TEMA NRO: 1

GENERALIDADES DEL ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD.

ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO. 1.
ASPECTOS CONCEPTUALES Y METODOLGICOS DEL ANLISIS DE LA
SITUACIN DE SALUD.
ANLISIS DE LA SITUACION DE SALUD: el ASS constituye una valiosa y til
herramienta cientfica que singulariza al medico de familia cuya informacin sustentada
en los problemas de salud de la comunidad requiere de este instrumento facilitador para
la identificacin y solucin de esta problemtica, lo que exige del equipo de salud y los
diferentes actores sociales en la comunidad su correcta utilizacin.
El ASS es una parte imprescindible de cualquier proceso de planificacin y
programacin sanitaria, cuyo desarrollo a de permite mejorar el estado de salud de la
poblacin mediante acciones dirigidas a solucionar los problemas detectados.
ANTECEDENTES: en los antecedentes del ASS se evidencia la preponderancia
cuantitativa-descriptiva de enfermedades y muertes, ms que a mostrar la aplicacin de
una herramienta til para su abordaje.
Por tanto era imposible ocultar los daos aunque no existiera la posibilidad de medirlos.
En Cuba por ejemplo: los primeros datos en ese sentido se encuentran en las actas de
ayuntamiento donde aparece que la primera epidemia fue en el 1.520 y sus principales
problemas de salud lo constituan la LEPRA O MAL DE SAN LAZARO as como
brotes epidmicos de viruela. Estos hallazgos demostraban el inters por la recoleccin
de algunos datos estadsticos pero sin llegar a confeccionar ningn estudio de la
situacin de salud. En el decursar del tiempo con los avances en el campo de la
epidemiologa y la necesidad de encontrar una explicacin a los problemas de salud lo
que comenz con una recoleccin de datos estadsticos se ha perfeccionado en un
proceso cada vez ms cercano que refleje la situacin de salud de una poblacin hasta
convertirse en una herramienta til para la toma de decisiones de los sistemas de salud.
COMO SE DEFINE EL ASS: en este sentido los intentos de definicin son diversos
aunque esencialmente se mantengan sus propsitos y en consonancia por los enfoques
requeridos por el para su aportacin de conocimiento nuevo.
El mismo segn la Dra. SILVIA MARTINEZ CALVO, CUBA. 1.995.
Es un instrumento cientfico metodolgico til para identificar, priorizar y solucionar
problemas comunitarios.
EL ASS, OBJETIVOS. El ASS se traza como objetivos fundamentales los siguientes:
Describir el mbito sociodemogrfico y de salud de un territorio determinado.
Identificar los principales problemas de salud que presentan los individuos, las familias,
los grupos y la comunidad en su conjunto.
Fundamentar la priorizacin de los problemas de salud.
Facilitar la toma de decisiones para la solucin de los problemas de salud identificados
en la comunidad.
Desarrollar acciones que contribuyan a su solucin y mejoren el nivel de salud del
colectivo o comunidad estudiada.
PRINCIPALES CARACTERSTICAS DEL ASS:
Que se realiza con la participacin activa de los actores sociales involucrados.
Que constituye una investigacin.
As como un proceso de anlisis continuo y dinmico.
APLICACIONES FUNDAMENTALES DEL ASS: tenemos entre sus aplicaciones
fundamentales:
Que constituye una herramienta para el control del trabajo del medico.
Un instrumento docente para la identificacin, priorizacin y solucin de los principales
problemas de salud.
El aporte de problemas susceptibles a investigar en el proceso salud-enfermedad.
Y el proceso de gestin, tanto para el sector salud, como para las entidades de gobierno.
EL ASS es una practica habitual en la APS y se concibe como un proceso
interdisciplinario y flexible en su aplicacin, la elaboracin del mismo en cada uno de
los consultorios mdicos con la participacin de los representantes comunitarios
constituye un elemento base para la planificacin estratgica a este nivel.
Su contenido hace referencia a las caractersticas de la poblacin.
La extensin e impacto de los diversos trastornos y riesgos para la salud.
Tener en cuenta los intereses y las preocupaciones de la comunidad.
Y valorar el uso y disponibilidad de los servicios de salud y sociales existentes.
Por tanto podemos afirmar que el ASS constituye un proceso de vital importancia en el
mbito de la APS ya que nos permite mediante una interaccin permanente con la
comunidad identificar los problemas de salud incluso aquellos dependientes de los
servicios de salud y de otros sectores que inciden negativamente en la calidad de vida de
las personas, la familia, la comunidad y el ambiente.
Actuar sobre ellos sobre su solucin a travs de un plan de intervencin ajustado a las
realidades del contexto social en que se desarrolla, as como controlar y evaluar el
resultado de estas acciones de salud.
Como recordaran de asignaturas anteriores uno de los usos de la epidemiologa es el
ASS, el que constituye una investigacin descriptiva de la cual derivan estudios
analticos.
Por tanto se considera como la investigacin epidemiolgica ms importante a realizar
por el medico de la familia el mismo se desarrolla en dos fases:
Una descriptiva o diagnostico de salud y otra analtica o ASIS propiamente dicho, con
la participacin comunitaria en la bsqueda de soluciones a los problemas de salud su
confeccin incluye la elaboracin final de un PLAN DE ACCIN con carcter
dinmico y de continua actualizacin en su cumplimiento el cual ser objeto de estudio
de otro tema en la presente asignatura.
El diagnostico de salud y el ASS son trminos que se utilizan indistintamente y aunque
en ambos procederes se intentan procesos anlogos su conceptualizacin es diferente.
En el mbito internacional en la dcada de los 80 en Buenos Aires, Argentina la OPS y
la OMS de la salud consideraron que:
Las nociones de estado de salud.
Situacin de salud.
Y diagnostico de salud, conducan al mismo fin y no resultaba tan prioritario el hallazgo
de una definicin precisa. Otras propuestas retoman:
Que solo realizamos un verdadero ASS, cuando consideramos la salud como producto
social.
En Brasil se considero el diagnostico de salud como un instrumento para conocer la
realidad sanitaria, destinado a orientar la planificacin y programacin de las
actividades en el campo de la Salud y satisfacer otros requisitos polticos y sociales.
A mediados de la dcada de los 90 otros autores estiman en relacin con el ASS que su
finalidad es conocer cuales son los problemas de salud concretos de la comunidad, lo
que implica la medicin del nivel de salud de nuestra poblacin y el estudio de los
factores que lo condicionan.
Por tal razn el ASS se diferencia y a la vez trasciende al procedimiento antes conocido
como diagnostico de salud.
En tanto se concibe como un proceso que no termina cuando se describe la situacin de
salud, de una comunidad sino que incluye la identificacin y priorizacin de problemas
que potencialmente la afectan.
El anlisis en conjunto con la comunidad de los procesos condicionantes de tales
problemas.
As como la proyeccin de un conjunto de acciones encaminadas a incidir en su
solucin desarrolladas con un trabajo interdisciplinario imprescindible.
En este sentido ms que definiciones es preciso que se produzcan enfoques conceptuales
que flexibilicen su aplicacin.
Los trminos diagnsticos de salud y ASS no son excluyentes, sino diferentes etapas del
mismo procedimiento epidemiolgico para identificar y solucionar problemas de salud.
El ASS de salud posee tambin carcter tico dado por su condicin de ser una
investigacin clnica, epidemiolgica y social. Por tanto debe alertarse sobre la no
confidencialidad de la informacin que afecta la intimidad de personas y familias, as
como el falseamiento conciente de la informacin lo que constituye una fragante
VIOLACIN ETICA ante la que no deber claudicar nunca el medico de familia.
Debe considerar las cuestiones ticas relacionadas con:
La justificacin moral del fin de la investigacin.
La valoracin de las consecuencias inmediatas y mediatas.
As como la responsabilidad de los investigadores.
Un enfoque tico imprescindible ASS es:
El derecho a participar de forma activa en todo el proceso del ASS.
Por su parte la responsabilidad moral del equipo de salud se extiende al plan de accin y
ejecucin de las medidas para solucionar los problemas de salud.
De tal manera el rigor tico debe acompaar a la utilizacin, divulgacin y publicacin
de sus resultados.
MODELOS PARA EL ASS: en relacin a las modalidades del ASS surgieron algunas
interesantes propuestas y metodologas en el mbito internacional sustentados en los
MODELOS DE SALUD estudiados en asignaturas anteriores entre los que se
encuentran:
El modelo socio-ecolgico propuesto por: MORRIS en el ao 1.968, sustentado en
tres grupos de factores explicativos de las determinantes de la salud:
Conducta personal.
Ambiente externo.
Y los factores genticos y adquiridos del husped.
El modelo del campo de salud presentado por: LALONDE en el ao 1.974,
compuesto por cuatro elementos:
Biologa humana.
Estilos de vida.
Ambiente.
Y organizacin de los servicios.
Propuesta que fue considerada por la OPS y la OMS como un modelo epidemiolgico
para estudiar la salud.
Tambin en el 1.974, BLUM esboza un esquema sobre la teora del cambio social.
DEBER, en el ao 1.980 propone el modelo epidemiolgico de anlisis de polticas de
salud.
En 1.982 CASTELLANOS, retoma desde los enfoques sociales de la salud una
propuesta que considera las condiciones de vida y la reproduccin de las clases sociales
como mediadoras en el proceso salud enfermedad.
BERGONZOLI: en 1.994, revitaliza el enfoque sistmico y lanza su propuesta de
anlisis de la situacin de salud que se sustenta en la definicin de salud como producto
social.
Y en la actualidad la OPS y la OMS desarrollan el programa de ASS y le incorporan
nuevas tecnologas para lograr su propsito fundamental.
Hacer de uso cotidiano el anlisis como inapreciable herramienta para los servicios
MODALIDADES DEL ASS: podemos sealar que se reconocen cuatro modalidades
fundamentales del ASS estas son segn:
Determinantes del campo de salud.
Condiciones de vida.
Grupos especficos.
Y desigualdades e inequidades.
El modelo epidemiolgico del campo de salud de LALONDE, tiene primaca casi
absoluta en los sistemas pblicos nacionales y en el mbito acadmico resulta ms
utilizado en los ASS de la comunidad.
Recientemente surge una propuesta que combina dos modalidades como son el campo
de salud de LALONDE y segn condiciones de vida.
El ASS en la comunidad se realiza en distintos espacios poblacionales y diferentes
niveles del sistema de salud por tanto en su confeccin deben colaborar los
profesionales que se desempean en ese nivel.
Tambin es imprescindible el aporte de los lderes formales de la comunidad por
ejemplo: representantes polticos y organismos oficiales, religiosos, directores de las
instituciones infantiles, escolares y centros laborales que se encuentran en la poblacin.
Existen adems lideres informales poco conocidos pero con enorme influencia en los
hbitos y las costumbres que sobre salud asumen los integrantes de la comunidad, en
este sentido sea cual fuese el espacio para realizar el ASS lo esencial es el conocimiento
y las habilidades que deben poseer los responsables de su ejecucin.
Con lo expresado hasta aqu es importante reconocer que no es posible la realizacin el
ASS sin la participacin social y comunitaria ya que ningn problema se resuelve
solamente con la conciencia del equipo de salud, su solucin efectiva deriva de su
identificacin con participacin de toda la poblacin que no emprender ninguna accin
para modificarlo mientras no comprenda sus orgenes o no posea percepcin del riesgo.
Debatir con las personas acerca de su situacin de salud.
Ofrecerles informacin profesional.
Escuchar sus percepciones acerca del desarrollo del proceso salud-enfermedad
constituyen acciones organizadas y efectivas para mejorar continuamente su situacin
de salud a partir de la modificacin de los estilos de vida no saludables y del
autocuidado.
Es por ello que la decisin de la realizacin de un ASS, debe ser puesta en conocimiento
de la comunidad.
E invitar a sus miembros a la participacin activa en este proceso.
Lo que permite adems obtener informacin cualitativa.
Y reforzar los mutuos compromisos entre el personal de salud y la comunidad.
De manera que la persona adquiera responsabilidad con su propia comunidad.
Y contribuya al desarrollo socioeconmico de la misma.
En relacin a la participacin comunitaria existen factores que la favorecen tales como:
Voluntad poltica.
Descentralizacin administrativa.
Reconocimiento del espacio dentro del sistema de salud para lograr una participacin
efectiva.
Por otra parte existen tambin obstculos que impiden la adecuada participacin
comunitaria entre los que se encuentran:
Centralizacin excesiva tanto de los gobiernos como de los sistemas de salud.
Polticas de salud desfavorables.
Hegemona medica.
Paternalismo.
Poco espacio dentro del sistema para una participacin efectiva.
Falta de mecanismos apropiados para la participacin.
Carencia de un concepto claro de participacin comunitaria.
Falta de niveles mnimos de desarrollo y organizacin de la poblacin.
As como de voluntad poltica.
METODOLOGIA PARA LA REALIZACION DEL ASS: para ello se presenta por
el equipo de profesores de la asignatura una gua metodolgica que tiene como
intencin:
Proporcionar al estudiante un instrumento que facilite el proceso de bsqueda de
informacin, organizacin, anlisis y confeccin del mismo.
Esta propuesta debe ser utilizada de forma flexible de manera tal que refleje la situacin
de salud de cada contexto.
GUA METOLOGICA ESTRUCTURA: esta gua esta estructurada en los
componentes siguientes:
Descripcin de la comunidad.
Identificacin de riesgos a nivel comunitario, familiar e individual.
Descripcin de los servicios de salud existentes y anlisis de las acciones de salud
realizadas.
Descripcin y anlisis de los daos y problemas de salud de la poblacin.
Anlisis de la participacin de la poblacin en la identificacin y solucin de los
problemas de salud.
Anlisis de la intersectorialidad en la gestin de salud en la comunidad.
Y elaboracin del PLAN DE ACCIN.
PODRAN PROFUNDIZAR EN CADA UNO DE ESTOS COMPONENTES EN
EL MATERIAL ASS DE LA POBLACIN, GUA METODOLGICA PARA LA
CONFECCIN DEL ASS QUE SE ENCUENTRA EN EL CD DE LA
ASIGNATURA.
Para la recoleccin de la informacin se utilizan las diferentes fuentes con que cuenta el
equipo de salud en la comunidad. Se emplean adems tcnicas para la recoleccin activa
de informacin, las que facilitan la informacin necesaria para la realizacin de este
proceso.
Estos aspectos sern desarrollados en otros temas de la asignatura, lo que les permitir
abordar las diferentes etapas para la confeccin del ASS en su comunidad