ARTCULO ORIGINAL

Estabilizacin de la sindesmosis tibioperonea distal : Review article en la Maison

neuve Fractura—UN estudio biomecnico comparando 2-Agujero Placa de bloqueo y
Fijacin tornillo Quadricortical
Richard Gardner, FRCS(Ort), Taher Yousri, CRUZ ROJA, Fiona Holmes, Meng, Damian
Clark, CRUZ ROJA, Phil Pollintine, PhD, Anthony W. Millas, MSc(Eng), y Mark Jack
son, FRCS(Orth)
Objetivo: El objetivo de este estudio es determinar si un 2 hoyos biomecnico plac
a de bloqueo tiene ventajas sobre las convencionales tornillo estabilizacin de la
sindesmosis tibioperonea distal : review article en esta lesin.
Mtodos: seis pares de fresco-congelado cadver humano piernas estaban preparados pa
ra simular una fractura inestable Maisonneuve. Cada extremidad se compar con su p
areja; la sindesmosis tibioperonea distal : review article en uno de ellos se es
tabiliz con dos 4,5 mm quadricortical tornillos corticales, los otros 2 hoyos con
placa de bloqueo 3,2 mm tornillos de bloqueo. Las extremidades fueron montados
en un dispositivo de prueba servohidrulico axialmente y cargado con una carga mxim
a de 800N de 12000 ciclos. Acortamiento y peron se midieron la distasis. Cada extr
emidad se rotacin externa hasta que se ha producido un error. El fallo fue defini
do como la fractura de hueso o metal, syndesmotic ampliar, o axial ea2mm.
Resultados: Ambos constructos se estabiliz la sindesmosis tibioperonea distal : r
eview article efectivamente durante la carga cclica de 0,1 mm de movimiento. Sin
embargo, la placa de bloqueo grupo demostraron una mayor resistencia al par en c
omparacin con tornillo fijacin quadricortical (40,6 vs. 21,2 Nm Nm, respectivament
e, P-valor, 0,03 ).
Conclusin: UNA 2-agujero placa de bloqueo (con 3,2 mm tornillos) proporciona sign
ificativamente mayor estabilidad de la sindesmosis tibioperonea distal : review
article al par en comparacin con 4,5 mm quadricortical fijacin.
Palabras clave: maisonneuve fractura, sindesmosis tibioperonea distal : review a
rticle, placa de bloqueo, la distasis
(J Orthop Trauma 2013 ;27:212 - 216)
INTRODUCCIN
La Maisonneuve fractura de tobillo fue descrita por primera vez en
1840 1. El mecanismo implica la pronacin pie con rotacin externa resultante en la
rotura del ligamento deltoideo o fractura
aceptado para su publicacin 20 de abril de 2012.
El Departamento de ortopedia, Bristol Royal Infirmary y centro de ortopedia Biom
ecnica, Universidad de Bath, Bristol, Reino Unido.
No se haban recibido fondos en apoyo de esa labor.
No hay beneficios en cualquier forma han sido o sern recibidos desde una parte co
mercial directa o indirectamente relacionados con el tema de este artculo.
Los autores no tienen una informacin financiera o de los conflictos de inters que
declarar.
Este estudio de investigacin y el uso de material cadavrico fueron aprobados por e
l Comit de tica de la investigacin.
Reimpresiones: Richard O. E. Gardner, FRCS(Ort), Biblioteca Ortopedia, Bristol R
oyal Infirmary, upper Maudlin Street, Bristol BS2 8HW, Reino Unido (e-mail: rich
ardgardner@doctors.org.uk ).
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mal de la zona medial con la consiguiente lesin de ligamento anterior del colgajo, m
embrana, y una espiral
2 fractura del tercio proximal de a. Hay una resultante la distasis de la articul
acin. El tratamiento de las lesiones syndesmotic es un tema de controversia con e
l desacuerdo sobre el mtodo ms adecuado de
estabilizacin 2.
Los estudios biomecnicos han investigado la importancia de reducir la distasis y c
orregir longitud del peron y la rotacin externa. Ampliacin de la sindesmosis tibiop
eronea distal : review article con 1 mm de desplazamiento lateral de la talud se
asocia con un 42%
de reduccin 3 4 tibiotalar zona de contacto. Thordarson et al diputa- contacto co
n el pico ms alto se asocia con las presiones acortamiento del peron, en comparacin
con desplazamiento lateral y la rotacin externa. Un aumento significativo de las
presiones se observ con slo 2 mm de manteca.
Tratamiento quirrgico estndar para las lesiones inestables syndesmotic de una frac
tura del peron proximal consiste en colocar 1 o 2 tornillos en una ubicacin prximo
a la sindesmosis tibioperonea distal : review article. Son numerosos los estudio
s que han comparado el uso de quadricortical tricortical y estabilizacin de la sy
ndesmo-
5 6 sis, el uso de 3.5 mm o 4.5 mm tornillos, y de los beneficios en
7,8 con acero inoxidable, titanio o reabsorbible tornillos y
9 ms recientemente una sutura endobutton.
5 Thompson y Gesink sugiere que no hay bio-ventaja mecnica de un 4,5 mm tornillo
tricortical en comparacin con un 3,5 mm tornillo cuando prob al fracaso en
rotacin externa 6. En un estudio cadavrico, Hansen et al sugiere un mayor dimetro t
ornillo (4,5 mm quadricortical tornillo cortical) proporciona una mayor resisten
cia al esfuerzo cortante aplicado en la sindesmosis tibioperonea distal : review
article.
El control de esfuerzo cortante en la sindesmosis tibioperonea distal : review a
rticle es parte fundamental del tratamiento de las fracturas Maisonneuve. Weber
C bajo las fracturas son con frecuencia estabilizado con una placa, antes de la
insercin de un tornillo(s) para reducir la distasis. El examen de esfuerzo cortant
e en la distasis tornillo es, por lo tanto, menos de un factor como el peron es un
completo soporte. Fractura de la Maisonneuve, el tornillo(s) deben ser capaces
de resistir traccin y fuerzas de corte para evitar una tarde la distasis peron o ac
ortamiento.
Las placas de bloqueo han sido un gran avance en fractura. El ngulo fijo disposit
ivo se ha demostrado que proporcionan tanto estabilidad angular y axial, elimina
ndo el riesgo
10,11 del tornillo al alternar en la placa. Este cuenta con atracciones en la ge
stin de la Maisonneuve fractura, tericamente
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LA FIGURA 1. Estabilizacin de los pies a la placa de la base de fijacin de los pas
adores de Denham placa vertical conectado a la placa base.
Placa Dorsal delate la parte delantera.
Dibujo tcnico del diseo de la placa base.
resistencia a esfuerzo cortante y controlar las fuerzas de traccin de la sindesmo
sis tibioperonea distal : review article. Un estudio clnico reciente en esta revi
sta ha utilizado una placa de bloqueo estndar como el implante a estabilizar el s
yn-
desmosis 12. A nuestro conocimiento, no estudio biomecnico se ha realizado para e
valuar el potencial superioridad de este constructo.
Este estudio ha sido diseado para determinar si una 2-agujero placa de bloqueo de
be biomecnico tornillo convencional ventajas de estabilizacin de la sindesmosis ti
bioperonea distal : review article en este patrn de lesiones. Hemos seleccionado
la construccin estndar ms fuerte (2 quadricortical 4,5 mm tornillos) para comparar
con la placa de bloqueo de pruebas
5 rgimen similar a la de Thompson y Gesink.
MTODOS
seis pares de fresco-congelado cadver humano inferior de las piernas se seleccion
aron y fueron examinados clnicamente significativa para excluir patologa tobillo.
Syndesmotic los ligamentos y el colgajo se seccionaron con membrana del ligament
o deltoideo, a imitar la interrupcin que se produce en un contexto de inestabilid
ad Maisonneuve fractura. El peron se divide 40 mm por debajo del peron proximal tas
de conjunto y la meseta tibial de borrado sobre los tejidos blandos. La porcin pr
oximal de 10 mm la tibia fue cortado con una sierra oscilante. Esto ha permitido
a la tibia proximal para insertarse en un bloque cermico.
Cada miembro ha seleccionado al azar para recibir dos paralelas quadricortical 4
,5 mm tornillos (Synthes), o un 3,5 mm peron distal placa de bloqueo (Smith &
Nephew PERI-LOC) con dos 3,2 mm tornillos. La sindesmosis tibioperonea distal :
review article se visualizan directamente para confirmar reduccin anatmica.
Las extremidades fueron montados sobre un HBT Zwick Amsler 25-200 servo-pruebas
hidrulicas. El pie est fijado a la placa base con 2 puertos paralelos 4.0 mm Denha
m pasadores pasa a travs del calcaneum. Una placa de metal se coloca sobre la car
a dorsal y se fija la parte delantera para controlar la rotacin y movimiento vert
ical (Fig. 1).
La muestra se obtuvo en una transicin bloque cermico, un anillo de aluminio con un
dimetro interior de 105 mm
Esto ha permitido a la tibia proximal para insertarse con una ubicacin cntrica y s
egura con polimetilmetacrilato (cemento PALACOS, Heraeus, Alemania) con la proxi
mal peron proximal libre de restricciones. El bloque cermico atornillada directame
nte en el cilindro hidrulico de la servo-hidrulico.
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Estabilizacin de la sindesmosis tibioperonea distal : Review article de la Maison
neuve Fractura
axialmente las extremidades se carga con un rango de carga cclica de 80 N a 800 N
para 12.000 ciclos a una frecuencia de 1 Hz a estimular de levantamiento de pes
as. Este protocolo de carga fue seleccionado tras prueba cuando se determin que t
anto axial y lateral siempre creciente se estabiliz en aproximadamente 10.000 cic
los. Cada extremidad se compar con su par de recibir una estabilizacin de la sinde
smosis tibioperonea distal : review article con el tratamiento convencional de d
os -de 4,5 mm quadricortical cor- tical tornillos y la otra con la placa de bloq
ueo.
La tecnologa aliada Marlin F-201B sistema de visin (Fig. 2) Fue seleccionado para
la medicin en tiempo real de ampliacin lateral y el peron acortamiento axial (ampli
acin) durante los ciclos. Dos clavos con grandes cabezas negras, superpuesta sobr
e una cartulina blanca, se incluyeron 20 mm por encima de la articulacin tibiotal
ar, con un centro de separacin de 25 mm Ambos se han insertado a un fondo, de for
ma que las cabezas de los tornillos son de 5 mm proximal a la superficie anterio
r de la tibia. Esto permiti subtrac imagen de la cabeza del clavo de la tarjeta a
almacenar las coordenadas digitalmente. El sistema de visin fue probado en un mo
delo de madera y las pruebas iniciales de precisin se encuentra en 0,02 mm (Fig.
3). La cmara estaba montada sobre un bastidor ajustable de perfil de aluminio qu
e le permita colocarse con precisin en ejes x, y, y z-ejes. Las imgenes fueron tom
adas en la carrera descendente de cada ciclo y el desplazamiento de la
figura 2. La tecnologa de visin ALIADOS Marlin F-201B cmara.
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LA FIGURA 3. El equipo servohidrulico y la cmara con el juicio de madera modelo in
situ.
los marcadores (en relacin con los dems) se midi en ambos laterales fractura del pe
ron, orfebrera orfebrera fracaso o recorte
y las direcciones axial. Tanto el par y el ngulo se mide en el momento de la avera
y una vez que se hayan completado los 12.000 ciclos, el espcimen en comparacin en
tre los especmenes
se rotacin externa de la falla, con la finalidad de simular las fuerzas del Los d
atos se no paramtricas; por lo tanto, el test de Wilcoxon lesin original. La plata
forma gira la muestra en una proporcin de una prueba de rangos con signo de fue u
tilizado para determinar diferencias significativas grado segundo hasta que se h
a producido un error. El fallo fue definido como entre el rendimiento de los tor
nillos syndesmotic versus
TABLA 1. Resumen de los resultados
con rotacin externa Ciclismo con carga axial
Axial Par Muestra ensanchamiento (mm) ampliacin Lateral (mm)
Tornillo/placa Torque (Nm) ngulo (grados) 4000 8000 12000 4000 8000 12000
34 42 1 Tornillo 0,083 0,115 0,128 0,026 0,043 0,051 0,005 Placa 60 60 0,02 0,02
5 0,064 0,015 0,022 2 tornillo 20,2 30,5 0,059 0,069 0,065 0,048 0,059 0,068 0,0
02 Placa 15,8 36,4 0,001 0,001 0,023 0,051 0,081 15,2 27 3 Tornillo 0,015 0,014
0,016 0,018 0,018 Placa 0,02 42,7 28,9 0,2 0,18 0,09 0,195 0,105 0,109 18,3 19,9
4 Tornillo 0,024 0,026 0,029 0,019 0,039 0,041 48,4 26 Placa 0,01 0,028 0,026 0
,103 0,116 0,097 5 tornillo 28,5 31,7 0,10 0,111 0,083 0,097 0,073 0,106 62,8 59
,6 Placa 0,13 0,08 0,151 0,169 0,071 0,078 6 tornillo 10,8 35,1 0,041 0,053 0,05
6 0,055 0,100 0,02 15,98 52,7 Placa 0,046 0,073 0,083 0,016 0,027 0,034 21,33 31
,03 Tornillo Media 0,051 0,062 0,066 0,041 0,048 0,064 Placa 44,23 40,65 0,080 0
,062 0,090 0,053 0,067 0,072 error estndar Tornillo 3,37 2,82 0,011 0,015 0,016 0
,014 0,007 0,013 0,028 Placa 6,80 6,99 0,030 0,029 0,015 0,015 0,013
P, 0,03 tornillo en comparacin con la placa.
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la placa de bloqueo. Significacin estadstica fue indicado en P,0.05.
RESULTADOS
Los resultados se resumen en la Tabla 1. Figuras 4 y 6 ilustran, respectivamente
, peron sindesmosis tibioperonea distal : review article manteca y ampliar con la
carga y par fallo con rotacin externa.
Para mayor claridad de la ilustracin, la distancia media en 4000, 8000 y 12.000 c
iclos ha sido utilizado.
Cada muestra fue sometida a la prueba de 12.000 ciclos. No era de aflojamiento d
e la fijacin proximal o distal. Durante el par externo al fracaso, cada espcimen n
o en las piezas de orfebrera de peron interfaz debido a rotura del peron con el met
al queda intacta.
Cada construccin demostraron un excelente control de traduccin tanto vertical como
la ampliacin de la sindesmosis tibioperonea distal : review article. Ambos propo
rcionan estabilidad a menos de 0.1 mm en ambos planos, con el 4,5 mm tornillos d
emostrar resultados ligeramente superior, pero este no fue estadsticamente signif
icativa. La traduccin vertical media (acortamiento) del peron en la placa grupo 0,
090 0,066 mm en comparacin con tornillos de la sindesmosis tibioperonea distal :
review article nico grupo. Ampliacin de la sindesmosis tibioperonea distal : revie
w article fue 0,070 mm versus 0,064 mm para la placa de bloqueo y 2 tornillos, r
espectivamente. No hubo significacin estadstica en vertical o sindesmosis tibioper
onea distal : review article traduccin ampliacin de cualquiera de los dos grupos (
P-valor 0,59 y 0,92 respectivamente).
La prueba de par no mostr una diferencia significativa a favor de la placa de blo
queo cuando se compara con la sindesmosis tibioperonea distal : review article l
os tornillos. El par de torsin medio al momento de la falla fue de 40,6 y 21,2 Nm
Nm, respectivamente (P-valor, 0,03 ). De cualquier modo, el ngulo en el que el
hueso no se no fue significativamente diferente entre la placa y el tornillo.
DEBATE
todava hay controversia entre los cirujanos sobre el mtodo ms apropiado de estabili
zacin de la sindesmosis tibioperonea distal : review article Maisonneuve fractura
. La fijacin ideal sera neutralizar cualquier ampliacin de la sindesmosis tibiopero
nea distal : review article, peron, y en
la figura 4. Traduccin Vertical del peron (acortamiento) con carga cclica comparar
tornillo estndar fijacin y la placa de retencin. Barras de error estndar se muestra
en la figura.
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Estabilizacin de la sindesmosis tibioperonea distal : Review article Maisonneuve
fractura en la
FIGURA 5. La distasis comparacin con carga cclica fijacin tornillo estndar y la placa
de bloqueo. Barras de error estndar se muestra en la figura.
4 Proporcionar estabilidad de torsin. Thordarson et al han demostrado aumento sig
nificativo de presin de contacto con pequeas
cantidades de peron 4 acortamiento y la distasis. Esto se deba a la observacin clnica
de los cambios degenerativos con el fib- cientemente malreduction.
Aunque numerosos mtodos de estabilizacin de la sindesmosis tibioperonea distal : r
eview article se emplean, la investigacin sugiere que -de 4,5 mm tornillos
6 ofrecen una construccin ms estable de 3.5 mm tornillos.
Aunque se carece de pruebas, es razonable pensar que la construccin ms estable es
el uso de dos 4,5 mm colocado a travs de tornillos 4 corteza. Por lo tanto, este
mtodo fue seleccionada para comparar con la placa de bloqueo. Cabe destacar que l
os tornillos insertados en la placa de bloqueo de un dimetro ms pequeo (3,2 mm). H
emos realizado 12.000 ciclos para probar el initialfixation. Hemos observado en
las pruebas preliminares la cantidad de ampliacin y sindesmosis tibioperonea dist
al : review article traduccin vertical se estabiliz tras 10.000 ciclos. La extremi
dad fue sometido a carga cclica 800 N para simular peso-cojinete.
El grado de ampliacin y sindesmosis tibioperonea distal : review article traduccin
vertical era pequea (,0,1 mm) en ambos grupos con la
figura 6. Par de fracaso comparando tornillo estndar deposi- y la 2-agujero placa
de retencin. Barras de error estndar se muestra.
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Gardner et al
excelente control de los implantes. Sin embargo, la placa de bloqueo demostrado
casi el doble de la resistencia a rotacin externa par con un par medio al fracaso
de 40,6 Nm (21,2 Nm para el 4,5 mm tornillos). A pesar de que 6 parejas puede
ser considerado como un bajo nmero de caso, resultados consistentes se observaron
y el rendimiento de la placa y tornillo de la torsin construccin fue estadsticamen
te significativa. Si este aumento de resistencia a la torsin es beneficiosa en el
escenario clnico no se conoce. Continuar con las investigaciones para determinar
la estabilidad necesaria de fijacin sindesmosis tibioperonea distal : review art
icle sera valiosa.
Nuestros resultados para el 4.5 -mm tornillos eran similares a
5 observ por Thompson y Gesink que observ un promedio- que a falta de 14,3 N. m. C
ox y cols. compararon -de 4,5 mm bio-absorbible tornillos y 5 mm tornillos de ac
ero inoxidable y un par de similar rango de error de 17,8 y 21 Nm, respectivamen
te. Sin embargo, son estudios Cadver inherentemente limitado como la influencia d
e la curacin no puede ser considerado. Nuestro estudio de relevancia clnica se pon
e de relieve en un reciente artculo de esta revista, en la que una tercera parte
tubular placa de bloqueo (con 2 tornillos de bloqueo) fue utilizada como estndar
para estabilizar el implante
sindesmosis tibioperonea distal : review article 12.
Este estudio demuestra un mayor rendimiento de la placa de bloqueo de resistenci
a al par, en comparacin con otros implantes. Ya que el aumento del par motor no e
st acompaado de un aumento correspondiente en ngulo de rotacin, la placa est actuando
para aumentar la rigidez a la torsin de la construccin.
CONCLUSIONES
Este estudio demuestra que, en un modelo que simula protegidas cadver peso despus
de sindesmosis tibioperonea distal : review article estabili- zacin, una placa de
bloqueo con dos 3,2 mm colocado a travs de 4 tornillos corteza proporciona estads
ticamente mayor resistencia a rotacin externa de dos -de 4,5 mm tornillos tambin a
travs de 4 corteza. No se observ una diferencia estadstica entre los 2 grupos al a
nalizar sindesmosis tibioperonea distal : review article peron ampliacin o reduccin
. Esta informacin sugiere que una placa de bloqueo
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proporciona una mejor estabilizacin de la sindesmosis tibioperonea distal : revie
w article Maisonneuve en la fractura.
AGRADECIMIENTOS Los autores desean expresar su agradecimiento a Richard Weston,
en el centro de ortopedia Biomecnica, Universidad de Bath, de asistencia tcnica y
Synthes y Smith & Nephew la donacin de los implantes.
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