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CAPTULO 12
OBTURACIN DEL
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OBTURACION DEL CONDUCTO RADICULAR
Una de las principales metas de la terapia endodntica, es la obturacin tridimensional del sistema de
conductos radiculares, esto significa que el diente debe pasar a un estado lo ms inerte posible para el
organismo, impidiendo la reinfeccin y el crecimiento de los microorganismos que hayan quedado en el
conducto, as como la creacin de un ambiente biolgicamente adecuado para que se pueda llevar a
cabo la cicatrizacin de los tejidos.
Se han desarrollado muchos materiales y tcnicas para conformar la obturacin de los conductos
radiculares, el objetivo de la obturacin es la obliteracin de todo el sistema del canal radicular lo ms
cerca posible del CDC, utilizando una mnima cantidad de sellador biolgicamente compatible, previa
eliminacin del contenido normal o patolgico, por medio de materiales inertes, dimensionalmente
estables y bien tolerado por los tejidos periapicales y que adems permitan un sellado, hermtico,
tridimensional y permanente
PRINCIPIOS DE LA OBTURACIN
Es muy importante mencionar que la obturacin debe conformarse tridimensionalmente (Schilder 1967) y
que esta depender significativamente de la calidad de la limpieza y conformacin del canal, as como de
los materiales utilizados, su uso y la interpretacin radiogrfica del proceso.
La inhabilidad para rellenar el conducto en tres dimensiones consistir en la formacin de espacios tanto
apical como coronalmente o internamente dentro de la masa de gutapercha, produciendo vas de
filtracin, que favorecern el crecimiento bacteriano o la reinfeccin.
Hasta dnde debe ser la extensin adecuada de la obturacin del conducto radicular?, ha sido tema de
discusin desde siempre. Se sabe que los lmites anatmicos del espacio pulpar son la unin
cementodentinaria en la parte apical y la cmara pulpar en la porcin coronal. Kuttle claramente demostr
que la unin de la dentina con el cemento se encuentra a 0.5 - 0.7 mm dela superficie externa del
foramen apical y que ms all de esto continan las estructuras periodontales. Es por ello que desde
hace ms de 50 aos aproximadamente, se prescribe que este sea el lmite hasta donde debe
extenderse la obturacin del conducto radicular.
Los objetivos de la obturacin se resumen en eliminar todas las filtraciones provenientes de la cavidad
oral o de los tejidos periapicales en el sistema de conductos radiculares y sellar dentro del sistema todos
los agentes irritantes que no puedan eliminarse por completo durante el procedimiento de limpieza y
conformacin del canal. La razn fundamental es que est comprobado que la eliminacin parcial del
tejido pulpar, los microorganismos y sus productos son la principal causa de la necrosis pulpar y la
posterior extensin al tejido periapical.
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Momento de la obturacin

Un conducto radicular puede obturarse cuando:
se ha ensanchado lo suficiente,
no existe evidencia de exudado o hemorragia
se encuentra asintomtico
ha desaparecido una fstula preexistente.

Es importante recalcar la realizacin de un buen selle coronal, post-tratamiento endodntico, escogiendo
un adecuado cemento temporal, que no permita la filtracin hacia los conductos radiculares, as como el
inters por parte del paciente y del operador en enfatizar la importancia en realizar la restauracin
definitiva a la menor brevedad posible.
Objetivos de la obturacin
Suprimir el espacio creado por la eliminacin de la pulpa.
Impedir la penetracin del exudado periapical al interior del conducto.
Compensar las deficiencias de una mala instrumentacin.
Sellar dentro del sistema todos los agentes irritantes que no pudieron ser eliminados.
Permitir el cierre biolgico.
LIMITE APICAL DE LA OBTURACIN
El lmite apical de la obturacin debe ser el mismo alcanzado durante la limpieza y conformacin del
conducto radicular es decir dependiendo de la patologa que estemos tratando entre 0.5 a 2 mm del
extremo anatmico radicular donde se estima aproximadamente que se encuentra la constriccin apical.
Anatmicamente, la distancia desde el foramen hasta la constriccin apical depende de diferentes
factores tales como mayor depsito de cemento estimulado por la edad o la reabsorcin radicular, como
resultado de trauma, movimientos ortodncicos y de la patologa perirradicular y periodontal
En las piezas dentarias con pulpas mortificadas y lesin perirradicular por ejemplo, se producen
reabsorciones a nivel de la constriccin apical que hacen difcil la obturacin del conducto radicular sin
que se produzca la sobreobturacin accidental del sellador.

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LONGITUDES DE PREPARACIN Y OBTURACIN SEGN LA PATOLOGA PRESENTE:









La obturacin de los conductos radiculares con gutapercha y un sellador es el mtodo biolgicamente
ms adecuado y ms seguro a largo plazo.
TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL
(Observar pautas incluidas en el protocolo de obturacin). Tiene por objetivo la obliteracin tridimensional
del conducto radicular con conos de gutapercha y sellador condensados lateralmente. A pesar de los
defectos encontrados por diferentes autores es la ms utilizada por su sencillez y seguridad y est
avalada por muchos aos de experiencias con xito.
El cono de gutapercha principal o cono maestro se selecciona a partir del tamao del ltimo instrumento
utilizado en toda su longitud para la preparacin del conducto (lima apical maestra).
El tamao exacto de la punta de gutapercha debe obtenerse y adaptarse individualmente. Es decir la
adaptacin del cono debe realizarse visual, tctil y radiogrficamente.
Para rellenar las diferencias entre la gutapercha y la pared del conducto radicular debe usarse, junto con
el cono de gutapercha, un material de sellado (cemento de Grossman) con el que slo es necesario
llevarlo mediante una lima, la cual ser girada en sentido antihorario para que el cemento quede dentro
PULPITIS NECROSIS
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2 mm
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del conducto. Acto seguido se coloca el cono ajustado hasta la longitud medida previamente y se
empieza el proceso de condensacin.
Los espaciadores son instrumentos cnicos y en punta que se usan para compactar la gutapercha contra
las paredes dentinarias (TENER EN CUENTA: la eleccin del espaciador ser el de mayor calibre
que llegue a 1mm de la longitud de trabajo con el cono principal puesto), haciendo lugar para la
insercin de conos accesorios del mismo grosor un nmero menos que el espaciador utilizado. Los
condensadores tienen extremo apical plano y se usan para condensar verticalmente la masa de
gutapercha. El proceso de espaciamiento se repite varias veces, hasta que los conos acuados impidan
todo nuevo acceso al conducto. Con un instrumento calentado al rojo cereza se cortan los extremos de
los conos a nivel de la entrada de los conductos, momento en el que la gutapercha es condensada
verticalmente con un condensador en fro.
ACCIDENTES DURANTE LA OBTURACIN DEL CONDUCTO
Durante la obturacin de los conductos radiculares nos podemos encontrar con los siguientes
percances.
Obturaciones de conducto radicular sobreextendidas o subextendida
Obturaciones de conducto radicular sobreobturadas o subobturadas
Parestesias
Fracturas radiculares y ruidos de resquebrajamiento durante la obturacin
Respuestas adversas al material de obturacin radicular