fin (ltimo ue es la perfeccin.
MORAL: Ca moral se relaciona con el concepto de lo bueno ! de lo malo, de lo ue uno debe o
no debe hacer. Este concepto es mu! ligado a las costumbres, lo ue permite deducir ue la
moral no es una FpermanenteH si no muchas FvariableH. Cas morales son relativas a las
sociedades ! a las pocas ue auellas estructuran, ellas son m(ltiples. Pero la tica, ue es la
e&igencia maestra del ser humano en cuanto tal, es (nica.
En trminos comparativos se considerar"a a la moral como los debes ! deber"as ue la sociedad
impone, mientras ue la tica representarla los principios sub!acentes de los debes ! los por ue
! razones de un cdigo o enunciado moral.
RAEONAMIENTO TICO: Proceso cognoscitivo por medio del cual se aplican, con criterios
de jeraru"a seg(n cada situacin, los valores, ! los principios ticos ! las normas para el
an#lisis ! toma de decisiones relativas al comportamiento moral individual.
3oda accin profesional debe llevar su correspondiente razonamiento tico$ este proceso tiene el
reconocimiento previo de dilemas ue surgen del conflicto de valores, principios ! normas ue
e&igen la formacin de juicios, ! las acciones morales.
Ca refle&in cr"tica ! la b(sueda en tica comprenden una interaccin compleja de las
diferentes facultades humanas, desde la empat"a hasta la imaginacin moral, de un lado, ! la
precisin anal"tica ! el razonamiento cuidadoso, por otro.
Entre las habilidades cognoscitivas ue m#s se emplean en analizar un asunto tico, est#n5
"I 4eterminar ! obtener informacin importante.
3I Cograr una claridad conceptual.
1I Establecerlas diferencias m#s importantes.
)I 7onstruir ! evaluar argumentos, considerando el argumento como un conjunto de
razonamientos ! premisas ue nos llevan a conclusiones ue se sustentan con precisin.
)l hacer esto, se buscan las razones para estar a favor o en contra de una posicin ! en
forma cr"tica determinar hasta dnde las razones ! las premisas constitu!en fundamentos
fuertes para aceptar las conclusiones ! lograr comprobar la validez, la veracidad o falsedad
de los argumentos ! las premisas.
<9
eI 4esarrollar un marco de referencia sistem#tico, consistente, coherente ! comprensible.
4I )nticiparse ! responder a las objeciones ! argumentos.
VERDAD: Ca verdad es la concordancia de lo ue se piensa con la realidad. .los hombres no
son capaces de tomar junto lo ue siempre est# junto/. Esto es as" por nuestra limitacin para
conocer ! porue la verdad no es una mera cuestin de adecuacin objetiva entre hechos e
ideas, sino ue coincide con la propia e&istencia subjetiva .Ca verdad es idntica a la e&istencia,
! la e&istencia a la verdad/, de modo ue slo teniendo una profunda valoracin de la verdad
logramos transformarnos procurando hacer de nuestro ser una realidad ue logre su ma!or
perfeccin.
Ca verdad permite ue se ejerzan mejor la libertad ! la responsabilidad porue se act(a con
ma!or discernimiento ! por lo tanto con m#s posibilidades de acierto. Para ampliar estas
posibilidades necesita cultivar el rigor intelectual, la actitud cr"tica, no dejarse llevar por las
primeras impresiones, no dar por hecho ue tono lo ue se lee o escucha es verdadero, evitar los
prejuicios, aclarar las dudas, diferenciar la verdad de las intenciones personales, saber
identificar el af#n de justificacin, analizarla congruencia interna ! cada punto de vista desde el
ue se puede contemplar una realidad$ esforzarse por lograr la ma!or precisin en los datos,
evaluar la fiabilidad, interpretar causas ! posibles aplicaciones, reconocer el valor de las
intuiciones, esforzarse por superar el des#nimo, la dispersin ! la pereza, el esfuerzo por
mantenerse actualizado, discernir la solidez de los argumentos, formar convicciones personales
de las cosas. 3ener una actitud de compromiso con la verdad, aunue conlleve renuncias
grandes.
VIDA: Principio ue regula la e&istencia de carla ser vivo d#ndole unidad ! armon"a a los
fenmenos ue surgen en l ! orden#ndolos a la propia conservacin ! plenitud. Para los seres
vivos vivir es ser, estar vivo es su primer acto ! si se les priva de l, se les priva de todos los
dem#s.
VIDA FUMANA: Es un bien fundamentarlo de cada hombre ue lo convierte en due*o, en
poseedor de un derecho originario esencial5 el de la continuidad de su e&istencia, su
autorrealizacin ! un dominio sobre su propia vida, por el ue el Estado, la sociedad o ning(n
otro tiene derecho a atentar contra ella. Ca vida humana desde la concepcin viene acompa*ada
de derechos ! deberes inviolablemente unidos a la persona.
<:
E<ERCICIOS DE REFOREAMIENTO V
1. 7oncepto de 0ecreto Profesional
2. Enumere los dilemas ticos en el cuidado de los ancianos.
8. @esponsabilidades de la Enfermera para con sus pacientes en el servicio de
emergencia.
<<
BIBLIOGRAFA
)@@EME Mar"a ! otros. 6tica ! Cegislacin en Enfermer"a Madrid 1AA?.
7E@3-+) )dela. 6tica 0in Moral. Madrid 1AA:.
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K@)7-) 4iego. ;undamentos de 2iotica. 2[ Edicin. 2arcelona. 1AA<.
K@)7-) 4iego. 2iotica 7l"nica. 7olombia. 1AA?.
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0-+KE@, Peter. 7ompendio de 6tica. Madrid. 1AA:
CEPEO, Moselina. )spectos 2ioticos em el aspecto de la +eonatolog"a
)rt"culos a*o 2B18.
KEMEO, de Ebando Elizabeth. Ca 2iotica em el cuidado del paciente
uir(rgico la 7olombia, a*o 2BB<

<>
ANEXOS
<?
INTENTANDO IDENTIFICAR <UNTOS ASPECTOS EN NUESTRAS
RELACIONES INTERPERSONALES
7ontrolar las funciones vitales es imprescindible en el cuidado diario de las personas
confiadas a nuestro cuidado. )hora vamos a .tomar la temperatura/ a nuestras
relaciones humanas en el servicio.
Por favor, leer la pregunta, refle&ione ! responda libre ! sinceramente. ,tilice el gr#fico
ue se presenta. 0i necesita un gr#fico adicional para precisar mejor su respuesta, puede
hacer uno al reverso de la hoja.
) continuacin, tenemos una escala de 1B a 1 para varios "tems, ue intenta identificar
los tipos de relaciones ue se don en el servicio en el euipo de enfermer"a las formas
de relacin entre el euipo de enfermer"a ! el enfermo ! su familia.
1. En la vida diaria del trabajo ue usted realiza en el servicio donde laboro$ a su modo
de ver o apreciar5 Pcu#l es el modo de relacionarse ue predomina
1
en la ma!or"a del
personal del euipo de enfermer"a ! en la ma!or"a de veces, cuando establecen
relacin con el enfermoQ
"I Pue)e 5"r1"r e, u,+ + 5O. 2*e5.
3I E, 0" e.1"0" )e '& " 'R 5"rque u, ".!" S>T .+3re e0 ,$5er+ e, e0 1u"0 u31"
.u re.!ue.*"
'7De5+1rO*1" 1B A ? > < : 9 8 2 1
%7De e.1u18" "*e,*" 1B A ? > < : 9 8 2 1
@7De ";u)" 1B A ? > < : 9 8 2 1
F%orizontalH
(7De re.!e*+ 1B A ? > < : 9 8 2 1
F%orizontalH
1
Es m#s frecuente
<A
:.4e tolerancia 1B A ? > < : 9 8 2 1
<.7omprensin 1B A ? > < : 9 8 2 1
>. 4e dar indicaciones con 1B A ? > < : 9 8 2 1
poca aceptacin
?.Etros especificar 1B A ? > < : 9 8 2 1
2. En la vida diario del trabajo ue ,d. realiza en el servicio donde laboro$ a su modo
de ver o apreciar5 Pcu#l es el modo de relacionarse ue predomina
2
en lo ma!or"a del
personal del euipo de enfermer"a ! en la ma!or"a de veces, cuando establece
relacin con los familiares del enfermoQ
"I Pue)e 5"r1"r e, u,+ + 5O. 2*e5.
3I E, 0" e.1"0" )e '& " 'R 5"rque u, ".!" S>T .+3re e0 ,$5er+ e, e0 1u"0 u31"
.u re.!ue.*"
1. 4emocr#tica 1B A ? > < : 9 8 2 1
2. 4e escucha atenta 1B A ? > < : 9 8 2 1
8.4e a!uda 1B A ? > < : 9 8 2 1
F%orizontalH
9.4e respeto 1B A ? > < : 9 8 2 1
F%orizontalH
:. 4e tolerancia 1B A ? > < : 9 8 2 1
<.7omprensin 1B A ? > < : 9 8 2 1
>. 4e dar indicaciones con 1B A ? > < : 9 8 2 1
poca aceptacin
F%orizontalH
?. Etros especificar 1B A ? > < : 9 8 2 1
2
Es m#s frecuente
>B
RELACIONES FUMANAS
'7 LAS SEIS PALABRAS M=S IMPORTANTES:
)4M-3E J,E EC E@@E@ ;,E M]E
1 2 8 9 : <
%7 LAS CINCO PALABRAS M=S IMPORTANTES:
%)0 %E7%E ,+ 2,E+ 3@)2)=E
1 2 8 9 :
@7 LAS CUATRO PALABRAS M=S IMPORTANTES:
P7,^C E0 3, EP-+-L+Q
1 2 8 9
(7 LAS TRES PALABRAS M=S IMPORTANTES:
%)OM E03E ;)'E@
1 2 8
?7 LAS DOS PALABRAS M=S IMPORTANTES:
M,7%)0 K@)7-)0
1 2
A7 LA PALABRA M=S IMPORTANTE:
+E0E3@E0
1
B7 LA PALABRA MENOS IMPORTANTE:
ME
1
>1
Si yo
cambiara
0i !o cambiara mi manera de pensar hacia los
dem#s, me sentir"a sereno.
0i !o cambiara mi manera de actuar ante los
dem#s, los har"a felices.
0i !o aceptara a todos como son, sufrir"a menos.
0i !o me aceptara tal cual so!, uit#ndome mis
m#scaras ! mis defectos, mejorar"a mi hogar !
mi ambiente.
0i !o comprendiera plenamente mis errores, ser"a
humilde.
0i !o deseara siempre el bienestar de los dem#s,
ser"a feliz.
0i !o encontrara lo positivo en todos, la vida ser"a
digno de. ser vivida.
0i !o amara al mundo..., lo cambiar"a.
>2
0i !o me diera cuenta de ue al lastimar, el
primer lastimado so! !o.
0" !o criticara menos ! amara m#s...
0" !o cambiara..., cambiar"a al mundo.
EL CARPINTERO
Un carpintero ya entrado en cros estaba listo para retirarse. Le dijo a su
Jefe de sus planes de dejar el negocio de la construccin paro llevar una vida ms
placentera con su esposo y disfrutar de su familia. El iba a extraar su ce!ue
mensual" pero necesitaba retirarse. Ellos superaran esto etapa de alguna manera.
El Jefe senta ver !ue su buen empleado dejaba la compaa y le pidi !ue si
pudiese construir una sola casa mas" como un favor personal. El carpintero accedi"
pero se vea fcilmente !ue no estaba poniendo el cora#n en su trabajo. Utili#aba
materiales de inferior calidad y el trabajo ero deficiente. Ero una desafortunada
manera de terminar $u carrera.
%uando el carpintero termin su trabajo y su Jefe fue a inspeccionar la
casa" el Jefe le extendi al carpintero" los llaves de lo puerta principal. &Esto es tu
cosa'" dijo &es mi regalo para ti'. ()ue tragedia* ()ue penol ++ solamente el
carpintero ubiera sabido !ue estaba construyendo su propia cosa" lo ubiera
eco de manera totalmente diferente. ,ora tendr !ue vivir en la casa !ue
construyo &no muy bien' !ue digamos.
,s !ue est en nosotros. %onstruimos nuestras vidas de manera distrada"
reaccionando cuando deberamos actuar" dispuestos a poner en ello menos !ue lo
mejor. En puntos importantes" no ponemos lo mejor de nosotros en nuestro
trabajo. Entonces con pena vemos la situacin !ue emos creado y encontramos !ue
estamos viviendo en la casa !ue emos construido" si lo abramos sabido antes" lo
abramos eco diferente.
-iensen como si fueran el carpintero. -iensen en su caso. %ada da clavamos
un clavo" levantamos una pared o edificamos un teco. %onstruyan con sabidura. Es
la .nica vida !ue podrn construir. /nclusive si slo la viven por un da ms" ese da
merece ser vivido con gracia y dignidad"
Lo placa en lo pared dice0
La vida es un Proyecto de HGALO USTED ISO!"
1)ui2n podra decirlo ms claramente3 $u vida aora" es el resultado de sus
actitudes y elecciones del pasado. ($u vida maana ser el resultado de sus
>8
actitudes y elecciones ecas 456*
>9
GULA PARA IDENTIFICAR Y ANALIEAR DILEMAS TICOS
EN LA PR=CTICA DE LA ENFERMERA
1. @evisar la situacin tal como se presenta, !
a. 4eterminar el problema de salud e&istente$
b. -dentificar las decisiones por tomar$
c. 0eparar los aspectos ticos de la decisin, de auellos ue puedan basarse
(nicamente en principios de conocimiento cient"fico$
d. -dentificar a todos los individuos1grupos ue puedan salir afectados por la
decisin o decisiones.
2. )ntes de decidir o seguir una l"nea de accin, determinar cu#l es la informacin
adicional ue se necesita ! recopilarla.
8. -dentificar los aspectos ticos involucrados tal como se presenta a continuacin.
4iscutir las bases histricas, filosficas ! religiosas de cada una de estas cuestiones.
9. -dentificar valores ! creencias propios Factitud moralH de cada uno de dichos
aspectos ticos junto con la responsabilidad profesional de acuerdo al 7digo de
Enfermeras.
:. -dentificar los valores ! creencias de las dem#s personas ue participan en el caso.
,tilizar el conocimiento ue se tenga acerca de la tica ue gobierne los
antecedentes histricos, filosficos ! religiosos para comprender mejor las actitudes
morales pertinentes al caso.
<. -dentificar los conflictos de valores ue puedan e&istir en el caso.
>. 4iscutir uin es la persona m#s calificada para tomar la decisinFesH necesariaFsH e
identificar el papel de la enfermera en dicho proceso Fuin es el propietario del
problemaH.
?. -dentificar el rango de acciones ! decisiones posibles ! las implicaciones esperadas
para algunas de las personas involucradas en el problema. -dentificar hasta u
punto encajan las acciones sugeridas dentro del 7digo de Enfermeras.
A. 4e ser pertinente, decidir el curso de acciones a seguir en la situacin ! su
seguimiento.
1B. En retrospectiva, evaluar ! revisar los resultados de las acciones o decisiones !
recordarlas para situaciones futuras del mismo tipo.
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