RADIOANATOMIA DEL CRANEO

La radio anatoma es el estudio de la estructura y morfologa de los tejidos y

rganos del cuerpo basado en su visualizacin con rayos X.
Para el estudio radiolgico del crneo es muy importante tener algunos conceptos
claros:
- PLANOS: El crneo como el cuerpo humano se divide en planos para su
mejor estudio, en el crneo partimos de tres planos fundamentales. (Anexo
1, 2, 3)
En el crneo hay un plano que pasa por el canto del ojo y por el CAE, se llama
Plano orbitomeatal. Otro plano pasa por debajo de las rbitas (reborde orbital
inferior) y por el CAE y se llama Infraorbitomeatal u Ontopolgico.
Para una correcta radiografa del crneo es necesario tener en cuenta:
Usar foco fino
Distancia foco-pelcula 1 m.
Distancia objeto-pelcula la mnima posible
Utilizar parrillas antidifusoras
Utilizar Kv. medio
Usar pelculas de grano fino
Inmovilizacin del paciente
Mxima colimacin
Ventana radiolgica
El crneo es la nica parte del cuerpo humano que est rodeada de hueso, por
eso necesitamos alguna parte del crneo que nos permita ver su interior, suelen
ser huesos planos sin rugosidades, a este hueso se le denomina ventana
radiolgica.
Muro radiolgico son huesos duros con superficies rugosas que nos impiden ver lo
que hay detrs.

Angulaciones con respecto al plano orbitomeatal
Si movemos el rayo con respecto al plano orbitomeatal del enfermo tendremos un
ngulo. Este ngulo puede ser positivo (+) o negativo (-). Cuando el ngulo es
hacia arriba del plano orbitomeatal la angulacin es positiva, si por el contrario es
hacia abajo la angulacin es negativa. Se toma como referencia la cara del
enfermo para medir la angulacin independientemente donde este el rayo. (Anexo
4)
Angulaciones con respecto al ngulo sagital
El ngulo se obtiene de mover el rayo con respecto al plano sagital del enfermo.
Como en el caso anterior la angulacin puede ser positiva (+) o negativa (-).
Cuando el rayo se mueve hacia el lado de la estructura que queremos ver la
angulacin es positiva. Cuando el rayo se mueve hacia el lado contrario de la
estructura que queremos ver la angulacin es negativa. (Anexo 5)
Una angulacin de una proyeccin radiolgica en crneo consta de dos
coordenadas, la primera nos da la angulacin sobre el plano sagital y la segunda
nos da la angulacin sobre el plano orbitomeatal (OM). Ejemplo (+10,-15).
PROYECCIONES BILATERALES Y SIMTRICAS
- SHULLER II
Es la proyeccin estndar de crneo y la angulacin es (0,0). Esta
proyeccin est indicada para ver los peascos en las orbitas, senos
frontales, hueso frontal, ambas ramas del maxilar inferior. Es tambin
denominada frontonasoplaca. Se realiza en PA siempre que se pueda.
(Anexo 6)
- CALDWELL
Es una proyeccin negativa (0,-15). Se hace en AP o en PA segn que
se quiere ver en la placa, si lo que queremos ver es todo el crneo o los
bordes superiores de las porciones petrosas de los huesos temporales se
hace en PA, pero normalmente se hace en AP para ver silla turca. (Anexo
7)
- MAHONEY
La angulacin de esta proyeccin es (0,-25). Sirve para ver rbitas
completas y los senos maxilares completos, aunque no es una proyeccin
buena para ver todos los senos paranasales. Las rbitas se ven sin
ninguna estructura, es la proyeccin ideal para ver suelo de las rbitas. Se
hace en PA esta proyeccin. (Anexo 8)

- WATTERS

La angulacin de esta proyeccin es (0,-45). Se realiza en PA, en
bipedestacin y con la boca abierta para ver el seno esfenoidal, no se
debe hacer con el enfermo en decbito. Sirve para ver todos los senos
paranasales en conjunto, pero para ver cada seno individualmente hay
proyecciones especficas. Tambin sirve para ver los agujeros rasgados
posteriores o yugulares. (Anexo 9)
- SUBMENTONIANA
La angulacin de esta proyeccin es (0,-70). Esta proyeccin es
especfica para ver los agujeros rasgados posteriores o yugulares. Se
hace en PA.
- HIRTZ

Tambin se la denominada proyeccin de la base del crneo. Su
angulacin es (0,-80). Es la nica proyeccin en la que es necesario
angular el tubo de Rx y al paciente. Se realiza en AP angulando al paciente
todo lo que pueda el resto hasta los 80 se angula el tubo de Rx. En esta
proyeccin la mandbula nos tapa la fosa anterior de la base del crneo y
nos da muy poca informacin de la fosa posterior. Se ven los senos
etmoidales y esfenoidales, se ve muy bien la fosa media (hueso esfenoides,
agujeros de la base del crneo, etc. Esta proyeccin es imprescindible para
el estudio de la ATM.
- HIPERAXIAL
La angulacin de esta proyeccin es (0,-125) o en su defecto todo lo que
se pueda. Sirve para ver fosa anterior y mandbula. No siempre se puede
realizar.
- TOWNE
La angulacin de esta proyeccin es positiva (0,+25). Se realiza en AP y
sirve para ver fosa posterior (hueso occipital, peascos, dorso de la silla
turca, agujero mgnum y los conductos auditivos internos.




PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS
- LATERAL DE CRNEO
El plano sagital del paciente tiene que ser paralelo a la placa y en
consecuencia el plano orbitomeatal tiene que ser perpendicular a la placa.
Se centra a dos traveses de dedos por delante del CAE. Sirve para ver la
base del crneo, techos de las rbitas, fosa media, bveda craneal, macizo
facial.
- SHULLER I
El plano sagital del paciente tiene que ser paralelo a la placa y en
consecuencia el plano orbitomeatal tiene que ser perpendicular a la placa y
el rayo angulado 30 caudales. Sirve para ver mastoides, CAE y CAI,
condilo mandibular, ATM.
- HUESOS PROPIOS
Esta radiografa se realiza sin bucky por eso hay que vigilar los datos del
disparo. El paciente se coloca como en la proyeccin lateral de crneo y se
centra en la nariz. Sirve para ver los huesos propios exclusivamente.
- DESENFILADA DE MANDBULA
El enfermo apoya el arco mandibular sobre la placa y el tubo se angula 25
o 30 craneales. Se centra en la papada.

ESTRUCTURAS NORMALES DEL CRANEO
El crneo es una caja sea que protege de golpes y contiene al encfalo
principalmente. El crneo humano est conformado por la articulacin de 8
huesos, que forman una cavidad abierta y ovoide de espesor variable, con
una capacidad aproximada de 1.450 ml (en adultos).
El esqueleto de la cabeza, o macizo esqueltico neo-facial, es el conjunto
de los huesos del crneo (ossa cranii PNA) y los huesos de la cara (ossa
faciei PNA), conocido como calavera en trminos coloquiales, aunque
anatmicamente es la cabeza sea, siendo el crneo una parte de la
cabeza. Es comn que crneodesigne a la totalidad de la cabeza sea, lo
cual es impropio en el estudio de la Anatoma. Sin embargo, en otros
mbitos (embriologa, biologa, etc.) se considera el crneo como sinnimo
de esqueleto de la cabeza.
La distincin entre crneo y cara es muy clara: el crneo aloja el encfalo
fundamentalmente el -neurocrneo-, mientras que la cara presta insercin a
los msculos de la mmica y de la masticacin y aloja algunos de
losrganos de los sentidos. El crneo cumple una funcin muy importante,
ya que se preocupa de contener todo el sistema nervioso central, con
excepcin de la mdula.
REGIONES CRANEALES:
El crneo, como cavidad, puede ser considerado desde el interior de esa
cavidad como endocrneo, o desde el exterior como exocrneo.

Exocreaneo Endocreaneo


A su vez, en conjunto, se puede dividir mediante una seccin horizontal que
pase por la eminencia frontal media y por la protuberancia occipital externa,
en dos porciones:
Una parte superior, la bveda craneal o calota (calvaria PNA);
Una parte inferior, la base del crneo (basis cranii PNA).
ORIGEN, DESARROLLO Y CRECIMIENTO
Las estructuras ceflicas craneales se originan a partir del mesnquima
proveniente de las clulas de la cresta neural y el mesodermo paraxial. Los
huesos que forman el crneo no tienen un mismo origen, por ello se hace la
diferencia entre las regiones de la bveda y la base craneal.
Neurocrneo membranoso - bveda craneal
Los huesos de la calota, son huesos planos de revestimiento. stos se
generan por el proceso de osificacin intramembranosa a partir de placas
de tejido conjuntivo fibroso (mesnquima) que rodean el encfalo. De esta
forma, centrfugamente se desarrollan (osifican) un cantidad de huesos
membranosos planos. Al momento del nacimiento, los huesos de la calota
no estn fusionados ni totalmente osificados, dejando espacios interseos
cubiertos por tejido fibroso (suturas y fontanelas).
Crecimiento y consolidacin
Las suturas y fontanelas tardan aos en osificarse completamente y lograr
la coaptacin total entre las piezas seas del crneo. El crecimiento de los
huesos de la bveda que contina hasta la adultez se hace a expensas del
material fibroso de las suturas y fontanelas. Este mecanismo admite cierta
complacencia de la caja craneal para el crecimiento del encfalo y una
adaptacin acorde al desarrollo y crecimiento del macizo facial. La
capacidad craneal completa se alcanza hacia los 6 aos.


ESTRUCTURAS ANATMICAS NORMALES EN UNA
RADIOGRAFA

RADIOGRAFA PERIAPICAL:
Esmalte: El esmalte dental da una imagen ms radiopaca que otros tejidos,
porque es la sustancia natural ms densa del organismo, por lo tanto absorbe gran
cantidad de rayos X.
Dentina: La dentina, debido a su menor contenido mineral, presenta una imagen
radiogrfica radiopaca que es comparable con la del hueso. La unin
amelodentinaria, entre el esmalte y la dentina, se visualiza como una interface
clara que separa estas dos estructuras.
Cemento: La fina capa de cemento dental sobre la superficie de la raz presenta
un contenido mineral comparable a la dentina. El cemento No suele observarse
radiogrficamente porque contrasta poco con la dentina, y la capa de cemento es
muy delgada. Solo lo observamos en los casos de hipercementosis.
Cmara pulpar y conductos radiculares: La pulpa dental y los conductos
radiculares de los dientes normales se componen de tejido blando, y por tanto
aparecen radiolcido. Los conductos se extienden desde el interior de la corona
hasta los pices de las races.
En las radiografas podran observarse reas radiolcidas difusas con bordes mal
definidos, en las caras mesial o distal de los dientes en la regin cervical, entre el
borde del esmalte y la cresta del reborde alveolar. Este fenmeno (efecto ptico),
denominado veladura cervical, se produce por el contraste entre el esmalte y el
hueso alveolar adyacente a esta zona.
Lmina dura: En una radiografa de los dientes normales, se observa que los
alvolos de los dientes estn limitados por una fina lnea radiopaca de hueso
denso que rodea las races de los dientes. Comienza en la cresta alveolar, se
extiende alrededor de las porciones de las races entre el espacio del ligamento
periodontal, y el hueso alveolar, y regresa a la cresta alveolar por el lado opuesto
del diente. Esta lnea se contina con el hueso cortical a nivel de la cresta alveolar.
Cresta del proceso alveolar: La cresta alveolar es el margen gingival del proceso
alveolar que se extiende entre los dientes. Se observa en las radiografas de los
dientes anteriores en forma de punta de lanza, y entre 1 - 1.5 mm apical al lmite
amelocementario.
La cresta alveolar en los dientes posteriores tiene una forma de meseta en
condiciones normales y estar a 1-1.5 mm apical al lmite amelocementario.
La radiografa recomendada para el estudio de la cresta alveolar, es la
interproximal o de aleta de mordida.
Espacio del ligamento periodontal: Aparece como un espacio radiolcido entre
el borde de las races de los dientes y la lmina dura (esta ltima radiopaca).
Comienza en la cresta alveolar, se extiende alrededor de las porciones de las
races en el interior del alveolo y regresa a la cresta alveolar por el lado opuesto
del diente.
La forma del diente puede dar lugar a una imagen de doble espacio del ligamento
periodontal. Cuando el haz de rayos x incide sobre una porcin de la raz con dos
convexidades, aparecer la imagen de un doble espacio del ligamento periodontal.
Hueso-proceso alveolar: Se denomina hueso alveolar al hueso de los maxilares
que rodea a los alveolos, en las que se mantienen las races de los dientes. El
proceso alveolar es el hueso del maxilar superior o del maxilar inferior que
contiene las races de los dientes.
Hueso trabecular: El patrn del hueso trabecular presenta variaciones normales.
Las trabculas en el maxilar son delgadas y numerosas, formando un patrn
denso, fino y granular, por consiguiente los espacios medulares son pequeos y
relativamente numerosos.
En la regin antero inferior, las trabculas seas son algo ms gruesas que en el
maxilar, dando lugar a un patrn ms grosero, con trabculas que se orientan ms
horizontalmente. Las trabculas tambin son menos numerosas que en el maxilar,
y los espacios medulares son por tanto ms grandes.
En la parte posterior del maxilar inferior, las trabculas y los espacios medulares
pueden ser comparables a los de la porcin anterior, pero son algo ms grandes.
En esta regin, las placas trabeculares tambin se orientan principalmente en
sentido horizontal.
Debajo de los pices de los molares el nmero de trabculas disminuye mucho
ms. En algunos casos, esta rea puede aparecer casi desprovista de trabculas,
observndose ms radiolcida que el resto de la zona.
Sutura palatina media: Articulacin inmvil entre los procesos palatinos del
maxilar superior. En radiografas periapicales se ve como una lnea radiolcida
delgada entre los incisivos centrales rea lisa y deprimida en el maxilar superior,
localizada justo inferior medial al agujero infraorbitario, entre el canino y los
incisivos laterales
Agujero incisivo: Tambin llamado agujero nasopalatino, es una abertura u
orificio en el hueso localizado en la line media del a porcin anterior del paladar
duro. En radiografas periapicales superiores, se ve como una pequea rea
radiolcida entre las races de los incisivos centrales son 2 aberturas u orificios
pequeos en el hueso, localizados en el suelo de la cavidad nasal.
Conducto nasopalatino anterior: Se extiende desde el piso de fosa nasal y
emerge en la lnea media en la porcin anterior del paladar duro en el Agujero
palatino anterior se observa como una imagen con forma de corazn radiolcida a
nivel del pice de los dos incisivos centrales.
Fosa nasal o cavidad nasal: se extiende a ambos lados de la lnea media es una
cavidad radiolcida, que esta delimitada lateralmente por una delgada lnea
radiopaca que la separa del borde anterior del seno maxilar.
Piso de fosa nasal: El piso de la cavidad nasal est formado, desde anterior a
posterior, por el proceso palatino del hueso maxilar, la porcin horizontal del hueso
palatino y el paladar blando. La pared lateral de la cavidad nasal presenta tres
proyecciones seas o cornetes: superior, medio e inferior. El cornete superior y
medio son parte del hueso etmoidal, mientras que el cornete inferior es un hueso
independiente. Los cornetes se curvan hacia abajo y lateral determinando tres
tneles en sentido antero-posterior, denominados meatos superiores, medio e
inferior.
Tabique o septum nasal: constituye la pared medial de la fosa nasal, cuya
porcin anterior es cartilaginosa y la posterior es sea. Radiogrficamente es una
delgada pared radiopaca ubicada en la lnea media facial que separa la fosa nasal
a ambos lados de la cara, no siempre es recto o simtrico, tiene muchas variables
anatmicas en cuanto a su forma.
Proyeccin del cartlago nasal: podemos visualizar en la radiografa, la
columela, y los cartlagos alares, que se superponen en la zona apical incisiva
superior.
Espina nasal anterior: es una proyeccin aguda del maxilar superior, localizada
en la parte anterior e inferior de la cavidad nasal, se ve como un rea radiopaca en
forma de V.
Fosa canina: es una zona radiolcida localizada posterior a la eminencia canina.
Se localiza tambin inferior y medial al agujero infraorbitario, entre el canino y los
Incisivos Centrales del maxilar superior. En la radiografa se ve como un rea
radiolcida entre el rea descrita.
Cornete inferior: se extiende como una delgada lmina radiopaca a lo largo de la
pared lateral de la fosa nasal, en esta proyeccin se superpone con el seno
maxilar lo que puede llegar a confundir con una patologa inexistente.
Apertura bucal o labios: se observa una sombra radiolcida que abarca las
coronas de los incisivos superior e inferior (no es constante)
Lnea nasal: muchos piensan que es el piso del seno maxilar y otros creen que es
el techo del seno, pero no es as, porque estn en distintos planos y su aparicin
depende de la inclinacin del rayo.
Surco nasolabial: las radiografas de la regin premolar suelen estar atravesadas
por una lnea oblicua de una ligera radiopacidad. La lnea es el pliegue nasolabial,
superpuesta a los dientes y al proceso alveolar. Se proyecta como una lnea
simple que se dirige hacia abajo y distal. Se observa mejor en edntulos
Seno maxilar: se presente como una cavidad radiolcida rodeada de una delgada
lnea radiopaca, que se encuentra a ambos lados de la fosa nasal y la fosa
pterigomaxilar lateralmente, por encima de las piezas dentarias y por debajo de la
cavidad orbitaria. Se puede visualizar con exactitud todos sus bordes. Con
frecuencia se pueden observar el seno muy neumatizado, lo que puede traer
complicaciones post extraccin o en la colocacin de implantes si no se efecta un
diagnostico pre quirrgico adecuado.
Y de Ennis o invertida: estructura especfica de la zona del canino superior,
formada por la pared lateral de las fosas nasales y el borde anterior del seno
maxilar. Es la interseccin entre el seno maxilar y la cavidad nasal. En la
radiografa se observa como una Y al revs, radiopaca. La pared lateral de la
cavidad nasal y el borde anterior del seno maxilar estn compuestos de hueso
cortical denso, se ven como una lnea o banda radiopaca y se localizan por arriba
del canino superior.
Proyeccin del malar: se proyecta dentro del seno maxilar como una banda
fuertemente radiopaca de concavidad superior, en forma de V, J o de U, y
localizada en la pared superior de la regin del primer y segundo molar. Es la
proyeccin de a porcin inferior del malar que puede verse extendindose
posteriormente desde el borde inferior de la apfisis cigomtica del maxilar.
Velo del malar o apfisis cigomtica del malar: el hueso malar proyecta un velo
sobre las piezas dentales creando un problema, para evitar esto, hay que pasar
los rayos por debajo o por arriba. Ya que segn la inclinacin que le demos a los
rayos va a ser donde aparece el velo.
Tuberosidad del maxilar: se encuentra en la porcin distal del reborde alveolar,
distal al ltimo molar, en ocasiones puede estar invadida por el seno maxilar lo
que se denomina neumatizacin.
Gancho: el gancho o hmulus lo observamos por detrs de la tuberosidad del
maxilar y por arriba de la apfisis coronoides El extremo inferior de la lmina
medial de la apfisis pterigoides es el gancho o hmulus, en el que pueden verse
trabculas
Prominencia mentoniana: es la parte ms pronunciada de la porcin anterior de
la mandbula. Presenta una forma triangular o piramidal con el vrtice hacia
vestibular. Dependiendo de la direccin del rayo central ese tringulo ser ms
evidente radiogrficamente, o no. Si el rayo se dirige en direccin a la base no se
observar la prominencia mentoniana. En cambio, si la direccin del rayo es de
lado a esa forma piramidal, comenzaremos a observar dicha prominencia
radiogrficamente. Se observa como dos lneas radiopacas que discurren
bilateralmente en direccin hacia la lnea media.
Apfisis geni: son dos masas radiopacas que se visualizan ambos lados de la
lnea media por debajo de los incisivos inferiores. La apfisis geni se ubica por
lingual ligeramente por encima de borde inferior y en la lnea media. Son
protuberancias seas con forma de espina, rodean o circunscriben al agujero
lingual. Se dividen habitualmente en dos imgenes fuertemente radiopacas que
corresponden a las apfisis geni superior e inferior Se observan mejor en una
proyeccin oclusal. Radiogrficamente la imagen de las apfisis geni puede variar:
masa radiopaca (3-4 mm) en la lnea media por debajo de los pices.
Agujero lingual: est situado en la superficie lingual de la mandbula, en la lnea
media y es el extremo del conducto dentario inferior. Se ve generalmente entre los
dos pares de tubrculos genis. El agujero lingual se extiende antero
posteriormente, y no se ve en las radiografas cuando el rayo central no se dirige
paralelo al mismo. El agujero lingual extiende horizontalmente, y no se observa
bien definido cuando el rayo central no se dirige horizontal la mismo.
El agujero lingual se ve como una pequea zona radiolucida (1-2 milmetros)
rodeada por un rea radiopaca (apfisis genis).
Conductos y agujeros nutricios: Las ramas menores del conducto dentario
inferior y de otros vasos sanguneos perifricos se llaman los conductos nutricios.
Los conductos nutricios se observan especialmente a nivel de los septum
interdentarios de la zona anteroinferior. Los conductos nutricios se observan como
cintas radiolucidas limitadas por lneas radiopacas. A veces un conducto nutricio
aparece orientado perpendicularmente a la corteza como una pequea
radiolucidez redonda.
Agujero mentoniano: se localiza por vestibular del cuerpo de la mandbula, en la
regin del segundo premolar. Su imagen es bastante variable, ya que la abertura
del conducto mentoniano est orientada hacia arriba, atrs y afuera. Normalmente
no vemos bien radiogrficamente al agujero mentoniano, porque su direccin es
anteroposterior, tendriamos que dirigir el rayo en sentido anterior.
Conducto dentario inferior: Conducto dentario inferior Se observa como una
cinta radiolcida que tiene una direccin de postero-anterior. Eventualmente
podemos encontrarlo con una lnea: cortical superior (techo) y cortical inferior
(piso). A veces solamente observamos una sola lnea. Casi siempre es el techo
del conducto dentario el que no se observa.
Lnea oblicua externa: corresponde a la prolongacin del borde anterior de la
rama mandibular. Muy marcada en su segmento posterior y se pierde
anteriormente en la zona en que el proceso alveolar y la mandbula se unen
debajo del primer molar. Se inserta el msculo buccinador. Se observa como una
banda radiopaca, en mayor proporcin que la lnea oblicua interna.
Lnea oblicua interna: la lnea oblicua interna o milohioidea es una cresta sea
irregular localizada en la superficie lingual del cuerpo de la mandbula. Se extiende
desde el rea de los terceros molares hasta el borde inferior de la mandbula en la
regin de la barbilla. Se observa como un banda radiopaca no siempre tan
marcada en comparacin con la lnea oblicua externa. Es ligeramente curva con
su concavidad superior.
Borde libre de la mandbula: en ocasiones el borde inferior de la mandbula
puede verse en las proyecciones periapicales como una banda radiopaca densa y
ancha















WEBGRAFIA
http://www.tsid.net/radiologia/neuro/craneo.htm
http://es.scribd.com/doc/8668753/Radioanatomia-de-Craneo
http://es.slideshare.net/eliaskiller/radio-anatomia-craneo




ANEXOS


























Anexo 1: Plano axial
tambin llamado
transversal (en rojo en
el dibujo)
Anexo 2: Plano
sagital
Anexo 3: Plano frontal,
tambin llamado coronal o
auricular.
























Anexo 4
Anexo 5